Тим за повреде нерва клинике леђа. Нерви су крхки и могу се оштетити притиском, истезањем или резањем. Повреда нерва може зауставити сигнале до и из мозга, узрокујући да мишићи не раде како треба и губе осећај у повређеном подручју. Нервни систем управља великом већином телесних функција, од регулисања дисања појединца до контроле његових мишића, као и осећаја топлоте и хладноће. Али, када траума од повреде или основног стања проузрокује повреду нерва, квалитет живота појединца може бити у великој мери погођен. Др Алекс Хименез објашњава различите концепте кроз своју колекцију архива које се врте око врста повреда и стања која могу да изазову нервне компликације, као и расправља о различитим облицима лечења и решења за ублажавање нервног бола и враћање квалитета живота појединца.
Ове информације немају за циљ да замене однос један на један са квалификованим здравственим радником или лиценцираним лекаром и нису медицински савет. Подстичемо вас да доносите сопствене одлуке о здравственој заштити на основу вашег истраживања и партнерства са квалификованим здравственим радником. Наш обим информација је ограничен на киропрактику, мускулоскелетну, физикалну медицину, веллнесс, осетљива здравствена питања, чланке о функционалној медицини, теме и дискусије. Пружамо и представљамо клиничку сарадњу са специјалистима из широког спектра дисциплина. Сваки специјалиста се руководи својим професионалним обимом праксе и јурисдикцијом лиценцирања. Користимо функционалне здравствене и веллнесс протоколе за лечење и подршку нези повреда или поремећаја мишићно-скелетног система. Наши видео снимци, постови, теме, теме и увиди покривају клиничка питања, проблеме и теме које се односе на и подржавају, директно или индиректно, наш клинички обим праксе.* Наша канцеларија је разумно покушала да пружи подршку цитатима и идентификовала је релевантну истраживачку студију или студије које подржавају наше објаве. Дајемо копије пратећих истраживачких студија које су доступне регулаторним одборима и јавности на захтев.
Разумемо да покривамо питања која захтевају додатно објашњење како то може помоћи у одређеном плану неге или протоколу лечења; зато, да бисте даље разговарали о горњој теми, слободно питајте Др. Алек Јименез или нас контактирајте 915-850-0900.
Да ли појединци који имају бол у нервима или различите сензације треба да добију студију брзине проводљивости нерава како би испитали здравље и функцију нерава?
Брзина нервне проводљивости
Брзина нервне проводљивости (НЦВ) је неинвазивни тест који мери брзину и снагу нервне стимулације помоћу електричних сонди постављених на кожу. Користи се за дијагнозу оштећења нерава или болести, често уз ЕМГ (електромиограм) за разликовање проблема са нервима и мишићима. Такође може да процени сензорне проблеме, бол и слабост екстремитета.
Овај тест укључује безбедне електричне ударе који могу бити помало непријатни, али не и болни.
Брзина нервне проводљивости (НЦВ) мери брзину којом електрични импулси путују дуж нервног влакна, што мери колико брзо електрични сигнали путују кроз нерв.
Ове информације указују на здравље и функцију нерава.
Електромиографија (ЕМГ) је нервни тест који укључује стављање сићушних игала у мишиће.
Спорији НЦВ може указивати на повреду нерва или дисфункцију.
Тест Усес
Генерално, тест се наређује да процени болести периферних нерава, оне које се повезују од мишића, органа и коже до кичмене мождине или мозга. Може помоћи у идентификацији врсте и локације оштећења нерава.
Стања периферних нерава обично изазивају бол, губитак чула, пецкање или пецкање.
Блага слабост и ослабљени рефлекси могу се открити током неуролошког прегледа.
Услови
Студије нервне проводљивости се изводе како би се помогло у дијагностици стања.
Оштећење нерава (неуропатија), као што је дијабетес, хемотерапија или аутоимуни поремећаји
Цхарцот-Марие-Тоотх болест
Компресија нерва
Многа различита стања, укључујући трауме, упале и туморе, могу компримовати један или више нерава.
Радикулопатија
Често описана као укљештени нерв, радикулопатија може утицати на руку или ногу, узрокујући бол и слабост.
Периферна неуропатија
Ово оштећење нерва почиње у најудаљенијим нервима, онима најудаљенијим од центра тела, као што су прсти на ногама и прстима. Често је то због хроничне злоупотребе алкохола, неконтролисаног дијабетеса, дефицита у исхрани и инфламаторних болести. (Фердоуси М. ет ал., 2020)
Карпал тунел синдром
Синдром карпалног тунела, обично узрокован инфламаторним болестима или прекомерном употребом зглобова, као што је рад на монтажној линији, узрокује утрнулост, бол и слабост прстију и шака. (Тада К. ет ал., 2022)
Улнарна неуропатија
Ово уобичајено стање изазива бол у руци и сензорне промене, обично због понављајућих покрета или продуженог положаја који изазива притисак на улнарни нерв.
Гуиллаин-Барре-ов синдром (ГБС)
Ово инфламаторно стање изазива демијелинизацију или губитак изолационог омотача око нерава, што доводи до слабости ногу.
Ово стање је хронични, рекурентни облик ГБС који обично погађа ноге и узрокује епизоде слабости.
Интензивна неуропатија
Метаболичке промене, тешка болест и недовољно кретање могу узроковати да нерви развију образац слабости и сензорног губитка.
миастенија гравис (МГ)
Ово аутоимуно стање утиче на спој између нерава и мишића.
Миастенија гравис узрокује спуштање капака и слабост руку и рамена.
Амиотропна латерална склероза (АЛС)
АЛС је озбиљна, дегенеративна болест која погађа моторне неуроне кичмене мождине.
Амиотрофична латерална склероза брзо напредује, што резултира значајном слабошћу мишића у целом телу.
Како је то учињено
Површинске електроде се постављају на кожу преко нерава, а мала електрична струја се примењује да стимулише нерв.
Мери се време које је потребно да електрични сигнал путује између електрода и ово време се користи за израчунавање НЦВ.
Вредности
Нормалне вредности НЦВ су углавном између 50 и 70 метара у секунди. Међутим, ове вредности могу варирати у зависности од нерва и појединца.
НЦВ фактори
Различити фактори могу утицати на НЦВ.
старост
Секс
Медицинска стања попут дијабетеса
Интерпретација
Спорији НЦВ може указивати на оштећење нерва или демијелинизацију (губитак мијелинске овојнице, која изолује нервна влакна), док ЕМГ може помоћи да се утврди да ли је проблем са нервом или мишићима.
Резултати
Резултати НЦВ тестирања могу се користити за одређивање врсте, тежине и локације оштећења нерава. Резултати ће бити спремни у форми извештаја око недељу дана након теста.
Тест мери брзину (колико брзо нерв преноси сигнале) и амплитуду (колико је нервних влакана активирано). (Тавее Ј. 2019)
Мерења се преносе на рачунар и приказују као таласи и нумеричке вредности.
Вредности се упоређују са стандардним мерењем на основу тестираног нерва.
Растојање између електрода.
Старост особе.
У поређењу са стандардом, резултати НЦВ могу идентификовати одређене обрасце оштећења нерава. (Тада К. ет ал., 2022) Исходи укључују: (Тавее Ј. 2019)
Ако је захваћен један или више нерава.
Ако су захваћени моторни нерви (контролишу кретање), сензорни нерви (преносе сензорне сигнале) или обоје.
Без обзира да ли је нерв блокиран или оштећен.
Озбиљност оштећења.
Врста оштећења нерва
Аксонални (оштећење самог нерва)
Демијелинизација (оштећење заштитног масног слоја око нерва)
Резултати могу помоћи да се укаже на одређене дијагнозе.
Припрема пре теста
Појединци неће морати да мењају своју исхрану пре него што добију НЦВ. Међутим, од пацијената ће се тражити да избегавају лосионе или креме на кожи пре теста. Од особа које такође имају ЕМГ у време НЦВ-а може се тражити да престану да узимају лекове или суплементе који повећавају ризик од крварења и модрица. Ако здравствени радник каже да не престаје да узима лекове из здравствених разлога, пацијент би могао бити упозорен да би могао имати модрице након ЕМГ теста.
НЦВ може саветовати да не иде на тест за оне са имплантима електричних уређаја.
Уверите се да су ваши здравствени радници свесни ваше целокупне медицинске историје.
Клиника за медицинску киропрактику и функционалну медицину за повреде
Клиника за медицинску киропрактику и функционалну медицину за повреде ради са пружаоцима примарне здравствене заштите и специјалистима на развоју оптималног решења за здравље и добробит. Фокусирамо се на оно што вам помаже да ублажите бол, обновите функцију и спречите повреде. Што се тиче мишићно-скелетног бола, специјалисти попут киропрактичара, акупунктуриста и терапеута за масажу могу помоћи у ублажавању болова кроз прилагођавање кичме која помаже телу да се прилагоди. Они такође могу да раде са другим медицинским радницима како би интегрисали план лечења за решавање мишићно-скелетних проблема.
Периферна неуропатија и киропрактичка нега
Референце
Фердоуси, М., Калтениеце, А., Азми, С., Петропоулос, ИН, Вортхингтон, А., Д'Онофрио, Л., Дхаге, С., Пониракис, Г., Алам, У., Марсхалл, А., Фабер, ЦГ, Лауриа, Г., Соран, Х., &2020. Конфокална микроскопија рожњаче у поређењу са квантитативним сензорним тестирањем и нервном проводљивошћу за дијагностиковање и стратификацију тежине дијабетичке периферне неуропатије. БМЈ отворено истраживање дијабетеса и њега, 8(2), е001801. дои.орг/10.1136/бмјдрц-2020-001801
Тада, К., Мураи, А., Накамура, И., Накаде, И., & Тсуцхииа, Х. (2022). Код синдрома карпалног тунела, брзине сензорне нервне проводљивости су најгоре у средњем прсту него у кажипрсту. Фронтиерс ин Неурологи, 13, 851108. дои.орг/10.3389/фнеур.2022.851108
Схибуиа, К., Цунеиама, А., Мисава, С., Сузуки, ИИ, Суицхи, Т., Којима, И., Накамура, К., Кано, Х., Охтани, Р., Аотсука, И., Мороока, М., Прадо, М., & Кувабара, С. (2022). Различити обрасци захватања сензорних нерва у подтиповима хроничне инфламаторне демијелинизирајуће полинеуропатије. Мусцле & Нерве, 66(2), 131–135. дои.орг/10.1002/мус.27530
Може ли физикална терапија помоћи особама са укљештеним нервом у врату?
Стегнут нерв у врату
Укљештени нерв у врату може изазвати бол, утрнулост и слабост која се протеже кроз врат, раме и руку. (Америчка академија ортопедских хирурга, 2024) Лекови против болова који се издају без рецепта, одмарање мишића и благо истезање могу помоћи. Међутим, ако и након неколико дана имате бол, посетите лекара. Уобичајени третмани укључују:
Остатак
Лекови против болова без рецепта (ОТЦ).
Физикална терапија
Стероидне ињекције
Носити овратник
Хируршка интервенција је ретко потребна, али може пружити олакшање ако други третмани не помогну. Већину времена, укљештени нерв се решава у року од неколико дана или недеља.
Како се осећа укљештени нерв у врату
Термин за бол у вратном нерву је цервикална радикулопатија (бол у вратној кичми). Уобичајени симптоми стегнутог нерва у врату су: (Америчка академија ортопедских хирурга, 2024)
Оштар бол који се протеже у раме и руку.
Бол се погоршава, или постоји осећај пуцања при окретању главе.
Пецкање или осећај убода у прстима или руци.
Слабост у руци, рамену или шаци.
Утрнулост или губитак осећаја.
Често се ови симптоми јављају само на једној страни. Неки сматрају да је њихов бол мањи када подигну руку на главу, што може ублажити притисак на нерв.
Узроци
вратна кичма је подручје кичмене мождине око врата. Састоји се од седам пршљенова. Нерви се одвајају од кичмене мождине у просторима између пршљенова. Компресија нерва настаје када се простор између два пршљена смањи, притиска на нерв, штипа га и изазива бол. Стиснути нерви се развијају од старости јер се кичмени дискови између пршљенова временом стисну. Старост узрокује око 70% до 80% компресије нерва. Други фактори који изазивају стезање нерава укључују: (Харвард Хеалтх Публисхинг, 2021)
Дегенеративна болест диска
Хернија диска
Повреде као што су падови у саобраћајним несрећама или друге трауме кичме
Пронађите удобан положај и покушајте да дозволите мишићима на врату да се опусте и одморе.
Топлина или лед
Топлина и хладноћа могу ублажити бол и упалу.
Користите топлу или хладну облогу 15 минута.
Лекови против болова без рецепта
Лекови против болова, укључујући нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД), могу помоћи у доношењу олакшања.
Лечење тешких симптома
Ако бол не нестане у року од неколико дана, или ако је толико лош да не можете да се бавите свакодневним активностима, препоручује се да посетите лекара. Они могу дијагностицирати укљештени нерв након физичког прегледа и могу такође препоручити снимање, укључујући рендгенски снимак, ЦТ скенирање, МРИ или ЕМГ, како би открили шта узрокује симптоме. Након дијагностиковања стања, здравствени радник ће развити персонализовани план лечења, који може укључивати следеће (Харвард Хеалтх Публисхинг, 2021)
Физикална терапија
Физикална терапија може помоћи у изградњи снаге и флексибилности у врату.
Ово је посебно важно ако постоји честа бол у нервима на истом месту.
Вратни оковратник
Мекани цервикални оковратник је протеза која се уклапа око врата.
Подржава вашу главу тако да се вратни мишићи могу опустити, олакшавајући зарастање.
Огрлица такође може спречити да се глава окреће на болне начине.
Орални кортикостероиди
Орални стероиди попут преднизона могу помоћи у смањењу упале.
Ако упала или оток на врату врше већи притисак на нерв, они могу помоћи.
Стероидне ињекције
Стероидне ињекције директно у болно ткиво смањују упалу одмах.
Мусцле Релакерс
Ови лекови спречавају грчење мишића у врату.
Како се мишићи опуштају, то доноси олакшање бола.
Наркотични лекови против болова
Наркотичне лекове против болова могу краткорочно користити појединци који имају јак бол.
Пружалац здравствених услуга ће обавестити пацијента о предностима и недостацима ових лекова, који укључују опијате.
Задржите 20 секунди, а затим се вратите у неутралну позицију.
Урадите ово пет пута.
Очи у небо
Нагните главу уназад и погледајте према небу.
Задржите 20 секунди, а затим се вратите у почетни положај.
Урадите ово пет пута.
Једне на другу страну
Окрените главу удесно што је више могуће, доводећи браду у линију са раменом.
Задржите 20 секунди, а затим се окрените што је више могуће улево.
Поновите четири пута.
Од уха до рамена
Спустите уво према рамену.
Задржите 20 секунди, а затим поновите вежбу на другој страни.
Наизменично мењајте десну и леву страну, растежући сваку страну пет пута.
Иако је нормално да вежбе боле од истезања мишића, никада не би требало да боле више од пет на скали бола од 1 до 10. Ако то чине, престаните да вежбате (Национална здравствена служба, 2025)
Време исцељења
Лечење и опоравак зависе од тежине повреде. Неки појединци сматрају да бол од укљештеног нерва нестаје за неколико дана, док код других може трајати недељама. Бол нестаје, а затим се враћа. Ако бол не нестане конзервативним третманима или траје више од неколико дана, разговарајте са здравственим радником или се вратите на другу посету. Ретко је појединцима потребна операција да би ублажили бол. Здравствени радник ће разговарати о томе да ли је операција најбоља опција и шта можете очекивати у вези са ублажавањем болова. (Америчка академија ортопедских хирурга, 2024)
Клиника за медицинску киропрактику и функционалну медицину
Повреда медицинске киропрактике и Клиника функционалне медицине ради са пружаоцима примарне здравствене заштите и специјалистима на изградњи оптималних решења за здравље и добробит. Фокусирамо се на оно што ради за вас да ублажите бол, обновите функцију, спречите повреде и ублажите проблеме кроз прилагођавања која помажу телу да се прилагоди. Клиника такође може да ради са другим медицинским радницима на интеграцији плана лечења за решавање мишићно-скелетних проблема.
Прекомерна конзумација алкохола: шта је алкохолна периферна неуропатија?
Алкохолна периферна неуропатија
Алкохолна периферна неуропатија (АЛН) је стање које оштећује нерве у телу услед хроничне конзумације алкохола. Може изазвати сензорну, моторичку и аутономну дисфункцију, што може довести до инвалидитета. Ово оштећење спречава нерве да пренесу информације. Већина симптома обично почиње тако благо, али се обично погоршава током времена како неуропатија напредује. Најчешћи симптоми су: (Национална медицинска библиотека, 2023)
Укоченост или пецкање у екстремитетима
Бол или осећај печења у екстремитетима
Тешкоће у ходању
Тешкоће са мокрењем
Потешкоће у говору или гутању
Погођени нерви укључују периферне и аутономне нерве, који помажу у регулисању унутрашњих функција тела. Око 46% хроничних корисника алкохола ће на крају развити ово стање. (Јулиан Т., Гласцов Н., Сиеед Р. и Зис П. 2019)
Узроци
Тачан узрок алкохолне неуропатије је нејасан. Али то је директно повезано са тешком и дуготрајном конзумацијом алкохола. (Јулиан Т., Гласцов Н., Сиеед Р. и Зис П. 2019) Верује се да прекомерна конзумација алкохола може директно да штети и омета способност нерава да пренесу информације. Нездраве прехрамбене навике су често повезане и са њим. Истраживања показују да смањени тиамин/витамин Б игра улогу, док други сугеришу да укупни недостатак у исхрани може играти улогу. (Јулиан Т., Гласцов Н., Сиеед Р. и Зис П. 2019) Међутим, алкохолна неуропатија се може јавити и без присуства потхрањености. (Јулиан Т., Гласцов Н., Сиеед Р. и Зис П. 2019)
Развој и напредовање неуропатије
Алкохолна периферна неуропатија се развија у зависности од многих фактора, укључујући количину дневно/ноћно конзумираног алкохола, узраст и опште здравље, унос исхране и друге индивидуалне факторе. У већини случајева, неуропатији је потребно неколико година или деценија да се развије, у зависности од количине конзумираног алкохола.
Бол или осећај печења у рукама, ногама или стопалима.
Симптоми који се јављају у рукама и ногама обично погађају обе стране.
Грчеви, болови или слабост мишића.
Затвор или дијареја.
Мучнина и повраћање.
Потешкоће са мокрењем или инконтиненција.
Тешкоће у ходању.
Потешкоће у говору или гутању.
Нетолеранција на топлоту.
Потешкоће са ерекцијом.
Већина симптома почиње тако благо и обично се погоршава током времена како неуропатија напредује. Алкохолна неуропатија погађа особе које конзумирају прекомерне количине алкохола током дужег времена. (Јулиан Т., Гласцов Н., Сиеед Р. и Зис П. 2019)
Пружаоци здравствених услуга ће прикупљати податке који укључују прошлу медицинску историју и све тренутне симптоме.
Физички преглед
Овај испит разматра друга медицинска стања која доприносе симптомима, попут дијабетеса или високог крвног притиска.
Неуролошки преглед
Ово је неинвазиван преглед за одређивање локације и обима неуролошког оштећења.
Здравствени радници могу поставити пацијентима неколико питања и наложити им да изврше низ малих покрета како би проверили неуролошке функције.
Тестови крви и урина
Ови тестови могу открити дијабетес, проблеме са јетром и бубрезима, инфекције, недостатке витамина и друга стања која могу изазвати неуропатска стања.
Хронична употреба алкохола такође може утицати на то како тело складишти и користи витамине неопходне за здраво функционисање нерава. Ниво витамина које здравствени радник може да провери укључује: (Национална медицинска библиотека, 2023)
Витамин
Биотин
Фолна киселина
Ниацин или витамин Б3
Пиридоксин, или витамин Б6
Пантотенске киселине
Обољење јетре
Појединци са хроничним обољењем јетре често имају неуропатију. Озбиљност и стадијум су повезани са већом инциденцом неуропатије. (Пасха МБ, Атхер ММ, Танвеер МА, ет ал. 2019)
Лечење
Алкохолна неуропатија није реверзибилна, чак ни када престанете да пијете. Међутим, појединци са овим стањем могу направити здраве промене како би минимизирали симптоме и добили помоћ за хроничну употребу алкохола. Први корак је заустављање конзумирања алкохола. (Цхопра К., & Тивари В. 2012) Разговарајте са здравственим радницима о томе које су опције доступне. Третман може укључивати:
Стационарна или амбулантна рехабилитација
Терапија
лек
Друштвена подршка група као што су Анонимни алкохоличари
Вероватно ће се користити комбинација третмана. Друге опције лечења укључују управљање симптомима и спречавање даљих повреда и могу укључивати:
Физикална терапија
Држите главу подигнутом док спавате.
Ортопедске удлаге за одржавање функције и позиционирања удова.
Ношење компресијских чарапа.
Додавање витамина и суплемената.
Додатна конзумација соли за оне без хипертензије
Лекови за смањење бола и нелагодности.
Интермитентна катетеризација или ручна експресија урина за оне са потешкоћама у мокрењу.
Појединци са неуропатијом могу имати смањену осетљивост у рукама и ногама. Ако се то догоди, потребно је предузети додатне кораке како би се спречиле друге повреде, које укључују (Национална медицинска библиотека, 2023)
Носите посебну обућу да бисте спречили повреде стопала.
Свакодневна провера стопала за ране.
Спречите опекотине тако што ћете осигурати да вода за купање и туширање није преврућа.
Клиника за медицинску киропрактику и функционалну медицину
Клиника за медицинску киропрактику и функционалну медицину ради са пружаоцима примарне здравствене заштите и специјалистима на изградњи оптималних решења за здравље и добробит. Фокусирамо се на оно што вам помаже да ублажите бол, обновите функцију, спречите повреде и помогнемо у ублажавању проблема кроз прилагођавања која помажу телу да се прилагоди. Они такође могу да раде са другим медицинским радницима како би интегрисали план лечења за решавање мишићно-скелетних проблема.
Јулиан, Т., Гласцов, Н., Сиеед, Р., & Зис, П. (2019). Периферна неуропатија повезана са алкохолом: систематски преглед и мета-анализа. Јоурнал оф Неурологи, 266(12), 2907–2919. doi.org/10.1007/s00415-018-9123-1
Може ли разумевање како ноцицептори функционишу и њихова улога у обради сигнала бола помоћи појединцима који лече повреде и/или живе са хроничним боловима?
Ноцицептори
Ноцицептори су нервни завршеци који откривају штетне стимулусе, као што су екстремне температуре, притисак и хемикалије, и сигнализирају бол. Они су прва одбрана тела од потенцијално штетних утицаја околине.
Ноцицептори се налазе у кожи, мишићима, зглобовима, костима, унутрашњим органима, дубоким ткивима и рожњачи.
Они откривају штетне стимулусе и претварају их у електричне сигнале.
Ови сигнали се шаљу у више центре мозга.
Мозак тумачи сигнале као бол, што подстиче тело да избегне штетни стимулус.
Ноцицептори, који се често називају рецепторима за бол, су слободни Крајеви нерава по целом телу. Они играју кључну улогу у томе како се тело осећа и реагује на бол. Главна сврха ноцицептора је да одговори на оштећење тела преносом сигнала кичменој мождини и мозгу. (Пурвес Д, Аугустине ГЈ, Фитзпатрицк Д, ет ал., уредници. 2001) Ако ударите ногом, активирају се ноцицептори на кожи који шаљу сигнал мозгу преко периферних нерава до кичмене мождине. На овај начин се преноси бол из било ког узрока. Сигнали бола су сложени, носе информације о локацији и интензитету стимулуса. Ово узрокује да мозак у потпуности обради бол и пошаље комуникацију назад како би блокирао даље сигнале бола.
Термални ноцицептори реагују на екстремно високе или ниске температуре.
На пример, када додирнете врућу пећ, ноцицептори, који сигнализирају бол, се активирају одмах, понекад пре него што знате шта сте урадили.
Механички
Механички ноцицептори реагују на интензивно истезање или напрезање, као што је повлачење тетиве или напрезање тетиве.
Мишићи или тетиве су истегнути изнад својих могућности, стимулишући ноцицепторе и шаљући сигнале бола у мозак.
Хемијски
Хемијски ноцицептори реагују на хемикалије ослобођене од оштећења ткива.
На пример, простагландини и супстанца П или спољне хемикалије као што су топикалне креме против болова од капсаицина.
Нем
Тихи ноцицептори се прво морају активирати упалом ткива пре него што реагују на механички, термички или хемијски стимулус.
Већина висцералних ноцицептора налази се на органима у телу.
Полимодални
Полимодални ноцицептори реагују на механичке, термичке и хемијске стимулусе.
Механо-термички
Механо-термални ноцицептори реагују на механичке и термичке стимулусе.
Пренос бола
Ноцицептори се такође класификују по томе колико брзо преносе сигнале бола. Брзина преноса је одређена типом нервног влакна познатог као аксон који има ноцицептор. Постоје два главна типа.
Први тип је аксон влакана А, влакна окружена масним, заштитним омотачем који се зове мијелин.
Мијелин омогућава нервним сигналима/акционим потенцијалима да брзо путују.
Због разлике у брзини преноса, сигнали бола из А влакана прво стижу до кичмене мождине. Као резултат, након акутне повреде, појединац доживљава бол у две фазе, једну од А влакана и једну од Ц влакана. (Нгасапа ДН 1996)
Фазе перцепције бола
Када дође до повреде, стимулисани ноцицептори активирају А влакна, узрокујући да особа доживи оштар, пецкајући бол.
Ово је прва фаза бола, позната као брз бол, јер није посебно интензивна већ долази одмах након стимулуса.
Током друге фазе бола, Ц влакна се активирају, изазивајући интензиван, пекући бол који траје чак и након што је стимулус престао.
Чињеница да Ц влакна носе горући бол објашњава зашто постоји кратко одлагање пре него што осетите осећај.
Ц влакна такође носе болне, болне болове узроковане органима у телу, као што су бол у мишићима или бол у стомаку. (Нгасапа ДН 1996)
Клиника за медицинску киропрактику и функционалну медицину
Клиника за медицинску киропрактику и функционалну медицину за повреде ради са пружаоцима примарне здравствене заштите и специјалистима на изградњи оптималних решења за здравље и добробит. Фокусирамо се на оно што вам помаже да ублажите бол, обновите функцију, спречите повреде и помогнемо у ублажавању проблема кроз прилагођавања која помажу телу да се прилагоди. Они такође могу да раде са другим медицинским радницима како би интегрисали план лечења за решавање мишићно-скелетних проблема.
Може ли разумевање анатомије и функције дугог торакалног нерва помоћи појединцима да донесу информисане одлуке о здравственој заштити након повреде нерва?
Дуги торакални нерв
Такође се назива и задњи торакални нерв, дуги торакални нерв / ЛТН је танак површински нерв који иде од вратне кичме до стране грудног коша. Снабдева моторичку функцију предњем мишићу серратуса грудног коша, помажући у стабилизацији лопатице. Повреда овог нерва може проузроковати ограничено или абнормално кретање рамена и лопатице, укључујући потешкоће у подизању руке током посезања изнад главе.
Анатомија
Дуги торакални нерв потиче од вентралних грана цервикалних нерава Ц5, Ц6 и Ц7. (Вакенбаум ЈА, Редди В, Бордони Б. 2023) Код неких појединаца корен из Ц7 је одсутан; у другима се мали нервни корен грана од Ц8. Нервни корени од Ц5 и Ц6 пролазе кроз медијални скаленски мишић да би се придружили Ц7 нерву. Путује иза аксиларне артерије и вене брахијалног плексуса и иде низ бочну страну грудног коша. Дуги торакални нерв завршава се у доњем делу предњег мишића серратуса, шаљући мале нервне витице до избочина сваког мишића, које се причвршћују за Ребра. Пошто се дуги торакални нерв налази на бочној страни грудног коша, он је подложан повредама током спорта или хируршких захвата. Нерв такође има мањи пречник од других нерава цервикалног и брахијалног плексуса, што повећава његов потенцијал за повреде.
функција
Дугачки торакални нерв се причвршћује за доњу страну лопатице и убацује се као мишићни клизи у ребра. Снабдева моторичку функцију предњег мишића серратуса, неопходног за нормално кретање рамена. Када се скупи, повлачи лопатицу уз ребра и грудни кош, помажући да се помери и стабилизује рука док се креће напред и горе током покрета рамена. Повреда дугог торакалног нерва изазива стање које се назива крило лопатице. Ово се дешава када предњи серратус мишић ослаби или парализира након повреде. (Лунг К, Ст Луциа К, Луи Ф. 2024)
Подложност повредама
ЛТН је релативно незаштићен и може га оштетити неколико ствари, укључујући:
Тешки руксаци
спортски
Активности на које тело није навикло, попут копања
Користећи штаке
Услови
Повреда дугог торакалног нерва може настати као резултат трауме, подизања тешких тегова изнад рамена или хируршке процедуре. Хируршке процедуре које могу довести нерв у опасност од повреде могу укључивати: (Лунг К, Ст Луциа К, Луи Ф. 2024)
Дисекција аксиларних лимфних чворова
Неправилно постављени интеркостални дрени
Постављање грудних цеви
Мастектомија
Торакотомија
Дуги грудни нерв је током ових захвата заштићен хирургом и правилном хируршком техником, али повремено настају потешкоће током операције и нерв може доћи до повреде. Појединци такође могу имати анатомску варијансу која поставља њихове нерве у различите положаје. Хирург то можда неће видети и случајно им повредити живце током операције.
Површински дуги торакални нерв такође може бити повређен током спорта или трауме трупа. Ударац у страну или изненадно истезање рамена изнад главе може бити довољно да оштети нерв, парализујући предњи серратус мишић.
Слабост или парализа предњег мишића серратуса резултираће крилатом лопатицом. Да бисте тестирали ово:
Станите око два метра од зида, окренути према њему.
Ставите обе руке на зид и лагано га притисните.
Ако једна од лопатица неуобичајено вири, то може бити крилата лопатица.
Нека члан породице или пријатељ стоји иза вас и провери положај лопатице.
Ако сумњате на крилату лопатицу, посетите лекара који може да процени стање и утврди да ли постоји дуга повреда торакалног нерва.
Крилање лопатице може довести до потешкоћа у подизању руке изнад главе. Предњи серратус мишић ради са другим стабилизаторима лопатице, као што су горњи трапезијум и леватор лопатица, како би правилно позиционирали лопатицу приликом подизања руке. Неуспех сератуса да стабилизује лопатицу може онемогућити подизање руке.
Клинички преглед се обично користи за дијагнозу повреде дугог торакалног нерва. Рендген и МРИ не могу директно показати повреду нерва, иако МРИ може показати неке секундарне знакове који помажу у потврђивању дијагнозе. Такође се може извршити електромиографски или ЕМГ тест да би се испитала функција дугог торакалног нерва.
Лечење и рехабилитација
Лечење ЛТН бола и смањеног кретања може укључивати:
Остатак
Топлота или лед
Анти-инфламаторни лекови против болова
Подршка за врат или јастук
Избегавање напорних активности и вожње
Ако је дуги торакални нерв озбиљно повређен и предњи серратус је потпуно парализован, најбољи начин деловања је бити активан и пратити стање. Потпуни опоравак функције руке може трајати једну до две године. Ако је дошло до трајне повреде нерва, операција може бити опција за обнављање покрета и функције рамена. Неколико различитих врста хирургије може се користити за решавање крилатих лопатица. (Веттер М. ет ал., 2017)
Један укључује пребацивање тетиве великог пекторалиса на лопатицу (Веттер М. ет ал., 2017) па функционише као сератус.
Често се тетива мора продужити, што се може урадити коришћењем дела тетиве колена.
Након операције, појединци ће вероватно носити ремен на руци неколико недеља, а затим ће се започети са нежним вежбама распона покрета.
После осам до десет недеља може да почне нежно прогресивно јачање нове тетиве.
Потпуни покрети рамена и опоравак снаге се очекују шест до 12 месеци након операције.
Физикална терапија се може користити за побољшање функција серратуса антериор. (Бертхолд ЈБ, Бург ТМ и Нуссбаум РП 2017) Вежбе за јачање функције сератуса могу укључивати:
Супине Пунцхес
Лезите на леђа и подигните обе руке према плафону.
Стисните песницу и ударите према плафону.
Уверите се да је покрет стабилан и намеран, и држите лакат исправљен.
Задржите положај три секунде, а затим полако спустите руку у почетну позицију.
Урадите 10 до 15 понављања.
Држање мале бучице у рукама може учинити вежбу изазовнијом.
Подићи
Лезите на стомак и ставите руке на тло поред рамена као да ћете извести склек.
Извршите склекове и притисните даље, дозвољавајући лопатима да се омотају око грудног коша.
Задржите ову позицију три секунде и полако отпустите.
Урадите 10 до 15 понављања.
Ако је ово претешко, изведите склекове уза зид да бисте смањили ефекат гравитације на вежбу.
Скапуларно крило у дубини
Референце
Вакенбаум, ЈА, Редди, В., & Бордони, Б. (2024). Анатомија, глава и врат: цервикални нерви. У СтатПеарлс. ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/КСНУМКС
Да ли особе са повредама нерава могу да укључе нехируршке третмане како би смањиле осећај бола и вратиле моторну функцију својим телима?
Uvod
Људско тело је сложена машина нерава, костију, органа, ткива и мишића који помажу појединцу да буде покретљив, флексибилан и стабилан током различитих активности без бола и нелагодности. Међутим, када бројни фактори почну да повређују тело, то може довести до вишеструких преклапајућих профила ризика који могу утицати на екстремитете тела и повреде нерава. Суочавање са повредама нерава може довести до препорученог бола у мишићно-скелетном систему, а многи људи мисле да је то бол у мишићима уместо повреде нерва. Када се то догоди, многи појединци ће почети да траже лечење како би смањили не само симптоме повреда нерава, већ и бол повезан са нервима. У данашњем чланку ћемо погледати шта узрокује повреде нерава и како се нехируршки третмани попут киропрактике и акупунктуре могу помоћи у смањењу преклапајући симптоми повреда нерава и пружају олакшање телу. Разговарамо са сертификованим лекарима који информишу наше пацијенте о томе како повреде нерава могу утицати на мишићно-скелетни систем. Док постављамо информисана питања нашим удруженим здравственим радницима, саветујемо пацијентима да укључе нехируршке третмане као што су киропрактика и акупунктура како би се вратила моторна функција тела. Др Алек Јименез, ДЦ, обухвата ове информације као академску услугу. Одрицање од одговорности.
Шта узрокује повреде нерава?
Да ли стално осећате трнце или утрнулост у ногама, рукама, стопалима и шакама? Да ли су ваши мишићи толико слаби да вам се чини да је тешко држати предмете? Или осећате бол у екстремитетима, што отежава обављање свакодневних задатака? Тело има трилионе нерава који се гранају из централног нервног система и испреплетени су са мишићима, ткивима и органима за моторно-сензорну функцију. Трауматске повреде, незгоде и нормални фактори животне средине утичу на нерве и изазивају преклапање профила ризика. Често се многи појединци суочавају са немеханичким и механичким повредама нерава које се могу јавити телу. Са повредама нерава, многи појединци могу осетити различите симптоме у зависности од тежине. Неуропраксија, умерени облик повреде нерва, изазива компресију нерва у горњим и доњим екстремитетима што узрокује моторичку дисфункцију. (Царбалло Цуелло & Де Јесус, 2024)
Поред тога, неуропраксија може довести до функционалног оштећења моторно-сензорне дисфункције која нарушава периферни нервни систем, сигнализирајући да то блокира нервну проводљивост и пролазну слабост или парестезију. (Бисо и Мунакоми, 2024) Када се то догоди, многе особе које се баве повредом периферних нерава које су повезане са неуропраксијом могу доживети структурно и функционално оштећење сензорно-моторичких вештина у екстремитетима, што доводи до физичког инвалидитета и неуропатског бола, што утиче на квалитет живота особе. (Лопес ет ал., 2022) Многи појединци који се баве повредама нерава могу имати различите периоде опоравка у зависности од тежине. Многи људи често мисле да имају мишићно-скелетни бол у врату, раменима, леђима и екстремитетима, али то је повезано са повредом нерава. Када се то догоди, многи појединци могу потражити третман како би смањили симптоме налик болу од повреда нерава.
Да ли је кретање кључ за лечење? - Видео
Нехируршки третмани за повреде нерава
Када је у питању лечење повреда нерава, то зависи од тежине симптома које изазивају. Препоручују се хируршке опције за обнављање моторичке сензорне функције ако озбиљни механички фактори узрокују повреду нерва. Међутим, многи појединци ће се одустати од хируршких третмана због њихове високе цене и често ће узимати лекове без рецепта како би ублажили бол. Међутим, ако је повреда нерва немеханичка, многи појединци могу тражити нехируршки третман како би смањили повреду нерва која утиче на мишићно-скелетни систем. Многи нехируршки третмани су пожељнији за многе људе јер су исплативи и на крају могу побољшати негу особе и побољшати исход њеног опоравка. (Ел Мелхат и др., 2024) Нехируршки третмани могу бити у многим облицима, од киропрактике до акупунктуре, како би помогли у смањењу ефеката немеханичких повреда нерава и помогли у обнављању сензорно-моторне функције мишићно-скелетног система.
цхиропрацтиц нега
Киропрактичка нега је једна од многих нехируршких терапија које користе механичку и мануелну манипулацију кичмом како би се тело поново поравнало и помогло у обнављању сензорно-моторне функције екстремитета. Код повреда нерава, киропрактичка нега може помоћи у неуронској мобилизацији како би се ослободили заробљени нерви у захваћеним мишићним деловима, чиме се смањују симптоми пецкања налик на бол. (Јефферсон-Фалардеау & Хоуле, 2019) Поред тога, киропрактичка нега може помоћи у повећању РОМ (опсег покрета) у екстремитетима и смањењу осећаја утрнућа и пецкања.
Акупунктура
Акупунктура је још један нехируршки третман који такође може помоћи у смањењу немеханичких повреда нерава у телу. Када професионални акупунктурист користи мале, танке игле на различитим тачкама притиска да би поново повезао неуронску сигнализацију и обновио проток енергије у телу, акупунктура може помоћи у побољшању клиничке ефикасности интензитета нервног бола и побољшању квалитета живота особе. (Ли ет ал., КСНУМКС) Поред тога, акупунктура може помоћи у побољшању емоционалне и когнитивне функције повреде нерава и може се комбиновати са другим нехируршким третманима. (Јанг ет ал., КСНУМКС) Када је у питању смањење симптома сличних болу у корелацији са повредом нерва, нехируршки третмани могу пружити олакшање које многи појединци траже и довести до срећнијег и здравијег живота.
Јанг, ЈХ, Сонг, ЕМ, До, ИХ, Ахн, С., Ох, ЈИ, Хванг, ТИ, Риу, И., Јеон, С., Сонг, МИ, & Парк, ХЈ (2021). Акупунктура ублажава хронични бол и коморбидне услове у мишјем моделу неуропатског бола: учешће метилације ДНК у префронталном кортексу. Бол, 162(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС. дои.орг/10.1097/ј.паин.0000000000002031
Јефферсон-Фалардеау, Ј. и Хоуле, С. (2019). Киропрактички третман пацијента са симптомима укљештења радијалног нерва: студија случаја. Ј Цхиропр Мед, 18(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС. дои.орг/10.1016/ј.јцм.2019.07.003
Ли, Кс., Лиу, И., Јинг, З., Фан, Б., Пан, В., Мао, С., & Хан, И. (2023). Ефекти акупунктурне терапије код дијабетичког неуропатског бола: систематски преглед и мета-анализа. Допуна Тхер Мед, 78, КСНУМКС. дои.орг/10.1016/ј.цтим.2023.102992
Лопес, Б., Соуса, П., Алвитес, Р., Бранкуинхо, М., Соуса, АЦ, Мендонца, Ц., Атаиде, ЛМ, Луис, АЛ, Варејао, АСП, & Маурицио, АЦ (2022). Третмани и напредовање код повреда периферних нерава: једна здравствена перспектива. Инт Ј Мол Сци, 23(КСНУМКС). дои.орг/10.3390/ијмс23020918
Повреда аксиларног нерва може изазвати бол, слабост и губитак покретљивости рамена. Може ли физикална терапија помоћи у обнављању и одржавању флексибилности раменог зглоба?
Аксиларни нерв
Аксиларни нерв, или циркумфлексни нерв, је периферни нерв који пролази кроз раме и подржава кретање и осећај у горњим удовима. Настаје у врату на брахијалном плексусу, мрежи нерава која се протеже од врата и горњег дела трупа до рамена и руку. Његова примарна сврха је снабдевање нервном функцијом раменог зглоба и три мишића на руци, а такође инервира део коже у региону.
Анатомија
Осим кранијалних нерава, сви нерви тела се гранају од кичмене мождине, излазе између пршљенова и настављају да се гранају док путују до различитих мишића и других структура. Аксиларни нерв је добио име по аксили, медицинском називу за пазух. Појединци имају два, по један са сваке стране. Након напуштања кичменог стуба, аксиларни нерв пролази иза аксиларне артерије и наставља се до доње ивице лопатице субсцапуларис мишића. Она се вијуга уназад и путује низ руку дуж задње хумералне циркумфлексне артерије, која затим пролази кроз четвороугаони простор (мали део лопатице непосредно изнад пазуха где постоји јаз у мишићима који омогућава нервима и крвним судовима да пролазе до крака пре него што се подели на крајње гране, а то су:
Антериор Дивисион
Снабдева моторну инервацију предње и средње главе делтоида, омогућавајући руци да отме или одмакне од тела.
Овија се око врата хумеруса/смешне кости, иде испод делтоидног мишића, а затим се повезује са предњом ивицом делтоидни.
Неколико малих кожних грана служи кожи у том подручју.
Постериор Дивисион
Инервира мале терес минор мишиће и доњи део делтоида.
Улази у дубоку фасцију и постаје горњи бочни кожни нерв.
Затим се обавија око доње ивице делтоида, повезује се са кожом преко доњих две трећине мишића и покрива дугу главу трицепса брацхии.
Артицулар Бранцх
Долази из трупа аксиларног нерва и улази у гленохумерални зглоб, који се налази у рамену, испод мишића субсцапуларис.
Анатомске варијације
У извештају о случају, здравствени радници су приметили појаву гранања нерва директно од горњег трупа брахијалног плексуса, а не од задње врпце. (Субасингхе СК и Гооневардене С. 2016) У овом случају, инервирао је мишић субсцапуларис, латиссимус дорси и мале мишиће делтоида и терес, а такође је имао комуникацијску грану са задњом врпцом. Други случај је документовао вишеструке абнормалности у току аксиларног нерва код особе са болом и озбиљно ограниченом покретљивошћу рамена. (Пиззо РА и др., 2019) Током реверзне артропластике рамена, хирург је открио да аксиларни нерв пролази поред коракоидног наставка уместо испод и да остаје близу мишића субскапуларис уместо да путује кроз четвороугаони простор. Случај је забележио раније извештаје да аксиларни нерви не пролазе кроз четвороугаони простор. У тим случајевима, нерв је пробио субсцапуларис мишић или се поделио на гране пре него што је стигао до четвороугаоног простора.
функција
Аксиларни нерв функционише као моторни нерв који контролише кретање и сензорни нерв који контролише сензације попут додира или температуре.
Моторни
Као моторни нерв, аксиларни нерв инервира три мишића у руци и укључује:
Делтоид
Омогућава савијање раменог зглоба и ротацију рамена према унутра.
Дуга глава трицепса
Спушта се низ задњи део спољашње руке, омогућавајући исправљање, повлачење надлактице према телу или испружање уназад.
Радијални нерв такође може инервирати овај мишић.
Терес Минор
Један од мишића ротаторне манжетне почиње изван рамена и иде дијагонално дуж доње ивице лопатице.
Ради са другим мишићима како би омогућио спољну ротацију раменог зглоба.
чулни
У својој сензорној улози, нерв преноси информације у мозак из следећег:
Гленохумерални зглоб или лоптасти зглоб у рамену.
Кожа на доње две трећине делтоидног мишића кроз горњу бочну кожну грану.
Повреде и стања
Проблеми са аксиларним нервом могу бити узроковани повредама било где дуж руке и рамена и болешћу. Уобичајене повреде укључују:
дислокације
Раменог зглоба, што може изазвати парализу аксиларног нерва.
Прелом
Хируршког врата хумеруса.
компресија
Ово произилази из ходања са штакама, познатог и као парализа штака.
Директна траума
То може бити последица спортског удара, рада, аутомобилске несреће, судара или раздеротине.
Додати притисак
Ово може бити због ношења гипса или удлаге.
Хируршка незгодна повреда
Повреда или оштећење може настати услед операције рамена, посебно артроскопске операције на инфериорном гленоиду и капсули.
Синдром четвороугаоног простора
Овде се аксиларни нерв стисне где пролази кроз тај простор, што је најчешће код спортиста који изводе честе покрете изнад главе)
Оштећење нервног корена
Између петог и шестог вратног пршљена, где нерв излази из кичмене мождине, што може бити узроковано тракцијом, компресијом, пролапсом кичменог диска или испупченим диском.
Системски неуролошки поремећаји
Пример – мултипла склероза
Ербова парализа
Стање је често резултат порођајне повреде која се назива дистоција рамена, у којој се бебино раме/а заглави током порођаја.
Парализа аксиларног нерва
Оштећење може довести до врсте периферне неуропатије која може изазвати слабост у делтоидним и мањим мишићима.
То може довести до губитка способности подизања руке од тела и слабости у различитим покретима рамена.
Ако је оштећење довољно озбиљно, може изазвати парализу делтоидних и других мањих мишића, што резултира деформитетом равног рамена, при чему појединци не могу да положе рамена када леже.
Оштећење аксиларног нерва такође може довести до промене, смањења или губитка осећаја у малом делу руке одмах испод рамена.
Статистика повреда нерава
Три пута чешће код мушкараца него код жена.
Може бити присутан у чак 65% повреда рамена.
Ризик од повреде услед дислокације значајно је повећан након 50 година.
Тестови
Ако здравствени радник посумња на проблем са функцијом аксиларног нерава, тестираће опсег покрета рамена и осетљивост коже. Разлика у опсегу покрета између рамена може указивати на повреду нерва. Појединци се могу послати на електромиографију и студију нервне проводљивости да би се потврдила парализа нерва. У неким случајевима може се наручити МРИ и/или рендгенски снимци, посебно ако је узрок могућег оштећења нерава непознат.
Рехабилитација
У зависности од тежине и узрока повреде, могу се препоручити нехируршки третмани, уз операцију као последње средство. Нехируршки третман може укључивати комбинацију имобилизације, одмора, леда, физикалне терапије и антиинфламаторних лекова. Физички третман обично траје око шест недеља и фокусира се на јачање и стимулацију мишића како би се спречила укоченост зглобова, што може нарушити дугорочну функцију.
Хирургија
Ако конзервативни третмани не дају резултате, може се препоручити операција, посебно ако је прошло неколико месеци без побољшања. Хируршки исходи су генерално бољи ако се операција изведе у року од шест месеци од повреде, а без обзира на временски оквир, прогноза се сматра позитивном у око 90% случајева. Хируршке процедуре које се изводе за дисфункцију или повреду аксиларног нерва укључују:
Неуролисис
Ова процедура укључује циљано оштећење/дегенерацију нервних влакана, прекида нервне сигнале и елиминише бол док оштећено подручје зацељује.
Неурорхапхи
Ова процедура поново спаја пресечени нерв.
Нерве Графтинг
Пресађивање укључује трансплантацију дела другог нерва, обично суралног нерва, да би се поново повезали прекинути нерви.
Ово помаже, посебно када је оштећени део превелик да би се поправио неурорафијом.
Омогућава пут за сигнале и подстиче поновни раст нервних аксона.
Неуротизација или пренос нерава
Слично калемљењу, али се користи када је нерв превише оштећен да би се излечио.
Ова процедура подразумева трансплантацију здравог, али мање важног нерва, или дела нерва, како би се заменио оштећени и обновила функција.
Клиника за медицинску киропрактику и функционалну медицину
Клиника за медицинску киропрактику и функционалну медицину за повреде ради са пружаоцима примарне здравствене заштите и специјалистима на развоју оптималног решења за здравље и добробит. Фокусирамо се на оно што вам помаже да ублажите бол, обновите функцију и спречите повреде. Што се тиче мишићно-скелетног бола, специјалисти попут киропрактичара, акупунктуриста и терапеута за масажу могу помоћи у ублажавању болова кроз прилагођавање кичме која помаже телу да се прилагоди. Они такође могу да раде са другим медицинским радницима како би интегрисали план лечења за решавање мишићно-скелетних проблема.
Лечење киропрактиком болова у рамену
Референце
Субасингхе, СК, и Гооневардене, С. (2016). Ретка варијација аксиларног нерва формирана као директна грана горњег трупа. Часопис клиничких и дијагностичких истраживања: ЈЦДР, 10(8), НД01–НД2. дои.орг/10.7860/ЈЦДР/2016/20048.8255
ИФМ-ов алат Пронађи практичара је највећа реферална мрежа у функционалној медицини, створена да помогне пацијентима да пронађу практичаре функционалне медицине било где у свету. ИФМ сертификовани практичари наведени су први у резултатима претраге, с обзиром на њихово опсежно образовање из функционалне медицине
