Ослобађање од неурогене клаудикације: опције лечења

Особе које доживљавају пуцање, болне болове у доњим екстремитетима и повремене болове у ногама могу патити од неурогене клаудикације. Може ли познавање симптома помоћи здравственим радницима да развију ефикасан план лечења?

Неурогена клаудикација

Неурогена клаудикација се јавља када се кичмени нерви стисну у лумбалном или доњем делу кичме, узрокујући повремени бол у ногама. Компресовани нерви у лумбалној кичми могу изазвати бол у ногама и грчеве. Бол се обично погоршава одређеним покретима или активностима као што су седење, стајање или савијање уназад. Такође је познато као псеудоклаудикација када се простор унутар лумбалног дела кичме сужава. Стање познато као лумбална спинална стеноза. Међутим, неурогена клаудикација је синдром или група симптома узрокованих укљештењем кичменог нерва, док спинална стеноза описује сужење кичмених пролаза.

simptomi

Симптоми неурогене клаудикације могу укључивати:

• Грчеви у ногама.
• Утрнулост, пецкање или осећај печења.
• Умор и слабост ногу.
• Осећај тежине у нози/има.
• Оштар, пуцајући или болан бол који се шири у доње екстремитете, често у обе ноге.
• Може бити и бол у доњем делу леђа или задњици.

Неурогена клаудикација се разликује од других врста болова у ногама, јер се бол смењује – престаје и почиње насумично и погоршава се одређеним покретима или активностима. Стајање, ходање, спуштање степеницама или савијање уназад могу изазвати бол, док седење, пењање уз степенице или нагињање напред имају тенденцију да ублаже бол. Међутим, сваки случај је другачији. Временом, неурогена клаудикација може утицати на покретљивост јер појединци покушавају да избегну активности које изазивају бол, укључујући вежбање, подизање предмета и продужено ходање. У тешким случајевима, неурогена клаудикација може отежати спавање.

Неурогена клаудикација и ишијас нису исто. Неурогена клаудикација подразумева компресију нерва у централном каналу лумбалне кичме, изазивајући бол у обе ноге. Ишијас укључује компресију нервних корена који излазе са стране лумбалне кичме, изазивајући бол у једној нози. (Карло Амендолија, 2014)

Узроци

Код неурогене клаудикације, компримовани кичмени нерви су основни узрок бола у ногама. У многим случајевима, стеноза кичменог стуба - ЛСС је узрок укљештеног нерва. Постоје две врсте лумбалне кичмене стенозе.

• Централна стеноза је главни узрок неурогене клаудикације. Код овог типа, централни канал лумбалне кичме, у коме се налази кичмена мождина, сужава се, изазивајући бол у обе ноге.
• Лумбална спинална стеноза се може добити и развити касније у животу због погоршања кичме.
• Конгенитално значи да је особа рођена са овим стањем.
• Оба могу довести до неурогене клаудикације на различите начине.
• Стеноза форамена је још једна врста лумбалне спиналне стенозе која узрокује сужавање простора са обе стране лумбалне кичме где се нервни корени гранају од кичмене мождине. Повезани бол се разликује по томе што је у десној или левој нози.
• Бол одговара страни кичмене мождине где се нерви стежу.

Стечена лумбална спинална стеноза

Лумбална спинална стеноза се обично добија услед дегенерације лумбалне кичме и има тенденцију да утиче на старије одрасле особе. Узроци сужења могу укључивати:

• Траума кичме, као што је судар возила, радна или спортска повреда.
• Диск хернија.
• Остепороза кичме - артритис хабања.
• Анкилозантни спондилитис - врста инфламаторног артритиса који утиче на кичму.
• Остеофити - коштане мамузе.
• Тумори кичме - неканцерозни и канцерозни тумори.

Урођена лумбална спинална стеноза

Урођена лумбална спинална стеноза значи да је особа рођена са абнормалностима кичме које можда нису очигледне при рођењу. Пошто је простор унутар кичменог канала већ узак, кичмена мождина је рањива на све промене како особа стари. Чак и особе са благим артритисом могу рано искусити симптоме неурогене клаудикације и развити симптоме у 30-им и 40-им годинама уместо у 60-им и 70-им годинама.

Дијагноза

Дијагноза неурогене клаудикације се у великој мери заснива на историји болести, физичком прегледу и снимању. Физички преглед и преглед идентификују где се бол појављује и када. Пружалац здравствених услуга може питати:

• Да ли постоји историја болова у доњем делу леђа?
• Да ли је бол у једној нози или обе?
• Да ли је бол константан?
• Да ли бол долази и одлази?
• Да ли се бол побољшава или погоршава када стојите или седите?
• Да ли покрети или активности изазивају симптоме и сензације бола?
• Има ли уобичајених сензација током ходања?

Лечење

Третмани се могу састојати од физикалне терапије, ињекција кичмених стероида и лекова против болова. Хирургија је последње средство када све друге терапије не могу да пруже ефикасно олакшање.

Физикална терапија

A план лечења ће укључивати физикалну терапију која укључује:

• Дневно истезање
• Јачање
• Аеробне вежбе
• Ово ће помоћи у побољшању и стабилизацији мишића доњег дела леђа и исправити проблеме са држањем.
• Радна терапија ће препоручити модификације активности које изазивају симптоме бола.
• Ово укључује правилну механику тела, очување енергије и препознавање сигнала бола.
• Такође се могу препоручити нараменице или појасеви за леђа.

Ињекције спиналних стероида

Здравствени радници могу препоручити ињекције епидуралних стероида.

• Ово испоручује кортизон стероид до најудаљенијег дела кичменог стуба или епидуралног простора.
• Ињекције могу да обезбеде ублажавање болова од три месеца до три године. (Сунил Мунакоми и др., 2024)

Паин Медс

Лекови против болова се користе за лечење интермитентне неурогене клаудикације. Ови укључују:

• Аналгетици без рецепта као што је ацетаминофен.
• Нестероидни антиинфламаторни лекови или НСАИЛ као што су ибупрофен или напроксен.
• НСАИЛ на рецепт се могу прописати ако је потребно.
• НСАИЛ се користе код хроничног неурогеног бола и треба их користити само када је то потребно.
• Дуготрајна употреба НСАИЛ може повећати ризик од чира на желуцу, а прекомерна употреба ацетаминофена може довести до токсичности јетре и отказивања јетре.

Хирургија

Ако конзервативни третмани нису у стању да обезбеде ефикасно олакшање и утиче на мобилност и/или квалитет живота, може се препоручити операција позната као ламинектомија за декомпресију лумбалне кичме. Поступак се може извести:

• Лапароскопски – са малим резовима, обимима и хируршким инструментима.
• Отворена операција - скалпелом и шавовима.
• Током поступка, фасете пршљенова се делимично или потпуно уклањају.
• Да би се обезбедила стабилност, кости се понекад спајају вијцима, плочама или шипкама.
• Стопе успеха за оба су мање-више исте.
• Између 85% и 90% особа подвргнутих операцији постиже дуготрајно и/или трајно ублажавање болова. (Ксин-Лонг Ма и др., 2017)

---

Медицина покрета: Киропрактичка нега

---

Референце

Аммендолиа Ц. (2014). Дегенеративна лумбална спинална стеноза и њени преваранти: три студије случаја. Тхе Јоурнал оф тхе Цанадиан Цхиропрацтиц Ассоциатион, 58(3), 312–319.

Мунакоми С, Форис ЛА, Варацалло М. (2024). Спинална стеноза и неурогена клаудикација. [Ажурирано 2023. августа 13.]. У: СтатПеарлс [Интернет]. Треасуре Исланд (ФЛ): СтатПеарлс Публисхинг; 2024 Јан-. Доступно од: ввв.нцби.нлм.них.гов/боокс/НБК430872/

Ма, КСЛ, Зхао, КСВ, Ма, ЈКС, Ли, Ф., Ванг, И., & Лу, Б. (2017). Ефикасност хирургије наспрам конзервативног лечења лумбалне спиналне стенозе: Преглед система и мета-анализа рандомизованих контролисаних студија. Међународни часопис за хирургију (Лондон, Енглеска), 44, 329–338. дои.орг/10.1016/ј.ијсу.2017.07.032