Подршка за клиничку неурологију Бацк Цлиниц. Ел Пасо, Тексас. Киропрактичар, дискутује др Александар Хименез клиничка неурологија. Др Хименез пружа напредно разумевање систематског истраживања уобичајених и сложених неуролошких тегоба укључујући главобољу, вртоглавицу, слабост, утрнулост и атаксију. Фокус ће бити на патофизиологији, симптоматологији и управљању болом у вези са главобољом и другим неуролошким стањима, са способношћу разликовања озбиљних од бенигних синдрома бола.
Наш клинички фокус и лични циљеви су да помогнемо вашем телу да се природно излечи на брз и ефикасан начин. Понекад то може изгледати као дуг пут; ипак, уз нашу посвећеност вама, то ће сигурно бити узбудљиво путовање. Посвећеност вама у здрављу је да никада не изгубимо нашу дубоку везу са сваким од наших пацијената на овом путу.
Када је ваше тело заиста здраво, доћи ћете до свог оптималног нивоа кондиције, одговарајуће физиолошке кондиције. Желимо да вам помогнемо да живите новим и побољшаним начином живота. Током последње 2 деценије, док смо истраживали и тестирали методе са хиљадама пацијената, научили смо шта ефикасно делује на смањење бола уз повећање људске виталности. За одговоре на сва питања која имате, позовите др Хименеза на 915-850-0900.
Ел Пасо, Тексас. Киропрактичар, др. Александар Јименез разматра нападе, епилепсију и могућности лечења. Напади се дефинишу као абнормални покрети или понашање услед необичне електричне активности у мозгу. Напади су симптом епилепсије, али немају сви који имају нападе епилепсију. Како постоји група сродних поремећаја које карактеришу понављајући напади.�епилепсија је група поремећаја који су повезани и које карактеришу понављани напади. Постоје различите врсте епилепсије и напада. Постоје лекови за епилепсију који су прописани за контролу напада, а операција је ретко потребна ако су лекови неефикасни.
Напади и епилепсија
Напади се јављају када постоји спонтана деполаризација и синхронизовано пуцање група неурона, често као одговор на окидач као што је метаболички компромис
Било који мозак може имати напад ако су услови прави
Епилепсија или поремећај нападаја је патолошки повећана вероватноћа појаве нападаја код особа мозак
Категорије заплене
Напади општег / глобалног почетка
Генерализовани напад мотора (Гранд мал)
Напад одсуства (Петите мал)
Напади са фокалним почетком
Једноставан делимични напад
Моторни кортекс (Јацксониан)
Сензорни кортекс
Соматосенсори
Слушно-вестибуларни
визуелан
Мирисно-укусни (нецинирани)
Комплексни делимични напад (либмбиц)
Континуирани / континуирани напади
Генерализовано (статус епилептицус)
Жаришна (епилептицуспартис цонтинуа)
Генерализована заплена мотора
Електрична деполаризација неурона у целој кори великог мозга истовремено
Претпоставља се да је окидач изван мождане коре, на пример у таламусу или можданом стаблу
Седативно повлачење код зависника (алкохол, барбитурати, бензодиазепини)
Хипогликемија
Хипоксија
Хипертермија (нарочито пацијенти млађи од 4 године)
Изложеност токсинима
Генетски абнормална осетљивост неурона (ретко)
ЕЕГ заплене Гранд Мал-а
Тонична фаза
Клонична фаза
Постиктална фаза
Свенсон, Р. Епилепсија. 2010
Напади одсуства (Петит Мал)
Најчешће се јављају код деце
Потичу у горњем можданом стаблу
Често изгледају као губљење мисли или зурење у свемир
Ова деца могу касније развити фокалне нападе касније у животу
Спонтана ремисија могућа како неурони сазревају
Напад одсуства ухваћен на камери
ЕЕГ напада Петит Мал
3 шиљка-таласа у секунди
Може се изазвати хипервентилацијом
Шиљак = узбуђење
Талас = инхибиција
Свенсон, Р. Епилепсија. 2010
Једноставни фокални / делимични напади
Може бити са или без секундарне генерализације
Пацијент углавном задржава свест
Почните у локализованом примарном функционалном подручју кортекса
Различити симптоми и класификације у зависности од тога одакле у мозгу потиче епилептиформна активност
Сензорна подручја обично производе позитиван феномен (виђење светла, мирис нечега итд., За разлику од недостатка сензације)
Моторна подручја могу произвести позитивну или негативну симптомологију
Функција подручја захваћености може се смањити током постстикалне фазе
Ако је захваћен примарни моторни кортекс = “Тодд парализа"
Делимични (фокални напад) 12-годишњак
Делимични напад у моторном кортексу
Може почети као трзање једног дела тела, са стране контралатерално од епилептиформне активности, али може се проширити кроз тело хомункуларним обрасцем (Јацксонов нападај / марш)
Производи парестезију на контралатералној страни епилептиформне активности и такође се може ширити хомункуларним обрасцем (марш) сличним моторичком типу
Делимични напад у слушном - вестибуларном подручју
Укљученост задњег темпоралног региона
Може створити зујање у ушима и / или вртоглавицу
Аудиометрија ће бити нормална
Делимични напад у визуелном кортексу
Може произвести халуцинације у контралатералном видном пољу
Визуелни кортекс (калкарин кортекс) је створио блицеве, флеке и / или цик-цакове светлости
Кортекс визуелне асоцијације производи потпуније халуцинације попут плутајућих балона, звезда и полигона
Делимични напад у њуху - укусни кортекс
Може произвести мирисне халуцинације
Вероватно ће се подручје проширити на општији напад
Сложени делимични напади
Укључује кортексе удруживања фронталног, темпоралног или паријеталног режња
Слично једноставним делимичним нападима, али може доћи до веће забуне / смањене свести
Лимбични кортекс (хипокампус, парахипокампални темпорални кортекс, ретро-слениал-цингулатно-субкалозни кортекс, орбито-фронтални кортекс и инсула) је најосетљивији на метаболичке повреде
Стога је ово најчешћи тип епилепсије
Може произвести висцералне и афективне симптоме (највероватније), необичне и непријатне мирисе и укусе, бизарне трбушне сензације, страх, анксиозност, ретко бес, и прекомерни сексуални апетит, висцералне и бихевиоралне појаве као што су њушкање, жвакање, цветање усана, саливација, прекомерно звукови црева, подригивање, ерекција пениса, храњење или трчање
Исјечци различитих напада код истог дјетета
Непрекидни / текући напади
2 врсте
Генерализовано (статус епилептицус)
Жаришна (епилептицуспартис цонтинуа)
Континуирани или понављани напади током периода од 30 минута без враћања у нормалу током периода
Дуготрајна активност напада или вишеструки напади који се јављају блиско без потпуног опоравка између
Најчешће се посматра као резултат акутне сензације антиконвулзивних лекова услед хиперрекцитабилности повратка
Емоционални вишак, повишена температура или друга хиперметаболичка стања, хипогликемија, хипокалцемија, хипомагнезиемија, хипоксемија, токсична стања (нпр. Тетанус, уремија, егзогени, ексцитативни агенси као што су амфетамин, аминофилин, лидокаин, пеницилин) и седативно повлачење такође могу предиспонирати трајну заплену.
Статус Епилептицус
Тешки епилептични напад је хитна медицинска помоћ јер може довести до оштећења мозга или смрти ако се дуготрајни напад не заустави
Повишена температура услед трајне мишићне активности, хипоксија због неадекватне вентилације и јака лактацидоза могу оштетити неуроне
Смрт може настати од шока и прекомерног оптерећења кардиопулмоналног система
Епилепсиа Партиалис Цонтинуа
Мање опасно по живот од епилептичног статуса, али активност напада мора се прекинути јер може прећи у генерализовани облик напада ако јој се дозволи да траје дуже време
Може бити резултат неоплазме, исхемије-инфаркта, токсичности стимуланса или хипергликемије
Лечење напада
Ако су напади резултат основног стања, попут инфекције, поремећаја равнотеже течности и електролита, егзогених и ендогених токсичности или бубрежне инсуфицијенције, лечење основног стања треба да побољша активност напада
Већина антиепилептичких лекова лечи више типова напада – ипак није савршено
Неки су мало ефикаснији (фенитоин, карбамазепин, валпроична киселина и фенобарбитал)
Постоје они који имају мање нежељених ефеката (габапентин, ламотригин и топирамат)
Одређени лекови третирају само један тип напада (као што је етосуксимид код напада без одмарања)
Извори
Алекандер Г. Реевес, А. и Свенсон, Р. Поремећаји нервног система. Дартмоутх, 2004.
Свенсон, Р. Епилепсија. 2010.
Потешкоће у успостављању контакта очима, гестикулација и речи у исто време
Мала имитација других
Више не користи речи које су користили
Користи руку друге особе као алат
Друштвена интеракција
Потешкоће у успостављању контакта очима
Недостатак радосног изражавања
Недостатак реакције на име
Не покушава да вам покаже ствари које их занимају
Понављајуће понашање и ограничени интереси
Необичан начин померања руку, прстију или тела
Развија ритуале, као што је постројавање предмета или понављање ствари
Фокусира се на необичне објекте
Претерано интересовање за одређени предмет или активност која омета друштвену интеракцију
Необична чулна интересовања
Недовољна или претерана реакција на сензорни унос
АСД дијагностички критеријуми (ДСМ-5)
Стални дефицити у друштвеној комуникацији и друштвеној интеракцији у више контекста, што се манифестује у следећем, тренутно или у историји (примери су илустративни, нису исцрпни; видети текст):
Недостаци социјално-емоционалног реципроцитета, који се крећу, на пример, од абнормалног друштвеног приступа и неуспеха нормалног разговора напред-назад; до смањеног дељења интереса, емоција или афекта; до неуспеха да се започне или одговори на друштвене интеракције.
Недостаци невербалног комуникативног понашања који се користи за социјалну интеракцију, у распону, на пример, од лоше интегрисане вербалне и невербалне комуникације; на абнормалности у контакту очима и говору тела или недостатке у разумевању и употреби гестова; до потпуног недостатка израза лица и невербалне комуникације.
Недостаци у развоју, одржавању и разумевању односа, у распону, на пример, од потешкоћа у прилагођавању понашања различитим друштвеним контекстима; на потешкоће у дијељењу маштовите игре или у склапању пријатеља; до одсуства интересовања за вршњаке.
АСД дијагностички критеријуми
Ограничени, понављајући обрасци понашања, интересовања или активности, као што се манифестују у најмање два од следећих, тренутно или у историји (примери су илустративни, нису исцрпни; погледајте текст):
Стереотипни или понављајући моторни покрети, употреба предмета или говора (нпр. једноставни моторички стереотипи, поређање играчака или превртање предмета, ехолалија, идиосинкратичне фразе).
Инсистирање на истоветности, нефлексибилно придржавање рутине или ритуализовани обрасци вербалног или невербалног понашања (нпр. екстремно невоља при малим променама, тешкоћама са прелазима, ригидним обрасцима размишљања, ритуалима поздрављања, потребно је да идете истим путем или да једете исту храну сваки дан).
Веома ограничена, фиксирана интересовања која су абнормална по интензитету или фокусу (нпр. снажна везаност или преокупација необичним објектима, претерано ограничена или упорни интереси).
Хипер – или Хипореактивност на сензорни унос или необично интересовање за сензорне аспекте околине (нпр. очигледна равнодушност према болу/температури, негативан одговор на специфичне звукове или текстуре, прекомерно мирисање или додиривање предмета, визуелна фасцинација светлима или покретом).
АСД дијагностички критеријуми
Симптоми морају бити присутни у раном развојном периоду (али се можда неће у потпуности манифестовати све док друштвени захтеви не пређу ограничене капацитете, или могу бити маскирани наученим стратегијама у каснијем животу).
Симптоми изазивају клинички значајно оштећење у друштвеним, професионалним или другим важним областима тренутног функционисања.
Ове сметње се не могу боље објаснити интелектуалном ометеношћу (интелектуални развојни поремећај) или глобалним кашњењем у развоју. Интелектуални инвалидитет и поремећај аутистичног спектра се често јављају заједно; да би се поставила коморбидна дијагноза поремећаја из аутистичног спектра и интелектуалног инвалидитета, социјална комуникација треба да буде испод очекиване за општи развојни ниво.
Дијагностички критеријуми АСД (ИЦД-10)
А. Абнормалан или поремећен развој је евидентан пре навршене 3 године живота у најмање једној од следећих области:
Рецептивни или експресивни језик који се користи у друштвеној комуникацији;
Развој селективних друштвених везаности или реципрочне друштвене интеракције;
Функционална или симболичка игра.
Б. Мора бити присутно најмање шест симптома из (1), (2) и (3), са најмање два из (1) и најмање по један из сваког од (2) и (3)
1. Квалитативна оштећења у социјалној интеракцији манифестују се у најмање две од следећих области:
а. неуспех да се на адекватан начин користе поглед очи у очи, израз лица, положаји тела и гестови за регулисање друштвене интеракције;
б. неуспех да се развију (на начин примерен менталном узрасту, и упркос великим могућностима) вршњачки односи који подразумевају међусобно дељење интересовања, активности и емоција;
ц. недостатак социо-емоционалног реципроцитета као што је приказано оштећеним или девијантним одговором на емоције других људи; или недостатак модулације понашања према
друштвени контекст; или слаба интеграција социјалног, емоционалног и комуникативног понашања;
д. недостатак спонтане тежње за дељењем уживања, интересовања или достигнућа са другим људима (нпр. недостатак показивања, доношења или указивања другим људима на објекте од интереса за појединца).
2. Квалитативне абнормалности у комуникацији које се манифестују у најмање једној од следећих области:
а. кашњење или потпуни недостатак, развој говорног језика који није праћен покушајем компензације употребом гестова или мимике као алтернативног начина комуникације (често чему претходи недостатак комуникативног брбљања);
б. релативни неуспех да се започне или одржи разговорна размена (на било ком нивоу језичке вештине да је присутна), у којој постоји реципрочна реакција на комуникацију друге особе;
ц. стереотипна и понављајућа употреба језика или идиосинкратична употреба речи или фраза;
д. недостатак разнолике спонтане игре измишљотина или (у младости) друштвене имитативне игре
3. Ограничени, понављајући и стереотипни обрасци понашања, интересовања и активности манифестују се у најмање једном од следећег:
а. Свеобухватна преокупација једним или више стереотипних и ограничених образаца интересовања који су абнормални по садржају или фокусу; или једно или више интересовања које су абнормалне по свом интензитету и ограниченој природи, али не по свом садржају или фокусу;
б. Очигледно компулзивно придржавање специфичних, нефункционалних рутина или ритуала;
ц. Стереотипни и понављајући моторички манири који укључују или махање рукама или прстима или увртање или сложене покрете целог тела;
д. Заокупљеност делом објеката нефункционалних елемената материјала за игру (као што су њихов изглед, осећај њихове површине или бука или вибрација коју
Генериши).
Ц. Клиничка слика се не може приписати другим варијантама первазивних развојних поремећаја; поремећај специфичног развоја рецептивног језика (Ф80.2) са секундарним социо-емоционалним проблемима, реактивним поремећајем привржености (Ф94.1) или поремећајем дезинхибиције привржености (Ф94.2); ментална ретардација (Ф70-Ф72) са неким повезаним емоционалним поремећајима или поремећајима понашања; шизофренија (Ф20.-) необично раног почетка; и Реттов синдром (Ф84.12).
А. Квалитативно оштећење у друштвеној интеракцији, које се манифестује у најмање два од следећих:
изражена оштећења у коришћењу вишеструких невербалних понашања као што су поглед очи у очи, израз лица, положаји тела и гестови за регулисање друштвене интеракције.
неуспех у развијању вршњачких односа који одговарају нивоу развоја.
недостатак спонтане тежње за дељењем уживања, интересовања или достигнућа са другим људима (нпр. недостатком показивања, доношења или истицања предмета од интереса другим људима).
недостатак друштвеног или емоционалног реципроцитета.
Б. Ограничени понављајући и стереотипни обрасци понашања, интересовања и активности, који се манифестују најмање једним од следећих:
обухватајући преокупацију једним или више стереотипних и ограничених образаца интересовања који су абнормални било по интензитету или фокусу.
очигледно нефлексибилно придржавање специфичних, нефункционалних рутина или ритуала.
стереотипни и понављајући моторички манири (нпр. махање или увртање шаке или прста, или сложени покрети целог тела).
упорна заокупљеност деловима предмета.
Ц. Поремећај узрокује клинички значајно оштећење у друштвеним, професионалним или другим важним областима функционисања
Д. Нема клинички значајног општег кашњења у језику (нпр. појединачне речи које се користе до 2 године, комуникативне фразе које се користе до 3 године).
Е. Нема клинички значајног кашњења у когнитивном развоју или у развоју вештина самопомоћи које одговарају узрасту, адаптивног понашања (осим социјалне интеракције) и радозналости у вези са окружењем у детињству.
Ф. Нису испуњени критеријуми за неки други специфични первазивни развојни поремећај или шизофренију.
Поремећај дефицита пажње / хиперактивности (АДХД)
непажња – лако се скида са задатка
Хиперактивност – чини се да се стално креће
Импулсивност – чини исхитрене радње које се дешавају у тренутку без претходног размишљања о њима
АДХД фактори ризика
Генетика
Пушење цигарета, употреба алкохола или дрога током трудноће
Изложеност токсинима из животне средине током трудноће
Изложеност токсинима из животне средине, као што је висок ниво олова, у младости
Нагли почетак симптома или релапсно-ремитентни ток тежине симптома
Почетак пре пубертета
Повезаност са стрептококном инфекцијом
Повезаност са другим неуропсихијатријским симптомима (укључујући било који од „пратећих” симптома ПАНС-а)
ПАНС/ПАНДАС тестови
Култура брисева/стрепка
Тестови крви за стреп
Стреп АСО
Титар анти-ДНасе Б
Стрептозиме
Тестирајте на друге инфективне агенсе
Пожељна МРИ, али ПЕТ се може користити ако је потребно
ЕЕГ
Фалсе Негативес
Немају сва деца која болују од стрептокока имају повишене лабораторијске вредности
Само 100% деце са стрептококом показала је значајно повећање АСО.
Само 100% показао повећање анти-ДНазе Б.
Само 100% показао повећање било АСО и/или анти-ДНасе Б.
Третман ПАНС/ПАНДАС
antibiotici
ИВИГ
плазмафореза
Анти-инфламаторни протоколи
Стероидни лекови
Омега-3
НСАИДС
Пробиотици
Медицинска клиника за повреде: киропрактичар (препоручено)
Извори
�Поремећај недостатка пажње и хиперактивности.� Национални институт за ментално здравље, Министарство здравља и људских служби САД, ввв.нимх.них.гов/хеалтх/топицс/аттентион-дефицит-хиперацтивити-дисордер-адхд/индек.схтмл.
Аутисм Навигатор, ввв.аутисмнавигатор.цом/.
�Поремећај аутистичног спектра (АСД).� Центри за контролу и превенцију болести, Центри за контролу и превенцију болести, 29. мај 2018, ввв.цдц.гов/нцбддд/аутисм/индек.хтмл.
�Увод у аутизам.� Интерактивна мрежа за аутизам, ианцоммунити.орг/интродуцтион-аутисм.
Шет, Анита и др. �Имуни одговор на стрептококну Ц5а пептидазу групе А код деце: импликације за развој вакцине.� Јоурнал оф Инфецтиоус Дисеасес, вол. 188, бр. 6, 2003, стр. 809-817., дои: 10.1086/377700.
�Шта је ПАНДАС?� Мрежа ПАНДАС, ввв.пандаснетворк.орг/ундерстандинг-пандаспанс/вхат-ис-пандас/.
Ел Пасо, Тексас. Киропрактичар, др Александар Јименез се фокусира на дегенеративни и демијелинизационе болести нервног система, њихови симптоми, узроци и лечење.
Дегенеративне и демијелинизационе болести
Болести моторних неурона
Моторна слабост без сензорних промена
Амиотропна латерална склероза (АЛС)
АЛС Варијанте
Примарна латерална склероза
Прогресивна булбарна парализа
Наслеђена стања која узрокују дегенерацију ћелија предњег рога
Вердниг-Хоффманнова болест код новорођенчади
Кугелберг-Веландер-ова болест код деце и младих
Амиотрофична бочна склероза (АЛС)
Утиче на пацијенте старости 40-60 година
Оштећење:
Ћелије предњег рога
Моторна језгра кранијалног нерва
Кортикобулбарни и кортикоспинални тракти
Налази доњег моторног неурона (атрофија, фасцикулације) И налази горњег моторног неурона (спастичност, хиперрефлексија)
Опстанак ~ три године
Смрт је последица слабости булбарне и респираторне мускулатуре и последичне суперпониране инфекције
АЛС Варијанте
Обично на крају еволуирају у типични АЛС образац
Примарна латерална склероза
Знакови горњег моторног неурона почињу прво, али пацијенти на крају имају и знакове доњег моторног неурона
Нуцлеус басалис од Меинерт-а (холинергични неурони)
Промене у визуелној перцепцији
прогресија
Како се све више и више кортикалних подручја укључује, пацијент ће развијати све теже когнитивне дефиците, међутим пареза, сензорни губици или оштећења видног поља су одлике.
Опције третмана
Лекови који инхибирају ацетилхолинестеразу централног нервног система
Донепезил
Галантамин
Ривастигмине
Аеробна вежба, 30 минута дневно
ПТ / ОТ брига за одржавање свакодневних активности
Антиоксидативне и антиинфламаторне терапије
У поодмаклим фазама, можда ће вам требати пуно радно време, у кућној нези
Васкуларна деменција
Церебрална артериосклероза која доводи до можданог удара
Пацијент ће имати документовану историју можданог удара или знакове претходног можданог удара (спастичност, пареза, псеудобулбарна палзија, афазија)
Може бити повезано са Алцхајмеровом болешћу ако је последица амилоидне ангиопатије
Фронтотемпорална деменција (Пикова болест)
Фамилиал
Утиче на фронтални и темпорални режањ
Може се видети на снимцима ако је напредовала дегенерација у овим областима
Цереброваскуларна болест је одређена група стања која могу довести до цереброваскуларних догађаја / догађаја, тј удар. Ови догађаји утичу на снабдевање крвљу и крвне судове у мозгу. Са а�блокада, малформација или крварење�се дешава,�ово�спречава мождане ћелије да добију довољно кисеоника, што може изазвати оштећење мозга. Цереброваскуларне болести могу се развити на различите начине. Ови укључују дубока венска тромбоза (ДВТ)атеросклероза.
Врсте цереброваскуларних болести: Удар, пролазни исхемијски напад, анеуризме и васкуларне малформације
У САД-у цереброваскуларна болест је пети најчешћи узрок смрти.
Цереброваскуларни поремећаји
тхе Браин
Чини око 2% телесне тежине
Чини око 10% употребе кисеоника у телу
Чини око 20% употребе глукозе у телу
Прима ~ 20% срчаног излаза
У минути захтева ~ 50-80цц крви на 100г можданог ткива сиве материје и ~ 17-40цц крви на 100г беле материје
If снабдевање крви мозга је <15цц на 100г ткива, у минути, јавља се неуролошка дисфункција
Као и код свих ткива, што је дуже исхемија, то је већа вероватноћа да ћелијска смрт и некроза буду
Мозак зависи од сталног, непрекидног снабдевања кисеоником и глукозом
3-8 минута срчаног застоја може резултирати неповратним оштећењем мозга!
Ауторегулација у мозгу
Системска хипотензија доводи до реактивне церебралне вазодилатације која омогућава већи проток крви у мозак
Мозак може извући довољно кисеоника из мозга ако је систолни притисак 50 ммХг
Атеросклеротско сужење може произвести реактивну вазодилатацију у покушају смањења вишка притиска
Повећани крвни притисак може резултирати вазоконстрикцијом, смањујући вероватноћу крварења
Ако је систолни притисак у просеку> 150 ммХг током дужег периода, ова компензација може пропасти
У полако развијајућој оклузији као што је атеросклеротска тромбоза, колатерална циркулација има времена да се развије
Вилисов круг повезује каротидни и базиларни систем
Предња и задња комуникациона артерија пружају колатерално снабдевање
Анастомозе између главних можданих и церебеларних артерија код неких људи
Унутрашња и спољашња веза каротидне артерије преко офталмолошких и максиларних артерија
Цирцле Оф Виллис
Повезује вертебробазиларни систем са унутрашњим каротидним системом
Иако пружа корисну колатералну циркулацију, уједно је и најосетљивије подручје на јагодичасте анеуризме које могу довести до хеморагичног можданог удара
Билатерални или једнострани сензорни и моторички дефицити
Синкопа
Слабост у расподели моторног кранијалног нерва на једној страни главе са контралатералном хемипарезом (оштећење медијалног можданог стабла)
Оштећење чулног кранијалног нерва и Хорнеров синдром на једној страни главе и губитак контралатерале бол и температурни осећај у телу (бочно оштећење можданог стабла)
Дуготрајни симптоми зависе од погођене површине
Монокуларна визуелна замраченост (амауросис фугак) која је последица исхемије мрежњаче
Потребе за рехабилитацијом зависе од подручја можданог ткива које је погођено можданим ударом
Говорна терапија
Ограничење функционисања удова
Вежбе за равнотежу и ход
Подстиче неуропластично реструктурирање
Симптоми се могу побољшати у првих 5 дана због смањења едема
Едем може изазвати хернијацију кроз форамен магнум што може изазвати компресију можданог стабла и смрт - пацијентима са овим проблемом може бити потребна кранијектомија (последње средство)
Извори
Алекандер Г. Реевес, А. и Свенсон, Р. Поремећаји нервног система. Дартмоутх, 2004.
Свенсон, Р. Цереброваскуларни поремећаји. 2010
После неуролошког прегледа, физичког прегледа, историје пацијента, рендгенског снимања и било којих претходних скрининг тестова, лекар може да нареди један или више следећих дијагностичких тестова како би утврдио корен могућег / сумњивог неуролошког поремећаја или повреде. Ова дијагностика углавном укључује неурорадиологија, која користи мале количине радиоактивног материјала за проучавање функције и структуре органа и ордијагностичко сликање, који користе магнете и електричне набоје за проучавање функције органа.
Неуролошке студије
Неурорадиологи
МР
МРА
МРС
фМРИ
ЦТ скенирање
Мијелограми
ПЕТ скенирање
Многи други
Магнетна резонанца (МРИ)
Добро показује органе или меко ткиво
Нема јонизујућег зрачења
Варијације МРИ
Магнетна резонанца ангиографија (МРА)
Процените проток крви кроз артерије
Откривање интракранијалних анеуризми и васкуларних малформација
Спектроскопија магнетне резонанце (МРС)
Проценити хемијске абнормалности код ХИВ-а, можданог удара, повреде главе, коме, Алзхеимерове болести, тумора и мултипле склерозе
Функционална магнетна резонанца (фМРИ)
Утврдите специфичну локацију мозга где се дешава активност
Компјутерска томографија (ЦТ или ЦАТ скенирање)
Користи комбинацију рендгенских зрака и рачунарске технологије за стварање хоризонталних или аксијалних слика
Посебно добро показује кости
Користи се када је процена мозга потребна брзо, на пример код сумњи на крварења и преломе
Мијелограм
Контрастна боја у комбинацији са ЦТ или Ксраи
Најкорисније у процени кичмене мождине
Стеноза
Тумори
Повреда нервног корена
Позитронска емисиона томографија (ПЕТ скенирање)
Радиотрацер се користи за процену метаболизма ткива ради откривања биохемијских промена раније него код осталих врста испитивања
Користи се за процену
Алзхајмерова болест
Паркинсонова болест
Хантингтонова болест
епилепсија
Цереброваскуларни удес
Електродијагностичке студије
Електромиографија (ЕМГ)
Студије брзине провођења нерва (НЦВ)
Студије евоцираних потенцијала
Електромиографија (ЕМГ)
Откривање сигнала који произлазе из деполаризације скелетних мишића
Може се мерити путем:
Електроде на површини коже
Не користи се у дијагностичке сврхе, више за рехабилитацију и биофеедбацк
Игле смештене директно у мишић
Уобичајено за клиничко / дијагностички ЕМГ
Дијагностичка игла ЕМГ
Снимљене деполаризације могу бити:
Спонтано
Инсерцијска активност
Резултат добровољне контракције мишића
Мишићи треба да буду електрички тихи у мировању, осим на завршној плочи мотора
Вежбач мора избегавати уметање у крајњу плочу мотора
За правилно тумачење измерено је најмање 10 различитих тачака у мишићу
Поступак
Игла се убацује у мишић
Инсертивна активност забележена
Забележена електрична тишина
Снимљена добровољна контракција мишића
Забележена електрична тишина
Забележен максималан напор стезања
Прикупљени узорци
Мишићи
Иннервиран истим нервом, али различитим нервним коренима
Иннервиран истим коријеном нерва, али различитим живцима
Различите локације дуж тока живаца
Помаже у разликовању нивоа лезије
Потенцијал моторне јединице (МУП)
Амплитуда
Густина мишићних влакана везаних за тај један моторни неурон
Близина МУП-а
Такође се може проценити образац регрутовања
Одложено регрутовање може указивати на губитак моторичких јединица унутар мишића
Рано регрутовање се примећује код миопатије, где су МУП-ови краткотрајно ниске амплитуде
Полифазне МУПС
Повећана амплитуда и трајање могу бити резултат реинервације након хроничне денервације
Комплетни потенцијални блокови
Демијелинизација вишеструких сегмената у низу може резултирати потпуним блоком проводљивости нерва и самим тим нема очитавања МУП-а, међутим генерално се промене у МУП-има виде само са оштећењем аксона, а не мијелина
Оштећење централног нервног система изнад нивоа моторног неурона (попут трауме вратне кичмене мождине или можданог удара) може резултирати потпуном парализом и малим абнормалностима на ЕМГ иглици
Денервирана мишићна влакна
Откривени као абнормални електрични сигнали
Повећана активност уметања очитаваће се у првих неколико недеља, јер постаје механички раздражљивија
Како мишићна влакна постају хемијски осетљивија, почињу да производе спонтану активност деполаризације
Потенцијали фибрилације
Потенцијали фибрилације
НЕ појављују се у нормалним мишићним влакнима
Фибрилације се не могу видети голим оком, али се могу открити на ЕМГ-у
Често је узроковано болестима нерва, али може доћи до озбиљних болести мишића ако дође до оштећења моторичких аксона
Позитивни оштри таласи
НЕ појављују се у нормално функционалним влакнима
Спонтана деполаризација услед повећаног мембранског потенцијала у мировању
Абнормални налази
Налази фибрилације и позитивних оштрих таласа најпоузданији су показатељ оштећења моторних аксона мишића након једне недеље до 12 месеци након оштећења
Често се у извештајима назива „акутним“, упркос томе што је можда видљив месецима након почетка
Нестаће ако постоји потпуна дегенерација или денервација нервних влакана
Потреси мозга су трауматске повреде мозга које утичу на функцију мозга. Ефекти ових повреда су често привремени, али могу укључивати главобоље, проблеми са концентрацијом, памћењем, равнотежом и координацијом. Потрес мозга обично настаје ударцем у главу или насилним дрхтањем главе и горњег дела тела. Неки потреси доводе до губитка свести, али већина не. А могуће је да имате потрес мозга и да то не схватите. Потреси мозга су уобичајени у контактним спортовима, као што је фудбал. Међутим, већина људи се потпуно опоравља након потреса мозга.
Може се догодити и због прекомерног одмахивања главом или убрзања / успоравања
Благе повреде (мТБИ / потрес мозга) су најчешћа врста повреда мозга
Гласгов Цома Сцале
Уобичајени узроци потреса мозга
Судари моторних возила
Водопади
Спортске повреде
Напад
Случајно или намерно пражњење оружја
Утицај на предмете
Превенција
Превенција потресних повреда може бити најважнија
Охрабрите пацијенте да носе кацигу
конкурентан спортски, посебно бокс, хокеј, фудбал и бејзбол
Јахање коња
Вожња бициклима, мотоциклима, АТВ-има итд.
Активира се висока висина као што су пењање по стенама, подстава са патентним затварачем
Скијање, бордање
Охрабрите пацијенте да носе појасеве
Са свим својим пацијентима разговарајте о значају ношења сигурносних појасева у возилима
Такође подстакните употребу одговарајућих појачала или ауто седишта за децу како бисте осигурали одговарајуће постављање и функцију сигурносних појасева.
Возите сигурно
Пацијенти никада не би смели возити док су под утицајем дрога, укључујући одређене лекове или алкохол
Никад не пишите и пишите
Учините просторе сигурнијим за децу
Поставите капице за бебе и резе за прозор у кући
Може у подручјима са материјалом који апсорбује ударце, попут малча од тврдог дрвета или песка
Пажљиво надгледајте децу, посебно када су у близини воде
Спречити падове
Уклањање опасности од спотицања, попут растреситих простирки, неравних подова или нереда на стазама
Коришћење простирки против клизања у кади и на подовима туша и постављање решетки поред тоалета, каде и туша
Замагљен вид или други проблеми са видом, попут проширених или неуједначених зеница
Збуњеност
Несвестица
Звони у ушима
Мучнина или повраћање
Nerazgovetan govor
Одложен одговор на питања
Губитак памћења
Умор
Проблем се концентрише
Непрекидни или стални губитак меморије
Раздражљивост и друге промене личности
Осетљивост на светлост и буку
Проблеми са спавањем
Промене расположења, стрес, анксиозност или депресија
Поремећаји укуса и мириса
Менталне / бихевиоралне промене
Вербални испади
Физички испади
Лоша процена
Импулсивно понашање
Негативност
Нетолеранција
Апатија
Егоцентричност
Ригидност и нефлексибилност
Ризично понашање
Недостатак емпатије
Недостатак мотивације или иницијативе
Депресија или анксиозност
Симптоми код деце
Потрес мозга може се различито представити код деце
Претјерано плакање
Губитак апетита
Губитак интереса за омиљене играчке или активности
Проблеми са спавањем
Повраћање
Раздражљивост
Нестабилност док стојите
Амнезија
Губитак меморије и неуспех у стварању нових успомена
Ретроградна Амнезија
Немогућност памћења ствари које су се догодиле пре повреде
Због неуспеха у опозиву
Антерограде Амнесиа
Немогућност памћења ствари које су се догодиле након повреде
Због неуспеха у формулисању нових сећања
Чак и кратки губици меморије могу предвидјети исход
Амнезија може бити до 4-10 пута више предвиђања симптома и когнитивних дефицита након потреса мозга него што је ЛОЦ (мање од 1 минута)
Повратак на репродукцију
Полазна основа: Нема симптома
Као основни корак повратка у игру, спортиста треба да има завршен физички и когнитивни одмор и да не осећа симптоме потреса мозга најмање 48 сати. Имајте на уму, што је спортиста млађи, третман је конзервативнији.
Корак 1: Лагане аеробне активности
Циљ: Само повећати број откуцаја срца спортисте.
Време: 5 до 10 минута.
Активности: Вежбајте бицикл, шетајте или лагано трчите.
Апсолутно нема дизања тегова, скакања или напорног трчања.
Корак 2: Умерена активност
Циљ: Ограничено кретање тела и главе.
Време: Смањено од уобичајене рутине.
Активности: Умерено трчање, кратко трчање, стационарни бициклизам умереног интензитета и дизање тегова умереног интензитета
Корак 3: Тешка, не-контакт активност
Циљ: Интензивније, али без контакта
Време: Близу типичној рутини
Активности: трчање, стационарни бицикл високог интензитета, редовна рутина играча за дизање тегова и вежбе специфичне за спорт без контакта. Ова фаза може додати неку когнитивну компоненту вежбању поред аеробних и покретних компоненти уведених у корацима 1 и 2.
Корак 4: Вежбајте и пун контакт
Циљ: Реинтеграција у пракси пуних контаката.
Корак 5: Такмичење
Циљ: Повратак на такмичење.
Мицроглиал грундирање
Након трауме главе, микроглијске ћелије су припремљене и могу постати преактивне
Да бисте се борили против овога, морате посредовати каскаду упале
Спречити поновљене трауме главе
Због грундирања пенастих ћелија, одговор на накнадне трауме може бити далеко тежи и штетнији
Шта је пост-потресни синдром (ПЦС)?
Симптоми након трауме главе или благе трауматичне повреде мозга, која може трајати недељама, месецима или годинама након повреде
Симптоми трају дуже него што се очекивало након почетног потреса мозга
Чешће код жена и особа старије животне доби које трпе трауму главе
Озбиљност ПЦС често није у корелацији са тежином повреде главе
ПЦС симптоми
Главобоље
Несвестица
Умор
Раздражљивост
Анксиозност
Несаница
Губитак концентрације и памћења
Звони у ушима
Блурри висион
Осетљивост на буку и светлост
Ретко се смањује укус и мирис
Фактори ризика повезани са потресом мозга
Рани симптоми главобоље након повреде
Менталне промене као што су амнезија или магловитост
Умор
Претходна историја главобоља
Процена ПЦС-а
ПЦС је дијагноза искључења
Ако се код пацијента појаве симптоми након повреде главе, а искључени су и други могући узроци => ПЦС
Користите одговарајуће студије испитивања и снимања да бисте искључили друге узроке симптома
Главобоља у ПЦС-у
Често главобоља типа „тензије“.
Третирајте као код главобоље од напетости
Смањите стрес
Побољшати вештине суочавања са стресом
МСК лечење цервикалног и торакалног региона
Уставна хидротерапија
Адренално подржавајуће / адаптогено биље
Може бити мигрена, посебно код људи који су раније имали мигренска стања пре повреде
Смањите упално оптерећење
Размислите о управљању додацима и / или лековима
Смањите изложеност светлости и звуку ако постоји осетљивост
Вртоглавица у ПЦС
Након трауме главе, увек процените БППВ, јер је ово најчешћа врста вртоглавице након трауме
Дик-Халлпикеов маневар за дијагнозу
Еплеијев маневар за лечење
Осетљивост на светлост и звук
Преосетљивост на светлост и звук је честа у ПЦС-у и обично погоршава друге симптоме као што су главобоља и анксиозност
Управљање прекомерном стимулацијом мезенцефалона је пресудно у таквим случајевима
Наочаре за сунце
Остале наочаре које блокирају светло
чепови за уши
Памук у ушима
Лечење ПЦС
Управљајте сваким симптомом појединачно као што бисте то иначе урадили
Управљање упалом ЦНС-а
Куркумин
Босвелиа
Рибље уље/Омега-3 � (***након крварења)
Когнитивно-бихејвиорална терапија
Тренинг пажљивости и опуштања
Акупунктура
Вежбе физичке терапије за уравнотежење мозга
Погледајте психолошку процену / лечење
Обратите се стручњаку за мТБИ
мТБИ стручњаци
мТБИ је тешко лечити и представља целу специјалност у алопатској и комплементарној медицини
Примарни циљ је препознавање и упућивање на одговарајућу негу
Наставите са обуком за мТБИ или планирајте да се обратите специјалистима за ТБИ
Извори
„Глава за будућност“. ДВБИЦ, 4. април 2017, двбиц.дцое.мил/ахеадфортхефутуре.
Алекандер Г. Реевес, А. и Свенсон, Р. Поремећаји нервног система. Дартмоутх, 2004.
�Упозорите пружаоце здравствених услуга.� Центри за контролу и превенцију болести, Центри за контролу и превенцију болести, 16. фебруар 2015., ввв.цдц.гов/хеадсуп/провидерс/.
�Синдром након потреса мозга.� Клиника Маио, Маио фондација за медицинско образовање и истраживање, 28. јул 2017., ввв.маиоцлиниц.орг/дисеасес-цондитионс/пост-цонцуссион-синдроме/симптомс-цаусес/сиц-20353352.
Порекло: Најчешћи узрок �мигрене/главобоље�може да се односи на компликације на врату. Од провођења превише времена гледајући доле у лаптоп, десктоп, иПад, па чак и од сталног слања порука, неправилан положај током дужег временског периода може почети да врши притисак на врат и горњи део леђа што доводи до проблема који могу изазивају главобоље. Већина ових главобоља настаје као резултат затезања између лопатица, што заузврат доводи до затезања мишића на врху рамена и зрачења бола у главу.
Екран за црвене заставице и узмите у обзир опасне врсте ХА ако постоје
Системски симптоми:
Губитак тежине
Бол их буди из сна
Грозница
Неуролошки симптоми или абнормални знаци:
Нагли или експлозивни почетак
Нови или погоршавајући тип ХА, нарочито код старијих пацијената
ХА болови који су увек на истом месту
Претходна историја главобоље
Да ли је ово први ХА који сте икада имали?
Да ли је ово најгори ХА који сте икада имали?
Секундарни фактори ризика:
Историја рака, имунокомпромитована итд.
Опасне / злокобне главобоље
Надражај менинга
Субарахноидно крварење
Менингитис и менингоенцефалитис
Лезије интракранијалне масе
Новотворине
Интрацеребрална хеморагија
Субдурално или епидурално крварење
Абсцесс
Акутни хидроцефалус
Васкуларне главобоље
Темпорални артеритис
Хипертензивна енцефалопатија (нпр. Малигна хипертензија, феохромоцитом)
Артериовенске малформације и анеуризме које се шире
Лупус церебритис
Тромбоза венског синуса
Прелом или малформација грлића материце
Прелом или ишчашење
Окципитална неуралгија
Дисекција кичмене артерије
Цхиари малформација
Метаболички
Хипогликемија
Хиперкапнеја
Угљен моноксид
Анокиа
Анемија
Токсичност витамина А.
Глауком
Субарахноидно крварење
Обично због пукнуће анеуризме
Изненадни наступ јаког бола
Често повраћање
Изгледа да је пацијент болестан
Често нухална крутост
Погледајте ЦТ и евентуално лумбалну пункцију
Менингитис
Изгледа да је пацијент болестан
Грозница
Нухална крутост (осим код старије и мале деце)
Погледајте лумбалну пункцију - дијагностичка
Новотворине
Вероватно узрок ХА у просечној популацији пацијената
Благи и неспецифични болови у глави
Још горе ујутро
Може бити изазвано снажним одмахивањем главом
Ако су присутни фокални симптоми, напади, фокални неуролошки знаци или докази о повећаном интракранијалном притиску, владају нашом новотворином
Субдурална или епидурална крварења
Због хипертензије, трауме или оштећења коагулације
Најчешће се јавља у контексту акутне трауме главе
Појава симптома може бити недељама или месецима након повреде
Диференцирајте се од уобичајене главобоље након потреса мозга
Постконцесивна ХА може трајати недељама или месецима након повреде и бити праћена вртоглавицом или вртоглавицом и благим менталним променама, које ће све попустити
Изузетна осетљивост и / или оток над темпоралним или окципиталним артеријама
Докази о артеријској инсуфицијенцији у расподјели грана лобањских судова
Висока ЕСР
Цервикална регија ХА
Траума врата или са симптомима или знацима компресије цервикалног корена или мождине
Наручите компресију МР или ЦТ кабла због прелома или ишчашења
Цервикална нестабилност
Наручите рендгенске снимке вратне кичме бочне флексије и екстензије
Искључивање опасног ХА
Владајте нашом историјом озбиљних повреда главе или врата, напада или фокалних неуролошких симптома и инфекција које могу предиспонирати менингитис или апсцес мозга
Проверите да ли постоји температура
Измерити крвни притисак (забринутост ако је дијастолни> 120)
Офталмоскопски преглед
Проверити чврстину врата
Аускултат за кранијалне модрице.
Комплетни неуролошки преглед
Ако је потребно, наручите комплетан број крвних зрнаца, ЕСР, снимање лобање или грлића материце
Епизодно или хронично?
<15 дана месечно = епизодно
> 15 дана месечно = Хронично
Мигрена ХА
Генерално због ширења или растезања церебралне васкулатуре
Серотонин у мигрени
АКА 5-хидрокситриптамин (5-ХТ)
Серотонин се исцрпљује у епизодама мигрене
ИВ 5-ХТ може зауставити или смањити озбиљност
Мигрена са ауром
Историја најмање 2 напада који испуњавају следеће критеријуме
Један од следећих потпуно реверзибилних симптома ауре:
визуелан
Соматски чулни
Говорне или језичке потешкоће
Моторни
Браин стем
2 од следеће 4 карактеристике:
Симптом 1 ауре се постепено шири током? 5 минута и / или 2 симптома се јављају узастопно
Сваки појединачни симптом ауре траје 5-60 мин
Симптом 1 ауре је једностран
Аура је праћена или праћена главобољом за <60 минута
Није боље објашњено другом дијагнозом ИЦХД-3, а ТИА искључена
Мигрена без ауре
Историја најмање 5 напада који испуњавају следеће критеријуме:
Напади главобоље у трајању од 4-72 х (нелечени или неуспешно лечени)
Једнострани бол
Квалитет пулсирања / ударања
Умерен до јак интензитет бола
Погоршање или избегавање рутинске физичке активности
Током главобоље мучнина и / или осетљивост на светлост и звук
Није боље објашњено другом дијагнозом ИЦХД-3
Кластер главобоља
Јаки једнострани орбитални, супраорбитални и / или привремени бол
�Као шиљак за лед који ме убоде у око�
Бол траје 15-180 минута
Најмање једно од следећег на страни главобоље:
Ињекција коњунктиве
Знојење лица
Лацриматион
Миосис
Назално зачепљење
Птосис
Ринореја
Едем капака
Историја сличних главобоља у прошлости
Тензијска главобоља
Бол у глави који прати два од следећег:
Квалитет пресовања / затезања (без пулсирања)
�Осећам се као бенд око моје главе�
Билатерална локација
Није отежано рутинском физичком активношћу
Главобоља би требало да недостаје:
Мучнина или повраћање
Фотофобија и фонофобија (може бити присутна једна или друга)
Историја сличних главобоља у прошлости
Повратна главобоља
Главобоља која се јавља 15 дана месечно код пацијента са већ постојећим поремећајем главобоље
Редовна прекомерна употреба> 3 месеца једног или више лекова који се могу узимати за акутни и / или симптоматски третман главобоље
Због прекомерне употребе / повлачења лекова
Није боље објашњено другом дијагнозом ИЦХД-3
Извори
Алекандер Г. Реевес, А. и Свенсон, Р. Поремећаји нервног система. Дартмоутх, 2004.
ИФМ-ов алат Пронађи практичара је највећа реферална мрежа у функционалној медицини, створена да помогне пацијентима да пронађу практичаре функционалне медицине било где у свету. ИФМ сертификовани практичари наведени су први у резултатима претраге, с обзиром на њихово опсежно образовање из функционалне медицине
нанфоундатион.орг/неурологиц-дисордерс/епилепси/вхат-ис-епилепси
ен.википедиа.орг/вики/Цортицал_хомунцулус
Цхурцх, Арцхибалд. Нервозне и менталне болести. ВБ Саундерс Цо., 1923.
Дијагностичка игла ЕМГ
Полифазне МУПС
Комплетни потенцијални блокови
Позитивни оштри таласи
Абнормални налази
