Тим за снимање и дијагностику Бацк Цлиниц. Др Алекс Хименез ради са врхунским дијагностичарима и специјалистима за снимање. У нашем удружењу, стручњаци за снимање пружају брзе, љубазне и врхунске резултате. У сарадњи са нашим ординацијама, пружамо квалитетну услугу коју наши пацијенти заслужују. Дијагностичка амбулантна слика (ДОИ) је најсавременији радиолошки центар у Ел Пасу, Тексас. То је једини центар те врсте у Ел Пасу, у власништву и којим управља радиолог.
То значи да када дођете у ДОИ на радиолошки преглед, сваки детаљ, од дизајна просторија, избора опреме, ручно одабраних технолога и софтвера који води ординацију, пажљиво бира или дизајнира радиолог а не од рачуновође. Наша тржишна ниша је један центар изврсности. Наше вредности које се односе на бригу о пацијентима су: Верујемо у лечење пацијената на начин на који бисмо се односили према нашој породици и даћемо све од себе да осигурамо да имате добро искуство на нашој клиници.
Шта је тест густине костију, како се изводи и шта значе резултати?
Тест густине костију
Тест густине костију испитује коштану масу, што указује на укупну снагу костију. Процена густине или масе костију неопходна је за дијагностиковање остеопеније или остеопорозе, стања која повећавају ризик од прелома костију. Скенирање се врши помоћу дуал-енергетске рендгенске апсорпциометрије (ДЕКСА), која испитује дебљину костију. Резултати ДЕКСА скенирања се упоређују са стандардизованим вредностима да би се утврдило да ли је густина костију нижа од нормалне и да ли је присутна остеопенија или остеопороза.
Преглед
Поступак испитује густину костију, односно коштану масу. Густина или маса костију је свеукупни показатељ снаге костију. Што је већа густина костију, то су кости дебље и јаче. Тест се користи за дијагностиковање остеопорозе, стања које карактерише крхкост костију са ризиком од ломљења због значајно ниске густине костију. Тест густине костију такође може да дијагностикује остеопенију, стање које карактерише мања коштана маса од нормалне која може довести до остеопорозе. (Национални институт за артритис и мишићно-скелетне и кожне болести, 2025) Препоручује се да све жене од 65 и више година и сви мушкарци од 70 и више имају скенирање густине костију како би се открио губитак кости како би се спречили преломи. (Клинг ЈМ, Цларке БЛ и Сандху НП 2014)
Скенирање густине костију може утврдити основни ниво густине костију и пратити промене током времена.
За особе са остеопорозом или остеопенијом, скенирање густине костију може помоћи у праћењу колико добро њихове кости реагују на лечење.
Током ДЕКСА скенирања, пацијент ће лежати на леђима на столу са подигнутим ногама на подстављеној платформи.
Рендген скенер ће проћи преко кичме и кукова, док други скенира испод.
Док се скенирање одвија, од пацијента ће бити затражено да буде веома мирно како би се добила тачна слика.
Скенирање ће добити очитавања густине костију из кичма и кука, две кости које се најчешће ломе, и обично траје мање од 30 минута.
Резултати
ДЕКСА скенирање мери густину костију у грама по квадратном центиметру (г/цм²). Овај број показује колико су густо коштане ћелије спаковане заједно у одређеном делу кости. Ово очитавање густине костију се затим упоређује са стандардизованом вредношћу да би се утврдило да ли је густина костију унутар нормалног опсега или нижа од просека.
За жене и мушкарце у постменопаузи од 50 и више година, вредностима густине костију се даје Т скор. Т-резултати се затим упоређују са стандардизованим нивоом густине костију здраве 30-годишње одрасле особе са највишим нивоима густине костију. (Клинг ЈМ, Цларке БЛ и Сандху НП 2014) Резултати указују на следеће: (Клинг ЈМ, Цларке БЛ и Сандху НП, 2014)
Једнако минус 1.0 или више: Нормална густина костију
Између минус 1.0 и минус 2.5: Ниска густина костију (остеопенија)
Једнако минус 2.5 или мање: Остеопороза
Вредности густине костију су пријављене као З резултат за жене које нису прошле менопаузу и мушкарце млађе од 50 година.
З резултати се упоређују са нивоима густине костију појединаца истог узраста и пола.
АЗ резултат од минус 2.0 или нижи указује на ниску густину костију, која може бити узрокована другим факторима осим старења, као нпр. нежељени ефекти лекова, недостаци у исхрани или проблеми са штитном жлездом.
Дијагноза артритиса
Пошто ДЕКСА скенирање мери само дебљину костију, не функционише у дијагностици артритиса. Рендгенски снимак захваћеног зглоба је тренутно најтачнији начин за дијагнозу артритиса. Келлгрен-Лавренце систем класификације категоризује обим артритиса на основу тежине оштећења зглобова која се види на рендгенском снимку. Према овом систему, артритис се може класификовати као: (Кохн МД, Сассоон АА и Фернандо НД 2016)
1. разред (мали)
Минимално или никакво сужење зглобног простора, са могућим формирањем коштаног оструга.
2. разред (блага)
Могуће сужење зглобног простора, са дефинитивним формирањем коштаног оструга.
Озбиљно сужење зглобног простора, формирање великих коштаних оструга, изражена склероза и дефинитивна деформација крајева костију.
Клиника за медицинску киропрактику и функционалну медицину за повреде
Вежба може бити невероватно корисна за побољшање густине костију, покретљивости зглобова и снаге околних мишића, који подржавају и штите зглобове и кости. Разговарајте са здравственим радницима да бисте сазнали које интервенције и доступне опције лечења би биле најефикасније. Клиника за медицинску киропрактику и функционалну медицину за повреде ради са пружаоцима примарне здравствене заштите и специјалистима на развоју оптималног решења за здравље и добробит. Фокусирамо се на оно што вам помаже да ублажите бол, обновите функцију и спречите повреде. Што се тиче мишићно-скелетног бола, специјалисти попут киропрактичара, акупунктуриста и терапеута за масажу могу помоћи у ублажавању болова кроз прилагођавање кичме која помаже телу да се прилагоди. Они такође могу да раде са другим медицинским радницима како би интегрисали план лечења за решавање мишићно-скелетних проблема.
Како се магнетна резонанца користи за дијагностицирање испупчених дискова и хернираних дискова и помаже здравственим радницима да развију ефикасне програме лечења за особе које имају симптоме болова у леђима?
МРИ хернија испупченог диска
Хернија диска се често идентификује током снимања магнетном резонанцом (МРИ); међутим, обично се ради о случајном налазу који је учињен из других разлога где се пронађу проблеми са кичмом и/или повреде. Избочени диск је релативно чест, чак и код особа које немају симптоме. Хернија или испупчење диска у леђима може се идентификовати помоћу МРИ теста, који се обично препоручује када неко има симптоме болова у леђима најмање шест недеља. (Америчка академија неуролошких хирурга, 2024) Нормално хабање и старење узрокују да се промене у јастучићу кичменог диска избоче и да постану неусклађене са кичмом. (Брињикји В. ет ал., 2015) А код херније диска може притиснути кичмену мождину и нерве. Поновљено подизање тешких терета, практиковање нездравих положаја, историја повреда леђа или основна здравствена стања су уобичајени узроци.
Испупчени диск
Испупчени дискови су уобичајени чак и код здравих особа, али их је тешко самостално протумачити на МРИ, тако да су други симптоми и налази једнако важни у дијагнози.
Узроци
Испупчени диск се обично сматра дегенеративним променама у вези са узрастом које узрокују испупчење диска надоле под дејством гравитације. (Пенн Медицине, 2018)
Очекује се да ће значајно избочење изазвати бол у ногама због иритације нерава који се спуштају низ ноге. (Амин РМ, Андраде НС и Неуман БЈ 2017) Како стање напредује, више од једног диска може бити захваћено, што доводи до других стања кичме, укључујући спиналну стенозу.
Избочени диск на МРИ
Избочење диска ће мерити преко 25% укупног обима диска. Његово померање је обично 3 милиметра или мање од нормалног облика и положаја диска. (Радиопедија, 2024)
Херниатед Дисц
Хернија диска се помера из свог правилног положаја и компримира оближње кичмене нерве, изазивајући бол и проблеме са покретљивошћу.
Хернија диска ће мерити мање од 25% укупног обима диска. Међутим, хернија се заснива на типу и може укључивати: (Веи Б. и Ву Х. 2023)
Протрусион диска – померање је ограничено, а лигаменти су нетакнути.
Дисц Ектрусион – део диска остаје повезан, али је проклизао кроз прстен или спољни омотач диска.
Дисц Секуестратион – слободни фрагмент се одвојио и одломио од главног диска.
Кандидати за МРИ кичме
МРИ је генерално безбедан за већину, укључујући и оне са имплантираним срчаним уређајима као што су пејсмејкери новијег модела. (Бхува АН ет ал., 2020) Међутим, важно је осигурати да здравствени тим буде упознат са кохлеарним имплантатима или другим уређајима како би се могле предузети неопходне мере предострожности. Свим особама се препоручује да симптоми буду присутни шест недеља пре МРИ. Специјалиста ће можда желети да види резултате МРИ раније, посебно ако симптоми укључују: (Америчка академија неуролошких хирурга, 2024)
Специфична повреда, попут пада који је изазвао бол
Недавна или тренутна инфекција или грозница са симптомима кичме
Значајна слабост у рукама или ногама
Губитак осећаја карлице.
Историја метастатског рака.
Губитак контроле бешике или црева
МРИ може бити потребан ако се симптоми брзо погоршавају. Међутим, многи са испупчењем диска уопште немају симптоме. У већини случајева, МРИ је амбулантна процедура која се може завршити за сат или мање, али може трајати дуже ако се користи контрастна боја. Здравствени радник ће дати посебна упутства о припреми за магнетну резонанцу.
Лечење
Лечење херније или испупченог диска зависи од узрока и тежине симптома.
Ублажавање болова без рецепта, укључујући нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД).
Физикална терапија
У ретким случајевима који се нису решили конзервативним третманом, може се препоручити операција.
Имајте на уму да налази МРИ можда неће идентификовати или искључити сва стања, укључујући истезање мишића или повреде лигамената, што може захтевати различите третмане, као што су циљана истезања и вежбе. (Брињикји В. ет ал., 2015) (Фујии К. ет ал., 2019)
Херниатед Дисц
Лечење зависи од узрока и тежине симптома, ако их има. Може укључивати самосталну или комбинацију физикалне терапије, лекова и ињекција стероида. Случајеви се обично решавају за шест до 12 недеља (Пенн Медицине, 2018). Електрична стимулација нерва може се извести путем специјализованих уређаја и/или акупунктуре како би се помогло при компресији нерва. (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2020) Операција се може препоручити ако конзервативни третмани не успеју да постигну значајно ублажавање бола и зарастање. (Ванг С. ет ал., 2023)
Клиника за медицинску киропрактику и функционалну медицину
Пружалац здравствених услуга може разговарати опције лијечења као што су лекови против болова, физикална терапија и хирургија. Клиника за медицинску киропрактику и функционалну медицину за повреде ради са пружаоцима примарне здравствене заштите и специјалистима на развоју оптималног решења за здравље и добробит. Фокусирамо се на оно што вам помаже да ублажите бол, обновите функцију и спречите повреде. Што се тиче мишићно-скелетног бола, стручњаци попут киропрактичара, акупунктуриста и терапеута за масажу могу помоћи у ублажавању болова кроз прилагођавање кичме која помаже телу да се прилагоди. Они такође могу да раде са другим медицинским радницима како би интегрисали план лечења за решавање мишићно-скелетних проблема.
Веи, Б. и Ву, Х. (2023). Студија дистрибуције лумбалних модичних промена код пацијената са болом у доњем делу леђа и корелације са болестима лумбалне дегенерације. Часопис за истраживање бола, 16, 3725–3733. дои.орг/10.2147/ЈПР.С430792
Бхува, АН, Моралее, Р., Моон, ЈЦ, & Манисти, ЦХ (2020). МРИ учинити доступним пацијентима са електронским уређајима за имплантацију срца: растућа потреба и препреке за промене. Европска радиологија, 30(3), 1378–1384. doi.org/10.1007/s00330-019-06449-5
Брињикји, В., Луетмер, ПХ, Цомстоцк, Б., Бреснахан, БВ, Цхен, ЛЕ, Деио, РА, Халаби, С., Турнер, ЈА, Авинс, АЛ, Јамес, К., Валд, ЈТ, Каллмес, ДФ, & Јарвик, ЈГ (2015). Систематски преглед литературе о карактеристикама снимања кичмене дегенерације у асимптоматским популацијама. АЈНР. Америцан јоурнал оф неурорадиологи, 36(4), 811–816. дои.орг/10.3174/ајнр.А4173
Фујии, К., Иамазаки, М., Канг, ЈД, Рисбуд, МВ, Цхо, СК, Куресхи, СА, Хецхт, АЦ, & Иатридис, ЈЦ (2019). Дискогени бол у леђима: Преглед литературе о дефиницији, дијагнози и лечењу. ЈБМР плус, 3(5), е10180. дои.орг/10.1002/јбм4.10180
Ванг, С., Зхао, Т., Хан, Д., Зхоу, Кс., Ванг, И., Зхао, Ф., Схи, Ј., и Схи, Г. (2023). Класификација цервикалне дискус херније мијелопатије или радикулопатије: анализа заснована на магнетној резонанцији. Квантитативно снимање у медицини и хирургији, 13(8), 4984–4994. дои.орг/10.21037/кимс-22-1387
Како здравствени радници у клиници за киропрактику пружају клинички приступ превенцији медицинских грешака за особе које болују?
Uvod
Медицинске грешке довеле су до 44,000–98,000 хоспитализованих америчких смртних случајева годишње, а много више узроковало је катастрофалне повреде. (Кохн ет ал., 2000) Ово је било више од броја људи који су умирали годишње од сиде, рака дојке и саобраћајних несрећа у то време. Према каснијим истраживањима, стварни број смртних случајева могао би бити ближи 400,000, што ставља медицинске грешке као трећи најчешћи узрок смрти у САД. Често, ове грешке нису производ медицинских стручњака који су сами по себи лоши; пре, они су резултат системских проблема у систему здравствене заштите, као што су недоследни обрасци праксе пружалаца услуга, неповезане мреже осигурања, недовољно коришћење или одсуство безбедносних протокола и некоординисана нега. Данашњи чланак разматра клинички приступ превенцији медицинске грешке у клиничком окружењу. Разговарамо о повезаним медицинским радницима специјализованим за различите претретмане за помоћ особама које пате од хроничних проблема. Такође водимо наше пацијенте тако што им дозвољавамо да својим удруженим лекарима постављају веома важна и замршена питања. Др Алек Јименез, ДЦ, користи ове информације само као образовну услугу. Одрицање од одговорности
Дефинисање медицинских грешака
Утврђивање медицинске грешке је најважнији корак у сваком разговору о спречавању медицинских грешака. Могли бисте претпоставити да је ово веома лак задатак, али то је само док се не удубите у широку лепезу терминологије која се користи. Многи термини се користе као синоними (понекад погрешно) јер је нека терминологија заменљива, а повремено значење термина зависи од специјалности о којој се расправља.
Иако је здравствени сектор навео да су безбедност пацијената и елиминисање или смањење медицинских грешака приоритети, Гробер и Бохнен су још 2005. приметили да су пали у једној кључној области: одређивању дефиниције „можда најосновнијег питања... Шта је лекарска грешка? Медицинска грешка је неуспех да се заврши планирана радња у медицинском окружењу. (Гробер & Бохнен, 2005) Међутим, ниједан од појмова које би се често изричито поистоветили са медицинском грешком – пацијенти, здравствена заштита или било који други елемент – није поменут у овом опису. Упркос томе, дефиниција нуди солидан оквир за даљи развој. Као што видите, та конкретна дефиниција се састоји од два дела:
Грешка у извршењу: Неуспех да се планирана акција заврши како је намеравано.
Грешка у планирању: је техника која, чак и уз савршено извођење, не даје жељене резултате.
Концепти грешака у извршењу и грешака у планирању су недовољни ако желимо да адекватно дефинишемо лекарску грешку. Ово се може десити било где, не само у медицинској установи. Мора се додати компонента медицинског менаџмента. Ово доводи до идеје о неповољним појавама, познатим као нежељени догађаји. Најчешћа дефиниција нежељеног догађаја је ненамерна повреда пацијената изазвана медицинском терапијом, а не њихова основна болест. Ова дефиниција је на овај или онај начин постала међународно прихваћена. На пример, у Аустралији се термин инциденти дефинише као повреда која је довела до тога да особа добије здравствену заштиту. Они се састоје од инфекција, падова који изазивају повреде и проблема са лековима на рецепт и медицинском опремом. Одређене неповољне појаве се могу избећи.
Уобичајене врсте медицинских грешака
Једини проблем са овим појмом је да се све негативне ствари не дешавају случајно или намерно. Пошто пацијент може на крају имати користи, може доћи до очекиваног, али толерисаног нежељеног догађаја. Током хемотерапије, мучнина и губитак косе су два примера. У овом случају, одбијање препорученог лечења био би једини разуман приступ за спречавање непријатних последица. Тако долазимо до концепта штетних појава које се могу спречити и које се не могу спречити док даље прецизирамо нашу дефиницију. Није лако категоризовати избор да се толерише један утицај када се утврди да ће се повољан ефекат појавити истовремено. Али само сврха није нужно изговор. (Мрежа за безбедност пацијената, 2016, став 3) Још један пример планиране грешке била би ампутација десне ноге због тумора на левој руци, што би прихватање познатог и предвиђеног неповољног догађаја у нади да ће имати благотворну последицу тамо где она никада није настала. Не постоје докази који подржавају очекивање позитивног исхода.
Медицинске грешке које наносе штету пацијенту су обично у фокусу нашег истраживања. Без обзира на то, лекарске грешке се могу и дешавају када пацијент није повређен. Појава скорог промашаја могла би да пружи непроцењиве податке када се планира како смањити лекарске грешке у здравственој установи. Ипак, потребно је истражити учесталост ових догађаја у поређењу са учесталошћу коју клиничари пријављују. Скоро промашаји су лекарске грешке које су могле проузроковати штету, али нису пацијенту, чак и ако је пацијент добро. (Мартинез ет ал., КСНУМКС) Зашто бисте признали нешто што би потенцијално могло довести до правног поступка? Замислите сценарио где је медицинска сестра, из било ког разлога, управо гледала фотографије различитих лекова и спремала се да да лек. Можда јој је нешто остало у сећању и одлучи да одређени лек не изгледа тако. Након провере, установила је да су давани погрешни лекови. Након провере свих папира, она исправља грешку и даје пацијенту прави рецепт. Да ли би било могуће избећи грешку у будућности ако би евиденција администрације укључила фотографије одговарајућих лекова? Лако је заборавити да је било грешке и шансе за штету. Та чињеница остаје тачна без обзира на то да ли смо имали среће да је пронађемо на време или имамо било какве негативне последице.
Грешке исхода и процеса
Потребни су нам потпуни подаци да бисмо развили решења која побољшавају безбедност пацијената и смањују лекарске грешке. У најмању руку, када се пацијент налази у медицинској установи, треба пријавити све што се може учинити да се спречи повреда и доведе у опасност. Многи лекари су утврдили да је употреба фраза грешке и нежељени догађаји била свеобухватнија и прикладнија након што су прегледали грешке и нежељене догађаје у здравственој заштити и разговарали о њиховим предностима и слабостима 2003. Ова комбинована дефиниција би повећала прикупљање података, укључујући грешке, блиске позиве, близу промашује, иактивне и латентне грешке. Поред тога, термин нежељени догађаји укључује термине који обично имплицирају штету за пацијента, као што су медицинска повреда и јатрогена повреда. Једина ствар која преостаје је да се утврди да ли је одбор за ревизију одговарајуће тело за одвајање нежељених догађаја који се могу спречити и који се не могу спречити.
Контролни догађај је појава у којој је потребно извјештавање Заједничке комисије. Заједничка комисија наводи да је надзорни догађај неочекивана појава која укључује озбиљну физичку или психичку повреду. (“Сентинел Евентс”, 2004, стр.35) Не постоји избор, јер то треба документовати. Већина здравствених установа, међутим, води своју евиденцију у којој се наводе инциденти надзора и шта треба да се уради у случају једног да би се гарантовало да су стандарди Заједничке комисије испуњени. Ово је једна од оних ситуација када је боље бити сигуран него жалити. Пошто је „озбиљно“ релативан појам, може постојати простор за превијање када браните колеге или послодавца. С друге стране, погрешно је пријавити сигнални догађај него не пријавити контролни догађај. Неоткривање може имати озбиљне последице, укључујући прекид каријере.
Када размишљају о медицинским грешкама, људи често праве грешку фокусирајући се само на грешке у рецепту. Грешке у лечењу лекова су несумњиво честе и укључују многе исте процедуралне грешке као и друге лекарске грешке. Могући су кварови у комуникацији, грешке у току преписивања или издавања и многе друге ствари. Али бисмо озбиљно погрешно проценили проблем ако бисмо претпоставили да су грешке у леку једини узрок штете за пацијента. Један од главних изазова у класификовању различитих медицинских грешака је одређивање да ли да се грешка класификује на основу процедуре или последице. Прихватљиво је испитати те класификације овде, с обзиром да су учињени бројни покушаји да се развију радне дефиниције које укључују и процес и исход, од којих су многе засноване на раду Луциана Леапеа из 1990-их.
Побољшајте свој животни стил данас – видео
Анализа и спречавање медицинских грешака
Оперативни и неоперативни су биле две главне категорије нежељених догађаја које су Леапе и његове колеге издвојили у овој студији. (Леапе ет ал., 1991) Оперативни проблеми су укључивали инфекције рана, хируршке неуспехе, нетехничке проблеме, касне компликације и техничке потешкоће. Неоперативно: наслови као што су лекови који се односе на лекове, погрешно дијагностиковани, погрешно лечени, у вези са процедуром, пад, прелом, постпорођај, анестезија, новорођенчад, и свеобухватни наслов система укључени су у ову категорију нежељених појава. Леапе је такође класификовао грешке указујући на тачку слома процеса. Такође их је категорисао у пет наслова, који укључују:
Систем
перформансе
Друг Треатмент
Дијагностички
Превентивно
Многе грешке процеса спадају у више од једне теме, али све оне помажу да се утврди тачан узрок проблема. Ако је више од једног лекара било ангажовано у одређивању прецизних области које треба побољшати, онда би могло бити потребно додатно испитивање.
Технички, лекарску грешку може направити било који члан особља у болници. Није ограничено на медицинске стручњаке као што су лекари и медицинске сестре. Администратор може да откључа врата, или члан екипе за чишћење може оставити хемикалију на дохват руке детета. Оно што је важније од идентитета починиоца грешке је разлог који стоји иза ње. Шта пре тога? И како да осигурамо да се то више не понови? Након што сте прикупили све горе наведене податке и још много тога, време је да схватите како да спречите сличне грешке. Што се тиче надзорних догађаја, Заједничка комисија је од 1997. године наложила да сви ови инциденти прођу процедуру која се зове Анализа узрока (РЦА). Међутим, коришћење ове процедуре за инциденте које треба пријавити спољним странама би требало да се исправи.
Шта је анализа основног узрока?
РЦА-ови су „ухватили детаље као и перспективу велике слике“. Они олакшавају процену система, анализирају да ли су потребне корективне мере и прате трендове. (Виллиамс, КСНУМКС) Међутим, шта је тачно РЦА? Испитујући догађаје који су довели до грешке, РЦА се може фокусирати на догађаје и процесе, а не на разматрање или пребацивање кривице на одређене људе. (АХРК,2017) Зато је то толико кључно. РЦА често користи алат под називом Пет зашто. Ово је процес сталног постављања питања „зашто“ након што верујете да сте утврдили узрок проблема.
Разлог зашто се то зове „пет зашто“ је зато што, иако је пет одлична полазна тачка, увек треба да се питате зашто док не идентификујете основни узрок проблема. Поновљено постављање питања зашто би могло открити многе грешке у процесу у различитим фазама, али треба да се питате зашто о сваком аспекту проблема док вам не понестане других ствари које би се могле прилагодити да би се постигао жељени резултат. Међутим, различити алати осим овог могу се користити у истраживању основног узрока. Постоје бројни други. РЦА морају бити мултидисциплинарни и доследни и укључити све стране укључене у грешку како би се избегли неспоразуми или нетачно извештавање о догађајима.
Zakljucak
Лекарске грешке у здравственим установама су чести и углавном непријављени догађаји који озбиљно угрожавају здравље пацијената. Сматра се да до четврт милиона појединаца умре сваке године као резултат медицинских грешака. Ове статистике су неприхватљиве у време када је безбедност пацијената наводно главни приоритет, али се не ради много на промени праксе. Ако су лекарске грешке тачно дефинисане и основни узрок проблема се пронађе без приписивања кривице одређеним члановима особља, ово је непотребно. Суштинске промене се могу извршити када се правилно идентификују основни узроци грешака система или процеса. Доследан, мултидисциплинарни приступ анализи основног узрока који користи оквире као што је пет зашто да се удуби док се не открију сви проблеми и недостаци је корисно средство. Иако је сада неопходна за праћење догађаја, анализа основног узрока може и треба да се примени на све узроке грешака, укључујући блиске промашаје.
Спинална стеноза је када простор негде дуж или унутар кичме почиње да се сужава, затварајући способност нормалног/удобног кретања и нервну циркулацију. Може утицати на различите области, укључујући цервикални/врат, лумбални/доњи део леђа и, ређе, торакални/горњи или средњи део леђа изазивају пецкање, утрнулост, грчеве, бол, слабост мишића или комбинацију у леђима, ногама, бутинама и задњици. Могу постојати различити фактори који узрокују стенозу; тачна дијагноза је први корак, а где је спинална стеноза МР долази у.
МРИ спиналне стенозе
Дијагноза стенозе може бити изазовна јер је то више симптом/компликација него стање, често узроковано хернијом дискова, коштаним остругама, урођеним стањем, након операције или након инфекције. Магнетна резонанца/МРИ је уобичајен тест који се користи у дијагнози.
Дијагноза
Здравствени радник, као што је киропрактичар, физиотерапеут, специјалиста за кичму или лекар, почеће са разумевањем симптома и медицинске историје.
Биће спроведен физички преглед како би се сазнало више о локацији, трајању, позицијама или активностима које смањују или погоршавају симптоме.
Додатни тестови укључују мишићну снагу, анализу добитка и тестирање равнотеже како би боље разумели одакле долази бол.
Да би се потврдила дијагноза, биће потребно снимање да би се видело шта се дешава.
МРИ користи компјутерски генерисана слика да произведе слике које приказују кости и мека ткива, као што су мишићи, нерви и тетиве, и ако су компримовани или иритирани.
Здравствени радник и МРИ техничар ће пре снимања прегледати безбедносне захтеве.
Пошто машина користи моћне магнете, не може бити метала на или у телу, попут имплантираних протеза или уређаја који укључују:
Може се користити другачији тест снимања ако појединац не може имати МРИ као што је а ЦТ скенирање.
МРИ може да се креће од неколико минута до једног сата или дуже, у зависности од тога колико је позиција потребно да се изолује повређено подручје и добије јасна слика. Тест је безболан, али се понекад од појединаца тражи да задрже одређени положај који би могао бити непријатан. Техничар/и ће питати да ли постоји нелагодност и понудиће било какву помоћ како би искуство било што лакшим.
Лечење
Не изазивају сви случајеви стенозе симптоме, али постоје опције лечења које здравствени радник може препоручити.
Конзервативна нега је прва препорука која укључује киропрактику, декомпресију, тракцију и физикалну терапију.
Третман повећава снагу мишића, побољшава опсег покрета, побољшава држање и равнотежу, смањује симптоме нелагодности и укључује стратегије за спречавање и управљање симптомима.
Лекови на рецепт могу бити део већег плана лечења.
Операција би могла постати опција у тежим случајевима када конзервативна нега не функционише.
Киропрактичари и специјалисти за кичму користе снимање кичме путем рендгенских зрака, МРИ или ЦТ скенирања како би открили шта узрокује проблеме са леђима и бол. Сликање је уобичајено. Било да се ради о киропрактици или хирургији кичме, они изузетно помажу у откривању проблема са леђима и омогућавају појединцу да види шта се дешава. Врсте случајева укључују бол у леђима који:
Рендген за бол у леђима може бити од велике помоћи. Ан Рендген је заснован на зрачењу и користи се за испитивање стања коштаних структура. Рендгенски зраци су оптимални за коштано ткиво или ткива која су окоштала или калцификована. Они најбоље раде са тврдим ткивима, посебно костима. Мека ткива попут мишића, лигамената или интравертебралних дискова такође нису присутна.
Појединци који су подвргнути рендгенском снимку леђа биће скенирани машином која генерише зрак. Пријемник бира, региструје сноп након што прође кроз тело и генерише слику. Потребно је око пет минута да се заврши, али може бити дуже у зависности од броја слика које је направио лекар. Рендгенски снимци су корисни у сврхе осигурања и искључују стање костију као што су преломи компресије и/или коштане мамузе. Рендгенски снимци се наручују из специфичних разлога и често су део дијагностичке студије целог тела. Ово укључује МРИ и/или ЦТ скенирање.
ЦТ скенирање
ЦТ је скраћеница за Компјутерска томографија. То је серија рендгенских зрака који се дигитализују у слике помоћу рачунара. Предност ЦТ скенирања у односу на стандардне рендгенске снимке је у томе што нуди различите погледе/углове тела и може бити у 3Д. ЦТ скенирање се најчешће користи у случајевима трауме или код особа које су имале операцију. Трају око пет минута. За рендгенске снимке, појединци устају или леже испод рендгенског апарата док скенира тело. ЦТ скенирање омогућава да особа лежи у кружној машини која изгледа крофне која скенира док се ротира током снимања. Појединци се препоручују да носе лежерну широку, удобну одећу. Понекад боја или интравенозни контраст се користи да би се васкуларна ткива истакла, стварајући јасније слике.
МР
МРИ је скраћеница од магнетна резонанца. МРИ користе магнете за генерисање слика. МРИ снимање се често користи код особа које су биле подвргнуте операцији. Трају дуже, обично око 30 до 45 минута. У МРИ нису дозвољени метални предмети. Од пацијената се тражи да уклоне предмете као што су каишеви, накит итд. Контрастна боја може бити део МРИ. Машина је као тунел. Ово може постати изазов за појединце који имају клаустрофобију. Консултујте се са лекаром и сазнајте како да се осећате удобно током процеса.
Други облици снимања кичме
Други облици сликања укључују:
ЦТ навигација
ЦТ навигација приказује ЦТ скенирање у реалном времену током процедуре.
Флуоросцопи
Флуороскопија укључује рендгенски сноп који пролази директно кроз тело и приказује живе, покретне слике.
Обе ове врсте снимања кичме се користе током операција. За неке случајеве, интраоперативно снимање се користи. Ова врста снимања користи високотехнолошку роботику како би помогла хирурзима да се крећу кроз уске просторе током процедуре. Ово повећава прецизност хирурга и смањује величину реза.
ултразвук
Ултразвук се може користити за стања кичме. Ово је тест снимања који користи звучне таласе за генерисање слика. Међутим, тестови снимања који се користе у снимању кичме су првенствено рендгенски зраци и магнетна резонанца.
Имагинг Аппоинтмент
Разговарајте са својим лекаром или киропрактичаром унапред да бисте разумели шта можете очекивати током процеса снимања. Обавестиће вас како да се припремите и сва посебна упутства пре термина. Уз историју болести и физички преглед, снимање кичме је важан део дијагностичког процеса како би се открило шта узрокује бол и да се развије најбољи план лечења.
Структура тела
Краткорочни ефекти кафе и крвног притиска
Кофеин у кафи је стимуланс или супстанца која узбуђује системе тела. Када се кофеин унесе, појединци доживљавају повећање узбуђења, посебно у кардиоваскуларном систему. Ово узбуђење узрокује пораст срчане фреквенције и крвног притиска, а затим се враћају на почетни ниво за здраве особе. Кафа благо повећава краткотрајни крвни притисак. Умерена конзумација кафе је безбедна за појединце који немају претходно постојеће кардиоваскуларне болести.
Рендген за бол у леђима: тренутни прегледи у мишићно-скелетној медицини. (април 2009) „Која је улога снимања у акутном болу у доњем делу леђа?“ ввв.нцби.нлм.них.гов/пмц/артицлес/ПМЦ2697333/
Потенцијални ризик од исхемијског компромиса ако се нега одложи (Волкманнова контрактура)
Радиолошки преглед је пресудан: знак једра и задњи масни јастучић са предњом хумералном линијом нису успели да пресеку средину / 2/3 Цапителлума.
Непотпуни педијатријски ефекат:
Највише код <10 година Греенстицк, Торус, Пластиц ака Бовинг деформитет
Типично добро зараста, конзервативно се лечи имобилизацијом
Пластична деформација ако је> 20 степени захтева затворено смањење
Прелом лобање за пинг понг може се развити након трауме, порођаја клешта и компликација порођајне трауме. Можда ће бити потребно да га процени педијатријски неурохирург.н
Салтер-Харрисове врсте повреда плоча за раст фисе
Тип 1-слип. нпр., клизна епифиза бедрене кости. Типично није забележен прелом костију
Тип 2-М / Ц са добром прогнозом
Тип 3 - интраартикуларни, стога носи ризик од превременог остеоартритис и може захтевати оперативну негу д / т јер је нестабилна
Укуцајте 4- Фк кроз све регије о физису. Неповољна прогноза и скраћивање удова
Тип 5 често нема доказа о стварном прелому костију. Лоша прогноза д / т повреда згњечења и васкуларна оштећења са скраћивањем удова
Процена слике је пресудна
Не случајна повреда (НАИ) код деце
Постоје различити облици злостављања деце. Физичко злостављање може се кретати од повреда коже до различитих МСК / системских повреда које погађају кости и мека ткива. Снимање је пресудно и може идентификовати одређене знакове који упозоравају даваоце медицинских услуга и обавештавају службе за заштиту деце и агенције за спровођење закона о физичком злостављању.
Код дојенчади: 'синдром уздрмане бебе' може се манифестовати знацима ЦНС-а д/т кидањем незреле вене за премошћивање и субдуралним хематомом који може бити фаталан. Крварење у мрежњачи често је траг. ЦТ главе је кључан.
МСК радиолошке црвене заставе:
1) главна кост Фк код неамбулантног врло малог детета (0-12 месеци)
2) Задња ребра Фк: природно се никада не дешавају д / т незгоде. Највероватнији механизми: хватање и стезање детета или директан ударац.
3) Вишеструки преломи са различитим хронолошким стопама зарастања, тј. Коштани жуљеви који указују на поновљене физичке трауме
4) Метафизни кутак Фк ака дршка канте Фк, често патогномоничан за НАИ код деце. Појављује се када је захваћени екстремитет задржан и насилно увијен.
5) Спирални прелом дугих костију код детета је још један пример НАИ.
Други важни трагови НАИ. Недоследна историја коју пружају старатељи / неговатељи. Нема доказа о урођеним / метаболичким абнормалностима костију попут Остеогенесис Имперфецта или Рахитис / остеомалација итд.
НБ Када старатељи детета наведу историју која извештава о паду и незгодама у кући, важно је знати да очигледно већина несрећа/падова у кући веома ретко или мало вероватно резултира великим преломима костију.
Јувенилни идиопатски артритис (ЈИА)-сматрана хронична болест деце / деце М / Ц. Клинички Дк: бол / оток у зглобовима 6 недеља или дуже код детета <16 година. Постоје различити облици: Рани Дк је пресудан за спречавање одложених компликација
Најпознатији облици ЈИА:
1) Пауциартикуларна болест (40%) - м/ц облик ЈИА. Девојке су у већем ризику. Појављује се као артритис у <4 зглоба: колена, скочни зглоб, зглоб. лакат. Овај тип показује високу повезаност са захваћеношћу ока као иридоциклитис (25%) који потенцијално може довести до слепила. Лабораторије: РФ-ве, АНА позитивна.
2) Полиартикуларна болест (25%): РФ-ве. Девојчице су у већем ризику. Утицај на мале и велике зглобове често погађа вратну кичму
3) Системски облик ЈИА (20%): често се јавља са акутном системском манифестацијом као грозничаве грознице, артралгије, мијалгије, лимфадено [пут, хепатоспленомегалија, полисероситис (перикардијални / плеурални излив). Важни Дк карактерише карактеристичан пролазни лосос розе осип на екстремитетима и трупу. Системски облик има изражен недостатак очног учешћа. Зглобови обично не носе ерозију у поређењу са другим типовима. Стога се уништавање зглобова обично не види
Прсти и дуге кости рано затварање / скраћивање екстремитета
Рад ДДк колено / зглоб: Хемофилна артропатија Рк: ДМАРД.
Може доћи до компликација уништавања зглобова, застоја у расту / скраћивању удова, слепила, системских компликација, инвалидитета.
Најчешће дечје малигне новотворине у кости
Остеосарком (ОСА) и Евингов сарком (ЕС) су 1. и 2. М / Ц примарне малигне коштане новотворине у детињству (врхунац у 10-20 година) Клинички: могу се јавити болови у костима, промена активности, ране метастазе, посебно плућне мреже. Лошом прогнозом
Евинг се може манифестовати болом у костима, грозницом и повишеним ЕСР/ЦРП који опонаша инфекцију. Рани Дк са снимањем и постављањем су кључни.
Слика ОСА и ЕС: рендген, праћен МРИ, ЦТ грудног коша, ПЕТ / ЦТ. На рендгенским снимцима: ОСА може утицати на било коју кост, али је најприсутнија као агресивна новотворина која формира кост на колену (50% случајева), посебно као остеоид који формира агресивну лезију у метафизи са спекулисаним / сунбурст периоститисом и Цодмановим троуглом. Изражена инвазија меких ткива.
ЕС се може појавити у осовини и показати врло рано ширење меког ткива. МРИ је пресудан за откривање степена инвазије костију и СТ, који је потребан за хируршко планирање
ОСА и ЕС Рк: Комбинација хирургије, зрачења, хемотерапије. У неким случајевима се изводе технике спашавања удова. Лоша прогноза ако се открије касно.
Снимање Евинговог саркома
Прожимајући дистракцију костију
Рана и опсежна инвазија меких ткива
Агресивна периостална реакција са ламинираним (луковим) одговором
Лезија је типично дијафизна са неким метафизним проширењем
Познат као тумор округлих ћелија заједно са мултиплим мијеломом и лимфомом
Уобичајене малигности детињства
Неуробластома (НБЛ) М/Ц малигнитет детињства. Потиче од ћелија нервног гребена званих ПНЕТ тумори (нпр. симпатичке ганглије). Већина се јавља код деце млађе од 24 месеца. Неки показују добру прогнозу, али >50% случајева има узнапредовалу болест. 70-80% у доби од 18 месеци или више има узнапредовале метастазе. НБЛ се може развити у медули надбубрежне жлезде, симпатичким ганглијама и другим локацијама. Појављује се као абдоминална маса, повраћање. >50% се манифестује болом у костима д/т метастазама. Клинички: физички преглед, лабораторије, снимање: рендгенски снимци грудног коша и абд, ЦТ абдомена и грудног коша је од кључног значаја за Дк. МРИ може помоћи. НБЛ може метастазирати у лобању и инфилтрирати шавове са карактеристичном презентацијом као патолошка шавна дијастаза.
Акутна лимфобластна леукемија је м / ц малигност детињства. Патологија: инфилтрација леукемијске ћелије коштане сржи која доводи до болова у костима и замене осталих нормалних ћелија сржи анемијом, тромбоцитопенијом, неутропенијом и повезаним компликацијама. Леукемијске ћелије могу се инфилтрирати на друга места, укључујући ЦНС, слезину, кости и друге регионе. Дк: ЦБЦ, ниво лактат дехидрогеназе у серуму, аспирациона биопсија коштане сржи је кључ. Снимање може помоћи, али није неопходно за дијагнозу. На радиографији, леукемична инфилтрација кости може се типично појавити као радиолуцентне траке дуж плоче раста мишића. Рк: хемотерапија и лечење компликација
Медулобластом: М / Ц малигна новотворина ЦНС код деце
Већина се развије пре 10 година
Локација М / Ц: мали мозак и задња јама
Хистолошки представља тумор типа ПНЕТ, а не глиом како се првобитно мислило
МБЛ, као и епендимом и лимфом ЦНС-а, могу довести до пада метастаза путем ликвора и додатно представља јединственост која за разлику од осталих тумора ЦНС-а показује метастатско ширење изван ЦНС-а, м / ц на кост
50% МБЛ може бити потпуно ресектабилно
Ако Дк и лечење започну пре метастаза, петогодишње преживљавање је 5%
Снимање је кључно: може се користити ЦТ скенирање, али модалитет снимања је МРИ који ће додатно обезбедити бољу процену целе неураксисе за метастазе.
МБЛ се обично појављује као хетерогена хипо, изо и хиперинтензивна лезија на Т1, Т2 и ФЛАИР снимцима (горње слике) ако се упореде са околним можданим ткивом. Често компримовање 4. коморе са опструктивним хидроцефалусом. Тумор обично показује побољшање контраста на Т1 + Ц гаду (доња лева слика). Испустите метастазе са МБЛ са лезијом која побољшава Т1 + Ц у каблу
Важне дечије инфекције
У новорођенчади / новорођенчади <1 месеца: грозница> 100.4 (38Ц) може указивати на бактеријску и неку вирусну инфекцију. Стреп Б, Листериа, Е. Цоли могу довести до сепсе, менингитиса. Приступ: рендген грудног коша, лумбална пункција са културом, вађење крви, ЦБЦ, анализа урина.
У мале деце, хемофилусна инфлуенца типа Б (ХИБ) може довести до епиглотитиса ретке, али озбиљне компликације. Тренутна вакцина помаже у смањењу броја случајева епиглотитиса и других болести повезаних са ХИБ.
Параинфлуенца или РСВ вирус може довести до сапи или акутног ларинготрахеобронхитиса.
Епиглотитис и сапи су клинички Дк, али АП и бочни врат меког ткива к-зраци су од велике помоћи
Епиглотитис се манифестује карактеристичним знаком палца који је у складу са едемом епиглотиса д/т задебљаног епиглотиса. Ово може бити опасан по живот хитан случај који угрожава дисајне путеве (горе лево)
Сапи може показати "знак звоника" или "знак боце вина" са проширеним хипофаринксом као акутно сужење субглотичног дисајног пута на АП и рендгенском снимку бочног меког ткива врата (горе десно)
Респираторни синцитијски вирус (РСВ) и грипа могу довести до вирусне упале плућа потенцијално са компликацијама опасним по живот код имунокомпромитованих, врло младих и деце са коморбидитетима. ЦКСР је пресудан (средина лево)
Стрептококни фарингитис са ГАБХС инфекцијом може довести до неких акутних или одложених компликација (нпр. реуматска грозница)
Перитонсиларни апсцес (горе десно десно) може се развити у неким случајевима и закомпликовати ширењем дуж равни меког ткива на врату, што потенцијално може довести до ширења у сублингвални / субмандибуларни простор (Лудвиг Ангина) када треба контролисати дисајне путеве д / т базе едема језика
Развој ретрофарингеалног апсцеса може потенцијално довести до ширења инфекције кроз слободно комуницирајућу фасцију врата, што резултира некротизирајућим медијастинитисом, Леммиеровим синдромом и инвазијом каротидних простора (све су потенцијално опасне по живот компликације)
Гриесел синдром- (горе доле лево) ретка компликација регионалних тонзиларних / фарингеалних оралних инфекција која се може проширити на предтебрални простор што доводи до лабавости и нестабилности лигамената Ц1-2
Остале важне инфекције код деце су типична бактеријска (пнеумококна) упала плућа, инфекција уринарног тракта и акутни пијелонефритис (нарочито код девојчица) и менингококни менингитис
Дечија метаболичка болест
Рахитис: сматра остеомалацијом код скелетно незрелих. Посебно је погођена зона привремене калцификације плоче за раст епифизе
Клинички се јавља са заостајањем у расту, наклоном екстремитета, рахитичном бројаницом, грудима голуба, удубљеним ребрима, увећаним и отеченим зглобовима и зглобовима, деформацијом лобање
Патологија: Узрок м / ц је абнормалност вит Д и калцијума. Недостатак излагања сунцу, нарочито тамнопута особа, ограничена одећа на излагање светлости, продужено ексклузивно дојење, веганство, синдроми малапсорпције црева, оштећење бубрега и други
Снимање: похабана метафиза звана метафиза четкице са бакљирањем, ширење плоче раста, луковичасти костохондрални спој као рахитска бројаница, наклон екстремитета
Рк: лечити основне узроке, исправити нутритивни дефицит, итд.
Дијагноза болести абдомена може се класификовати на:
Абнормалности гастроинтестинални тракт (једњак, желудац, танко и дебело црево и слепо црево)
Абнормалности помоћних органа за варење (хепатобилијарни и панкреасни поремећаји)
Абнормалности генитоуринарних и репродуктивних органа
Абнормалности трбушног зида и великих судова
Ова презентација има за циљ да пружи најосновније разумевање општег дијагностичко снимање приступ и одговарајући клинички третман пацијената са најчешћим обољењима абдомена
Модалитети снимања који се користе током испитивања абдоминалних тегоба:
АП абдомен (КУБ) и усправни ЦКСР
ЦТ скенирање абдомена (са оралним и ИВ контрастом и без контраста)
Студије баријума горњег и доњег ГИ
Ултрасонографија
МРИ (најчешће се користи као МРИ јетре)
МРИ ентерографија и ентероклиза
МРИ ректума
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП) - углавном хепатобилијарна и дуктална патологија панкреаса
Нуклеарна слика
Зашто наручити рендгенски снимак абдомена?
Укључите прелиминарну процену цревних гасова у хитном окружењу. На пример, негативна студија код пацијената са малом вероватноћом може да отклони потребу за ЦТ или другим инвазивним процедурама
Процена радионепропусних епрувета, линија и радиопровидних страних тела
СБО: обратите пажњу на различите висине нивоа течности ваздуха на усправним филмским степеницама, изглед, типичан за СБО
Обратите пажњу на недостатак ректалног/колоналног гаса (евакуисаног) у СБО
ЦТ скенирање абдомена -модалитет избора током испитивања акутних и хроничних абдоминалних тегоба, посебно код одраслих. На пример, малигнитет абдомена се може успешно дијагностиковати и стадијумовати дајући клиничке информације за планирање неге
Ултразвук абдомена, бубрега и карлице може се обавити као помоћ у дијагнози апендицитиса (нарочито код деце), акутне и хроничне васкуларне патологије, хепатобилијарних абнормалности, акушерске и гинеколошке патологије
Употреба јонизујућег зрачења (рендгенски снимци и ЦТ) треба свести на минимум код деце и других осетљивих група.
Дијагностичко снимање главних болести гастроинтестиналног система
1) Поремећаји једњака
2) Карцином желуца
3) Ентеропатија осетљива на глутен
4) Инфламаторна болест црева
5) Дуктални аденокарцином панкреаса
6) Колоректални карцином
7) Акутни апендицитис
8) Опструкција танког црева
9) Волвулус
Поремећаји једњака
Ахалазија (примарна ахалазија): неуспех организоване перисталтике једњака д/т поремећена релаксација доњег сфинктера једњака (ЛОС) са израженом дилатацијом једњака и стазом хране. Опструкција дисталног једњака (често због тумора) се назива „секундарна ахалазија“ или „псеудоахалазија“. Перисталтика у дисталном сегменту глатких мишића једњака може бити изгубљена због абнормалности Ауербацховог плексуса (одговорног за опуштање глатких мишића) . Вагусни неурони такође могу бити погођени
Основно: 30 -70 с, М: Ж једнако
Цхагасова болест (инфекција Трипаносома Црузи) са уништавањем неурона миентерског плексуса ГИ система (мегаколон и једњак)
Међутим, срце је орган захваћен М/Ц
Клинички: Дисфагија за чврсте и течне материје, у поређењу са дисфагијом за чврсте материје само у случајевима карцинома једњака. Бол у грудима и регургитација. М/Ц карцином сквамозних ћелија средњег једњака у приближно 5% због хроничне иритације слузокоже застојем хране и секрета. Може се развити аспирациона пнеумонија. Цандида езофагитис
Снимање: „Птичји кљун“ на гутању баријума у горњем делу ГИ, проширени једњак, губитак перисталтике. Ендоскопски преглед је кључан.
Рк: тешко. Блокатори калцијумових канала (краткорочни). Пнеуматска дилатација, ефикасна код 85% пацијената са 3-5% ризиком од крварења/перфорације. Ињекција ботулинум токсина траје само цца. 12 месеци по третману. Може оставити ожиљак на субмукози што доводи до повећаног ризика од перфорације током накнадне миотомије. Хируршка миотомија (Хелерова миотомија)
Презбијезофагус: користи се за описивање манифестација дегенеративне моторичке функције у старењу једњака >80 година Услед прекида рефлексног лука са смањеном осетљивошћу на дистензију и променом перисталтике.
Пацијенти се могу жалити на дисфагију или бол у грудима, али већина је асимптоматска
Дифузни/дистални спазам једњака (ДЕС) је поремећај мотилитета једњака који се може појавити као једњак вадичеп или бројаница на гутању баријума.
2% несрчаног бола у грудима
Манометрија је златни стандард дијагностичког теста.
Зенкер дивертикулум (ЗД) ака фарингеална торбица
Издвајање на нивоу хипофаринкса, непосредно проксимално од горњег сфинктера једњака, познато као Килијанова дехисценција или Килијанов троугао
Пацијенти су 60-80 година и присутни су са дисфагијом, регургитацијом, халитозом, глобус сензацијом
Може се компликовати са аспирацијом и плућним абнормалностима
Пацијенти могу акумулирати лекове
ЗД- је псеудодивертикулум или пулсни дивертикулум који је резултат херније субмукозе кроз Килијанову дехисценцију, формирајући врећу у којој се може акумулирати храна и други садржај.
Маллори-Веиссов синдром односи се на мукозне и субмукозне сузе дисталног венског плексуса једњака повезане са насилним повраћањем/повраћањем и пројекцијом желудачног садржаја на доњи део једњака. Алкохоличари су у посебном ризику. Случајеви присутни са безболном хематемезом. Третман је обично подржавајући.
Дк: снимање игра малу улогу, али контрастни езофаграм може показати неке мукозне сузе испуњене контрастом (доња десна слика). ЦТ скенирање може помоћи да се искључе други узроци крварења у горњем делу ГИ
Боерхааве синдром: руптура једњака услед снажног повраћања
Механизми укључују насилно избацивање желудачног садржаја, посебно са великом несвареном храном када се једњак снажно контрахује против затвореног глотиса, а 90% се јавља дуж левог постеролатералног зида.
Хијатус херније (ХХ): хернија трбушног садржаја кроз езофагеални хијатус дијафрагме у торакалну дупљу.
Многи пацијенти са ХХ су асимптоматски и то је случајан налаз. Међутим, симптоми могу укључивати бол у епигастрију/груди, пуноћу након оброка, мучнину и повраћање
Понекад се ХХ сматра синонимом за гастроезофагеалну рефлуксну болест (ГОРД), али постоји слаба корелација између ова два стања!
2 типа: клизна кила хијатуса 90% и котрљајућа (параоезофагеална) хернија 10%. Потоњи се могу задавити што доводи до исхемије и компликација.
Леиомиом једњака је М/Ц бенигна неоплазма једњака. Често је велика, али није опструктивна. Гастроинтестинални стромални тумори (ГИСТ) су најмање чести у једњаку. Треба разликовати од карцинома једњака.
Снимање: контрастни езофаграм, гутање баријума горњег ГИ, ЦТ скенирање. Гастроезофагоскопија је Дк метода избора.
карцином једњака: манифестује се све већом дисфагијом, у почетку у чврсте материје и напредује до течности са опструкцијом у напреднијим случајевима
<1% свих карцинома и 4-10% свих малигнитета ГИ. Постоји призната превласт мушкараца са подтипом сквамозних ћелија због пушења и алкохола. Бареттов једњак и аденокарцином
М: Ж 4:1. Црни појединци су подложнији од белаца 2:1. Лошом прогнозом!
Гутање баријума може бити осетљиво у идентификацији масе једњака. Гастроезофагоскопија (ендоскопија) потврђује дијагнозу биопсијом ткива
Све у свему, најчешћи малигнитет је други карцином фундалног желуца који инвазира дистални једњак
Сквамозне ћелије се обично налазе у средњем једњаку, аденокарцином у дисталном региону
карцином желуца: примарни малигнитет епитела желуца. Ретко пре 40. године. Средња старост при постављању дијагнозе у Сједињеним Државама је 70 година за мушкарце и 74 године за жене. Јапан, Јужна Кореја, Чиле и земље источне Европе имају једну од највиших стопа рака стомака у свету. Стопе рака стомака опадају широм света. Рак желуца је пети узрок смрти од рака. Повезаност са инфекцијом Хелицобацтер пилори 5-60%, али само 80% популације са Х. пилорис развије рак желуца. 2-8% има наследну породичну компоненту.
Лимфом желуца је такође повезан са инфекцијом Х. Пилорис. Гастроинтестинални стромални ћелијски тумор или ГИСТ је још једна неоплазма која утиче на стомак
Клинички: Нема симптома када је површан и потенцијално излечив. До 50% пацијената може имати неспецифичне ГИ тегобе. Пацијенти могу имати анорексију и губитак тежине (95%), као и нејасан бол у стомаку. Мучнина, повраћање и опструкција ране ситости могу се јавити код великих тумора или инфилтративних лезија које оштећују натезање стомака.
Прогноза: Већина карцинома желуца дијагностикована је касно и може открити локалну инвазију са регионалном аденопатијом, ширењем јетре и мезентерика. Петогодишња стопа преживљавања од 5% или мање. У Јапану и Јужној Кореји, рани скрининг програми повећали су преживљавање на 20%
имагинг: Баријумска студија горњег ГИ, ЦТ скенирање. Ендоскопски преглед је метода избора за дијагнозу. На снимању, рак желуца може се појавити као егзофитна (полипоидна) маса или фунгативни тип, улцеративни или инфилтративни/дифузни тип (Линитис Пластица). ЦТ скенирање је важно за процену локалне инвазије (чворови, мезентеријум, јетра, итд.)
Целијакија или нетропска спруе или ентеропатија осетљива на глутен: Аутоимуно хронично оштећење слузокоже изазвано глутеном посредовано Т ћелијама, што резултира губитком ресица у проксималном танком цреву и гастроинтестиналном малапсорпцијом (тј. спруе). Сматра се у неким случајевима анемије због недостатка гвожђа неутврђеног узрока. Често код белаца (1 на 200), али ретко код азијских и црних појединаца. Два врха: мали грозд у раном детињству. Обично у 3. и 4. деценији живота.
Клинички: Бол у стомаку је м/ц симптом, малапсорпција хранљивих материја/витамина: ИДА и гвајак позитивна столица, дијареја, затвор, стеатореја, губитак тежине, остеопороза/остеомалација, дерматитис херпетиформис. Повећана повезаност са Т-ћелијским лимфомом, Повећана повезаност са карциномом сквамозних ћелија једњака, СБО
Дк: Ендоскопија горњег ГИ са вишеструким биопсијама дуоденума се сматра а дијагностички стандард за целијакију. Хистологија открива инфилтрацију Т-ћелија и лимфоплазмацитозу, атрофију ресица, хиперплазију криптова, субмукозу и серозу су поштеђени. Рк: елиминација производа који садрже глутен
Снимање: Није потребно за Дк, али на флуороскопији гутања баријума: атрофија слузокоже и облитерација мукозних набора (само у напредним случајевима). Дилатација СБ је најтипичнији налаз. Нодуларност дуоденума (мехурасти дуоденум). Преокрет мукозних набора јејунала и илеума:
�Јејунум изгледа као илеум, илеум изгледа као јејунум, а дванаестопалачно црево изгледа као пакао.�
Инфламаторна болест црева: Кронова болест (ЦД) и улцерозни колитис (УЦ)
ЦД: хронична релапсно-ремитентна аутоимуна упала која захвата било који део ГИ тракта од уста до ануса, али на почетку најчешће укључује терминални илеум. М/Ц презентација: бол у стомаку/грчеви и дијареја. Пут: формирање гранулома које је за разлику од УЦ трансмурално, што потенцијално доводи до стриктура. Подручја захваћена упалом су обично неједнака
Компликације су бројне: малапсорпција хранљивих материја/витамина (анемија, остеопороза, заостајање у развоју код деце, склоност малигнитету гастроинтестиналног тракта, опструкција црева, формирање фистуле, екстраабдоминалне манифестације: увеитис, артритис, АС, еритем нодозум и др. 10-20%). може захтевати операцију абдомена након 10 година ЦД-а обично због стриктура, фистилуза, БО.
Дк: клинички, ЦБЦ, ЦМП, ЦРП, ЕСР, серолошки тестови: ДДк ИБД: анти-Саццхаромицес церевисиае антитела (АСЦА), перинуклеарно антинеутрофилно цитоплазматско антитело (п-АНЦА) хистолошки или у серуму. Тест фекалног калпротектина помаже у ДДк ИБС и процени одговора на лечење, активности болести/релапса.
Дк по избору: ендоскопија, илеоскопија и вишеструке биопсије могу открити ендоскопске и хистолошке промене. Ендоскопија видео капсуле (ВЦЕ), Имагинг може помоћи код Дк компликација. Рк: имуномодулаторни лекови, комплементарна медицина, дијета, пробиотици, оперативно. Нема лека, али циљ је да изазове ремисију, контролише симптоме и спречи/лечи компликације
Снимање Дк: КУБ до ДДк СБО, баријумски клистир (једноструки и двоструки контраст), праћење танког црева. Налази: прескакање лезија, афтозне/дубоке улцерације, фистула/синусни тракт, стринг знак, пузеће масноће гурнуте петље ЛБ, изглед калдрме д/т фисуре/чиреви који потискују слузницу, ЦТ скенирање са оралним и ИВ контрастом.
Снимак од Кроновог пацијента који је имао ресекцију танког црева због опструкције.
(А) ЦТ скенирање показује неспецифичну упалу док
(Б) МРЕ истог подручја показује фибростенотичку стриктуру
УЦ: карактеристично захвата само дебело црево, али се може развити повратни илеитис. Почетак је типично у доби од 15-40 година и чешћи је код мушкараца, али је уобичајен и након 50. године. Чешћи у Северној Америци и Европи (хигијенска хипотеза). Етиологија: Укључена је комбинација еколошких, генетских и промена цревног микробиома. Пушење и рана апендектомија имају тенденцију да покажу негативну повезаност са УЦ, за разлику од ЦД који се сматра неким од фактора ризика.
Клиничке карактеристике: Ректално крварење (често), дијареја, ректални мукозни секрет, тенезми (повремено), бол у доњем делу стомака и тешка дехидрација због гнојног ректалног секрета (у тешким случајевима, посебно код старијих), фулминантни колитис и токсични мегаколон могу бити фетални, али су ретке компликације . Патологија: нема гранулома. Улцерације утичу на слузокожу и субмукозу. Псеудополипи присутни као повишена поштеђена слузница.
Почетни процес увек захвата ректум и остаје локална болест (проктитис) у (25%). Може доћи до 30% проширења проксималне болести. УЦ се може манифестовати као левостран (55%) и панколитис (10%). Већина случајева је благи до умерен
Снимање: није потребно за Дк, али клистир са баријумом може открити улцерације, отиске палца, у узнапредовалим случајевима губитак хаустре и сужење дебелог црева које производи ”леад-пипе дебело црево”. ЦТ скенирање може помоћи код Дк-а који се види као задебљање слузокоже откривено само у умереним и тешким случајевима случајевима. ЦТ може помоћи код Дк компликација. Обична филмска слика открива 'дебело црево' и сакроилиитис као ентеропатски артритис (АС)
Колоректални карцином (ЦРЦ) м/ц карцином гастроинтестиналног тракта и други по учесталости малигнитет код одраслих. Дк: ендоскопија и биопсија. ЦТ је модалитети који се најчешће користе за стадијуме. Хируршка ресекција може бити лековита иако је петогодишња стопа преживљавања 2-40% у зависности од стадијума. Фактори ризика: исхрана са мало влакана и високим садржајем масти и животињских протеина, гојазност (посебно код мушкараца), хронични улцерозни колитис. Аденоми дебелог црева (полипи). Синдроми породичне аденоматозне полипозе (Гарденеров синдром) и Линчев синдром као непородична полипоза.
Клинички: подмукли почетак са измењеним навикама црева, свежом крвљу или меленом, анемијом услед недостатка гвожђа услед хроничног окултног губитка крви, посебно код тумора на десној страни. Опструкција црева, интусусцепција, тешко крварење и метастатска болест, посебно на јетри, могу бити почетна презентација. Пут: 98% су аденокарциноми, настају од већ постојећих аденома дебелог црева (неопластичних полипа) са малигном трансформацијом. Петогодишња стопа преживљавања је 40-50%, а стадијум у операцији је најважнији фактор који утиче на прогнозу. М/Ц ректосигмоидни тумори (55%),
Напомена Неки аденокарциноми, нпр. муцинозни типови се обично појављују касно и обично носе лошу прогнозу због касне презентације и секреције муцина и локалног / удаљеног ширења
Снимање: Баријум клистир је осетљивост на полипе >1 цм, појединачни контраст: 77-94%, двоструки контраст: 82-98%. Колоноскопија је модалитет избора за превенцију, детекцију и идентификацију колоректалног карцинома. ЦТ скенирање са контрастом се користи за процену стадија и прогнозе метастаза.
Скрининг: колоноскопија: мушкарци 50-10 година ако су нормални, 5 година ако је полипектомија, ФОБ, 1. степен сродника са ЦА почињу са надзором са 40 година
Канцер панкреаса: дуктални епителни аденокарцином (90%), веома лоша прогноза са високим морталитетом. 3. М/Ц карцином абдомена. Дебело црево је #1, стомак #2. Рак панкреаса чини 22% свих смртних случајева због гастроинтестиналног малигнитета и 5% свих смртних случајева од рака. 80% случајева у 60+. Пушење цигарета је најјачи фактор ризика за животну средину, исхрана богата животињским мастима и протеинима. гојазност. Породична историја. М/Ц детектован у глави и унцинатном процесу.
Дк: ЦТ скенирање је кључно. Инвазија горње мезентеричне артерије (СМА) указује на нересектабилну болест. 90% аденокарцинома панкреаса је нересектабилно на Дк. Већина пацијената умире у року од 1 године од Дк. Клинички: безболна жутица, абд. Бол, Цоурвоисиерова жучна кеса: безболна жутица и увећана жучна кеса, Троуссеауов синдром: миграциони тромбофлебитис, новонастали дијабетес мелитус, регионалне и удаљене метастазе.
ЦТ Дк: маса панкреаса са јаком дезмопластичном реакцијом, слабим појачањем и нешто нижим слабљењем у поређењу са суседном нормалном жлездом, инвазија СМА.
апендицитис: веома често стање у општој радиолошкој пракси и главни је узрок абдоминалне хирургије код младих пацијената
ЦТ је најосетљивији модалитет за откривање апендицитиса
Ултразвук треба применити код млађих пацијената и деце
КУБ Радиографија не би требало да игра никакву улогу у дијагнози упала слепог црева
На снимку, упала слепог црева открива упаљено слепо црево са задебљањем зида, повећањем и сакупљањем периапендициалне масти. Слични налази задебљања и увећања зидова забележени су на УС. Типичан „знак циља“ је забележен на позицији америчке сонде кратке осе.
Ако је слепо црево ретро-цекално, онда УС можда неће обезбедити тачан Дк и ЦТ скенирање ће можда бити потребно
Рк: оперативан да би се избегле компликације
Мала опструкција црева (СБО)-80% свих механичких опструкција црева; преосталих 20% је резултат опструкције дебелог црева. Има стопу смртности од 5.5%
М/Ц узрок: било који Хк претходних абдоминалних операција и адхезија
Класична манифестација је констипација, повећање абдоминалне дистензије са мучнином и повраћањем
Радиографије су само 50% осетљиве на СБО
ЦТ ће показати узрок СБО у 80% случајева
Постоје променљиви критеријуми за максималну опструкцију танког црева, али 3.5 цм је конзервативна процена проширеног црева
Волвулус-м/ц у сигмоидном дебелом цреву есп. код старијих. Главни разлог: хронична констипација са сувишним сигмоидним увијањем на сигмоидном мезоколону. Доводи до опструкције дебелог црева (ЛБО). Други уобичајени узроци: тумор дебелог црева. Сигмоидна вс. Цаецум волвулус
Клинички: знаци ЛБО са затвором, надимањем стомака, болом, мучнином и повраћањем. Почетак може бити акутан или хроничан
Радиографски: губитак хаустре у ЛБ, дистензија ЛБ (>6 цм), ”знак зрна кафе” следећи слајд, доњи крај волвулуса показује на карлицу
Напомена: Опште правило за проширена црева треба да буде 3-6-9 где је 3 цм СБ, 6 цм ЛБ и 9 цм Цоецум
ИФМ-ов алат Пронађи практичара је највећа реферална мрежа у функционалној медицини, створена да помогне пацијентима да пронађу практичаре функционалне медицине било где у свету. ИФМ сертификовани практичари наведени су први у резултатима претраге, с обзиром на њихово опсежно образовање из функционалне медицине
