Клиника за бол у леђима ишијаса Киропрактика, тим за физикалну терапију. Уобичајени узрок је испупчење или руптура диска (хернија диска) у кичми који притиска нервне корене који воде до ишијадичног нерва. Бол у нерву ишијаса такође може бити симптом других стања која утичу на кичму, као што су сужавање кичменог канала (спинална стеноза), коштане оструге (мале, коштане израслине које се формирају дуж зглобова) узроковане артритисом или компресија нервног корена (стеноза нерва). ) изазвано повредом. У ретким случајевима ишијас може бити узрокован и стањима која не захватају кичму, односно тумори или трудноћа.
Који су симптоми?
Бол који почиње у леђима или задњици и креће се низ ногу и може се померити у стопало. Може се јавити и слабост, пецкање или утрнулост у нози.
Седење, дуго стајање и покрети који изазивају савијање кичме (као што су вежбе од колена до груди) могу погоршати симптоме.
Ходање, лежање и покрети који продужују кичму (као што су стисак) могу ублажити симптоме.За одговоре на сва питања која имате, позовите др Хименеза на 915-850-0900
Могу ли нехируршки третмани попут акупунктуре и декомпресије кичме пружити олакшање особама које се баве ишијасом?
увод
Када многи појединци почну да осећају бол како им тече низ ноге након дугог дана активности, то доводи до тога да имају ограничену покретљивост и тешкоће у проналажењу места за одмор. Многи људи мисле да се само суочавају са болом у ногама, али то може бити већи проблем јер схватају да то није само бол у нози већ и ишијас. Док овај дугачак нерв долази из доњег дела леђа и путује доле до ногу, може подлећи болу и нелагодности када се хернија диска или мишићи стисну и отежају нерв. Када се то догоди, то може утицати на покретљивост и квалитет живота особе, наводећи их да траже третман како би смањили бол од ишијаса. На срећу, алтернативне терапије као што су акупунктура и декомпресија кичме су коришћене да не само да минимизирају бол у ишијасу, већ и да дају позитивне, корисне резултате. Данашњи чланак се бави ишијасом, како декомпресија кичме и акупунктура могу ублажити ишијас и како интеграција ова два нехируршка третмана може довести до корисних резултата. Разговарамо са сертификованим лекарима који обједињују информације наших пацијената како би проценили како ишијас може значајно да утиче на добробит и квалитет живота особе. Такође информишемо и водимо пацијенте о томе како интеграција акупунктурне терапије и декомпресије кичме може позитивно смањити ишијас. Подстичемо наше пацијенте да својим удруженим лекарима постављају сложена и важна питања о укључивању нехируршких третмана у веллнесс рутину за ублажавање ишијаса и његових симптома. Др Хименез, ДЦ, укључује ове информације као академску услугу. Одрицање од одговорности.
Разумевање ишијаса
Да ли често осећате утрнулост или пецкање од доњег дела леђа до ногу? Да ли осећате да је ваш ход ван равнотеже? Или сте протегнули ноге након што сте неко време седели, што пружа привремено олакшање? Док ишијатични нерв игра кључну улогу у моторичкој функцији у ногама, када различити фактори, као што су хернија диска, па чак и трудноћа, почну да погоршавају нерв, то може изазвати бол. Ишијас је намерно стање бола које се често погрешно означава као бол у доњем делу леђа или радикуларни бол у ногама због ова два мишићно-скелетна стања. Ово су коморбидитети и могу се погоршати једноставним преокретима. (Давис ет ал., КСНУМКС)
Поред тога, када многи појединци раде покрете који се понављају или се баве дегенеративним променама у кичми, кичмени дискови су склонији хернијацији. Они могу да притискају кичмене нерве, узрокујући да неуронски сигнали изазову бол и нелагодност у доњим екстремитетима. (Зхоу ет ал., КСНУМКС) Истовремено, ишијас може бити и спинални и екстра-кичмени извор у лумбалној кичменој регији, што узрокује да многи појединци имају стални бол и траже олакшање. (Сидик ет ал., 2020) Када бол од ишијаса почне да утиче на доње екстремитете особе, изазивајући проблеме са покретљивошћу, многи људи траже третмане како би смањили ефекте ишијаса сличне болу.
Наука о покрету-Видео
Акупунктура за смањење болова од ишијаса
Када је у питању лечење ишијаса, многи људи могу да погледају нехируршке третмане због његове приступачности и ефикасности у смањењу ишијаса и повезаних симптома сличних болу. Нехируршки третмани могу се прилагодити болу појединца и комбиновати да би се повратио квалитет живота особе. Два нехируршка третмана која могу помоћи у смањењу ишијаса су акупунктура и декомпресија кичме. Акупунктура има дугу историју пружања значајних позитивних ефеката на смањење бола ишијаса и побољшање квалитета живота особе. (Иуан ет ал., КСНУМКС) Високо обучени професионалци из Кине користе акупунктуру и уграђују мале чврсте игле како би тренутно олакшали симптоме повезане са ишијасом. То је зато што акупунктура испољава аналгетске ефекте регулацијом активације микроглије, инхибирањем природног инфламаторног одговора тела и модулацијом рецептора дуж путева бола у нервном систему. (Зханг ет ал., КСНУМКС) До ове тачке, акупунктура може стимулисати акупунктуру тела да поврати равнотежу.
Ефекти акупунктуре
Један од ефеката акупунктуре за ублажавање ишијаса је да може смањити интензитет бола променом образаца активности мозга када су рецептори за бол поремећени. (Иу ет ал., КСНУМКС) Поред тога, када акупунктуристи почну да стимулишу нерве у мишићима и ткивима, они ослобађају ендорфине и друге неурохуморалне факторе који помажу у промени процеса бола у нервном систему. Акупунктура помаже у смањењу упале уз побољшање укочености мишића и покретљивости зглобова кроз повећање микроциркулације како би се смањило отицање док блокира бол од ишијаса да утиче на доње екстремитете.
Декомпресија кичме за ублажавање болова од ишијаса
Други облик нехируршког лечења је декомпресија кичме и може помоћи у смањењу ефеката ишијаса и повезаних симптома бола. Декомпресија кичме користи трачни сто за нежно истезање кичме како би се створио негативан притисак унутар кичменог диска и ослободили захваћени нерви. За особе које болују од ишијаса, овај нехируршки третман олакшава ишијасни нерв јер декомпресија кичме помаже у смањењу интензитета бола и побољшању функције покретљивости у доњим екстремитетима. (Цхои ет ал., КСНУМКС) Главни циљ декомпресије кичме је стварање простора унутар кичменог канала и неуронских структура како би се отежани ишијатични нерв ослободио од изазивања већег бола. (Буркхард ет ал., 2022)
Ефекти декомпресије кичме
Многи појединци могу почети да осећају олакшање од укључивања декомпресије кичме у свој веллнесс третман. Овај нехируршки третман промовише течности и хранљиве материје у кичмени диск како би покренуо природни процес лечења тела. Када се кичма лагано истеже, мањи је притисак на ишијадичне нерве, што може ублажити бол и побољшати покретљивост. Поред тога, многи појединци ће осетити своју флексибилност и покретљивост назад у лумбалној регији.
Интеграција акупунктуре и декомпресије кичме за олакшање
Дакле, када многи људи почну да интегришу декомпресију кичме и акупунктуру као холистички и нехируршки приступ за ублажавање ишијаса, резултати и користи су позитивни. Док декомпресија кичме циља на механичко зарастање кичменог диска и смањење нервног притиска, акупунктура се фокусира на ублажавање бола и смањење упале на системском нивоу. Ово побољшава природни процес зарастања тела и нуди синергијски ефекат за побољшање исхода лечења. Нехируршки третмани као што су акупунктура и декомпресија кичме могу пружити резултат пун наде за многе појединце који траже олакшање од болова у ишијасу без прибегавања хируршким процедурама. Ови третмани омогућавају појединцима да поврате покретљивост у доњим екстремитетима, смање бол и побољшају квалитет живота тако што људи више воде рачуна о свом телу и смањују шансе за повратак ишијаса. На тај начин, многи појединци могу да живе здравијим начином живота без болова.
Референце
Буркхард, МД, Фарсхад, М., Сутер, Д., Цорназ, Ф., Леоти, Л., Фурнстахл, П., & Спириг, ЈМ (2022). Декомпресија кичме са водичима специфичним за пацијента. Спине Ј, 22(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС. дои.орг/10.1016/ј.спинее.2022.01.002
Цхои, Е., Гил, ХИ, Ју, Ј., Хан, ВК, Нахм, ФС, & Лее, ПБ (2022). Ефекат нехируршке декомпресије кичме на интензитет бола и запремину херније диска у субакутној лумбалној хернији диска. Међународни часопис за клиничку праксу, 2022, КСНУМКС. дои.орг/10.1155/2022/6343837
Иуан, С., Хуанг, Ц., Ксу, И., Цхен, Д., & Цхен, Л. (2020). Акупунктура за хернију лумбалног диска: Протокол за систематски преглед и мета-анализу. медицина (Балтимор), 99(КСНУМКС), еКСНУМКС. дои.орг/10.1097/МД.0000000000019117
Зханг, З., Ху, Т., Хуанг, П., Ианг, М., Хуанг, З., Ксиа, И., Зханг, Кс., Зханг, Кс., & Ни, Г. (2023). Ефикасност и безбедност акупунктурне терапије за ишијас: систематски преглед и мета-анализа рандомизованих контролисаних стаза. Фронт Неуросци, 17, КСНУМКС. дои.орг/10.3389/фнинс.2023.1097830
Зхоу, Ј., Ми, Ј., Пенг, И., Хан, Х., & Лиу, З. (2021). Узрочне везе гојазности са интервертебралном дегенерацијом, болом у доњем делу леђа и ишијасом: Менделска студија рандомизације са два узорка. Предњи ендокринол (Лозана), 12, КСНУМКС. дои.орг/10.3389/фендо.2021.740200
Да ли ефекти електроакупунктуре могу да смање ишијас код особа које се баве болом у доњем делу леђа како би повратиле своју покретљивост?
увод
Када многи људи почну да претерано користе своје мишиће у доњим квадрантима, то може довести до бројних проблема који изазивају бол и нелагодност. Једно од најчешћих проблема са болом у доњим квадрантима мишићно-скелетног система је ишијас, који је повезан са болом у доњем делу леђа. Овај дуо бола може утицати на дневну рутину особе и довести је до бола и нелагодности. Ово мишићно-скелетно стање је уобичајено, а када захвати једну од ногу и доњи део леђа, многи људи наводе да је то исијавајући пуцајући бол који не нестаје неко време. Срећом, постоје третмани као што је електроакупунктура за смањење ишијаса повезаног са болом у доњем делу леђа. Данашњи чланак разматра везу ишијас-доњи део леђа, како електроакупунктура смањује ову везу са болом и како електроакупунктура може вратити покретљивост појединца. Разговарамо са сертификованим здравственим радницима који обједињују информације наших пацијената како би проценили како да смање везу ишијаса-доњи део леђа са електроакупунктуром. Такође информишемо и водимо пацијенте о томе како се електроакупунктурна терапија може комбиновати са другим терапијама за враћање покретљивости телу. Подстичемо наше пацијенте да својим удруженим лекарима постављају сложена и важна питања о укључивању електроакупунктурне терапије као дела њихове рутине за смањење ишијаса повезаног са болом у доњем делу леђа. Др Хименез, ДЦ, укључује ове информације као академску услугу. Одрицање од одговорности.
Веза за ишијас и доњи део леђа
Да ли осећате болове у мишићима или бол у доњем делу леђа или ногама? Да ли осећате зрачеће, пулсирајуће болове у ногама који утичу на вашу способност ходања? Или сте приметили да вас ноге и доњи део леђа више боле када носите тежак предмет? Многи од ових сценарија су повезани са ишијасом, који је у корелацији са болом у доњем делу леђа. Сада, ишијас се често карактерише појачаним болом који путује дуж ишијадичног нерва из доњег региона леђа, што нарушава квалитет живота особе. У мишићно-скелетном систему, ишијатични нерв игра важну улогу обезбеђујући моторну функцију ногу. (Давис ет ал., КСНУМКС) Сада, када је ишијатични нерв, лумбални регион такође има кључну улогу. Лумбални регион у мишићно-скелетном региону такође има кључну улогу у пружању подршке, снаге и флексибилности телу. Међутим, ишијатични нерв и лумбални регион кичме су склонији стресу и повредама од трауматских повреда и фактора околине који могу утицати на лумбалне кичмене дискове и ишијатични нерв.
Понављани покрети, гојазност, неправилно подизање, дегенеративни проблеми са кичмом и мишићно-скелетни услови су само неки узроци и фактори ризика који доприносе развоју ишијаса повезаног са доњим леђима. Оно што се на крају дешава је да се садржај воде и прогресивни губитак протеогликана кичмених дискова разграђују између пршљенова и штрче да би притиснули ишијатични нерв, који тада може постати иритиран и изазвати зрачећи бол у ногама и доњем делу леђа. . (Зхоу ет ал., КСНУМКС) Комбинација ишијаса и бола у доњем делу леђа може постати друштвено-економски проблем у зависности од тежине бола који изазива ишијас и може довести до тога да појединци пропусте било коју активност у којој учествују. (Сидик ет ал., 2020) Док симптоми налик болу ишијаса често корелирају са лумбалном регијом, многи појединци могу пронаћи олакшање које траже кроз различите третмане.
Узроци ишијаса - Видео
Електроакупунктура смањује везу између ишијаса и доњег дела леђа
Када је у питању смањење везе ишијас-доњи део леђа, многи појединци траже третман који је приступачан и ефикасан у смањењу проблема сличних болу. Нехируршки третмани као што је електроакупунктура могу бити корисни за многе особе које имају бол од ишијаса у корелацији са доњим леђима. Електроакупунктура је још један облик традиционалне акупунктурне терапије која потиче из Кине. Високо обучени акупунктуристи прате исте принципе акупунктуре тако што постављају чврсте танке игле на различите акупунктурне тачке у телу како би обновиле куи или цхи (проток енергије). Електроакупунктура комбинује игле и електростимулацију како би се смањили централни механизми регулације бола који узрокују бол у доњем делу леђа и ишијас блокирањем сигнала бола и обезбеђивањем ублажавања бола. (Конг, 2020) У исто време, електроакупунктура нуди аналгетичка својства за стимулисање ендорфина и безбедно смањење лекова против болова у доњем делу леђа. (Сунг и др., 2021)
Електроакупунктура која враћа покретљивост
Када доњи екстремитети имају ограничену покретљивост због ишијаса повезаног са болом у доњем делу леђа, електроакупунктура може помоћи да се опусте мишићи који отежавају ишијатични нерв, па чак и да побољша доток крви у лумбалне мишиће. То је зато што електроакупунктура може стимулисати одређене делове тела да смање сомато-вагално-надбубрежне рефлексе како би се олакшала и вратила покретљивост доњих екстремитета. (Лиу ет ал., КСНУМКС) Поред тога, електроакупунктура се може комбиновати са другим нехируршким терапијама како би се помогло у јачању мишића језгра и доњег дела леђа, омогућавајући људима да више пазе на то који фактори изазивају ишијас и бол у доњем делу леђа. Радећи ово, многи људи који се боре са ишијасом повезаним са болом у доњем делу леђа могу укључити електроакупунктуру као део свог програма лечења у комбинацији са холистичким приступима за побољшање квалитета живота и обезбеђивање пута за побољшање њихове мобилности.
Конг, ЈТ (2020). Електроакупунктура за лечење хроничног бола у доњем делу леђа: прелиминарни резултати истраживања. Мед Ацупунцт, 32(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС. дои.орг/10.1089/ацу.2020.1495
Лиу, С., Ванг, З., Су, И., Ки, Л., Ианг, В., Фу, М., Јинг, Кс., Ванг, И., & Ма, К. (2021). Неуроанатомска основа за електроакупунктуру за покретање вагално-надбубрежне осе. Природа, 598(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС. doi.org/10.1038/s41586-021-04001-4
Сиддик, МАБ, Цлегг, Д., Хасан, СА и Раскер, ЈЈ (2020). Екстра-спинални ишијас и ишијас имитира: преглед обима. Кореан Ј Паин, 33(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС. дои.орг/10.3344/кјп.2020.33.4.305
Сунг, ВС, Парк, ЈР, Парк, К., Иоун, И., Иеум, ХВ, Ким, С., Цхои, Ј., Цхо, И., Хонг, И., Парк, И., Ким, ЕЈ , & Нам, Д. (2021). Ефикасност и безбедност електроакупунктуре за неспецифични хронични бол у доњем делу леђа: протокол за систематски преглед и/или мета-анализу. медицина (Балтимор), 100(КСНУМКС), еКСНУМКС. дои.орг/10.1097/МД.0000000000024281
Зхоу, Ј., Ми, Ј., Пенг, И., Хан, Х., & Лиу, З. (2021). Узрочне везе гојазности са интервертебралном дегенерацијом, болом у доњем делу леђа и ишијасом: Менделска студија рандомизације са два узорка. Предњи ендокринол (Лозана), 12, КСНУМКС. дои.орг/10.3389/фендо.2021.740200
Да ли особе са пириформис синдромом могу укључити акупунктуру са различитим терапијама за смањење болова ишијасног нерва и других симптома?
увод
Како се многи појединци крећу са једне локације на другу захваљујући доњим екстремитетима, околни мишићи, лигаменти, нервни корени и ткива доприносе сензорно-моторној функцији кукова, ногу, задњице и стопала. Све ове мишићне групе утичу на то да буду покретне без ефеката бола или нелагодности. Међутим, многи фактори и проблеми могу проузроковати да околни мишићи с временом развију мишићно-скелетни проблем, утичући на покретљивост особе. Један од мишића који помаже да се дели одговорност за покретљивост кукова и задњице је мишић пириформис, који се често занемарује када разне повреде или покрети који се понављају почну да утичу на способност особе да хода. Данашњи чланак истражује како пириформис синдром утиче на покретљивост, како је ишијатични бол у корелацији са пириформис синдромом и како терапије попут акупунктуре могу помоћи у смањењу пириформис синдрома. Разговарамо са сертификованим здравственим радницима који обједињују информације наших пацијената како би пружили бројне третмане како би се минимизирао синдром пириформиса који утиче на покретљивост особе. Такође информишемо и водимо пацијенте о томе како третмани као што је акупунктура могу помоћи у смањењу болова ишијадичног нерва повезаног са синдромом пириформиса. Подстичемо наше пацијенте да својим удруженим лекарима постављају сложена и важна питања о наведеним симптомима сличним болу које доживљавају од синдрома пириформиса који утиче на њихову способност ходања. Др Јименез, ДЦ, укључује ове информације као академску услугу. Одрицање од одговорности.
Пириформис синдром који утиче на покретљивост
Да ли сте осетили стезање мишића у пределу кукова или задњице, што утиче на вашу способност ходања? Да ли осећате утрнулост, пецкање или пекућег бола који се спушта до колена и стопала? Или, након дугог радног дана, осећате бол када седите? Већина ових симптома је често повезана са синдромом пириформиса. Шест околних мишића који окружују глутеални регион бутина и кукова раде заједно да обезбеде кретање доњег дела тела док стабилизују кукове и ротирају бутине. Пириформис мишић је мали, раван мишић у облику крушке који се налази на врху ишијадичног нерва. Пириформисов синдром је клиничко стање мишићно-скелетног система које узрокује укљештење ишијадичног нерва због чега многи појединци пријављују пуцајући и пекући бол све до регије задњице. (Хицкс ет ал., 2024) Ово доводи до тога да многи људи мисле да имају болове у доњем делу леђа који су повезани са ишијасом. Када се особа бави синдромом пириформиса, доживеће ограничену покретљивост у куковима, што ће временом, ако се не лечи, утицати на бутине и ноге.
Како је бол у Ишијадичном нерву повезан са Пириформис синдромом?
Поред тога, пошто је пириформис синдром у корелацији са болом ишијадичног нерва, неки клинички налази који узрокују преклапање профила ризика укључују ограничену спољашњу ротацију кука и затегнутост мишића лумбосакралних мишића. Други клинички налази се крећу од палпаторног бола преко већег ишијадичног зареза до појачаног бола у седећем положају. (Шарма и др., 2023) Пошто је укљештење ишијадичног нерва у корелацији са синдромом пириформиса, и даље се сматра недискогеним узроком ишијаса. (Син и Ли, 2022) Када се тај ишијасични нерв зароби унутар мишића пириформиса, многи људи ће искусити утрнулост, пецкање и сличне обрасце бола у ногама, баш као и ишијас; међутим, када појединци траже третмане за смањење бола ишијадичног нерва и побољшање мишића пириформиса.
Акупунктурна терапија смањује Пириформис синдром
Када људи траже третмане за смањење болова у ишијадичном нерву који су повезани са синдромом пириформиса, они траже третмане који су приступачни и могу смањити бол кроз узастопне сесије. Терапија акупунктуром може помоћи у смањењу ефеката пириформис синдрома. Акупунктура је комплементарна и алтернативна терапија из Кине која користи чврсте, танке игле које се постављају на акупунктурне тачке у телу. Поред тога, високо обучени стручњаци могу да уграде различите методе акупунктуре за лечење и смањење ефеката пириформис синдрома. (Хе ет ал., КСНУМКС) У исто време, када се особа лечи од синдрома пириформиса, акупунктурист користи технике вођене ултразвуком како би омогућио прецизно постављање игле у дубоке мишиће како би пружио ефикасан одговор на лечење. (Фуско и др., 2018) Ово омогућава захваћеним околним мишићима да се опусте и смање бол ишијадичног нерва.
Акупунктура за смањење болова у ишијадичном нерву
Пошто бол ишијадичног нерва и синдром пириформиса имају преклапајуће профиле ризика, они такође могу бити повезани са другим мишићно-скелетним боловима који могу утицати на покретљивост особе. Акупунктура може помоћи у ублажавању сигнала бола који изазивају моторичке или сензорне поремећаје у пределу карлице и кука. (Кворнинг ет ал., 2004) Акупунктура је један од најстаријих облика нехируршке терапије који се може комбиновати са другим различитим терапијама како би се помогло у ремобилизацији кукова и декомпресији бола који утиче на ишијатични нерв, а истовремено пружа олакшање. (Виј и др., 2021) Укључујући акупунктуру као део здравственог и доброг плана лечења особе, они ће почети постепено да управљају повезаним симптомима и смањују шансе да се синдром пириформис врати да изазове бол у ишијадичном нерву у доњим екстремитетима. Ово омогућава људима да буду пажљивији и помажу у обнављању природног процеса зарастања тела током времена.
Повратите своју мобилност – видео
Референце
Фусцо, П., Ди Царло, С., Сцимиа, П., Деган, Г., Петруцци, Е., & Маринангели, Ф. (2018). Ултразвучно вођени третман сувим иглама миофасцијалних тригер тачака за управљање синдромом пириформиса: серија случајева. Ј Цхиропр Мед, 17(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС. дои.орг/10.1016/ј.јцм.2018.04.002
Хе, И., Миао, Ф., Фан, И., Зханг, Ф., Ианг, П., Зхао, Кс., Ванг, М., Хе, Ц., & Хе, Ј. (2023). Методе акупунктуре за синдром пириформиса: Протокол за систематски преглед и мрежну мета-анализу. Ј Паин Рес, 16, КСНУМКС-КСНУМКС. дои.орг/10.2147/ЈПР.С417211
Кворнинг, Н., Холмберг, Ц., Гренерт, Л., Аберг, А., и Акесон, Ј. (2004). Акупунктура ублажава бол у карлици и доњем делу леђа у касној трудноћи. Ацта Обстет Гинецол Сцанд, 83(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС. дои.орг/10.1111/ј.0001-6349.2004.0215.к
Схарма, С., Каур, Х., Верма, Н., & Адхиа, Б. (2023). Гледајући даље од Пириформис синдрома: да ли је то заиста Пириформис? Хип карлица, 35(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС. дои.орг/10.5371/хп.2023.35.1.1
Сон, БЦ, & Лее, Ц. (2022). Пириформис синдром (заглављивање ишијадичног нерва) повезано са варијацијом ишијадичног нерва типа Ц: Извештај о два случаја и преглед литературе. Кореан Ј Неуротраума, 18(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС. дои.орг/10.13004/кјнт.2022.18.е29
Виј, Н., Киернан, Х., Бисхт, Р., Синглетон, И., Цорнетт, ЕМ, Каие, АД, Имани, Ф., Варрасси, Г., Поурбахри, М., Висванатх, О., & Уритс , И. (2021). Опције хируршког и нехируршког лечења Пириформис синдрома: Преглед литературе. Анестх Паин Мед, 11(КСНУМКС), еКСНУМКС. дои.орг/10.5812/аапм.112825
Могу ли појединци који се баве болом од ишијаса да пронађу олакшање које им је потребно од акупунктуре да поврате покретљивост доњег дела леђа?
увод
Доњи екстремитети обезбеђују стабилност и кретање појединцу док се крећу са једне локације на другу без бола или нелагодности. Доњи екстремитети се састоје од кукова, доњег дела леђа, ногу, бутина, карлице, колена и стопала; свака има различите мишиће, нервне корене и лигаменте са специфичним задатком за сваки мишићни квадрант. Кичмени стуб у мишићно-скелетном систему помаже у обезбеђивању правилног држања док штити кичмену мождину од повреда. Међутим, чешће него не, доњи екстремитети могу подлећи повредама јер многи појединци инкорпорирају покрете који се понављају који могу компримирати нервне коријене који су раширени до доњих екстремитета, што може изазвати бол. Најчешћи бол који изгледа да утиче на доњи део леђа и ногу је ишијас, а када се не лечи, може да изазове преклапање профила ризика за доње екстремитете. Данашњи чланак истражује како је ишијас повезан са доњим леђима и како нехируршки третмани могу помоћи у смањењу ефеката ишијасног бола. Разговарамо са сертификованим лекарима који обједињују информације наших пацијената како би пружили бројне третмане за ублажавање болова од ишијаса који погађају њихове доње екстремитете. Такође информишемо и водимо пацијенте о томе како нехируршки третмани могу помоћи у смањењу болова од ишијаса из доњих мишићно-скелетних екстремитета. Подстичемо наше пацијенте да својим удруженим лекарима постављају замршена и важна питања о симптомима сличним болу које доживљавају од ишијаса који им изазивају бол. Др Јименез, ДЦ, укључује ове информације као академску услугу. Одрицање од одговорности.
Како је ишијас повезан са доњим делом леђа?
Да ли често осећате утрнулост или пецкање које тече низ ногу због чега ваша нога или стопало накратко изгубе осећај? Да ли осећате пуцајући бол у доњем делу леђа након претераног седења за столом? Или сматрате да истезање ногу или леђа привремено ублажава бол, само да би се вратио? Многи појединци који доживљавају бол који пуца низ ноге имају ишијас. Када су у питању доњи екстремитети у мишићно-скелетном систему, многи појединци чине понављајуће покрете на кичми који могу узроковати да се кичмени дискови компресују и хернирају под притиском. Када се кичмени диск хернира у лумбалној кичми, тај диск ће почети да притиска околне нервне корене и тако шаље зрачећи бол низ ноге. Ишијас се дефинише као када појединци доживљавају бол који долази из корена лумбосакралног нерва и изазива осећај печења, тежине или стезања. (Агуилар-Схеа ет ал., 2022) Ишијас може варирати од благе до тешке, приморавајући многе појединце да мисле да им стопало спава. Међутим, корен ишијадичног нерва је компримован, заробљен, заглављен или стегнут, што узрокује грчеве мишића у доњем делу леђа, задњици или ногама. Стога ће многи појединци објаснити да имају бол у доњем делу леђа или у ногама када је у питању ишијас.
Пошто је ишијатични нерв дугачак, дебео нерв у људском телу, он путује од лумбалног региона до колена и повезује се са другим нервима да би стигао до стопала. Бол од ишијаса може бити два стања са истим ефектима симптома сличних болу познатим као прави услови или стања слична ишијасу. Прави ишијас је место где повреда директно утиче на ишијасни нерв. Ово се може односити на клизање диска узроковано факторима околине као што је подизање тешког предмета, погоршање корена ишијадичног нерва и изазивање бола који се погоршава. (Сидик ет ал., 2020) За стања слична ишијасу, ово је место где друга мишићно-скелетна стања изазивају симптоме сличне ишијасу на доњим екстремитетима. Стања мишићно-скелетног система као што је синдром пириформиса могу изазвати симптоме налик на бол у ишијасу где је пириформис мишић надражен или упаљен, притискајући ишијатични нерв, што узрокује да многи људи пријављују бол дуж глутеалног региона који може изазвати осећај пецкања и бола низ леђа. ноге. (Хицкс ет ал., 2024) Међутим, постоје начини за лечење ишијаса и смањење ефеката сличних болу који изазивају проблеме са покретљивошћу.
Ишијас, узроци, симптоми и савети - видео
Нехируршки третмани за ишијас
Када је у питању смањење болова од ишијаса, многи појединци ће тражити третман који је исплатив и прилагођен болу особе. Неки третмани, као што је неуронска мобилизација, могу применити механичке силе на нервне корене како би се вратило здраво кретање у ногама и доњим екстремитетима. (Пеацоцк ет ал., 2023) Други третмани, као што је декомпресија кичме, користе нежно вучење кичменог диска како би се смањио притисак на ишијатични нерв како би се обезбедило олакшање. Нехируршки третмани су повољни за многе људе због тога колико су приступачни и персонализовани за бол особе јер помажу у смањењу бола и инвалидитета. (Лиу ет ал., КСНУМКС) Срећом, облик нехируршког лечења може помоћи у ублажавању ишијаса и повезаних симптома сличних болу.
Акупунктура за ублажавање болова у ишијасу
Акупунктура је један од најстаријих облика нехируршког лечења у којем обучени професионалци користе танке, чврсте игле које се убадају и постављају на захваћено подручје, изазивајући бол. Акупунктура може помоћи у смањењу изобличења захваћених нервних корена, а локални инфламаторни цитокини у корелацији са ишијасом. (Иу ет ал., КСНУМКС) Ово ради је да нормализује сигнале неурона на подразумевани режим од погоршања околних мишићних влакана и смањења бола. Поред тога, акупунктура може помоћи у обнављању чи или енергије тела смањењем бола постављањем игала на акутачку тачку виталних органа који деле везу са ишијадичним нервом. (Иу ет ал., КСНУМКС) Ово је познато као сомато-висцерално, где витални органи могу бити захваћено подручје, што доводи до преклапања профила ризика за мишиће и нерве. Акупунктура је одличан облик нехируршког лечења који се може комбиновати са другим различитим терапијама како би се обновио природни фактор исцељења тела и омогућио људима да буду више пажљиви о томе како да се лако брину о свом телу како би спречили појаву симптома сличних ишијасу. настаје.
Референце
Агуилар-Схеа, АЛ, Галлардо-Маио, Ц., Санз-Гонзалез, Р., & Паредес, И. (2022). Ишијас. Менаџмент за породичне лекаре. Ј Фамили Мед Прим Царе, 11(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС. дои.орг/10.4103/јфмпц.јфмпц_1061_21
Да ли појединци који се баве болом у куковима могу пронаћи олакшање које траже од декомпресије кичме како би смањили бол од ишијаса?
увод
Када су у питању појединци који раде свакодневне покрете, тело може бити у чудним положајима без бола или нелагодности. Дакле, људи могу да стоје или седе дуже време и да се осећају добро када раде напорне активности. Међутим, како тело стари, околни мишићи и лигаменти могу постати слаби и затегнути, док кичмени зглобови и дискови почињу да се сабијају и хабају. То је зато што многи појединци праве понављајуће покрете на својим телима који изазивају симптоме сличне болу у леђима, куковима, врату и екстремитетима тела, што доводи до препорученог бола на различитим локацијама тела. Када појединци доживљавају мишићно-скелетни бол у својим телима, то може проузроковати преклапање профила ризика који може ометати појединца и узроковати да буде јадан. Поред тога, када људи доживе мишићно-скелетни бол у својим телима, многи ће тражити лечење како би смањили наведене симптоме сличне болу повезане са мишићно-коштаним болом. Данашњи чланак ће испитати једну врсту мишићно-скелетног бола на куковима, како може да изазове проблеме налик болу ишијаса и како третмани попут декомпресије могу да смање ефекте болова у куковима који су у корелацији са ишијасом. Разговарамо са сертификованим здравственим радницима који обједињују информације наших пацијената како би пружили бројне третмане за ублажавање болова у куковима повезаних са ишијасом. Такође информишемо и водимо пацијенте о томе како декомпресија може помоћи у смањењу симптома сличних болу као што је ишијас и повратити покретљивост кука. Подстичемо наше пацијенте да својим удруженим лекарима постављају замршена и важна питања о симптомима сличним болу које доживљавају од болова у куку. Др Јименез, ДЦ, укључује ове информације као академску услугу. Одрицање од одговорности.
Бол у куку повезан са ишијасом
Да ли често осећате укоченост у доњем делу леђа и куковима након дугог седења? Шта кажете на то да осетите бол који зрачи од доњег дела леђа до ногу? Или мислите да вам мишићи кука и бутине постају затегнути и слаби, што утиче на стабилност вашег хода? Многи појединци који имају ове проблеме сличне болу доживљавају бол у куку, и то може бити проблем када се не лечи током времена. Пошто је бол у куку уобичајено и онемогућавајуће стање које је тешко дијагностиковати, многи појединци често изражавају локализован бол у једном од три анатомска региона: предњем, задњем и бочном делу кука. (Вилсон и Фурукава, 2014) Када се појединци суочавају са болом у куковима, такође ће осетити препоручени бол у доњем делу леђа, због чега су у невољи и јадни. У исто време, једноставни обични покрети попут седења или стајања могу утицати на мишиће и лигаменте који окружују кукове и могу бити штетни. Ово може довести до тога да се бол у куку односи на проблеме са лумбалном кичмом и кичмом, што онда узрокује мишићно-скелетне проблеме у доњим екстремитетима. (Лее и сарадници, КСНУМКС)
Дакле, како би бол у куку био повезан са ишијасом и изазивањем болова у многим доњим екстремитетима? Подручја кука у мишићно-скелетном систему имају бројне мишиће који окружују подручје карличних костију који могу постати затегнути и слаби, узрокујући мишићно-скелетни бол због интрапелвичних и гинеколошких проблема. (Чемберлен, 2021) То значи да мишићно-скелетни поремећаји попут синдрома пириформиса који су повезани са болом у куку могу довести до ишијаса. Ишијатични нерв путује доле из лумбалног региона и задњице и иза ноге. Када се особа бави ишијасом и иде код свог примарног лекара да се лечи од бола, њихови лекари ће урадити физички преглед да виде који фактори изазивају бол. Неки од уобичајених налаза током физичког прегледа били су осетљивост и палпација већег ишијасног зареза и репродукција бола дуж кукова. (Син и Ли, 2022) Ово узрокује повезане симптоме који су у корелацији са ишијасом и болом у куку, укључујући:
Осећај пецкања/утрнућа
Нежност мишића
Бол током седења или стајања
Дисцомфорт
Да ли је покрет кључ за лечење – видео
Декомпресија кичме за смањење бола у куку
Међутим, многи појединци ће пронаћи нехируршке третмане који ће помоћи у смањењу ишијаса повезаног са болом у куку. Нехируршки третмани су прилагођени болу особе и исплативи су док су нежни за кичму. Декомпресија кичме може помоћи да се смањи бол у куку повезан са ишијасом. Декомпресија на кичми омогућава нежну вучу да се испруже слаби мишићи дуж доњег дела леђа и кукова док кичмени дискови доживљавају негативан притисак. Када се особа суочи са болом од ишијаса који је повезан са болом у куку и први пут покушава декомпресију, пружа јој се олакшање које заслужује. (Црисп ет ал., 1955)
Поред тога, многи појединци који инкорпорирају декомпресију за бол у куковима могу почети да осете њене ефекте јер помаже да се побољша циркулација крви назад у кукове како би се покренуо природни процес зарастања. (Хуа ет ал., КСНУМКС) Када људи почну да уводе декомпресију због болова у куковима, могу се опустити јер осећају да сви њихови болови и бол постепено нестају како се покретљивост и ротација враћају на доње екстремитете.
Референце
Чемберлен, Р. (2021). Бол у куку код одраслих: Евалуација и диференцијална дијагноза. Амерички породични лекар, 103(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС. ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/КСНУМКС
Хуа, КЦ, Ианг, КСГ, Фенг, ЈТ, Ванг, Ф., Ианг, Л., Зханг, Х., & Ху, ИЦ (2019). Ефикасност и безбедност декомпресије језгра за лечење некрозе главе фемура: систематски преглед и мета-анализа. Ј Ортхоп Сург Рес, 14(КСНУМКС), КСНУМКС. doi.org/10.1186/s13018-019-1359-7
Ли, ИЈ, Ким, СХ, Цхунг, СВ, Лее, ИК, & Ку, КХ (2018). Узроци хроничног бола у куку који примарни лекари нису дијагностиковали или погрешно дијагностиковали код младих одраслих пацијената: ретроспективна дескриптивна студија. Ј Кореан Мед Сци, 33(КСНУМКС), еКСНУМКС. дои.орг/10.3346/јкмс.2018.33.е339
Сон, БЦ, & Лее, Ц. (2022). Пириформис синдром (заглављивање ишијадичног нерва) повезано са варијацијом ишијадичног нерва типа Ц: Извештај о два случаја и преглед литературе. Кореан Ј Неуротраума, 18(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС. дои.орг/10.13004/кјнт.2022.18.е29
Вилсон, ЈЈ, и Фурукава, М. (2014). Евалуација пацијента са болом у куку. Амерички породични лекар, 89(КСНУМКС), КСНУМКС-КСНУМКС. ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/КСНУМКС
За појединце који се баве хроничним ишијасом, када бол и други симптоми значајно утичу на свакодневне активности и способност ходања, може ли лекар за мишићно-скелетни здравствени радник помоћи у ублажавању и управљању симптомима кроз мултидисциплинарни план лечења?
Хронични ишијас
Ишијас је уобичајено стање које је резултат компресије ишијадичног нерва у доњем делу леђа или нози. Хронични ишијас се јавља када симптоми трају 12 месеци или дуже.
Узнапредовали симптоми ишијаса
Узнапредовали или хронични ишијас обично изазива бол који зрачи или се креће низ задњи део ноге. Дуготрајна компресија ишијадичног нерва може довести до:
Бол у ногама
Нумбнесс
Тинглинг
Електрични или пецкање
Слабост
Слабост
Нестабилност ногу, која може утицати на способност ходања.
Тешка компресија нерва може напредовати до парализе ногу ако је нерв значајно оштећен услед хроничне компресије. (Антонио Л Агуилар-Шеа, ет ал., 2022)
Ишијас може напредовати до оштећења нерава мањих нерава и путовати у ноге и стопала. Оштећење нерва/неуропатија може довести до бола, пецкања и губитка осећаја. (Јацоб Вицхер Босма, ет ал., 2014)
Онемогућавање опција лечења ишијаса
Када ишијас постане онеспособљен, што утиче на способност појединца да хода, потребно је укљученије лечење да би се донело олакшање. Многи случајеви хроничног ишијаса који онеспособљавају узроковани су проблемима са лумбалном кичмом. Компресија нервних корена који формирају ишијатични нерв може настати због испупчених или хернираних дискова или кичмене стенозе. Ако симптоми ишијаса трају дуже од 12 месеци уз мало или нимало олакшања од физикалне терапије, нехируршке механичке декомпресије, истезања и вежби, или техника управљања болом, можда ће бити потребне хируршке процедуре. (Луци Дове, ет ал., 2023)
Хирургија лумбалне декомпресије обухвата неколико процедура за стварање више простора у лумбалној кичми и ублажавање компресије нерва. Операција лумбалне декомпресије може укључивати: (Маифиелд Цлиниц. 2021)
Дисцектомија
Овом процедуром се уклања део оштећеног диска између пршљенова да би се ублажила компресија корена од испупченог или хернијског диска.
Ламинектомија
Овом процедуром се уклања ламина, део пршљенова који изазива компресију нерва, посебно ако постоји кост због артритичних и дегенеративних промена у кичми.
Фораминотомија
Ова процедура проширује отворе, отворе у пршљенома где излазе нервни корени да би се ублажила компресија.
Спинална фузија
Ова процедура захтева два или више пршљенова који их спајају заједно са металним шипкама и завртњима ради стабилизације.
Поступак се може извести ако:
Читав диск се уклања.
Урађене су вишеструке ламинектомије.
Један пршљен је склизнуо напред преко другог.
Дневна помоћ за узнапредовали ишијас
Постизање олакшања од узнапредовалих симптома ишијаса код куће може укључивати редовно вежбање метода попут узимања топле купке или масаже тушем и наношења грејног јастучића на доњи део леђа или глутеуса како бисте опустили затегнуте мишиће како бисте помогли у ослобађању затегнутости око бедреног нерва.
Корективне или терапеутске вежбе као што је клизање ишијадичног нерва могу помоћи у смањењу напетости дуж нерва, док вежбе за доњи део леђа које померају кичму у савијање напред или назад могу смањити компресију. (Витолд Голонка, ет ал., 2021)
Могу се препоручити лекови као што су нестероидни антиинфламаторни лекови/НСАИД, релаксанти мишића или лекови против нервног бола. (Антонио Л Агуилар-Шеа, ет ал., 2022)
Узнапредовали ишијас можда не реагује тако на конзервативне методе лечења, јер је повреда настала, а нерв и околна ткива су постали значајно ограничени.
Симптоми ишијаса који трају дуже од 12 месеци захтевају више укључени третман попут ињекција или операције да би се симптоми ефикасно решили. (Антонио Л Агуилар-Шеа, ет ал., 2022)
Лечење хроничног ишијаса
Ако се основни узрок може ефикасно лечити, хронични ишијас се може излечити. Хронични ишијас често настаје због стања кичме као што су хернија диска или лумбална спинална стеноза. Ови услови сужавају простор око нервних корена који излазе из кичмене мождине и спајају се да би се формирао нерв ишијаса. Операција се изводи како би се отворио простор у кичми. (Маифиелд Цлиниц. 2021) Понекад ишијас изазивају мање уобичајени узроци попут тумора или инфекције кичме. У овим случајевима, симптоми неће нестати док се не отклони основни узрок. Тумори ће можда морати да буду уклоњени хируршки, док инфекције захтевају агресивне антибиотике како би се спречило ширење на друге делове тела. (Болница за специјалну хирургију. 2023)
Развој плана лечења специјалиста за бол
Стални бол, утрнулост, пецкање и слабост су сви симптоми које треба решити код лекара. Специјалиста за бол може помоћи у креирању плана лечења који укључује: (Болница за специјалну хирургију. 2023)
Агуилар-Схеа, АЛ, Галлардо-Маио, Ц., Санз-Гонзалез, Р., & Паредес, И. (2022). Ишијас. Менаџмент за породичне лекаре. Часопис породичне медицине и примарне здравствене заштите, 11(8), 4174–4179. дои.орг/10.4103/јфмпц.јфмпц_1061_21
Босма, ЈВ, Вијнтјес, Ј., Хилгевоорд, ТА, & Веенстра, Ј. (2014). Тешка изолована неуропатија ишијаса због модификованог положаја лотоса. Светски часопис клиничких случајева, 2(2), 39–41. дои.орг/10.12998/вјцц.в2.и2.39
Дове, Л., Јонес, Г., Келсеи, ЛА, Цаирнс, МЦ, & Сцхмид, АБ (2023). Колико су ефикасне физиотерапијске интервенције у лечењу људи са ишијасом? Систематски преглед и мета-анализа. Европски часопис за кичму: званична публикација Европског друштва за кичму, Европског друштва за деформитет кичме и Европске секције Друштва за истраживање цервикалне кичме, 32(2), 517–533. дои.орг/10.1007/с00586-022-07356-и
Повреде мишића потколенице су честе, посебно код спортиста и појединаца који обављају физички захтевне послове. Да ли постоје веће шансе за потпуни опоравак уз хируршку поправку и постоперациону рехабилитацију?
Пуцање мишића потколенице
Најчешће, повреде мишића потколенице су делимичне сузе мишића. Ове врсте повреда су напрезање мишића које настаје када се мишићна влакна истегну изнад својих нормалних граница. Потпуне сузе мишића задње ложе су необичне, али се јављају и код спортиста и код неспортиста. Одређивање оптималног плана лечења зависи од:
Озбиљност кидања тетиве
Очекивања повређеног појединца.
Непотпуне сузе су када је мишић колена испружен предалеко, али не и потпуно одвојен.
Потпуне сузе обично се јављају на врху мишића где се тетива одваја од карлице.
Потпуно кидање обично настаје када дође до изненадне флексије кука и екстензије коленског зглоба - када се мишић стегне у овом положају, он се истеже преко својих граница.
Основни натег тетиве кољена се може лечити једноставним корацима - одмор, лед, антиинфламаторни лекови и конзервативне терапије.
simptomi
Симптоми напрезања мишића потколенице могу укључивати бол, модрице, оток и потешкоће у кретању. (Америчка академија ортопедских хирурга. 2021) Појединци који задобију ову повреду обично доживљавају изненадни оштар бол. Знаци сузе могу укључивати:
Оштар бол на месту где се спајају задњица и бутина.
Тешкоће у ходању.
Седење може бити тешко јер ивица столице може да изврши притисак директно на повреду.
Грчеви и осећаји грчева у задњем делу бутине.
Слабост у нози, посебно при савијању колена или подизању ноге иза тела.
Утрнулост или осећај печења као резултат иритација ишијадичног нерва.
Оток и модрице у задњем делу бутине – током времена могу да се спусте до задњег дела колена и листова, а можда и до стопала.
Код потпуног кидања тетиве, обично постоји значајан оток и модрице које се развијају у задњем делу бутине.
Дијагноза
Симптоми се могу тешко уочити у раним фазама, због чега се обично добијају рендгенски снимци кука или бутине.
У неким ситуацијама, фрагмент кости се може извући из карлице заједно са причвршћивањем мишића колена. МРИ тестирање се може обавити да би се проценило везивање и може дефинисати критичне карактеристике комплетног кидања мишића задње ложе, укључујући: (Америчка академија ортопедских хирурга. 2021)
Број укључених тетива.
Потпуно или непотпуно кидање.
Количина повлачења – количина коју су тетиве повукле.
Ово ће водити развој лечења.
Лечење
Лечење потпуне сузе зависиће од различитих фактора. Друга варијабла су пацијент и њихова очекивања.
Лечење је агресивнији код млађих појединаца као што су спортисти високог нивоа.
Лечење је мање агресиван код особа средњих година.
Често се појединачна кидање тетиве може лечити нехируршки.
Када је захваћена једна тетива, она се обично не повлачи далеко од свог нормалног причвршћења и развијаће ожиљно ткиво у позитивном положају.
Насупрот томе, када су три тетиве покидане, оне се обично повлаче више од неколико центиметара од кости. Ови случајеви имају боље резултате са хируршким поправком. (УВ Хеалтх. 2017)
Хирурзи ће користити карактеристике пацијената - спортисти високог нивоа или мање физички активни појединци – да водите препоруке за лечење.
Рехабилитација
Рехабилитација након операције може трајати 3-6 месеци или дуже.
Првих шест недеља ограничавају ношење тежине уз употребу штака.
Пацијентима се може препоручити да носе протезу како би се смањила напетост на поправљеним тетивама тетиве колена.
Јачање почиње тек три месеца након операције, а чак се и лаке активности обично одлажу. (УВ Хеалтх. 2017)
Пошто ова повреда може имати дуго време опоравка, неки појединци могу изабрати нехируршки третман.
Понекад ове особе доживљавају симптоме нелагодности од седења и могу да испоље дуготрајну слабост мишића тетиве колена.
Потпуни опоравак од потпуне повреде мишића потколенице захтева време. Студије су показале да спортисти високог нивоа могу да наставе са такмичарским спортом након поправке и рехабилитације акутне повреде мишића колена. (Семјуел К. Чу, Моника Е. Ро. 2016)
Одлагање хируршког лечења не може увек довести до оптималних резултата.
Када се тетива отргне од свог нормалног причвршћења, почиње да ствара ожиљке око околних меких ткива.
Када дође до кашњења више од неколико недеља након почетне повреде, враћање пуне дужине тетиве и мишића може бити изазов.
Ово би могло одложити процес рехабилитације и ограничити потенцијал за потпуни опоравак. (Хо Иоон Квак, ет ал., 2011)
Са тешким повредама, постоји већа шанса за потпуни опоравак уз хируршку поправку, али може укључити дуг опоравак и посвећеност плану рехабилитације након операције.
ИФМ-ов алат Пронађи практичара је највећа реферална мрежа у функционалној медицини, створена да помогне пацијентима да пронађу практичаре функционалне медицине било где у свету. ИФМ сертификовани практичари наведени су први у резултатима претраге, с обзиром на њихово опсежно образовање из функционалне медицине
