Рехабилитација акутних повреда колена

Када се вратите специфичном спорту појединца, ризик од поновне повреде је генерално већи у прве 2 недеље. Ово се дешава због почетне слабости тетиве колена, умора, недостатка флексибилности и неравнотеже снаге између ексцентричних тетива колена и концентричних квадрицепса. Ипак, верује се да је фактор који највише доприноси повезан са неадекватним програмом рехабилитације, што може одговарати превременом повратку физичкој активности. Нови докази су показали предности примарног коришћења ексцентричних вежби јачања у рехабилитацији тетиве колена која се изводи са повећаним оптерећењем за дуже мускулотендиналне дужине.
Семитендиносус, или СТ, семимембраносус, или СМ, ​​и дуге и кратке главе бицепса фемориса (БФЛХ и БФСХ) су део мишићне групе тетиве колена. Они првенствено функционишу са екстензијом кука и флексијом колена, као и обезбеђивањем вишесмерне стабилности тибије и карлице. Ова три мишића која чине мишићну групу тетиве колена, прелазе задњи део и кука и зглоба колена, чинећи их биартикуларним. Као резултат, они доследно реагују на велике механичке силе које стварају локомоција горњих удова, трупа и доњих екстремитета као средство концентричне и ексцентричне мобилизације. Током спортских активности, ове силе ће имати тенденцију повећања, повећавајући учесталост повреда.

У студији спроведеној на Универзитету у Мелбурну, биомеханички аналитичари су измерили мускулотендинозно напрезање, брзину, силу, снагу, рад и друга биомеханичка оптерећења која су искусили тетиве колена током спринта изнад земље и упоредили биомеханичко оптерећење на сваком појединачном тетиву колена. мишића.

У основи, тетиве колена су подвргнуте циклусу скраћивања истезања током спринта, при чему се фаза продужавања јавља током замаха на крају, а фаза скраћивања почиње непосредно пре сваког ударца ногом, настављајући се током читавог става. Затим је утврђено да је биомеханичко оптерећење на биартикуларним мишићима задње лозе јаче током замаха у терминалу.

БФЛХ је имао највећу мускулотендинску соју, СТ је показивао знатну мускулотендинску брзину продужења, а СМ је производио највећу мускулотендинску силу и апсорбовао и генерисао највише мускулотендинске снаге. Слична истраживања такође су препознала вршни мускулотендински сој као велики фактор који доприноси ексцентричном оштећењу или повреди мишића, најчешће акутним повредама тетиве, уместо вршне мишићне снаге. Због тога је ексцентрично јачање често препорука за рехабилитацију акутних повреда колена.

Локација и тежина повреде

У рандомизираној и контролисаној студији на професионалним шведским фудбалерима, 69 посто повреда углавном се налазило у БФЛХ. Супротно томе, 21 проценат играча доживело је примарну повреду у СМ. Док су најчешћи, приближно 80 процената, претрпели секундарну повреду СТ, као и БФЛХ или СМ, ​​утврђено је да је јасно да је 94 процента примарних повреда спринтерског типа и да су лоциране у БФЛХ, док је СМ била најчешће место за истезање - врста повреде, која износи приближно 76 процената. Ови налази су подржани у још једном сличном чланку.

Класификација повреде меког ткива, укључујући акутне повреде тетиве колена, у великој мери зависи од система оцењивања који се креће од: И, блага; ИИ, умерено; и ИИИ, тешка. Различите класификације нуде корисне описе за сваку врсту повреде меког ткива између здравствених радника током клиничке дијагнозе и прогнозе након акутне повреде. Блага оцена описује повреду где је захваћен мали број мишићних влакана са мањим отоком, нелагодношћу, минималним губитком снаге или без њега, или ограничењем кретања. Умерена оцена описује повреду са значајним кидањем неколико мишићних влакана, болом и отоком, смањеном снагом и ограниченом покретљивошћу. Озбиљна оцена описује повреду у којој је дошло до кидања преко целог попречног пресека мишића, обично авулзија тетиве, и може бити потребно хируршко мишљење. Такође је коришћен као систем класификације за радиолошке методе, као што су магнетна резонанца, МРИ или ултразвук ако је потребно за комплементарну потврду дијагнозе.

Британски атлетски медицински тим предложио је нови систем класификације повреда за побољшану дијагностичку тачност и прогностику на основу МРИ карактеристика

Показало се да је тешко одредити тачне временске оквире за повратак у игру након многих акутних повреда тетиве. На пример, повреде које укључују интрамускуларну тетиву или апонеурозу са суседним мишићним влакнима генерално захтевају краће периоде опоравка од оних које укључују проксималну слободну тетиву и/или МТЈ.

Такође су постојале везе између налаза МРИ у зависности од региона повреде и повратка у игру. Конкретно, претпоставља се да што је краће растојање између проксималног пола повреде и исхијалне туберозе која је пронађена на МРИ евалуацијама на сличан начин утврђена присуством едема, то ће бити дуже време за повратак. На исти начин, дужина едема показује сличан ефекат на време опоравка. Што је дужина, дужи је опоравак. Поред тога, положај највећег бола истовремено након акутних повреда тетиве кољена је такође повезан са продуженим периодима опоравка.

Даље, било је покушаја да се разјасни веза између оцењивања акутних повреда тетиве и повратка у игру. У проспективној кохортној студији на 207 професионалних фудбалера са акутним повредама бутине, 57 процената је идентификовано као И, 27 процената је идентификовано као ИИ, а само 3 процента је идентификовано као ИИИ. Спортисти са повредама И степена вратили су се у игру у просеку за 17 дана. Спортисти са повредом ИИ степена вратили су се у року од 22 дана, а они са повредом ИИИ степена вратили су се отприлике у року од 73 дана. Према студији, 84 процента ових повреда погађа БФ, 11 процената СМ и 5 процената СТ. Међутим, није било значајне разлике у времену отпуштања због повреда три различита мишића. Ово је упоређено са 5-23 дана са повредама од И-ИИ, и 28-51 дана за степене И-ИИИ у другим студијама.

Рехабилитација за акутне повреде тетиве

Разни истраживачи су раније тврдили о користима ексцентричног јачања након акутних повреда тетиве и концентричног јачања када се фокусирају како би смањили временске оквире за повратак у игру. Суштина овог аргумента је да би код већине акутних повреда тетива, које се појаве током ексцентричног оптерећења, рехабилитација требало да буде слична специфичној околности која је уопште изазвала повреду. Једно истраживање показало је значајну разлику између ексцентричног и концентричног програма рехабилитације након акутних повреда тетива код елитних и неелитних фудбалера.

Насумично и контролисано клиничко испитивање спроведено на 75 фудбалера у Шведској, показало је да коришћење ексцентричних програма јачања уместо програма концентричног јачања смањује време за повратак у игру за 23 дана, без обзира на врсту повреде или место повреде. . Резултат је показао број дана за повратак на пун тренинг тима и доступност за избор утакмице.

Штавише, коришћена су два протокола рехабилитације пет дана након повреде. Сви играчи су задобили повреду спринтерског типа као резултат трчања великом брзином или повреду типа истезања као резултат високог ударца, подељених позиција и клизања. Одређени критеријуми су искључени из студије, укључујући претходне акутне повреде тетиве колена, трауму задњег дела бутине, сталну историју компликација у доњем делу леђа и трудноћу.

Сви играчи су били подвргнути МРИ анализи 5 дана након повреде, како би се открила тежина и подручје повреде. Сматрало се да је играч довољно способан да се врати тренингу у пуном тиму користећи тест познат као активни Х-тест Асклинг-а. Позитиван тест је када играч доживи било какву несигурност или стрепњу током извођења теста. Тест треба обавити без пуне дорзифлексије скочног зглоба.

Приближно 72 посто играча је задобило повреде типа спринтерског, док је 28 посто имало повреде типа истезања. Од тога, 69 одсто је претрпело повреду БФЛХ, док је 21 одсто било лоцирано у СМ. Повреде СТ су задобиле само као секундарне повреде, отприлике 48 процената код БФЛХ и 44 процената код СМ. Поред тога, 94 процента повреда типа спринтерског типа лоцирано је у БФЛХ, док је СМ био најчешћа локација за повреде типа истезања, што је чинило око 76 процената повреда.

Два коришћена протокола рехабилитације су означена као Л-протокол и Ц-протокол. Л-протокол се фокусирао на оптерећење тетиве колена током продужења, а Ц-протокол се састојао од вежби без нагласка на продужавању. Сваки протокол је користио три вежбе које су се могле изводити било где и нису зависиле од напредне опреме. Такође су имали за циљ да циљају флексибилност, мобилизацију, стабилност трупа и карлице и/или мишића, као и специфичне тренинге снаге за тетиве колена. Сви су изведени у сагиталној равни са прогресијом брзине и оптерећења.

Закључак студије

Утврђено је да је време до повратка значајно краће у Л-протоколу у поређењу са Ц-протоколом, у просеку 28 дана и 51 дан на одговарајући начин. Време до повратка је такође било значајно краће у Л-протоколу него у Ц-протоколу за акутне повреде тетиве тетиве и спринтерског и типа истезања, као и за повреде различите класификације повреда. Међутим, и даље остаје питање да ли је Ц-протокол довољно специфичан за активацију тетиве кољена да створи легитимно поређење.

Лако је постати пацијент!

Само кликните на црвено дугме!