Мигрена

Тим за киропрактику и физикалну терапију мигрене Клинике за леђа. Мигрена је генетска неуролошка болест коју карактеришу епизоде које се називају напади мигрене. Оне се прилично разликују од обичних главобоља које нису мигрене. Око 100 милиона људи пати од главобоље у САД, а 37 милиона од ових људи пати од мигрене. Светска здравствена организација процењује да 18 одсто жена и 7 одсто мушкараца у САД пати од ових главобоља. Мигрене се називају примарним главобољама јер бол није узрокован поремећајем или болешћу, тј. тумором на мозгу или повредом главе.

Неки узрокују бол само на десној или левој страни главе. Док други изазивају бол свуда. Људи који пате од мигрене могу имати умерен или јак бол, али обично не могу да учествују у редовним активностима због бола. Када нападне мигрена, тиха мрачна соба може помоћи у ублажавању симптома. Могу трајати четири сата или данима. Опсег времена када је неко погођен нападом је заправо дужи од саме главобоље. То је зато што постоји пре-монитор или нагомилавање, а затим и пост-дром који може трајати један до два дана.

Психологија, главобоља, бол у леђима, хронични бол и киропрактика у Ел Пасу, ТКС

by спинедоцторс | Бол у леђима, Цхиропрацтиц, Цхрониц Паин, Мигрена, Физичка рехабилитација, Рандомизирано контролисано суђење, Стрес, Третмани

Свако с времена на време доживљава бол. Бол је физички осећај нелагодности узрокован повредом или болешћу. Када повучете мишић или посечете прст, на пример, сигнал се шаље кроз нервне корене до мозга, сигнализирајући вам да нешто није у реду у телу. Бол може бити различит за свакога и постоји неколико начина да се осећате и опишете бол. Након што се повреда или болест излечи, бол ће се повући, међутим, шта се дешава ако се бол настави чак и након што сте излечени?

хронични бол се често дефинише као сваки бол који траје више од 12 недеља. Хронични бол може бити од благог до јаког и може бити резултат претходне повреде или операције, мигрене и главобоље, артритиса, оштећења нерава, инфекције и фибромиалгије. Хронични бол може утицати на емоционално и ментално расположење појединца, што отежава ублажавање симптома. Истраживања су показала да психолошке интервенције могу помоћи процесу опоравка од хроничног бола. Неколико здравствених радника, попут доктора киропрактике, могу пружити киропрактичку негу заједно са психолошким интервенцијама како би помогли у обнављању општег здравља и добробити својих пацијената. Сврха следећег чланка је да покаже улогу психолошких интервенција у лечењу пацијената са хроничним болом, укључујући главобољу и бол у леђима.

Улога психолошких интервенција у лечењу пацијената са хроничним болом

Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
Price range: $$

Апстрактан

Хронични бол се најбоље може разумети из биопсихосоцијалне перспективе кроз коју се бол посматра као комплексно, вишеструко искуство које настаје из динамичке интеракције пацијентовог физиолошког стања, мисли, емоција, понашања и социокултурних утицаја. Биопсихосоцијална перспектива се фокусира на посматрање хроничног бола као на болест, а не као болест, чиме се препознаје да је то субјективно искуство и да су приступи лечењу усмерени на управљање, а не на лечење хроничног бола. Тренутни психолошки приступи управљању хроничним болом укључују интервенције које имају за циљ постизање повећаног управљања собом, промене понашања и когнитивне промене, а не директно елиминисање локуса бола. Предности укључивања психолошких третмана у мултидисциплинарне приступе управљању хроничним болом укључују, али нису ограничене на, повећано самоконтролисање бола, побољшане ресурсе за суочавање са болом, смањену инвалидност узроковану болом и смањени емоционални стрес � побољшања која су постигнута путем разних ефикасних саморегулаторних, бихевиоралних и когнитивних техника. Применом ових промена, психолози могу ефикасно да помогну пацијентима да се осећају боље у контроли бола и да им омогуће да живе што је могуће нормалнији живот упркос болу. Штавише, вештине стечене кроз психолошке интервенције оснажују и омогућавају пацијентима да постану активни учесници у управљању својом болешћу и усађују вредне вештине које пацијенти могу да користе током свог живота.

Кључне речи: управљање хроничним болом, психологија, мултидисциплинарни третман бола, когнитивна бихејвиорална терапија за бол

Др Јименез Бели мантил

Увид др Алек Јименез-а

Раније је утврђено да хронични бол утиче на психичко здравље оних са упорним симптомима, на крају мењајући њихову укупну менталну и емоционалну диспозицију. Поред тога, пацијенти са стањима која се преклапају, укључујући стрес, анксиозност и депресију, могу учинити лечење изазовом. Улога киропрактичке неге је да поврати, одржи и побољша првобитно поравнање кичме помоћу подешавања кичме и ручних манипулација. Киропрактичка нега омогућава телу да се природно лечи без потребе за лековима/лековима и хируршким интервенцијама, иако их киропрактичар може упутити ако је потребно. Међутим, киропрактичка нега се фокусира на тело у целини, а не на једну повреду и/или стање и његове симптоме. Подешавање кичме и ручне манипулације, између осталих метода лечења и техника које обично користи киропрактичар, захтевају свест о менталном и емоционалном расположењу пацијента како би им се ефикасно обезбедило опште здравље и добробит. Пацијенти који посећују моју клинику са емоционалним стресом због свог хроничног бола често су подложнији психолошким проблемима као резултат. Стога, киропрактичка нега може бити основна психолошка интервенција за управљање хроничним болом, заједно са онима приказаним у наставку.

увод

Бол је свеприсутно људско искуство. Процењује се да приближно 20%�35% одраслих доживљава хронични бол.[1,2] Национални институт за истраживање медицинских сестара извештава да бол погађа више Американаца него дијабетес, срчана обољења и рак заједно.[3] Бол је наведен као примарни разлог за тражење медицинске неге у Сједињеним Државама.[4] Штавише, лекови против болова су други најчешће прописивани лекови у лекарским ординацијама и ургентним собама.[5] Даље учвршћујући важност адекватне процене бола, Заједничка комисија за акредитацију здравствених организација издала је мандат којим се захтева да се бол оцењује као пети витални знак током медицинских посета.[6]

Међународно удружење за проучавање бола (ИАСП) дефинише бол као „непријатно чулно и емоционално искуство повезано са стварним или потенцијалним оштећењем ткива, или описано у смислу таквог оштећења.[7] Дефиниција ИАСП-а наглашава вишедимензионалну и субјективну природу бола, комплексно искуство које је јединствено за сваког појединца. Хронични бол се обично разликује од акутног на основу његове хроничности или постојаности, његових физиолошких механизама одржавања и/или штетног утицаја на живот појединца. Генерално, прихваћено је да се бол који траје дуже од очекиваног временског периода за зарастање ткива након повреде или операције сматра хроничним болом. Међутим, одређени временски оквир који чини очекивани период излечења је променљив и често га је тешко утврдити. Ради лакше класификације, одређене смернице сугеришу да се бол који траје дуже од 3 месеци сматра хроничним болом.[6] Ипак, класификација бола заснована искључиво на трајању је строго практичан и, у неким случајевима, произвољан критеријум. Чешће, додатни фактори као што су етиологија, интензитет бола и утицај се узимају у обзир уз трајање када се класификује хронични бол. Алтернативни начин карактеризације хроничног бола заснива се на његовом физиолошком механизму одржавања; односно бол за који се сматра да настаје као резултат периферне и централне реорганизације. Уобичајена хронична стања бола укључују мишићноскелетне поремећаје, неуропатске болове, главобољу, бол од рака и висцерални бол. У ширем смислу, стања бола могу бити првенствено ноцицептивна (производећи механички или хемијски бол), неуропатска (која настају услед оштећења нерава) или централна (настала услед дисфункције неурона централног нервног система).[7]

Нажалост, искуство бола често карактерише неоправдана физичка, психичка, друштвена и финансијска патња. Хронични бол је препознат као водећи узрок дуготрајног инвалидитета код радно способне америчке популације.[9] Пошто хронични бол утиче на појединца у више домена његовог/њеног постојања, он такође представља огроман финансијски терет за наше друштво. Комбиновани директни и индиректни трошкови бола се процењују у распону од 125 до 215 милијарди долара, годишње.[10,11] Широко распрострањене импликације хроничног бола укључују повећане извештаје о емоционалном стресу (нпр. депресија, анксиозност и фрустрација). повећане стопе инвалидитета изазваних болом, промене у когницији у вези са болом и смањен квалитет живота. Дакле, хронични бол се најбоље може разумети из биопсихосоцијалне перспективе кроз коју се бол посматра као комплексно, вишеструко искуство које настаје из динамичке интеракције пацијентовог физиолошког стања, мисли, емоција, понашања и социокултурних утицаја.

Бол Менаџмент

С обзиром на раширену преваленцију бола и његову вишедимензионалну природу, идеалан режим управљања болом ће бити свеобухватан, интегративан и интердисциплинаран. Тренутни приступи лечењу хроничног бола све више превазилазе редукционистички и строго хируршки, физички или фармаколошки приступ лечењу. Тренутни приступи препознају вредност мултидисциплинарног оквира лечења који циља не само на ноцицептивне аспекте бола, већ и на когнитивно-евалуативне и мотивационо-афективне аспекте, поред подједнако непријатних и утицајних последица. Интердисциплинарно управљање хроничним болом обично укључује мултимодалне третмане као што су комбинације аналгетика, физикалне терапије, бихејвиоралне терапије и психолошке терапије. Мултимодални приступ се адекватније и свеобухватније бави управљањем болом на молекуларном, бихевиоралном, когнитивно-афективном и функционалном нивоу. Показало се да ови приступи доводе до супериорних и дуготрајних субјективних и објективних исхода укључујући извештаје о боловима, расположење, обнављање свакодневног функционисања, радни статус и употребу лекова или здравствене заштите; мултимодални приступи су се такође показали исплативијим од унимодалних приступа.[12,13] Фокус овог прегледа ће бити посебно на разјашњавању предности психологије у лечењу хроничног бола.

Др Хименез изводи физикалну терапију на пацијенту.

Пацијенти ће се обично у почетку јављати у ординацију у потрази за леком или третманом за своју болест/акутни бол. За многе пацијенте, у зависности од етиологије и патологије њиховог бола, уз биопсихосоцијалне утицаје на искуство бола, акутни бол ће се повући током времена или након третмана који имају за циљ циљање претпостављеног узрока бола или његовог преношења. Без обзира на то, неки пацијенти неће постићи нестанак свог бола упркос бројним медицинским и комплементарним интервенцијама и прећи ће из стања акутног бола у стање хроничног, неизлечивог бола. На пример, истраживање је показало да ће приближно 30% пацијената који се обраћају свом лекару примарне здравствене заштите због притужби у вези са акутним болом у леђима и даље осећати бол и, за многе друге, озбиљна ограничења активности и патњу 12 месеци касније.[14] Како бол и његове последице настављају да се развијају и манифестују у различитим аспектима живота, хронични бол може постати првенствено биопсихосоцијални проблем, при чему бројни биопсихосоцијални аспекти могу послужити за одржавање и одржавање бола, настављајући тако да негативно утичу на живот погођене особе. У овом тренутку се оригинални режим лечења може диверзификовати и укључити друге терапеутске компоненте, укључујући психолошке приступе управљању болом.

Психолошки приступи за управљање хроничним болом су у почетку стекли популарност касних 1960-их са појавом Мелзакове и Волове 'теорије контроле бола'[15] и накнадне 'неуроматрице бола'.[16] Укратко, ове теорије постављају да психосоцијални и физиолошки процеси делују у интеракцији како би утицали на перцепцију, пренос и процену бола, и препознају утицај ових процеса као фактора одржавања који су укључени у стања хроничног или продуженог бола. Наиме, ове теорије су послужиле као интегрални катализатори за успостављање промене у доминантном и унимодалном приступу лечењу бола, у коме су у великој мери доминирале стриктно биолошке перспективе. И клиничари и пацијенти стекли су све веће признање и уважавање сложености обраде и одржавања бола; сходно томе, успостављено је прихватање и преференција мултидимензионалних концептуализација бола. Тренутно, биопсихосоцијални модел бола је, можда, најшире прихваћен хеуристички приступ разумевању бола.[17] Биопсихосоцијална перспектива се фокусира на посматрање хроничног бола као на болест, а не као болест, чиме се препознаје да је то субјективно искуство и да су приступи лечењу усмерени на управљање, а не на лечење хроничног бола.[17] Како је корисност ширег и свеобухватнијег приступа управљању хроничним болом постала очигледна, психолошки засноване интервенције су сведочиле значајном порасту популарности и признања као помоћних третмана. Врсте психолошких интервенција које се користе као део мултидисциплинарног програма лечења бола варирају у зависности од оријентације терапеута, етиологије бола и карактеристика пацијента. Исто тако, истраживање о ефикасности психолошки заснованих интервенција за хронични бол показало је променљиве, иако обећавајуће, резултате на кључним проучаваним варијаблама. Овај преглед ће укратко описати често коришћене психолошки засноване опције лечења и њихову одговарајућу ефикасност на кључне исходе.

Тренутни психолошки приступи управљању хроничним болом укључују интервенције које имају за циљ постизање повећаног самоуправљања, промене понашања и когнитивне промене, а не директно елиминисање локуса бола. Као такви, циљају на често занемарене бихевиоралне, емоционалне и когнитивне компоненте хроничног бола и факторе који доприносе његовом одржавању. На основу оквира који су понудили Хоффман ет ал[18] и Кернс ет ал,[19], прегледани су следећи често коришћени психолошки засновани домени лечења: психофизиолошке технике, бихејвиорални приступи лечењу, когнитивна бихејвиорална терапија и интервенције засноване на прихватању.

Психофизиолошке технике

Примена енергије

Биофеедбацк је техника учења кроз коју пацијенти уче да тумаче повратне информације (у облику физиолошких података) у вези са одређеним физиолошким функцијама. На пример, пацијент може да користи опрему за биофеедбацк како би научио да препозна подручја напетости у свом телу и потом научи да опусти та подручја како би смањила напетост мишића. Повратне информације пружају различити мерни инструменти који могу да дају информације о електричној активности мозга, крвном притиску, протоку крви, мишићном тонусу, електродермалној активности, пулсу и температури коже, између осталих физиолошких функција на брз начин. Циљ биофеедбацк приступа је да пацијент научи како да покрене физиолошке саморегулаторне процесе постизањем добровољне контроле над одређеним физиолошким одговорима да би на крају повећао физиолошку флексибилност кроз већу свест и специфичну обуку. Тако ће пацијент користити специфичне вештине саморегулације у покушају да смањи нежељени догађај (нпр. бол) или неприлагођене физиолошке реакције на нежељени догађај (нпр. одговор на стрес). Многи психолози су обучени за технике биофеедбацк-а и пружају ове услуге као део терапије. Биофеедбацк је означен као ефикасан третман за болове повезане са главобољом и темпоромандибуларним поремећајима (ТМД).[20] Мета-анализа 55 студија је открила да су интервенције биофеедбацк-а (укључујући различите модалитете биофеедбацк-а) дале значајна побољшања у погледу учесталости напада мигрене и перцепције самоефикасности управљања главобољом у поређењу са контролним условима.[21] Студије су пружиле емпиријску подршку за биофеедбацк за ТМД, иако су пронађена снажнија побољшања у погледу бола и инвалидитета у вези са болом за протоколе који комбинују биофеедбацк са обуком когнитивних бихевиоралних вештина, под претпоставком да комбиновани приступ третману свеобухватније решава спектар биопсихосоцијалних проблема који се могу појавити као резултат ТМД.[22]

Бихевиорални приступи

Тренинг опуштања

Опште је прихваћено да је стрес кључни фактор укључен у погоршање и одржавање хроничног бола.[16,23] Стрес може бити претежно еколошке, физичке или психолошке/емоционалне основе, иако су ови механизми обично замршено испреплетени. Фокус тренинга релаксације је смањење нивоа напетости (физичке и менталне) кроз активацију парасимпатичког нервног система и кроз постизање веће свести о физиолошким и психолошким стањима, чиме се постиже смањење бола и повећање контроле над болом. Пацијенти се могу научити неколико техника релаксације и практиковати их појединачно или у комбинацији једни са другима, као и помоћне компоненте другим бихевиоралним и когнитивним техникама управљања болом. У наставку су кратки описи техника опуштања које обично подучавају психолози специјализовани за управљање хроничним болом.

Дијафрагматично дисање. Дијафрагматично дисање је основна техника релаксације у којој се пацијентима упућује да користе мишиће дијафрагме, а не мишиће грудног коша да би се укључили у вежбе дубоког дисања. Дисање контракцијом дијафрагме омогућава плућима да се шире надоле (обележено ширењем стомака током удисања) и на тај начин повећавају унос кисеоника.[24]

Прогресивна релаксација мишића (ПМР). ПМР карактерише ангажовање у комбинацији вежби напетости мишића и релаксације одређених мишића или мишићних група у целом телу.[25] Пацијенту се обично даје упутства да се узастопно укључи у вежбе напетости/опуштања све док се не третирају све области тела.

Аутогени тренинг (АТ). АТ је техника саморегулације релаксације у којој пацијент понавља фразу у комбинацији са визуализацијом да изазове стање релаксације.[26,27] Ова метода комбинује пасивну концентрацију, визуализацију и технике дубоког дисања.

Визуелизација/Вођене слике. Ова техника подстиче пацијенте да искористе сва своја чула у замишљању живописног, спокојног и безбедног окружења како би постигли осећај опуштања и одвраћања пажње од својих болова и мисли и сензација повезаних са болом.[27]

Заједно, показало се да су технике опуштања корисне у лијечењу различитих типова акутних и хроничних болних стања, као и у управљању важним посљедицама бола (нпр. квалитет живота у вези са здрављем).[28�31] ] Технике релаксације се обично практикују заједно са другим модалитетима управљања болом, и постоји значајно преклапање у претпостављеним механизмима релаксације и биофеедбацк-а, на пример.

Оперантна бихејвиорална терапија

Оперативна терапија понашања за хронични бол је вођена оригиналним принципима оперантног кондиционирања које је предложио Скиннер[32] и прецизирао Фордице[33] како би се применили на лечење бола. Главни принципи модела оперантног условљавања, који се односи на бол, сматрају да понашање бола може на крају да еволуира и да се задржи као хроничне манифестације бола као резултат позитивног или негативног појачања датог понашања бола, као и кажњавања прилагодљивијих, не- -понашање против болова. Ако се појачање и последице које уследе јављају довољно често, могу послужити за условљавање понашања, чиме се повећава вероватноћа понављања понашања у будућности. Стога се условљена понашања јављају као производ учења о последицама (стварним или очекиваним) ангажовања у датом понашању. Пример условљеног понашања је континуирана употреба лекова – понашање које је резултат учења кроз поновљене асоцијације да је узимање лекова праћено уклањањем аверзивног осећаја (бола). Слично томе, понашања против болова (нпр. вербално изражавање бола, низак ниво активности) могу постати условљена понашања која служе да се продужи хронични бол и његове последице. Третмани који се руководе принципима оперантног понашања имају за циљ да уклоне неприлагођена понашања бола кроз исте принципе учења по којима су они можда успостављени. Уопштено говорећи, компоненте третмана оперантне бихејвиоралне терапије укључују степеновану активацију, временски контингентне распореде лекова и употребу принципа појачања да би се побољшало понашање у добром стању и смањило неприлагођено понашање против болова.

Постепено активирање. Психолози могу применити степеноване програме активности за пацијенте са хроничним болом који су знатно смањили нивое своје активности (повећавају вероватноћу физичког декондиционирања) и након тога доживљавају висок ниво бола након бављења активностима. Пацијентима се даје упутства да безбедно прекину циклус неактивности и декондиционирања тако што ће се бавити активностима на контролисан и временски ограничен начин. На овај начин пацијенти могу постепено повећавати дужину времена и интензитет активности како би побољшали функционисање. Психолози могу да надгледају напредак и да обезбеде одговарајуће појачање за усаглашеност, исправљање погрешне перцепције или погрешне интерпретације бола који је резултат активности, где је то прикладно, и решавање проблема препрека за придржавање. Овај приступ је често уграђен у когнитивно-бихејвиоралне третмане за управљање болом.

Временски условљени распореди лекова. Психолог може бити важан помоћни здравствени радник у надгледању управљања лековима против болова. У неким случајевима психолози имају прилику за чешћи и дубљи контакт са пацијентима него лекари и на тај начин могу послужити као вредни сарадници интегрисаног мултидисциплинарног приступа лечењу. Психолози могу да уведу временски условљене распореде лекова како би смањили вероватноћу зависности од лекова против болова како би постигли адекватну контролу над болом. Штавише, психолози су добро опремљени да укључе пацијенте у важне разговоре о важности правилног придржавања лекова и медицинских препорука и да решавају уочене препреке за безбедно придржавање.

Избегавање страха. Модел хроничног бола избегавања страха је хеуристика која се најчешће примењује у контексту хроничног бола у доњем делу леђа (ЛБП).[34] Овај модел се у великој мери ослања на принципе понашања операнта описаних раније. У суштини, модел избегавања страха поставља да када се стања акутног бола више пута погрешно тумаче као сигнали опасности или знаци озбиљне повреде, пацијенти могу бити изложени ризику да се упусте у понашања и спознаје вођене страхом који додатно јачају уверење да је бол сигнал опасности и продужити физичко декондиционирање. Како се циклус наставља, избегавање се може генерализовати на шире врсте активности и резултирати хипербудношћу физичких сензација које карактеришу погрешне, катастрофалне интерпретације физичких сензација. Истраживања су показала да је висок степен катастрофалног бола повезан са одржавањем циклуса.[35] Третмани усмерени на прекид циклуса избегавања страха користе систематско степеновано излагање активностима од којих се страхује како би се поништиле страховите, често катастрофалне последице бављења активностима. Постепено излагање се обично допуњује психоедукацијом о болу и елементима когнитивног реструктурирања који циљају на неприлагођене спознаје и очекивања о активностима и болу. Психолози су у одличној позицији да изведу ове врсте интервенција које блиско опонашају третмане изложености који се традиционално користе у лечењу неких анксиозних поремећаја.

Иако се показало да су третмани специфичног степена изложености ефикасни у лечењу комплексног регионалног синдрома бола типа И (ЦРПС-1)[36] и ЛБП[37] у дизајну једног случаја, рандомизовано контролисано испитивање већег обима које пореди систематско степеновано третман изложености у комбинацији са мултидисциплинарним програмом бола третманом само са мултидисциплинарним програмом бола и са контролном групом на листи чекања открили су да су два активна третмана резултирала значајним побољшањима у мерама исхода интензитета бола, страха од покрета/повреде, самоефикасности бола, депресија и ниво активности.[38] Резултати овог испитивања сугеришу да су обе интервенције биле повезане са значајном ефикасношћу лечења, тако да се чинило да третман са степеном изложености није резултирао додатним добицима у лечењу.[38] Упозорење у тумачењу ових резултата наглашава да је рандомизовано контролисано испитивање (РЦТ) укључивало низ стања хроничног бола која су се протезала изван ЛБП и ЦРПС-1 и није укључивала искључиво пацијенте са високим нивоом страха од болова; интервенције су такође испоручене у групним форматима, а не у појединачним форматима. Иако су третмани изложености ин виво супериорни у смањењу катастрофалног бола и перцепције штетности активности, чини се да су третмани изложености подједнако ефикасни као и степеноване интервенције активности у побољшању функционалног инвалидитета и главних притужби.[39] Друго клиничко испитивање упоређивало је ефикасност само физикалне терапије засноване на класификацији (ТБЦ) са ТБЦ увећаним степеном активности или степеном изложености за пацијенте са акутним и субакутним ЛБП.[40] Резултати су открили да није било разлика у исходима од 4 недеље и 6 месеци за смањење инвалидитета, интензитета бола, катастрофалног бола и физичког оштећења међу групама на лечењу, иако су степенована изложеност и ТБЦ довели до већег смањења уверења о избегавању страха након 6 месеци. .[40] Налази из овог клиничког испитивања сугеришу да повећање ТБЦ-а степеном активности или степеном изложености не доводи до побољшања исхода у погледу мера повезаних са развојем хроничног ЛБП-а осим побољшања постигнутих само ТБЦ-ом.[40]

Когнитивно-бихејвиорални приступи

Интервенције когнитивно-бихејвиоралне терапије (ЦБТ) за хронични бол користе психолошке принципе да утичу на адаптивне промене у понашању, спознајама или проценама и емоцијама пацијента. Ове интервенције се генерално састоје од основне психоедукације о болу и специфичном синдрому бола пацијента, неколико компоненти понашања, обуке вештина суочавања, приступа решавању проблема и компоненте когнитивног реструктурирања, иако се тачне компоненте лечења разликују у зависности од клиничара. Компоненте понашања могу укључивати различите вештине опуштања (као што је прегледано у одељку о приступима понашања), упутства за пејсинг активности/степенована активација, стратегије активације у понашању и промовисање наставка физичке активности ако постоји значајна историја избегавања активности и накнадног декондиционирања. Примарни циљ обуке за вештине суочавања је да идентификује тренутне неприлагођене стратегије суочавања (нпр. катастрофа, избегавање) у које се пацијент ангажује заједно са употребом адаптивних стратегија суочавања (нпр. употреба позитивних самоизјава, социјална подршка). Као упозорење, степен до којег је стратегија прилагодљива или неприлагођена и уочена ефикасност одређених стратегија суочавања варира од појединца до појединца.[41] Током лечења, технике решавања проблема се усавршавају како би се помогло пацијентима у њиховим напорима да се придржавају терапије и како би им се помогло да повећају своју самоефикасност. Когнитивно реструктурирање подразумева препознавање тренутних неприлагођених спознаја у које се пацијент ангажује, изазивање идентификованих негативних спознаја и преформулисање мисли како би се створиле уравнотежене, адаптивне алтернативне мисли. Кроз вежбе когнитивног реструктурирања, пацијенти постају све вештији у препознавању како њихове емоције, спознаје и интерпретације модулирају њихов бол у позитивним и негативним смеровима. Као резултат тога, претпоставља се да ће пацијенти постићи већу перцепцију контроле над својим болом, бити у стању да боље управљају својим понашањем и мислима у вези са болом и да ће бити у стању да прилагодљивије процене значење које приписују свом болу. . Додатне компоненте које се понекад укључују у ЦБТ интервенцију укључују обуку социјалних вештина, обуку комуникације и шире приступе управљању стресом. Кроз ЦБТ интервенцију оријентисану на бол, многи пацијенти профитирају од побољшања у погледу њиховог емоционалног и функционалног благостања, и на крају њиховог глобалног перципирања квалитета живота повезаног са здрављем.

Др Алекс Хименез се бави фитнес вежбама и физичком активношћу.

ЦБТ интервенције се испоручују у оквиру подржавајућег и емпатичног окружења које настоји да разуме пацијентов бол из биопсихосоцијалне перспективе и на интегрисан начин. Терапеути виде своју улогу као „учитеља“ или „тренера“, а порука која се преноси пацијентима је да науче да боље управљају својим болом и побољшају свакодневну функцију и квалитет живота, а не да имају за циљ да излече или искорене бол. Свеобухватни циљ је да се повећа разумевање пацијената за њихов бол и њихове напоре да управљају болом и његовим последицама на безбедан и прилагодљив начин; стога је учење пацијената да сами надгледају своје понашање, мисли и емоције интегрална компонента терапије и корисна стратегија за побољшање самоефикасности. Поред тога, терапеут настоји да негује оптимистично, реалистично и охрабрујуће окружење у којем пацијент може постати све вештији у препознавању и учењу из својих успеха и учењу и усавршавању након неуспешних покушаја. На овај начин, терапеути и пацијенти раде заједно да идентификују успехе пацијената, препреке за придржавање, и да развију планове одржавања и превенције рецидива у конструктивној, сарадњи и атмосфери од поверења. Привлачна карактеристика когнитивно бихејвиоралног приступа је његова подршка пацијенту као активном учеснику у његовом/њеном програму рехабилитације или управљања болом.

Истраживања су открила да је ЦБТ ефикасан третман за хронични бол и његове последице, што је обележено значајним променама у различитим доменима (тј. мере доживљаја бола, расположења/афекта, когнитивног суочавања и процене, понашања и активности бола, и функције друштвене улоге ) у поређењу са условима контроле листе чекања.[42] У поређењу са другим активним третманима или контролним стањима, ЦБТ је резултирао значајним побољшањима, иако мањим ефектима (величина ефекта ~ 0.50), у погледу искуства бола, когнитивног суочавања и процене, и функције друштвене улоге.[42] Новија мета-анализа 52 објављене студије упоредила је терапију понашања (БТ) и ЦБТ са третманом као уобичајеним контролним условима и условима активне контроле у различитим временским тачкама.[43] Ова мета-анализа је закључила да њихови подаци не пружају подршку за БТ осим побољшања бола непосредно након третмана у поређењу са третманом као уобичајеним контролним условима.[43] Што се тиче ЦБТ, они су закључили да ЦБТ има ограничене позитивне ефекте на инвалидитет бола и расположење; без обзира на то, нема довољно доступних података да би се истражио специфичан утицај садржаја третмана на одабране исходе.[43] Све у свему, чини се да су ЦБТ и БТ ефикасни приступи лечењу за побољшање расположења; исходи који остају чврсти у тачкама праћења података. Међутим, као што је наглашено у неколико прегледа и мета-анализа, критични фактор који треба узети у обзир у процени ефикасности ЦБТ-а за лечење хроничног бола је усредсређен на питања ефективног порођаја, недостатак униформних компоненти третмана, разлике у порођају међу клиничарима и третману. популације и варијабилност варијабли исхода од интереса у свим истраживачким испитивањима.[13] Тумачење налаза ефикасности додатно компликује карактеристике пацијената и додатне варијабле које могу независно утицати на исход лечења.

Приступи засновани на прихватању

Приступи засновани на прихватању се често идентификују као когнитивно-бихејвиоралне терапије трећег таласа. Терапија прихватања и посвећености (АЦТ) је најчешћа од психотерапије заснованих на прихватању. АЦТ наглашава важност олакшавања клијентовог напретка ка постизању вреднијег и испуњенијег живота повећањем психолошке флексибилности, а не стриктно фокусирањем на реструктурирање спознаја.[44] У контексту хроничног бола, АЦТ циља на неефикасне стратегије контроле и искуствено избегавање тако што негује технике које успостављају психолошку флексибилност. Шест кључних процеса АЦТ-а укључује: прихватање, когнитивну дефузију, присуство, ја као контекст, вредности и посвећену акцију.[45] Укратко, прихватање подстиче пацијенте са хроничним болом да активно прихвате бол и његове последице уместо да покушавају да га промене, чиме се охрабрује пацијента да прекине узалудну борбу усмерену на искорењивање њиховог бола. Технике когнитивне дефузије (делитерализације) се користе за модификацију функције мисли, а не за смањење њихове учесталости или реструктурирање њиховог садржаја. На овај начин, когнитивна дефузија може једноставно променити непожељно значење или функцију негативних мисли и на тај начин смањити везаност и накнадни емоционални и бихевиорални одговор на такве мисли. Основни процес присутности наглашава интеракцију без осуђивања између себе и приватних мисли и догађаја. Вредности се користе као водичи за бирање понашања и тумачења које карактеришу оне вредности које појединац тежи да инстанцира у свакодневном животу. Коначно, кроз посвећену акцију, пацијенти могу да схвате промене понашања у складу са индивидуалним вредностима. Дакле, АЦТ користи шест основних принципа у спрези један са другим како би заузео холистички приступ ка повећању психолошке флексибилности и смањењу патње. Пацијенти се подстичу да гледају на бол као на неизбежан и да га прихвате на начин без осуде како би могли да наставе да црпе смисао из живота упркос присуству бола. Међусобно повезани основни процеси представљају пример процеса свесности и прихватања и процеса посвећености и промене понашања.[45]

Резултати истраживања о ефикасности приступа заснованих на АЦТ за лечење хроничног бола обећавају, иако још увек захтевају даљу евалуацију. РЦТ који је упоређивао АЦТ са контролним стањем на листи чекања пријавио је значајна побољшања у катастрофалном болу, инвалидности узрокованом болом, задовољству животом, страху од покрета и психолошком стресу који су одржани током 7 месеци праћења.[46] Веће испитивање је пријавило значајна побољшања за бол, депресију, анксиозност у вези са болом, инвалидитет, медицинске посете, радни статус и физички учинак.[47] Недавна мета-анализа која процењује интервенције засноване на прихватању (АЦТ и смањење стреса заснованог на свесности) код пацијената са хроничним болом открила је да, генерално, терапије засноване на прихватању доводе до повољних исхода за пацијенте са хроничним болом.[48] Конкретно, мета-анализа је открила мале до средње величине ефеката на интензитет бола, депресију, анксиозност, физичко благостање и квалитет живота, са мањим ефектима који су пронађени када су контролисана клиничка испитивања искључена и само РЦТ су укључени у анализе.[48] Друге интервенције засноване на прихватању укључују контекстуалну когнитивно-бихејвиоралну терапију и когнитивну терапију засновану на свесности, иако је емпиријско истраживање о ефикасности ових терапија за управљање хроничним болом још увек у повоју.

Очекивања

Важан и веома занемарен заједнички основни елемент свих приступа лечењу је разматрање пацијентових очекивања за успех лечења. Упркос бројним напретцима у формулисању и пружању ефикасних мултидисциплинарних третмана за хронични бол, релативно мали нагласак је стављен на препознавање важности очекивања за успех и на фокусирање напора на побољшање очекивања пацијената. Признање да плацебо за бол карактеришу активна својства која доводе до поузданих, видљивих и квантитативних промена са неуробиолошким основама тренутно је на челу истраживања бола. Бројне студије су потврдиле да, када се индукује на начин који оптимизује очекивања (преко манипулације експлицитним очекивањима и/или условљавања), аналгетички плацебо може резултирати уочљивим и мерљивим променама у перцепцији бола на нивоу свесног самопроцењивања, као и неуролошким ниво обраде бола.[49,50] Аналгетички плацебо су широко дефинисани као симулирани третмани или процедуре које се дешавају у психосоцијалном контексту и утичу на индивидуално искуство и/или физиологију.[51] Тренутна концептуализација плацеба наглашава важност психосоцијалног контекста у који су плацебо уграђени. У основи психосоцијалног контекста и ритуала лечења су очекивања пацијената. Стога није изненађујуће да је плацебо ефекат замршено уграђен у готово сваки третман; као такви, и клиничари и пацијенти ће вероватно имати користи од препознавања да у томе лежи додатни пут којим се тренутни приступи лечењу бола могу побољшати.

Предложено је да су очекивања исхода кључни утицаји који покрећу позитивне промене које се постижу кроз различите начине тренинга опуштања, хипнозе, третмана изложености и многих когнитивно оријентисаних терапијских приступа. Стога, разуман приступ управљању хроничним болом капитализује снагу очекивања пацијената за успех. Нажалост, пречесто, здравствени радници занемарују да се директно позабаве и нагласе важност очекивања пацијената као интегралних фактора који доприносе успешном управљању хроничним болом. Дух времена у нашем друштву је све већа медикализација болести која подстиче општа очекивања да бол (чак и хронични бол) треба искоренити медицинским напретком. Ова сувише уобичајена очекивања остављају многе пацијенте разочараним тренутним исходима лечења и доприносе непрестаној потрази за „леком“. Проналажење "лека" је пре изузетак него правило у погледу стања хроничног бола. У нашој тренутној клими, где хронични бол погађа милионе Американаца годишње, у нашем је најбољем интересу да усадимо и наставимо да заговарамо концептуалну промену која се уместо тога фокусира на ефикасно управљање хроничним болом. Одржив и обећавајући пут за постизање овог циља је максимално искористити позитивна (реалистична) очекивања пацијената и едуковати пацијенте са болом, као и лаичку јавност (од којих ће 20% у неком будућем тренутку постати пацијенти са болом) о томе шта представља реална очекивања у вези са управљањем болом. Можда се то у почетку може десити кроз тренутну едукацију засновану на доказима о плацебу и неспецифичним ефектима лечења, тако да пацијенти могу да исправе погрешна уверења која су можда раније имали. Након тога, клиничари могу имати за циљ да побољшају очекивања пацијената у контексту лечења (на реалистичан начин) и минимизирају песимистичка очекивања која одвраћају од успеха лечења, стога, науче да унапреде своје тренутне мултидисциплинарне третмане кроз напоре који се воде ка искоришћењу побољшања које плацебо може донети, чак и у оквиру �активног третмана�. Психолози могу лако да се позабаве овим проблемима са својим пацијентима и помогну им да постану заговорници сопственог успеха у лечењу.

Емоционалне последице бола

Често изазован аспект управљања хроничним болом је недвосмислено висока преваленција коморбидног емоционалног стреса. Истраживања су показала да су депресија и анксиозни поремећаји и до три пута чешћи међу пацијентима са хроничним болом него међу општом популацијом.[52,53] Често, пацијенти који болују од болова са психијатријским коморбидитетима се означавају као 'тешки пацијенти' од стране здравствених радника, што вероватно умањује њихов број. квалитет неге коју ће добити. Пацијенти са депресијом имају лошије исходе како за депресију тако и за лечење бола, у поређењу са пацијентима са једном дијагнозом бола или депресије.[54,55] Психолози су изузетно погодни за решавање већине психијатријских коморбидитета који се типично сусрећу у популацији хроничног бола и на тај начин побољшају бол и бол. исходе лечења и смањење емоционалне патње пацијената. Психолози могу да се позабаве кључним симптомима (нпр. анхедонија, ниска мотивација, препреке за решавање проблема) депресије који лако ометају учешће у лечењу и емоционални стрес. Штавише, без обзира на психијатријски коморбидитет, психолози могу помоћи пацијентима са хроничним болом да процесуирају важне промене улога којима се могу подвргнути (нпр. губитак посла, инвалидитет), међуљудске потешкоће са којима се могу сусрести (нпр. осећај изолације изазван болом) и емоционалну патњу (нпр. анксиозност, љутњу, тугу, разочарење) укључену у њихово искуство. Дакле, психолози могу позитивно утицати на ток лечења смањењем утицаја емоционалних пратећих фактора који се третирају као део терапије.

Zakljucak

Предности укључивања психолошких третмана у мултидисциплинарне приступе лечењу хроничног бола су бројне. Ово укључује, али није ограничено на, повећано самоконтролисање бола, побољшане ресурсе за суочавање са болом, смањену инвалидност у вези са болом и смањена побољшања емоционалног стреса на која се постиже низ ефикасних саморегулаторних, бихевиоралних и когнитивних технике. Кроз имплементацију ових промена, психолог може ефикасно помоћи пацијентима да се осећају боље у контроли бола и да им омогући да живе што је могуће нормалнији живот упркос болу. Штавише, вештине стечене кроз психолошке интервенције оснажују и омогућавају пацијентима да постану активни учесници у управљању својом болешћу и усађују вредне вештине које пацијенти могу користити током свог живота. Додатне предности интегрисаног и холистичког приступа управљању хроничним болом могу укључивати повећану стопу повратка на посао, смањење трошкова здравствене заштите и повећан квалитет живота у вези са здрављем за милионе пацијената широм света.

Слика тренера који пацијенту даје савете за обуку.

Фусноте

Објављивање: У вези са овим листом није пријављиван сукоб интереса.

У закључку, психолошке интервенције се могу ефикасно користити за ублажавање симптома хроничног бола заједно са употребом других модалитета лечења, као што је киропрактичка нега. Штавише, горе наведена истраживачка студија је показала како специфичне психолошке интервенције могу побољшати мере исхода управљања хроничним болом. Информације пренете из Националног центра за биотехнолошке информације (НЦБИ). Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .

Курирао др Алек Јименез

Додатне теме: Бол у леђима

Према статистикама, приближно 80% људи ће се барем једном током живота суочити са симптомима болова у леђима. Бол у леђима је честа жалба која може настати услед различитих повреда и / или стања. Често природна дегенерација кичме са годинама може проузроковати болове у леђима. Хернија дискова настају када мекани, попут гела средиште интервертебралног диска прогура сузу у свом околном, спољном прстену хрскавице, сабијајући и надражујући нервне корене. Хернија диска се најчешће јавља дуж доњег дела леђа или лумбалне кичме, али се може јавити и дуж вратне кичме или врата. Удар нерва у доњем делу леђа због повреде и / или отежаног стања може довести до симптома ишијаса.

блог слика цртаних новинара великих вести

ДОДАТНА ВАЖНА ТЕМА: Управљање стресом на радном месту

ВАЖНИЈЕ ТЕМЕ: ДОДАТНО ДОДАТНО: Лечење аутомобилске незгоде Ел Пасо, Тексас Киропрактичар

Бланк

Референце

1.�Борис-Карпел С. Питања политике и праксе у управљању болом. У: Еберт МХ, Кернс РД, уредници.�Бихевиорално и психофармаколошко управљање болом.�Њујорк: Цамбридге Университи Пресс; 2010. стр. 407�433.

2.�Харсталл Ц, Оспина М. Колико је распрострањен хронични бол?Бол: Клиничка ажурирања.�КСНУМКС;11(2):1�4.

3.�Национални институти за здравље.�Извештај са чињеницама: управљање болом.�2007. [Приступљено 30. марта 2011]. Доступно од:�www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.

4.�Опат ФВ, Фрасер МИ. Употреба и злоупотреба аналгетика без рецепта.�Ј Псицхиатри Неуросци.�КСНУМКС;23(1):13�34.�[ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]

5.�Сцхапперт СМ, Бурт ЦВ. Амбулантне посете лекарским ординацијама, болничким амбулантама и одељењима хитне помоћи: Сједињене Америчке Државе, 2001�02.�Витал Хеалтх Стат.�КСНУМКС;13(159):1�66.�[ЦроссРеф]

6.�Заједничка комисија за акредитацију здравствених организација.�Процена и управљање болом: организациони приступ.�Оакброок, ИЛ: 2000.

7.�Мерскеи Х, Богдук Н, уредници.�Класификација хроничног бола.�2нд едитион. Сијетл, Вашингтон: ИАСП Пресс; 1994. Радна група за таксономију ИАСП Део ИИИ: Болни термини, тренутна листа са дефиницијама и напоменама о употреби; стр. 209�214.

8.�Воесснер Ј. Концептуални модел бола: модалитети лечења.�Вежбајте управљање болом.�КСНУМКС;3(1):26�36.

9.�Лоесер ЈД. Економске импликације управљања болом.�Ацта Анаестхесиол Сцанд.�КСНУМКС;43(9):957�959.[ЦроссРеф]

10.�Национални истраживачки савет.�Поремећаји мишићно-скелетног система и радно место: доњи део леђа и горњи екстремитети.�Вашингтон, ДЦ: Натионал Ацадеми Пресс; 2001.�[ЦроссРеф]

11.�Амерички биро за попис становништва.�Статистички сажетак Сједињених Држава: 1996.�116. издање. Вашингтон, ДЦ:

12.�Флор Х, Фидрицх Т, Турк ДЦ. Ефикасност мултидисциплинарних центара за лечење болова: метааналитички преглед.�Бол.�КСНУМКС;49(2):221�230.�[ЦроссРеф]

13.�МцЦрацкен ЛМ, Турк ДЦ. Бихевиорални и когнитивно-бихејвиорални третман хроничног бола: исход, предиктори исхода и процес лечења.�Кичма.�КСНУМКС;27(22):2564�2573.�[ЦроссРеф]

14.�Вон Корфф М, Саундерс К. Ток бола у леђима у примарној заштити.�Кичма.�КСНУМКС;21(24):2833�2837.[ЦроссРеф]

15.�Мелзацк Р, Валл ПД. Механизми бола: нова теорија.�Наука.�КСНУМКС;150(699):971�979.�[ЦроссРеф]

16.�Мелзацк Р. Бол и стрес: нова перспектива. У: Гатцхел РЈ, Турк ДЦ, уредници.�Психосоцијални фактори бола: критичке перспективе.�Њујорк: Гуилфорд Пресс; 1999. стр. 89�106.

17.�Гатцхел РЈ. Концептуалне основе управљања болом: историјски преглед. У: Гатцхел РЈ, уредник.�Клиничке основе управљања болом.�Вашингтон, ДЦ: Америчко психолошко удружење; 2005. стр. 3�16.

18.�Хоффман БМ, Папас РК, Цхаткофф ДК, Кернс РД. Мета-анализа психолошких интервенција за хронични бол у леђима.�Здравствени психолог.�КСНУМКС;26(1):1�9.�[ЦроссРеф]

19.�Кернс РД, Селлингер Ј, Гоодин БР. Психолошки третман хроничног бола.�Анну Рев Цлин Псицхол.�2010. 27. септембар;�[Епуб пре штампања]

20.�Иуцха Ц, Монтгомери Д.�Пракса заснована на доказима у биофеедбеку и неурофеедбеку.�Вхеат Ридге, ЦО: ААПБ; 2008.

21.�Несториуц И, Мартин А. Ефикасност биофеедбацк-а за мигрену: мета-анализа.�Бол.�КСНУМКС;128(1�2):111�127.�[ЦроссРеф]

22.�Гардеа МА, Гатцхел РЈ, Мисхра КД. Дугорочна ефикасност биобихејвиоралног лечења темпоромандибуларних поремећаја.�Ј Бехав Мед.�КСНУМКС;24(4):341�359.�[ЦроссРеф]

23.�Турк ДЦ, Монарцх ЕС. Биопсихосоцијална перспектива хроничног бола. У: Турк ДЦ, Гатцхел РЈ, уредници.�Психосоцијални приступи управљању болом: приручник за практичаре.�2нд едитион. Њујорк: Гуилфорд Пресс; 2002. стр. 3.

24.�Пхилипс ХЦ.�Психолошко управљање хроничним болом: приручник за лечење.�Њујорк: Спрингер Публисхинг; 1988. Оријентација: хронични бол и приступ самоуправљању; стр. 45�60.

25.�Бернстеин ДА, Борковек ТД.�Прогресивни тренинг опуштања мишића: приручник за помоћне професије.Цхампаигн, ИЛ: Ресеарцх Пресс; 1973. године.

26.�Линден В.�Аутогени тренинг: клинички водич.�Њујорк: Гуилфорд; 1990.

27.�Јамисон РН.�Савладавање хроничног бола: професионални водич за бихејвиорални третман.�Сарасота, ФЛ: Профессионал Ресоурце Пресс; 1996.

28.�Баирд ЦЛ, Сандс Л. Ефекат вођених слика са релаксацијом на квалитет живота везан за здравље код старијих жена са остеоартритисом.Рес Нурс Хеалтх.�КСНУМКС;29(5):442�451.�[ЦроссРеф]

29.�Царролл Д, Сеерс К. Релаксација за ублажавање хроничног бола: систематски преглед.�Ј Адв Нурс.�КСНУМКС;27(3):476�487.�[ЦроссРеф]

30.�Мороне НЕ, Грецо ЦМ. Интервенције ума и тела за хронични бол код старијих особа: структурирани преглед.�Паин Мед.�КСНУМКС;8(4):359�375.�[ЦроссРеф]

31.�Манник ЛК, Цхандуркар РС, Рибицки ЛА, Тусек ДЛ, Соломон ГД. Утицај вођених слика на квалитет живота пацијената са хроничном главобољом типа напетости.�Главобоља.�КСНУМКС;39(5):326�334.�[ЦроссРеф]

32.�Скиннер БФ.�Наука и људско понашање.�Нев Иорк: Фрее Пресс; 1953. године.

33.�Фордице ВЕ.�Методе понашања за хроничне болове и болести.�Лондон, УК: Тхе ЦВ Мосби Цомпани; 1976.

34.�Влаиен ЈВ, Линтон СЈ. Избегавање страха и његове последице код хроничног мускулоскелетног бола: стање технике.Бол.�КСНУМКС;85(3):317�332.�[ЦроссРеф]

35.�Влаиен ЈВ, де Јонг Ј, Сиебен Ј, Цромбез Г. Степен експозиције�ин виво�за страх од бола. У: Турк ДЦ, Гатцхел РЈ, уредници.�Психосоцијални приступи управљању болом: приручник за практичаре.�2нд едитион. Њујорк: Гуилфорд Пресс; 2002. стр. 210.

36.�Де Јонг ЈР, Влаеиен ЈВ, Онгхена П, Цуиперс Ц, ден Холландер М, Руијгрок Ј. Смањење страха повезаног са болом код комплексног регионалног синдрома бола типа И: примена степенованог излагања ин виво.�Бол.�КСНУМКС;116(3):264�275.�[ЦроссРеф]

37.�Боерсма К, Линтон С, Овермеер Т, Јанссон М, Влаеиен Ј, де Јонг Ј. Смањење избегавања страха и побољшање функције кроз излагање ин виво: вишеструка основна студија на шест пацијената са болом у леђима.Бол.�КСНУМКС;108(1�2):8�16.�[ЦроссРеф]

38.�Блиокас ВВ, Цартмилл ТК, Наги БЈ. Да ли систематско степеновано излагање ин виво побољшава исходе у мултидисциплинарним групама за лечење хроничног бола?�Цлин Ј Паин.�КСНУМКС;23(4):361�374.�[ЦроссРеф]

39.�Лееув М, Гооссенс МЕ, ван Бреукелен ГЈ, ет ал. Изложеност ин виво наспрам оперантно степеноване активности код пацијената са хроничним болом у доњем делу леђа: резултати рандомизованог контролисаног испитивања.�Бол.�КСНУМКС;138(1):192�207.[ЦроссРеф]

40.�Георге СЗ, Зеппиери Г, Цере АЛ, ет ал. Насумично испитивање интервенција бихејвиоралне физикалне терапије за акутни и субакутни бол у доњем делу леђа (НЦТ00373867)�Бол.�КСНУМКС;140(1):145�157.�[ПМЦ бесплатан чланак][ЦроссРеф]

41.�Родити Д, Вакенберг ЛБ, Робинсон МЕ. Учесталост и перципирана ефикасност суочавања дефинишу важне подгрупе пацијената са хроничним болом.�Цлин Ј Паин.�КСНУМКС;26(8):677�682.�[ЦроссРеф]

42.�Морлеи С, Еццлестон Ц, Виллиамс А. Систематски преглед и мета-анализа рандомизованих контролисаних испитивања терапије когнитивног понашања и бихејвиоралне терапије за хронични бол код одраслих, искључујући главобољу.�Бол.�КСНУМКС;80(1�2):1�13.�[ЦроссРеф]

43.�Еццлестон Ц, Виллиамс АЦ, Морлеи С. Психолошке терапије за лечење хроничног бола (искључујући главобољу) код одраслих.�Цоцхране Датабасе Сист Рев.�2009;(2):ЦД007407.�[ЦроссРеф]

44.�Блацкледге ЈТ, Хаиес СЦ. Регулација емоција у терапији прихватања и посвећености.�Ј Цлин Псицхол.�КСНУМКС;57(2):243�255.�[ЦроссРеф]

45.�Хаиес СЦ, Луома ЈБ, Бонд ФВ, Масуда А, Лиллис Ј. Терапија прихватања и посвећености: модел, процеси и резултати.�Бехав Рес Тхер.�КСНУМКС;44(1):1�25.�[ЦроссРеф]

46.�Вицкселл РК, Ахлквист Ј, Бринг А, Мелин Л, Олссон ГЛ. Да ли стратегије изложености могу побољшати функционисање и задовољство животом код људи са хроничним болом и поремећајима повезаним са трзајним ударцем (ВАД)? Насумично контролисано испитивање.�Цогн Бехав Тхер.�КСНУМКС;37(3):169�182.�[ЦроссРеф]

47.�Вовлес КЕ, МцЦрацкен ЛМ. Прихватање и деловање засновано на вредностима код хроничног бола: студија ефикасности лечења и процеса.�Ј Цонсулт Цлинл Псицхол.�КСНУМКС;76(3):397�407.�[ЦроссРеф]

48.�Веехоф ММ, Оскам МЈ, Сцхреурс КМГ, Бохлмеијер ЕТ. Интервенције засноване на прихватању за лечење хроничног бола: систематски преглед и мета-анализа.�Бол.�КСНУМКС;152(3):533�542.�[ЦроссРеф]

49.�Вагер ТД, Риллинг ЈК, Смитх ЕЕ, ет ал. Промене изазване плацебом у�f�МРИ у ишчекивању и доживљају бола.�Наука.�КСНУМКС;303(5661):1162�1167.�[ЦроссРеф]

50.�Прице ДД, Цраггс Ј, Верне ГН, Перлстеин ВМ, Робинсон МЕ. Плацебо аналгезија је праћена великим смањењем мождане активности повезане са болом код пацијената са синдромом иритабилног црева.Бол.�КСНУМКС;127(1�2):63�72.�[ЦроссРеф]

51.�Прице Д, Финнисс Д, Бенедетти Ф. Свеобухватан преглед плацебо ефекта: недавни напредак и тренутна размишљања.�Анну Рев Псицхол.�КСНУМКС;59:565�590.�[ЦроссРеф]

52.�Холроид КА. Понављајући поремећаји главобоље. У: Дворкин РХ, Бреитбарт ВС, уредници.�Психосоцијални аспекти бола: приручник за здравствене раднике.�Сеаттле, ВА: ИАСП Пресс; 2004. стр. 370к403.

53.�Фисхбаин ДА. Приступи доношењу одлука о лечењу психијатријског коморбититета у лечењу пацијената са хроничним болом.Мед Цлин Нортх Ам.�КСНУМКС;83(3):737�760.�[ЦроссРеф]

54.�Баир МЈ, Робинсон РЛ, Катон В, Кроенке К. Депресија и коморбидитет бола – преглед литературе.Арцх Интерн Мед.�КСНУМКС;163(20):2433�2445.�[ЦроссРеф]

55.�Полесхуцк ЕЛ, Талбот НЛ, Су Х, ет ал. Бол као предиктор исхода лечења депресије код жена са сексуалним злостављањем у детињству.�Цомпр Псицхиатри.�КСНУМКС;50(3):215�220.�[ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]

Затвори Хармоника

Лечење мигрене и бокова кичмене киле у Ел Пасу, Тексас

by спинедоцторс | Кохортне студије, Херниатед Дисц, Мигрена, Рандомизирано контролисано суђење, Третмани декомпресије кичме, Третмани

Један од најчешћих узрока бола у доњем делу леђа и ишијаса може бити последица компресије нервних корена у доњем делу леђа од лумбалне херније диска или руптуре диска у лумбалној кичми. Уобичајени симптоми лумбалне дискус херније укључују различите интензитете бола, грчеве мишића или грчеве, ишијас и слабост ногу, као и губитак правилне функције ногу. Иако се можда чини да нису блиско повезани једни са другима, лумбална хернија диска може такође утицати на вратну кичму, манифестујући симптоме мигрене и главобоље. Сврха следећих чланака је да едукује пацијенте и покаже везу између бола мигрене и лумбалне дискус херније, уз даље разматрање лечења ова два уобичајена стања.

Критички преглед употребе мануелне терапије за поремећаје главобоље: преваленција, профили, мотивације, комуникација и самопроцењена ефикасност

Апстрактан

позадина

Упркос експанзији конвенционалних медицинских третмана за главобољу, многи оболели од уобичајених рекурентних поремећаја главобоље траже помоћ ван медицинских установа. Циљ овог рада је да се процене истраживачке студије о преваленцији употребе мануелних терапија код пацијената за лечење главобоље и кључних фактора повезаних са овом популацијом пацијената.

Методе

Овај критички преглед рецензиране литературе идентификовао је 35 радова који извештавају о налазима из нових емпиријских истраживања у вези са распрострањеношћу, профилима, мотивацијом, комуникацијом и самопроцењеном ефикасношћу употребе мануелне терапије међу онима са поремећајима главобоље.

Резултати

Док су доступни подаци били ограничени, а студије су имале значајна методолошка ограничења, чини се да је употреба мануелне терапије најчешћи немедицински третман који се користи за лечење уобичајених понављајућих главобоља. Најчешћи разлог за одабир ове врсте лечења је тражење ублажавања болова. Док висок проценат ових пацијената вероватно наставља са истовременим медицинским третманом, око половине можда неће открити употребу овог лечења свом лекару.

Закључци

Постоји потреба за ригорознијим истраживањима јавног здравља и здравствених услуга како би се проценила улога, безбедност, коришћење и финансијски трошкови повезани са ручним терапијским третманом главобоље. Пружаоци примарне здравствене заштите треба да имају на уму употребу овог веома популарног приступа управљању главобољом како би помогли у олакшавању безбедне, ефективне и координисане неге.

Кључне речи: Главобоља, Мигрена, Тензиона главобоља, Цервикогена главобоља, Мануална терапија, Физикална терапија, Киропрактика, Остеопатија, Масажа

позадина

Истовремена појава тензионе главобоље и мигрене је веома висока [1]. Респективно, они су други и трећи најчешћи поремећаји широм света, са мигреном која се рангира као седми највећи специфични узрок инвалидитета на глобалном нивоу [2] и шеснаесто најчешће дијагностиковано стање у САД [3]. Ови уобичајени рекурентни поремећаји главобоље представљају значајан терет за лично здравље, финансије и радну продуктивност оболелих [3] са мигреном додатно компликованом повезаношћу са кардиоваскуларним и психијатријским коморбидитетима [5, 6].

Превентивни третмани мигрене укључују аналгетике, антиконвулзанте, антидепресиве и бета-блокаторе. Превентивни лекови за главобоље тензионог типа могу укључивати аналгетике, НСАИЛ, релаксанте мишића и ботулинум токсин, као и антиконвулзанте и антидепресиве. Док су превентивни третмани лековима успешни за значајан део оболелих, поремећаји главобоље се и даље пријављују као недовољно дијагностиковани и недовољно лечени у медицинским установама [8], док друге студије извештавају да оболели могу престати да узимају превентивне лекове против главобоље дугорочно [ 16, 9].

Постоји низ приступа који се не користе лековима који се такође користе за превенцију главобоље. То укључује психолошке терапије као што су когнитивна бихејвиорална терапија, тренинг опуштања и ЕМГ (електромиографија) биофеедбацк. Поред тога, ту су акупунктура, додатак исхрани (укључујући магнезијум, Б12, Б6 и коензим К10) и физикалне терапије. Употреба физикалних терапија је значајна, са једном недавном глобалном анкетом која извештава о физикалној терапији као најчешће коришћеном „алтернативном или комплементарном лечењу“ за поремећаје главобоље у многим земљама [18]. Једна од најчешћих физиотерапијских интервенција за управљање главобољом је мануелна терапија (МТ), [19] коју овде дефинишемо као третмане укључујући кичмену манипулацију (коју обично изводе киропрактичари, остеопати и физиотерапеути), зглобове и кичму мобилизација, терапеутска масажа и друге манипулативне терапије и терапије засноване на телу� [21].

Позитивни резултати су пријављени у многим клиничким испитивањима у којима се МТ пореди са контролама [23], другим физикалним терапијама [27] и аспектима медицинске неге [28]. Међутим, потребно је више висококвалитетних истраживања да би се проценила ефикасност МТ као третмана за уобичајене понављајуће главобоље. Недавни систематски прегледи рандомизованих клиничких испитивања МТ за превенцију мигрене указују на низ значајних методолошких недостатака и потребу за квалитетнијим истраживањима пре него што се донесу чврсти закључци [30, 31]. Недавни прегледи МТ испитивања за главобољу тензионог типа и цервикогену главобољу су опрезни у извештавању о позитивним исходима и снажној потреби за даљим снажним истраживањем [34]. Упркос ограниченим клиничким доказима, није било критичког прегледа значајне употребе МТ од стране популације која болује од главобоље.

Методе

Циљ ове студије је да се извести из рецензиране литературе; 1) преваленција употребе МТ за лечење уобичајених понављајућих главобоља и 2) фактори повезани са овом употребом у неколико кључних тема. Преглед даље идентификује кључне области вредне даљег истраживања у циљу бољег информисања клиничке праксе, едукатора и здравствене политике у овој области.

Дизајн

Предузета је свеобухватна претрага рецензираних чланака објављених на енглеском између 2000. и 2015. у којима се извештавају о новим налазима емпиријског истраживања кључних аспеката употребе МТ међу пацијентима са мигренским и немигренским главобољама. Претраживане су базе података МЕДЛИНЕ, АМЕД, ЦИНАХЛ, ЕМБАСЕ и ЕБСЦО. Кључне речи и фразе које су коришћене су: „главобоља“, „мигрена“, „примарна главобоља“, „цефалгија“, „хронична главобоља“ И „мануална терапија“, „манипулација кичме“, „манипулативна терапија“, „мобилизација кичме“, �киропрактика�, �остеопатија�, �масажа�, �физикална терапија� или �физиотерапија� А затим је �преваленција�, �утилизација� или �профил� коришћено за додатне претраге у односу на претходне термине. Претраживање базе података је пропраћено ручном претрагом истакнутих часописа са рецензијом. Сви аутори су приступили прегледаној литератури (подацима) и дали улазне податке за анализу.

Због фокуса прегледа, литература која извештава о рандомизованим контролним испитивањима и сличним дизајнима клиничких истраживања су искључени, као и чланци идентификовани као писма, преписка, уводници, извештаји о случајевима и коментари. Предузета је даља претрага библиографија у идентификованим публикацијама. Сви идентификовани чланци су прегледани и само они који су пријавили нове емпиријске налазе о употреби МТ за главобољу код одраслих су укључени у преглед. Чланци идентификовани и одабрани за рецензију били су истраживачки рукописи углавном у оквиру епидемиолошких и здравствених студија. Преглед укључује радове који извештавају о употреби МТ комбинованој са употребом других терапија, али само тамо где су пацијенти са МТ чинили велики део (као што је наведено) укључене популације студије. Резултати су увезени у Ендноте Кс7 и дупликати су уклоњени.

Резултати претраге, анализе и процена квалитета

Слика 1 приказује процес претраживања литературе. Првобитном претрагом идентификовано је 3286 чланака, од којих је 35 испунило критеријуме за укључивање. Информације из сваког чланка су организоване у прегледну табелу (Табела 1) како би се сумирали налази укључених радова. Информације се извештавају у оквиру две одабране групе за главобољу и унутар сваке појединачне МТ професије – киропрактика, физиотерапија, остеопатија и терапија масаже – где је било довољно детаља.

Слика КСНУМКС: Дијаграм тока избора студија.

Табела 1 Студије засноване на истраживању употребе ручне терапије

Табела КСНУМКС: Студије засноване на истраживању употребе ручне терапије за поремећаје главобоље.

Процена квалитета чланака идентификованих за рецензију обављена је коришћењем система бодовања квалитета (Табела 2) који је развијен за критичку процену здравствене литературе која се користи за преваленцију и инциденцу здравствених проблема [42] прилагођену сличним студијама [43�45] . Овај систем бодовања је био применљив на већину дизајна студија који су укључивали анкете и структурисане интервјуе засноване на анкетама (29 од 35 радова), али није био применљив на мали број укључених студија заснованих на клиничкој евиденцији, секундарној анализи или карактеристикама лекара.

Два одвојена аутора (ЦМ и ЈА) су независно претраживали и бодовали чланке. Резултати резултата су упоређени, а све разлике су даље дискутоване и разрешене од стране свих аутора. Оцена квалитета сваког релевантног чланка приказана је у табели 3.

Резултати

Кључни налази 35 чланака су груписани и процењени коришћењем приступа критичког прегледа прилагођеног претходним истраживањима [46, 47]. На основу ограничених информација доступних за друге типове главобоље, налази се преваленције приказују у једној од две категорије – или као „мигрена“ за радове који извештавају о студијама где су популацију претежно или у потпуности чинили пацијенти са мигреном или као „главобоља“ за радове у којима се испитана популација је била претежно других типова главобоље (укључујући главобоље тензионог типа, кластер главобоље, цервикогену главобољу) и/или где тип главобоље није био јасно наведен. Десет радова је известило о налазима који испитују стопе преваленције само за категорију „мигрене“, 18 радова је известило о налазима који испитују преваленцију само за категорију „главобоља“, а 3 рада су објавила налазе за обе категорије. На основу природе доступних информација, коришћење преваленције је категорисано од стране пружалаца ручне терапије. Извучени подаци су затим анализирани и синтетизовани у четири тематске категорије: преваленција; профил и мотивације за коришћење МТ; истовремена употреба и редослед коришћења провајдера главобоље; и самопроцењена евалуација исхода лечења МТ.

Преваленција употребе МТ

Тридесет један од прегледаних чланака са минималном величином узорка (>100) известио је о налазима у вези са преваленцијом употребе МТ. Преваленција употребе киропрактике за оне са мигреном кретала се од 1.0 до 36.2% (средња вредност: 14.4%) у општој популацији [19, 21] и од 48 до 52% (средња вредност: 8.9%) у клиници за главобољу популације пацијената [27.1, 18.0]. Преваленција употребе киропрактике за оне који су пријављени као главобоља кретала се од 53 до 54% (средња вредност: 4%) у општој популацији [28.0, 12.9, 20, 48]; кретао се од 51 до 55% (средња вредност: 57%) у популацији пацијената на клиници главобоље/бол [12.0] и од 22.0 до 18.6% (средња вредност: 58%) у популацији пацијената са киропрактиком [60].

Преваленција употребе физиотерапије за оне са мигреном кретала се од 9.0 до 57.0% (просек: 24.7%) у општој популацији [19, 20, 48, 52] и од 4.9 до 18.7% (просек: 11.8%) у клиници за главобољу популације пацијената [54, 70]. Преваленција употребе физиотерапије за оне који су пријављени као главобоља кретала се од 12.2 до 52.0% (средња вредност: 32.1%) у општој популацији [20, 48] и од 27.8 до 35.0%% (средња вредност: 31.4%) у популацији клинике за главобољу/бол. [60, 70].

Употреба терапије масаже за оне са мигреном кретала се од 2.0 до 29.7% (средња вредност: 15.6%) у општој популацији [49, 50, 71] и од 10.1 до 56.4% (средња вредност: 33.9%) у популацији на клиници за главобољу [53, 54, 72, 73]. Употреба масаже/акупресуре за оне који су пријављени као главобоља у популацији пацијената на клиници за главобољу/бол кретала се од 12.0 до 54.0% (средња вредност: 32.5%) [58-60, 70].

Употреба остеопатије за оне са мигреном пријављена је као 1% у општој популацији [49]; као 2.7% у популацији пацијената на клиници главобоље [53] и као 1.7% у популацији пацијената са остеопатијом [74]. За главобољу, преваленца је била 9% у популацији клинике за главобољу/бол [60] и кретала се од 2.7 до 10.0% (средња вредност: 6.4%) у популацији пацијената са остеопатијом [74, 75].

Комбинована стопа преваленције употребе МТ у свим професијама МТ за оне са мигреном кретала се од 1.0 до 57.0% (средња вредност: 15.9%) у општој популацији; кретао се од 2.7 до 56.4% (средња вредност: 18.4%) у популацији пацијената на клиници главобоље и пријављен је као 1.7% у једној популацији пацијената са МТ. Комбинована стопа преваленције употребе МТ у свим професијама МТ за оне који су пријављени као главобоља кретала се од 4.0 до 52.0% (просек: 17.7%) у општој популацији; кретао се од 9.0 до 54.0% (средња вредност: 32.3%) у популацији пацијената на клиници главобоље и од 1.9 до 45.5% (средња вредност: 9.25%) у популацији пацијената са МТ.

Профил и мотивације за коришћење МТ

Иако социо-демографски профили пацијената нису пријављени у популацијама са главобољом које су искључиво користиле МТ, неколико студија извештава о овим налазима где су корисници МТ чинили значајан проценат немедицинских третмана главобоље које је користила испитана популација (распон 40% - 86% : просечно 63%). Док су налази варирали у зависности од нивоа прихода [58, 70] и нивоа образовања, [70, 72, 73] је већа вероватноћа да ће ова група пацијената бити старија [70, 72], жене [20], имају већу стопу коморбидних болести. стања [58, 70, 76] и већа стопа претходних медицинских посета [20, 58, 70] у поређењу са групом која није користила. Све у свему, пријављено је да ова група има виши ниво хроничности главобоље или онеспособљености за главобољу од оних који не користе [20, 54, 58, 70, 72, 77].

Неколико студија у оквиру популација клиника за главобољу извештава о мотивацији пацијената за коришћење комплементарних и алтернативних третмана главобоље где су корисници МТ чинили значајан део испитиване популације (опсег 40% - 86%: средња вредност 63%) [58, 70, 72, 78]. Из ових студија, најчешћа мотивација коју су пријавили пацијенти у студији била је „тражење ублажавања бола“ за главобољу, што је чинило 45.4% � 84.0% (средња вредност: 60.5%) одговора. Друга најчешћа мотивација била је забринутост пацијената у вези са „безбедношћу или нежељеним ефектима” лечења главобоље, што чини 27.2% � 53.0% (средња вредност: 43.8%) одговора [58, 70, 72]. �Незадовољство медицинском негом� чини 9.2% � 35.0% (просек: 26.1%) одговора [58, 70, 72].

Ограничени број прегледаних радова (сви из Италије) извештава о извору упућивања или препоруке МТ за лечење главобоље [53, 58, 59]. Из ових студија, упућивање лекара опште праксе на киропрактичара се кретало од 50.0 до 60.8% (средња вредност: 55.7%), док се упућивање пријатеља/рођака кретало од 33.0 до 43.8% (средња вредност: 38.7%), а самопрепорука од 0 до 16.7% (средња вредност: 5.6%). За терапију масаже, упућивање од лекара опште праксе кретало се од 23.2 до 50.0% (средња вредност: 36.6%), док се препорука пријатеља/рођака кретала од 38.4 до 42.3% (средња вредност: 40.4%), а самопрепорука се кретала од 7.7 до 38.4% ( средња вредност: 23.1%). За акупресуру, упућивање од лекара опште праксе кретало се од 33.0 до 50.0% (средња вредност: 41.5%), док је упућивање од пријатеља/рођака пријављено као 50%, а самопрепорука се кретала од 0 до 16.6% (средња вредност: 8.3%). Једна студија је објавила налазе за остеопатију где је упутница и од лекара опште праксе и пријатеља/рођака пријављена као 42.8%, а самопрепорука је пријављена као 14.4%. Све у свему, највећи проценат упућивања у оквиру ових студија био је од лекара опште праксе на киропрактичаре за хроничну главобољу тензионог типа (56.2%), кластер главобољу (50%) и мигрену (60.8%).

Истовремена употреба и редослед коришћења провајдера главобоље и сродна комуникација корисника МТ-а

Неколико студија извештава о истовременој употреби медицинског лечења главобоље са комплементарним и алтернативним терапијама. У оним студијама у којима су највећи проценат популације пацијената били корисници МТ (опсег 57.0% - 86.4%: просечна 62.8%), [58, 70, 78] истовремена употреба медицинске неге кретала се између 29.5% и 79.0% ( средња вредност: 60.0%) популације пацијената са главобољом.

Ове студије даље извештавају о нивоу неоткривања пацијената медицинским радницима у вези са употребом МТ за главобољу. Неоткривање се кретало између 25.5 и 72.0% (средња вредност: 52.6%) популације пацијената, а најчешћи разлог за необјављивање је наведен као доктор „никад не пита“, у распону од 37.0 до 80.0% (средња вредност: 58.5%) . Након тога уследило је уверење пацијената да „није важно да лекар зна“ или да се „не тиче лекара“, у распону од 10.0 до 49.8% (средња вредност: 30.0%). Ово је праћено веровањем да или „лекар не би разумео“ или „да би обесхрабрио“ ове третмане, у распону од 10.0 до 13.0% (средња вредност: 11.5%) [53, 77].

Једна велика међународна студија известила је о наручивању типичног лекара за лечење главобоље упоређујући налазе између неколико земаља за пацијенте са мигреном [21]. Пружаоци примарне здравствене заштите, а затим неуролози су пријављени као први и други пружаоци услуга третман мигрене за скоро све испитане земље. Једини изузетак је била Аустралија, где су они са хроничном мигреном бирали киропрактичаре као типичне пружаоце услуга са једнаком учесталошћу као неуролози (14% за оба), док су они са епизодичном мигреном бирали киропрактичаре са већом учесталошћу код неуролога (13% наспрам 5%). Компаративно, киропрактичари су изабрани као типични пружаоци услуга за оне са хроничном мигреном од 10% у САД и Канади, 1% у Немачкој и 0% у Великој Британији и Француској. Киропрактичари су изабрани као типични пружаоци услуга за оне са епизодичном мигреном од 7% у САД, 6% у Немачкој, 4% у Канади и по 1% у Великој Британији и Француској.

Ефикасност исхода лечења МТ по сопственој процени

Неколико студија о популацији на клиници главобоље и бола пружају налазе за ефикасност лечења МТ главобоље коју су сами пријавили. За киропрактику, самопроцењивање пацијената о делимично ефикасном или потпуно ефикасном ублажавању главобоље кретало се од 27.0 до 82.0% (средња вредност: 45.0%) [53, 58×60, 78]. За терапију масаже, самопроцена пацијената о делимично ефикасном или потпуно ефикасном ублажавању главобоље кретала се од 33.0 до 64.5% (средња вредност: 45.2%)[53, 58, 60, 73, 78], а за акупресуру се кретала од 33.4 до 50.0% (средња вредност: 44.5%) [53, 58, 59]. За остеопатију и физиотерапију, једна студија је пријавила ефикасност од 17 и 36% респективно [60].

Када се резултати комбинују за све МТ професије, извештавање о МТ као делимично или потпуно ефективно се кретало од 17.0 до 82.0% (средња вредност 42.5%) [53, 58-60, 73, 78]. Поред тога, једна студија опште популације пружа налазе о ефикасности киропрактике и физиотерапије коју су сами пријавили на 25.6 и 25.1% за оне са примарном хроничном главобољом и 38 и 38% за оне са секундарном хроничном главобољом [79].

Дискусија

Овај рад пружа први критички интегративни преглед о преваленци и кључним факторима повезаним са употребом МТ третмана за главобоље у рецензираној литератури. Док методолошка ограничења студије и недостатак података спречавају доношење чврстих закључака, ови налази подижу свест о питањима од значаја за креаторе политике, едукаторе, пружаоце главобоље и будућа истраживања.

Наш преглед је открио да је употреба МТ-а генерално већа у популацији клиника за медицинске главобоље у поређењу са општом популацијом. Међутим, употреба појединачних пружалаца МТ-а варира између различитих региона и то је вероватно због бројних фактора укључујући варијације у јавном приступу, финансирању здравствене заштите и доступности пружалаца МТ-а. На пример, употреба физиотерапије за неке типове главобоље може бити релативно већа у деловима Европе [20, 60], док употреба киропрактичара за неке типове главобоље може бити релативно већа у Аустралији и САД [19, 21]. Све у свему, чини се да је преваленција употребе МТ за главобољу знатна и вероватно је најчешћи тип физикалне терапије који се користи за главобољу у многим земљама [19, 21, 49]. Потребно је више висококвалитетних епидемиолошких студија да би се измерила преваленција употребе МТ међу различитим типовима и подтиповима главобоље, како у општој популацији тако иу клиничкој популацији.

Осим преваленције, подаци су ограниченији у погледу тога ко, како и зашто пацијенти са главобољом траже МТ. Међутим, према доступним информацијама, здравствене потребе пацијената са МТ главобољом могу бити сложеније и мултидисциплинарније природе у поређењу са онима који су само под уобичајеном медицинском негом. Социо-демографски налази сугеришу да корисници МТ и других комплементарних и алтернативних терапија имају већи ниво инвалидитета и хроничности главобоље у поређењу са не-корисницима. Овај налаз може бити у корелацији са већом преваленцијом корисника МТ у популацији клиника за главобољу и историјом више лекарских прегледа. Ово такође може имати импликације за будуће дизајне МТ испитивања, како у смислу одабира субјеката у испитивању изнутра у односу на спољашње МТ клиничке средине, тако и одлуке да се тестирају појединачне МТ интервенције у односу на МТ у комбинацији са другим интервенцијама.

Ограничене информације сугеришу да је плуралистички приступ употреби медицинских и немедицинских третмана главобоље као што је МТ уобичајен. Док налази указују на то да се МТ најчешће тражи из разлога тражења ублажавања главобоље, докази који подржавају ефикасност МТ за ублажавање главобоље су још увек ограничени. Пружаоци МТ морају да буду свесни квалитета доказа за дату интервенцију за дати поремећај главобоље и да обавесте пацијенте где су доступне ефикасније или безбедније интервенције лечења. Потребно је више истраживања да би се процениле ове терапије појединачно и кроз мултимодалне приступе и да би студије укључиле дугорочно праћење.

Информације ограничене на Италију сугеришу да упућивање лекара опште праксе за лечење МТ главобоље може бити уобичајено у неким регионима, док је мање вероватно да ће то бити широко распрострањено с обзиром на питање неоткривања пацијената лекарима у вези са употребом овог лечења у другим студијама. Висококвалитетна здравствена заштита захтева отворену и транспарентну комуникацију између пацијената и пружалаца услуга и између самих пружалаца услуга. Неоткривање података може негативно да утиче на лечење уколико пацијенти који не реагују захтевају даља дијагностичка истраживања [80] или примену ефикаснијих приступа лечењу главобоље [81] или спречи дискусију у околностима у којима МТ може бити контраиндикована [82]. Примарни провајдери главобоље могу имати користи од обраћања посебне пажње на могућност неоткривања немедицинских третмана главобоље. Отворена дискусија између лекара и пацијената о употреби МТ за главобољу и повезаним исходима може побољшати укупну негу пацијената.

Будуће истраживање

Упркос снажној потреби за још квалитетнијим истраживањима како би се проценила ефикасност МТ као третмана за главобољу, значајна употреба МТ скреће пажњу на потребу за више истраживања јавног здравља и здравствених услуга у овој области управљања главобољом. Потреба за овом врстом истраживања идентификована је у недавном глобалном извештају о коришћењу здравствених ресурса у вези са главобољом [18]. Проширивање ових информација може довести до побољшања здравствене политике и пружања здравствених услуга.

Значајна употреба физикалних терапија као што је МТ је недовољно пријављена у многим националним истраживањима која извештавају о коришћењу здравствене заштите у вези са главобољом [3, 5, 83, 85]. Без обзира на то, улога физикалних терапија у управљању главобољом и даље се процењује, често у оквиру уобичајених и интегрисаних подешавања за управљање главобољом [86, 89]. Наставак овог истраживања може унапредити наше разумевање ефикасности и исхода повезаних са мултидисциплинарним приступом управљању главобољом.

Поред тога, постоји потреба за више истраживања како би се разумели путеви коришћења здравствене заштите који су повезани са оним пацијентима који користе МТ у лечењу главобоље. Мало се зна о социодемографској позадини, врстама главобоља, степену инвалидитета од главобоље и коморбидитетима који су чешћи за ову популацију пацијената. Заузврат, такве информације могу пружити увиде који могу бити драгоцени за доношење клиничких одлука и едукацију лекара.

Ограничења

Дизајн и налази нашег прегледа имају низ ограничења. Дизајн прегледа био је ограничен само претраживањем у часописима на енглеском језику. Као резултат тога, нека истраживања на ову тему су можда пропуштена. Иако систем бодовања квалитета усвојен за овај преглед захтева даљу валидацију, подаци које смо прикупили били су ограничени ниским до умереним квалитетом доступних радова који су у просеку износили 6.4 од 10 поена (Табела 3). Ниска оцена је у великој мери последица значајних методолошких проблема и мале величине узорка који је повезан са великим делом прикупљених радова. Велики део података о овој теми био је хетерогене природе (телефонска, поштанска анкета и интервјуи лицем у лице). Недостајали су валидирани упитници лекара и пацијената за извештавање о налазима, као што су питања о распрострањености, где су коришћени временски оквири варирали између „тренутно“, „последњих 12 месеци“ и „икад“.

Подаци о преваленцији употребе МТ за главобољу били су ограничени, посебно у оквиру појединачних популација пружалаца МТ услуга у поређењу са подацима који су пронађени у општој популацији и популацији на клиници за главобољу. Многе студије су процениле употребу МТ за главобољу без идентификовања типова главобоље. Само једна студија унутар МТ популације је пријавила проценат пацијената који су присуствовали само због мигрене (остеопатија). Преваленција употребе МТ за главобољу је највише пријављена у студијама популације пацијената киропрактичара, међутим информације су биле ограничене о типовима главобоље. Нисмо пронашли ниједну студију која извештава о преваленцији пацијената са главобољом у популацији пацијената на физиотерапији или терапији масаже користећи наше термине за претрагу.

Недостатак података за неке теме захтевао је обезбеђивање налаза сакупљених са корисницима других немедицинских провајдера главобоље. Подаци у многим географским регионима били су веома ограничени, а најугроженији подаци били су о извору упућивања на пружаоце МТ главобоље (само три рада из Италије). Ова ограничења подржавају позив да се више истраживања фокусира искључиво на МТ популације и различите регионалне области пре него што се могу извући јачи закључци.

Zakljucak

Потребе особа са поремећајима главобоље могу бити сложене и мултидисциплинарне природе. Осим клиничких истраживања, потребно је још квалитетније истраживање јавног здравља и здравствених услуга да би се измерила и испитала бројна питања од значаја за испоруку и употребу МТ у оквиру управљања главобољом. С обзиром да за многе који пате од понављајућих главобоља и даље остају незадовољене потребе, клиничари би требало да буду свесни употребе МТ и да остану отворени за дискусију о овом приступу управљању главобољом како би се осигурала већа безбедност, ефикасност и координација неге главобоље.

Признања

Није применљиво.

Финансирање

Ово истраживање није добило никакав посебан грант од било које агенције за финансирање у јавном, комерцијалном или непрофитном сектору, док први аутор овог рада добија докторску стипендију коју је омогућило Аустралијско удружење киропрактичара.

Доступност података и материјала

Није применљиво (сви подаци су наведени у чланку).

Доприноси аутора

ЦМ, ЈА и ДС су дизајнирали рад. ЦМ је извршио претрагу литературе, прикупљање и селекцију података. ЦМ и ДС су дали анализу и интерпретацију. ЦМ и ЈА су написали нацрте. Сви аутори су допринели критичком осврту и интелектуалним садржајима. Сви аутори су прочитали и одобрили коначни рукопис.

Такмичарски интереси

Аутори изјављују да немају супротстављене интересе.

Сагласност за објављивање

Није применљиво.

Етичко одобрење и сагласност за учешће

Није применљиво.

Напомена издавача

Спрингер Натуре остаје неутралан у погледу надлежности у објављеним мапама и институционалним везама.

Скраћенице

MT Мануална терапија
ЕМГ Електромиографија

Информације о сараднику

Нцби.нлм.них.гов/пмц/артицлес/ПМЦ5364599/

Др Јименез Бели мантил

Увид др Алек Јименез-а

Запањујућих 15% популације пати од мигрене, исцрпљујућег стања које утиче на способност појединца да се бави свакодневним активностима. Иако је данас широко погрешно схваћено од стране данашњих истраживања, верујем да бол мигрене може бити симптом много већег основног здравственог проблема. Лумбалне херније дискова или руптуре дискова у лумбалној кичми су чест узрок болова у доњем делу леђа и ишијаса. Када мекани, геласти центар лумбалне херније диска стисне нервне корене доњег дела леђа, то може довести до симптома бола и нелагодности, утрнулости и слабости у доњим екстремитетима. Штавише, лумбална хернија диска може дебалансирати структуру и функцију целе кичме, изазивајући симптоме дуж вратне кичме који би на крају могли да изазову мигрене. Људи који стално доживљавају бол од мигрене често морају пажљиво да проведу свој дан у нади да ће избећи пожар још једне болне епизоде. На срећу, доступне су многе методе лечења болова мигрене и лумбалне херније диска које помажу у побољшању и управљању симптомима. Друге опције лечења се такође могу размотрити пре хируршких интервенција.

Хируршко против неоперативног лечења лумбалне дискус херније: осмогодишњи резултати за испитивање исхода пацијената на кичми (СПОРТ)

Апстрактан

studija Дизајн

Истовремене проспективне рандомизоване и опсервационе кохортне студије.

Објективан

За процену 8-годишњих исхода операције наспрам неоперативне неге.

Резиме основних података

Иако су рандомизована испитивања показала мале краткорочне разлике у корист операције, дугорочни исходи упоређујући хируршки и неоперативни третман остају контроверзни.

Методе

Кандидати за хирургију са хернијом лумбалног интервертебралног диска потврђеном на слици, који испуњавају критеријуме за СПОРТ, уписани су у проспективне рандомизоване (501 учесник) и опсервационе кохорте (743 учесника) у 13 клиника за кичму у 11 америчких држава. Интервенције су биле стандардна отворена дискектомија наспрам уобичајене неоперативне неге. Главне мере исхода биле су промене у односу на почетну вредност на скали СФ-36 за телесни бол (БП) и физичке функције (ПФ) и модификовани Освестри инвалидитет (ОДИ – ААОС/Модемс верзија) процењен на 6 недеља, 3 и 6 месеци и годишње после тога.

Резултати

Предности операције су уочене у анализама намере лечења за рандомизовану кохорту за све примарне и секундарне исходе осим радног статуса; међутим, уз екстензивно непридржавање додијељеног третмана (49% пацијената који су примали неоперативну терапију који су примали операцију у односу на 60% пацијената који су били на операцији), ови уочени ефекти су били релативно мали и нису статистички значајни за примарне исходе (БП, ПФ, ОДИ ). Важно је да је укупно поређење секундарних исхода било значајно веће са хируршком интервенцијом у анализи намере лечења (сметаност ишијаса [п > 0.005], задовољство симптомима [п > 0.013] и самооцењено побољшање [п > 0.013]) у дугорочном праћењу. Анализа током лечења показала је клинички значајне ефекте хируршког лечења за примарне мере исхода (средња промена Хирургија наспрам неоперативног; ефекат лечења; 95% ЦИ): БП (45.3 наспрам 34.4; 10.9; 7.7 до 14); ПФ (42.2 наспрам 31.5; 10.6; 7.7 до 13.5) и ОДИ (?36.2 наспрам ?24.8; ?11.2; ?13.6 до ?9.1).

Zakljucak

Пажљиво одабрани пацијенти који су подвргнути операцији лумбалне дискус херније постигли су веће побољшање од неоперативно лечених пацијената; било је мало или нимало деградације исхода у било којој групи (оперативној и неоперативној) од 4 до 8 година.

Кључне речи: СПОРТ, хернија интервертебралног диска, хирургија, неоперативна нега, исходи

увод

Лумбална дискектомија за ублажавање ишијаса код пацијената са хернијом интервертебралног диска (ИДХ) је добро истражена и уобичајена индикација за операцију кичме, али стопе ове операције показују значајне географске варијације.[1] Неколико рандомизованих студија и велике проспективне кохорте су показале да хируршка интервенција обезбеђује брже ублажавање бола и уочени опоравак код пацијената са хернијом диска.[2�6] Ефекат операције на дугорочне исходе остаје мање јасан.

У класичном РЦТ који процењује операцију у односу на неоперативни третман за лумбални ИДХ, Вебер ет ал. показао већи напредак у групи хируршких за 1 годину, што је било статистички значајно; такође је дошло до већег побољшања за операцију након 4 године, иако није статистички значајно, али није било видљиве разлике у исходима након 10 година.[2] Међутим, један број пацијената у неоперативној групи је на крају био подвргнут операцији током тог времена, што је компликовало интерпретацију дугорочних резултата. Студија лумбалне кичме у Мејн, проспективна опсервациона кохорта, открила је веће побољшање у једној години у групи хирурга која се временом сужавала, али је остала значајно већа у хируршкој групи због сметњи због ишијаса, физичке функције и задовољства, али се не разликује од посла или исходи инвалидитета.[3] Овај рад извештава о осмогодишњим резултатима истраживања исхода пацијената са кичмом (СПОРТ) на основу континуираног праћења рандомизираних и опсервационих кохорти са хернијом диска.

Методе

studija Дизајн

СПОРТ је рандомизовано испитивање са кохортом истовременог посматрања спроведено у 11 америчких држава у 13 медицинских центара са мултидисциплинарном праксом за кичму. Комитети људских субјеката у свакој институцији учесници одобрили су стандардизовани протокол и за посматрачку и за рандомизовану кохорту. Критеријуми за укључивање и искључивање пацијената, интервенције у студији, мере исхода и процедуре праћења су раније извештаване.[5�8]

Популација пацијената

Мушкарци и жене су били квалификовани ако су имали симптоме и потврдне знаке лумбалне радикулопатије који су постојали најмање шест недеља, хернију диска на одговарајућем нивоу и страну на снимању, и сматрани су кандидатима за хируршку интервенцију. Садржај неоперативне неге пре уписа није унапред прецизиран у протоколу.[5�7] Специфични критеријуми за упис и искључење су наведени на другом месту.[6,7].

Истраживачка медицинска сестра на свакој локацији идентификовала је потенцијалне учеснике, потврдила подобност и користила заједнички видео за доношење одлука за уједначеност уписа. Учесницима је понуђен упис или у рандомизовано испитивање или у посматрачку кохорту. Упис је почео у марту 2000, а завршио се у новембру 2004.

Студијске интервенције

Операција је била стандардна отворена дискектомија са прегледом захваћеног нервног корена.[7,9] Неоперативни протокол је био 'уобичајена нега' препоручена да укључује најмање: активну физикалну терапију, едукацију/саветовање са вежбама код куће и неоперативност. -стероидни антиинфламаторни лекови ако се толеришу. Неоперативни третмани су индивидуализовани за сваког пацијента и праћени проспективно.[5�8]

Студијске мере

Примарне крајње тачке биле су скале тјелесног бола (БП) и физичке функције (ПФ) СФ-36 Хеалтх Сурвеи[10] и ААОС/Модемс верзија Освестри Дисабилити Индек (ОДИ)[11] мјерено у 6 седмица, 3 и 6 месеци, а након тога једном годишње. Ако је операција одложена дуже од шест недеља, додатни подаци о праћењу добијају се 6 недеља и 3 месеца након операције. Секундарни исходи укључивали су побољшање које је сам пријавио пацијент; радни статус; задовољство тренутним симптомима и негом;[12] и тежина ишијаса мерена индексом сметњи због ишијаса.[13,14] Ефекат лечења је дефинисан као разлика у средњим променама у односу на почетну линију између хируршке и неоперативне групе.

Статистичка разматрања

Иницијалне анализе су упоређивале средње вредности и пропорције за основне карактеристике пацијената између рандомизоване и опсервационе кохорте и између иницијалног третмана индивидуалне и комбиноване кохорте. Обим података који недостају и проценат пацијената који су били подвргнути операцији израчунати су по руци лечења за свако планирано праћење. Полазни предиктори времена до хируршког лечења (укључујући укрштање третмана) у обе кохорте су одређени помоћу поступног модела регресије пропорционалних опасности са критеријумом укључивања п < 0.1 за улазак и п > 0.05 за излазак. Предиктори изостанка накнадних посета у годишњим интервалима до 8 година одвојено су одређени путем постепене логистичке регресије. Основне карактеристике које су предвиђале операцију или пропуштену посету у било којој временској тачки су затим унете у лонгитудиналне моделе примарних исхода. Они који су остали значајни у лонгитудиналним моделима исхода укључени су као коваријате за прилагођавање у свим наредним моделима лонгитудиналне регресије да би се прилагодили потенцијалној конфузији због пристрасности избора третмана и образаца података који недостају.[15] Поред тога, основни исход, центар, старост и пол укључени су у све лонгитудиналне моделе исхода.

Примарне анализе су упоређивале хируршке и неоперативне третмане користећи промене у односу на почетну вредност при сваком праћењу, са моделом лонгитудиналне регресије мешовитих ефеката укључујући насумични појединачни ефекат да би се урачунала корелација између поновљених мерења унутар појединаца. Рандомизована кохорта је првобитно анализирана на основу намера да се лечи.[6] Због укрштања, додатне анализе су урађене на основу стварно примљених третмана. У овим третираним анализама, индикатор лечења је био временски променљива коваријата, што је омогућавало променљиво време операције. Времена праћења мерена су од уписа у анализе са намером да се лечи, док су за анализу као третман мерена времена праћења од почетка лечења (тј. време операције за хируршку групу и време упис за неоперативну групу), а основне коваријате су ажуриране на праћење непосредно пре времена операције. Ова процедура има ефекат укључивања свих промена у односу на почетну линију пре операције у процене ефекта неоперативног лечења и свих промена након операције у процене хируршког ефекта. Скале за ишијас у шест тачака и бинарни исходи су анализирани помоћу лонгитудиналних модела заснованих на генерализованим једначинама за процену[16] са линеарним и логит функцијама везе, респективно, користећи исту намеру за лечење и прилагођене дефиниције анализе као примарне исходе. Анализиране су свака рандомизована и опсервациона кохорта да би се произвеле одвојене процене ефекта третмана како су третиране. Ови резултати су упоређени коришћењем Валдовог теста да би се истовремено тестирала сва времена посете праћења за разлике у процењеним ефектима лечења између две кохорте.[15] Коначне анализе су комбиновале кохорте.

Да би се процениле две руке лечења у свим временским периодима, временски пондерисани просек исхода (површина испод криве) за сваку групу лечења је израчунат коришћењем процена у сваком временском периоду из модела лонгитудиналне регресије и упоређен коришћењем Валдовог теста .[15]

Каплан-Меиерове процене стопе поновне операције након 8 година су израчунате за рандомизоване и опсервационе кохорте и упоређене путем лог-ранк теста.[17,18].

Прорачуни су обављени коришћењем САС процедура ПРОЦ МИКСЕД за континуиране податке и ПРОЦ ГЕНМОД за бинарне и ненормалне секундарне исходе (САС верзија 9.1 Виндовс КСП Про, Цари, НЦ). Статистичка значајност је дефинисана као п < 0.05 на основу двостраног теста хипотезе без прилагођавања за вишеструка поређења. Подаци за ове анализе прикупљени су до 4. фебруара 2013. године.

Резултати

Укупно, 1,244 СПОРТ учесника са хернијом лумбалног интервертебралног диска је било укључено (501 у рандомизованој кохорти и 743 у опсервационој кохорти) (Слика 1). У рандомизованој кохорти, 245 је додељено хируршком лечењу, а 256 неоперативном лечењу. Од оних који су рандомизирани на операцију, 57% је имало операцију до 1 године, а 60% до 8 година. У групи која је рандомизирана на неоперативну негу, 41% пацијената је оперисано до 1 године, а 48% до 8 година. У опсервационој кохорти, 521 пацијент је првобитно изабрао операцију, а 222 пацијента је првобитно одабрало неоперативну негу. Од оних који су првобитно изабрали операцију, 95% је оперисало до 1 године; са 8 година, 12 додатних пацијената је подвргнуто примарној операцији. Од оних који су се определили за неоперативно лечење, 20% је имало операцију до 1 године, а 25% до 8 година. У обе групе заједно, 820 пацијената је оперисано у неком тренутку током првих 8 година; 424 (34%) је остало неоперативно. Током 8 година, 1,192 (96%) првобитно уписаних завршило је најмање 1 накнадну посету и било је укључено у анализу (рандомизована кохорта: 94% и посматрачка кохорта 97%); 63% почетних уписаних је дало податке за 8 година са губицима због напуштања школовања, пропуштених посета или смрти (Слика 1).

Слика-1-Искључивање-Упис-Рандомизација-и-наставак

Слика КСНУМКС: Искључивање, упис, рандомизација и праћење учесника у испитивању.

Карактеристике пацијента

Основне карактеристике су претходно објављене и сумиране су у табели 1.[5,6,8] Комбиноване кохорте су имале укупну средњу старост од 41.7 година са нешто више мушкараца него жена. Све у свему, рандомизована и опсервациона кохорта су биле сличне. Међутим, пацијенти у опсервационој кохорти су имали више почетне инвалидности (већи ОДИ резултати), вероватније су преферирали операцију, чешће су процењивали свој проблем као погоршање и мало је већа вероватноћа да ће имати сензорни дефицит. Субјекти који су били оперисани током студије били су: млађи; мање је вероватно да ће радити; већа је вероватноћа да ће пријавити да су на надокнади радника; имао јачи почетни бол и функционална ограничења; мање зглобних и других пратећих болести; веће незадовољство њиховим симптомима; чешће оцењивали своје стање као погоршање при упису; и више су волели операцију. Субјекти који су подвргнути операцији такође су имали већу вероватноћу да имају позитиван тест равне ноге, као и чешће неуролошке, сензорне и моторичке дефиците. Радиографски, већа је вероватноћа да ће њихове херније бити на нивоу Л4�5 и Л5-С1 и да ће бити постеролатералне на локацији.

Табела 1. Основне демографске карактеристике пацијената, коморбидитети и мере здравственог статуса

Табела КСНУМКС: Основне демографске карактеристике пацијената, коморбидитети и мере здравственог статуса према кохорти студије и примљеном лечењу.

Хируршко лечење и компликације

Укупни хируршки третман и компликације су били слични између две кохорте (Табела 2). Просечно хируршко време било је нешто дуже у рандомизованој кохорти (80.5 минута рандомизовано наспрам 74.9 минута посматрано, п=0.049). Просечан губитак крви био је 75.3цц у рандомизованој кохорти наспрам 63.2цц у посматраној, п=0.13. Само 6 пацијената укупно је захтевало интраоперативне трансфузије. Није било периоперативних морталитета. Најчешћа хируршка компликација била је дурална суза (комбиновано 3% случајева). Поновна операција се догодила у комбиновано у 11% случајева након 5 година, 12% до 6 година, 14% до 7 година и 15% до 8 година након операције. Стопе поновне операције нису се значајно разликовале између рандомизоване и опсервационе кохорте. Осамдесет седам од 119 поновних операција је приметило врсту поновне операције; отприлике 85% њих (74/87) је наведено као рекурентне херније на истом нивоу. Једна смрт се догодила у року од 90 дана након операције у вези са операцијом срца у другој установи; смрт је оцењена као неповезана и пријављена је Институционалном одбору за ревизију и Одбору за праћење података и безбедности.

Цросс-Овер

Непоштовање задатог третмана утицало је на обе руке лечења: пацијенти су изабрали да одложе или одбију операцију у хируршкој руци и прешли су на операцију у неоперативној руци. (Слика 1) Статистички значајне разлике пацијената који су прешли на неоперативно лечење у року од 8 година од уписа су да су били старији, имали већа примања, мање незадовољство симптомима, већа је вероватноћа да ће имати дискус хернију у горњем лумбалном нивоу, већа је вероватноћа да ће изразити почетну склоност ка неоперативној нези, мање је вероватно да ће приметити да се њихови симптоми погоршавају на почетку и да су имали мањи почетни бол и инвалидитет (Табела 3). Пацијенти који су прешли на операцију у року од 8 година били су незадовољнији својим симптомима на почетку; већа је вероватноћа да ће приметити да се погоршавају на почетку; већа је вероватноћа да ће изразити основну преференцију за операцију; и имао је лошију основну физичку функцију и више самооцењивања инвалидитета.

Табела 3 Статистички значајни предиктори придржавања терапије

Табела КСНУМКС: Статистички значајни предиктори придржавања терапије међу РЦТ пацијентима.

Главни ефекти лечења

Анализа намере за лечење У анализи намере лечења рандомизоване кохорте, све мере током 8 година фаворизују операцију, али није било статистички значајних ефеката лечења у примарним мерама исхода (Табела 4 и Слика 2). У укупном поређењу са намером лечења између две групе третмана током времена (површина испод криве), секундарни исходи су били значајно већи код операције у анализи намере за лечење (сметаност ишијаса (п=0.005), задовољство са симптоми (п=0.013) и самооцењено побољшање (п=0.013)) (Слика 3) Побољшање индекса сметњи због ишијаса је такође било статистички значајно у корист операције у већини појединачних поређења временских тачака (иако није било значајно у годинама 6 и 7) (Табела 4).

Слика-2-Примарни-исходи-у-рандомизираним-и-посматрачким-кохортама

Слика КСНУМКС: Примарни исходи (СФ-36 телесни бол и физичка функција и Освестријев индекс инвалидитета) у рандомизованим и опсервационим кохортама током 8 година праћења.

Слика-3-Секундарни-исходи-у-рандомизованим-и-опсервационим-кохортама.

Слика КСНУМКС: секундарни исходи (сметање ишијаса, задовољство симптомима и самопроцењено глобално побољшање) у рандомизованим и опсервационим кохортама током 8 година праћења.

Табела 4 Резултати примарне анализе за године 1 до 8

Табела КСНУМКС: Резултати примарне анализе за године 1 до 8. Намера да се лечи за рандомизовану кохорту и прилагођене* анализе у складу са третманом примљеним за комбиновану рандомизовану и опсервациону кохорту.

Ас-треатед Аналисис Прилагођени ефекти третирани у рандомизованом и опсервационом били су слични. Сходно томе, кохорте су комбиноване за коначне анализе. Ефекти третмана за примарне исходе у комбинованој анализи током лечења били су клинички значајни и статистички значајни до 8 година: СФ-36 БП 10.9 п < 0.001 (95% ЦИ 7.7 до 14); СФ-36 ПФ 10.6 п<0.001 (95% ЦИ 7.7 до 13.5); ОДИ ?11.3 п<0.001 (95% ЦИ ?13.6 до ?9.1) (Табела 4). У фусноти за табелу 4 описане су коваријате за подешавање одабране за коначни модел.

Резултати анализе намере за лечење и анализе стања током лечења у две кохорте су упоређени на слици 2. У комбинованој анализи, ефекти лечења су били статистички значајни у корист операције за све примарне и секундарне мере исхода (са изузетком рада статус који се није разликовао између група третмана) у свакој временској тачки (Табела 4 и Слика 3).

Лосс-то-Фоллов-Уп

Током осмогодишњег праћења, 8% почетних уписаних је доставило податке, са губицима због напуштања школовања, пропуштених посета или смрти. Табела 63 сумира основне карактеристике оних који су изгубљени због праћења у поређењу са онима који су задржани у студији након 5 година. Они који су остали у студији са 8 година били су – нешто старији; већа је вероватноћа да ће бити женског пола, белкиње, факултетски образованог и да ради на почетку; мање је вероватно да ће бити инвалид, примати надокнаду или пушач; мање симптоматично на почетку са нешто мање телесног бола, бољом физичком функцијом, мање инвалидитета на ОДИ, бољим менталним здрављем и мање сметњи због ишијаса. Ове разлике су биле мале, али статистички значајне. Табела 8 сумира краткорочне резултате током прве 6 године за оне који су задржани у студији након 2 година у поређењу са онима који су изгубљени током праћења. Они који су изгубили због праћења имали су у просеку лошије исходе; међутим, ово је било тачно и за хируршке и за неоперативне групе са незнатним разликама у ефектима лечења. Дугорочни исходи ће стога вероватно бити донекле преоптимистични у просеку у обе групе, али поређење између хируршких и неоперативних исхода вероватно неће бити пристрасно упркос дуготрајном губитку праћења.

Табела 5. Основне демографске карактеристике пацијената, коморбидитети и мере здравственог статуса

Табела КСНУМКС: Основне демографске карактеристике пацијената, коморбидитети и мере здравственог статуса према статусу праћења пацијената од 02. када су прикупљени подаци ИДХ01ир.

Табела 6 Временски пондерисани просек ефеката лечења

Табела КСНУМКС: Временски пондерисани просек ефеката лечења за 2 године (АУЦ) из прилагођених* рандомизованих и опсервационих кохорта комбиноване анализе примарног исхода, у складу са примљеним третманом и статусом праћења пацијента.

Дискусија

Код пацијената са а херниатед дисц потврђено снимањем и симптомима ногу који трају најмање 6 недеља, операција је била боља од неоперативног лечења у ублажавању симптома и побољшању функције. У анализираној анализи, ефекат лечења за операцију је примећен већ након 6 недеља, чинило се да је достигао максимум за 6 месеци и трајао је током 8 година; приметно је да се неоперативна група такође значајно побољшала и ово побољшање је опстало са мало или нимало деградације исхода у било којој групи (оперативна и неоперативна) између 4 и 8 година. У лонгитудиналној анализи намере за лечење, сви исходи су показали мале предности за операцију, али су само секундарни исходи узнемиравања ишијаса, задовољства симптомима и самооцењивања побољшања били статистички значајни. Упорна мала корист у групи хирурга током времена је учинила укупно поређење намере да се лечи статистички значајнијим током времена упркос високим нивоима укрштања. Велики ефекти уочени у анализи током лечења након прилагођавања карактеристика укрштених пацијената сугеришу да анализа намере лечења може потценити стварни ефекат операције пошто се може очекивати да мешање третмана услед укрштања створи пристрасност према нулта вредност у анализама намере лечења.[4,19] Губитак праћења код пацијената који су били нешто лошији на почетку и са лошијим краткорочним исходима вероватно доводи до претерано оптимистичних процењених дугорочних исхода у обе операције. и неоперативне групе али непристрасне процене ефеката хируршког лечења.

Поређења са другим студијама

Не постоје друге дугорочне рандомизоване студије које извештавају о истим примарним мерама исхода као СПОРТ. Резултати примарних исхода СПОРТ након 2 године били су прилично слични онима Пеул ет ал, али је потребно дуже праћење Пеулове студије за даље поређење.[4,20] За разлику од Веберове студије, разлике у исходима у исходима у студији СПОРТ између третираних група остао је релативно константан између 1 и 8 година праћења. Један од фактора ове разлике може бити осетљивост мера исхода – на пример, узнемиреност ишијаса, која се значајно разликовала у периоду од 8 година у лечењу са намером да се лечи, може бити осетљивији маркер успеха лечења од општег мера исхода коју користе Вебер и сарадници.[2]

Дугорочни резултати СПОРТ-а су слични студији лумбалне кичме у Мејн (МЛСС).[21] МЛСС је пријавио статистички значајно већа побољшања након 10 година у сметњи због ишијаса за хируршку групу (?11.9) у поређењу са нехируршким групама (?5.8) са ефектом лечења од ?6.1 п=0.004; у СПОРТ-у, побољшање сметњи због ишијаса у хируршкој групи са 8 година било је слично 10-годишњем резултату код МЛСС-а (?11) иако је неоперативна кохорта у СПОРТ-у била боља од својих МЛСС колега (?9.1), међутим ефекат лечења у СПОРТ, иако мањи, остао је статистички значајан (?1.5; п<0.001) због много веће величине узорка. Већа побољшања у неоперативним кохортама између СПОРТ-а и МЛСС-а могу бити повезана са разликама у неоперативним третманима током времена, разликама између ове две кохорте од МЛСС-а и није захтевала сликовну потврду ИДХ.

Током 8 година било је мало доказа о штети од оба третмана. Стопа поновне операције током 8 година била је 14.7%, што је ниже од 25% које је пријавило МЛСС за 10 година.[22]

Ограничења

Иако су наши резултати прилагођени карактеристикама укрштања пацијената и контроли за важне почетне коваријате, представљене анализе на основу третмана не деле снажну заштиту од конфузије која постоји за анализу са намером да се лечи.[4�6]. Међутим, познато је да су анализе намере за лечење пристрасне у присуству неусаглашености на нивоу уоченом у СПОРТ-у, а показало се да наше прилагођене анализе третиране дају тачне резултате под разумним претпоставкама о зависности усаглашености од лонгитудиналних исхода .[23] Још једно потенцијално ограничење је хетерогеност неоперативних интервенција лечења, као што је дискутовано у нашим претходним радовима.[5,6,8] Коначно, исцрпљивање у овој дугорочној студији праћења значило је да је само 63% почетних уписаних обезбедило помоћ. подаци за 8 година са губицима због напуштања школовања, пропуштених посета или смрти; на основу анализа на почетку и током краткорочног праћења, ово вероватно доводи до донекле превише оптимистичних процењених дугорочних исхода у обе групе лечења, али непристрасне процене ефекта хируршког лечења.

Закључци

У анализи намере за лечење, мали, статистички безначајни ефекти хируршког лечења су примећени за примарне исходе, али су статистички значајне предности за сметње ишијаса, задовољство симптомима и самооцењивање побољшања примећене на 8 година упркос високим нивоима лечења. укрштање. Третирана анализа која комбинује рандомизоване и опсервационе кохорте, које су пажљиво контролисане за потенцијално збуњујуће основне факторе, показала је значајно веће побољшање бола, функције, задовољства и самооцењивања напретка током 8 година у поређењу са пацијентима који су лечени неоперативно. Неоперативна група је, међутим, такође показала значајна побољшања током времена, при чему је 54% изјавило да је задовољно симптомима, а 73% задовољно негом након 8 година.

priznanja

Национални институт за артритис и мускулоскелетне и кожне болести (У01-АР45444; П60-АР062799) и Канцеларија за истраживање здравља жена, Национални институт за здравље и Национални институт за безбедност и здравље на раду, Центри за болести Средства гранта за контролу и превенцију су добијена као подршку овом послу. Релевантне финансијске активности ван достављеног посла: консалтинг, грантови, акције.

Ова студија је посвећена сећањима Бријане Вајнстајн и Харија Херковица, лидера који су по сопственом праву, који су једноставно учинили свет бољим местом.

Фусноте

Остали коморбидитети укључују: мождани удар, дијабетес, остеопорозу, рак, фибромиалгију, цфс, ПТСП, алкохол, зависност од лекова, срце, плућа, јетра, бубрег, крвни суд, нервни систем, хипертензију, мигрену, анксиозност, стомак, црева

У закључку, појединцима који пате од бола мигрене потребан је најефикаснији тип лечења како би се побољшао и управљао њиховим симптомима, посебно ако су њихове мигрене изазване лумбалном хернијом диска. Сврха следећих чланака је била да повежу два услова један са другим и покажу резултате претходног истраживања. Различите опције лечења могу се размотрити пре операције за болове мигрене и лечење лумбалне дискус херније. Информације пренете из Националног центра за биотехнолошке информације (НЦБИ). Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .

Курирао др Алек Јименез

Додатне теме: Бол у врату

Болови у врату су честа притужба која може настати услед различитих повреда и / или стања. Према статистикама, повреде у аутомобилским несрећама и повреде ударом у вратима су најчешћи узроци болова у врату код опште популације. Током аутомобилске несреће, изненадни удар из инцидента може довести до наглог трзања главе и врата у било ком смеру, оштетивши сложене структуре које окружују вратну кичму. Траума на тетивама и лигаментима, као и на осталим ткивима на врату, може проузроковати бол у врату и зрачити симптоме у читавом људском телу.

блог слика цртаних новинара великих вести

ВАЖНА ТЕМА: ЕКСТРА ЕКСТРА: Здравији сте!

ОСТАЛЕ ВАЖНЕ ТЕМЕ: ДОДАТНО: Спортске повреде? |. | Винцент Гарциа | Пацијент | Ел Пасо, Тексас Киропрактичар

Бланк

Референце

1. Лингберг АЦ, Расмуссен БК, Ј�ргенсен Т, Јенсен Р. Да ли се преваленција мигрене и главобоље тензионог типа променила током периода од 12 година? данско истраживање становништва. Еур Ј Епидемиол. КСНУМКС;20:243�9. doi: 10.1007/s10654-004-6519-2. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

2. Вос Т, Флакман А, Нагхави М. Године проживеле са инвалидитетом (ИЛДс) за 1160 последица од 289 болести и повреда 1990–2010: систематска анализа за студију глобалног оптерећења болести 2010. Ланцет. КСНУМКС;380:2163�96. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

3. Бурцх РЦ, Лодер С, Лодер Е, Смитхерман ТА. Преваленција и оптерећење мигрене и тешке главобоље у Сједињеним Државама: ажурирани статистички подаци из владиних студија здравственог надзора. Главобоља. КСНУМКС;55:21�34. дои: 10.1111/хеад.12482. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

4. Лантери-Минет М. Економско оптерећење и трошкови хроничне мигрене. Цурр Паин Хеадацхе Реп. КСНУМКС;18:385. doi: 10.1007/s11916-013-0385-0. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

5. Блоудек Л, Стокес М, Бусе Д, Вилцок Т, Липтон Р, Гоадсби П, Варон С, Блуменфелд А, Катсарава З, Пасцуал Ј, ет ал. Трошкови здравствене заштите за пацијенте са мигреном у пет европских земаља: резултати међународне студије о терету мигрене (ИБМС) Ј Главобоља Бол. КСНУМКС;13:361�78. doi: 10.1007/s10194-012-0460-7. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

6. Антонаци Ф, Наппи Г, Галли Ф, Манзони ГЦ, Цалабреси П, Цоста А. Мигрена и психијатријски коморбидитет: преглед клиничких налаза. Ј Главобоља Бол. КСНУМКС;12:115�25. doi: 10.1007/s10194-010-0282-4. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

7. Куртх Т, Цхабриат Х, Боуссер МГ. Мигрена и мождани удар: сложена повезаност са клиничким импликацијама. Ланцет Неурол. КСНУМКС;11:92�100. doi: 10.1016/S1474-4422(11)70266-6. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

8. Липтон Р, Гоадсби П, Савиер Ј, Блакебороугх П, Стеварт В. Мигрена: дијагноза и процена инвалидитета. Рев Цонтемп Пхармацо. КСНУМКС;11:63�73.

9. Диамонд С, Бигал МЕ, Силберстеин С, Лодер Е, Реед М, Липтон РБ. Обрасци дијагнозе и акутног и превентивног лечења мигрене у Сједињеним Државама: резултати америчке студије преваленције и превенције мигрене. Главобоља. КСНУМКС;47:355�63. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Липтон РБ, Бигал МЕ, Диамонд М, Фреитаг Ф, Реед М, Стеварт ВФ. Преваленција мигрене, оптерећење болести и потреба за превентивном терапијом. Неурологије. КСНУМКС;68:343�9. doi: 10.1212/01.wnl.0000252808.97649.21. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Бергер А, Блоудек ЛМ, Варон СФ, Остер Г. Адхеренција са профилаксом мигрене у клиничкој пракси. Паин Працт. КСНУМКС;12:541�9. doi: 10.1111/j.1533-2500.2012.00530.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Перес МФП, Силберстеин С, Мореира Ф, Цорцхс Ф, Виеира ДС, Абрахам Н, Гебелине-Миерс Ц. Преференције пацијената за превентивну терапију мигрене. Главобоља. КСНУМКС;47:540�5. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00757.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Ницхолсон РА, Роонеи М, Во К, О'Лаугхлин Е, Гордон М. Брига о мигрени међу различитим етничким групама: Да ли постоје разлике? Главобоља. КСНУМКС;46:754�65. doi: 10.1111/j.1526-4610.2006.00453.x. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Лафата ЈЕ, Тунцели О, Цергхет М, Схарма КП, Липтон РБ. Употреба лекова за превенцију мигрене код пацијената са и без мигренских главобоља. цефалалгија. КСНУМКС;30:97�104. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01909.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Цеволи С, Д'Амицо Д, Мартеллетти П, Валгуарнера Ф, Дел Бене Е, Де Симоне Р, Сарцхиелли П, Нарбоне МЦ, Теста Л, Генцо С, ет ал. Недовољна дијагноза и недовољно лечење мигрене у Италији: анкета пацијената који први пут посећују 10 центара за главобољу. цефалалгија. КСНУМКС;29:1285�93. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01874.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Старк РЈ, Валенти Л, Миллер ГЦ. Лечење мигрене у општој пракси Аустралије. Мед Ј Ауст. КСНУМКС;187: КСНУМКС. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Липтон РБ, Бусе ДЦ, Серрано Д, Холланд С, Реед МЛ. Испитивање незадовољених потреба за лечењем код особа са епизодичном мигреном: резултати америчке студије преваленције и превенције мигрене (АМПП). Главобоља. КСНУМКС;53:1300�11. дои: 10.1111/хеад.12154. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. СЗО подиже терет 2011: ввв.вхо.инт/ментал_хеалтх/манагемент/вхо_атлас_хеадацхе_дисордерс.пдф?уа=1. Приступљено 8. августа 2015

КСНУМКС. Бигал МЕ, Серано Д, Реед М, Липтон РБ. Хронична мигрена у популацији Оптерећење, дијагноза и задовољство лечењем. Неурологије. КСНУМКС;71:559�66. doi: 10.1212/01.wnl.0000323925.29520.e7. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Кристофферсен ЕС, Гранде РБ, Аасетх К, Лундквист Ц, Русселл МБ. Менаџмент примарне хроничне главобоље у општој популацији: Акерсхусова студија хроничне главобоље. Ј Главобоља Бол. КСНУМКС;13:113�20. doi: 10.1007/s10194-011-0391-8. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Сандерсон ЈЦ, Девине ЕБ, Липтон РБ, Блоудек ЛМ, Варон СФ, Блуменфелд АМ, Гоадсби ПЈ, Бусе ДЦ, Сулливан СД. Коришћење здравствених ресурса везаних за главобољу код хроничне и епизодне мигрене у шест земаља. Ј Неурол Неуросург Псицхиатри. КСНУМКС;84:1309�17. doi: 10.1136/jnnp-2013-305197. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Биологија мануелних терапија (Р21) Национални институт за здравље, 2014: грантс.них.гов/грантс/гуиде/па-филес/ПА-14-167.хтмл Приступљено 11. августа 2015

КСНУМКС. Марцус Д, Сцхарфф Л, Мерцер С, Турк Д. Нефармаколошки третман мигрене: инкрементална корисност физикалне терапије са релаксацијом и термалном биофеедбацком. цефалалгија. КСНУМКС;18:266�72. doi: 10.1046/j.1468-2982.1998.1805266.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Лавлер СП, Цамерон ЛД. Насумично, контролисано испитивање терапије масажом као третмана за мигрену. Анн Бехав Мед. КСНУМКС;32:50�9. doi: 10.1207/s15324796abm3201_6. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Туцхин ПЈ, Поллард Х, Бонелло Р. Насумично контролисано испитивање киропрактичне кичмене манипулативне терапије за мигрену. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;23:91�5. doi: 10.1016/S0161-4754(00)90073-3. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Хоит В, Схаффер Ф, Бард Д, Бенеслер Ј, Бланкенхорн Г, Греи Ј, Хартман В, Хугхес Л. Остеопатска манипулација у лечењу главобоље контракције мишића. Ј Ам Остеопата доц. КСНУМКС;78:322�5. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Јулл Г, Тротт П, Поттер Х, Зито Г, Ниере К, Схирлеи Д, Емберсон Ј, Марсцхнер И, Рицхардсон Ц. Рандомизовано контролисано испитивање вежбања и манипулативне терапије за цервикогену главобољу. Кичма (Пхила ПА КСНУМКС) КСНУМКС;27:1835�43. doi: 10.1097/00007632-200209010-00004. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Хаас М, Спегман А, Петерсон Д, Аицкин М, Ваврек Д. Доза-одговор и ефикасност кичмене манипулације за хроничну цервикогену главобољу: Пилот рандомизовано контролисано испитивање. Спине Ј. 2010;10:117�28. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Бове Г, Нилссон Н. Спинална манипулација у лечењу епизодичне главобоље тензионог типа: рандомизовано контролисано испитивање. ЈАМА. КСНУМКС;280:1576�9. дои: 10.1001/јама.280.18.1576. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Паркер ГБ, Приор ДС, Туплинг Х. Зашто се мигрена побољшава током клиничког испитивања? Даљи резултати суђења цервикалне манипулације за мигрену. Ауст НЗЈ Мед. КСНУМКС;10:192�8. doi: 10.1111/j.1445-5994.1980.tb03712.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Хсиех ЛЛ-Ц, Лиоу ХХ, Лее ЛХ, Цхен ТХ-Х, Јен АМ-Ф. Ефекат акупресуре и тригер тачака у лечењу главобоље: рандомизовано контролисано испитивање. Ам Ј Цхин Мед. КСНУМКС;38:1�14. doi: 10.1142/S0192415X10007634. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Болине П, Кассацк К, Бронфорт Г, Нелсон Ц, Андерсон А. Спинална манипулација наспрам амитриптилина за лечење хроничних главобоља тензионог типа: рандомизовано клиничко испитивање. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;18:148�54. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Нелсон ЦФ, Бронфорт Г, Еванс Р, Болине П, Голдсмитх Ц, Андерсон АВ. Ефикасност кичмене манипулације, амитриптилина и комбинације обе терапије за профилаксу мигренске главобоље. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;21:511�9. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Цастиен РФ, Виндт ДА, Гроотен А, Деккер Ј. Ефикасност мануелне терапије за хроничну главобољу тензионог типа: прагматично, рандомизовано, клиничко испитивање. цефалалгија. КСНУМКС;31:133�43. дои: 10.1177/0333102410377362. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Цхаиби А, Туцхин П, Русселл М. Ручне терапије за мигрену: систематски преглед. Ј Главобоља Бол. КСНУМКС;12:127�33. doi: 10.1007/s10194-011-0296-6. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Посадзки П, Ернст Е. Спиналне манипулације за лечење мигрене: систематски преглед рандомизованих клиничких испитивања. цефалалгија. КСНУМКС;31:964�70. дои: 10.1177/0333102411405226. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Посадзки П, Ернст Е. Спиналне манипулације за главобоље тензионог типа: систематски преглед рандомизованих контролисаних студија. Допуна Тхер Мед. КСНУМКС;20:232�9. дои: 10.1016/ј.цтим.2011.12.001. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Рацицки С, Гервин С, ДиЦлаудио С, Реинманн С, Доналдсон М. Конзервативно управљање физикалном терапијом за лечење цервикогене главобоље: систематски преглед. Ј Ман Манип Тхер. КСНУМКС;21:113�24. doi: 10.1179/2042618612Y.0000000025. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Цхаиби А, Русселл МБ. Ручне терапије за цервикогену главобољу: систематски преглед. Ј Главобоља Бол. КСНУМКС;13:351�9. doi: 10.1007/s10194-012-0436-7. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Цхаиби А, Русселл МБ. Ручне терапије за примарне хроничне главобоље: систематски преглед рандомизованих контролисаних студија. Ј Главобоља Бол. КСНУМКС;15:67. doi: 10.1186/1129-2377-15-67. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Меса-Јименез ЈА, Лозано-Лепез Ц, Ангуло-Деаз-Парречо С, Родрегуез-Фернендез �Л, Де-ла-Хоз-Аизпуруа ЈЛ, Фернендез-де- лас-Пеас Ц. Мултимодална мануална терапија наспрам фармаколошке неге за управљање главобољом тензионог типа: мета-анализа рандомизованих студија. цефалалгија. КСНУМКС;35:1323�32. дои: 10.1177/0333102415576226. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Лонеи ПЛ, Цхамберс ЛВ, Беннетт КЈ, Робертс ЈГ, Стратфорд ПВ. Критичка процена преваленције или инциденције здравственог проблема у литератури о здравственим истраживањима. Цхрониц Дис Ињ Цан. КСНУМКС;19: КСНУМКС. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Фејер Р, Кивик КО, Хартвигсен Ј. Преваленција бола у врату у светској популацији: систематски критички преглед литературе. Еур Спине. КСНУМКС;15:834�48. doi: 10.1007/s00586-004-0864-4. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Бисхоп Ф, Пресцотт П, Цхан И, Савилле Ј, вон Елм Е, Левитх Г. Употреба комплементарне медицине код мушкараца са раком простате: систематски преглед студија преваленције. Рак простате Дис. КСНУМКС;14:1�13. дои: 10.1038/пцан.2010.38. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Адамс Ј, Барбери Г, Луи ЦВ. Употреба комплементарне и алтернативне медицине за главобољу и мигрену: критички преглед литературе. Главобоља. КСНУМКС;53:459�73. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02271.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Адамс Ј, Цхи-Ваи Л, Сиббритт Д, Броом А, Вардле Ј, Хомер Ц. Ставови и праксе упућивања професионалаца за породиљску негу у погледу комплементарне и алтернативне медицине: интегративни преглед. Ј Адв Нурс. КСНУМКС;67:472�83. doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05510.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Соломон Д, Адамс Ј. Употреба комплементарне и алтернативне медицине код одраслих са депресивним поремећајима. Критички интегративни преглед. Ј Аффецт Дисорд. КСНУМКС;179:101�13. дои: 10.1016/ј.јад.2015.03.031. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Вукови? В, Плавец Д, Ловренци? Хузјан А, Будиси? М, Демарин В. Лијечење мигрене и тензионе главобоље у Хрватској. Ј Главобоља Бол. КСНУМКС;11:227�34. doi: 10.1007/s10194-010-0200-9. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Цооке Љ, Бецкер ВЈ. Преваленција мигрене, лечење и утицај: канадске жене и студија о мигрени. Може ли Ј Неурол Сци. КСНУМКС;37:580�7. дои: 10.1017/С0317167100010738. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Веллс РЕ, Бертисцх СМ, Буеттнер Ц, Пхиллипс РС, МцЦартхи ЕП. Употреба комплементарне и алтернативне медицине код одраслих са мигренама/тешким главобољама. Главобоља. КСНУМКС;51:1087�97. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.01917.x. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Веллс РЕ, Пхиллипс РС, Сцхацхтер СЦ, МцЦартхи ЕП. Употреба комплементарне и алтернативне медицине код одраслих у САД са уобичајеним неуролошким стањима. Ј Неурол. КСНУМКС;257:1822�31. doi: 10.1007/s00415-010-5616-2. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Лингберг АЦ, Расмуссен БК, Ј�ргенсен Т, Јенсен Р. Секуларне промене у коришћењу здравствене заштите и одсуству са посла за мигрену и главобољу тензионог типа: студија заснована на популацији. Еур Ј Епидемиол. КСНУМКС;20:1007�14. doi: 10.1007/s10654-005-3778-5. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Росси П, Ди Лорензо Г, Малпеззи МГ, Фарони Ј, Цесарино Ф, Ди Лорензо Ц, Наппи Г. Преваленција, образац и предиктори употребе комплементарне и алтернативне медицине (ЦАМ) код пацијената са мигреном који похађају клинику за главобољу у Италији. цефалалгија. КСНУМКС;25:493�506. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00898.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Минен МТ, Сенг ЕК, Холроид КА. Утицај породичне психијатријске историје и историје главобоље на коришћење здравствене заштите у вези са мигреном. Главобоља. КСНУМКС;54:485�92. дои: 10.1111/хеад.12300. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Ксуе Ц, Зханг А, Лин В, Миерс Р, Полус Б, Стори Д. Употреба акупунктуре, киропрактике и остеопатије у Аустралији: национално истраживање становништва. БМЦ јавно здравље. КСНУМКС;8:105. doi: 10.1186/1471-2458-8-105. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Гаумер Г. Фактори повезани са задовољством пацијената киропрактиком: преглед и преглед литературе. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;29:455�62. дои: 10.1016/ј.јмпт.2006.06.013. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Ндетан ХТ, Бае С, Еванс МВ, Јр, Руперт РЛ, Сингх КП. Карактеризација здравственог статуса и ризично понашање које се може променити међу одраслима у Сједињеним Државама који користе киропрактичку негу у поређењу са општом медицинском негом. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;32:414�22. дои: 10.1016/ј.јмпт.2009.06.012. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Росси П, Ди Лорензо Г, Фарони Ј, Малпеззи МГ, Цесарино Ф, Наппи Г. Употреба комплементарне и алтернативне медицине код пацијената са хроничном главобољом тензионог типа: резултати анкете клинике за главобољу. Главобоља. КСНУМКС;46:622�31. doi: 10.1111/j.1526-4610.2006.00412.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Росси П, Торелли П, Ди Лорензо Ц, Санцес Г, Манзони ГЦ, Тассорелли Ц, Наппи Г. Употреба комплементарне и алтернативне медицине код пацијената са кластер главобољом: резултати истраживања клинике за главобољу у више центара. Допуна Тхер Мед. КСНУМКС;16:220�7. дои: 10.1016/ј.цтим.2007.05.002. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Оссендорф А, Сцхулте Е, Херманн К, Хагмеистер Х, Сцхенк М, Копф А, Сцхух-Хофер С, Виллицх СН, Бергхефер А. Употреба комплементарне медицине код пацијената са хроничним болом. Еур Ј Интегративе Мед. КСНУМКС;1:93�8. дои: 10.1016/ј.еујим.2009.05.002. [Цросс Реф]

КСНУМКС. Бровн БТ, Бонелло Р, Фернандез-Цаамано Р, Еатон С, Грахам ПЛ, Греен Х. Карактеристике потрошача и перцепција киропрактичких и киропрактичких услуга у Аустралији: резултати истраживања попречног пресека. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;37:219�29. дои: 10.1016/ј.јмпт.2014.01.001. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Цхеркин ДЦ, Деио РА, Схерман КЈ, Харт ЛГ, Стреет ЈХ, Хрбек А, Давис РБ, Црамер Е, Миллиман Б, Боокер Ј, ет ал. Карактеристике посета лиценцираним акупунктуристима, киропрактичарима, масажним терапеутима и натуропатским лекарима. Ј Ам Боард Фам Мед. КСНУМКС;15:463�72. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Јацксон П. Резиме професионалне анкете АЦА о пракси киропрактике из 2000. године. Ј Ам Цхиро Ассн. КСНУМКС;38:27�30.

КСНУМКС. Френцх С, Цхарити М, Форсдике К, Гунн Ј, Полус Б, Валкер Б. Студија посматрања и анализе киропрактике (ЦОАСТ): пружа разумевање тренутне киропрактичке праксе. Мед Ј Ауст. КСНУМКС;10:687�91. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Аиллиет Л, Рубинстеин СМ, де Вет ХЦВ. Карактеристике киропрактичара и њихових пацијената у Белгији. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;33:618�25. дои: 10.1016/ј.јмпт.2010.08.011. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Цоултер И, Хурвитз Е, Адамс А, Геновесе Б, Хаис Р, Схекелле П. Пацијенти који користе киропрактичаре у Северној Америци: ко су они и зашто су у киропрактичкој нези? Кичма (Пхила ПА КСНУМКС) КСНУМКС;27:291�8. doi: 10.1097/00007632-200202010-00018. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Рубинстеин С, Пфеифле ЦЕ, ван Тулдер МВ, Ассенделфт ВЈЈ. Киропрактички пацијенти у Холандији: описна студија. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;23:557�63. дои: 10.1067/ммт.2000.109675. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Хартвигсен Ј, Болдинг-Јенсен О, Хвиид Х, Груннет-Нилссон Н. Дански киропрактичари некада и сада – поређење између 1962. и 1999. године. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;26:65�9. дои: 10.1067/ммт.2003.14. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Бровн Б, Бонелло Р, Фернандез-Цаамано Р, Грахам П, Еатон С, Греен Х. Киропрактика у Аустралији: истраживање опште јавности. Киропрактика Ј Ауст. КСНУМКС;43:85�92.

КСНУМКС. Гаул Ц, Еисманн Р, Сцхмидт Т, Маи А, Леинисцх Е, Виесер Т, Еверс С, Хенкел К, Франз Г, Зиерз С. Употреба комплементарне и алтернативне медицине код пацијената који пате од примарних поремећаја главобоље. цефалалгија. КСНУМКС;29:1069�78. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01841.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Малоне ЦД, Бховмицк А, Вацххолтз АБ. Мигрена: третмани, коморбидитети и квалитет живота, у САД. Ј Паин Рес. КСНУМКС;8:537�47. дои: 10.2147/ЈПР.С88207. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Гаул Ц, Сцхмидт Т, Цзаја Е, Еисманн Р, Зиерз С. Ставови према комплементарној и алтернативној медицини у синдромима хроничног бола: поређење засновано на упитнику између примарне главобоље и бола у доњем делу леђа. БМЦ Цомплемент Алтерн Мед. КСНУМКС;11:1�8. doi: 10.1186/1472-6882-11-89. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Каракурум Гоксел Б, Цоскун О, Уцлер С, Каратас М, Озге А, Озкан С. Употреба комплементарне и алтернативне медицине на узорку турских пацијената са примарном главобољом. Агри Дергиси. КСНУМКС;26:1�7. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Морин Ц, Аубин А. Примарни разлози за остеопатске консултације: проспективно истраживање у Квебеку. ПЛоС Оне. КСНУМКС;9: еКСНУМКС. дои: КСНУМКС / јоурнал.поне.КСНУМКС. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Орроцк ПЈ. Профил чланова Аустралијског остеопатског удружења: део 2 - пацијенти. Инт Ј Остеопатх Мед. КСНУМКС;12:128�39. дои: 10.1016/ј.ијосм.2009.06.001. [Цросс Реф]

КСНУМКС. Бетхелл Ц, Кемпер КЈ, Гомбојав Н, Коцх ТК. Употреба комплементарне и конвенционалне медицине међу младима са понављајућим главобољама. Педијатрија. КСНУМКС;132:e1173�e83. doi: 10.1542/peds.2013-1816. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Ламберт ТД, Моррисон КЕ, Едвардс Ј, Цларке ЦЕ. Употреба комплементарне и алтернативне медицине од стране пацијената који похађају клинику за главобољу у УК. Допуна Тхер Мед. КСНУМКС;18:128�34. дои: 10.1016/ј.цтим.2010.05.035. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. вон Петер С, Тинг В, Сцривани С, Коркин Е, Окват Х, Гросс М, Оз Ц, Балмацеда Ц. Истраживање о употреби комплементарне и алтернативне медицине међу пацијентима са синдромима главобоље. цефалалгија. КСНУМКС;22:395�400. doi: 10.1046/j.1468-2982.2002.00376.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Кристофферсен ЕС, Аасетх К, Гранде РБ, Лундквист Ц, Русселл МБ. Самопроцењена ефикасност комплементарне и алтернативне медицине: Акерсхусова студија хроничне главобоље. Ј Главобоља Бол. КСНУМКС;13:113�20. doi: 10.1007/s10194-011-0391-8. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Собри М, Ламонт А, Алиас Н, Вин М. Црвене заставице код пацијената са главобољом: клиничке индикације за неуроимагинг. Бр Ј Радиол. 2014;76(908):532�35. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Царвилле С, Падхи С, Реасон Т, Ундервоод М, Група ГД. Дијагноза и лечење главобоље код младих и одраслих: резиме НИЦЕ смерница. БМЈ. КСНУМКС;345:е5765. дои: 10.1136/бмј.е5765. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Пуентедура ЕЈ, Марцх Ј, Андерс Ј, Перез А, Ландерс МР, Валлманн ХВ, Цлеланд ЈА. Безбедност манипулације вратном кичмом: да ли се нежељени догађаји могу спречити и да ли се манипулације обављају на одговарајући начин? преглед 134 извештаја о случајевима. Ј Ман Манип Тхер. КСНУМКС;20:66�74. doi: 10.1179/2042618611Y.0000000022. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Бецкер Ц, Броберт ГП, Алмквист ПМ, Јоханссон С, Јицк СС, Меиер ЦР. Инциденција мигрене, коморбидитет и коришћење здравствених ресурса у Великој Британији. цефалалгија (Вилеи-Блацквелл) КСНУМКС;28:57�64. doi: 10.1111/j.1468-2982.2007.01469.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Брандес ЈЛ. Глобални трендови у нези мигрене: резултати истраживања МАЗЕ. ЦНС лекови. КСНУМКС;16:13�8. doi: 10.2165/00023210-200216001-00003. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Радтке А, Неухаусер Х. Преваленција и оптерећење главобоље и мигрене у Немачкој. Главобоља. КСНУМКС;49:79�89. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01263.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Зееберг П, Олесен Ј, Јенсен Р. Ефикасност мултидисциплинарног третмана у терцијарном рефералном центру за главобољу. цефалалгија (Вилеи-Блацквелл) КСНУМКС;25:1159�67. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00980.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Валласцх ТМ, Ангели А, Кропп П. Исходи мултидисциплинарног програма лечења специфичних за главобољу. Главобоља. КСНУМКС;52:1094�105. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02189.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Валласцх ТМ, Херманн Ц. Валидација додељивања пацијената на основу критеријума и ефикасности третмана мултидисциплинарног модуларизованог програма управљане неге за главобољу. Ј Главобоља Бол. КСНУМКС;13:379�87. doi: 10.1007/s10194-012-0453-6. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Гаул Ц, Виссцхер ЦМ, Бхола Р, Сорби МЈ, Галли Ф, Расмуссен АВ, Јенсен Р. Тимски играчи против главобоље: мултидисциплинарни третман примарних главобоља и главобоље прекомерне употребе лекова. Ј Главобоља Бол. КСНУМКС;12:511�9. doi: 10.1007/s10194-011-0364-y. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

Затвори Хармоника

Бланк

Референце

1. Радна група Дартмоутх Атлас. Дартмоутх Атлас оф Мусцулоскелетал Хеалтх Царе. Цхицаго, ИЛ: Америцан Хоспитал Ассоциатион Пресс; 2000.

2. Вебер Х. Хернија лумбалног диска. Контролисана, проспективна студија са десетогодишњим посматрањем. Кичма. КСНУМКС;8:131�40. [ЦроссРеф]

3. Атлас СЈ, Деио РА, Келлер РБ, ет ал. Студија лумбалне кичме у Мејн, ИИ део. Једногодишњи резултати хируршког и нехируршког лечења ишијаса. Кичма. КСНУМКС;21:1777�86. [ЦроссРеф]

4. Пеул ВЦ, ван Хоувелинген ХЦ, ван ден Хоут ВБ, ет ал. Операција у односу на продужени конзервативни третман за ишијас. Н Енгл Ј Мед. КСНУМКС;356:2245�56. [ЦроссРеф]

5. Веинстеин ЈН, Лурие ЈД, Тостесон ТД, ет ал. Хируршко против неоперативног лечења херније лумбалног диска: кохорта за посматрање резултата истраживања исхода пацијената кичме (СПОРТ). Јама. КСНУМКС;296:2451�9. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]

6. Веинстеин ЈН, Тостесон ТД, Лурие ЈД, ет ал. Хируршко против неоперативног лечења херније лумбалног диска: испитивање исхода пацијената на кичми (СПОРТ): рандомизовано испитивање. Јама. КСНУМКС;296:2441�50. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]

7. Биркмеиер Њ, Веинстеин ЈН, Тостесон АН, ет ал. Испитивање исхода дизајна кичме код пацијената (СПОРТ) Кичма. КСНУМКС;27:1361�72. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]

8. Веинстеин ЈН, Лурие ЈД, Тостесон ТД, ет ал. Хируршко против неоперативног лечења херније лумбалног диска: четворогодишњи резултати за испитивање исхода пацијената са кичмом (СПОРТ) Кичма (Пхила ПА КСНУМКС) КСНУМКС;33:2789�800. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]

9. Деламартер Р, МцЦуллоугх Ј. Мицродисцецтоми & Мицросургицал Ламинотомиес. У: Фримоиер Ј, уредник. Кичма одраслих: принципи и пракса. 2. Пхиладелпхиа: Липпинцотт-Равен Публисхерс; 1996.

КСНУМКС. МцХорнеи ЦА, Варе ЈЕ, Јр, Лу ЈФ, ет ал. Кратка здравствена анкета МОС-а од 36 ставки (СФ-36): ИИИ. Тестови квалитета података, претпоставки скалирања и поузданости у различитим групама пацијената. Мед Царе. КСНУМКС;32:40�66. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Далтрои ЛХ, Цатс-Барил ВЛ, Катз ЈН, ет ал. Инструмент за процену исхода Северноамеричког друштва за кичму лумбалне кичме: тестови поузданости и валидности. Кичма. КСНУМКС;21:741�9. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Деио РА, Диехл АК. Задовољство пацијената медицинском негом за бол у доњем делу леђа. Кичма. КСНУМКС;11:28�30. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Атлас СЈ, Деио РА, Патрицк ДЛ, ет ал. Класификација Квебечке радне групе за поремећаје кичме и тежину, лечење и исходе ишијаса и лумбалне спиналне стенозе. Кичма. КСНУМКС;21:2885�92. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Патрицк ДЛ, Деио РА, Атлас СЈ, ет ал. Процена здравственог квалитета живота пацијената са ишијасом. Кичма. КСНУМКС;20:1899�908. дискусија 909. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Фитзмаурице Г, Лаирд Н, Варе Ј. Примењена лонгитудинална анализа. Пхиладелпхиа, ПА: Јохн Вилеи & Сонс; 2004.

КСНУМКС. Диггле ПЈ, Лианг КИ, Зегер СЛ. Анализа лонгитудиналних података. Оксфорд, Енглеска, Велика Британија: Окфорд Университи Пресс; 1994.

КСНУМКС. Каплан ЕЛ, Меиер П. Непараметријска процена из непотпуних опсервација. Часопис Америчког статистичког удружења. КСНУМКС;53:457�81.

КСНУМКС. Пето Р, Пето Ј. Асимптотицалли Еффициент Ранк Инваријант Тест Процедурес. Часопис Краљевског статистичког друштва Сериес а-Генерал. КСНУМКС;135: КСНУМКС.

КСНУМКС. Меинерт ЦЛ. Клиничка испитивања: дизајн, спровођење и анализа. Њујорк, Њујорк: Окфорд Университи Пресс, Инц; 1986.

КСНУМКС. Пеул ВЦ, ван ден Хоут ВБ, Бранд Р, ет ал. Продужена конзервативна нега наспрам ране операције код пацијената са ишијасом изазваном хернијом лумбалног диска: двогодишњи резултати рандомизованог контролисаног испитивања. Бмј. КСНУМКС;336:1355�8. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Атлас СЈ, Келлер РБ, Цханг И, ет ал. Хируршко и нехируршко лечење ишијаса који је последица херније лумбалног диска: петогодишњи резултати студије лумбалне кичме Мејна. Кичма. КСНУМКС;26:1179�87. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Атлас СЈ, Келлер РБ, Ву ИА, ет ал. Дугорочни резултати хируршког и нехируршког лечења ишијаса који је последица херније лумбалног диска: 10-годишњи резултати студије лумбалне кичме Маине. Кичма. КСНУМКС;30:927�35. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Ситлани ЦМ, Хеагерти ПЈ, Блоод ЕА, ет ал. Лонгитудинални структурни мешовити модели за анализу хируршких испитивања са неусаглашеношћу. Статистика у медицини. КСНУМКС;31:1738�60. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]

Затвори Хармоника

Лечење мигрене и херније цервикалног диска у Ел Пасу, Тексас, киропрактичар

by спинедоцторс | Херниатед Дисц, Мигрена, Физичка рехабилитација, Рандомизирано контролисано суђење, Третмани

Мигрена је исцрпљујуће стање које карактерише главобоља различитог интензитета, често праћена мучнином и осетљивошћу на светлост и звук. Иако истраживачи данас још увек не разумеју прави разлог овог примарног поремећаја главобоље, многи здравствени радници верују да неусклађеност вратне кичме може довести до мигрене. Међутим, нова истраживачка истраживања заснована на доказима утврдила су да хернија цервикалног диска, здравствено питање повезано са интервертебралним дисковима горњег дела кичме, такође може да изазове бол у глави. Сврха следећег чланка је да едукује пацијенте и помогне им да разумеју извор њихових симптома, као и да демонстрира неколико врста лечења ефикасних за мигрену и хернију цервикалног диска.

Ручне терапије за примарне хроничне главобоље: систематски преглед рандомизираних контролисаних испитивања

Апстрактан

Према нашим сазнањима, ово је први систематски преглед у вези са ефикасношћу рандомизираних клиничких испитивања (РЦТ) ручне терапије за примарне хроничне главобоље. Свеобухватна претрага енглеске литературе о ЦИНХАЛ-у, Цоцхране-у, Медлине-у, Овид-у и ПубМед-у идентификовала је 6 РЦТ-а који су сви испитивали хроничну главобољу тензионог типа (ЦТТХ). Једна студија је примењивала терапију масажом, а пет студија физиотерапију. Четири студије су се сматрале добрим методолошким квалитетом према ПЕдро скали. Све студије су биле прагматичне или нису користиле третман као контролна група, а само две студије су избегле коинтервенцију, што може довести до могуће пристрасности и отежава тумачење резултата. РЦТ сугеришу да су масажа и физиотерапија ефикасне опције лечења у лечењу ЦТТХ. Један од РЦТ-а је показао да физиотерапија смањује учесталост и интензитет главобоље статистички значајно боље од уобичајене неге лекара опште праксе. Ефикасност физиотерапије након третмана и након 6 месеци праћења једнака је ефикасности трицикличних антидепресива. Величина ефекта физиотерапије била је до 0.62. Захтевани су будући РЦТ-и ручне терапије који се баве ефикасношћу код хроничне мигрене са и без прекомерне употребе лекова. Будући РЦТ-ови о главобољи треба да се придржавају смерница Међународног друштва за главобољу за клиничка испитивања, односно учесталости као примарне крајње тачке, док трајање и интензитет треба да буду секундарна крајња тачка, избегавајте ко-интервенцију, укључује довољну величину узорка и праћење период од најмање 6 месеци.

Кључне речи: Рандомизирана клиничка испитивања, Примарна хронична главобоља, Ручне терапије, Масажа, Физиотерапија, Киропрактика

увод

Примарне хроничне главобоље, тј. Хронична мигрена (ЦМ), хронична тензијска главобоља (ЦТТХ) и хронична кластер главобоља имају значајне здравствене, економске и социјалне трошкове. Око 3% опште популације пати од хроничне главобоље са превладавањем жена [1]. Међународна класификација поремећаја главобоље ИИИ? (ИЦДХ-ИИИ?) Дефинише ЦМ као? 15 дана главобоље / месечно током најмање 3 месеца са карактеристикама мигрене у? 8 дана / месец, ЦТТХ се дефинише као просечно? 15 дана / месец са главобољом напетостног типа најмање 3 месеца и хронична кластер главобоља као напади најмање сваки други дан дуже од 1 године без ремисије или са ремисијама које трају <1 месеца [2].

Око 80% се консултује са својим примарним лекаром у вези са примарном хроничном главобољом [3], а фармаколошко лечење се сматра првом линијом лечења. Међутим, ризик је да то може проузроковати прекомерну употребу лекова за акутну главобољу због честих напада главобоље. 47% оних са примарном хроничном главобољом у општој норвешкој популацији прекомерно је користило лекове за акутну главобољу [1,4]. Узимајући у обзир високу употребу акутних лекова, и профилактички и нефармаколошки третман би требало да буду узети у обзир у лечењу [5,6]. Профилактичке лекове користи само 3% у општој норвешкој популацији, док је 52% покушало физиотерапију, а 28% је покушало киропрактичну кичмено манипулативну терапију [3]. Поред тога, нефармаколошко управљање има предност неколико и обично мањих пролазних нежељених догађаја и никакве фармаколошке интеракције / нежељених догађаја [7].

Претходни систематски прегледи били су усредсређени на РЦТ за главобољу напетостног типа, мигрену и / или цервикогену главобољу, али не и на ефикасност примарне хроничне главобоље [5,6,8-11]. Ручна терапија је физички третман који користе физиотерапеути, киропрактичари, остеопати и други лекари за лечење мускулоскелетног бола и инвалидитета, а укључује масажну терапију, мобилизацију зглобова и манипулацију [12].

Ово је према нашем сазнању први систематски преглед који процењује ефикасност ручно терапијских рандомизираних контролисаних испитивања (РЦТ) за примарну хроничну главобољу користећи фреквенцију главобоље као примарну крајњу тачку и трајање и интензитет главобоље као секундарне крајње тачке.

преглед

Методе

Претраживање енглеске литературе обављено је на ЦИНХАЛ-у, Цоцхране-у, Медлине-у, Овид-у и ПубМед-у. Речи за тражење биле су; мигрена, хронична мигрена, главобоља тензионог типа, хронична главобоља тензионог типа, кластер главобоља, хронична кластер главобоља у комбинацији са речима; масажна терапија, физиотерапија, мобилизација кичме, манипулативна терапија, кичмена манипулативна терапија, остеопатски третман или киропрактика. Идентификовали смо студије свеобухватном компјутеризованом претрагом. Релевантни прегледи су прегледани за додатне релевантне РЦТ. Селекцију чланака извршили су аутори. Процењени су сви РЦТ написани на енглеском користећи било коју од ручних терапија за ЦМ, ЦТТХ и/или хроничну кластер главобољу. Студије које су укључивале комбиноване типове главобоље без специфичних резултата за ЦМ, ЦТТХ и/или хроничну кластер главобољу су искључене. Преглед је укључио РЦТ са ручном терапијом који су представљали најмање један од следећих параметара ефикасности; учесталост главобоље, трајање и интензитет бола за ЦМ, ЦТТХ и/или хроничну кластер главобољу у складу са смерницама за клиничка испитивања Међународног друштва за главобољу [13,14]. Учесталост главобоље је примарна крајња тачка, док су трајање и интензитет бола секундарне крајње тачке. Дијагнозе главобоље су првенствено класификоване према критеријумима ИЦХД-ИИИ ? или претходна издања [2,15-17]. Методолошки квалитет укључених РЦТ-а је процењен коришћењем ПЕдро скале, табела 1[18]. РЦТ се сматрао високим квалитетом ако је ПЕДро скор био ?6 од максималног резултата од 10. Методолошки квалитет РЦТ-а је процењивао АЦ. За овај систематски преглед примењена је ПРИСМА 2009 контролна листа. Величина ефекта је израчуната када је то било могуће. Величина ефекта од 0.2 је сматрана малим, 0.5 средњим и 0.8 великим [19].

Табела КСНУМКС: ПЕдро оцени да или не ставке.

Овај систематски преглед извршен је директно на основу утврђених доступних РЦТ-а и није регистрован као протокол прегледа.

Резултати

Претрага литературе је идентификовала шест РЦТ-а који су задовољили наше критеријуме за укључивање. Једна студија је примењивала масажну терапију (МТ), а пет студија примењивала физиотерапију (ПТ) [20-25]. Све студије су процениле ЦТТХ, док ниједна студија није проценила ЦМ или хроничну кластер главобољу.

Методолошки квалитет Табела 2 показује да се методолошки ПЕДро резултат укључених РЦТ кретао од 1 до 8 поена. Четири РЦТ-а сматрана су добрим методолошким квалитетом, док су два РЦТ-а имала ниже резултате.

Табела 2 Методолошки ПЕдро резултат укључених РЦТ-ова

Табела КСНУМКС: Методолошки ПЕДро резултат укључених рандомизираних контролисаних испитивања (РЦТ).

Рандомизирана контролисана испитивања (РЦТ) Табела 3 приказује истраживану популацију, интервенцију и ефикасност шест РЦТ-а.

Табела 3 Резултати РЦТ-а ручне терапије ЦТТХ

Табела КСНУМКС: Резултати ручне терапије рандомизираних контролисаних испитивања (РЦТ) хроничне главобоље напетостног типа (ЦТТХ).

Масажа терапија Шпански физиотерапеут је спровео двокраки проспективни цроссовер РЦТ са упоредним поређењима и заслепљеним мерама исхода [2]. Студија је обухватила учеснике са ЦТТХ којима је дијагностиковао неуролог. Критеријуми ИЦХД-ИИ за ЦТТХ били су мало модификовани, тј. Интензитет бола је дефинисан као? 20 на нумеричкој скали од 5-0 нумеричких оцена, а пратећи симптоми фотофобија, фонофобија или блага мучнина нису дозвољени [10]. Примарне и секундарне крајње тачке нису наведене. Резултати су приказани у табели 16.

Физиотерапија Амерички ретроспективно РЦТ са 3 руке имао је незаслепљене мере исхода [21]. Дијагностички критеријуми су били ?25 дана главобоље/месечно током >6 месеци без пратећих симптома мучнине, повраћања, фото- и фонофобије, али са осетљивим мишићима, тј. ЦТТХ са перикранијалном осетљивошћу. Учесници са цервикогеном главобољом или неуролошким налазима су искључени. Примарне и секундарне крајње тачке нису биле унапред одређене, али индекс главобоље, дефинисан овде као учесталост главобоље � озбиљност, био је процењена крајња тачка.

Турска студија је спровела проспективни РЦТ са 2 руке са незаслепљеним мерама исхода [22]. Учесницима је дијагностикован ЦТТХ према ИЦХД-И [15]. Учесници са мешовитом главобољом, неуролошком и системском исхраном или учесници који су примили физиотерапију у року од 6 месеци пре студије били су искључени. Примарни крајњи циљ је индекс главобоље дефинисан као учесталост � озбиљност.

Данска студија спровела је двоструки потенцијални РЦТ са заслепљеним мерама исхода [2]. ЦТТХ је дијагнозиран неурологом учесницима према критеријумима ИЦХД-И [23]. Учесници са другим примарним главобољама, неуралгијом, неуролошким, системским или психијатријским поремећајима или прекомерном употребом лекова дефинисаних као> 15 аналгетичких таблета или> 100 дозе триптана и ерготамина месечно су изузети. Примарна крајња тачка била је учесталост главобоље, а секундарна крајња тачка трајање и интензитет главобоље. На резултате приказане у Табели 2 није утицала осетљивост перикранијалних мишића.

Холандска студија спровела је двокраки проспективни мултицентрични РЦТ са заслепљеним мерама исхода [2]. Лекар је дијагностиковао ЦТТХ учесницима према ИЦХД-И [24]. Учесници са више врста главобоље или они који су примали физиотерапију у последњих 15 месеци били су искључени. Примарне крајње тачке биле су учесталост главобоље, док су трајање и интензитет биле секундарне крајње тачке.

Друга холандска студија спровела је двокраки перспективни прагматични, мултицентрични РЦТ са примарним и секундарним крајњим тачкама, односно учесталошћу главобоље, трајањем и интензитетом [2]. Учесницима је лекар дијагностиковао према критеријумима ИЦХД-ИИ [2]. Учесници са реуматоидним артритисом, сумњом на малигнитет, трудноћом, нехоландским језиком, они који су примали физиотерапију у последња 25 месеца, корисници триптана, ерготамина или опиода.

Дискусија

Тренутни систематски преглед који процењује ефикасност ручне терапије код РЦТ за примарне хроничне главобоље идентификовао је само РЦТ који лече ЦТТХ. Према томе, ефикасност ЦМ и хроничне главобоље кластера није могла да се процени у овом прегледу.

Методолошка разматрања Методолошки квалитет студија које процењују ручне терапије за поремећаје главобоље често се критикује због прениског нивоа. Повремено с правом, али често методолошки дизајн спречава студије ручне терапије да достигну оно што се сматра златним стандардом у фармаколошким РЦТ-има. На пример, тешко је успоставити плацебо лечење, док истражитељ не може бити заслепљен због своје примењене интервенције. Просечна оцена обухваћених студија износила је 5.8 (СД 2.6) поена, а четири студије су сматране квалитетним. Сви РЦТ нису укључили величину узорка? 50 у најмању групу. Довољна величина узорка са претходним прорачуном снаге је важна да би се ограничиле грешке типа 2. Три студије нису навеле примарне и секундарне крајње тачке, које збуњују прорачун величине ефекта, и ризик од грешака типа 2 закључених из више мера [20-22]. Спровођење мануелне терапије РЦТ-ом одузима пуно времена и трошкова, док је заслепљивање често тешко јер не постоји један валидирани стандардизовани лажни третман који се до данас може користити као контролна група. Стога су све обухваћене студије биле прагматичне или нису користиле никакав третман као контролна група.

Осим учесника у ретроспективној студији [21], свим учесницима је дијагнозу дао лекар или неуролог. Дијагностички интервју је златни стандард, док су упитници и лаички интервјуи мање прецизни дијагностички алати у вези са поремећајима главобоље [26].

Сарадња је избегнута само у две студије [22,20]. Две студије су извеле анализу намере за лечење која се препоручује ради заштите од непарних вредности исхода и очувања почетне упоредивости [24,25,27].

Резултати Студија масажне терапије обухватила је само 11 учесника, али масажна група је имала знатно више смањења интензитета главобоље него разблажена ултразвучна група [20].

54%, 82% и 85% учесника у три РЦТ-а физиотерапије имало је смањење учесталости главобоље за 50% након третмана [23-25], а ефекат је одржан у две студије које су пратиле 6 месеци. -уп [24,25]. Ово је упоредиво са 40-70% учесника који имају сличан ефекат на трицикличне антидепресиве [28,29]. Чини се да се ефекат трициклика такође побољшава током времена, односно након више од 6 месеци лечења [29]. Међутим, трициклични антидепресиви имају низ нежељених ефеката за разлику од физиотерапије, док ручна терапија захтева више консултација. Две студије су процениле индекс главобоље дефинисан као учесталост главобоље � интензитет [21,22]. Обе студије су показале значајно побољшање након третмана и након 1 и 6 месеци праћења.

Четири студије су пријавиле 10.1 просечне године са главобољом, па је примећени ефекат вероватно последица терапијског ефекта, а не спонтаног побољшања или регресије до средње вредности [21-23,25].

Лекови за акутну главобољу често се користе за примарне главобоље, а ако се учесталост главобоље повећа, постоји повећани ризик од главобоље од прекомерне употребе лекова. Стога је предложена повећана употреба профилактичких лекова у лечењу примарних хроничних главобоља [3]. Будући да се чини да ручне терапије имају благотворно дејство које је једнако ефекту профилактичких лекова [28,29], без фармаколошких нежељених ефеката, ручне терапије треба разматрати на једнаком нивоу као и фармаколошке стратегије управљања.

Величина ефекта се може израчунати у три од шест РЦТ-а. Величина ефекта на учесталост главобоље била је до 0.62, док је била мања у погледу трајања и интензитета, док је индекс главобоље (учесталост � интензитет) био до 0.37 (Табела 3). Стога, мала до умерена величина ефекта може, међутим, бити значајна за појединца, посебно имајући у виду да је скоро дневна главобоља, тј. просечно 12/14 дана смањено на просечно 3/14 дана [25], што је једнако смањењу учесталости главобоље од ?75%. Обично се смањење од ?50% традиционално користи у траговима болова, али с обзиром на чињеницу да је ЦТТХ тешко лечити, неки истраживачи раде са ?30% побољшања примарног параметра ефикасности у поређењу са плацебом [30].

Ограничења Ова студија би могла имати могуће пристрасности. Један од њих је пристрасност у објављивању, јер аутори нису покушали да идентификују необјављене РЦТ-ове. Иако смо извршили свеобухватну претрагу, признајемо да је могуће пропустити један или неколико РЦТ-а, посебно РЦТ који није енглески.

Zakljucak

Мануелна терапија има ефикасност у лечењу ЦТТХ, што је једнако профилактичким лековима и трицикличним антидепресивима. Тренутно не постоје студије ручне терапије за хронична мигрена или хронична кластер главобоља. Будући РЦТ за ручну терапију на примарној хроничној главобољи треба да се придржавају препорука Међународног друштва за главобољу, тј. Примарна крајња тачка је учесталост главобоље, а секундарне крајње тачке трајање и интензитет. Такође су загарантоване будуће студије ручне терапије на ЦМ са и без прекомерне употребе лекова, јер такве студије данас не постоје.

Такмичарски интереси

Аутори изјављују да немају супротстављене интересе.

Прилози аутора

АЦ је припремио почетни нацрт и извршио методолошку процену обухваћених студија. МБР је имао првобитну идеју студије, планирао је целокупан дизајн и ревидирао израђени рукопис. Оба аутора су прочитала и одобрила коначни рукопис.

Информације о ауторима

Александер Цхаиби је БПТ, МЦхиро, докторант и Мицхаел Бј�рн Русселл је професор, МД, ПхД, ДрмедСци.

Признања

Универзитетска болница Акерсхус, Норвешка, љубазно је обезбедила простор за истраживање.

Финансирање: Студија је финансирана од стране Ектрастифтелсен-а, Норвешке асоцијације за киропрактику у Норвешкој и Универзитета у Ослу.

Др Јименез Бели мантил

Увид др Алек Јименез-а

Хернија цервикалног диска је уобичајено стање које се јавља када интервертебрални диск на врату или вратној кичми пукне и његов мекани, геласти центар исцури у кичмени канал, додајући притисак нервним коренима. Хервикални хернијални дискови могу узроковати симптоме бола, утрнулости и слабости на врату, раменима, грудима, рукама и рукама, као и симптоме зрачења дуж доњих екстремитета. Мигрена такође може бити симптом повезан са хернијом дискова на врату. Како старимо, интервертебрални дискови природно почињу да се дегенеришу, чинећи их подложнијим оштећењима или повредама. Уобичајени узроци херније цервикалног диска укључују хабање, понављане покрете, неправилно дизање, повреде, гојазност и генетику.

Дугорочно праћење херније цервикалног интервертебралног диска код пацијената који се лече интегрисаном комплементарном и алтернативном медицином: опсервациона студија проспективне серије случајева

Апстрактан

позадина

Симптоматска хернија вратног интервертебралног диска (ИДХ) која се представља као бол у врату праћен болом у руци уобичајена је болест чија преваленција и даље расте и чест је разлог за интегративно стационарно лечење кориштењем комплементарне и алтернативне медицине (ЦАМ) у Кореји. Међутим, студије о његовим дугорочним ефектима су ретке.

Методе

Укупно 165 пацијената са цервикалним ИДХ примљено је између јануара 2011. и септембра 2014. године у болницу која пружа интегративни третман конвенционалне и корејске медицине са ЦАМ-ом као главним модалитетом, уочено је у проспективној опсервацијској студији. Пацијенти су подвргнути ЦАМ лечењу које су примењивали корејски лекари медицине (КМД) у складу са унапред утврђеним протоколом о дужини боравка у болници и додатном конвенционалном лечењу лекара (МД) према упутствима КМД-а. Краткорочни исходи процењивани су приликом отпуста, а дугорочно праћење спроведено је путем телефонских разговора након отпуста. Процењена је нумеричка скала оцењивања (НРС) болова у врату и зрачењу руку, индекс инвалидитета врата (НДИ), глобални утисак промене пацијента у 5 тачака (ПГИЦ) и фактори који утичу на стопу дугорочног задовољства ПГИЦ-ом.

Резултати

Од 165 пацијената који су били на болничком лечењу 20.8?�?11.2 дана, 117 је завршило дуготрајно праћење на 625.36?�?196.7 дана након пријема. Разлика у НРС између пријема и отпуста у групи за дуготрајно праћење (н?=?117) била је 2.71 (95% ЦИ, 2.33, 3.09) за бол у врату, 2.33 (95% ЦИ, 1.9, 2.77) за бол у рукама , а за НДИ 14.6 (95 % ЦИ, 11.89, 17.32), а одговарајући резултати у групи за недуготрајно праћење (н?=?48) били су 2.83 (95 % ЦИ, 2.22, 3.45) за бол у врату. , 2.48 (95 % ЦИ, 1.84, 3.12) за бол у руци, а за НДИ је 14.86 (95 % ЦИ, 10.41, 19.3). Разлика у дуготрајном НРС бола у врату и руци у односу на почетну вредност била је 3.15 (95% ЦИ, 2.67, 3.64) и 2.64 (95% ЦИ, 1.99, 3.29), респективно. Пријављено је да је ПГИЦ 'задовољавајући' или виши код 79.5% пацијената током дуготрајног праћења.

Закључци

Иако нас посматрачка природа ове студије ограничава да донесемо одлучнији закључак, ови резултати сугеришу да интегративни третман усмерен на ЦАМ код цервикалних ИДХ пацијената може постићи повољне резултате у болу и функционалном побољшању.

Пробна регистрација

ЦлиницалТриалс.гов Идентификатор: НЦТ02257723. Регистровано 2. октобра 2014.

Кључне речи: Хернија цервикалног интервертебралног диска, Комплементарна и алтернативна медицина, Интегративни третман, Стационарно лечење

позадина

Бол у врату је уобичајена усаглашеност чија се тачкаста преваленција процењује на 10 %, док преваленција током живота достиже 18 %. Преваленција болова у врату код популација старијих од 30 година износи око 50% [40, 20]. Бол у врату је такође повезан са ограниченим покретима врата [1], а често је праћен главобољом, вртоглавицом, оштећењем вида, тинитусом и дисфункцијом аутономног нервног система [2, 3]. Чести истовремени симптоми укључују бол у горњим екстремитетима и неуролошке поремећаје [4], а симптоми бола у врату такође перзистирају у многим случајевима што доводи до губитка посла због нелагодности [5]. Инвалидитет повезан са вратом је генерално озбиљнији код пацијената са зрачећим болом него болом ограниченим на подручје врата [6, 7], а главна карактеристика херније цервикалног интервертебралног диска (ИДХ) је бол у руци у региону инервираном на нивоу херније диска. и/или компримовани корен нерва [8, 9].

Распон доступних третмана за ИДХ грлића материце је огроман, обухватајући конзервативне третмане до различитих хируршких модалитета. Конзервативни третмани укључују НСАИЛ, оралне стероиде, ињекције стероида, едукацију пацијената, одмор, Тхомас огрлице и физикалну терапију [12]. Хируршко лечење може се размотрити када конзервативно лечење не успе. Неуропатија услед компресије кичмене мождине је апсолутна индикација за операцију. Друге индикације укључују знакове компресије нервног корена и повезан моторни и сензорни губитак. Релативне индикације могу укључивати смањен квалитет живота услед продуженог хроничног бола [14]. Док хируршко лечење може користити неким пацијентима који пате од озбиљних неуролошких симптома, већина студија о неуропатском болу кичме наводи да дугорочни ефекти нису значајни [15]. Иако су повремено пријављиване студије о ефекту конзервативног лечења код пацијената са ИДХ грлића материце, да ли је ефикасан још увек је предмет контроверзе, а постоји мали број студија о ефекту лечења комплементарне и алтернативне медицине (ЦАМ).

Према подацима о погодностима по учесталости болести из Статистичког годишњака Корејског националног здравственог осигурања за 2013. годину [21], 5585 пацијената је лечено због поремећаја цервикалног диска 99,582 дана у амбулантној нези, од чега је 100,205 дана покривено Националним здравственим осигурањем и медицинским трошкови лечења који испуњавају услове за надокнаду премашили су 5,370,217 корејских освајача, а надокнађено 4,004,731 корејских освајача. Поремећаји цервикалног диска били су 12. најчешћи разлог за пријем у болнице корејске медицине, што показује да није реткост да се пружи стационарна нега због цервикалног ИДХ.

Такви ЦАМ третмани као што су акупунктура, фармакопунктура, биљни лекови и ручна терапија добро су тражени у Кореји с циљем обезбеђивања мање инвазивних, нехируршких метода лечења. Корејска болница Јасенг, корејска медицинска болница акредитована од стране корејског Министарства здравља и социјалне заштите за специјализацију из поремећаја кичме, годишње лечи преко 900,000 случајева кичмене амбуланте. Ова болница управља пацијентима са интегративним системом који користи конвенционалну и корејску медицину, где конвенционални лекари и лекари корејске медицине (КМД) сарађују ради постизања оптималних резултата лечења. Конвенционални лекари учествују у дијагнози користећи технологију снимања као што су рендгенски зраци и магнетна резонанца, као и у лечењу бринући о малом проценту пацијената којима је потребна интензивнија нега. КМД надгледају и управљају главним третманом свих пацијената и одлучују да ли пацијенту треба додатна дијагноза и лечење од конвенционалног лекара. Пацијенти са цервикалним ИДХ који пате од болова у врату или зраче и не могу добити амбулантно лечење, тако се током пријема добијају концентрираним нехируршким интегративним третманом.

Упркос широкој употреби стационарног лечења цервикалног ИДХ који обухвата бројне модалитете лечења, студије о његовом ефекту лечења код пацијената примљених због цервикалног ИДХ су ретке. Интегративни приступ стационарном лечењу са фокусом на ЦАМ можда није широко доступан пацијентима, а циљ ове студије је да представи и процени изводљивост и дугорочни ефекат овог интегративног модела лечења код пацијената са цервикалним ИДХ користећи практични дизајн студије.

Методе

studija Дизајн

Ова студија је проспективна опсервациона студија. Приметили смо пацијенте са главном притужбом на болове у врату или зрачењем руку који су дијагностиковани као цервикални ИДХ и примљени од јануара 2011. до септембра 2014. у болници Јасенг за корејску медицину у Кореји која пружа интегрисане услуге конвенционалне и корејске медицине са ЦАМ-ом као главним модалитетом. Аутори су спровели дугорочно праћење телефонским интервјуом током марта 2015. Мере исхода обухватиле су 5 делова: нумеричка скала рејтинга (НРС), индекс инвалидитета врата (НДИ), глобални утисак промене пацијента (ПГИЦ), непрекидна операција након отпуста и тренутни третман.

Ова студија је извештај о делу регистра који прикупља будуће податке о интегрисаном лечењу пацијената са мишићно-скелетним поремећајем (ЦлиницалТриалс.гов Идентифиер: НЦТ02257723). Протокол студије одобрили су институционални прегледи корејске болнице Јасенг. Сви учесници су дали писани информисани пристанак пре учешћа.

učesnici

Укључени су пацијенти који испуњавају следеће критеријуме.

Пријем за лечење болова у врату или зрачења болова у руци
Цервикални ИДХ потврђен на МРИ
Дијагноза КМД-а да је главни узрок главне тегобе (бол у врату или зрачећи бол) је цервикални ИДХ

Пацијенти који испуњавају следеће критеријуме су искључени.

Главна жалба осим болова у врату или зрачења
Истовремена мишићно-скелетна тегоба (нпр. Болови у крижима, болови у колену)
Узрок болова у врату који нису повезани са цервикалним ИДХ (нпр. Тумор кичме, трудноћа, реуматоидни артритис)
Одбијање учешћа у студији или неслагање око прикупљања и откривања личних података у сврхе студије

КМД-и су проценили узрок тренутних болова у врату или симптома болова у рукама у односу на резултате неуролошких тестова (сензорни губитак, слабост мотора и рефлекс тетива) и очитавања магнетне резонанце од стране радиолошких специјалиста. Пацијенти који су задовољили предложене критеријуме за укључивање посећени су на стационарном одељењу првог дана пријема на процену од стране КМД-а и праћени помоћу сличног интервјуа и процеса анкетирања по отпусту. Ако је пацијент примљен више пута током периода испитивања, процењен је и обухваћен само први запис о пријему.

intervencije

Иако се протокол лечења састојао од најчешћих третмана за цервикалне ИДХ пацијенте, све и све методе лечења које нису обухваћене протоколом лечења биле су дозвољене и доступне свим лекарима и пацијентима, а употреба ових третмана (врста и учесталост) забележена је у електронској медицини снима прагматично. Конвенционалне третмане као што су лекови против болова и епидуралне ињекције (користећи локалне анестетике као што су лидокаин, стероиди и помоћни адхезивни адитиви) применио је конвенционални специјалиста за рехабилитацију путем упутства за КМД. Током пријема дозвољени су само нехируршки третмани.

Протокол о лечењу допунске и алтернативне медицине

Биљни лек узимао се 3 пута дневно у облику таблета (2 г) и облика децокције на воденој основи (120 мл) (Остерицум кореанум, Еуцоммиа улмоидес, Ацантхопанак сессилифлорус, Ацхирантхес бидентата, Псоралеа цорилифолиа, Сапосхниковиа диварицата, Циботиум барометз, Лициум цхинициа россица, Цусцута цхиненсис, Глицине мак и Атрацтилодес јапоница). Ове биљке су пажљиво одабране од лековитог биља које се често прописује за лечење ИДХ у традиционалној кинеској медицини и корејској медицини [22], а рецепт је даље развијен кроз клиничку праксу [23]. Главни састојци биљног лека коришћени у овој студији (Ацантхопанак сессилифлорус Сеем, Ацхирантхес јапоница Накаи, Сапосхниковиа диварицата Сцхисцхк, Циботиум барометз Ј. Смитх, Глицине мак Меррилл и Еуцоммиа улмоидес Оливер) проучавани су ин виво и ин витро као ГЦСБ 5 због њихових антиинфламаторних [24], нервних [25] и заштитних ефеката на зглобове [26], и клинички због не-инфериорности у безбедности и ефикасности у поређењу са Целекоксибом у лечењу остеоартритиса [27].

Акупунктура је примењена 1 сесије дневно на цервикалним Ах-схи тачкама и акупунктурним тачкама које се односе на бол у врату. Акупунктура тачке Ах-ши се односи на акупунктурно убод болних или патолошких места. Ах-ши тачке се не поклапају баш са осетљивим тачкама или тачкама Будинг, Тианиинг, али генерално одговарају тачкама које изазивају опуштање или бол при палпацији [2].

Фармакопунктурни раствор је припремљен са састојцима сличним орално примењиваном биљном леку (Остерицум кореанум, Еуцоммиа улмоидес, Ацантхопанак сессилифлорус, Ацхирантхес бидентата, Псоралеа цорилифолиа, Сапосхниковиа диварицата, Циботиум барометз, Лициум цхиненсе, Босцхниаускиа росста, Макцхиаус, Росен јапоница) декоктовањем и сушењем замрзавањем, затим мешање припремљеног праха са нормалним физиолошким раствором и прилагођавање киселости и пХ. Фармакопунктура је примењена 1 сесију дневно на цервикалном Хиеопцхеок-у (Хуатуо Јиаји, ЕКС Б2) и Ах-схи тачкама до 1 цм1 помоћу ињекционих игала за једнократну употребу (ЦПЛ, 26 цц, 1.5Г к XNUMX шприц, Схинцханг медицал цо. Кореа).

Фармакопунктура пчелињег отрова је примењена ако је тест кожне реакције на пчелињи отров био негативан. Разблажени раствор пчелињег отрова (помешан са нормалним физиолошким раствором у односу 1000:1) је убризган на 4 цервикалне Хиеопцхеок (Хуатуо Јиаји, ЕКС Б5) и Ах-схи тачке по нахођењу лекара. У сваку тачку је убризгано око 2 цц до укупно 0.2 × 0.5 цц користећи игле за једнократну употребу (ЦПЛ, 1 цц, 1Г к 26 шприц, Схинцханг медицал цо. Кореа)

Манипулација са кичмом Цхуна [29, 30], која је корејска метода манипулације која комбинује конвенционалне технике манипулације са потисаком велике брзине, ниске амплитуде у зглобове мало изван пасивног опсега покрета, и ручном силом унутар пасивног опсега, спроведена је 3� 5 сесија/недељно.

Спољашње мере

Све исходе су проценили КМД-и који су прошли претходну обуку и образовање. Демографске и здравствене карактеристике понашања (пол, старост, занимање, пушење, конзумација алкохола и основна болест) прикупљене су првог дана пријема користећи кратке анкете о тренутном нивоу бола и неуролошке прегледе. Праћења су спроведена две недеље након пријема или након отпуста и након отпуста.

НРС [31] користи скалу од 11 тачака за процену тренутног бола у врату и зрачи бола где је бол означен са �0�, а најгори бол који се може замислити са �10�. НРС је процењена приликом пријема, отпуста и дуготрајног праћења. Због недостатка референци о минималној клинички значајној разлици (МЦИД) бола у врату или зрачењу бола за НРС, МЦИД за визуелно аналогну скалу (ВАС) је коришћен за даљу евалуацију НРС.

НДИ [32] је истраживање од 10 тачака које процењује степен инвалидитета од 0 до 5 у испуњавању дневних активности. Укупан број се дели са 50, а затим помножава са 100. НДИ је процењен при пријему и отпусту.

ПГИЦ [33] је коришћен за процену степена задовољства пацијента тренутним стањем након пријема. Задовољство је оцењено скалом од 5 поена у распону од врло задовољавајуће, задовољавајуће, благо задовољавајуће, незадовољавајуће и врло незадовољавајуће при отпусту и дуготрајном праћењу.

Учеснице су на пријему и отпусту подвргнуте физичком и неуролошком прегледу ради објективне моторичке и сензорне процене цервикалне регије. Опсег покрета (РОМ) за флексију и екстензију врата, дистракцију, компресију, Валсалва, Спурлинг, Адсон и тестови гутања, као и тестови моторичке снаге и сензора горњих екстремитета и тестови дубоких тетивних рефлекса.

Процене безбедности

Сви потенцијални нежељени догађаји у вези са лечењем, у распону од кожних и локалних реакција до системских реакција, укључујући промену или погоршање образаца бола, пажљиво су посматрани, забележени и пријављени током пријема. Познато је да се нежељени догађаји повезани са терапијом пчелињим отровом крећу од кожних реакција до тешких имунолошких одговора, па су стога нежељене реакције укључујући системске имунолошке реакције које захтевају додатни третман (нпр. антихистаминици) пажљиво праћене. . Број крвних зрнаца, тестови функције јетре и бубрега и тестови запаљенске активности спроведени су код свих пацијената на пријему, а ако је постојао абнормални налаз који је захтевао праћење, како су проценили КМД и конвенционални лекари, релевантни маркери су поново проверени. За укупно 46 пацијената је процењено да захтевају праћење при пријему од стране КМД и конвенционалних лекара и праћени су у складу са тим током боравка у болници, од којих је 9 пацијената показало абнормалне налазе у функцији јетре при пријему. Функција јетре је праћена код ових девет пацијената. Присуство оштећења јетре је такође мерено да би се проценила могућност повреде јетре изазване лековима услед узимања биљних или конвенционалних лекова користећи дефиницију (а) повећања АЛТ или ДБ од 2� или изнад горње границе нормале (УЛН) или (б) комбиновано повећање АСТ, АЛП и туберкулозе, под условом да је један од њих изнад 2?�?УЛН.

Статистичке методе

Све анализе су спроведене коришћењем статистичког пакета САС верзије 9.3 (САС Институте, Цари, НЦ, УСА), а п?

Резултати

Током периода испитивања примљено је 784 пацијента са поремећајима врата, а од тога је 234 пацијента дијагностиковано цервикалним ИДХ без других већих мишићно-скелетних тегоба. Од 234 цервикалних ИДХ пацијената, 175 пацијената није имало вредности које недостају у НРС и НДИ при пријему и током 2 недеље након пријема или при отпусту (краткотрајно праћење). Десет пацијената је поново прихваћено и након укључивања података о почетном пријему, ако је иницијални пријем био током периода испитивања, остало је 165 пацијената. Дугорочно праћење спроведено је код 117 пацијената. У групи за дугорочно праћење (н? =? 48), 23 пацијента се нису јављала на телефон, 10 је одбило да учествује у дуготрајном праћењу, а 15 је од тада променило број или су им забрањени долазни позиви ( Фиг. 1). Основне карактеристике по дуготрајној контролној групи и не-дуготрајној контролној групи наведене су у табели 1. Иако није било других значајних разлика између две групе, 2 пацијената у дугорочној контролној групи препоручена је операција (29%), док је препоручен само 24.8 пацијент у групи за дугорочно праћење (1%).

Слика КСНУМКС: Дијаграм тока студије

Табела 1. Основне демографске карактеристике

Табела КСНУМКС: Основне демографске карактеристике.

Просечна дужина боравка у болници била је 20.8?�?11.2 дана. Већина учесника је добила болничко лечење фокусирано на корејску медицину и ЦАМ. Биљни лек је у складу са протоколом лечења узимало 81.8% пацијената у облику декота и 86.1% у облику пилуле, а осталим пацијентима су преписивани и други биљни лекови по нахођењу КМД. У коришћењу конвенционалних третмана који нису наведени у ЦАМ протоколу лечења, 18.2% пацијената је узимало аналгетике или интрамускуларне ињекције у просеку 2.7?�?2.3 пута, а 4.8% пацијената је добило 1.6?�?0.5 епидуралне ињекције током боравка у болници (Табела 2 ). Нисмо применили ограничења у фармаколошком третману у сврху студије, и дозволили смо лекарима конвенционалне медицине пуну слободу да процене и преписују конвенционалну медицину онако како је лекар сматрао неопходним за пацијента. НСАИЛ, антидепресиви и релаксанти мишића били су главни лекови који су коришћени, а опиоиди су примењивани краткорочно код само 2 пацијента.

Табела 2. Дужина боравка у болници и интервенције током боравка

Табела КСНУМКС: Трајање боравка у болници и интервенције током боравка.

НРС бола у врату, НРС зрачећег бола и НДИ значајно су се смањили при отпуштању и дуготрајном праћењу у поређењу са основном линијом (пријем) (Табела 3). Главно место бола у врату и зрачећи бол у руци показало је смањење веће од МЦИД (НРС смањење од 2.5 или веће код болова у врату или зрачећег бола), а НДИ резултати су се такође побољшали у односу на МЦИД скор од 7.5 [34, 35]. Разлика у НРС при отпусту у дугорочној групи праћења (н? =? 117) била је 2.71 (95% ИЗ, 2.33, 3.09) за болове у врату, 2.33 (95% ЦИ, 1.9, 2.77) за болове у руци и онај НДИ, 14.6 (95% ЦИ, 11.89, 17.32). Разлика у НРС у дуготрајном праћењу болова у врату и болова у рукама у односу на почетну линију износила је 3.15 (95% ИЗ, 2.67, 3.64), односно 2.64 (95% ИЗ, 1.99, 3.29). Разлика у НРС при отпусту у групи за дугорочно праћење (н? =? 48) износила је 2.83 (95% ИЗ, 2.22, 3.45) код болова у врату, 2.48 код болова у руци (95% ЦИ, 1.84, 3.12) , а НДИ је био 14.86 (95% ЦИ, 10.41, 19.3). Разлика у ефектима између пријема и отпуста код дуготрајног праћења и не-дугорочног праћења пацијената није била значајна (НРС болова у врату: п-вредност? =? 0.741; НРС зрачења болова у руци: п-вредност? =? 0.646; индекс инвалидитета врата: п-вредност? =? 0.775).

Табела 3 Поређење нумеричке скале оцењивања, зрачи бола у руци и индекса инвалидитета у врату

Табела КСНУМКС: Поређење нумеричке скале за оцену болова у врату и зрачењу руку и индекса инвалидности врата у дуготрајној групи праћења и не-дуготрајној групи праћења.

Просечан период од пријема до дуготрајног праћења био је 625.36?�?196.7 дана. Свих 165 пацијената је одговорило на ПГИЦ при отпуштању, а од ових пацијената 84.2% је одговорило да је њихово стање „задовољавајуће“ или више. Укупно 117 пацијената је одговорило на ПГИЦ током дуготрајног праћења, а 79.5% је оценило своје тренутно стање као „задовољавајуће“ или више. ПГИЦ је био веома задовољавајући код 48 пацијената (41.0 %), задовољавајући код 45 (38.5 %), благо задовољавајући код 18 (15.4 %) и незадовољавајући код 6 (5.1 %). Девет пацијената је оперисано (7.6%), док је 21 пацијент одговорио да се тренутно лечи. Од пацијената који су тренутно на лечењу, 10 пацијената (8.5 %) је наставило да прима ЦАМ, 12 пацијената (10.3 %) је одабрало конвенционални третман, а 1 пацијент је примао оба (Табела 4).

Табела 4 Период од датума пријема до дуготрајног праћења и глобалног утиска пацијента о промени

Табела КСНУМКС: Период од датума пријема до дуготрајног праћења и глобални утисак пацијента о променама, операцији и тренутном статусу лечења у дугорочној групи праћења.

Пол, старост и једнострани зрачећи бол задовољни п?

Табела 5 Процена предиктивних основних фактора

Табела КСНУМКС: Процена предиктивних основних фактора повезаних са стопом задовољства.

Функција јетре је измерена код свих пацијената на пријему, а девет пацијената са абнормалностима ензима јетре на пријему добило је накнадне тестове крви при отпусту. Нивои јетрених ензима вратили су се на нормалу код 6 пацијената при отпуштању, док су 2 задржала абнормалности ензима јетре, а 1 пацијент је претрпео повреду јетре и након даље процене дијагностикован је активни хепатитис који показује Хбс антиген позитиван и Хбс антитело негативан. Није било случајева системских имунолошких реакција на фармакопунктуру пчелињег отрова које су захтевале додатни третман и нису забележени други нежељени догађаји.

Дискусија

Ови резултати показују да болничко лечење првенствено фокусирано на ЦАМ одржава дугорочне ефекте ублажавања бола и функционалног побољшања код пацијената са цервикалним ИДХ са болом у врату или болом у руци. НРС и НДИ резултати при отпуштању и током дуготрајног праћења су показали значајно смањење. Такође, пошто се статистичка и клиничка значајност могу разликовати, проверили смо МЦИД и потврдили да су се и НРС и НДИ резултати побољшали у односу на МЦИД. МЦИД је пријављен на 2.5 у ВАС за бол у врату и зрачећи бол у рукама, и 7.5 у НДИ резултатима [34, 35]. Просечно побољшање на скали бола и функционалности премашило је МЦИД, а ови резултати ће се вероватно одразити на стопу задовољства пацијената. Од 165 пацијената, 128 пацијената (84.2%) је оценило своје тренутно стање као „задовољавајуће“ или више на отпусту. Током дуготрајног праћења, потврђено је да је 9 (7.6 %) од 117 пацијената оперисало врат, а већина пацијената је показала континуирано смањење НРС и НДИ. Поред тога, 96 пацијената (82.1 %) тренутно није примало третман због симптома бола у врату, а 93 пацијента (79.5 %) је одговорило да је њихово стање „задовољавајуће“ или више. Пошто поређење разлике међу групама код пацијената са дуготрајним и недуготрајним праћењем није планирано а приори, ови подаци се могу сматрати пост хоц анализом података. Разлика између група у ефекту између пријема и отпуста код пацијената са дуготрајним и недуготрајним праћењем није била значајна, а у МЦИД-у, који би се могао сматрати више клиничком мером, 2 групе су дале упоредиве резултате .

Упркос чињеници да су сви пацијенти били подвргнути интензивном лечењу корејском медицином током боравка у болници, нису забележени нежељени догађаји повезани са лечењем, што демонстрира безбедност интегративне медицине са фокусом на ЦАМ. Аутори су претходно спровели ретроспективну студију за процену безбедности биљног лека и комбинованог уноса биљног и конвенционалног лека у резултатима тестова функције јетре 6894 пацијената хоспитализованих у болницама корејске медицине и резултатима тестова хернија цервикалног диска описани су и пацијенти обухваћени овом студијом [36].

Главна предност ове студије је у томе што она приказује клиничку праксу и резултати одражавају третман какав се заправо практикује у Кореји у конвенционалним и корејским медицинским интегративним поставкама лечења фокусираним на ЦАМ. Протоколско лечење је стандардизовано и састојало се од интервенција чија је ефикасност потврђена у пилот студијама и често коришћена у клиничкој пракси, али протокол је такође дозвољавао индивидуално прилагођавање према карактеристикама и симптомима пацијената како је неопходно од стране КМД, као и проценат и учесталост ових забележена су одступања. Стопа задовољства процењена при отпусту не само да одражава однос пацијената према ефекту лечења, већ и повећане медицинске трошкове које подразумева укључивање различитих третмана. Узимајући у обзир да учесници ове студије нису били пацијенти регрутовани путем огласа, већ пацијенти који посећују корејску медицинску болницу по личном избору и не примају никакву економску надокнаду за учешће у студији, чињеница да је стопа задовољства већине пацијената била висока је посебно вредна пажње. Резултати ове студије доприносе бази доказа за супериорну ефикасност композитног третмана у односу на индивидуални третман код пацијената са дијагнозом цервикалног ИДХ, и потврђују изводљивост клиничке примене узимајући у обзир повећане трошкове композитног лечења.

Највеће ограничење наше студије је вероватно својствени квалитет проспективне опсервационе студије која нема контролу. Не можемо извући закључке о томе да ли је предложени ЦАМ интегративни третман супериорнији од активне контроле (нпр. Операција, конвенционална нехируршка интервенција) или природног тока болести. Друго ограничење је хетерогеност група пацијената и састав лечења. Учесници су били цервикални ИДХ пацијенти различитих симптома, тежине и хроничности чији се напредак углавном разликује, а интервенције су укључивале конвенционалне третмане као што су епидуралне ињекције или лекови за бол у неким случајевима. Стога би било тачније схватити да су ови резултати ефекат конвенционалног и корејског система интегрисаног лечења од оног искључиво ЦАМ интегративног лечења. Стопа усаглашености од 74% (н? =? 175) током 2 недеље након пријема или отпуста од 234 примљена пацијента је ниска, посебно с обзиром на кратак период праћења. Ова ниска усклађеност може бити повезана са ставом пацијента према учешћу у студији. Како учесници нису добили директну надокнаду за учешће у испитивању, можда им је недостајао подстицај за наставак учешћа, а требало би размотрити могућност да пацијенти који су одбили накнадну процену буду незадовољни пријемним лечењем. Дугорочна процена спроведена је телефонским интервјуом код 117 пацијената (70%) од 165 почетних учесника, делимично због истека времена, што је ограничило количину и квалитет дугорочних информација које би се могле прикупити и довело до даљег губитка пацијента због губитка контакт.

Друго ограничење је што нисмо успели да спроведемо свеобухватније медицинске процене. На пример, иако су КМД-има дијагностиковани као хернија диска као главна патологија заснована на очитавањима магнетне резонанце и неуролошким симптомима, додатне прикупљене информације као што су ниво патолошког диска и тежина херније нису прикупљене. Такође, подаци о накнадним рецидивима, трајању свих епизода и да ли су неке апсолутно излечене нису били укључени у дугорочне накнадне процене, ограничавајући вишедимензионалну процену. Поред тога, док су ови цервикални ИДХ пацијенти захтевали пријем због јаких болова у врату и рукама и последичне функционалне инвалидности, чињеница да је ово био први напад болова у врату за многе је можда била разлог за повољнији исход.

Међутим, утицај дуготрајног усаглашавања са праћењем можда неће бити ограничен на доступност, већ би могао бити повезан са дугорочном ефикасношћу лечења. Како се разлика у карактеристикама дуготрајног праћења и не-дугорочног праћења пацијената може одразити на краткорочне исходе процењене при отпусту и врсте и количину додатног конвенционалног лечења, чињеница да ова студија није узела у обзир ове потенцијалне ефекти кроз додатне анализе је даље ограничење ове студије.

Контроверзе још увек окружују ефикасност третмана за ИДХ грлића материце. Док су епидуралне ињекције стероида најчешћи модалитет конзервативног лечења који се користи у Сједињеним Државама [37], различити систематски прегледи показују да су ефекти веома променљиви и да нису коначни [38]. Два приступа се широко користе у епидуралним ињекцијама: интерламинарни и трансфораминални приступ. Трансфораминални приступ је критикован због безбедносних ризика [44], и иако је безбеднији од трансфораминалног приступа, интерламинарни приступ такође носи потенцијалне ризике [45]. Извештаји о ефикасности конвенционалне медицине за неуропатски бол показују опречне резултате [50], а резултати студија о физикалној терапији су такође недоследни [51].

Гебремариам и сар. [65] је у недавном прегледу проценио ефикасност различитих третмана цервикса ИДХ и закључио да иако је објављена студија о конзервативном лечењу насупрот хируршкој интервенцији показала да је операција довела до бољих резултата од конзервативног лечења, недостајући међугрупне анализе, нема доказа који то потврђују један третман је супериорнији. Упркос препорукама за почетно конзервативно лечење и лечење, неки пацијенти могу одабрати операцију цервикалног ИДХ са главним циљем ублажавања зрачећег бола у неуропатији и спречавања прогресије неуролошких оштећења у миелопатији [66]. Иако је база доказа о конвенционалним конзервативним и хируршким третманима цервикалног ИДХ донекле недовољна, подручје је опсежно проучавано, док постоји изразита оскудица корелационих студија на ЦАМ.

Манцхиканти ет ал. [67] је навео у двогодишњој студији која је упоређивала третман епидуралним ињекцијама лидокаином и мешавином лидокаина и стероида за ИДХ грлића материце да је НРС у групи која је примала лидокаин била 2?�?7.9 на почетку, и 1.0?�?3.8 на почетку двогодишњег праћења, док је НРС у групи која је узимала лидокаин и стероиде била 1.6?�?2 на почетку, и 7.9?�?0.9 на 3.8-годишњем праћењу. НДИ у групи која је примала лидокаин био је 1.7?�?2 на почетку, и 29.6?�?5.3 на 13.7 године праћења, а НДИ у групи која је примала лидокаин и стероиде била је 5.7?�?2 на почетку и 29.2?�? 6.1 у двогодишњем праћењу. У поређењу са нашом студијом, иако је побољшање НРС-а нешто веће у студији Манцхиканти ет ал., НДИ је сличан. Основни НРС био је виши на 14.3 у овој претходној студији, а они нису правили разлику између бола у врату и болова који зраче у процени НРС.

Резултати једногодишњег праћења који упоређују конзервативни третман и декомпресију диска са плазмом (ПДД) за садржани цервикални ИДХ показују да су се ВАС резултати смањили за 1, док је НДИ смањио за 65.73 у групи са ПДД (н? =? 16.7), а да су се ВАС резултати смањили за 61 , а НДИ се смањио за 36.45 у групи за конзервативни третман (н? =? 12.40) [57]. Међутим, субјекат студије био је ограничен на садржани цервикални ИДХ, мера исхода бола била је ВАС која спречава директно упоређивање, а период праћења био је краћи од наше студије.

Модел интегративног лечења који се користи у корејској медицинској болници може бити веома различит од ЦАМ модела лечења који се користе у западним земљама. Иако ЦАМ третман добија широку популарност на Западу, ЦАМ је обично ограничен на „комплементарну“ уместо на „алтернативну“ медицину, и генерално га практикују конвенционални практичари као додатак конвенционалном лечењу након едукације о акупунктури/натуропатији/итд. или путем упућивања на ЦАМ специјалисте, од којих неки немају права на индивидуалну праксу. С друге стране, Кореја усваја двоструки медицински систем у којем КМД имају права на праксу једнака конвенционалним практичарима, и она не користи првенствено медицински систем заснован на породичној пракси, омогућавајући пацијентима слободу избора примарног лечења конвенционалног лечења или лечења корејском медицином . Учесници ове студије били су пацијенти који посећују и примају болницу корејске медицине за лечење цервикалног ИДХ корејске медицине, а модел интегративног лечења који се примењује у овој корејској медицинској болници не користи ЦАМ као допунску меру. Према томе, третман који се састојао од ЦАМ третмана као што су акупунктура, биљна медицина, Цхуна манипулација и фармакопунктура пчелињег отрова код већине пацијената, а конвенционални третман су спроводили конвенционални лекари путем упућивања у неколико одабраних. Укупно 18.2% пацијената је добило аналгетике на рецепт 2.7 пута током просечног периода пријема од 20.8 дана, што је еквивалентно рецепту од 1 дана (рачунато 2 пута дневно), а епидуралне ињекције је дато само 2 %, што је мало с обзиром на то да су ови пацијенти захтевали пријем. Може се претпоставити да је главни циљ пријема у конзервативно лечење већине пацијената са ИДХ грлића материце ублажавање бола. Чињеница да су многи пацијенти показали значајан бол и функционални опоравак у овој студији је релевантна за пацијенте који размишљају о избору корејске медицинске болнице за конзервативно лечење уместо операције. Такође, потврђено је да су пацијенти задржали своје побољшано стање током дуготрајног праћења, а само 4.8 је оперисано од 9 пацијената процењених на дужи рок.

Пацијенти су подељени у 2 групе према степену задовољства како је процењивано током дуготрајног праћења са ПГИЦ-ом, а мултиваријабилна логистичка регресијска анализа је спроведена на основним карактеристикама како би се проценили предиктивни фактори задовољства и незадовољства. Старије године биле су повезане са већом стопом задовољства, а једнострани зрачећи бол повезан је са вишом стопом задовољства од оне која није зрачила. Поред тога, пацијенти који су примали ЦАМ лечење били су повезани са вишим стопама задовољства у поређењу са онима који нису лечени. Ово се делимично може објаснити чињеницом да више старијих пацијената може имати виши ниво бола и бити у поодмаклој фази дегенерације, што резултира повољнијим и задовољавајућим исходима лечења. Слично томе, пацијенти са једностраним зрачећим болом трпе неуролошке симптоме који су вероватно озбиљнији од оних без зрачећег бола. Поред тога, пацијенти који настављају да лече ЦАМ могу бити повољније склони ЦАМ, што резултира већим стопама задовољства.

Иако су спроведене бројне проспективне дугорочне студије о ињекционом или хируршком захвату, мало је оних о ЦАМ и стационарном лечењу. Резултати ове студије су упоредиви са будућим дугорочним резултатима третмана ињекцијама. Изведено је мало студија о пријему код пацијената са главном притужбом на цервикални ИДХ, што може бити повезано са разликом у општим системима здравствене заштите.

Закључци

У закључку, иако нас посматрачка природа ове студије ограничава у извлачењу одлучнијих закључака којима недостаје контрола, 3 недеље� интегративно болничко лечење које се углавном састоји од ЦАМ примењеног на стварне клиничке услове може резултирати задовољавајућим резултатима и болом и функционалним побољшањем који се одржавају дуго времена. термин код пацијената са болом у врату или зрачећим болом у руци са дијагнозом цервикалног ИДХ.

Признања

Овај рад је подржала Медицинска фондација Јасенг.

Скраћенице

ИДХ Хернија интервертебралног диска
ЦАМ Комплементарна и алтернативна медицина
КМД Корејски лекар медицине
НРС Нумеричка скала оцењивања
НДИ Индекс инвалидитета врата
ПГИЦ Пацијентов глобални утисак промене
МЦИД Минимална клинички важна разлика
ВАС Визуелна аналогна скала
РОМ Опсег покрета
УЛН Горња граница нормале
CI Интервал поверења
OR Однос квота
ПДД Декомпресија диска плазме

Фусноте

Такмичарски интереси: Аутори изјављују да немају супротстављене интересе.

Доприноси аутора: СХБ, ЈВО, ЈСС, ЈХЛ и ИХХ осмислили су студију и израдили рукопис, а СХБ, МРК и ИХХ написали су коначни рукопис. СХБ, ЈВО, ИЈА и АРЦ учествовали су у прикупљању података, а КБП је извршио статистичку анализу. ИЈЛ, МРК, ИЈА и ИХХ допринели су анализи и тумачењу података. СХБ, ЈВО, ЈСС, ЈХЛ, ИЈЛ, МРК, ИЈА, АРЦ, КБП, БЦС, МСЛ и ИХХ допринели су дизајну студије и извршили критичне ревизије. Сви аутори су прочитали и одобрили коначни рукопис.

Информације о сарадницима: Нцби.нлм.них.гов/пмц/артицлес/ПМЦ4744400/

Закључно, третман мигрене и херније цервикалног диска, попут ручне терапије, као и интегрисана комплементарна и алтернативна медицина могу бити ефикасни у побољшању и управљању њиховим симптомима. Информације на које упућује Национални центар за биотехнолошке информације (НЦБИ). Горе наведена истраживачка истраживања користила су низ метода за закључивање коначних резултата. Иако се показало да су налази ефикасни у лечењу мигрене и херније цервикалног диска, потребна су даља истраживања како би се утврдила њихова стварна ефикасност. Обим наших информација ограничен је на киропрактику као и на повреде кичме и стања. Да бисте разговарали о теми, слободно питајте доктора Јименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .

Курирао др Алек Јименез

Додатне теме: Бол у врату

блог слика цртаних новинара великих вести

ВАЖНА ТЕМА: ЕКСТРА ЕКСТРА: Здравији сте!

ОСТАЛЕ ВАЖНЕ ТЕМЕ: ДОДАТНО: Спортске повреде? |. | Винцент Гарциа | Пацијент | Ел Пасо, Тексас Киропрактичар

Бланк

Референце

1. Гранде РБ, Аасетх К, Гулбрандсен П, Лундквист Ц, Русселл МБ. Преваленција примарне хроничне главобоље у узорку становништва од 30 до 44 године старости: Акерсхусова студија хроничне главобоље. Неуроепидемиологи. 2008;30(2):76�83. дои: 10.1159/000116244. [ПубМед] [Унакрсна референца]
2. Комитет за класификацију главобоље Међународног друштва за главобољу. Међународна класификација поремећаја главобоље, 3. издање (бета верзија) Цефалалгија. 2013;33:629�808. [ПубМед]
3. Кристофферсен ЕС, Гранде РБ, Аасетх К, Лундквист Ц, Русселл МБ. Менаџмент примарне хроничне главобоље у општој популацији: Акерсхусова студија хроничне главобоље. Ј Главобоља Бол. 2012;13(2):113�120. дои: 10.1007/с10194-011-0391-8. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед] [Унакрсна референца]
4. Аасетх К, Гранде РБ, Кваернер КЈ, Гулбрандсен П, Лундквист Ц, Русселл МБ. Преваленција секундарних хроничних главобоља у популацијском узорку од 30-44-годишњака: Акерсхусова студија хроничне главобоље. цефалалгија. 2008;28(7):705�713. дои: 10.1111/ј.1468-2982.2008.01577.к. [ПубМед] [Унакрсна референца]
5. Бронфорт Г, Нилссон Н, Хаас М, Еванс Р, Голдсмитх ЦХ, Ассенделфт ВЈ, Боутер ЛМ. Неинвазивни физички третмани хроничне/понављајуће главобоље. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2004;3:1�69. [ПубМед]
6. Цхаиби А, Туцхин ПЈ, Русселл МБ. Ручне терапије за мигрену: систематски преглед. Ј Главобоља Бол. 2011;12(2):127�133. дои: 10.1007/с10194-011-0296-6. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед] [Унакрсна референца]
7. Царнес Д, Марс ТС, Муллингер Б, Фроуд Р, Ундервоод М. Нежељени догађаји и ручна терапија: систематски преглед. Ман Тхер. 2010;15(4):355�363. дои: 10.1016/ј.матх.2009.12.006. [ПубМед] [Унакрсна референца]
8. Ленссинцк МЛ, Дамен Л, Верхаген АП, Бергер МИ, Пассцхиер Ј, Коес БВ. Ефикасност физиотерапије и манипулације код пацијената са тензионом главобољом: систематски преглед. Бол. 2004;112(3):381к388. дои: 10.1016/ј.паин.2004.09.026. дои:10.1016/ј.паин.2004.09.026. [ПубМед] [Унакрсна референца]
9. Фернандез-де-Лас-Пенас Ц, Алонсо-Бланцо Ц, Цуадрадо МЛ, Мианголарра ЈЦ, Баррига ФЈ, Пареја ЈА. Да ли су ручне терапије ефикасне у смањењу бола од главобоље тензионог типа: систематски преглед. Цлин Ј Паин. 2006;22(3):278�285. дои: 10.1097/01.ајп.0000173017.64741.86. дои:10.1097/01.ајп.0000173017.64741.86. [ПубМед] [Унакрсна референца]
10. Цхаиби А, Русселл МБ. Ручне терапије за цервикогену главобољу: систематски преглед. Ј Главобоља Бол. 2012;13(5):351�359. дои: 10.1007/с10194-012-0436-7. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед] [Унакрсна референца]
11. Посадзки П, Ернст Е. Спиналне манипулације за главобоље тензионог типа: систематски преглед рандомизованих контролисаних студија. Допуна Тхер Мед. 2012;20(4):232�239. дои: 10.1016/ј.цтим.2011.12.001. дои:10.1016/ј.цтим.2011.12.001. [ПубМед] [Унакрсна референца]
12. Френцх ХП, Бреннан А, Вхите Б, Цусацк Т. Мануална терапија за остеоартритис кука или колена – систематски преглед. Ман Тхер. 2011;16(2):109�117. дои: 10.1016/ј.матх.2010.10.011. дои:10.1016/ј.матх.2010.10.011. [ПубМед] [Унакрсна референца]
13. Тфелт-Хансен П, Блоцк Г, Далоф Ц, Диенер ХЦ, Феррари МД, Гоадсби ПЈ, Гуидетти В, Јонес Б, Липтон РБ, Массиоу Х, Меинерт Ц, Сандрини Г, Стеинер Т, Винтер ПБ. Подкомитет за клиничка испитивања Међународног друштва за главобољу. Смернице за контролисана испитивања лекова у мигрени: друго издање. цефалалгија. 2000;20(9):765к786. [ПубМед]
14. Силберстеин С, Тфелт-Хансен П, Додик ДВ, Лиммротх В, Липтон РБ, Пасцуал Ј, Ванг СЈ. Радна група подкомитета за клиничка испитивања Међународног друштва за главобољу. Смернице за контролисана испитивања профилактичког лечења хроничне мигрене код одраслих. цефалалгија. 2008;28(5):484�495. дои: 10.1111/ј.1468-2982.2008.01555.к. [ПубМед] [Унакрсна референца]
15. Комитет за класификацију главобоље Међународног друштва за главобољу. Класификација и дијагностички критеријуми за поремећаје главобоље, кранијалне неуралгије и бол у лицу: Комитет за класификацију главобоље Међународног друштва за главобољу. цефалалгија. 1988;8(суппл 7):1. [ПубМед]
16. Подкомитет за класификацију главобоље Међународног друштва. Међународна класификација поремећаја главобоље: 2. издање. цефалалгија. 2004;24(Суппл 1):9к160. [ПубМед]
17. Олесен Ј, Боуссер МГ, Диенер ХЦ, Додицк Д, Фирст М, Гоадсби ПЈ, Гобел Х, Лаинез МЈ, Ланце ЈВ, Липтон РБ, Наппи Г, Сакаи Ф, Сцхоенен Ј, Силберстеин СД, Стеинер ТЈ. Међународно друштво за главобољу Нови критеријуми додатка отворени за шири концепт хроничне мигрене. цефалалгија. 2006;26(6):742�746. [ПубМед]
18. Моселеи АМ, Херберт РД, Схерингтон Ц, Махер ЦГ. Докази за физиотерапијску праксу: преглед базе података о доказима физиотерапије (ПЕДро) Ауст Ј Пхисиотхер. 2002;48(1):43�49. дои: 10.1016/С0004-9514(14)60281-6. [ПубМед] [Унакрсна референца]
19. Цохен Ј. Статистичка анализа моћи за науке о понашању. 2. Роутледге, САД; 1988.
20. Торо-Веласцо Ц, Арроио-Моралес М, Фернандез-де-лас-Пенас Ц, Цлеланд ЈА, Барреро-Хернандез ФЈ. Краткорочни ефекти мануелне терапије на варијабилност срчане фреквенције, стање расположења и осетљивост на бол под притиском код пацијената са хроничном главобољом тензионог типа: пилот студија. Ј Манипулативе Пхисиол Тхер. 2009;32(7):527�535. дои: 10.1016/ј.јмпт.2009.08.011. [ПубМед] [Унакрсна референца]
21. Јаи ГВ, Брунсон Ј, Брансон СЈ. Ефикасност физикалне терапије у лечењу хроничних дневних главобоља. Главобоља. 1989;29(3):156�162. дои: 10.1111/ј.1526-4610.1989.хед2903156.к. [ПубМед] [Унакрсна референца]
22. Демиртурк Ф, Акарцали И, Акбаирак Т, Цитак И, Инан Л. Резултати две различите технике мануалне терапије код хроничне главобоље тензионог типа. Паин Цлин. 2002;14(2):121к128. дои: 10.1163/156856902760196333. [Унакрсна референца]
23. Торелли П, Јенсен Р, Олесен Ј. Пхисиотхерапи фор тенсион-типе хеадацхе: а цонтроллед студи. цефалалгија. 2004;24(1):29�36. дои: 10.1111/ј.1468-2982.2004.00633.к. [ПубМед] [Унакрсна референца]
24. Еттековен ВХ, Луцас Ц. Ефикасност физиотерапије укључујући програм краниоцервикалне обуке за главобољу тензионог типа; рандомизовано клиничко испитивање. цефалалгија. 2006;26(8):983�991. дои: 10.1111/ј.1468-2982.2006.01163.к. [ПубМед] [Унакрсна референца]
25. Цастиен РФ, Ван дер Виндт ДА, Гроотен А, Деккер Ј. Ефикасност мануалне терапије за хроничну главобољу тензионог типа: прагматично, рандомизовано, клиничко испитивање. цефалалгија. 2011;31(2):133�143. дои: 10.1177/0333102410377362. [ПубМед] [Унакрсна референца]
26. Расмуссен БК, Јенсен Р, Олесен Ј. Упитник наспрам клиничког интервјуа у дијагнози главобоље. Главобоља. 1991;31(5):290к295. дои: 10.1111/ј.1526-4610.1991.хед3105290.к. [ПубМед] [Унакрсна референца]
27. Мохер Д, Хопевелл С, Сцхулз КФ, Монтори В, Готзсцхе ПЦ, Девереаук ПЈ, Елбоурне Д, Еггер М, Алтман ДГ. ЦОНСОРТ 2010 објашњење и разрада: ажуриране смернице за извештавање рандомизираних испитивања паралелних група. БМЈ. 2010; 340: ц869. дои: 10.1136 / бмј.ц869. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед] [Цросс Реф]
28. Бендтсен Л, Јенсен Р, Олесен Ј. Неселективни (амитриптилин), али не и селективни (циталопрам), инхибитор поновног преузимања серотонина је ефикасан у профилактичком третману хроничне главобоље тензионог типа. Ј Неурол Неуросург Псицхиатри. 1996;61(3):285к290. дои: 10.1136/јннп.61.3.285. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед] [Унакрсна референца]
29. Јацксон ЈЛ, Схимеалл В, Сессумс Л, Дезее КЈ, Бецхер Д, Диемер М, Бербано Е, О'Маллеи ПГ. Трициклични антидепресиви и главобоља: систематски преглед и мета-анализа. БМЈ. 2010;341:ц5222. дои: 10.1136/бмј.ц5222. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед] [Унакрсна референца]
30. Бендтсен Л, Бигал МЕ, Цербо Р, Диенер ХЦ, Холроид К, Лампл Ц, Митсикостас ДД, Стеинер ТЈ, Тфелт-Хансен П. Смернице за контролисана испитивања лекова код главобоље тензионог типа: друго издање. цефалалгија. 2010;30(1):1�16. [ПубМед]

Затвори Хармоника

Бланк

Референце

1. Бовим Г, Сцхрадер Х, Санд Т. Бол у врату у општој популацији. Кичма (Пхила Па 1976) 1994;19(12):1307�1309. дои: 10.1097/00007632-199406000-00001. [ПубМед] [Унакрсна референца]
2. Браттберг Г, Тхорслунд М, Викман А. Преваленција бола у општој популацији. Резултати поштанске анкете у округу Шведске. Бол. 1989;37(2):215к222. дои: 10.1016/0304-3959(89)90133-4. [ПубМед] [Унакрсна референца]
3. Хаген КБ, Хармс-Рингдахл К, Енгер НО, Хеденстад Р, Мортен Х. Однос између субјективних поремећаја врата и покретљивости вратне кичме и бола у вези са кретањем код мушких оператера машина. Кичма (Пхила Па 1976) 1997;22(13):1501-1507. дои: 10.1097/00007632-199707010-00015. [ПубМед] [Унакрсна референца]
4. Фрицтон ЈР, Кроенинг Р, Халеи Д, Сиегерт Р. Синдром миофасцијалног бола главе и врата: преглед клиничких карактеристика 164 пацијента. Орал Сург Орал Мед Орал Патхол. 1985;60(6):615к623. дои: 10.1016/0030-4220(85)90364-0. [ПубМед] [Унакрсна референца]
5. Стовнер Љ. Нозолошки статус синдрома трзања: критички преглед заснован на методолошком приступу. Кичма (Пхила Па 1976) 1996;21(23):2735�2746. дои: 10.1097/00007632-199612010-00006. [ПубМед] [Унакрсна референца]
6. Франк АО, Де Соуза ЛХ, Франк ЦА. Бол у врату и инвалидност: преглед попречног пресека демографских и клиничких карактеристика бола у врату који се види у реуматолошкој клиници. Инт Ј Цлин Працт. 2005;59(2):173�182. дои: 10.1111/ј.1742-1241.2004.00237.к. [ПубМед] [Унакрсна референца]
7. Андерссон Г. Епидемиологија поремећаја кичме. У: Фримоиер Ј, уредник. Одрасла кичма: принципи и пракса. Пхиладелпхиа: Липпинцотт Равен; 1997. стр. 130к141.
8. Расмуссен Ц, Лебоеуф-Иде Ц, Хестбаек Л, Манницхе Ц. Лош исход код пацијената са боловима у ногама или рукама у кичми који су укључени у захтеве за компензацију: проспективна студија пацијената у сектору секундарне неге. Сцанд Ј Рхеуматол. 2008;37(6):462�468. дои: 10.1080/03009740802241709. [ПубМед] [Унакрсна референца]
9. Даффнер СД, Хилибранд АС, Хансцом БС, Брислин БТ, Ваццаро АР, Алберт ТЈ. Утицај бола у врату и рукама на укупно здравствено стање. Кичма (Пхила Па 1976) 2003;28(17):2030-2035. дои: 10.1097/01.БРС.0000083325.27357.39. [ПубМед] [Унакрсна референца]
10. Аббед КМ, Цоуманс ЈВ. Цервикална радикулопатија: патофизиологија, презентација и клиничка евалуација. Неурохирургија. 2007;60(1 Супп1 1):С28�34. [ПубМед]
11. Лауерман В, Сцхерпинг С, Виесел С. Кичма. У: Виесел С, Делахаи Ј, уредници. Основе ортопедске хирургије. 3. Њујорк: Спрингер; 2007. стр. 276�332.
12. Царетте С, Фехлингс МГ. Клиничке праксе. Цервикална радикулопатија. Н Енгл Ј Мед. 2005;353(4):392�399. дои: 10.1056/НЕЈМцп043887. [ПубМед] [Унакрсна референца]
13. Хурвитз ЕЛ, Царрагее ЕЈ, ван дер Велде Г, Царролл Љ, Нордин М, Гузман Ј, ет ал. Лечење бола у врату: неинвазивне интервенције: резултати Декаде костију и зглобова 2000-2010 Таск Форце он Нецк Паин анд Итс Ассоциатед Дисордерс. Спине (Пхила Па 1976) 2008;33(4 Суппл):С123�52. дои: 10.1097/БРС.0б013е3181644б1д. [ПубМед] [Унакрсна референца]
14. Саал ЈС, Саал ЈА, Иуртх ЕФ. Неоперативно лечење херније цервикалног интервертебралног диска са радикулопатијом. Кичма (Пхила Па 1976) 1996;21(16):1877-1883. дои: 10.1097/00007632-199608150-00008. [ПубМед] [Унакрсна референца]
15. Цларк Ц. Цервикална кичма. 4. Пхиладелпхиа: Липпинцотт Виллиамс & Вилкинс; 2005.
16. Енгкуист М, Лофгрен Х, Оберг Б, Холтз А, Пеолссон А, Содерлунд А, ет ал. Хирургија наспрам нехируршког лечења цервикалне радикулопатије: проспективна, рандомизована студија која упоређује хирургију плус физиотерапију са само физиотерапијом уз двогодишње праћење. Кичма (Пхила Па 2) 1976;2013(38):20�1715. [ПубМед]
17. Николаидис И, Фоуиас ИП, Сандерцоцк ПА, Статхам ПФ: Хирургија цервикалне радикулопатије или мијелопатије. Цоцхране Датабасе Сист Рев 2010, (1): ЦД001466. дои (1): ЦД001466. [ПубМед]
18. Веинстеин ЈН, Тостесон ТД, Лурие ЈД, Тостесон АН, Хансцом Б, Скиннер ЈС, ет ал. Хируршко против неоперативног лечења херније лумбалног диска: испитивање исхода пацијената са кичмом (СПОРТ): рандомизовано испитивање. ЈАМА. 2006;296(20):2441к2450. дои: 10.1001/јама.296.20.2441. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед] [Унакрсна референца]
19. Пеул ВЦ, ван Хоувелинген ХЦ, ван ден Хоут ВБ, Бранд Р, Еекхоф ЈА, Танс ЈТ, ет ал. Хирургија у односу на продужени конзервативни третман за ишијас. Н Енгл Ј Мед. 2007;356(22):2245�2256. дои: 10.1056/НЕЈМоа064039. [ПубМед] [Унакрсна референца]
20. Вебер Х. Хернија лумбалног диска. Контролисана, проспективна студија са десетогодишњим посматрањем. Кичма (Пхила Па 1976) 1983;8(2):131�140. дои: 10.1097/00007632-198303000-00003. [ПубМед] [Унакрсна референца]
21. Ким ЈД, син МС. 2013 Национални статистички годишњак за здравствено осигурање. Сеул: Служба за преглед и процену здравственог осигурања и Национална служба здравственог осигурања; 2014.
22. Лин КСЈ, Цхен ЦИ. Напредак у проучавању лечења херније лумбалног диска кинеским лековитим биљем. Зхонггуо Зхонг Иао За Зхи. 2007;32(3):186�191. [ПубМед]
23. Стевенс Л, Дуарте Х, Парк Ј. Обећавајуће импликације за интегративну медицину за бол у леђима: профил корејске болнице. Ј Алтерн Цомплемент Мед. 2007;13(5):481�484. дои: 10.1089/ацм.2007.6263. [ПубМед] [Унакрсна референца]
24. Цхунг ХЈ, Лее ХС, Схин ЈС, Лее СХ, Парк БМ, Иоун ИС, ет ал. Модулација акутних и хроничних инфламаторних процеса препаратом традиционалне медицине ГЦСБ-5 и ин витро и ин виво животињским моделима. Ј Етхнопхармацол. 2010;130(3):450к459. дои: 10.1016/ј.јеп.2010.05.020. [ПубМед] [Унакрсна референца]
25. Ким ТХ, Иоон СЈ, Лее ВЦ, Ким ЈК, Схин Ј, Лее С, ет ал. Заштитни ефекат ГЦСБ-5, биљног препарата, против повреде периферних нерава код пацова. Ј Етхнопхармацол. 2011;136(2):297�304. дои: 10.1016/ј.јеп.2011.04.037. [ПубМед] [Унакрсна референца]
26. Ким ЈК, Парк СВ, Канг ЈВ, Ким ИЈ, Лее СИ, Схин Ј, ет ал. Ефекат ГЦСБ-5, биљне формулације, на остеоартритис изазван мононатријум јодоацетатом код пацова. Допуна заснована на доказима Алтернат Мед. 2012; 2012: 730907. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед]
27. Парк ИГ, Ха ЦВ, Хан ЦД, Бин СИ, Ким ХЦ, Јунг ИБ, ет ал. Проспективна, рандомизована, двоструко слепа, мултицентрична компаративна студија о безбедности и ефикасности Целекоксиба и ГЦСБ-5, сушених екстраката шест биљака, за лечење остеоартритиса коленског зглоба. Ј Етхнопхармацол. 2013;149(3):816�824. дои: 10.1016/ј.јеп.2013.08.008. [ПубМед] [Унакрсна референца]
28. Ксу РД, Ли Х. Концепција Аши тачака. Зхонггуо Зхен Јиу. 2005;25(4):281�283. [ПубМед]
29. Ассенделфт ВЈ, Мортон СЦ, Иу ЕИ, Сутторп МЈ, Схекелле ПГ. Манипулативна терапија кичме за бол у доњем делу леђа. Мета-анализа ефикасности у односу на друге терапије. Анн Интерн Мед. 2003;138(11):871�881. дои: 10.7326/0003-4819-138-11-200306030-00008. [ПубМед] [Унакрсна референца]
30. Бронфорт Г, Хаас М, Еванс Р, Кавцхук Г, Дагенаис С. Управљање хроничним болом у доњем делу леђа засновано на доказима са манипулацијом и мобилизацијом кичме. Спине Ј. 2008;8(1):213к225. дои: 10.1016/ј.спинее.2007.10.023. [ПубМед] [Унакрсна референца]
31. Турк ДЦ, Руди ТЕ, Соркин БА. Занемарене теме у студијама исхода лечења хроничног бола: утврђивање успеха. Бол. 1993;53(1):3�16. дои: 10.1016/0304-3959(93)90049-У. [ПубМед] [Унакрсна референца]
32. Понце де Леон С, Лара-Муноз Ц, Феинстеин АР, Веллс ЦК. Поређење три скале оцењивања за мерење субјективних појава у клиничким истраживањима. ИИ. Употреба експериментално контролисаних визуелних стимулуса. Арцх Мед Рес. 2004;35(2):157�162. дои: 10.1016/ј.арцмед.2003.07.009. [ПубМед] [Унакрсна референца]
33. Фаррар ЈТ, Иоунг ЈП, Јр, ЛаМореаук Л, Вертх ЈЛ, Пооле РМ. Клинички значај промена интензитета хроничног бола мерених на 11-степеној нумеричкој скали за процену бола. Бол. 2001;94(2):149�158. дои: 10.1016/С0304-3959(01)00349-9. [ПубМед] [Унакрсна референца]
34. Царреон ЛИ, Глассман СД, Цампбелл МЈ, Андерсон ПА. Индекс инвалидности врата, сажетак физичке компоненте кратког облика-36 и скале бола за бол у врату и рукама: минимална клинички важна разлика и значајна клиничка корист након фузије вратне кичме. Спине Ј. 2010;10(6):469�474. дои: 10.1016/ј.спинее.2010.02.007. [ПубМед] [Унакрсна референца]
35. Паркер СЛ, Годил СС, Схау ДН, Менденхалл СК, МцГирт МЈ. Процена минималне клинички значајне разлике у болу, инвалидитету и квалитету живота након предње цервикалне дискектомије и фузије: клинички чланак. Ј Неуросург Спине. 2013;18(2):154�160. дои: 10.3171/2012.10.СПИНЕ12312. [ПубМед] [Унакрсна референца]
36. Лее Ј, Схин ЈС, Ким МР, Биун ЈХ, Лее СИ, Схин ИС, ет ал. Абнормалности ензима јетре у узимању традиционалне биљне медицине у Кореји: ретроспективна кохортна студија великог узорка пацијената са мускулоскелетним поремећајима. Ј Етхнопхармацол. 2015;169:407�412. дои: 10.1016/ј.јеп.2015.04.048. [ПубМед] [Унакрсна референца]
37. Манцхиканти Л, Фалцо ФЈ, Сингх В, Пампати В, Парр АТ, Бениамин РМ, ет ал. Коришћење интервентних техника у управљању хроничним болом у Медицаре популацији: анализа образаца раста од 2000. до 2011. Паин Пхисициан. 2012;15(6):Е969�82. [ПубМед]
38. Цхоу Р, Атлас СЈ, Станос СП, Росенкуист РВ. Нехируршке интервентне терапије за бол у доњем делу леђа: преглед доказа за клиничку праксу Америчког друштва за бол. Кичма (Пхила Па 1976) 2009;34(10):1078�1093. дои: 10.1097/БРС.0б013е3181а103б1. [ПубМед] [Унакрсна референца]
39. Аираксинен О, Брок ЈИ, Цедрасцхи Ц, Хилдебрандт Ј, Клабер-Моффетт Ј, Ковацс Ф, ет ал. Поглавље 4. Европске смернице за лечење хроничног неспецифичног бола у доњем делу леђа. Еур Спине Ј. 2006;15(Суппл 2):С192�300. дои: 10.1007/с00586-006-1072-1. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед] [Унакрсна референца]
40. Стаал ЈБ, де Бие РА, де Вет ХЦ, Хилдебрандт Ј, Нелеманс П. Ињекциона терапија за субакутни и хронични бол у доњем делу леђа: ажурирани Цоцхране преглед. Кичма (Пхила Па 1976) 2009;34(1):49�59. дои: 10.1097/БРС.0б013е3181909558. [ПубМед] [Унакрсна референца]
41. Армон Ц, Аргофф ЦЕ, Самуелс Ј, Бацкоња ММ, Тхерапеутицс анд Тецхнологи Ассессмент Субцоммитте оф тхе Америцан Ацадеми оф Неурологи Ассессмент: употреба епидуралних стероидних ињекција за лечење радикуларног лумбосакралног бола: извештај Подкомитета за процену терапеутике и технологије Америчке академије оф Неурологи. Неурологи. 2007;68(10):723�729. дои: 10.1212/01.внл.0000256734.34238.е7. [ПубМед] [Унакрсна референца]
42. Парр АТ, Диван С, Абди С. Лумбалне интерламинарне епидуралне ињекције у лечењу хроничног бола у доњем делу леђа и доњих екстремитета: систематски преглед. Паин Пхисициан. 2009;12(1):163�188. [ПубМед]
43. ДеПалма МЈ, Слипман ЦВ. Лечење хроничног бола у доњем делу леђа уз помоћ епидуралних ињекција стероида засновано на доказима. Спине Ј. 2008;8(1):45. дои: 55/ј.спинее.10.1016. [ПубМед] [Унакрсна референца]
44. Цохен СП, Бицкет МЦ, Јамисон Д, Вилкинсон И, Ратхмелл ЈП. Епидурални стероиди: свеобухватан преглед заснован на доказима. Рег Анестх Паин Мед. 2013;38(3):175�200. дои: 10.1097/ААП.0б013е31828еа086. [ПубМед] [Унакрсна референца]
45. Сцанлон ГЦ, Моеллер-Бертрам Т, Романовски СМ, Валлаце МС. Цервикалне трансфораминалне епидуралне ињекције стероида: опасније него што мислимо? Кичма (Пхила Па 1976) 2007;32(11):1249�1256. дои: 10.1097/БРС.0б013е318053ец50. [ПубМед] [Унакрсна референца]
46. Ратхмелл ЈП, Бензон ХТ. Трансфораминална ињекција стероида: да ли да наставимо? Рег Анестх Паин Мед. 2004;29(5):397�399. [ПубМед]
47. Тисо РЛ, Цутлер Т, Цатаниа ЈА, Вхален К. Нежељене последице централног нервног система након селективног трансфораминалног блока: улога кортикостероида. Спине Ј. 2004;4(4):468к474. дои: 10.1016/ј.спинее.2003.10.007. [ПубМед] [Унакрсна референца]
48. Броуверс ПЈ, Коттинк ЕЈ, Симон МА, Прево РЛ. Синдром цервикалне предње кичмене артерије након дијагностичке блокаде десног Ц6-нервног корена. Бол. 2001;91(3):397к399. дои: 10.1016/С0304-3959(00)00437-1. [ПубМед] [Унакрсна референца]
49. Валлаце МА, Фукуи МБ, Виллиамс РЛ, Ку А, Багхаи П. Компликације селективних блокова цервикалног нервног корена изведене уз флуороскопско навођење. АЈР Ам Ј Роентгенол. 2007;188(5):1218�1221. дои: 10.2214/АЈР.04.1541. [ПубМед] [Унакрсна референца]
50. Ратхмелл ЈП, Априлл Ц, Богдук Н. Цервикална трансфораминална ињекција стероида. Анестезиологија. 2004;100(6):1595к1600. дои: 10.1097/00000542-200406000-00035. [ПубМед] [Унакрсна референца]
51. Манцхиканти Л, Малла И, Варго БВ, Цасх КА, Пампати В, Фелловс Б. Проспективна процена компликација од 10,000 флуороскопски усмерених епидуралних ињекција. Паин Пхисициан. 2012;15(2):131�140. [ПубМед]
52. Аббаси А, Малхотра Г, Маланга Г, Еловиц ЕП, Кахн С. Компликације интерламинарних цервикалних епидуралних ињекција стероида: преглед литературе. Кичма (Пхила Па 1976) 2007;32(19):2144�2151. дои: 10.1097/БРС.0б013е318145а360. [ПубМед] [Унакрсна референца]
53. Ходгес СД, Цастлеберг РЛ, Миллер Т, Вард Р, Тхорнбург Ц. Цервикална епидурална ињекција стероида са интринзичним оштећењем кичмене мождине. Два извештаја случаја. Кичма (Пхила Па 1976) 1998;23(19):2137�42. дои: 10.1097/00007632-199810010-00020. [ПубМед] [Унакрсна референца]
54. Каплан МС, Цуннифф Ј, Цооке Ј, Цоллинс ЈГ. Интраваскуларни унос током флуороскопски вођене цервикалне интерламинарне ињекције стероида на Ц6-7: приказ случаја. Арцх Пхис Мед Рехабил. 2008;89(3):553�558. дои: 10.1016/ј.апмр.2007.08.165. [ПубМед] [Унакрсна референца]
55. МцГратх ЈМ, Сцхаефер МП, Малкамаки ДМ. Инциденција и карактеристике компликација од епидуралних ињекција стероида. Паин Мед. 2011;12(5):726�731. дои: 10.1111/ј.1526-4637.2011.01077.к. [ПубМед] [Унакрсна референца]
56. Схантханна Х, Парк Ј. Акутни епидурални хематом након епидуралне ињекције стероида код пацијента са спиналном стенозом. Анестезија. 2011;66(9):837�839. дои: 10.1111/ј.1365-2044.2011.06770.к. [ПубМед] [Унакрсна референца]
57. МцЦлеане Г. Да ли габапентин има аналгетички ефекат на позадину, кретање и упућени бол? Рандомизована, двоструко слепа, плацебом контролисана студија. Клиника за бол. 2001;13:103�107. дои: 10.1163/156856901753420945. [Унакрсна референца]
58. Иилдирим К, Сисециоглу М, Каратаи С, Ердал А, Левент А, Угур М, ет ал. Ефикасност габапентина код пацијената са хроничном радикулопатијом. Клиника за бол. 2003;15:213�218. дои: 10.1163/156856903767650718. [Унакрсна референца]
59. Кхороми С, Цуи Л, Нацкерс Л, Мак МБ. Морфијум, нортриптилин и њихова комбинација у односу на плацебо код пацијената са хроничним болом у лумбалном корену. Бол. 2007;130(1-2):66�75. дои: 10.1016/ј.паин.2006.10.029. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед] [Унакрсна референца]
60. Кхороми С, Патсалидес А, Парада С, Салехи В, Мееган ЈМ, Макс МБ. Топирамат у хроничном лумбалном радикуларном болу. Ј Паин. 2005;6(12):829�836. дои: 10.1016/ј.јпаин.2005.08.002. [ПубМед] [Унакрсна референца]
61. Барон Р, Фреинхаген Р, Толле ТР, Цлоутиер Ц, Леон Т, Мурпхи ТК, ет ал. Ефикасност и безбедност прегабалина у лечењу неуропатског бола повезаног са хроничном лумбосакралном радикулопатијом. Бол. 2010;150(3):420к427. дои: 10.1016/ј.паин.2010.04.013. [ПубМед] [Унакрсна референца]
62. Хахне АЈ, Форд ЈЈ, МцМеекен ЈМ. Конзервативно лечење херније лумбалног диска са удруженом радикулопатијом: систематски преглед. Спине (Пхила Па 1976) 2010;35(11):Е488�504. [ПубМед]
63. Салт Е, Вригхт Ц, Келли С, Деан А. Систематски преглед литературе о ефикасности неинвазивне терапије за цервикобрахијални бол. Ман Тхер. 2011;16(1):53�65. дои: 10.1016/ј.матх.2010.09.005. [ПубМед] [Унакрсна референца]
64. Куијпер Б, Танс ЈТ, Беелен А, Ноллет Ф, де Виссер М. Цервикални овратник или физиотерапија насупрот сачекајте и погледајте политике за недавни почетак цервикалне радикулопатије: рандомизирано испитивање. БМЈ. 2009; 339: б3883. дои: 10.1136 / бмј.б3883. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед] [Цросс Реф]
65. Гебремариам Л, Коес БВ, Пеул ВЦ, Хуисстеде БМ. Процена ефикасности лечења херније цервикалног диска: систематски преглед. Кичма (Пхила Па 1976) 2012;37(2):Е109�18. дои: 10.1097/БРС.0б013е318221б5аф. [ПубМед] [Унакрсна референца]
66. Боселие ТФ, Виллемс ПЦ, ван Мамерен Х, де Бие РА, Бензел ЕЦ, ван Сантбринк Х. Артхропласти версус фусион ин сингле-левел цервикал дегенеративе дисц дисеасе: а Цоцхране ревиев. Кичма (Пхила Па 1976) 2013;38(17):Е1096�107. дои: 10.1097/БРС.0б013е3182994а32. [ПубМед] [Унакрсна референца]
67. Манцхиканти Л, Цасх КА, Пампати В, Варго БВ, Малла И. Цервикалне епидуралне ињекције код хроничног дискогеног бола у врату без херније диска или радикулитиса: прелиминарни резултати рандомизованог, двоструко слепог, контролисаног испитивања. Паин Пхисициан. 2010;13(4):Е265�78. [ПубМед]
68. Цесарони А, Нарди ПВ. Плазма декомпресија диска за ограничену хернију диска грлића материце: рандомизовано, контролисано испитивање. Еур Спине Ј. 2010;19(3):477�486. дои: 10.1007/с00586-009-1189-0. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед] [Унакрсна референца]

Затвори Хармоника

Ручна терапија за лечење мигрене у Ел Пасу

by спинедоцторс | Цхиропрацтиц, Функционална медицина, Мигрена, Физичка рехабилитација

Ручно лечење мигрене или манипулативна терапија је приступ физичком лечењу који користи неколико специфичних практичних техника за лечење различитих повреда и / или стања. Мануалну терапију обично користе киропрактичари, физикални терапеути и масажни терапеути, између осталих квалификованих и искусних здравствених радника, за дијагнозу и лечење болова у меким ткивима и зглобовима. Многи здравствени стручњаци препоручују ручну терапију или манипулативну терапију лечење главобоље мигрене. Сврха следећег чланка је едукација пацијената о ефектима ручних терапија за лечење мигрене.

Ручне терапије мигрене: систематски преглед

Апстрактан

Мигрена се јавља у око 15% опште популације. Мигрена се обично лечи лековима, али неки пацијенти не толеришу лекове мигрене због нежељених ефеката или из других разлога радије избегавају лекове. Нефармаколошко лечење је алтернативна опција лечења. Систематски смо прегледали рандомизирана клиничка испитивања (РЦТ) на ручним терапијама мигрене. РЦТ-ови сугеришу да би терапија масажом, физиотерапија, опуштање и киропрактична кичмено-манипулативна терапија могла бити подједнако ефикасна као и пропранолол и топирамат у профилактичком лечењу мигрене. Међутим, процењени РЦТ имали су многе методолошке недостатке. Стога ће сваки чврст закључак захтевати будуће, добро спроведене РЦТ на ручним терапијама мигрене.

Кључне речи: Ручне терапије, масажа, физиотерапија, киропрактика, мигрена, лечење

увод

Мигрена се обично лечи лековима, али неки пацијенти не толеришу акутни и / или профилактички лек због нежељених ефеката или контраиндикација због коморбидитета поремећаја миокарда или астме, између осталих. Неки пацијенти желе да избегну лекове из других разлога. Стога, нефармаколошко управљање, попут масаже, физиотерапије и киропрактике, може бити алтернативна опција лечења. Масажна терапија у западним културама користи класичну масажу, окидачке тачке, миофасцијално ослобађање и друга пасивна истезања мишића, међу осталим техникама лечења које се примењују на абнормално мишићно ткиво. Савремена физиотерапија фокусира се на рехабилитацију и вежбање, док ручни третман наглашава постуралне корекције, рад меких ткива, истезање, технике активне и пасивне мобилизације и манипулације. Мобилизација се обично дефинише као кретање зглобова унутар физиолошког опсега покрета [1]. Две најчешће технике киропрактике су разнолика и Гонстеад, коју користи 91 и 59% киропрактичара [2]. Киропрактична кичмена манипулација (СМ) је пасивно контролисан маневар који користи усмерене потиске велике брзине, мале амплитуде усмерене на одређени зглоб након физиолошког опсега покрета, без прекорачења анатомске границе [1]. Примена и трајање различитих ручних третмана варира међу онима који их изводе. Дакле, ручно лечење није нужно тако уједначено као, на пример, специфично лечење леком у одређеној дози.

Овај рад систематски прегледава рандомизирана контролисана испитивања (РЦТ) која процењују ефикасност ручних терапија мигрене, тј. Масаже, физиотерапије и хирудотерапије.

Метод

The literature search was done on CINAHL, Cochrane, Medline, Ovid and PubMed. Search words were migraine and chiropractic, manipulative therapy, massage therapy, osteopathic treatment, physiotherapy or spinal mobilization. All RCTs written in English using manual therapy on migraine were evaluated. Migraine was preferentially classified according to the criteria of the International Headache Societies from 1988 or its revision from 2004, although it was not an absolute requirement [3, 4]. The studies had to evaluate at least one migraine outcome measure such as pain intensity, frequency, or duration. The methodological quality of the included RCT studies was assessed independently by the authors. The evaluation covered study population, intervention, measurement of effect, data presentation and analysis (Table 1). The maximum score is 100 points and ?50 points considered to be methodology of good quality [5�7].

Резултати

The literature search identified seven RCT on migraine that met our inclusion criteria, i.e., two massage therapy studies [8, 9], one physiotherapy study [10] and four chiropractic spinal manipulative therapy studies (CSMT) [11�14], while we found no RCTs studies on spinal mobilization or osteopathic as a intervention for migraine.

Методолошки квалитет РЦТ-а

Table 2 shows the authors average methodological score of the included RCT studies [8�14]. The average score varied from 39 to 59 points. Four RCTs were considered to have a good quality methodology score (?50), and three RCTs had a low score.

Рандомизована контролисана испитивања

Table 3 shows details and the main results of the different RCT studies [8�14].

massage Тхерапи

Америчко истраживање је обухватило 26 учесника са хроничном мигреном дијагностикованом упитником [8]. Масажна терапија имала је статистички значајан утицај на интензитет бола у поређењу са контролом. Интензитет бола је смањен за 71% у масажној групи и непромењен у контролној групи. Интерпретација података је иначе тешка и недостају резултати о учесталости и трајању мигрене.

Новозеландска студија обухватила је 48 мигренера дијагностикованих упитником [9]. Просечно трајање напада мигрене било је 47 сати, а 51% учесника имало је више од једног напада месечно. Студија је обухватала тронедељни период праћења. Учесталост мигрене је значајно смањена у масажној групи у поређењу са контролном групом, док је интензитет напада остао непромењен. Резултати о трајању мигрене недостају. Употреба лекова је непромењена, док је квалитет спавања значајно побољшан у масажној групи (п <3), али не и у контролној групи.

Слика старца који прима терапију масажом ради побољшања мигрене | Ел Пасо, Тексас Киропрактичар

Физикална терапија

Америчка студија физикалне терапије обухватила је жене мигрене са честим нападима које је дијагностиковао неуролог према критеријумима Међународног друштва за главобољу [3, 10]. Клинички ефекат је дефинисан као> 50% побољшање тежине главобоље. Клинички ефекат је примећен у 13% групе физикалне терапије и 51% групе релаксације (п <0.001). Просечно смањење тежине главобоље било је 16 и 41% од почетног стања до пост-третмана у групама за физикалну терапију и опуштање. Ефекат се задржао током једногодишњег праћења у обе групе. Други део студије понудио је особама без клиничког ефекта у првом делу студије, другу могућност лечења. Занимљиво је да је клинички ефекат примећен код 1% оних који су примали физикалну терапију у другом кругу и који нису имали клинички ефекат од опуштања, док је 55% имало клинички ефекат од опуштања у другом кругу. Просечно смањење тежине главобоље било је 47 и 30% у групама физикалне терапије и опуштања. Нажалост, студија није укључивала контролну групу.

Слика старијег мушкарца који прима физикалну терапију против мигрене | Ел Пасо, Тексас Киропрактичар

Киропрактични кичмено-манипулативни третман

Аустралијско истраживање обухватило је мигрене са честим нападима које је дијагностиковао неуролог [11]. Учесници су били подељени у три студијске групе; цервикална манипулација киропрактичаром, цервикална манипулација физиотерапеутом или лекаром и цервикална мобилизација физиотерапеутом или лекаром. Средње трајање напада мигрене било је искривљено у три групе, јер је било много дуже у манипулацији грлића материце киропрактором (30.5 сати), него у цервикалној манипулацији физиотерапеута или лекара (12.2 сата) и групама за мобилизацију грлића материце (14.9 сати). У студији је било неколико истраживача, а лечење у свакој групи било је поред обавезних захтева за терапеуте. Нису пронађене статистички значајне разлике између ове три групе. Побољшање је примећено у све три групе након третмана (Табела 3). Пре суђења, киропрактичари су били сигурни и одушевљени ефикасношћу цервикалне манипулације, док су физиотерапеути и лекари сумњали у значај. Студија није укључивала контролну групу, иако се мобилизација грлића материце помиње као контролна група у раду. Праћење 20 месеци након испитивања показало је даље побољшање у све три групе (Табела 3) [12].

Др Јименез ради на хрвачком врату_преглед

Америчко истраживање обухватило је 218 мигрена, којима су киропрактичари дијагностиковали критеријуме Међународног друштва за главобољу [13]. Студија је имала три лечене групе, али ниједну контролну групу. Интензитет главобоље у данима са главобољом био је непромењен у све три групе. Средња учесталост је подједнако смањена у три групе (Табела 3). Лекови без рецепта (ОТЦ) смањени су са почетне вредности на 4 недеље после третмана са 55% у групи са ЦСМТ, 28% у групи са амитриптилином и 15% у комбинацији са ЦСМТ и амитриптилином.

Друга аустралијска студија заснована је на дијагнозама упитника о мигрени [14]. Учесници су имали мигрену у просеку 18.1 године. Ефекат ЦСМТ-а био је значајно бољи од контролне групе (Табела 3). Средње смањење учесталости мигрене, интензитета и трајања од почетног стања до праћења износило је 42, 13 и 36% у ЦСМТ групи и 17, 5 и 21% у контролној групи (податке су израчунали рецензенти на основу података из папир).

Дискусија

Методолошка разматрања

Преваленца мигрене била је слична на основу упитника и директног лекара који је обавио интервју, али је то резултат једнаке позитивне и негативне погрешне класификације у упитнику [15]. За прецизну дијагнозу главобоље потребан је разговор лекара или другог здравственог радника са искуством у дијагностици главобоље. Три од седам РЦТ-а утврдиле су учеснике упитником, а дијагностичка несигурност је уведена овим (Табела 3).

The second American study included participants with at least four headache days per months [13]. The mean headache severity on days with headache at baseline varied from 4.4 to 5.0 on a 0�10 box scale in the three treatment groups. This implies that the participants had co-occurrence of tension-type headache, since tension-type headache intensity usually vary between 1 and 6 (mild or moderate), while migraine intensity can vary between 4 and 9 (moderate or severe), but usually it is a severe pain between 7 and 9 [16, 17]. The headache severity on days with headache was unchanged between baseline and at follow-up, indicating that the effect observed was not exclusively due to an effect on migraine, but also an effect on tension-type headache.

РЦТ који укључују контролну групу су корисни за РЦТ који упоређују два активна третмана, јер је ефекат у плацебо групи ретко нула и често варира. Пример су РЦТ на акутном лечењу мигрене, упоређујући ефикасност поткожног суматриптана и плацеба, показали су плацебо одговоре између 10 и 37%, док је терапеутски ефекат, тј. Ефикасност суматриптана умањена за ефикасност плацеба, била слична [18, 19]. Други пример је РЦТ о профилактичком лечењу мигрене, упоређујући топирамат и плацебо [20]. Смањење напада повећавало се заједно са повећањем дозе топирамата 50, 100 и 200 мг / дан. Средња учесталост напада мигрене смањена је са 1.4 на 2.5 напада месечно у групама са топираматом и 1.1 напада месечно у плацебо групи од почетне линије, при чему су средње учесталости напада варирале од 5.1 до 5.8 напада месечно у четири групе.

Thus, interpretation of the efficacy in the four RCTs without a control group is not straight forward [9�12]. The methodological quality of all seven RCTs had room for improvement as the maximum score 100 was far from expectation, especially a precise migraine diagnosis is important.

Неколико студија релативно укључује неколико учесника, што може проузроковати грешке типа 2. Стога је прорачун снаге пре студије важан за будуће студије. Даље, треба следити клиничке смернице Међународног удружења за главобољу, тј. Учесталост је примарна крајња тачка, док трајање и интензитет могу бити секундарне крајње тачке [21, 22].

Др Јименез Бели мантил

Увид др Алек Јименез-а

Мануелне терапије, попут масажне терапије, физикалне терапије и киропрактичног кичменог манипулативног третмана, неколико су познатих приступа лечењу мигрене које здравствени радници препоручују за побољшање, као и за управљање болним симптомима повезаним са тим стањем. Пацијенти који нису у могућности да користе лекове и / или лекове, укључујући оне који можда више воле да их избегавају, могу имати користи од ручних терапија за лечење мигрене, према следећем чланку. Истраживачке студије засноване на доказима утврдиле су да би ручне терапије могле бити подједнако ефикасне за лечење мигрене као и лекови и / или лекови. Међутим, систематски преглед утврдио је да су за закључивање налаза потребна будућа, добро спроведена рандомизирана клиничка испитивања о употреби ручних терапија за мигренску главобољу.

Резултати

The two RCTs on massage therapy included relatively a few participants, along with shortcomings mentioned in Table 3 [8, 9]. Both studies showed that massage therapy was significantly better than the control group, by reducing migraine intensity and frequency, respectively. The 27�28% (34�7% and 30�2%) therapeutic gain in migraine frequency reduction by massage therapy is comparable with the 6, 16 and 29% therapeutic gain in migraine frequency reduction by prophylactic treatment with topiramate 50, 100 and 200 mg/day [20].

Појединачна студија о физиотерапији је велика, али не укључује контролну групу [10]. Студија је дефинисала да особе које реагују на реакције имају смањење интензитета мигрене за 50% или више. Стопа одговора на физикалну терапију била је само 13% у првом делу студије, док је била 55% у групи која није имала користи од опуштања, док је стопа одговора на опуштање износила 51% у првом делу студије и 47% у групи која није имала користи од физикалне терапије. Смањење интензитета мигрене често корелира са смањеном учесталошћу мигрене. За поређење, стопа одговора била је 39, 49, 47 и 23% међу онима који су примали топирамат 50, 100 и 200 мг / дан и плацебо како је дефинисано смањењем учесталости мигрене за 50% или више [20]. Метаанализа 53 студије о профилактичком лечењу пропранололом показала је средње смањење активности мигрене за 44% [23]. Стога се чини да физикална терапија и опуштање имају једнако добар ефекат као и топирамат и пропранолол.

Only one of the four RCTs on chiropractic spinal manipulative therapy (CSMT) included a control group, while the other studies compared with other active treatment [11�14]. The first Australian study showed that the migraine frequency was reduced in all three groups when baseline was compared with 20 months post trail [11, 12]. The chiropractors were highly motivated to CSMT treatment, while physicians and physiotherapist were more sceptical, which might have influenced on the result. An American study showed that CSMT, amitriptyline and CSMT + amitriptyline reduced the migraine frequency 33, 22 and 22% from baseline to post-treatment (Table 3). The second Australian study found that migraine frequency was reduced 35% in the CSMT group, while it was reduced 17% in the control group. Thus, the therapeutic gain is equivalent to that of topiramate 100 mg/day and the efficacy is equivalent to that of propranolol [20, 23].

Three case reports raise concerns about chiropractic cervical SMT, but a recent systematic review found no robust data concerning the incidence or the prevalence of adverse reactions following chiropractic cervical SMT [24�27]. When to refer migraine patients to manual therapies? Patients not responding or tolerating prophylactic medication or who wish to avoid medication for other reasons, can be referred to massage therapy, physical therapy or chiropractic spinal manipulative therapy, as these treatments are safe with a few adverse reactions [27�29].

Zakljucak

Тренутни РЦТ сугеришу да би терапија масажом, физиотерапија, опуштање и киропрактична кичмено-манипулативна терапија могла бити подједнако ефикасна као пропранолол и топирамат у профилактичком лечењу мигрене. Међутим, чврст закључак захтева, у будућности, добро спроведене РЦТ-ове без многих методолошких недостатака процењених РЦТ-а на ручним терапијама. Такве студије треба да следе смернице клиничких испитивања Међународног удружења за главобољу [21, 22].

Сукоб интереса

Ниједан није проглашен.

Отворен приступ: Овај чланак се дистрибуира под условима лиценце Цреативе Цоммонс Аттрибутион која дозвољава било какву употребу, дистрибуцију и репродукцију на било ком медијуму, под условом да се припишу оригинални аутор (и) и извор.

In conclusion,�chiropractors, physical therapists and massage therapists, among other qualified and experienced healthcare professionals, recommend manual therapies as a treatment for migraine headache pain. The purpose of the article was to�educate patients on the effects of manual therapies for migraine treatment. Furthermore, the systematic review determined that�future, well-conducted randomized clinical trials are required to conclude the findings. Information referenced from the National Center for Biotechnology Information (NCBI). The scope of our information is limited to chiropractic as well as to spinal injuries and conditions. To discuss the subject matter, please feel free to ask Dr. Jimenez or contact us at 915-850-0900 .

Курирао др Алек Јименез

Додатне теме: Бол у врату

блог слика цртаних новинара великих вести

ВАЖНА ТЕМА: ЕКСТРА ЕКСТРА: Здравији сте!

ОСТАЛЕ ВАЖНЕ ТЕМЕ: ДОДАТНО: Спортске повреде? |. | Винцент Гарциа | Пацијент | Ел Пасо, Тексас Киропрактичар

Бланк

Референце

1. Esposito S, Philipson S. Spinal adjustment technique the chiropractic art. Alexandria: Craft Printing; 2005.

2. Цооперстеин Р, Глеберсон БЈ. Technique systems in chiropractic. 1. New York: Churchill Livingstone; 2004.

3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (1988) Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Cephalalgia 8 (suppl 7):1�96 [ЦроссРеф]

4. Headache Classification Subcommittee of the International Society (2004) The international classification of headache disorders, 2nd edn, Cephalagia 24 (suppl 1):1�160 [ЦроссРеф]

5. Ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. Acupuncture and chronic pain: a criteria-based meta-analysis. Ј Цлин Епидемиол. КСНУМКС;43:1191�1199. doi: 10.1016/0895-4356(90)90020-P. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

6. Koes BW, Assendelft WJ, Heijden GJ, Bouter LM, Knipschild PG. Spinal manipulation and mobilisation for back and neck pain: a blinded review. БМЈ. КСНУМКС;303:1298�1303. дои: 10.1136/бмј.303.6813.1298. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

7. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J, Miangolarra-Page JC. Methodological quality of randomized controlled trials of spinal manipulation and mobilization in tension-type headache, migraine, and cervicogenic headache. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер. КСНУМКС;36:160�169. [ЦроссРеф]

8. Hernandez-Rief M, Dieter J, Field T, Swerdlow B, Diego M. Migraine headache reduced by massage therapy. Инт Ј Неуросци. КСНУМКС;96:1�11. дои: 10.3109/00207459808986453. [Цросс Реф]

9. Лавлер СП, Цамерон ЛД. Насумично, контролисано испитивање терапије масажом као третмана за мигрену. Анн Бехав Мед. КСНУМКС;32:50�59. doi: 10.1207/s15324796abm3201_6. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Marcus DA, Scharff L, Mercer S, Turk DC. Nonpharmacological treatment for migraine: incremental utility of physical therapy with relaxation and thermal biofeedback. цефалалгија. КСНУМКС;18:266�272. doi: 10.1046/j.1468-2982.1998.1805266.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. A controlled trial of cervical manipulation of migraine. Aust NZJ Med. КСНУМКС;8:589�593. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Паркер ГБ, Приор ДС, Туплинг Х. Зашто се мигрена побољшава током клиничког испитивања? Даљи резултати суђења цервикалне манипулације за мигрену. Aust NZJ Med. КСНУМКС;10:192�198. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Туцхин ПЈ, Поллард Х, Бонелло Р. Насумично контролисано испитивање киропрактичне кичмене манипулативне терапије за мигрену. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;23:91�95. doi: 10.1016/S0161-4754(00)90073-3. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Questionnaire versus clinical interview in the diagnosis of headache. Главобоља. КСНУМКС;31:290�295. doi: 10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105290.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Lundquist YC, Benth JS, Grande RB, Aaseth K, Russell MB. A vertical VAS is a valid instrument for monitoring headache pain intensity. цефалалгија. КСНУМКС;29:1034�1041. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01833.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Rasmussen BK, Olesen J. Migraine with aura and migraine without aura: an epidemiological study. цефалалгија. КСНУМКС;12:221�228. doi: 10.1046/j.1468-2982.1992.1204221.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Ensink FB. Subcutaneous sumatriptan in the acute treatment of migraine. Sumatriptan International Study Group. Ј Неурол. КСНУМКС;238(suppl 1):S66�S69. doi: 10.1007/BF01642910. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Russell MB, Holm-Thomsen OE, Rishoj NM, Cleal A, Pilgrim AJ, Olesen J. A randomized double-blind placebo-controlled crossover study of subcutaneous sumatriptan in general practice. цефалалгија. КСНУМКС;14:291�296. doi: 10.1046/j.1468-2982.1994.1404291.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Brandes JL, Saper JR, Diamond M, Couch JR, Lewis DW, Schmitt J, Neto W, Schwabe S, Jacobs D, MIGR-002 Study Group Topiramate for migraine prevention: a randomized controlled trial. ЈАМА. КСНУМКС;291:965�973. дои: 10.1001/јама.291.8.965. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahl�f C, Diener HC, Ferrari MD, Goadsby PJ, Guidetti V, Jones B, Lipton RB, Massiou H, Meinert C, Sandrini G, Steiner T, Winter PB, International Headache Society Clinical trials Subcommittee Guidelines for controlled trials of drugs in migraine: 2nd ed. цефалалгија. КСНУМКС;20:765�786. doi: 10.1046/j.1468-2982.2000.00117.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW, Limmroth V, Lipton RB, Pascual J, Wang SJ, Task Force of the International Headache Society Clinical Trials Subcommittee Guidelines for controlled trials of prophylactic treatment of chronic migraine in adults. цефалалгија. КСНУМКС;28:484�495. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01555.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Holroyd KA, Penzien DB, Cordingley GE. Propranolol in the management of recurrent migraine: a meta-analytic review. Главобоља. КСНУМКС;31:333�340. doi: 10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105333.x. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Khan AM, Ahmad N, Li X, Korsten MA, Rosman A. Chiropractic sympathectomy: carotid artery dissection with oculosympathetic palsy after chiropractic manipulation of the neck. Mt Sinai J Med. КСНУМКС;72:207�210. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Morelli N, Gallerini S, Gori S, Chiti A, Cosottini M, Orlandi G, Murri L. Intracranial hypotension syndrome following chiropractic manipulation of the cervical spine. Ј Главобоља Бол. КСНУМКС;7:211�213. doi: 10.1007/s10194-006-0308-0. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Marx P, P�schmann H, Haferkamp G, Busche T, Neu J. Manipulative treatment of the cervical spine and stroke. Fortschr Neurol Psychiatr. КСНУМКС;77:83�90. doi: 10.1055/s-0028-1109083. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Gouveia LO, Gastanho P, Ferreira JJ. Safety of chiropractic intervention. A systematic review. Кичма. КСНУМКС;34:E405�E413. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181a16d63. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Ernst E. The safety of massage therapy. Реуматологија. КСНУМКС;42:1101�1106. doi: 10.1093/rheumatology/keg306. [ЦроссРеф] [Цросс Реф]

КСНУМКС. Zeppos L, Patman S, Berney S, Adsett JA, Bridson JM, Paratz JD. Physiotherapy in intensive care is safe: an observational study. Ауст Ј Пхисиотхер. КСНУМКС;53:279�283. [ЦроссРеф]

Затвори Хармоника

Киропрактика лечења мигрене у односу на лекове | Ел Пасо, Тексас

by спинедоцторс | Цхиропрацтиц, Функционална медицина, Мигрена

Бол мигрене је једно од најчешћих и исцрпљујућих стања људске популације. Као резултат тога, многи случајеви мигрене се често погрешно дијагностикују, што доводи до њиховог неправилног лечења. Уз правилан третман, међутим, опште здравље и добробит пацијента, као и квалитет живота могу се значајно побољшати. Поред тога, едукација пацијената је од суштинског значаја како би се помогло пацијентима да предузму одговарајуће мере за самопомоћ и да науче како да се носе са хроничном природом свог стања. Киропрактичка кичмена манипулативна терапија и употреба лекова су претходно упоређени да би се утврдила ефикасност сваког од њих за болове мигрене. Сврха следећег чланка је да покаже ефикасност сваког третмана против болова мигрене.

Серија случајева промена мигрене након испитивања манипулативне терапије

Апстрактан

Циљ: Да представимо карактеристике четири случаја мигрене, који су укључени као учесници у проспективном испитивању киропрактичне кичмене манипулативне терапије за мигрену.
Метод: Учесници у испитивању мигрене су прегледани због симптома или клиничких карактеристика и њиховог одговора на ручну терапију.
Резултати: Четири одабрана случаја мигрене су драматично реаговала на СМТ, са бројним симптомима који су сами пријавили или елиминисани или значајно смањени. Просечна учесталост епизода смањена је у просеку за 90%, трајање сваке епизоде за 38%, а употреба лекова је смањена за 94%. Поред тога, неколико повезаних симптома је значајно смањено, укључујући мучнину, повраћање, фотофобију и фонофобију.
Дискусија: Различити случајеви су представљени како би се помогло практичарима да направе бољу прогнозу.
Кључни термини за индексирање (МеСХ): Мигрена, дијагноза, ручна терапија.

увод

Мигрена, у својим различитим облицима, погађа отприлике 12 до 15% људи широм света, са процењеном инциденцом у САД од 6% мушкараца и 18% жена (1). У зависности од тежине мигренозног напада, очигледно је да већина, ако не и сви, телесни системи могу бити погођени (2). Сходно томе, мигрена представља значајну претњу за редовне оболеле, што их ослабљује у различитом степену, од благог до тешког (3).

Једна рана дефиниција мигрене истиче неке потенцијалне потешкоће у истраживању које процењује лечење мигрене. �Породични поремећај који се карактерише понављајућим нападима главобоље широко променљивог интензитета, учесталости и трајања. Напади су обично једнострани и обично су повезани са анорексијом, мучнином и повраћањем. У неким случајевима им претходе или су повезани са неуролошким поремећајима и поремећајима расположења. Све горе наведене карактеристике нису нужно присутне у сваком нападу или код сваког пацијента� (4). (Мигрена и главобоља Светске федерације неуролога 1969).

Неки од чешћих симптома мигрене су главобоља, аура, скотом, фотофобија, фонофобија, сцинтилације, мучнина и/или повраћање (5).

Извор бола код мигрене налази се у интра- и екстракранијалним крвним судовима (6). Зидови крвних судова су осетљиви на бол на растезање, вучу или померање. Идиопатска дилатација кранијалних крвних судова, заједно са повећањем супстанце која снижава праг бола, доводи до главобоље код мигренске главобоље (7).

Показало се да се мигрена смањује након киропрактичне кичмене манипулативне терапије (8-18). Поред тога, друга истраживања сугеришу потенцијалну улогу мишићно-скелетних стања у етиологији мигрене (19-22). Погрешна дијагноза мигрене или цервикогене главобоље може дати лажан позитиван резултат за побољшање (23). Због тога је потребно поставити тачну дијагнозу на основу стандардно прихваћене таксономије.

Комитет за класификацију главобоље Међународног друштва за главобољу (ИХС) развио је нови систем класификације главобоља, који садржи главну категорију која покрива мигрену (24). Међутим, овај систем таксономије још увек има неколико области потенцијалних преклапања или контроверзи у вези са дијагнозом главобоље (23).

Овај рад представља три случаја мигрене са ауром (МА) и један мигрене без ауре (МВ), са детаљима о њиховим симптомима, клиничким карактеристикама и одговору на киропрактичку спиналну манулативну терапију (СМТ). Аутори се надају да ће побољшати знање практичара о стањима мигрене која могу повољно реаговати са СМТ.

Карактеристике мигрене

ИХС дефинише мигрене као оне које имају најмање две од следећег: једнострану локацију, пулсирајући квалитет, умерен или тежак интензитет, погоршану рутинском физичком активношћу. Током главобоље особа такође мора да искуси или мучнину и/или повраћање и фотофобију и/или фонофобију (24). Поред тога, ни на основу анамнезе, физичког или неуролошког прегледа не постоји сугестија да особа има главобољу која је наведена у групама 5-11 њиховог система класификације (23-25).

Претходна студија аутора је детаљно описала различите класификације мигрене (8). Аура је одлика између старих класификација обичне (МВ) и класичне мигрене (МА) (24). Они који пате од мигрене су га описали као непрозиран објекат или цик-цак линију око облака, чак су забележени и случајеви тактилних халуцинација (6,7). Најчешће ауре састоје се од хомонимних поремећаја вида, једностраних паратезија и/или укочености, једностране слабости, афазије или тешкоћа говора које се не могу класификовати.

Потенцијални механизми за различите типове мигрене су слабо схваћени. У литератури је предложен велики број етиологија, али изгледа да ниједна није у стању да објасни све потенцијалне симптоме које доживљавају оболели од мигрене (26). ИХС описује промене у саставу крви и функцији тромбоцита као покретачку улогу. Процеси који се дешавају у мозгу делују преко тригемино-васкуларног система и интра и екстракранијалне васкулатуре и периваскуларних простора (24).

Методологија

На основу раније објављене студије (9) која је укључивала 32 испитаника који су примили киропрактички СМТ за МА, приказана су три случаја који су одабрани због значајних промена које је пацијент доживео.

Људи са мигренама су оглашени за учешће у студији, путем радија и новина у локалном региону Сиднеја. Сви апликанти су попунили упитник, који је развио Вернон (27) и који је објављен у претходној студији (9).

Учесници који ће учествовати у испитивању бирани су према одговорима у упитнику специфичних симптома. Критеријуми за дијагнозу МА били су усклађеност са најмање 5 од следећих индикатора: реакција на бол која захтева престанак активности или потреба за тражењем тихог мрачног подручја; бол који се налази око храмова; бол описан као пулсирајући; повезани симптоми мучнине, повраћања, ауре, фотофобије или фонофобије; мигрена изазвана временским променама; мигрена погоршана покретима главе или врата; претходна дијагноза мигрене од стране специјалисте; и породична историја мигрене.

Учесници су такође морали да доживе мигрену најмање једном месечно, али не свакодневно и мигрене нису могле бити изазване траумом. Учесници су искључени из студије ако су постојале контраиндикације за СМТ, као што су менингитис или церебрална анеуризма. Поред тога, учесници са темпоралним артеритисом, бенигном интракранијалном хипертензијом или лезијама које заузимају простор, такође су искључени због безбедносних аспеката.

Испитивање је спроведено током шест месеци и састојало се од 3 фазе: два месеца пре третмана, два месеца лечења и два месеца након третмана. Учесници су попуњавали дневнике током читавог испитивања бележећи учесталост, интензитет, трајање, инвалидитет, повезане симптоме и употребу лекова за сваку епизоду мигрене. Поред тога, клинички записи су упоређени са њиховим дневничким записима о епизодама мигрене. Истовремено, аутор је телефоном контактирао субјекте сваке две недеље и замолио их да опишу епизоде мигрене ради поређења са њиховим дневницима.

Током иницијалне консултације узета је детаљна историја субјективних карактеристика бола пацијената. Ово је укључивало врсту бола, трајање, почетак, тежину, зрачење, отежавајуће и олакшавајуће факторе. Историја је такође укључивала медицинске карактеристике, преглед система за потенцијалне патологије, претходне третмане и њихове ефекте. Процена сублуксације је укључивала: ортопедско и неуролошко тестирање, сегментно опружање, мере мобилности као што су визуелна процена обима покрета, процена претходних рендгенских снимака, специфичне процедуре киропрактичког тестирања пршљенова, као и одговор пацијента на СМТ.

Поред тога, спроведено је неколико васкуларних испитивања где је индицирано, што укључује: тест вертебралне артерије, манипулативни провокациони тест, процену крвног притиска и скрининг анеуризме абдоминалне аорте.

Током периода лечења, субјекти су наставили да бележе епизоде мигрене у свој дневник и примају телефонске позиве од аутора. Третман се састојао од кратке амплитуде, велике брзине кичмених манипулативних потиска или подручја фиксације утврђених физичким прегледом. Направљено је поређење почетних епизода мигрене пре почетка студије и шест месеци након њеног престанка.

Случај КСНУМКС

25-годишњи мушкарац беле расе, тежак 65 кг, имао је бол у врату који је почео у раном детињству, за који је сматрао да је можда повезан са његовим продуженим рођењем. Током анамнезе, пацијент је навео да је патио од редовне мигренске главобоље (3-4 недељно) за коју је претпоставио да је у вези са саобраћајном несрећом, две године пре презентације. Изјавио је да су његови симптоми "мигрене" били једнострана пулсирајућа главобоља, аура, мучнина, повраћање, вртоглавица и фотофобија. Сан је имао тенденцију да ублажи симптоме и он је требао лекове Аллегрена (25 мг) на дневној бази.

Из дневника које је пацијент морао да попуни у студији, мигрена би се јављала 14 пута месечно, трајала би у просеку 12.5 сати и могао је да обавља дужности након 8 сати. Поред тога, резултат визуелне аналогне скале (ВАС) за просечну епизоду био је 8.5 од могућег максималног резултата од десет, што одговара опису „ужасног” бола.

Прегледом је утврђено да има осетљиву субокципиталну и горњу цервикалну мускулатуру и смањен обим покрета у зглобу између потиљака и првог вратног пршљена, атланто-окципиталног фасетног зглоба (Оцц-Ц1), заједно са болом при флексији и екстензији вратне кичме. Такође је имао значајно смањење покрета торакалне кичме и повећање торакалне кифозе.

Лечење

Пацијент је примио киропрактичка подешавања (описана горе) на свом Оцц-Ц1 зглобу, горњој торакалној кичми и захваћеној хипертоничној мускулатури. Иницијални курс од 16 разноврсних киропрактичких третмана спроведен је као део истраживачког програма у којем је пацијент учествовао. Програм је укључивао снимање неколико карактеристика за сваку епизоду мигрене, укључујући визуелне аналогне резултате, трајање, лекове и време пре него што се врате у нормалу. активности. Поред тога, показане су му неке вежбе истезања и друге вежбе за вратне мишиће и показало се да је усклађен.

Исход

Пацијент је пријавио драматично побољшање након третмана и приметно смањену учесталост и интензитет мигрена. Ово се наставило када је пацијент контактиран у периоду од 6 месеци након што је студија престала (слика 1). У том тренутку пацијент је пријавио да има 2 мигрене месечно, са ВАС оценом 5 од десет, а просечно трајање је пало на 7 сати (слике 1-3). Поред тога, сада није користио лекове и приметио је да више није имао мучнину, повраћање, фотофобију или фонофобију (Табела 1).

Табела 1 Преглед одабраних случајева са мигреном

Случај КСНУМКС

43-годишња универзитетска службеница жалила се на хроничне понављајуће главобоље које трају у просеку пет дана, проблеме са синусима због алергије и поремећен вид. Пацијенткиња је изјавила да је имала „мигрене“ које су се јављале од осме године. Током мигрене имала је мучнину, сметње вида, фотофобију, фонофобију и скотом. Бол је обично почео око њеног десног ока, али се често мењао у леву слепоочницу. Није описала бол као пулсирајуће, а бол је заустављао активности само у неколико наврата сваке године.

Пацијенткиња је изјавила да је доживљавала мигрене једном месечно, осим у пролеће, када би се мигрене јављале најмање једном недељно. Преписана јој је хормонска супституциона терапија (ХРТ) током дванаест месеци након менопаузе, која није променила мигрене. Такође је пријавила ВАС резултат од осам за просечну епизоду и да је просечна епизода трајала између шест до осам сати.

У својој историји је изјавила да је доживела много падова док је јахала између осам и десет година. Међутим, она је веровала да ниједна кост није била сломљена у тренутку пада, иако то није потврђено радиографијом у тренутку повреде. Имала је двоје деце и била је активна, тренутно је играла тенис, шетала је и бавила се баштом. Њено претходно лечење укључивало је лекове без рецепта за њене проблеме са синусима (Телдане), али изгледа да ово није ублажило мигрену. Пацијенткиња је изјавила да је раније имала ињекције петадина због тежине мигрене.

На прегледу је имала повећану торакалну кифозу, удружени трапезијумски хипертонус и тригер тачке. Показала је благу сколиозу (негативна на Адамсовом тесту) у лумбалној и торакалној регији. Пацијент је такође имао умерено ограничење покретљивости вратне кичме, посебно у левој бочној флексији и десној ротацији.

Лечење

Третман се састојао од разноврсних киропрактичких подешавања кичме, посебно на зглобовима Ц1-2, Т5-6, Л4-5 да би се исправило ограничење покрета. Масажа вибратором и инфрацрвена терапија су коришћени као допуна третману, ослобађајући мишићни спазам у региону пре него што су извршена подешавања. Пацијенту је дато 14 третмана током два месеца истраживања. Након почетног третмана, осетила је умерени бол у врату који је нестао након следеће сесије.

Слика 1 Промене у учесталости епизода мигрене за четири случаја

Слика 2 Промене у ВАС оценама мигрене за четири случаја

Слика 3 Промене у трајању мигрене за четири случаја

Слика 4 Промене у лечењу мигрене за четири случаја

Исход

Када је контактиран шест месеци након студије, пацијент је изјавио да мигрене нису доживеле мигрену у последња четири месеца. У последњој епизоди приметила је да је ВАС резултат смањен на четири, просечно трајање се смањило на три дана и сада је смањила своје лекове на нулу (слике 1-4). Поред тога, сада је искусила мању мучнину, без фотофобије или фонофобије, и значајно је побољшала покретљивост врата. Наставила је са киропрактичким третманом једном месечно, након завршетка истраживачког испитивања.

Случај КСНУМКС

Жена, 21 година, висока 171 цм, белкиња, поднела је главну притужбу на тешке мигрене. Свака епизода је трајала два до четири сата, са учесталошћу од три до четири епизоде недељно, а дешавале су се пет година. Пацијент је пријавио умерени бол у задњем делу врата и рамена, повезан са мигренама. Такође је веровала да је почетна мигрена изазвана стресом, а наредне епизоде су такође погоршане емоционалним стресом. Пацијенткиња није пријавила друге здравствене проблеме осим врло благе хипотензије, због које није узимала лекове.

Мигрене су обострано лоциране у фронталном, темпоралном и окципиталном пределу. Нису се јавили никакви симптоми који би претходили почетку њене мигрене, нити је имала сметње вида пре или током епизода мигрене. Бол је описала као стални туп бол, који је био локални и није се жалила на паратезије.

Приликом прве посете, оценила је сваку мигрену између 4 и 5 на ВАС од 1-10. Такође је приметила да је искусила мучнину, повраћање, вртоглавицу, фотофобију и фонофобију.

Обим покрета грлића материце је био ограничен, претежно у десној ротацији. Налаз палпације је био очигледан на трапезним, субокципиталним и супра сцапулае мишићима због повећаног тонуса, боје и температуре. Палпација покрета указује на ограничено кретање Ц1-2 фасетног зглоба на десној страни. Даља палпација супра лопатице и субокципиталне индикације миофиброзног ткива. Неуролошки тестови као што су Ромбергов и вертебробазиларни (Маинес) тест су били негативни.

Лечење

Почетни третман је била техника скидања мишића потпомогнута масажом машине за жвакање преко мишићних влакана трапезног, супраскапуларног и темпоралног региона. Пацијент је такође имао цервикално подешавање Ц1-2, и прилагођавање на Т3-4 и Т4-5 сегменте.

Пацијенткиња је виђена три дана касније, након чега је изјавила да је врат мање боли. Међутим, и даље се жалила на бол у десном врату и вртоглавицу. Прегледом је утврђена пасивна рестрикција покрета у сегменту покрета Ц1-2. Утврђено је да јој је торакална кичма ограничена на сегменту Т5-6. Поред тога, имала је благу до умерену хипертоничност субокципиталних и цервикалних параспиналних мишића и супра лопатичне области. Поново је лечена – прилагођавањем и техником меких ткива. Ограничење Ц1-2 удесно је подешено подешавањем грлића материце. Рестрикција Т5-6 је такође подешена и миофибротична ткива су третирана масетером.

Пацијент се вратио четири дана касније. Изјавила је да се њена мигрена побољшала. Више није осећала симптоме некласичне мигрене. Међутим, осећај притиска је и даље био присутан око њене главе, али мање него пре почетка лечења. Није пријављен бол у врату. Прегледом је утврђено пасивно ограничење покрета Ц1-2 сегмента кретања. Појавио се хипертонус у субокципиталним и супра скапуларним мишићима. Пацијенткиња је третирана цервикалним подешавањем на Ц1-2 и радом мишића на горе наведеним мишићним групама. Такође су саветоване вежбе истезања врата.

Табела 2 Промене у мерама исхода епизода мигрене за средњу вредност од четири случаја

Пацијенткиња је прегледана укупно тринаест пута у периоду од два месеца и изјавила је да су јој се епизоде мигрене значајно смањиле на последњем третману. Поред тога, више није осећала бол у врату. Прегледом је откривено пасивно ограничење покрета на сегменту покрета Ц1-2, које је смањено подешавањем.

Исход

Пацијенткиња је контактирана шест месеци након испитивања ради праћења, у ком тренутку је изјавила да је доживела смањење епизода мигрене на једном у два месеца. Међутим, њени ВАС резултати за просечну епизоду сада су били 5.5, али је трајање просечне епизоде смањено за 50%. Поред тога, приметила је смањење фотофобије и фонофобије, али је и даље имала неку вртоглавицу. Пацијент је такође приметио смањење употребе лекова са три Нурофена недељно (12 месечно) на три месечно, што представља смањење од 75% (слике 1-4).

Случај КСНУМКС

34-годишњи мушкарац беле расе од 75 кг имао је бол у врату и мигрене које су почеле након што је ударио главом док је сурфао на плажи. Овај инцидент се догодио када је пацијент имао 19 година, али је пацијент рекао да су мигрене достигле врхунац са 25 година. Пацијент је навео да је са 25 година патио од амигренских главобоља (три до четири пута недељно), али их је сада у последњој години пре излагања имао два пута недељно. Он је пријавио да су његове мигрене почеле у субокципиталном региону и да су зрачили на десно око. Такође је пријавио да су једнострана пулсирајућа главобоља, аура, мучнина, повраћање, вртоглавица и фотофобија. Пацијент је навео да узима аспирин и мерсиндол отприлике четири до пет пута недељно.

Пацијент је навео да је просечна епизода трајала дванаест до осамнаест сати и да је могао да обавља дужности након осам до десет сати. Поред тога, резултат визуелне аналогне скале (ВАС) за просечну епизоду био је 7.0 од могућег максималног резултата од десет, што одговара опису „умереног” бола. Такође је известио да је отприлике три године раније имао остеопатски третман, који је донео краткотрајно олакшање, међутим, физиотерапија се показала неефикасном.

Прегледом је утврђено да има значајно смањење покрета торакалне кичме и повећање торакалне кифозе, као и смањен обим покрета у зглобу између првог и другог вратног пршљена (Ц1-2), атланто-окципиталном фасетном зглобу (Оцц -Ц1), заједно са болом при флексији и екстензији вратне кичме. Такође је имао осетљиву субокципиталну и горњу вратну мускулатуру, посебно горњи трапезни мишић.

Лечење

Пацијент је примио различита прилагођавања киропрактиком свог Ц1-2 зглоба, горњег торакалног дела кичме и захваћене хипертоничне мускулатуре. Након курса од 14 третмана (спроведених као део истраживачког програма) пацијент је открио да има једну мигрену на две недеље. Пацијент је такође пријавио да се мучнина смањила и да је аура мање значајна.

Пацијент је пријавио побољшање након што је почетни третман настављен када је пацијент контактиран 6 месеци након што је студија престала. У том тренутку пацијент је пријавио да има једну мигрену месечно и да је ВАС скор пао на 6 од десет. Међутим, просечно трајање и време повратка нормалним активностима остали су исти као пре почетка лечења. Пацијент је навео да је сада користио само један лек месечно и да више није осећао мучнину, повраћање и ауру (слике 1-4).

Др Јименез Бели мантил

Увид др Алек Јименез-а

„Како се ефикасност киропрактичке неге и употребе лекова разликују када је у питању бол мигрене?“Киропрактички третман против болова мигрене, као што је киропрактички манипулативни третман кичме или кичмена манипулација, обично се користи за побољшање, као и за управљање симптомима мигрене. Многи здравствени радници такође често користе лекове, као што је амитриптилин, да помогну у ублажавању симптома мигрене, иако ова опција лечења може само привремено да ублажи симптоме, а не да лечи стање из извора. Киропрактичка нега и употреба лекова могу се користити заједно како би се повећало олакшање третмана, као што препоручује здравствени радник. Неколико студија заснованих на доказима, попут оних у чланку, показало је ефикасност киропрактичког лечења бола мигрене, међутим, потребно је више истраживачких студија да би се утврдио њихов специфични резултат у лечењу болова мигрене. Штавише, друге истраживачке студије су показале да лекови могу бити ефикасни као и киропрактички манипулативни третман кичме, али су повезани са више нежељених ефеката. Уобичајени нежељени ефекти лекова као што је амитриптилин укључују: поспаност, вртоглавицу, сува уста, замагљен вид, затвор, проблеме са мокрењем или повећање телесне тежине. Потребне су додатне процене о ефикасности кичмене манипулације и амитриптилина.

Zakljucak

Ове четири студије случаја истичу очигледно значајно смањење инвалидитета повезаног са мигренама (Табела 1). Међутим, закључци су ограничени, јер студија не садржи контролну групу за поређење плацебо ефекта. Стога се чини да киропрактика СМТ значајно смањује инвалидитет мигрене за ове особе.

Лекари треба да буду критички свесни дијагностичких критеријума када презентују студије или студије случаја о ефикасности њиховог лечења (8). Ово је посебно важно у презентацији истраживања мигрене и манипулативне терапије (12, 23).

Промене у мерама исхода епизода мигрене за средњу вредност од четири случаја откриле су неке занимљиве налазе (Табела 2). Као што се може видети у табели, учесталост епизода и употреба лекова су значајно смањени за четири случаја. Међутим, не може се закључити да би то могао бити случај и са другим обољелима од мигрене због малог броја приказаних случајева.

Захвалност

Аутор веома цени допринос др Давеа Меалинга у припреми рада.

Рандомизовано контролисано испитивање киропрактичне кичмене манипулативне терапије за мигрену.

Апстрактан

Циљ: За процену ефикасности киропрактичне кичмене манипулативне терапије (СМТ) у лечењу мигрене.
Дизајн: Насумично контролисано испитивање у трајању од 6 месеци. Испитивање се састојало од 3 фазе: 2 месеца прикупљања података (пре лечења), 2 месеца лечења и још 2 месеца прикупљања података (после третмана). Поређење исхода са почетним основним факторима направљено је на крају 6 месеци и за СМТ групу и за контролну групу.
Подешавање: Истраживачки центар за киропрактику Универзитета Мацкуарие.
Учесници: Кроз медијско оглашавање регрутовано је 10 волонтера између 70 и XNUMX година. Дијагноза мигрене је постављена на основу стандарда Међународног друштва за главобољу, са најмање једном мигреном месечно.
Интервенције: Два месеца киропрактике СМТ (диверзификована техника) на вертебралним фиксацијама које одреди лекар (максимално 16 третмана).
Главни резултат мере: Учесници су попуњавали стандардне дневнике главобоље током читавог испитивања бележећи учесталост, интензитет (визуелни аналогни резултат), трајање, инвалидитет, повезане симптоме и употребу лекова за сваку епизоду мигрене.
Резултати: Просечан одговор третиране групе (н = 83) показао је статистички значајно побољшање учесталости мигрене (П < .005), трајања (П < .01), инвалидитета (П < .05) и употребе лекова (П< .001). ) у поређењу са контролном групом (н = 40). Четири особе нису успеле да заврше суђење због разних узрока, укључујући промену места становања, несрећу моторног возила и повећану учесталост мигрене. Изражено другим терминима, 22% учесника је пријавило смањење мигрене за више од 90% као последица 2 месеца СМТ. Отприлике 50% више учесника пријавило је значајно побољшање морбидитета сваке епизоде.
Закључак: Резултати ове студије подржавају претходне резултате који показују да неки људи пријављују значајно побољшање мигрене након киропрактичког СМТ. Висок проценат (>80%) учесника пријавио је стрес као главни фактор за њихову мигрену. Чини се вероватним да киропрактичка нега утиче на физичка стања повезана са стресом и да су код ових људи ефекти мигрене смањени.

Спинална манипулација наспрам амитриптилина за лечење хроничних главобоља тензионог типа: рандомизовано клиничко испитивање

Апстрактан

Циљ: Да се упореди ефикасност манипулације кичмом и фармацеутског третмана (амитриптилин) за хроничну главобољу тензионог типа.
Дизајн: Рандомизовано контролисано испитивање које користи две паралелне групе. Студија се састојала од основног периода од 2 недеље, периода лечења од 6 недеља и периода праћења од 4 недеље након третмана.
Подешавање: Амбуланта колеџа киропрактике.
пацијенти: Сто педесет пацијената узраста од 18 до 70 година са дијагнозом главобоље тензионог типа у трајању од најмање 3 месеца са фреквенцијом од најмање једном недељно.
Интервенције: 6 недеља кичмене манипулативне терапије коју пружају киропрактичари или 6 недеља лечења амитриптилином под контролом лекара.
Главни резултат мере: Промена дневног интензитета главобоље коју је пријавио пацијент, недељне учесталости главобоље, употребе лекова без рецепта и функционалног здравственог статуса (СФ-36).
Резултати: На огласе за запошљавање јавило се укупно 448 људи; 298 је искључено током процеса скрининга. Од 150 пацијената који су били укључени у студију, 24 (16%) је одустало: 5 (6.6%) из кичмене манипулативне терапије и 19 (27.1%) из групе на терапији амитриптилином. Током периода лечења, обе групе су се побољшале веома сличним стопама у свим примарним исходима. У односу на почетне вредности 4 недеље након престанка лечења, група за манипулацију кичмом показала је смањење од 32% у интензитету главобоље, 42% у учесталости главобоље, 30% у употреби лекова без рецепта и побољшање од 16% у функционално здравствено стање. Поређења ради, група на терапији амитриптилином није показала побољшање или благо погоршање у односу на основне вредности у исте четири главне мере исхода. Контролишући основне разлике, све групне разлике 4 недеље након престанка терапије сматране су клинички важним и статистички значајним. Од пацијената који су завршили студију, 46 (82.1%) у групи на терапији амитриптилином пријавило је нежељене ефекте који су укључивали поспаност, сува уста и повећање телесне тежине. Три пацијента (4.3%) у групи са кичменом манипулацијом пријавила су бол и укоченост врата.
Закључци: Резултати ове студије показују да је кичмена манипулативна терапија ефикасан третман за тензијске главобоље. Терапија амитриптилином била је нешто ефикаснија у смањењу бола на крају периода лечења, али је била повезана са више нежељених ефеката. Четири недеље након престанка лечења, међутим, пацијенти који су примали кичмену манипулативну терапију имали су трајну терапијску корист у свим главним исходима за разлику од пацијената који су примали терапију амитриптилином, који су се вратили на почетне вредности. Чинило се да је трајна терапеутска корист повезана са манипулацијом кичме резултирала смањеном потребом за лековима без рецепта. Постоји потреба да се процени ефикасност кичмене манипулативне терапије дуже од четири недеље и да се у будућим клиничким испитивањима упореди кичмена манипулативна терапија са одговарајућим плацебом, као што је лажна манипулација.

У закључку,Следеће истраживачке студије су показале ефикасност киропрактичне кичмене манипулативне терапије, док је једна истраживачка студија то упоредила са употребом амитриптилина за мигрену. У чланку се закључује да су и киропрактички третман мигренског бола као и лекови били значајно ефикасни у побољшању мигренске главобоље, међутим, наводи се да амитриптилин представља различите нежељене ефекте. Коначно, пацијенти могу изабрати најбољи могући третман за болове мигрене, према препоруци здравственог радника. Информације пренете из Националног центра за биотехнолошке информације (НЦБИ). Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .

Курирао др Алек Јименез

Додатне теме: Бол у врату

блог слика цртаних новинара великих вести

ВАЖНА ТЕМА: ЕКСТРА ЕКСТРА: Здравији сте!

ОСТАЛЕ ВАЖНЕ ТЕМЕ: ДОДАТНО: Спортске повреде? |. | Винцент Гарциа | Пацијент | Ел Пасо, Тексас Киропрактичар

Бланк

Референце

1. Липтон РБ, Стеварт ВФ. Мигрена у Сједињеним Државама: преглед епидемиологије и употребе здравствене заштите. Неурологи 1993; 43 (Суппл 3): С6-10.
2. Стеварт ВФ, Липтон РБ, Целентоус ДД, ет ал. Преваленција мигренске главобоље у Сједињеним Државама. ЈАМА 1992; 267: 64-9.
3. Кинг Ј. Мигрена на радном месту. Мождани таласи. Аустралиан Браин Фоундатион 1995. Хавтхорн, Вицториа.
4. Волфова главобоља и други болови у глави. Ревидирао Далессио ДЈ. 3рд Ед 1972 Окфорд Университи Пресс, Њујорк.
5. Линет ОС, Стеварт ВФ, Целентоус ДД, ет ал. Епидемиолошка студија о главобољама међу адолесцентима и младим одраслима. ЈАМА 1989; 261: 221-6.
6. Антхони М. Мигрене анд итс Манагемент, Аустралиан Фамили Пхисициан 1986; 15(5): 643-9.
7. Сјасстад О, Фредрицксен ТА, Санд Т. Локализација почетног бола напада: поређење између класичне мигрене и цервикогене главобоље. Фунцтионал Неурологи 1989; 4: 73-8
8. Туцхин ПЈ, Бонелло Р. Класична мигрена или не класична мигрена, то је питање. Ауст Цхиро & Остео 1996; 5: 66-74.
9. Тучин ПЈ. Ефикасност киропрактичне кичмене манипулативне терапије (СМТ) у лечењу мигрене – пилот студија. Ауст Цхиро & Остео 1997; 6: 41-7.
10. Паркер ГБ, Туплинг Х, Приор ДС. Контролисано испитивање цервикалне манипулације за мигрену, Ауст НЗ Ј Мед 1978; 8: 585-93.
11. Хаселбург ПД. Комисија за испитивање киропрактике. Киропрактика на Новом Зеланду. 1979. Државна штампарија Нови Зеланд.
12. Паркер ГБ, Туплинг Х, Приор ДС. Зашто се мигрена побољшава током клиничког испитивања? Даљи резултати испитивања цервикалне манипулације за мигрену. Ауст НЗ Ј Мед 1980; 10: 192-8.
13. Вернон Х, Дхами МСИ. Вертеброгена мигрена, Ј Цанадиан Цхиропрацтиц Ассоц 1985; 29(1): 20-4.
14. Вигхт ЈС. Мигрена: Статистичка анализа киропрактичког лечења. Ј Ам Цхиро Ассоц 1978; 12: 363-7.
15. Вернон Х, Стеиман И, Хагино Ц. Цервикогена дисфункција код главобоље и мигрене контракције мишића: дескриптивна студија. Ј Манипулативе Пхисиол Тхер 1992; 15: 418-29.
16. Вхиттингхам В, Еллис ВС, Молинеук ТП. Ефекат манипулације (Тоггле рецоил техника) за главобоље са дисфункцијом горњег цервикалног зглоба: студија случаја. Ј Манипулативе Пхисиол Тхер. 1994; 17(6): 369-75.
17. Ленхарт Љ. Киропрактичко управљање мигреном без ауре: студија случаја. ЈНМС 1995; 3: 20-6.
18. Туцхин ПЈ, Сцвафер Т, Броокес М. Студија случаја хроничне главобоље. Ауст Цхиро Остео 1996; 5: 47-53.
19. Нелсон ЦФ. Тензиона главобоља, континуум мигрене: хипотеза. Ј Манипулативе Пхисиол Тхер 1994; 17(3): 157-67.
20. Кидд Р, Нелсон Ц. Мускулоскелетна дисфункција врата код мигрене и тензионе главобоље. Хеадацхе 1993; 33: 566-9.
21. Милне Е. Механизам и лечење мигрене и других поремећаја цервикалне и постуралне дисфункције. Цепхалгиа 1989; 9 (Суппл 10): 381-2.
22. Иоунг К, Дхарми М. Ефикасност цервикалне манипулације насупрот фармаколошкој терапији у лечењу пацијената са мигреном. Трансакције Конзорцијума за киропрактичка истраживања. 1987.
23. Марцус ДА. Мигрене и главобоље тензионог типа: упитна валидност тренутних система класификације. Паин 1992; 8: 28-36.
24. Комитет за класификацију главобоље Међународног друштва за главобољу. Класификација и дијагностички критеријуми за поремећаје главобоље, кранијалне неуралгије и болове у лицу. Цепхалгиа 1988; 9 (Суппл 7): 1-93.
25. Расмуссен БК, Јенсен Р, Сцхролл М, Олсен Ј. Интеракције између мигрене и главобоље тензионог типа у општој популацији. Арцх Неурол 1992; 49: 914-8.
26. Вернон Х. Горњи цервикални синдром: цервикална дијагноза и лечење. У Вернон Х. (Ед): Диференцијална дијагноза главобоље. 1988 Балтимор, Вилијамс и Вилкинс.
27. Вернон ХТ. Спинална манипулација и главобоља цервикалног порекла. Ј Манипулативе Пхисиол Тхер 1989; 12: 455-68.

Затвори Хармоника

Лечење киропрактиком мигрене против главобоље | Ел Пасо, Тексас Киропрактичар

by спинедоцторс | Цхиропрацтиц, Функционална медицина, Мигрена

A migraine is commonly identified by a moderate to severe throbbing pain or a pulsing sensation, usually on one side of the head, often accompanied by nausea, vomiting and extreme sensitivity to light and sound. Migraine headache pain can last for hours to even days and the symptoms can become so severe they may be disabling. Many doctors can treat varying intensities of head pain, however, the use of drugs and/or medications may only temporarily relieve the painful symptoms. Evidence-based research studies like the one described below, have determined that chiropractic spinal manipulative therapy may effectively improve migraine headaches. The purpose of the article is to educate patients on migraine headache chiropractic treatment.

A Twelve Month Clinical Trial of Chiropractic Spinal Manipulative Therapy for Migraine

Апстрактан

Циљ: To assess the efficacy of Chiropractic spinal manipulative therapy (SMT) in the treatment of migraine.
Дизајн: A prospective clinical trial of twelve months duration. The trial consisted of 3 stages: two month pre- treatment, two month treatment, and two months post treatment. Comparison of outcomes to the initial baseline factors was made and also 6 months after the cessation of the study.
Подешавање: Истраживачки центар за киропрактику Универзитета Мацкуарие
Учесници: Thirty two volunteers, between the ages of 20 to 65 were recruited through media advertising. The diagnosis of migraine was based on a self reported detailed questionnaire, with minimum of one migraine per month.
Интервенције: Two months of chiropractic SMT at vertebral fixations determined by the practitioner, through orthopedic and chiropractic testing.
Главни резултат мере: Participants completed diaries during the entire trial noting the frequency, intensity (visual analogue score), duration, disability, associated symptoms and use of medication for each migraine episode.
Резултати: The initial 32 participants showed statistically significant (p < 0.05) improvement in migraine frequency, VAS, disability, and medication use, when compared to initial baseline levels. A further assessment of outcomes after a six month follow up (based on 24 participants), continued to show statistically significant improvement in migraine frequency (p < 0.005), VAS (p < 0.01), disability (p < 0.05), and medication use (p < 0.01), when compared to initial baseline levels. In addition, information was collected regarding any changes in neck pain following chiropractic SMT. The results indicated that 14 participants (58%) reported no increase in neck pain as a consequence of the two months of SMT. Five participants (21%) reported a slight increase, three participants (13%) reported mild pain, and two participants (8%) reported moderate pain.
Закључак: The results of this study support the hypothesis that Chiropractic SMT is an effective treatment for migraine, in some people. However, a larger controlled study is required.
Кључни термини за индексирање (МеСХ): Migraine; chiropractic; spinal manipulation; prospective trial; neck.

увод

The cervical spine as a cause of headache has been well described in the literature (1,2). The Headache Classification Committee of the International Headaches Society, has defined cervicogenic headache, in addition to the other types of headaches, including migraine and tension type headache (3).

However, the role of spinal conditions (especially the cervical spine) and their associated treatment for migraine does not have a well established causal relationship or clear aetiological pathway (4-7). In addition, migraine often has uncertain or overlapping diagnostic criteria thus making the role of the cervical spine as an aetiological factor even more uncertain (8,9).

Лечење киропрактиком мигрене против главобоље | Ел Пасо, Тексас Киропрактичар

Migraines are a common and debilitating conditions yet because of this uncertain aetiology, the most appropriate long term treatment has not been established (9,10). Most aetiological models relate to vascular causes of migraine, where episodes seem to be initiated by a decreased blood flow to the cerebrum followed by extracranial vasodilatation during the headache phase (11,12). However, other aetiological models seem connected with vascular changes related to neurological causes and associated serotonergic disturbances (10). Therefore, previous treatments have focused on pharmacological modification of blood flow or serotonin antagonist block (11).

This paper will evaluate the efficacy of chiropractic spinal manipulative treatment during a prospective clinical trial of twelve months duration.

Цхиропрацтиц Треатмент

Chiropractic SMT is defined as a passive manual manoeuvre during which the three joint complex is carried beyond the normal physiological range of movement without exceeding the boundaries of anatomical integrity (4). SMT requires a dynamic force in a specific direction, usually with a short amplitude to correct a problem of reduced vertebral motion or positional fault. Treatment usually consists of short amplitude, high velocity spinal manipulative thrusts (diversified technique), on areas of vertebral fixation determined by a clinical history and physical examinations.

Dr Jimenez works on wrestler's neck_preview | El Paso, TX Chiropractor

The most commonly used factors to locate vertebral fixation (denoted vertebral subluxation complex by�chiropractors) are a clinical history relating to mechanical pain patterns and medical details to excluded possible non- mechanical causes (4). These findings would then be confirmed by a thorough physical examination, by assessing which tests/signs (orthopaedic and chiropractic) were able to reproduce the presenting symptom (7).

Studies in effectiveness and cost-effectiveness of treatment for back pain have found significant benefit for chiropractic spinal manipulative therapy (SMT). These studies have been detailed in a previous publication by this author on chiropractic in the workers compensation system (13). In addition, numerous studies have identified improvement in neck pain and headache following chiropractic SMT (4,7,14-17).

This paper will test an hypothesis that spinal conditions appear to contribute to the aetiology and morbidity of migraine.

Методологија

The study was twelve month prospective clinical trial which involved 32 subjects who received a two month course of chiropractic SMT. Treatment consisted of short amplitude, high velocity spinal manipulative thrusts (chiropractic adjustive technique), on areas of vertebral subluxation determined by the physical examination.

Participants were recruited via the radio and newspapers in the Sydney region. Applicants completed a previously reported questionnaires, and were selected according to responses in the following symptoms. The participants needed to a minimum of 5 of the following IHS indicators: reaction to pain requiring cessation of activities, the need to seek a quiet dark area, unilateral pain located parieto- temporal, pain described as pulsating/throbbing, associated symptoms of nausea &/or vomiting, photophobia &/or phonophobia, migraine aggravated by head or neck movements, and a family history of migraine (3).

Inclusion was also based on participants experiencing at least one migraine a month. Exclusion was based on non- migraine indicators of a daily migraine or the initiating factor being trauma. Participants were also excluded from the study if there were contra-indications to SMT, such as meningitis or cerebral aneurysm. In addition, participants with temporal arteritis, benign intracranial hypertension or space occupying lesions were also excluded due to safety aspects.

Participants completed diaries during the initial six month trial noting the frequency, VAS, duration, disability, associated symptoms and use of medication for each migraine episode. Participants were instructed how to complete the diary which contained a table and an�instruction sheet. Participants had to note the date of the migraine, an intensity score based on a visual analogue scale, the hours the migraine lasted and the time before they could return to normal activities. In addition, participants noted associated symptoms using a letter abbreviation and they noted the type and strength of medication for each migraine episode.

Patient’s blinding was achieved by participants being informed that they may be randomly assigned to a control group which would receive a placebo (non effective) treatment. Concurrently, the practitioners were “blinded” to previous treatment results, assignment of control procedures and other outcome measures.

The first aspect of the trial was conducted over six months, and consisted of 3 stages: two months pre-treatment, two months treatment, and two months post treatment. Participants were contacted by the author a further six months after the initial trial and asked to complete another questionnaire regarding their current migraine episodes for comparison to baseline data. The follow up questionnaire sought information on the same outcome measures, as detailed in the diaries described above.

Comparison was made to initial baseline outcome measurements of migraine preceding commencement of SMT, data at the end of the two months post SMT, and to the six month follow up data. Statistical analysis involved comparing the changes of the different outcome measurements of frequency, VAS, duration, disability, and medication use throughout the trial. Statistical tests employed were a paired t test to test for significant difference between each group and a one way analysis of variance (ANOVA) to test for changes for all groups.

Др Јименез Бели мантил

Увид др Алек Јименез-а

“How can chiropractic spinal manipulative therapy help manage my migraine headache pain?”�Although researchers today don’t know the definitive cause behind these complex headaches, many healthcare professionals believe migraines are often the result of an underlying issue along the cervical spine, or neck. If you suffer from migraine headache pain, chiropractic treatment can help correct spinal misalignments, or subluxations, in the cervical spine to improve the severity of the headache and decrease their frequency. It’s not necessary to rely on drugs and/or medications to relieve the painful symptoms, however, these may be used if properly directed by a healthcare professional. Rather than focusing on the head pain alone, a doctor of chiropractic will target the source of the issue and help improve your overall health and wellness.

Резултати

Thirty two participants, between the ages of 23 to 60, joined the study with there being 14 males and 18 females. Table 1 gives the comparative descriptive statistics for the group. The length of time the person had migraines ranged between 5 to 36 years for the group, with the average being 18.1 years. The duration of a typical migraine episode ranged between 0.75 to 108 hours for the group, with the average being 23.3 hours. The disability (length of time before the person could return to normal activities) of a typical migraine ranged between 0 to 108 hours for the group, with the average being 25.0 hours.

Table 1 Comparative Statistics for Group Prior to Commencement of Study | Dr. Alex Jimenez | El Paso, TX Chiropractor

The percentage response for each of the diagnostic criteria of the IHS guidelines is detailed in table 2 (Table 2). The highest responses were for photophobia (91%), nausea (88%), reaction to pain requiring the person to seek a quiet dark area (84%), phonophobia (72%), throbbing pain characteristic (69%), parieto-temporal pain location (69%), inability to continue normal activities (66%), and family history (63%).

Table 2 IHS Criteria Questionnaire Responses for Group Prior to Commencement of Study | Dr. Alex Jimenez | El Paso, TX Chiropractor

The IHS diagnostic criteria with the lowest responses were aura (31%), migraines aggravated by head or neck movement (53%), and vomiting (56%). A moderate number (44%) of people did not indicate aura as a feature, however, they described either homonymous visual changes or parasthesias. Therefore, the number of people experiencing migraine with aura (MA) for this group was twenty four (75%) of a total group of thirty two.

The group showed statistically significant improvement (p < 0.05) in migraine frequency, VAS, duration and disability, when compared to initial baseline levels. The frequency rates reduced by 46% for the group, severity reduced by 12%, duration reduced by 20%, disability reduced by 14% only one participant (3.1 %) reported that their migraine episodes were worse after the two months of SMT, but this was not sustained at the two month post treatment follow up period. Table 3 demonstrates variate scores in each of the six diary categories for the three phases of the trial.

Table 3 Comparative Results for Group Prior to Commencement of Study | Dr. Alex Jimenez | El Paso, TX Chiropractor

From the initial thirty two participants who entered the study, four participants failed to complete the entire trial, one due to alteration in work situation, one due to a fractured ankle, one due to soreness after SMT, and one ACO�following a perceived worsening of their migraine due to chiropractic SMT. In addition, four people failed to return their six month follow up data, and were excluded from the assessment. Therefore the assessment of changes in migraine at the twelve month period was based on 24 participants. Table 4 gives the comparative statistics for this group at the end of the 12 month period.

Table 4 Changes in Outcome Measures for Group Baseline Levels Compared to the 12 Month Follow Up | Dr. Alex Jimenez | El Paso, TX Chiropractor

The average response at twelve months (n=24) showed statistically significant improvement in migraine frequency (p < 0.005), VAS (p < 0.01), duration (p < 0.05), and medication use (p < 0.01), when compared to initial baseline levels (Figure ????). The greatest area for improvement was with the frequency of episodes (60% reduction), and the associated severity of each migraine (14% reduction). In addition, the duration of the migraine (20% reduction) and the use of medication, reduced significantly following the SMT intervention (36% reduction). Table 3 shows mean variate scores for the three phases of the trial and statistical significance by analysis of variance (ANOVA).

Another additional result related to associated neck pain. Fourteen participants (58%) reported no increase in neck pain as a consequence of the two months of SMT. Five participants (21%) reported slight pain, three participants (13%) reported mild pain, and two participants (8%) reported moderate pain.

Дискусија

The majority of participants were chronic migraine sufferers, on average they had experienced migraines for 18.1 years. However, the results have demonstrated a significant (p< 0.005) reduction in their migraine episodes and their associated disability. The mean number of migraines per month reduced from 7.6 to 2.6 episodes.

A twelve month study gives the results substantial significance because a criticism of early studies were that the length of the trial was too short to allow for the cyclical nature of migraines (18). However, the study was limited in the sample size and the fact that the trial was a pragmatic study which did not consider what aspects of chiropractic SNIT had contributed to the improvement in the migraines.

In addition, the study was limited due to the lack of a control group. However, it could be argued that participants acted as their own form of control, due to the�baseline two months data collection, especially given the fact that this group were chronic migraine sufferers.

A further limitation of this study, as with other studies of migraine or headaches was that there is substantial overlap in diagnosis and classification of migraines. The questionnaire used in this study proved to have good reliability, however, there is strong suggestion that many headache sufferers may have more than one type of headache (6-9). An advantage with the design of this study is that regardless of the exact “diagnosis” of the migraine, self reported improvement of outcome measures allow assessment of the validity of the therapy in question (4).

This study appears to confirm that there are a number of precipitating or aggravating factors involved in migraine episodes and therefore a single treatment regime may prove ineffective in the long term (4,5,9,15).

Practitioners need to be aware of the various treatment strategies and their relative advantages or limitations.

Importantly, many of the associated symptoms suffered by participants on the trial were reported to be decreased following the SMT. The associated symptoms which decreased following the trial included nausea (41% of participants felt reduction), photophobia (31 % felt reduction), vomiting (25% felt reduction), and phonophobia (25% felt reduction). Commonly reported side effects which often increase following pharmaceutical trials include nausea, vomiting, fatigue, chest pain, paraesthesia, somnolence, syncope, vertigo and less commonly atrial fibrillation. In addition, recent evidence has identified sumatriptan to be a potential cause of birth defects and myocardial infarction (19,20).

Dr Jimenez works on back treatment at Push crossfit competition | El Paso, TX Chiropractor

Whilst not a factor noted by the IHS, stress as either an aggravating or precipitating factor was cited by 73% of participants. In addition, 66% of people reported neck pain at the time of the migraine, with a further 31 % of people reporting upper back pain (some people noted both simultaneously).

Interestingly, five people at the end of the 12 months followup had no migraines and had decreased need for medication by 100% following chiropractic SMT. No patients reported that their migraines had increased as a result of the SMT trial.

Zakljucak

The results of this study support the hypothesis that Chiropractic SMT is an effective treatment for migraine, in some people. However, due to the multifactorial nature of migraine, and the finding that episodes usually reduce following any intervention, further larger controlled study is required.

A prospective randomised controlled trial utilising detuned EPT (interferential), a sham manipulation group and an SMT group is nearing conclusion. It is anticipated this trial will provide further information of the efficacy of Chiropractic SMT in the treatment of migraine with aura.

У закључку,�because migraine headache pain can be significantly debilitating, it’s essential for patients who suffer from this complex type of head pain to understand the effectiveness of chiropractic spinal manipulative therapy. According to the results of the research study above, migraine headache chiropractic treatment can be effectively used to as migraine treatment. Regardless of the results of the twelve month clinical trial, further research studies are still required. Information referenced from the National Center for Biotechnology Information (NCBI). The scope of our information is limited to chiropractic as well as to spinal injuries and conditions. To discuss the subject matter, please feel free to ask Dr. Jimenez or contact us at 915-850-0900 .

Курирао др Алек Јименез

Додатне теме: Бол у врату

блог слика цртаних новинара великих вести

ВАЖНА ТЕМА: ЕКСТРА ЕКСТРА: Здравији сте!

ОСТАЛЕ ВАЖНЕ ТЕМЕ: ДОДАТНО: Спортске повреде? |. | Винцент Гарциа | Пацијент | Ел Пасо, Тексас Киропрактичар

Бланк

Референце

1. Bogduk N. Cervical causes of headache and dizziness. In: Greive GP (ed) Modern manual therapy of the vertebral column. 2nd ed 1994. Churchill Livingstone, Edinburgh. p3l7-31.
2. Jull GA. Cervical Headache: a review. In: Greive GP (ed) Modem manual therapy of the vertebral column. 2nd ed 1994. Churchill Livingstone, Edinburgh. p 333-34,6
3. Headache Classification Committee of the International Headache, Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalgia 1988, 9. Suppl. 7: 1-93.
4. Tuchin PJ. The efficacy of chiropractic spinal manipulative therapy (SMT) in the treatment of migraine – a pilot study. Aust Chiro & Osteo 1997; 6: 41-7.
5. Milne E. The mechanism and treatment of migraine and other disorders of cervical and postural dysfunction. Cephaigia 1989; 9, Suppi 10: 381-2.
6. Кидд Р, Нелсон Ц. Мускулоскелетна дисфункција врата код мигрене и тензионе главобоље. Хеадацхе 1993; 33: 566-9.
7. Туцхин ПЈ, Бонелло Р. Класична мигрена или не класична мигрена, то је питање. Ауст Цхиро & Остео 1996; 5: 66-74.
8. Marcus DA. Migraine and tension type headaches: the questionable validity of current classification systems. 1992; Pain 8: 28-36.
9. Расмуссен БК, Јенсен Р, Сцхролл М, Олсен Ј. Интеракције између мигрене и главобоље тензионог типа у општој популацији. Арцх Неурол 1992; 49: 914-8.
10. Lance JW. A concept of migraine and the search for the ideal headache drug. Headache 1990; 1: 17-23.
11. Dalassio D. The pathology of migraine. Clin J Pain 1990 6: 235-9.
12. Moskowitz MA. Basic mechanisms in vascular headache. Neurol Clin 1990; 16: 157-68
13. Tuchin PJ, Bonello R. Preliminary Findings of Analysis of Chiropractic Utilisation and Cost in the Workers Compensation System of New South Wales. J Manipulative Physiol Ther 1995; lg: 503-11.
14. Tuchin PJ, Scwafer T, Brookes M. A Case Study of Chronic Headaches. Aust Chiro & Osteo 1996; 5: 47-53.
15. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. A Controlled Trial of Cervical Manipulation for Migraine. Aust NZ J Med 1978; 8: 585-93.
16. Young K, Dharmi M. The efficacy of cervical manipulation as opposed to pharmacological therapeutics in the treatment of migraine patients. Transactions of the Consortium for Chiropractic Research. 1987.
17. Вернон Х, Стеиман И, Хагино Ц. Цервикогена дисфункција у главобољи контракције мишића и мигрени: описна студија. Ј Манипулативни физиол Тхер 1992; 15: 418-29
18. Паркер ГБ, Туплинг Х, Приор ДС. Зашто се мигрена побољшава током клиничког испитивања? Даљи резултати испитивања цервикалне манипулације за мигрену. Ауст НЗ Ј Мед 1980; 10: 192–8.
19. Ottervanger JP, Stricker BH. Cardiovascular adverse reactions to sumatriptan: cause for concern? CNS Drugs 1995; 3: 90-8.
20. Simmons VE, Blakeborough P. The safety profile of sumatriptan. Rev Contemp Pharmacother 1994; 5: 319-28.

Затвори Хармоника

Лечење болова од мигрене | Др Алек Јименез

by спинедоцторс | Цхиропрацтиц, Функционална медицина, Мигрена

Мигрена се карактерише као умерена до јака главобоља, често праћена мучнином и осетљивошћу на светлост и звук. Скоро 1 од 4 домаћинства у Сједињеним Државама укључује некога ко пати од мигрене. У ствари, мигрена се сматра 3. најраспрострањенијим стањем на свету. Истраживачи нису идентификовали дефинитиван узрок мигрене, међутим, верује се да неколико фактора изазива сложену главобољу, укључујући и неусклађеност у вратној кичми. Киропрактичка нега је добро позната алтернативна опција лечења која се користи за лечење мигренских главобоља и побољшање симптома. Сврха следеће студије случаја је да покаже ефекте киропрактичке неге на лечење болова мигрене.

Случај ремисије хроничне мигрене након киропрактичке неге

Апстрактан

Циљ: Представити студију случаја обољелог од мигрене који је имао драматично побољшање након киропрактичне кичмене манипулативне терапије (ЦСМТ).
Clinical features: The case presented is a 72-year�old woman with a 60-year history of migraine headaches, which included nausea, vomiting, photophobia, and phonophobia.
Интервенција и исход: Просечна учесталост епизода мигрене пре третмана била је 1 до 2 недељно, укључујући мучнину, повраћање, фотофобију и фонофобију; а просечно трајање сваке епизоде је било 1 до 3 дана. Пацијент је лечен ЦСМТ. Она је пријавила да су све епизоде елиминисане након ЦСМТ-а. Пацијенткиња је била сигурна да није било других промена у начину живота које би могле допринети њеном побољшању. Такође је напоменула да је употреба њених лекова смањена за 100%. Седмогодишње праћење је показало да особа још увек није имала ниједну епизоду мигрене у овом периоду.
Закључак: Овај случај наглашава да подгрупа пацијената са мигреном може позитивно реаговати на ЦСМТ. Иако студија случаја не представља значајне научне доказе, у контексту других спроведених студија, ова студија сугерише да би требало размотрити испитивање ЦСМТ-а за хроничну главобољу мигрене која не реагује, посебно ако пацијенти са мигреном не реагују на лекове или више воле да користе други третман методе.
Кључни појмови за индексирање: Мигрена, Киропрактика, Спинална манипулативна терапија

увод

Мигрена је и даље уобичајено и исцрпљујуће стање.[1, 2] Процењена је инциденца од 6% код мушкараца и 18% код жена.[2] Студија у Аустралији открила је да се трошкови индустрије процењују на 750 милиона долара.[3] Липтон и сарадници су открили да је мигрена један од најчешћих разлога за консултације са лекарима опште праксе, који погађа између 12 милиона и 18 милиона људи сваке године у Сједињеним Државама.[4] Процењени трошак у Сједињеним Државама је 25 милијарди долара изгубљене продуктивности због губитка 156 милиона радних дана са пуним радним временом сваке године.[5] Недавне информације сугеришу да су ове старије бројке горе и даље актуелне, али и потцењене, јер многи оболели не наводе свој проблем због лоше друштвене стигме.[6]

Браин Фоундатион у Аустралији напомиње да 23% домаћинстава има најмање једног обољелог од мигрене. Скоро сви они који пате од мигрене и 60% оних са тензионом главобољом доживљавају смањење друштвених активности и радне способности. Само директни и индиректни трошкови мигрене износили би око милијарду долара годишње.[1]

Комитет за класификацију главобоље Међународног друштва за главобољу (ИХС) дефинише мигрене као следеће: једнострану локацију, пулсирајући квалитет, умерен или јак интензитет и погоршану рутинском физичком активношћу. Током главобоље, особа такође мора да искуси мучнину и/или повраћање, фотофобију и/или фонофобију.[7] Поред тога, ни на основу анамнезе, ни на основу физичког или неуролошког прегледа не постоји сугестија да особа има главобољу која је наведена у групама од 5 до 11 њиховог система класификације.[7] Групе 5 до 11 система класификације укључују главобољу повезану са траумом главе, васкуларним поремећајем, неваскуларним интракранијалним поремећајем, супстанцама или њиховим повлачењем, нецефаличним инфекцијама или метаболичким поремећајем, или са поремећајима лобање, врата, очију, носа, синуса, зуба, уста или друге структуре лица или лобање.

Нека забуна се односи на карактеристику „ауре“ која разликује мигрену са ауром (МА) и мигрену без ауре (МВ). Аура се обично састоји од хомонимних поремећаја вида, једностраних парестезија и/или укочености, једностране слабости, афазије или тешкоћа говора које се не могу класификовати.[7] Неки пацијенти са мигреном описују ауру као непрозиран објекат или цик-цак линију око облака; забележени су чак и случајеви тактилних халуцинација.[8] Нови термини МА и МВ замењују старе термине класична мигрена и обична мигрена, респективно.

ИХС дијагностички критеријуми за МА (категорија 1.2) су најмање 3 од следећег:

Један или више симптома потпуно реверзибилне ауре који указују на дисфункцију фокалног церебралног кортекса и/или можданог стабла.
Најмање 1 симптом ауре се постепено развија током више од 4 минута или 2 или више симптома који се јављају узастопно.
Ниједан симптом ауре не траје дуже од 60 минута.
Главобоља прати ауру са слободним интервалом мањим од 60 минута.

Мигрена често још увек не реагује на лечење.[9] Међутим, неколико студија је показало статистички значајно смањење мигрене након киропрактичне кичмене манипулативне терапије (ЦСМТ).[10-15]

У овом чланку ће се расправљати о пацијенткињи са МВ и њеном одговору након ЦСМТ. Дискусија ће такође изложити специфичне дијагностичке критеријуме за мигрену и друге главобоље релевантне за киропрактичаре, остеопате или друге здравствене раднике.

случаја

Бела жена од 72 године од 61 кг имала је главобоље мигрене које су почеле у раном детињству (приближно 12 година). Пацијенткиња није могла ништа да повеже са почетком њених мигрена, иако је веровала да постоји породична историја (отац) тог стања. Током анамнезе, пацијенткиња је изјавила да је патила од редовне мигренске главобоље (1-2 недељно) уз које је имала и мучнину, повраћање, вртоглавицу и фотофобију. Морала је да прекине активности да би ублажила симптоме, а често су јој били потребни ацетаминофен и лек кодеин (25 мг) или суматриптан сукцинат за ублажавање болова. Пацијент је такође узимао верапамил (антагонист калцијумових јона, за есенцијалну хипертензију), калцитриол (унос калцијума, за остеопорозу), пнеуменијум на дневној бази и карбамазипин (антиепилептик, неуротропни лек) два пута дневно.

Пацијенткиња је изјавила да је просечна епизода трајала 1 до 3 дана и да није могла да обавља активности свакодневног живота најмање 12 сати. Поред тога, резултат визуелне аналогне скале за просечну епизоду био је 8.5 од могућег максималног резултата од 10, што одговара опису „ужасног” бола. Пацијенткиња је приметила да би стрес или напетост изазвали мигрену и да светлост и бука погоршавају њено стање. Описала је мигрену као пулсирајући бол у глави који се налази у паријетотемпоралној регији и увек је био левостран.

Пацијенткиња је раније имала плућну емболију (2 године пре лечења) и имала је делимичну хистеректомију 4 године пре лечења. Такође је изјавила да има хипертензију која је контролисана. Била је удовица са двоје деце и никада није пушила. Пацијент је пробао акупунктуру, физиотерапију, значајно лечење зуба и бројне друге лекове; али ништа није променило њен образац мигрене. Навела је да никада раније није имала киропрактику. Пацијенткиња је такође изјавила да ју је неуролог лечио од „мигрене” дуги низ година.

Прегледом је установљено да има веома осетљиву субокципиталну и горњу вратну мускулатуру и смањен обим покрета у зглобу између потиљака и првог вратног пршљена (Оцц-Ц1), заједно са болом при флексији и екстензији вратне кичме. Такође је имала значајно смањење покрета торакалне кичме и значајно повећање њене торакалне кифозе.

Тестирање крвног притиска је открило да је хипертензивна (178/94), што је пацијенткиња пријавила као просечан резултат (хипертензија 2. фазе према смерницама Заједничког националног комитета за превенцију, откривање, евалуацију и лечење високог крвног притиска 7).

На основу класификације ИХС Комитета за класификацију главобоље и дијагностичких критеријума, пацијент је имао МВ-категорију 1.1, раније названу уобичајена мигрена (Табела 1). Ово се појавило као секундарна до умерена цервикална сегментна дисфункција са благом до умереном субокципиталном и цервикалном параспиналном миофиброзом.

Табела КСНУМКС: Класификације главобоље (ИХС Комисија за класификацију главобоље)

Пацијенткиња је примила ЦСМТ (разноврсна киропрактичка „прилагођавања”) свог Оцц-Ц1 зглоба, горњег торакалног дела кичме (Т2 до Т7) и захваћене хипертоничне мускулатуре. Хипертонични мишићи су ослобођени нежном масажом и истезањем. Почетни курс од 8 третмана је спроведен са фреквенцијом од два пута недељно током 4 недеље. Програм лечења је такође укључивао снимање неколико карактеристика за сваку епизоду мигрене. Ово је укључивало учесталост, визуелне аналогне резултате, трајање епизоде, лекове и време пре него што су могли да се врате нормалним активностима.

Пацијенткиња је пријавила драматично побољшање након првог третмана и приметила смањење интензитета бола у глави и врату. Ово се наставило тако што је пацијент пријавио да није имао мигрене током првог месеца лечења. Даљи третман је препоручен да би се повећао њен обим покрета, повећао тонус мишића и смањила напетост субокципиталних мишића. Поред тога, настављено је праћење њених симптома мигрене. Покренут је програм третмана са фреквенцијом од једном недељно у наредних 8 недеља. Након следеће фазе лечења, пацијент је приметио много мање напетости у врату, боље кретање и без мигрене. Поред тога, више није користила лекове за ублажавање болова (ацетаминофен, кодеин и суматриптан сукцинат) и приметила је да није имала мучнину, повраћање, фотофобију или фонофобију (табела 2). Пацијенткиња је наставила са лечењем у интервалима од 2 недеље и изјавила да су након 6 месеци њене епизоде мигрене потпуно нестале. Поред тога, више није осећала бол у врату. Прегледом није откривен бол при активном покрету врата; међутим, пасивно ограничење кретања у сегменту кретања Ц1-2 је и даље било присутно.

Табела КСНУМКС: Категорија 1: мигрена (Комитет за класификацију главобоље ИХС)

Пацијенткиња се тренутно лечи сваке 4 недеље и још увек не извештава о повратку епизода мигрене или болова у врату. Пацијенткиња сада није имала мигрене више од 7 година од последње епизоде, која је била непосредно пре њеног првог третмана киропрактиком.

Др Јименез Бели мантил

Увид др Алек Јименез-а

Бол мигрене је исцрпљујући симптом који се може ефикасно лечити киропрактиком. Киропрактички третман пружа широк избор услуга које могу помоћи пацијентима са различитим повредама и/или стањима, укључујући симптоме хроничног бола, ограничен опсег покрета и многе друге здравствене проблеме. Киропрактичка нега такође може помоћи у контроли стреса повезаног са мигреном. Наше особље је одлучно да лечи пацијенте фокусирајући се на извор проблема уместо да привремено ублажава симптоме употребом лекова и/или лекова. Сврха чланка је да демонстрира резултате засноване на доказима о побољшању мигрене уз помоћ киропрактике и да едукује пацијенте о најбољој врсти лечења њихових специфичних здравствених проблема. Киропрактички третман нуди олакшање од болова мигрене, као и опште здравље и добробит.

Дискусија

Студије случаја не формирају висок ниво научних података. Међутим, неки случајеви показују значајне налазе. На пример, случајеви са дуготрајном (хроничном) и/или тешком симптоматологијом могу истаћи алтернативне опције лечења. Са оваквим студијама случаја, увек постоји могућност да се симптоми спонтано повуку, без ефекта лечења. Приказани случај наглашава потенцијалну алтернативну опцију лечења. Седмогодишње праћење је показало да особа још увек није имала ниједну епизоду мигрене у овом периоду. Пацијенткиња је била сигурна да није било других промена у начину живота које би могле допринети њеном побољшању. Такође је приметила да су мигрене престале након њеног првог третмана.

Просечна учесталост њених мигрена пре третмана била је 1 до 2 недељно, са епизодама које су увек укључивале мучнину, повраћање, фотофобију и фонофобију. Поред тога, просечно трајање сваке епизоде било је 1 до 3 дана пре него што је примила ЦСМТ. Особа је такође приметила да је употреба њених лекова за ублажавање болова такође смањена за 100% (Табела 3).

Табела 3: Резиме кључних промена за овај случај

Мигрене су уобичајено и исцрпљујуће стање; ипак, пошто имају неизвесну етиологију, најприкладнији режим лечења је често нејасан.[16] Претходни етиолошки модели описали су васкуларне узроке мигрене, где се чини да су епизоде инициране смањеним протоком крви у церебрум праћен екстракранијалном вазодилатацијом током фазе главобоље.[8] Међутим, изгледа да су други етиолошки модели повезани са васкуларним променама у вези са неуролошким променама и повезаним серотонергичким поремећајима.[9] Стога су се претходни третмани фокусирали на фармаколошку модификацију крвотока или блокаду антагониста серотонина.[17]

Studies examining the role of the cervical spine to headache (ie, �cervicogenic headache�) have been well described in the literature.[18-30] However, the relation of the cervical spine to migraine is less well documented.[10-15] Previous studies by this author have demonstrated an apparent reduction in migraines after CSMT.[10, 11] In addition, other studies have suggested that CSMT may be an effective intervention for migraine.[14, 15] Although, previous studies have some limitations (inaccurate diagnosis, overlapping symptoms, inadequate control groups), the level of evidence gives support for CSMT in migraine treatment.[11] However, practitioners need to be critically aware of potential overlap of diagnoses when reviewing migraine research or case studies on effectiveness of their treatment.[18-22] This is especially important in comparison of migraine patients who may be suitable for chiropractic manipulative therapy.[23-28]

Између 40% и 66% пацијената са мигреном, посебно оних са тешким или честим нападима мигрене, не траже помоћ од лекара.[29] Међу онима који то чине, многи не настављају са редовним посетама лекару.[30] Ово може бити због уоченог недостатка емпатије од стране лекара и уверења да лекари не могу ефикасно да лече мигрену. У британској анкети из 1999. године, 17% од 9770 пацијената са мигреном није се обратило лекару јер су веровали да њихово стање неће бити схваћено озбиљно; а 8% није посетило лекара јер су веровали да су постојећи лекови против мигрене неефикасни.[30] Најчешћи разлог зашто нису тражили савет лекара (наведен од 76% пацијената) било је уверење пацијената да им није потребно мишљење лекара да би лечили нападе мигрене.

Случај је представљен како би се помогло практичарима да донесу информисанију одлуку о третману избора за мигрене. Исход овог случаја је такође релевантан у односу на друга истраживања која закључују да је ЦСМТ веома ефикасан третман за неке људе. Лекари би могли да размотре ЦСМТ за мигрену на основу следећег:

Ограничење пасивних покрета врата.
Промене контуре, текстуре мишића врата или одговора на активно и пасивно истезање и контракцију.
Абнормална осетљивост субокципиталног подручја.
Бол у врату пре или на почетку мигрене.
Први одговор на ЦСМТ.

Као и код свих извештаја о случајевима, резултати су ограничени у примени на веће популације. Пажљиво клиничко одлучивање треба користити када се ови резултати примењују на друге пацијенте и клиничке ситуације.

Zakljucak

Овај случај показује да неки људи који пате од мигрене могу добро реаговати на ручне терапије, које укључују ЦСМТ. Стога, пацијенте са мигреном који нису примили испитивање ЦСМТ-а треба охрабрити да размотре овај третман и процене сваки потенцијални одговор. Када не постоје контраиндикације за ЦСМТ, може бити оправдано почетно испитивање лечења. Пратећи медицинске смернице засноване на доказима, лекари би требало да разговарају о ЦСМТ са пацијентима мигрене као опцији за лечење.[31, 32] Наредне студије треба да се позабаве овим питањем и улогом коју ЦСМТ има у лечењу мигрене.

У закључку, мигренски бол је уобичајено стање које погађа велики број популације. Иако узрок мигрене није у потпуности схваћен, лечење сложеног бола у глави може на крају помоћи у управљању симптомима. Киропрактичка кичмена манипулативна терапија, или ЦСМТ, може побољшати мигрену код пацијената и може бити вредна опција лечења коју треба размотрити. Међутим, потребне су даље истраживачке студије да би се показали даљи резултати. Информације пренете из Националног центра за биотехнолошке информације (НЦБИ). Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .

Курирао др Алек Јименез

Додатне теме: Бол у врату

блог слика цртаних новинара великих вести

ВАЖНА ТЕМА: ЕКСТРА ЕКСТРА: Здравији сте!

ОСТАЛЕ ВАЖНЕ ТЕМЕ: ДОДАТНО: Спортске повреде? |. | Винцент Гарциа | Пацијент | Ел Пасо, Тексас Киропрактичар

Бланк

Референце

1. Bigal M.E., Lipton R.B., Stewart W.F. The epidemiology and impact of migraine. Цурр Неурол Неуросци Реп. КСНУМКС;4(2):98�104. [ЦроссРеф]

2. Lipton R.B., Stewart W.F., Diamond M.L., Diamond S., Reed M. Prevalence and burden of migraine in the United States: data from the American Migraine Study 11. Главобоља. КСНУМКС;41:646�657. [ЦроссРеф]

3. Alexander L. Мигрена на радном месту. Мождани таласи. Australian Brain Foundation; Hawthorn, Victoria: 2003. pp. 1�4.

4. Lipton R.B., Bigal M.E. The epidemiology of migraine. Ам Ј Мед. КСНУМКС;118(Суппл 1): 3С�10С. [ЦроссРеф]

5. Lipton R.B., Bigal M.E. Migraine: epidemiology, impact, and risk factors for progression. Главобоља. КСНУМКС;45(Суппл 1): С3�С13. [ЦроссРеф]

6. Stewart W.F., Lipton R.B. Migraine headache: epidemiology and health care utilization. цефалалгија. КСНУМКС;13(suppl 12):41�46. [ЦроссРеф]

7. Headache Classification Committee of the International Headache, Society Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalgia. КСНУМКС;24(Суппл. 1): 1�151. [ЦроссРеф]

8. Goadsby P.J., Lipton R.B., Ferrari M.D. Migraine�current understanding and treatment. Н Енгл Ј Мед. КСНУМКС;346:257�263. [PMID 11807151] [ЦроссРеф]

9. Goadsby P.J. The scientific basis of medication choice in symptomatic migraine treatment. Може ли Ј Неурол Сци. КСНУМКС;26(suppl 3):S20�S26. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Tuchin P.J., Pollard H., Bonello R. A randomized controlled trial of chiropractic spinal manipulative therapy for migraine. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;23:91�95. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Tuchin P.J. The efficacy of chiropractic spinal manipulative therapy (SMT) in the treatment of migraine�a pilot study. Aust Chiropr Osteopath. КСНУМКС;6:41�47. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Tuchin P.J., Bonello R. Classic migraine or not classic migraine, that is the question. Aust Chiropr Osteopath. КСНУМКС;5:66�74. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Tuchin P.J., Scwafer T., Brookes M. A case study of chronic headaches. Aust Chiropr Osteopath. КСНУМКС;5:47�53. [ПМЦ бесплатан чланак] [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Nelson C.F., Bronfort G., Evans R., Boline P., Goldsmith C., Anderson A.V. The efficacy of spinal manipulation, amitriptyline and the combination of both therapies for the prophylaxis of migraine headache. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;21:511�519. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Parker G.B., Tupling H., Pryor D.S. A controlled trial of cervical manipulation for migraine. Aust NZ J Med. КСНУМКС;8:585�593. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Dowson A.J., Lipscome S., Sender J. New guidelines for the management of migraine in primary care. Цурр Мед Рес Опин. КСНУМКС;18:414�439. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Ferrari M.D., Roon K.I., Lipton R.B. Oral triptans (serotonin 5-HT1B/1D agonists) in acute migraine treatment: a meta-analysis of 53 trials. Ланцет. КСНУМКС;358:1668�1675. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Sjasstad O., Saunte C., Hovdahl H., Breivek H., Gronback E. Cervical headache: an hypothesis. Cephalgia. КСНУМКС;3:249�256.

КСНУМКС. Vernon H.T. Spinal manipulation and headache of cervical origin. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;12:455�468. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Sjasstad O., Fredricksen T.A., Stolt-Nielsen A. Cervicogenic headache, C2 rhizopathy, and occipital neuralgia: a connection. Cephalgia. КСНУМКС;6:189�195. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Bogduk N. Cervical causes of headache and dizziness. In: Greive G.P., editor. Савремена ручна терапија кичменог стуба. 2nd ed. Edinburgh; Churchill Livingstone: 1994. pp. 317�331.

КСНУМКС. Jull G.A. Cervical headache: a review. In: Greive GP, editor. Савремена ручна терапија кичменог стуба. 2nd ed. Edinburgh; Churchill Livingstone: 1994. pp. 333�346.

КСНУМКС. Boline P.D., Kassak K., Bronfort G. Spinal manipulations vs. amitriptyline for the treatment of chronic tension-type headaches: a randomized clinical trial. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;18:148�154. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Vernon H., Steiman I., Hagino C. Cervicogenic dysfunction in muscle contraction headache and migraine: a descriptive study. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;15:418�429. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Kidd R., Nelson C. Musculoskeletal dysfunction of the neck in migraine and tension headache. Главобоља. КСНУМКС;33:566�569. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Whittingham W., Ellis W.S., Molyneux T.P. The effect of manipulation (Toggle recoil technique) for headaches with upper cervical joint dysfunction: a case study. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;17:369�375. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Jull G., Trott P., Potter H., Zito G., Shirley D., Richardson C. A randomized controlled trial of exercise and spinal manipulation for cervicogenic headache. Кичма. КСНУМКС;27:1835�1843. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Бронфорт Г, Нилссон Н, Ассенделфт ВЈЈ, Боутер Л, Голдсмитх Ц, Еванс Р, ет ал. Неинвазивни физички третмани хроничне главобоље (Цоцхране преглед). У: Тхе Цоцхране Либрари Иссуе 2 2003. Окфорд: Упдате Софтваре.

КСНУМКС. Dowson A., Jagger S. The UK migraine patient survey: quality of life and treatment. Цурр Мед Рес Опин. КСНУМКС;15:241�253. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Solomon G.D., Price K.L. Burden of migraine: a review of its socioeconomic impact. Pharmacoeconomics. КСНУМКС;11(Suppl 1):1�10. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Bronfort G., Assendelft W.J.J., Evans R., Haas M., Bouter L. Efficacy of spinal manipulation for chronic headache: a systematic review. Ј Манипулативни физиол Тхер. КСНУМКС;24:457�466. [ЦроссРеф]

КСНУМКС. Vernon H.T. Spinal manipulation in the management of tension-type migraine and cervicogenic headaches: the state of the evidence. Top Clin Chiropr. КСНУМКС;9:14�21.

Затвори Хармоника

" Старији уноси

Следећи уноси »

ИФМ-ов алат Пронађи практичара је највећа реферална мрежа у функционалној медицини, створена да помогне пацијентима да пронађу практичаре функционалне медицине било где у свету. ИФМ сертификовани практичари наведени су први у резултатима претраге, с обзиром на њихово опсежно образовање из функционалне медицине

Резервације и заказивање преко интернета 24/7 *

Сертификовани доктор функционалне медицине Ел Пасо — Сертификовани провајдер функционалне медицине*
Сви Провајдери раде у оквиру законске надлежности и утврђеног клиничког обима праксе.*

Специјалисти за рехабилитацију повреда и траума

ПУСХасРк® Траума Рехабилитатион Центер

Специјалисти за здравље, добробит и исхрану

Улога психолошких интервенција у лечењу пацијената са хроничним болом

Апстрактан

Увид др Алек Јименез-а

увод

Бол Менаџмент

Психофизиолошке технике

Примена енергије

Бихевиорални приступи

Тренинг опуштања

Оперантна бихејвиорална терапија

Когнитивно-бихејвиорални приступи

Приступи засновани на прихватању

Очекивања

Емоционалне последице бола

Zakljucak

Фусноте

Додатне теме: Бол у леђима

Бланк

Референце

Затвори Хармоника

Критички преглед употребе мануелне терапије за поремећаје главобоље: преваленција, профили, мотивације, комуникација и самопроцењена ефикасност

Апстрактан

позадина

Методе

Резултати

Закључци

позадина

Методе

Дизајн

Резултати претраге, анализе и процена квалитета

Резултати

Преваленција употребе МТ

Профил и мотивације за коришћење МТ

Истовремена употреба и редослед коришћења провајдера главобоље и сродна комуникација корисника МТ-а

Ефикасност исхода лечења МТ по сопственој процени

Дискусија

Будуће истраживање

Ограничења

Zakljucak

Признања

Финансирање

Доступност података и материјала

Доприноси аутора

Такмичарски интереси

Сагласност за објављивање

Етичко одобрење и сагласност за учешће

Напомена издавача

Скраћенице

Информације о сараднику

Увид др Алек Јименез-а

Хируршко против неоперативног лечења лумбалне дискус херније: осмогодишњи резултати за испитивање исхода пацијената на кичми (СПОРТ)

Апстрактан

studija Дизајн

Објективан

Резиме основних података

Методе

Резултати

Zakljucak

увод

Методе

studija Дизајн

Популација пацијената

Студијске интервенције

Студијске мере

Статистичка разматрања

Резултати

Карактеристике пацијента

Хируршко лечење и компликације

Цросс-Овер

Главни ефекти лечења

Лосс-то-Фоллов-Уп

Дискусија

Поређења са другим студијама

Ограничења

Закључци

priznanja

Фусноте