Напредни ишијас: препознавање симптома оштећења нерава

За појединце који се баве хроничним ишијасом, када бол и други симптоми значајно утичу на свакодневне активности и способност ходања, може ли лекар за мишићно-скелетни здравствени радник помоћи у ублажавању и управљању симптомима кроз мултидисциплинарни план лечења?

Хронични ишијас

Ишијас је уобичајено стање које је резултат компресије ишијадичног нерва у доњем делу леђа или нози. Хронични ишијас се јавља када симптоми трају 12 месеци или дуже.

Узнапредовали симптоми ишијаса

Узнапредовали или хронични ишијас обично изазива бол који зрачи или се креће низ задњи део ноге. Дуготрајна компресија ишијадичног нерва може довести до:

• Бол у ногама
• Нумбнесс
• Тинглинг
• Електрични или пецкање
• Слабост
• Слабост
• Нестабилност ногу, која може утицати на способност ходања.

1. Тешка компресија нерва може напредовати до парализе ногу ако је нерв значајно оштећен услед хроничне компресије. (Антонио Л Агуилар-Шеа, ет ал., 2022)
2. Ишијас може напредовати до оштећења нерава мањих нерава и путовати у ноге и стопала. Оштећење нерва/неуропатија може довести до бола, пецкања и губитка осећаја. (Јацоб Вицхер Босма, ет ал., 2014)

Онемогућавање опција лечења ишијаса

Када ишијас постане онеспособљен, што утиче на способност појединца да хода, потребно је укљученије лечење да би се донело олакшање. Многи случајеви хроничног ишијаса који онеспособљавају узроковани су проблемима са лумбалном кичмом. Компресија нервних корена који формирају ишијатични нерв може настати због испупчених или хернираних дискова или кичмене стенозе. Ако симптоми ишијаса трају дуже од 12 месеци уз мало или нимало олакшања од физикалне терапије, нехируршке механичке декомпресије, истезања и вежби, или техника управљања болом, можда ће бити потребне хируршке процедуре. (Луци Дове, ет ал., 2023)

Хирургија лумбалне декомпресије обухвата неколико процедура за стварање више простора у лумбалној кичми и ублажавање компресије нерва. Операција лумбалне декомпресије може укључивати: (Маифиелд Цлиниц. 2021)

Дисцектомија

• Овом процедуром се уклања део оштећеног диска између пршљенова да би се ублажила компресија корена од испупченог или хернијског диска.

Ламинектомија

• Овом процедуром се уклања ламина, део пршљенова који изазива компресију нерва, посебно ако постоји кост због артритичних и дегенеративних промена у кичми.

Фораминотомија

• Ова процедура проширује отворе, отворе у пршљенома где излазе нервни корени да би се ублажила компресија.

Спинална фузија

• Ова процедура захтева два или више пршљенова који их спајају заједно са металним шипкама и завртњима ради стабилизације.
• Поступак се може извести ако:
• Читав диск се уклања.
• Урађене су вишеструке ламинектомије.
• Један пршљен је склизнуо напред преко другог.

Дневна помоћ за узнапредовали ишијас

Постизање олакшања од узнапредовалих симптома ишијаса код куће може укључивати редовно вежбање метода попут узимања топле купке или масаже тушем и наношења грејног јастучића на доњи део леђа или глутеуса како бисте опустили затегнуте мишиће како бисте помогли у ослобађању затегнутости око бедреног нерва.

• Корективне или терапеутске вежбе као што је клизање ишијадичног нерва могу помоћи у смањењу напетости дуж нерва, док вежбе за доњи део леђа које померају кичму у савијање напред или назад могу смањити компресију. (Витолд Голонка, ет ал., 2021)
• Могу се препоручити лекови као што су нестероидни антиинфламаторни лекови/НСАИД, релаксанти мишића или лекови против нервног бола. (Антонио Л Агуилар-Шеа, ет ал., 2022)
• Узнапредовали ишијас можда не реагује тако на конзервативне методе лечења, јер је повреда настала, а нерв и околна ткива су постали значајно ограничени.
• Симптоми ишијаса који трају дуже од 12 месеци захтевају више укључени третман попут ињекција или операције да би се симптоми ефикасно решили. (Антонио Л Агуилар-Шеа, ет ал., 2022)

Лечење хроничног ишијаса

Ако се основни узрок може ефикасно лечити, хронични ишијас се може излечити. Хронични ишијас често настаје због стања кичме као што су хернија диска или лумбална спинална стеноза. Ови услови сужавају простор око нервних корена који излазе из кичмене мождине и спајају се да би се формирао нерв ишијаса. Операција се изводи како би се отворио простор у кичми. (Маифиелд Цлиниц. 2021) Понекад ишијас изазивају мање уобичајени узроци попут тумора или инфекције кичме. У овим случајевима, симптоми неће нестати док се не отклони основни узрок. Тумори ће можда морати да буду уклоњени хируршки, док инфекције захтевају агресивне антибиотике како би се спречило ширење на друге делове тела. (Болница за специјалну хирургију. 2023)

Развој плана лечења специјалиста за бол

Стални бол, утрнулост, пецкање и слабост су сви симптоми које треба решити код лекара. Специјалиста за бол може помоћи у креирању плана лечења који укључује: (Болница за специјалну хирургију. 2023)

• Физикална терапија
• Терапијска масажа
• Цхиропрацтиц декомпресија и прилагођавања кичме
• Циљана истезања и вежбе
• Упућивање на специјализоване здравствене раднике
• Ињекције
• Лекови

---

Узроци ишијаса и лечење

---

Референце

Агуилар-Схеа, АЛ, Галлардо-Маио, Ц., Санз-Гонзалез, Р., & Паредес, И. (2022). Ишијас. Менаџмент за породичне лекаре. Часопис породичне медицине и примарне здравствене заштите, 11(8), 4174–4179. дои.орг/10.4103/јфмпц.јфмпц_1061_21

Босма, ЈВ, Вијнтјес, Ј., Хилгевоорд, ТА, & Веенстра, Ј. (2014). Тешка изолована неуропатија ишијаса због модификованог положаја лотоса. Светски часопис клиничких случајева, 2(2), 39–41. дои.орг/10.12998/вјцц.в2.и2.39

Дове, Л., Јонес, Г., Келсеи, ЛА, Цаирнс, МЦ, & Сцхмид, АБ (2023). Колико су ефикасне физиотерапијске интервенције у лечењу људи са ишијасом? Систематски преглед и мета-анализа. Европски часопис за кичму: званична публикација Европског друштва за кичму, Европског друштва за деформитет кичме и Европске секције Друштва за истраживање цервикалне кичме, 32(2), 517–533. дои.орг/10.1007/с00586-022-07356-и

Маифиелд Цлиниц. (2021). Декомпресијска ламинектомија и фораминотомија кичме.

Голонка, В., Расцхка, Ц., Харанди, ВМ, Домокос, Б., Алфредсон, Х., Алфен, ФМ, & Спанг, Ц. (2021). Вежба отпора на изоловану лумбалну екстензију у ограниченом опсегу покрета за пацијенте са лумбалном радикулопатијом и хернијацијом диска – клинички исход и фактори који утичу. Часопис клиничке медицине, 10(11), 2430. дои.орг/10.3390/јцм10112430

Болница за специјалну хирургију. (2023). ишијас.

Болница за специјалну хирургију. (2023). Управљање болом.