Свеобухватан поглед на торакодорзални нерв

Особе које имају симптоме бола попут пуцања, убода или електричних сензација у латиссимус дорси горњег дела леђа могу бити узроковане повредом нерва торакодорзалног нерва. Може ли познавање анатомије и симптома помоћи здравственим радницима да развију ефикасан план лечења?

Торакодорзални нерв

Такође познат као средњи субскапуларни нерв или дуги субскапуларни нерв, грана се из дела брахијалног плексуса и обезбеђује моторну инервацију/функцију за латиссимус дорси мишић.

Анатомија

Брахијални плексус је мрежа нерава који потичу из кичмене мождине у врату. Нерви обезбеђују већину осећаја и покрета руку и шака, по један на свакој страни. Његових пет корена потичу из простора између петог до осмог вратног пршљена и првог торакалног пршљена. Одатле формирају већу структуру, затим се деле, поново комбинују и поново деле да формирају мање нерве и нервне структуре док путују низ пазух. Кроз врат и грудни кош, нерви се на крају спајају и формирају три врпце које укључују:

• Бочни кабл
• Медијална врпца
• Задњи кабл

Задња врпца производи главне и мање гране које укључују:

• Аксиларни нерв
• Радијални нерв

Мање гране укључују:

• Горњи субскапуларни нерв
• Доњи субскапуларни нерв
• Торакодорзални нерв

Структура и позиција

• Торакодорзални нерв се грана од задње врпце у пазуху и путује доле, пратећи субскапуларну артерију, до латиссимус дорси мишића.
• Повезује се са надлактицом, протеже се преко задњег дела пазуха, формирајући аксиларни лук, а затим се шири у велики троугао који се обавија око ребара и леђа.
• Торакодорзални нерв лежи дубоко у латиссимус дорси, а доња ивица обично досеже близу струка.

Варијације

• Постоји стандардна локација и ток торакодорзалног нерва, али појединачни нерви нису код свих исти.
• Нерв се обично грана од задње врпце брахијалног плексуса са три различите тачке.
•  Међутим, идентификовани су различити подтипови.
• Торакодорзални нерв снабдева терес мајор мишић код око 13% особа. (Бриана Чу, Бруно Бордони. 2023)
• Латови могу имати ретку анатомску варијацију познату као а Лангеров лук, који је додатни део који се повезује са мишићима или везивним ткивом надлактице испод заједничке тачке повезивања.
• Код особа са овом абнормалношћу, торакодорзални нерв обезбеђује функцију / инервацију) лука. (Ахмед М. Ал Максоуд и др., 2015)

функција

Латиссимус дорси мишић не може да функционише без торакодорзалног нерва. Мишићи и нерви помажу:

• Стабилизирајте леђа.
• Повуците телесну тежину када се пењете, пливате или радите згибове.
• Помозите при дисању ширењем грудног коша током удисања и контраховањем при издисању. (Енцицлопаедиа Британница. 2023)
• Ротирајте руку према унутра.
• Повуците руку према центру тела.
• Проширите рамена радећи са великим, малим и задњим делтоидним мишићима.
• Спустите рамени појас савијањем кичме.
• Савијати се у страну савијањем кичме.
• Нагните карлицу напред.

Услови

Торакодорзални нерв може бити повређен било где на свом путу услед трауме или болести. Симптоми оштећења нерава могу укључивати: (Национална медицинска библиотека САД: МедлинеПлус. 2022)

• Бол који може бити пуцање, убод или електрични осећаји.
• Утрнулост, пецкање.
• Слабост и губитак функције повезаних мишића и делова тела, укључујући испуштање зглоба и прста.
• Због путање нерва кроз пазух, лекари морају да буду опрезни у погледу анатомских варијанти како не би случајно оштетили нерв током процедура за рак дојке, укључујући аксиларну дисекцију.
• Поступак се изводи ради прегледа или уклањања лимфних чворова и користи се у стадијуму рака дојке и у лечењу.
• Према студији, 11% особа са дисекцијом аксиларног лимфног чвора претрпело је оштећење нерва. (Росер Белмонте ет ал., 2015)

Реконструкција дојке

• У хирургији реконструкције дојке, латс се могу користити као преклоп преко имплантата.
• У зависности од околности, торакодорзални нерв може бити остављен нетакнут или одсечен.
• Медицинска заједница се није сложила око тога која метода има најбоље резултате. (Сунг-Тацк Квон и др., 2011)
• Постоје неки докази да остављање нерва нетакнуто може довести до контракције мишића и дислоцирања имплантата.
• Нетакнут торакодорзални нерв такође може изазвати атрофију мишића, што може довести до слабости рамена и руку.

Графт Усес

Део торакодорзалног нерва се обично користи у реконструкцији нервног графта да би се обновила функција након повреде, што укључује следеће:

• Мускулокутани нерв
• Додатни нерв
• Аксиларни нерв
• Нерв се такође може користити за враћање функције нерва у мишић трицепса у руци.

Рехабилитација

Ако је торакодорзални нерв повређен или оштећен, третмани могу укључивати:

• Заграде или удлаге.
• Физикална терапија за побољшање опсега покрета, флексибилности и снаге мишића.
• Ако постоји компресија, можда ће бити потребна операција за ублажавање притиска.

---

Истраживање интегративне медицине

---

Референце

Цху Б, Бордони Б. Анатомија, грудни кош, торакодорзални нерви. [Ажурирано 2023. јула 24.]. У: СтатПеарлс [Интернет]. Треасуре Исланд (ФЛ): СтатПеарлс Публисхинг; 2023 Јан-. Доступно од: ввв.нцби.нлм.них.гов/боокс/НБК539761/

Ал Максоуд, АМ, Барсоум, А.К., & Монеер, М.М. (2015). Лангеров лук: ретка аномалија утиче на аксиларну лимфаденектомију. Часопис извештаја о хируршким случајевима, 2015(12), рјв159. дои.орг/10.1093/јсцр/рјв159

Британика, Уредници енциклопедије. “латиссимус дорси“. Енциклопедија Британика, 30. новембар 2023. ввв.британница.цом/сциенце/латиссимус-дорси. Приступљено 2. јануара 2024.

Национална медицинска библиотека САД: МедлинеПлус. Периферна неуропатија.

Белмонте, Р., Монлеон, С., Бофилл, Н., Алварадо, М.Л., Еспадалер, Ј., & Роио, И. (2015). Повреда дугог торакалног нерва код пацијената са карциномом дојке лечених дисекцијом аксиларних лимфних чворова. Подржавајућа нега код рака: званични часопис Мултинационалне асоцијације за подршку у лечењу рака, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Квон, С. Т., Цханг, Х., & Ох, М. (2011). Анатомска основа интерфасцикуларног цепања нерва инервираног парцијалног латиссимус дорси мишићног режња. Часопис за пластичну, реконструктивну и естетску хирургију : ЈПРАС, 64(5), е109–е114. дои.орг/10.1016/ј.бјпс.2010.12.008