Лечење главобоље мигрене: Поравнање атласних пршљенова
Неколико типова главобоља може утицати на просечног појединца и свака може бити последица разних повреда и/или стања, међутим, мигренске главобоље често могу имати много сложенији разлог иза себе. Многи здравствени радници и бројне истраживачке студије засноване на доказима закључиле су да је сублуксација у врату, или неусклађеност пршљенова у вратној кичми, најчешћи разлог за мигренске главобоље. Мигрену карактерише јак бол у глави који обично погађа једну страну главе, праћен мучнином и поремећеним видом. Главобоље мигрене могу бити исцрпљујуће. Информације у наставку описују студију случаја у вези са ефектом реорганизације атласних пршљенова на пацијенте са мигреном.
Ефекат поравнања атласних пршљенова код субјеката са мигреном: пилот студија за посматрање
Апстрактан
Увод. У студији случаја мигрене, симптоми главобоље су се значајно смањили са пратећим повећањем интракранијалног индекса усклађености након поравнања атласних пршљенова. Ова опсервациона пилот студија пратила је једанаест пацијената са дијагнозом мигрене код неуролога како би се утврдило да ли су налази случаја поновљиви на почетку, четвртој и осмој недељи, након интервенције Националног удружења киропрактичара горњег грлића материце. Секундарни исходи су се састојали од мера квалитета живота специфичних за мигрену. Методе. Након прегледа код неуролога, волонтери су потписали формуларе за пристанак и попунили основне исходе специфичне за мигрену. Присуство неусклађености атласа омогућило је укључивање у студију, што је омогућило прикупљање основних МРИ података. Киропрактичка нега је настављена осам недеља. Поновно снимање након интервенције се десило у четвртој и осмој недељи истовремено са мерењем исхода специфичних за мигрену. Резултати. Пет од једанаест субјеката је показало повећање примарног исхода, интракранијалне усклађености; међутим, средња укупна промена није показала статистички значај. На крају студије средње промене у процени исхода специфичних за мигрену, секундарни исход, открио је клинички значајно побољшање симптома са смањењем броја дана са главобољом. Дискусија. Недостатак снажног повећања усклађености може се разумети логаритамском и динамичком природом интракранијалног хемодинамског и хидродинамичког тока, дозвољавајући појединачним компонентама које обухватају усаглашеност да се промене, док се генерално није променила. Резултати студије сугеришу да интервенција преуређења атласа може бити повезана са смањењем учесталости мигрене и значајним побољшањем квалитета живота, што доводи до значајног смањења инвалидитета узрокованог главобољом, као што је примећено у овој кохорти. Међутим, неопходна је будућа студија са контролама да би се потврдили ови налази. Регистрациони број Цлиницалтриалс.гов је НЦТ01980927.
увод
Предложено је да неусклађени атлас пршљен ствара дисторзију кичмене мождине, реметећи неурални саобраћај језгара можданог стабла у продуженој мождини, оптерећујући нормалну физиологију [1].
Циљ процедуре корекције атласа коју је развило Национално удружење киропрактичара горњег грлића материце (НУЦЦА) је враћање неусклађених кичмених структура на вертикалну осу или гравитацију. Описано као „принцип рестаурације“, поновно поравнање има за циљ да поново успостави пацијентов нормалан биомеханички однос горњег дела вратне кичме према вертикалној оси (гравитационој линији). Рестаурација је окарактерисана као архитектонски избалансирана, способна за неограничен опсег кретања и омогућава значајно смањење гравитационог напрезања [3]. Корекција теоретски уклања изобличење пупчане врпце, настало услед неусклађености атласа или комплекса сублуксације атласа (АСЦ), како је посебно дефинисано од стране НУЦЦА. Неуролошка функција је обновљена, посебно се сматра да су аутономна једра можданог стабла, која утичу на кранијални васкуларни систем који укључује цереброспиналну течност (ЦСФ) [3, 4].
Чини се да је индекс интракранијалне усклађености (ИЦЦИ) осетљивија процена промена у биомеханичким својствима краниоспиналне кости код симптоматских пацијената од локалних хидродинамичких параметара брзина протока ЦСФ и мерења померања пупчане врпце [5]. На основу тих информација, претходно уочени односи повећане интракранијалне усклађености са израженим смањењем симптома мигрене након реорганизације атласа дали су подстицај за коришћење ИЦЦИ-а као примарног исхода студије.
ИЦЦИ утиче на способност централног нервног система (ЦНС) да прилагоди физиолошке флуктуације запремине које се јављају, чиме се избегава исхемија основних неуролошких структура [5, 6]. Стање високе интракранијалне усклађености омогућава било какво повећање запремине у интратекалном ЦНС простору без изазивања повећања интракранијалног притиска које се јавља првенствено са артеријским приливом током систоле [5, 6]. Одлив се јавља у лежећем положају преко унутрашњих југуларних вена или када је усправно, преко параспиналне или секундарне венске дренаже. Овај екстензивни венски плексус је без залистака и анастомотски, омогућавајући крви да тече у ретроградном правцу, у ЦНС кроз постуралне промене [7, 8]. Венска дренажа игра важну улогу у регулацији интракранијалног система течности [9]. Чини се да је усклађеност функционална и зависи од слободног изласка крви кроз ове екстракранијалне венске дренажне путеве [10].
Повреда главе и врата би могла да створи абнормалну функцију кичменог венског плексуса што може да поремети кичмену венску дренажу, вероватно због аутономне дисфункције која је последица исхемије кичмене мождине [11]. Ово смањује акомодацију флуктуација запремине унутар лобање стварајући стање смањене интракранијалне усклађености.
Дамадиан и Цху описују повратак нормалног одлива ЦСФ измерен на средини Ц-2, показујући смањење од 28.6% измереног градијента притиска ЦСФ код пацијената код којих је атлас био оптимално постављен [12]. Пацијент је пријавио да нема симптома (вртоглавица и повраћање у лежећем положају) у складу са задржавањем атласа у равни.
Студија о хипертензији која је користила НУЦЦА интервенцију сугерише да би могући механизам који лежи у основи смањења крвног притиска могао бити резултат промена у церебралној циркулацији у односу на положај атласних пршљенова [13]. Кумада и др. истраживали тригеминално-васкуларни механизам у контроли крвног притиска можданог стабла [14, 15]. Гоадсби и др. су представили убедљиве доказе да мигрена потиче преко тригеминалног-васкуларног система посредованог кроз мождано стабло и горњи део вратне кичме [16]. Емпиријско посматрање открива значајно смањење инвалидитета главобоље код пацијената са мигреном након примене корекције атласа. Коришћење субјеката са дијагнозом мигрене чинило се идеалним за истраживање предложених промена церебралне циркулације након реорганизације атласа као што је првобитно теоретизовано у закључцима студије о хипертензији и наизглед подржано могућом тригеминално-васкуларном везом можданог стабла. Ово би даље унапредило радну патофизиолошку хипотезу о неусклађености атласа.
Резултати почетне студије случаја показали су значајно повећање ИЦЦИ са смањењем симптома мигренске главобоље након корекције НУЦЦА атласа. 62-годишњи мушкарац са неурологом дијагностификованом хроничном мигреном добровољно се пријавио за студију случаја пре-после интервенције. Коришћењем Пхасе Цонтраст-МРИ (ПЦ-МРИ), промене параметара церебралне хемодинамике и хидродинамичког протока мерене су на почетку, 72 сата, а затим четири недеље након интервенције атласа. Примењена је иста процедура корекције атласа коришћена у студији о хипертензији [13]. 72 сата након студија открила је значајну промену у индексу интракранијалне усклађености (ИЦЦИ), са 9.4 на 11.5, на 17.5 до четврте недеље, након интервенције. Уочене промене у пулсативности венског одлива и преовлађујућа секундарна венска дренажа у лежећем положају захтевали су додатну истрагу која је додатно инспирисала проучавање испитаника мигрене у овој серији случајева.
Могући ефекти неусклађености атласа или АСЦ на венску дренажу нису познати. Пажљиво испитивање интракранијалне усклађености у односу на ефекте интервенције неусклађености атласа може дати увид у то како би корекција могла утицати на мигренску главобољу.
Користећи ПЦ-МРИ, примарни циљ и примарни исход ове тренутне студије, измерио је промену ИЦЦИ од почетне вредности до четири и осам недеља након НУЦЦА интервенције у кохорти неуролога одабраних субјеката мигрене. Као што је примећено у студији случаја, хипотеза је претпостављала да ће се ИЦЦИ субјекта повећати након НУЦЦА интервенције са одговарајућим смањењем симптома мигрене. Ако су присутне, све уочене промене венске пулсације и путање дренаже треба документовати ради даљег поређења. Да би се пратио одговор на симптоме мигрене, секундарни исходи су укључивали резултате које је пацијент пријавио за мерење било које повезане промене квалитета живота повезаног са здрављем (ХРКоЛ), на сличан начин коришћене у истраживању мигрене. Током читаве студије, субјекти су водили дневнике главобоље који су документовали смањење (или повећање) броја дана главобоље, интензитета и коришћених лекова.
Спровођење ове серије опсервацијских случајева, пилот студије, омогућило је додатно истраживање горе наведених физиолошких ефеката у даљем развоју радне хипотезе о патофизиологији неусклађености атласа. Подаци потребни за процену статистички значајних величина узорка испитаника и решавање процедуралних изазова пружиће потребне информације за развој префињеног протокола за спровођење слепог, плацебом контролисаног испитивања мигрене коришћењем НУЦЦА интервенције корекције.
Методе
Ово истраживање је одржало усклађеност са Хелсиншком декларацијом за истраживање на људима. Заједнички етички одбор здравствених служби Универзитета у Калгарију и Алберте одобрио је протокол студије и образац информисаног пристанка субјекта, Етички ИД: Е-24116. ЦлиницалТриалс.гов је доделио број НЦТ01980927 након регистрације ове студије (клинические испытания.гов/цт2/схов/НЦТ01980927).
Регрутовање и скрининг испитаника обављени су у Програму за процену и управљање главобољом у Калгарију (ЦХАМП), специјалистичкој клиници за упућивање на неурологију (види слику 1, табела 1). ЦХАМП процењује пацијенте отпорне на стандардну фармакотерапију и медицински третман мигренске главобоље која више не пружа олакшање симптома мигрене. Породични лекари и лекари примарне здравствене заштите упућивали су потенцијалне испитанике на ЦХАМП, чинећи оглашавање непотребним.
Слика КСНУМКС: Диспозиција предмета и ток студија (н = 11). ГСА: Анализатор гравитационог напрезања. ХИТ-6: Тест утицаја на главобољу-6. ХРКоЛ: Здравствени квалитет живота. МИДАС: Скала за процену инвалидитета мигрене. МСКЛ: Мера квалитета живота специфична за мигрену. НУЦЦА: Национално удружење киропрактичара горњег грлића материце. ПЦ-МРИ: Снимање магнетне резонанце са фазним контрастом. ВАС: Визуелна аналогна скала.
Табела КСНУМКС: Критеријуми за укључивање/искључивање субјекта. Потенцијални субјекти, који нису имали киропрактичку негу горњег грлића материце, показали су између десет и двадесет шест дана главобоље месечно, самопроцењивали у претходна четири месеца. Неопходно је било најмање осам дана главобоље месечно, при чему је интензитет достизао најмање четири, на скали бола од нула до десет на визуелној аналогној скали (ВАС).
За укључивање у студију били су потребни волонтери, старости између 21 и 65 година, који задовољавају специфичне дијагностичке критеријуме за мигренску главобољу. Неуролог са неколико деценија искуства са мигреном прегледао је кандидате користећи Међународну класификацију поремећаја главобоље (ИЦХД-2) за укључивање у студију [20]. Потенцијални субјекти, који нису имали хируршку негу горњег грлића материце, морају показати кроз самопријаву између десет и двадесет шест дана главобоље месечно у претходна четири месеца. Најмање осам дана главобоље месечно морало је да достигне интензитет од најмање четири на скали бола од нула до десет ВАС, осим ако се успешно лечи лековима специфичним за мигрену. Потребне су најмање четири одвојене епизоде главобоље месечно, раздвојене најмање 24-часовним интервалом без болова.
Значајне трауме главе или врата које су се десиле у року од годину дана пре уписа у студију искључиле су кандидате. Даљи критеријуми искључења укључивали су акутну прекомерну употребу лекова, историју клаустрофобије, кардиоваскуларне или цереброваскуларне болести или било који поремећај ЦНС осим мигрене. Табела 1 описује све разматране критеријуме укључивања и искључења. Користећи искусног неуролога са сертификатом одбора за скрининг потенцијалних субјеката уз придржавање ИЦХД-2 и вођених критеријумима за укључивање/искључивање, искључивање субјеката са другим изворима главобоље као што су напетост мишића и главобоља која се враћа прекомерном употребом лекова повећало би вероватноћу успешног регрутовање предмета.
Они који су испуњавали почетне критеријуме потписали су информирани пристанак, а затим су испунили основну скалу за процјену инвалидитета мигрене (МИДАС). МИДАС-у је потребно дванаест недеља да се покаже клинички значајна промена [21]. Ово је омогућило довољно времена да се уочи све могуће промене. Током наредних 28 дана, кандидати су бележили дневник главобоље који је давао основне податке док су потврђивали број дана главобоље и интензитет потребан за укључивање. После четири недеље, дијагностичка поткрепа провере дневника је дозволила примену преосталих основних ХРКоЛ мера:
- Мигрена-специфична мера квалитета живота (МСКЛ) [22],
- Тест утицаја на главобољу-6 (ХИТ-6) [23],
- Предмет тренутна глобална процена бола од главобоље (ВАС).
Упућивање НУЦЦА практичару, како би се утврдило присуство неусклађености атласа, потврдило је потребу за интервенцијом којом се завршава укључивање субјекта у студију? искључење. Одсуство индикатора неусклађености атласа искључивало је кандидате. Након заказивања термина за НУЦЦА интервенцију и негу, квалификовани субјекти су добили основне ПЦ-МРИ мере. Слика 1 сумира диспозицију субјекта током студије.
Иницијална НУЦЦА интервенција захтевала је три узастопне посете: (1) Први дан, процена неусклађености атласа, радиографије пре корекције; (2) Други дан, НУЦЦА корекција са проценом накнадне корекције са радиографијом; и (3) Трећи дан, поновна процена након корекције. Праћење се одвијало сваке недеље током четири недеље, а затим сваке две недеље током остатка периода студије. Приликом сваке посете НУЦЦА, субјекти су завршили тренутну процену бола од главобоље (молимо вас да оцените бол од главобоље у просеку током протекле недеље) користећи равну ивицу и оловку у обележавању линије од 100 мм (ВАС). Недељу дана након почетне интервенције, испитаници су испунили упитник „Могућа реакција на негу“. Ова процена је раније коришћена за успешно праћење нежељених догађаја повезаних са различитим процедурама корекције горњег грлића материце [24].
Четврте недеље добијени су ПЦ-МРИ подаци и испитаници су завршили МСКЛ и ХИТ-6. На крају студије ПЦ-МРИ подаци су прикупљени у осмој недељи након чега је уследио излазни интервју неуролога. Овде су испитаници завршили коначне резултате МСКОЛ, ХИТ-6, МИДАС и ВАС и прикупљени су дневници главобоље.
Током посете неуролога 8. недеље, двема вољним субјектима је понуђена могућност дугорочног праћења током укупног периода студије од 24 недеље. Ово је укључивало даљу поновну процену НУЦЦА месечно током 16 недеља након завршетка почетне 8-недељне студије. Сврха овог праћења је била да се помогне да се утврди да ли се побољшање главобоље наставило у зависности од одржавања поравнања атласа уз посматрање дугорочних ефеката НУЦЦА неге на ИЦЦИ. Субјекти који су желели да учествују потписали су другу информисану сагласност за ову фазу студије и наставак месечне НУЦЦА неге. На крају 24 недеље од првобитне интервенције у атласу, одржана је четврта ПЦ-МРИ студија. На излазном интервјуу неуролога, прикупљени су коначни резултати МСКОЛ, ХИТ-6, МИДАС и ВАС и дневници главобоље.
Иста НУЦЦА процедура као што је претходно објављено је праћена коришћењем утврђеног протокола и стандарда неге развијених кроз НУЦЦА сертификацију за процену и поновно поравнање атласа или корекцију АСЦ (види слике ?Слике 22�5) [2, 13, 25]. Процена за АСЦ укључује скрининг функционалне неједнакости дужине ногу са провером леђне ноге (СЛЦ) и испитивање постуралне симетрије помоћу анализатора гравитационог стреса (Уппер Цервицал Сторе, Инц., 1641 17 Авенуе, Цампбелл Ривер, БЦ, Канада В9В 4Л5 ) (погледајте слике ?Слике 22 и 3(а)�3(ц)) [26�28]. Ако се открију СЛЦ и постурални дисбаланс, индикован је троструки радиографски преглед да би се утврдила вишедимензионална оријентација и степен краниоцервикалне неусклађености [29, 30]. Темељна радиографска анализа пружа информације за одређивање оптималне стратегије корекције атласа за специфичну тему. Клиничар лоцира анатомске оријентире из серије са три приказа, мерећи структурне и функционалне углове који су одступили од утврђених ортогоналних стандарда. Степен неусклађености и оријентација атласа се затим откривају у три димензије (видети слике 4(а)�4(ц)) [2, 29, 30]. Поравнавање радиографске опреме, смањење величине отвора за колиматор, брзе комбинације филма и платна, специјални филтери, специјализоване мреже и оловна заштита минимизирају изложеност субјекта зрачењу. За ову студију, просечна укупна измерена изложеност коже на улазу код субјеката из серије радиографских снимака пре-после корекције била је 352 милирада (3.52 милисиверта).
Слика КСНУМКС: Скрининг тест за проверу леђне ноге (СЛЦ). Посматрање привидне 'кратке ноге' указује на могуће неусклађеност атласа. Ови се појављују чак.
Слика КСНУМКС: Анализатор гравитационог напрезања (ГСА). (а) Уређај одређује постуралну асиметрију као даљи показатељ неусклађености атласа. Позитивни налази у СЛЦ и ГСА указују на потребу за НУЦЦА радиографском серијом. (б) Уравнотежен пацијент без постуралне асиметрије. (ц) Чељусти кука које се користе за мерење асиметрије карлице.
Слика КСНУМКС: НУЦЦА серија радиографија. Ови филмови се користе за одређивање неусклађености атласа и развој стратегије корекције. Радиографи након корекције или постфилмови осигуравају да је направљена најбоља корекција за ту тему.
Слика КСНУМКС: Прављење НУЦЦА корекције. НУЦЦА практичар врши подешавање повлачења трицепса. Тело и руке практичара су поравнате да испоруче корекцију атласа дуж оптималног вектора силе користећи информације добијене из радиографија.
НУЦЦА интервенција укључује ручну корекцију радиографски измерене неусклађености анатомске структуре између лобање, атлас пршљена и вратне кичме. Користећи биомеханичке принципе засноване на систему полуге, доктор развија стратегију за исправну
- позиционирање предмета,
- став практичара,
- вектор силе за корекцију неусклађености атласа.
Субјекти се постављају на сто за бочно држање са главом посебно причвршћеном помоћу мастоидног система подршке. Примена унапред одређеног вектора контролисане силе за корекцију поравнава лобању на атлас и врат на вертикалну осу или центар гравитације кичме. Ове корективне силе се контролишу по дубини, правцу, брзини и амплитуди, производећи тачно и прецизно смањење АСЦ-а.
Користећи писоформну кост контактне руке, НУЦЦА практичар долази у контакт са попречним процесом атласа. Друга рука окружује зглоб контактне руке, како би контролисала вектор док одржава дубину силе која се генерише применом процедуре „повлачења трицепса” (видети слику 5) [3]. Разумевањем биомеханике кичме, тело и руке практичара су поравнате да би произвеле корекцију атласа дуж оптималног вектора силе. Контролисана сила која не потискује се примењује дуж унапред одређеног пута редукције. Специфичан је по свом правцу и дубини да оптимизује редукцију АСЦ не обезбеђујући активацију реактивних сила мишића врата као одговор на биомеханичку промену. Подразумева се да оптимално смањење неусклађености промовише дугорочно одржавање и стабилност поравнања кичме.
Након кратког периода одмора, спроводи се поступак накнадног оцењивања, идентичан почетној евалуацији. Рендгенски преглед након корекције користи два погледа да би се потврдио повратак главе и вратне кичме у оптималну ортогоналну равнотежу. Субјекти се едукују на начин да сачувају своју исправку, чиме се спречава нова неусклађеност.
Наредне НУЦЦА посете су се састојале од провера дневника главобоље и тренутне процене бола од главобоље (ВАС). Неједнакост дужине ногу и прекомерна постурална асиметрија коришћени су за утврђивање потребе за још једном атлас интервенцијом. Циљ оптималног побољшања је да субјект одржи престројавање што је дуже могуће, уз најмањи број интервенција атласа.
У секвенци ПЦ-МРИ, контрастни медији се не користе. ПЦ-МРИ методе су прикупиле два скупа података са различитим количинама осетљивости на проток добијене повезујућим паровима градијената, који секвенцијално дефазују и рефазују окретање током секвенце. Необрађени подаци из два сета се одузимају да би се израчунао проток.
Посета МРИ физичара на лицу места омогућила је обуку за МРИ технолога и успостављена је процедура преноса података. Извршено је неколико скенирања и преноса података како би се осигурало да је прикупљање података успело без икаквих изазова. За снимање и прикупљање података коришћен је 1.5-тесла ГЕ 360 Оптима МР скенер (Милвоки, ВИ) у студијском центру за снимање (ЕФВ Радиологи, Калгари, Алберта, Канада). У скенирању анатомије коришћена је секвенца 12-елементног фазног низа главе, секвенца ехо градијента брзог аквизиције припремљена за 3Д магнетизацију. Подаци осетљиви на проток су добијени помоћу технике паралелне аквизиције (иПАТ), фактор убрзања 2.
Да би се измерио проток крви до и од базе лобање, обављена су два ретроспективно затворена, брзински кодирана цине-фаза-контраст скенирања у складу са индивидуалним откуцајима срца, прикупљајући тридесет две слике током срчаног циклуса. Кодирање велике брзине (70?цм/с) квантификованог протока крви велике брзине окомито на судове на нивоу Ц-2 пршљенова укључује унутрашње каротидне артерије (ИЦА), вертебралне артерије (ВА) и унутрашње југуларне вене (ИЈВ). ). Подаци о секундарном венском протоку вертебралних вена (ВВ), епидуралних вена (ЕВ) и дубоких цервикалних вена (ДЦВ) су добијени на истој висини коришћењем секвенце за кодирање ниске брзине (7?цм/с).
Подаци о субјекту су идентификовани према ИД-у студије субјекта и датуму студије снимања. Неурорадиолог студије је прегледао МР-РАГЕ секвенце да би искључио искључива патолошка стања. Идентификатори субјеката су затим уклоњени и додељен им је кодирани ИД који дозвољава пренос преко заштићеног тунелског ИП протокола физичару на анализу. Користећи власнички софтвер волуметријске крви, одређени су таласни облици протока цереброспиналне течности (ЦСФ) и изведени параметри (МРИЦП верзија 1.4.35 Алперин Неинвасиве Диагностицс, Мајами, ФЛ).
Користећи сегментацију лумена засновану на пулсирању, временски зависне запреминске брзине протока су израчунате интеграцијом брзина протока унутар површина попречног пресека лумина на све тридесет и две слике. Средње брзине протока су добијене за цервикалне артерије, примарну венску дренажу и секундарне путеве венске дренаже. Укупни церебрални проток крви добијен је збиром ових средњих брзина протока.
Једноставна дефиниција усклађености је однос промене запремине и притиска. Интракранијална усклађеност се израчунава из односа максималне (систолне) промене интракранијалног волумена (ИЦВЦ) и флуктуација притиска током срчаног циклуса (ПТП-ПГ). Промена ИЦВЦ-а се добија из тренутних разлика између запремине крви и ЦСФ који улазе и излазе из лобање [5, 31]. Промена притиска током срчаног циклуса је изведена из промене градијента притиска ЦСФ, који се израчунава из МР слика протока ЦСФ кодираних брзином, користећи Навиер-Стокес однос између деривата брзина и градијента притиска [5, 32 ]. Индекс интракранијалне усклађености (ИЦЦИ) се израчунава из односа ИЦВЦ и промена притиска [5, 31].
Статистичка анализа разматрала је неколико елемената. Анализа ИЦЦИ података укључивала је Колмогоров-Смирнов тест са једним узорком који је открио недостатак нормалне дистрибуције у ИЦЦИ подацима, који су стога описани коришћењем медијане и интерквартилног опсега (ИКР). Разлике између почетне вредности и праћења требало је да се испитају коришћењем упареног т-теста.
Подаци о НУЦЦА проценама су описани коришћењем средње вредности, медијане и интерквартилног опсега (ИКР). Разлике између почетне вредности и праћења испитане су помоћу упареног т-теста.
У зависности од мере исхода, основне вредности, четврта недеља, осма недеља и дванаеста недеља (само МИДАС) су описане вредности праћења коришћењем средње вредности и стандардне девијације. МИДАС подаци прикупљени на почетном неуролошком скринингу имали су један резултат праћења на крају дванаест недеља.
Разлике од почетне до сваке накнадне посете тестиране су коришћењем упареног т-теста. Ово је резултирало бројним п вредностима из две накнадне посете за сваки исход осим МИДАС-а. Пошто је једна сврха овог пилота да обезбеди процене за будућа истраживања, било је важно описати где је дошло до разлика, уместо да се користи једносмерна АНОВА да би се дошло до једне п вредности за сваку меру. Забринутост код таквих вишеструких поређења је повећање стопе грешака типа И.
Да би се анализирали ВАС подаци, резултати сваког субјекта су испитани појединачно, а затим линијом линеарне регресије која се адекватно уклапа у податке. Коришћење вишеслојног регресијског модела са насумичним пресецима и насумичним нагибом обезбедило је индивидуалну линију регресије за сваког пацијента. Ово је тестирано у односу на модел само случајног пресретања, који одговара линији линеарне регресије са заједничким нагибом за све субјекте, док је терминима пресретања дозвољено да варирају. Усвојен је модел случајног коефицијента, пошто није било доказа да су случајни нагиби значајно побољшали уклапање података (користећи статистику односа вероватноће). Да би се илустровале варијације у пресецима, али не и у нагибу, појединачне линије регресије су графички приказане за сваког пацијента са наметнутом просечном линијом регресије на врху.
Резултати
Од почетног прегледа неуролога, осамнаест волонтера је испуњавало услове за укључивање. Након завршетка основних дневника главобоље, пет кандидата није испунило критеријуме за укључивање. Тројици су недостајали потребни дани за главобољу у основним дневницима да би били укључени, један је имао необичне неуролошке симптоме са упорном једностраном обамрлошћу, а други је узимао блокатор калцијумских канала. НУЦЦА практичар је открио да су два кандидата неподобна: један нема неусклађеност атласа, а други са Волфф-Паркинсон-Вхите стањем и озбиљном постуралном дисторзијом (39°) са недавном умешаношћу у тешку несрећу моторног возила са великим ударом са трзајним ударцем (види слику 1) .
Једанаест испитаника, осам жена и три мушкарца, просечне старости четрдесет и једну годину (распон 21-61 година), квалификовало се за укључивање. Шест испитаника је имало хроничну мигрену, пријављујући петнаест или више дана са главобољом месечно, са укупним просеком за једанаест субјеката од 14.5 дана главобоље месечно. Трајање симптома мигрене кретало се од две до тридесет пет година (у просеку двадесет три године). Сви лекови су одржавани непромењени током трајања студије како би се укључили њихови режими профилаксе мигрене како је прописано.
Према критеријумима за искључење, ниједан укључени субјект није добио дијагнозу главобоље која се приписује трауматској повреди главе и врата, потресу мозга или упорној главобољи која се приписује трзајном ударцу. Девет испитаника је пријавило веома удаљену прошлост, више од пет година или више (у просеку девет година) пре прегледа неуролога. Ово укључује повреде главе повезане са спортом, потрес мозга и/или трзај. Два субјекта су истакла да није имала претходну повреду главе или врата (видети табелу 2).
Табела КСНУМКС: Подаци о индексу интракранијалне усклађености субјекта (ИЦЦИ) (н = 11). ПЦ-МРИ6 је прикупио ИЦЦИ1 податке пријављене на почетку, четвртој и осмој седмици након НУЦЦА5 интервенције. Подебљани редови означавају субјект са секундарном рутом венске дренаже. МВА или мТБИ су се десили најмање 5 година пре укључивања у студију, у просеку 10 година.
Појединачно, пет испитаника је показало повећање ИЦЦИ-а, вредности три субјекта су остале суштински исте, а три су показала смањење од почетне вредности до краја мерења студије. Укупне промене у интракранијалној усклађености су видљиве у табели 2 и на слици 8. Средње вредности (ИКР) ИЦЦИ биле су 5.6 (4.8, 5.9) на почетку, 5.6 (4.9, 8.2) у четвртој недељи и 5.6 (4.6, 10.0) у седмица осма. Разлике нису биле статистички различите. Средња разлика између почетне и четврте недеље била је ?0.14 (95% ЦИ ?1.56, 1.28), п = 0.834, а између почетне и осме недеље је била 0.93 (95% ЦИ ?0.99, 2.84), п = 0.307. Резултати 24-недељне ИЦЦИ студије ова два субјекта су приказани у Табели 6. Субјект 01 је показао тренд повећања ИЦЦИ од 5.02 на почетку на 6.69 у 24. недељи, док су у 8. недељи резултати интерпретирани као доследни или остали исти. Субјект 02 показао је опадајући тренд у ИЦЦИ-у са почетне вредности од 15.17 на 9.47 у 24. недељи.
Слика КСНУМКС: Проучите ИЦЦИ податке у поређењу са претходно објављеним подацима у литератури. МРИ временске вредности су фиксне на почетку, 4. и 8. недеља након интервенције. Основне вредности ове студије су сличне подацима које је објавио Помсцхар о субјектима који имају само мТБИ.
Табела КСНУМКС: 24-недељни ИЦЦИ налази који показују тренд раста код субјекта 01, док су на крају студије (недеља 8), резултати интерпретирани као доследни или су остали исти. Субјект 02 је наставио да показује опадајући тренд у ИЦЦИ.
Табела 3 приказује промене у НУЦЦА проценама. Средња разлика између пре и после интервенције је следећа: (1) СЛЦ: 0.73 инча, 95% ЦИ (0.61, 0.84) (п < 0.001); (2) ГСА: 28.36 поена на скали, 95% ЦИ (26.01, 30.72) (п < 0.001); (3) Латералност атласа: 2.36 степени, 95% ЦИ (1.68, 3.05) (п < 0.001); и (4) Ротација Атласа: 2.00 степени, 95% ЦИ (1.12, 2.88) (п < 0.001). Ово би указивало да је до вероватне промене дошло након интервенције атласа на основу процене предмета.
Табела КСНУМКС: Дескриптивна статистика [средња вредност, стандардна девијација, медијана и интерквартилни опсег (ИКР2)] НУЦЦА1 процена пре-после почетне интервенције (н = 11).
Резултати дневника главобоље су пријављени у Табела КСНУМКС и Слика 6. На почетку, испитаници су имали просечно 14.5 (СД = 5.7) дана са главобољом у току 28-дневног месеца. Током првог месеца након НУЦЦА корекције, средња вредност дана са главобољом у месецу смањила се за 3.1 дан од почетне вредности, 95% ЦИ (0.19, 6.0), п = 0.039, на 11.4. Током другог месеца дани са главобољом су се смањили за 5.7 дана од почетне вредности, 95% ЦИ (2.0, 9.4), п = 0.006, на 8.7 дана. У осмој недељи, шест од једанаест испитаника имало је смањење од >30% у данима са главобољом месечно. Током 24 недеље, субјекат 01 је пријавио да у суштини није било промена у данима са главобољом, док је субјекат 02 имао смањење за један дан главобоље месечно од основне вредности студије од седам до извештаја о крају студије од шест дана.
Слика КСНУМКС: Дани главобоље и интензитет бола главобоље из дневника (н = 11). (а) Број дана са главобољом у месецу. (б) Просечан интензитет главобоље (у данима са главобољом). Круг означава средњу вредност, а трака показује ЦИ од 95%. Кругови су бодови појединачних предмета. Значајно смањење броја дана са главобољом месечно примећено је у четири недеље, скоро удвостручивши се у осам недеља. Четири испитаника (бр. 4, 5, 7 и 8) су показала смањење интензитета главобоље за више од 20%. Истовремена употреба лекова може објаснити мало смањење интензитета главобоље.
На почетку, средњи интензитет главобоље у данима са главобољом, на скали од нула до десет, био је 2.8 (СД = 0.96). Средњи интензитет главобоље није показао статистички значајну промену после четири (п = 0.604) и осам (п = 0.158) недеља. Четири испитаника (бр. 4, 5, 7 и 8) су показала смањење интензитета главобоље за више од 20%.
Мере квалитета живота и онеспособљености за главобољу су приказане у табели 4. Просечна оцена ХИТ-6 на почетку била је 64.2 (СД = 3.8). У четвртој недељи након НУЦЦА корекције, средње смањење резултата било је 8.9, 95% ЦИ (4.7, 13.1), п = 0.001. Резултати осме недеље, у поређењу са почетном линијом, открили су средње смањење за 10.4, 95% ЦИ (6.8, 13.9), п = 0.001. У групи од 24 недеље, субјект 01 је показао смањење од 10 поена са 58 у 8. недељи на 48 у 24. недељи, док је субјект 02 пао за 7 поена са 55 у 8. недељи на 48. у 24. недељи (види слику 9).
Слика КСНУМКС: 24-недељни ХИТ-6 резултати код дугорочних субјеката праћења. Месечни резултати су наставили да опадају након 8. недеље, краја прве студије. На основу Смелта ет ал. критеријумима, може се протумачити да се минимално важна промена унутар особе догодила између 8. и 24. недеље. ХИТ-6: Тест утицаја на главобољу-6.
МСКЛ средњи основни резултат био је 38.4 (СД = 17.4). Четврте недеље након корекције, средњи резултати за свих једанаест субјеката су повећани (побољшани) за 30.7, 95% ЦИ (22.1, 39.2), п < 0.001. До осме недеље, краја студије, средњи МСКЛ резултати су порасли у односу на почетну вредност за 35.1, 95% ЦИ (23.1, 50.0), п < 0.001, на 73.5. Субјекти праћења су наставили да показују извесно побољшање са повећањем резултата; међутим, многи резултати су остали исти од 8. недеље (видети слике 10(а)�10(ц)).
Слика КСНУМКС: ((а)�(ц)) 24-недељни МСКЛ резултати код дугорочних субјеката праћења. (а) Субјект 01 је у суштини стао након 8. недеље све до краја друге студије. Субјект 02 показује резултате који се повећавају током времена показујући минимално важне разлике на основу Цоле ет ал. критеријуми до 24. недеље. (б) Чини се да резултати субјекта достижу врхунац до 8. недеље, при чему оба субјекта показују сличне резултате пријављене у 24. недељи. (ц) Резултати субјекта 2 остају конзистентни током читаве студије, док субјект 01 показује стално побољшање од почетне вредности до краја недеља 24. МСКЛ: Мера квалитета живота специфична за мигрену.
Просечан МИДАС скор на почетку био је 46.7 (СД = 27.7). Два месеца након НУЦЦА корекције (три месеца након почетне вредности), просечно смањење МИДАС резултата испитаника било је 32.1, 95% ЦИ (13.2, 51.0), п = 0.004. Субјекти који су пратили наставили су да показују побољшање са смањењем резултата са интензитетом који показује минимално побољшање (видети слике 11(а)�11(ц)).
Слика КСНУМКС: 24-недељни МИДАС резултати код дугорочних субјеката праћења. (а) Укупни МИДАС резултати су наставили опадајући тренд током 24-недељног периода истраживања. (б) Резултати интензитета настављају да се побољшавају. (ц) Док је учесталост током 24 недеље била већа него у 8. недељи, примећено је побољшање у поређењу са почетном линијом. МИДАС: Скала за процену инвалидитета мигрене.
Процена тренутног бола главобоље на основу података ВАС скале је приказана на слици 7. Модел линеарне регресије на више нивоа показао је доказе насумичне ефекте за пресек (п < 0.001), али не и за нагиб (п = 0.916). Према томе, усвојени модел случајног пресретања је проценио другачији пресек за сваког пацијента, али заједнички нагиб. Процењени нагиб ове линије био је ?0.044, 95% ЦИ (?0.055, ?0.0326), п < 0.001, што указује да је дошло до значајног смањења ВАС скора од 0.44 на 10 дана након почетне вредности (п < 0.001). Просечан почетни резултат био је 5.34, 95% ЦИ (4.47, 6.22). Анализа случајних ефеката показала је значајну варијацију у основном резултату (СД = 1.09). Како су насумични пресретнути бројеви нормално распоређени, то указује да 95% таквих пресретања лежи између 3.16 и 7.52, што доказује значајне варијације у основним вредностима међу пацијентима. ВАС резултати су наставили да показују побољшање у 24-недељној групи праћења са два субјекта (видети слику 12).
Слика КСНУМКС: Субјектна глобална процена главобоље (ВАС) (н = 11). Постојале су значајне варијације у основним резултатима код ових пацијената. Линије показују индивидуално линеарно уклапање за сваког од једанаест пацијената. Дебела тачкаста црна линија представља просечно линеарно уклапање код свих једанаест пацијената. ВАС: Визуелна аналогна скала.
Слика КСНУМКС: 24-недељна групна процена главобоље (ВАС). Када су испитаници били упитани, �молимо вас да оцените бол од ваше главобоље у просеку током прошле недеље� ВАС резултати су наставили да показују побољшање у 24-недељној групи праћења са два субјекта.
Најочигледнија реакција на НУЦЦА интервенцију и негу коју је пријавило десет испитаника била је блага нелагодност у врату, оцењена у просеку са три од десет на процени бола. Код шест испитаника бол је почео више од двадесет четири сата након корекције атласа, који је трајао више од двадесет четири сата. Ниједан испитаник није пријавио било какав значајан утицај на њихове дневне активности. Сви субјекти су пријавили задовољство НУЦЦА бригом након једне недеље, средњи резултат, десет, на скали од нула до десет.
Увид др Алек Јименез-а
„Већ неколико година имам главобоље мигрене. Постоји ли разлог за бол у глави? Шта могу да урадим да смањим или се отарасим својих симптома?”�Верује се да су мигренске главобоље сложен облик главобоље, међутим, разлог за њих је исти као и код било које друге врсте главобоље. Трауматска повреда вратне кичме, као што је трзај бича од аутомобилске несреће или спортске повреде, може изазвати неслагање у врату и горњем делу леђа, што може довести до мигрене. Неправилно држање такође може изазвати проблеме са вратом који могу довести до болова у глави и врату. Здравствени радник који је специјализован за здравствене проблеме кичме може да дијагностикује извор ваших мигренских главобоља. Штавише, квалификован и искусан специјалиста може да изврши прилагођавање кичме, као и ручне манипулације како би помогао у исправљању било каквог неслагања кичме који би могао да изазове симптоме. Следећи чланак резимира студију случаја засновану на побољшању симптома након реорганизације атласних пршљенова код учесника са мигреном.
Дискусија
У овој ограниченој кохорти од једанаест испитаника мигрене, није било статистички значајне промене у ИЦЦИ (примарни исход) након НУЦЦА интервенције. Међутим, дошло је до значајне промене у секундарним исходима ХРКоЛ-а, као што је сажето у табели 5. Конзистентност у величини и правцу побољшања ових ХРКоЛ мера указује на поверење у побољшање здравља главобоље током двомесечне студије након 28-дневног основног периода. .
Табела КСНУМКС: Резиме поређење мерених исхода
На основу резултата студије случаја, ова истрага је претпоставила значајно повећање ИЦЦИ-а након атлас интервенција што није уочено. Употреба ПЦ-МРИ омогућава квантификацију динамичког односа између артеријског прилива, венског одлива и протока ЦСФ између лобање и кичменог канала [33]. Интракранијални индекс усклађености (ИЦЦИ) мери способност мозга да реагује на долазну артеријску крв током систоле. Тумачење овог динамичког тока представљено је моноекспоненцијалним односом који постоји између запремине ЦСФ и притиска ЦСФ. Са повећаном или већом интракранијалном комплиансом, која се такође дефинише као добра компензаторна резерва, улазна артеријска крв може да се прилагоди интракранијалном садржају уз мању промену интракранијалног притиска. Док може доћи до промене интракранијалног волумена или притиска, на основу експоненцијалне природе односа запремина-притисак, промена у ИЦЦИ после интервенције можда неће бити остварена. Потребна је напредна анализа МРИ података и даље проучавање да би се тачно одредили практични мерљиви параметри који би се користили као објективни исход осетљив за документовање физиолошке промене након корекције атласа.
Коерте ет ал. Извештаји о пацијентима са хроничном мигреном показују значајно већу релативну секундарну венску дренажу (параспинални плексус) у лежећем положају у поређењу са контролном скупином која одговара старости и полу [34]. Четири испитаника су показала секундарну венску дренажу, а три од тих субјеката су показала значајно повећање усклађености након интервенције. Значај је непознат без даљег проучавања. Слично, Помсцхар ет ал. известили су да субјекти са благом трауматском повредом мозга (мТБИ) показују повећану дренажу кроз секундарни венски параспинални пут [35]. Чини се да је средњи индекс интракранијалне усклађености значајно нижи у мТБИ кохорти у поређењу са контролном скупином.
Одређена перспектива се може стећи у поређењу ИЦЦИ података ове студије са претходно пријављеним нормалним субјектима и онима са мТБИ приказаним на слици 8 [5, 35]. Ограничени малим бројем проучаваних субјеката, значај који налази ове студије могу имати у односу на Помсцхар ет ал. остаје непознат, нудећи само спекулације о могућностима за будућа истраживања. Ово је додатно компликовано недоследном променом ИЦЦИ уоченом код два субјекта праћена током 24 недеље. Субјект два са секундарним узорком дренаже показао је смањење ИЦЦИ након интервенције. Веће плацебо контролисано испитивање са статистички значајном величином узорка испитаника могло би да покаже дефинитивну објективно измерену физиолошку промену након примене НУЦЦА процедуре корекције.
Мере ХРКоЛ се клинички користе за процену ефикасности стратегије лечења за смањење бола и инвалидитета повезаних са мигренском главобољом. Очекује се да ефикасан третман побољшава перцепцију бола и инвалидитета пацијената мерене овим инструментима. Све мере ХРКоЛ у овој студији показале су значајно и значајно побољшање до четврте недеље након НУЦЦА интервенције. Од четврте до осме недеље примећена су само мала побољшања. Опет, само мала побољшања су забележена код два субјекта праћена током 24 недеље. Иако ова студија није имала за циљ да покаже узрочност од НУЦЦА интервенције, резултати ХРКоЛ стварају убедљиво интересовање за даље истраживање.
Из дневника главобоље, примећено је значајно смањење броја дана са главобољом месечно у четири недеље, скоро удвостручење у осам недеља. Међутим, значајне разлике у интензитету главобоље током времена нису биле видљиве из података из овог дневника (видети слику 5). Док се број главобоља смањио, субјекти су и даље користили лекове за одржавање интензитета главобоље на подношљивим нивоима; стога се претпоставља да се статистички значајна разлика у интензитету главобоље не може утврдити. Конзистентност у броју дана са главобољом који се јавља у 8. недељи код субјеката праћења могла би да усмерава фокус будуће студије у одређивању када се деси максимално побољшање како би се помогло у успостављању НУЦЦА стандарда за негу мигрене.
Клинички релевантна промена у ХИТ-6 је важна за потпуно разумевање уочених исхода. Клинички значајна промена за појединачног пацијента је дефинисана у ХИТ-6 корисничком водичу као ?5 [36]. Цоеитаук и сарадници, користећи четири различите методе анализе, сугеришу да се разлика између група у ХИТ-6 резултатима од 2.3 јединице током времена може сматрати клинички значајном [37]. Смелт ет ал. проучавали су популације пацијената са мигреном у примарној здравственој заштити у развијању предложених препорука користећи ХИТ-6 промене резултата за клиничку негу и истраживање [38]. У зависности од последица које су резултат лажних позитивних или негативних резултата, минимално важна промена унутар особе (МИЦ) коришћењем 'приступа средње промене' процењена је на 2.5 поена. Када користите анализу криве радне карактеристике пријемника (РОЦ), потребна је промена у 6 тачака. Препоручена минимално важна разлика између група (МИД) је 1.5 [38].
Користећи приступ „средње промене“, сви субјекти осим једног су пријавили промену (смањење) већу од ?2.5. 'РОЦ анализе' су такође показале побољшање код свих субјеката осим једног. Овај „један субјект“ је био друга особа у свакој анализи поређења. На основу Смелта ет ал. критеријума, субјекти праћења наставили су да показују минимално значајно побољшање унутар особе као што се види на слици 10.
Сви субјекти осим два су показали побољшање МИДАС скора између почетног и тромесечног резултата. Величина промене је била пропорционална основном МИДАС резултату, при чему су сви субјекти осим три пријавили укупну промену од педесет процената или већу. Субјекти праћени су наставили да показују побољшање што се види у континуираном смањењу резултата до 24. недеље; видети слике 11(а)�11(ц).
Коришћење ХИТ-6 и МИДАС заједно као клиничког исхода може пружити потпунију процену фактора инвалидитета повезаних са главобољом [39]. Разлике између ове две скале могу предвидети инвалидитет на основу интензитета бола главобоље и учесталости главобоље, пружањем више информација о факторима повезаним са пријављеним променама него било који исход који се користи сам. Док се чини да се МИДАС више мења због учесталости главобоље, чини се да интензитет главобоље утиче на ХИТ-6 резултат више од МИДАС [39].
МСКЛ в. 2.1 извештава о томе како главобоља мигрене утиче и ограничава пацијентово перципирано свакодневно функционисање, у три 3 домена: рестриктивна улога (МСКЛ-Р), превентивна улога (МСКЛ-П) и емоционално функционисање (МСКЛ-Е). Повећање резултата указује на побољшање у овим областима са вредностима у распону од 0 (лоше) до 100 (најбоље).
Процена поузданости МСКЛ скала од стране Баглеи ет ал. извести да су резултати умерене до високе корелације са ХИТ-6 (р = ?0.60 до ?0.71) [40]. Студија Цоле ет ал. извештава о клиничкој промени минимално значајних разлика (МИД) за сваки домен: МСКЛ-Р = 3.2, МСКЛ-П = 4.6 и МСКЛ-Е = 7.5 [41]. Резултати студије о топирамату извештавају о појединачним минимално важним клиничким променама (МИЦ): МСКЛ-Р = 10.9, МСКЛ-П = 8.3 и МСКЛ-Е = 12.2 [42].
Сви субјекти осим једног доживели су индивидуалну минимално важну клиничку промену за МСКЛ-Р већу од 10.9 до осме недеље праћења у МСКЛ-Р. Сви осим два субјекта пријавили су промене од више од 12.2 поена у МСКЛ-Е. Побољшање МСКЛ-П резултата повећано је за десет поена или више код свих предмета.
Регресиона анализа ВАС оцена током времена показала је значајно линеарно побољшање током периода од 3 месеца. Постојале су значајне варијације у основним резултатима код ових пацијената. Уочене су мале или никакве варијације у стопи побољшања. Чини се да је овај тренд исти код испитаника који су проучавани током 24 недеље, као што се види на слици 12.
Многе студије које су користиле фармацеутску интервенцију су показале значајан плацебо ефекат код пацијената из мигренозне популације [43]. Утврђивање могућег побољшања мигрене током шест месеци, коришћењем друге интервенције, као и без интервенције, важно је за свако поређење резултата. Истраживање плацебо ефеката генерално прихвата да плацебо интервенције пружају симптоматско олакшање, али не модификују патофизиолошке процесе који су у основи стања [44]. Објективне МРИ мере могу помоћи у откривању таквог плацебо ефекта демонстрирањем промене у физиолошким мерењима параметара протока до којих долази након плацебо интервенције.
Употреба магнета од три тесле за прикупљање МРИ података повећала би поузданост мерења повећањем количине података који се користе за прорачун протока и ИЦЦИ. Ово је једно од првих истраживања које је користило промену у ИЦЦИ-у као исход у процени интервенције. Ово ствара изазове у тумачењу података добијених магнетном резонанцијом ради заснивања закључака или даљег развоја хипотезе. Пријављена је варијабилност у односима између протока крви у и из мозга, протока ЦСФ и срчане фреквенције ових параметара специфичних за субјект [45]. Варијације уочене у малој студији поновљених мера са три субјекта довеле су до закључака да се информације прикупљене из појединачних случајева тумаче с опрезом [46].
Литература даље извештава у већим студијама о значајној поузданости у прикупљању ових података о запреминском протоку добијених МРИ. Вентланд ет ал. известили су да се мерења брзина ЦСФ код људских добровољаца и синусоидно флуктуирајућих брзина фантома нису значајно разликовала између две коришћене МРИ технике [47]. Коерте ет ал. проучавали две групе субјеката снимљених у два одвојена објекта са различитом опремом. Они су известили да коефицијенти корелације унутар класе (ИЦЦ) показују високу интра- и интерратер поузданост мерења запреминског протока ПЦ-МРИ која остају независна од опреме која се користи и нивоа вештине оператера [48]. Иако постоје анатомске варијације између испитаника, то није спречило студије веће популације пацијената у описивању могућих параметара „нормалног” одлива [49, 50].
Будући да се заснива искључиво на субјективним перцепцијама пацијената, постоје ограничења у коришћењу резултата пријављених пацијената [51]. Било који аспект који утиче на перцепцију субјекта о квалитету његовог живота вероватно ће утицати на исход било које коришћене процене. Недостатак специфичности исхода у пријављивању симптома, емоција и инвалидитета такође ограничава интерпретацију резултата [51].
Трошкови имиџинга и анализе података МРИ онемогућили су употребу контролне групе, ограничавајући било какву генерализацију ових резултата. Већа величина узорка би омогућила закључке на основу статистичке моћи и смањене грешке типа И. Тумачење било каквог значаја у овим резултатима, уз откривање могућих трендова, у најбољем случају остаје спекулација. Велика непознаница остаје у вероватноћи да се ове промене односе на интервенцију или на неки други ефекат који је непознат истражитељима. Ови резултати доприносе знању о претходно непријављеним могућим хемодинамским и хидродинамичким променама након НУЦЦА интервенције, као и променама у мигренским ХРКоЛ исходима пријављених пацијената као што је примећено у овој кохорти.
Вредности прикупљених података и анализа дају информације потребне за процену статистички значајних величина узорка испитаника у даљем проучавању. Решени процедурални изазови извођења пилота омогућавају високо префињеном протоколу да успешно изврши овај задатак.
У овој студији, недостатак снажног повећања усклађености може се разумети логаритамском и динамичком природом интракранијалног хемодинамичког и хидродинамичког тока, омогућавајући да се појединачне компоненте које обухватају усаглашеност мењају, док се генерално није променила. Ефикасна интервенција би требало да побољша уочени бол и инвалидитет у вези са мигренском главобољом, мерено овим ХРКоЛ инструментима који се користе. Ови резултати студије сугеришу да интервенција реорганизације атласа може бити повезана са смањењем учесталости мигрене, значајним побољшањем квалитета живота што доводи до значајног смањења инвалидитета узрокованог главобољом, као што је примећено у овој кохорти. Побољшање исхода ХРКоЛ-а ствара убедљиво интересовање за даље проучавање, како би се потврдили ови налази, посебно са већим бројем испитаника и плацебо групом.
priznanja
Аутори одају признање др Ноаму Алперину, Алперин Диагностицс, Инц., Мајами, ФЛ; Катхи Ватерс, координатор студије, и др Јордан Аусмус, координатор радиографије, Британниа Цлиниц, Цалгари, АБ; Суе Цуртис, МРИ технолог, Еллиот Фонг Валлаце Радиологи, Цалгари, АБ; и Бренда Келли-Беслер, РН, истраживачки координатор, Цалгари Хеадацхе Ассессмент анд Манагемент Програм (ЦХАМП), Цалгари, АБ. Финансијску подршку пружа (1) Хецхт фондација, Ванкувер, БЦ; (2) Тао фондација, Калгари, АБ; (3) Ралпх Р. Грегори Мемориал Фоундатион (Канада), Цалгари, АБ; и (4) Фондација за истраживање горњег грлића материце (УЦРФ), Минеаполис, МН.
Скраћенице
- АСЦ: Атлас сублуксациони комплекс
- ЦХАМП: Програм за процену и управљање главобољом у Калгарију
- ЦСФ: цереброспинална течност
- ГСА: Анализатор гравитационог напрезања
- ХИТ-6: Тест утицаја на главобољу-6
- ХРКоЛ: Здравствени квалитет живота
- ИЦЦИ: Интракранијални индекс усклађености
- ИЦВЦ: Промена интракранијалног волумена
- ИКР: Интерквартилни опсег
- МИДАС: Скала за процену инвалидитета мигрене
- МСКЛ: Мера квалитета живота специфична за мигрену
- МСКЛ-Е: Мигрена – Специфична мера квалитета живота – Емоционална
- МСКЛ-П: мера специфичног квалитета живота за мигрену - физичка
- МСКЛ-Р: Мигрена – специфична мера квалитета живота – рестриктивна
- НУЦЦА: Национално удружење киропрактичара горњег грлића материце
- ПЦ-МРИ: Снимање магнетне резонанце са фазним контрастом
- СЛЦ: Провера леђне ноге
- ВАС: Визуелна аналогна скала.
Сукоб интереса
Аутори изјављују да не постоје финансијски или било који други конкурентни интереси у вези са објављивањем овог рада.
Допринос аутора
Х. Чарлс Вудфилд ИИИ је осмислио студију, био је кључан у њеном дизајну, помогао у координацији и помогао у изради нацрта документа: увод, методе проучавања, резултати, дискусија и закључак. Д. Гордон Хасицк је прегледао субјекте за укључивање/искључивање у студију, пружио НУЦЦА интервенције и пратио све субјекте након праћења. Учествовао је у дизајну студије и координацији предмета, помажући у изради Увода, НУЦЦА метода и дискусије о раду. Вернер Ј. Бецкер је прегледао субјекте за укључивање/искључивање у студију, учествовао у дизајну и координацији студије и помогао у изради нацрта: методе студије, резултати и дискусија и закључак. Марианне С. Росе је извршила статистичку анализу података студије и помогла у изради нацрта рада: статистичке методе, резултати и дискусија. Џејмс Н. Скот је учествовао у дизајну студије, служио је као консултант за снимање који је прегледао скенирање за патологију и помогао у изради нацрта рада: ПЦ-МРИ методе, резултати и дискусија. Сви аутори су прочитали и одобрили завршни рад.
У закључку, студија случаја у вези са побољшањем симптома мигренске главобоље након реорганизације атласних пршљенова показала је повећање примарног исхода, међутим, просечни резултати истраживачке студије такође нису показали статистички значај. Све у свему, студија случаја је закључила да су пацијенти који су примили третман за поновно поравнање атласних пршљенова доживели значајно побољшање симптома са смањеним данима главобоље. Информације пренете из Националног центра за биотехнолошке информације (НЦБИ). Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .
Курирао др Алек Јименез
Додатне теме: Бол у врату
Болови у врату су честа притужба која може настати услед различитих повреда и / или стања. Према статистикама, повреде у аутомобилским несрећама и повреде ударом у вратима су најчешћи узроци болова у врату код опште популације. Током аутомобилске несреће, изненадни удар из инцидента може довести до наглог трзања главе и врата у било ком смеру, оштетивши сложене структуре које окружују вратну кичму. Траума на тетивама и лигаментима, као и на осталим ткивима на врату, може проузроковати бол у врату и зрачити симптоме у читавом људском телу.
ВАЖНА ТЕМА: ЕКСТРА ЕКСТРА: Здравији сте!
ОСТАЛЕ ВАЖНЕ ТЕМЕ: ДОДАТНО: Спортске повреде? |. | Винцент Гарциа | Пацијент | Ел Пасо, Тексас Киропрактичар
