Свако с времена на време доживљава бол. Бол је физички осећај нелагодности узрокован повредом или болешћу. Када повучете мишић или посечете прст, на пример, сигнал се шаље кроз нервне корене до мозга, сигнализирајући вам да нешто није у реду у телу. Бол може бити различит за свакога и постоји неколико начина да се осећате и опишете бол. Након што се повреда или болест излечи, бол ће се повући, међутим, шта се дешава ако се бол настави чак и након што сте излечени?

 

хронични бол се често дефинише као сваки бол који траје више од 12 недеља. Хронични бол може бити од благог до јаког и може бити резултат претходне повреде или операције, мигрене и главобоље, артритиса, оштећења нерава, инфекције и фибромиалгије. Хронични бол може утицати на емоционално и ментално расположење појединца, што отежава ублажавање симптома. Истраживања су показала да психолошке интервенције могу помоћи процесу опоравка од хроничног бола. Неколико здравствених радника, попут доктора киропрактике, могу пружити киропрактичку негу заједно са психолошким интервенцијама како би помогли у обнављању општег здравља и добробити својих пацијената. Сврха следећег чланка је да покаже улогу психолошких интервенција у лечењу пацијената са хроничним болом, укључујући главобољу и бол у леђима.

 

 

Улога психолошких интервенција у лечењу пацијената са хроничним болом

 

Апстрактан

 

Хронични бол се најбоље може разумети из биопсихосоцијалне перспективе кроз коју се бол посматра као комплексно, вишеструко искуство које настаје из динамичке интеракције пацијентовог физиолошког стања, мисли, емоција, понашања и социокултурних утицаја. Биопсихосоцијална перспектива се фокусира на посматрање хроничног бола као на болест, а не као болест, чиме се препознаје да је то субјективно искуство и да су приступи лечењу усмерени на управљање, а не на лечење хроничног бола. Тренутни психолошки приступи управљању хроничним болом укључују интервенције које имају за циљ постизање повећаног управљања собом, промене понашања и когнитивне промене, а не директно елиминисање локуса бола. Предности укључивања психолошких третмана у мултидисциплинарне приступе управљању хроничним болом укључују, али нису ограничене на, повећано самоконтролисање бола, побољшане ресурсе за суочавање са болом, смањену инвалидност узроковану болом и смањени емоционални стрес � побољшања која су постигнута путем разних ефикасних саморегулаторних, бихевиоралних и когнитивних техника. Применом ових промена, психолози могу ефикасно да помогну пацијентима да се осећају боље у контроли бола и да им омогуће да живе што је могуће нормалнији живот упркос болу. Штавише, вештине стечене кроз психолошке интервенције оснажују и омогућавају пацијентима да постану активни учесници у управљању својом болешћу и усађују вредне вештине које пацијенти могу да користе током свог живота.

 

Кључне речи: управљање хроничним болом, психологија, мултидисциплинарни третман бола, когнитивна бихејвиорална терапија за бол

 

Увид др Алек Јименез-а

Раније је утврђено да хронични бол утиче на психичко здравље оних са упорним симптомима, на крају мењајући њихову укупну менталну и емоционалну диспозицију. Поред тога, пацијенти са стањима која се преклапају, укључујући стрес, анксиозност и депресију, могу учинити лечење изазовом. Улога киропрактичке неге је да поврати, одржи и побољша првобитно поравнање кичме помоћу подешавања кичме и ручних манипулација. Киропрактичка нега омогућава телу да се природно лечи без потребе за лековима/лековима и хируршким интервенцијама, иако их киропрактичар може упутити ако је потребно. Међутим, киропрактичка нега се фокусира на тело у целини, а не на једну повреду и/или стање и његове симптоме. Подешавање кичме и ручне манипулације, између осталих метода лечења и техника које обично користи киропрактичар, захтевају свест о менталном и емоционалном расположењу пацијента како би им се ефикасно обезбедило опште здравље и добробит. Пацијенти који посећују моју клинику са емоционалним стресом због свог хроничног бола често су подложнији психолошким проблемима као резултат. Стога, киропрактичка нега може бити основна психолошка интервенција за управљање хроничним болом, заједно са онима приказаним у наставку.

 

увод

 

Бол је свеприсутно људско искуство. Процењује се да приближно 20%�35% одраслих доживљава хронични бол.[1,2] Национални институт за истраживање медицинских сестара извештава да бол погађа више Американаца него дијабетес, срчана обољења и рак заједно.[3] Бол је наведен као примарни разлог за тражење медицинске неге у Сједињеним Државама.[4] Штавише, лекови против болова су други најчешће прописивани лекови у лекарским ординацијама и ургентним собама.[5] Даље учвршћујући важност адекватне процене бола, Заједничка комисија за акредитацију здравствених организација издала је мандат којим се захтева да се бол оцењује као пети витални знак током медицинских посета.[6]

 

Међународно удружење за проучавање бола (ИАСП) дефинише бол као „непријатно чулно и емоционално искуство повезано са стварним или потенцијалним оштећењем ткива, или описано у смислу таквог оштећења.[7] Дефиниција ИАСП-а наглашава вишедимензионалну и субјективну природу бола, комплексно искуство које је јединствено за сваког појединца. Хронични бол се обично разликује од акутног на основу његове хроничности или постојаности, његових физиолошких механизама одржавања и/или штетног утицаја на живот појединца. Генерално, прихваћено је да се бол који траје дуже од очекиваног временског периода за зарастање ткива након повреде или операције сматра хроничним болом. Међутим, одређени временски оквир који чини очекивани период излечења је променљив и често га је тешко утврдити. Ради лакше класификације, одређене смернице сугеришу да се бол који траје дуже од 3 месеци сматра хроничним болом.[6] Ипак, класификација бола заснована искључиво на трајању је строго практичан и, у неким случајевима, произвољан критеријум. Чешће, додатни фактори као што су етиологија, интензитет бола и утицај се узимају у обзир уз трајање када се класификује хронични бол. Алтернативни начин карактеризације хроничног бола заснива се на његовом физиолошком механизму одржавања; односно бол за који се сматра да настаје као резултат периферне и централне реорганизације. Уобичајена хронична стања бола укључују мишићноскелетне поремећаје, неуропатске болове, главобољу, бол од рака и висцерални бол. У ширем смислу, стања бола могу бити првенствено ноцицептивна (производећи механички или хемијски бол), неуропатска (која настају услед оштећења нерава) или централна (настала услед дисфункције неурона централног нервног система).[7]

 

Нажалост, искуство бола често карактерише неоправдана физичка, психичка, друштвена и финансијска патња. Хронични бол је препознат као водећи узрок дуготрајног инвалидитета код радно способне америчке популације.[9] Пошто хронични бол утиче на појединца у више домена његовог/њеног постојања, он такође представља огроман финансијски терет за наше друштво. Комбиновани директни и индиректни трошкови бола се процењују у распону од 125 до 215 милијарди долара, годишње.[10,11] Широко распрострањене импликације хроничног бола укључују повећане извештаје о емоционалном стресу (нпр. депресија, анксиозност и фрустрација). повећане стопе инвалидитета изазваних болом, промене у когницији у вези са болом и смањен квалитет живота. Дакле, хронични бол се најбоље може разумети из биопсихосоцијалне перспективе кроз коју се бол посматра као комплексно, вишеструко искуство које настаје из динамичке интеракције пацијентовог физиолошког стања, мисли, емоција, понашања и социокултурних утицаја.

 

Бол Менаџмент

 

С обзиром на раширену преваленцију бола и његову вишедимензионалну природу, идеалан режим управљања болом ће бити свеобухватан, интегративан и интердисциплинаран. Тренутни приступи лечењу хроничног бола све више превазилазе редукционистички и строго хируршки, физички или фармаколошки приступ лечењу. Тренутни приступи препознају вредност мултидисциплинарног оквира лечења који циља не само на ноцицептивне аспекте бола, већ и на когнитивно-евалуативне и мотивационо-афективне аспекте, поред подједнако непријатних и утицајних последица. Интердисциплинарно управљање хроничним болом обично укључује мултимодалне третмане као што су комбинације аналгетика, физикалне терапије, бихејвиоралне терапије и психолошке терапије. Мултимодални приступ се адекватније и свеобухватније бави управљањем болом на молекуларном, бихевиоралном, когнитивно-афективном и функционалном нивоу. Показало се да ови приступи доводе до супериорних и дуготрајних субјективних и објективних исхода укључујући извештаје о боловима, расположење, обнављање свакодневног функционисања, радни статус и употребу лекова или здравствене заштите; мултимодални приступи су се такође показали исплативијим од унимодалних приступа.[12,13] Фокус овог прегледа ће бити посебно на разјашњавању предности психологије у лечењу хроничног бола.

 

 

Пацијенти ће се обично у почетку јављати у ординацију у потрази за леком или третманом за своју болест/акутни бол. За многе пацијенте, у зависности од етиологије и патологије њиховог бола, уз биопсихосоцијалне утицаје на искуство бола, акутни бол ће се повући током времена или након третмана који имају за циљ циљање претпостављеног узрока бола или његовог преношења. Без обзира на то, неки пацијенти неће постићи нестанак свог бола упркос бројним медицинским и комплементарним интервенцијама и прећи ће из стања акутног бола у стање хроничног, неизлечивог бола. На пример, истраживање је показало да ће приближно 30% пацијената који се обраћају свом лекару примарне здравствене заштите због притужби у вези са акутним болом у леђима и даље осећати бол и, за многе друге, озбиљна ограничења активности и патњу 12 месеци касније.[14] Како бол и његове последице настављају да се развијају и манифестују у различитим аспектима живота, хронични бол може постати првенствено биопсихосоцијални проблем, при чему бројни биопсихосоцијални аспекти могу послужити за одржавање и одржавање бола, настављајући тако да негативно утичу на живот погођене особе. У овом тренутку се оригинални режим лечења може диверзификовати и укључити друге терапеутске компоненте, укључујући психолошке приступе управљању болом.

 

Психолошки приступи за управљање хроничним болом су у почетку стекли популарност касних 1960-их са појавом Мелзакове и Волове 'теорије контроле бола'[15] и накнадне 'неуроматрице бола'.[16] Укратко, ове теорије постављају да психосоцијални и физиолошки процеси делују у интеракцији како би утицали на перцепцију, пренос и процену бола, и препознају утицај ових процеса као фактора одржавања који су укључени у стања хроничног или продуженог бола. Наиме, ове теорије су послужиле као интегрални катализатори за успостављање промене у доминантном и унимодалном приступу лечењу бола, у коме су у великој мери доминирале стриктно биолошке перспективе. И клиничари и пацијенти стекли су све веће признање и уважавање сложености обраде и одржавања бола; сходно томе, успостављено је прихватање и преференција мултидимензионалних концептуализација бола. Тренутно, биопсихосоцијални модел бола је, можда, најшире прихваћен хеуристички приступ разумевању бола.[17] Биопсихосоцијална перспектива се фокусира на посматрање хроничног бола као на болест, а не као болест, чиме се препознаје да је то субјективно искуство и да су приступи лечењу усмерени на управљање, а не на лечење хроничног бола.[17] Како је корисност ширег и свеобухватнијег приступа управљању хроничним болом постала очигледна, психолошки засноване интервенције су сведочиле значајном порасту популарности и признања као помоћних третмана. Врсте психолошких интервенција које се користе као део мултидисциплинарног програма лечења бола варирају у зависности од оријентације терапеута, етиологије бола и карактеристика пацијента. Исто тако, истраживање о ефикасности психолошки заснованих интервенција за хронични бол показало је променљиве, иако обећавајуће, резултате на кључним проучаваним варијаблама. Овај преглед ће укратко описати често коришћене психолошки засноване опције лечења и њихову одговарајућу ефикасност на кључне исходе.

 

Тренутни психолошки приступи управљању хроничним болом укључују интервенције које имају за циљ постизање повећаног самоуправљања, промене понашања и когнитивне промене, а не директно елиминисање локуса бола. Као такви, циљају на често занемарене бихевиоралне, емоционалне и когнитивне компоненте хроничног бола и факторе који доприносе његовом одржавању. На основу оквира који су понудили Хоффман ет ал[18] и Кернс ет ал,[19], прегледани су следећи често коришћени психолошки засновани домени лечења: психофизиолошке технике, бихејвиорални приступи лечењу, когнитивна бихејвиорална терапија и интервенције засноване на прихватању.

 

Психофизиолошке технике

 

Примена енергије

 

Биофеедбацк је техника учења кроз коју пацијенти уче да тумаче повратне информације (у облику физиолошких података) у вези са одређеним физиолошким функцијама. На пример, пацијент може да користи опрему за биофеедбацк како би научио да препозна подручја напетости у свом телу и потом научи да опусти та подручја како би смањила напетост мишића. Повратне информације пружају различити мерни инструменти који могу да дају информације о електричној активности мозга, крвном притиску, протоку крви, мишићном тонусу, електродермалној активности, пулсу и температури коже, између осталих физиолошких функција на брз начин. Циљ биофеедбацк приступа је да пацијент научи како да покрене физиолошке саморегулаторне процесе постизањем добровољне контроле над одређеним физиолошким одговорима да би на крају повећао физиолошку флексибилност кроз већу свест и специфичну обуку. Тако ће пацијент користити специфичне вештине саморегулације у покушају да смањи нежељени догађај (нпр. бол) или неприлагођене физиолошке реакције на нежељени догађај (нпр. одговор на стрес). Многи психолози су обучени за технике биофеедбацк-а и пружају ове услуге као део терапије. Биофеедбацк је означен као ефикасан третман за болове повезане са главобољом и темпоромандибуларним поремећајима (ТМД).[20] Мета-анализа 55 студија је открила да су интервенције биофеедбацк-а (укључујући различите модалитете биофеедбацк-а) дале значајна побољшања у погледу учесталости напада мигрене и перцепције самоефикасности управљања главобољом у поређењу са контролним условима.[21] Студије су пружиле емпиријску подршку за биофеедбацк за ТМД, иако су пронађена снажнија побољшања у погледу бола и инвалидитета у вези са болом за протоколе који комбинују биофеедбацк са обуком когнитивних бихевиоралних вештина, под претпоставком да комбиновани приступ третману свеобухватније решава спектар биопсихосоцијалних проблема који се могу појавити као резултат ТМД.[22]

 

Бихевиорални приступи

 

Тренинг опуштања

 

Опште је прихваћено да је стрес кључни фактор укључен у погоршање и одржавање хроничног бола.[16,23] Стрес може бити претежно еколошке, физичке или психолошке/емоционалне основе, иако су ови механизми обично замршено испреплетени. Фокус тренинга релаксације је смањење нивоа напетости (физичке и менталне) кроз активацију парасимпатичког нервног система и кроз постизање веће свести о физиолошким и психолошким стањима, чиме се постиже смањење бола и повећање контроле над болом. Пацијенти се могу научити неколико техника релаксације и практиковати их појединачно или у комбинацији једни са другима, као и помоћне компоненте другим бихевиоралним и когнитивним техникама управљања болом. У наставку су кратки описи техника опуштања које обично подучавају психолози специјализовани за управљање хроничним болом.

 

Дијафрагматично дисање. Дијафрагматично дисање је основна техника релаксације у којој се пацијентима упућује да користе мишиће дијафрагме, а не мишиће грудног коша да би се укључили у вежбе дубоког дисања. Дисање контракцијом дијафрагме омогућава плућима да се шире надоле (обележено ширењем стомака током удисања) и на тај начин повећавају унос кисеоника.[24]

 

Прогресивна релаксација мишића (ПМР). ПМР карактерише ангажовање у комбинацији вежби напетости мишића и релаксације одређених мишића или мишићних група у целом телу.[25] Пацијенту се обично даје упутства да се узастопно укључи у вежбе напетости/опуштања све док се не третирају све области тела.

 

Аутогени тренинг (АТ). АТ је техника саморегулације релаксације у којој пацијент понавља фразу у комбинацији са визуализацијом да изазове стање релаксације.[26,27] Ова метода комбинује пасивну концентрацију, визуализацију и технике дубоког дисања.

 

Визуелизација/Вођене слике. Ова техника подстиче пацијенте да искористе сва своја чула у замишљању живописног, спокојног и безбедног окружења како би постигли осећај опуштања и одвраћања пажње од својих болова и мисли и сензација повезаних са болом.[27]

 

Заједно, показало се да су технике опуштања корисне у лијечењу различитих типова акутних и хроничних болних стања, као и у управљању важним посљедицама бола (нпр. квалитет живота у вези са здрављем).[28�31] ] Технике релаксације се обично практикују заједно са другим модалитетима управљања болом, и постоји значајно преклапање у претпостављеним механизмима релаксације и биофеедбацк-а, на пример.

 

Оперантна бихејвиорална терапија

 

Оперативна терапија понашања за хронични бол је вођена оригиналним принципима оперантног кондиционирања које је предложио Скиннер[32] и прецизирао Фордице[33] како би се применили на лечење бола. Главни принципи модела оперантног условљавања, који се односи на бол, сматрају да понашање бола може на крају да еволуира и да се задржи као хроничне манифестације бола као резултат позитивног или негативног појачања датог понашања бола, као и кажњавања прилагодљивијих, не- -понашање против болова. Ако се појачање и последице које уследе јављају довољно често, могу послужити за условљавање понашања, чиме се повећава вероватноћа понављања понашања у будућности. Стога се условљена понашања јављају као производ учења о последицама (стварним или очекиваним) ангажовања у датом понашању. Пример условљеног понашања је континуирана употреба лекова – понашање које је резултат учења кроз поновљене асоцијације да је узимање лекова праћено уклањањем аверзивног осећаја (бола). Слично томе, понашања против болова (нпр. вербално изражавање бола, низак ниво активности) могу постати условљена понашања која служе да се продужи хронични бол и његове последице. Третмани који се руководе принципима оперантног понашања имају за циљ да уклоне неприлагођена понашања бола кроз исте принципе учења по којима су они можда успостављени. Уопштено говорећи, компоненте третмана оперантне бихејвиоралне терапије укључују степеновану активацију, временски контингентне распореде лекова и употребу принципа појачања да би се побољшало понашање у добром стању и смањило неприлагођено понашање против болова.

 

Постепено активирање. Психолози могу применити степеноване програме активности за пацијенте са хроничним болом који су знатно смањили нивое своје активности (повећавају вероватноћу физичког декондиционирања) и након тога доживљавају висок ниво бола након бављења активностима. Пацијентима се даје упутства да безбедно прекину циклус неактивности и декондиционирања тако што ће се бавити активностима на контролисан и временски ограничен начин. На овај начин пацијенти могу постепено повећавати дужину времена и интензитет активности како би побољшали функционисање. Психолози могу да надгледају напредак и да обезбеде одговарајуће појачање за усаглашеност, исправљање погрешне перцепције или погрешне интерпретације бола који је резултат активности, где је то прикладно, и решавање проблема препрека за придржавање. Овај приступ је често уграђен у когнитивно-бихејвиоралне третмане за управљање болом.

 

Временски условљени распореди лекова. Психолог може бити важан помоћни здравствени радник у надгледању управљања лековима против болова. У неким случајевима психолози имају прилику за чешћи и дубљи контакт са пацијентима него лекари и на тај начин могу послужити као вредни сарадници интегрисаног мултидисциплинарног приступа лечењу. Психолози могу да уведу временски условљене распореде лекова како би смањили вероватноћу зависности од лекова против болова како би постигли адекватну контролу над болом. Штавише, психолози су добро опремљени да укључе пацијенте у важне разговоре о важности правилног придржавања лекова и медицинских препорука и да решавају уочене препреке за безбедно придржавање.

 

Избегавање страха. Модел хроничног бола избегавања страха је хеуристика која се најчешће примењује у контексту хроничног бола у доњем делу леђа (ЛБП).[34] Овај модел се у великој мери ослања на принципе понашања операнта описаних раније. У суштини, модел избегавања страха поставља да када се стања акутног бола више пута погрешно тумаче као сигнали опасности или знаци озбиљне повреде, пацијенти могу бити изложени ризику да се упусте у понашања и спознаје вођене страхом који додатно јачају уверење да је бол сигнал опасности и продужити физичко декондиционирање. Како се циклус наставља, избегавање се може генерализовати на шире врсте активности и резултирати хипербудношћу физичких сензација које карактеришу погрешне, катастрофалне интерпретације физичких сензација. Истраживања су показала да је висок степен катастрофалног бола повезан са одржавањем циклуса.[35] Третмани усмерени на прекид циклуса избегавања страха користе систематско степеновано излагање активностима од којих се страхује како би се поништиле страховите, често катастрофалне последице бављења активностима. Постепено излагање се обично допуњује психоедукацијом о болу и елементима когнитивног реструктурирања који циљају на неприлагођене спознаје и очекивања о активностима и болу. Психолози су у одличној позицији да изведу ове врсте интервенција које блиско опонашају третмане изложености који се традиционално користе у лечењу неких анксиозних поремећаја.

 

Иако се показало да су третмани специфичног степена изложености ефикасни у лечењу комплексног регионалног синдрома бола типа И (ЦРПС-1)[36] и ЛБП[37] у дизајну једног случаја, рандомизовано контролисано испитивање већег обима које пореди систематско степеновано третман изложености у комбинацији са мултидисциплинарним програмом бола третманом само са мултидисциплинарним програмом бола и са контролном групом на листи чекања открили су да су два активна третмана резултирала значајним побољшањима у мерама исхода интензитета бола, страха од покрета/повреде, самоефикасности бола, депресија и ниво активности.[38] Резултати овог испитивања сугеришу да су обе интервенције биле повезане са значајном ефикасношћу лечења, тако да се чинило да третман са степеном изложености није резултирао додатним добицима у лечењу.[38] Упозорење у тумачењу ових резултата наглашава да је рандомизовано контролисано испитивање (РЦТ) укључивало низ стања хроничног бола која су се протезала изван ЛБП и ЦРПС-1 и није укључивала искључиво пацијенте са високим нивоом страха од болова; интервенције су такође испоручене у групним форматима, а не у појединачним форматима. Иако су третмани изложености ин виво супериорни у смањењу катастрофалног бола и перцепције штетности активности, чини се да су третмани изложености подједнако ефикасни као и степеноване интервенције активности у побољшању функционалног инвалидитета и главних притужби.[39] Друго клиничко испитивање упоређивало је ефикасност само физикалне терапије засноване на класификацији (ТБЦ) са ТБЦ увећаним степеном активности или степеном изложености за пацијенте са акутним и субакутним ЛБП.[40] Резултати су открили да није било разлика у исходима од 4 недеље и 6 месеци за смањење инвалидитета, интензитета бола, катастрофалног бола и физичког оштећења међу групама на лечењу, иако су степенована изложеност и ТБЦ довели до већег смањења уверења о избегавању страха након 6 месеци. .[40] Налази из овог клиничког испитивања сугеришу да повећање ТБЦ-а степеном активности или степеном изложености не доводи до побољшања исхода у погледу мера повезаних са развојем хроничног ЛБП-а осим побољшања постигнутих само ТБЦ-ом.[40]

 

Когнитивно-бихејвиорални приступи

 

Интервенције когнитивно-бихејвиоралне терапије (ЦБТ) за хронични бол користе психолошке принципе да утичу на адаптивне промене у понашању, спознајама или проценама и емоцијама пацијента. Ове интервенције се генерално састоје од основне психоедукације о болу и специфичном синдрому бола пацијента, неколико компоненти понашања, обуке вештина суочавања, приступа решавању проблема и компоненте когнитивног реструктурирања, иако се тачне компоненте лечења разликују у зависности од клиничара. Компоненте понашања могу укључивати различите вештине опуштања (као што је прегледано у одељку о приступима понашања), упутства за пејсинг активности/степенована активација, стратегије активације у понашању и промовисање наставка физичке активности ако постоји значајна историја избегавања активности и накнадног декондиционирања. Примарни циљ обуке за вештине суочавања је да идентификује тренутне неприлагођене стратегије суочавања (нпр. катастрофа, избегавање) у које се пацијент ангажује заједно са употребом адаптивних стратегија суочавања (нпр. употреба позитивних самоизјава, социјална подршка). Као упозорење, степен до којег је стратегија прилагодљива или неприлагођена и уочена ефикасност одређених стратегија суочавања варира од појединца до појединца.[41] Током лечења, технике решавања проблема се усавршавају како би се помогло пацијентима у њиховим напорима да се придржавају терапије и како би им се помогло да повећају своју самоефикасност. Когнитивно реструктурирање подразумева препознавање тренутних неприлагођених спознаја у које се пацијент ангажује, изазивање идентификованих негативних спознаја и преформулисање мисли како би се створиле уравнотежене, адаптивне алтернативне мисли. Кроз вежбе когнитивног реструктурирања, пацијенти постају све вештији у препознавању како њихове емоције, спознаје и интерпретације модулирају њихов бол у позитивним и негативним смеровима. Као резултат тога, претпоставља се да ће пацијенти постићи већу перцепцију контроле над својим болом, бити у стању да боље управљају својим понашањем и мислима у вези са болом и да ће бити у стању да прилагодљивије процене значење које приписују свом болу. . Додатне компоненте које се понекад укључују у ЦБТ интервенцију укључују обуку социјалних вештина, обуку комуникације и шире приступе управљању стресом. Кроз ЦБТ интервенцију оријентисану на бол, многи пацијенти профитирају од побољшања у погледу њиховог емоционалног и функционалног благостања, и на крају њиховог глобалног перципирања квалитета живота повезаног са здрављем.

 

 

ЦБТ интервенције се испоручују у оквиру подржавајућег и емпатичног окружења које настоји да разуме пацијентов бол из биопсихосоцијалне перспективе и на интегрисан начин. Терапеути виде своју улогу као „учитеља“ или „тренера“, а порука која се преноси пацијентима је да науче да боље управљају својим болом и побољшају свакодневну функцију и квалитет живота, а не да имају за циљ да излече или искорене бол. Свеобухватни циљ је да се повећа разумевање пацијената за њихов бол и њихове напоре да управљају болом и његовим последицама на безбедан и прилагодљив начин; стога је учење пацијената да сами надгледају своје понашање, мисли и емоције интегрална компонента терапије и корисна стратегија за побољшање самоефикасности. Поред тога, терапеут настоји да негује оптимистично, реалистично и охрабрујуће окружење у којем пацијент може постати све вештији у препознавању и учењу из својих успеха и учењу и усавршавању након неуспешних покушаја. На овај начин, терапеути и пацијенти раде заједно да идентификују успехе пацијената, препреке за придржавање, и да развију планове одржавања и превенције рецидива у конструктивној, сарадњи и атмосфери од поверења. Привлачна карактеристика когнитивно бихејвиоралног приступа је његова подршка пацијенту као активном учеснику у његовом/њеном програму рехабилитације или управљања болом.

 

Истраживања су открила да је ЦБТ ефикасан третман за хронични бол и његове последице, што је обележено значајним променама у различитим доменима (тј. мере доживљаја бола, расположења/афекта, когнитивног суочавања и процене, понашања и активности бола, и функције друштвене улоге ) у поређењу са условима контроле листе чекања.[42] У поређењу са другим активним третманима или контролним стањима, ЦБТ је резултирао значајним побољшањима, иако мањим ефектима (величина ефекта ~ 0.50), у погледу искуства бола, когнитивног суочавања и процене, и функције друштвене улоге.[42] Новија мета-анализа 52 објављене студије упоредила је терапију понашања (БТ) и ЦБТ са третманом као уобичајеним контролним условима и условима активне контроле у ​​различитим временским тачкама.[43] Ова мета-анализа је закључила да њихови подаци не пружају подршку за БТ осим побољшања бола непосредно након третмана у поређењу са третманом као уобичајеним контролним условима.[43] Што се тиче ЦБТ, они су закључили да ЦБТ има ограничене позитивне ефекте на инвалидитет бола и расположење; без обзира на то, нема довољно доступних података да би се истражио специфичан утицај садржаја третмана на одабране исходе.[43] Све у свему, чини се да су ЦБТ и БТ ефикасни приступи лечењу за побољшање расположења; исходи који остају чврсти у тачкама праћења података. Међутим, као што је наглашено у неколико прегледа и мета-анализа, критични фактор који треба узети у обзир у процени ефикасности ЦБТ-а за лечење хроничног бола је усредсређен на питања ефективног порођаја, недостатак униформних компоненти третмана, разлике у порођају међу клиничарима и третману. популације и варијабилност варијабли исхода од интереса у свим истраживачким испитивањима.[13] Тумачење налаза ефикасности додатно компликује карактеристике пацијената и додатне варијабле које могу независно утицати на исход лечења.

 

Приступи засновани на прихватању

 

Приступи засновани на прихватању се често идентификују као когнитивно-бихејвиоралне терапије трећег таласа. Терапија прихватања и посвећености (АЦТ) је најчешћа од психотерапије заснованих на прихватању. АЦТ наглашава важност олакшавања клијентовог напретка ка постизању вреднијег и испуњенијег живота повећањем психолошке флексибилности, а не стриктно фокусирањем на реструктурирање спознаја.[44] У контексту хроничног бола, АЦТ циља на неефикасне стратегије контроле и искуствено избегавање тако што негује технике које успостављају психолошку флексибилност. Шест кључних процеса АЦТ-а укључује: прихватање, когнитивну дефузију, присуство, ја као контекст, вредности и посвећену акцију.[45] Укратко, прихватање подстиче пацијенте са хроничним болом да активно прихвате бол и његове последице уместо да покушавају да га промене, чиме се охрабрује пацијента да прекине узалудну борбу усмерену на искорењивање њиховог бола. Технике когнитивне дефузије (делитерализације) се користе за модификацију функције мисли, а не за смањење њихове учесталости или реструктурирање њиховог садржаја. На овај начин, когнитивна дефузија може једноставно променити непожељно значење или функцију негативних мисли и на тај начин смањити везаност и накнадни емоционални и бихевиорални одговор на такве мисли. Основни процес присутности наглашава интеракцију без осуђивања између себе и приватних мисли и догађаја. Вредности се користе као водичи за бирање понашања и тумачења које карактеришу оне вредности које појединац тежи да инстанцира у свакодневном животу. Коначно, кроз посвећену акцију, пацијенти могу да схвате промене понашања у складу са индивидуалним вредностима. Дакле, АЦТ користи шест основних принципа у спрези један са другим како би заузео холистички приступ ка повећању психолошке флексибилности и смањењу патње. Пацијенти се подстичу да гледају на бол као на неизбежан и да га прихвате на начин без осуде како би могли да наставе да црпе смисао из живота упркос присуству бола. Међусобно повезани основни процеси представљају пример процеса свесности и прихватања и процеса посвећености и промене понашања.[45]

 

Резултати истраживања о ефикасности приступа заснованих на АЦТ за лечење хроничног бола обећавају, иако још увек захтевају даљу евалуацију. РЦТ који је упоређивао АЦТ са контролним стањем на листи чекања пријавио је значајна побољшања у катастрофалном болу, инвалидности узрокованом болом, задовољству животом, страху од покрета и психолошком стресу који су одржани током 7 месеци праћења.[46] Веће испитивање је пријавило значајна побољшања за бол, депресију, анксиозност у вези са болом, инвалидитет, медицинске посете, радни статус и физички учинак.[47] Недавна мета-анализа која процењује интервенције засноване на прихватању (АЦТ и смањење стреса заснованог на свесности) код пацијената са хроничним болом открила је да, генерално, терапије засноване на прихватању доводе до повољних исхода за пацијенте са хроничним болом.[48] Конкретно, мета-анализа је открила мале до средње величине ефеката на интензитет бола, депресију, анксиозност, физичко благостање и квалитет живота, са мањим ефектима који су пронађени када су контролисана клиничка испитивања искључена и само РЦТ су укључени у анализе.[48] Друге интервенције засноване на прихватању укључују контекстуалну когнитивно-бихејвиоралну терапију и когнитивну терапију засновану на свесности, иако је емпиријско истраживање о ефикасности ових терапија за управљање хроничним болом још увек у повоју.

 

Очекивања

 

Важан и веома занемарен заједнички основни елемент свих приступа лечењу је разматрање пацијентових очекивања за успех лечења. Упркос бројним напретцима у формулисању и пружању ефикасних мултидисциплинарних третмана за хронични бол, релативно мали нагласак је стављен на препознавање важности очекивања за успех и на фокусирање напора на побољшање очекивања пацијената. Признање да плацебо за бол карактеришу активна својства која доводе до поузданих, видљивих и квантитативних промена са неуробиолошким основама тренутно је на челу истраживања бола. Бројне студије су потврдиле да, када се индукује на начин који оптимизује очекивања (преко манипулације експлицитним очекивањима и/или условљавања), аналгетички плацебо може резултирати уочљивим и мерљивим променама у перцепцији бола на нивоу свесног самопроцењивања, као и неуролошким ниво обраде бола.[49,50] Аналгетички плацебо су широко дефинисани као симулирани третмани или процедуре које се дешавају у психосоцијалном контексту и утичу на индивидуално искуство и/или физиологију.[51] Тренутна концептуализација плацеба наглашава важност психосоцијалног контекста у који су плацебо уграђени. У основи психосоцијалног контекста и ритуала лечења су очекивања пацијената. Стога није изненађујуће да је плацебо ефекат замршено уграђен у готово сваки третман; као такви, и клиничари и пацијенти ће вероватно имати користи од препознавања да у томе лежи додатни пут којим се тренутни приступи лечењу бола могу побољшати.

 

Предложено је да су очекивања исхода кључни утицаји који покрећу позитивне промене које се постижу кроз различите начине тренинга опуштања, хипнозе, третмана изложености и многих когнитивно оријентисаних терапијских приступа. Стога, разуман приступ управљању хроничним болом капитализује снагу очекивања пацијената за успех. Нажалост, пречесто, здравствени радници занемарују да се директно позабаве и нагласе важност очекивања пацијената као интегралних фактора који доприносе успешном управљању хроничним болом. Дух времена у нашем друштву је све већа медикализација болести која подстиче општа очекивања да бол (чак и хронични бол) треба искоренити медицинским напретком. Ова сувише уобичајена очекивања остављају многе пацијенте разочараним тренутним исходима лечења и доприносе непрестаној потрази за „леком“. Проналажење "лека" је пре изузетак него правило у погледу стања хроничног бола. У нашој тренутној клими, где хронични бол погађа милионе Американаца годишње, у нашем је најбољем интересу да усадимо и наставимо да заговарамо концептуалну промену која се уместо тога фокусира на ефикасно управљање хроничним болом. Одржив и обећавајући пут за постизање овог циља је максимално искористити позитивна (реалистична) очекивања пацијената и едуковати пацијенте са болом, као и лаичку јавност (од којих ће 20% у неком будућем тренутку постати пацијенти са болом) о томе шта представља реална очекивања у вези са управљањем болом. Можда се то у почетку може десити кроз тренутну едукацију засновану на доказима о плацебу и неспецифичним ефектима лечења, тако да пацијенти могу да исправе погрешна уверења која су можда раније имали. Након тога, клиничари могу имати за циљ да побољшају очекивања пацијената у контексту лечења (на реалистичан начин) и минимизирају песимистичка очекивања која одвраћају од успеха лечења, стога, науче да унапреде своје тренутне мултидисциплинарне третмане кроз напоре који се воде ка искоришћењу побољшања које плацебо може донети, чак и у оквиру �активног третмана�. Психолози могу лако да се позабаве овим проблемима са својим пацијентима и помогну им да постану заговорници сопственог успеха у лечењу.

 

Емоционалне последице бола

 

Често изазован аспект управљања хроничним болом је недвосмислено висока преваленција коморбидног емоционалног стреса. Истраживања су показала да су депресија и анксиозни поремећаји и до три пута чешћи међу пацијентима са хроничним болом него међу општом популацијом.[52,53] Често, пацијенти који болују од болова са психијатријским коморбидитетима се означавају као 'тешки пацијенти' од стране здравствених радника, што вероватно умањује њихов број. квалитет неге коју ће добити. Пацијенти са депресијом имају лошије исходе како за депресију тако и за лечење бола, у поређењу са пацијентима са једном дијагнозом бола или депресије.[54,55] Психолози су изузетно погодни за решавање већине психијатријских коморбидитета који се типично сусрећу у популацији хроничног бола и на тај начин побољшају бол и бол. исходе лечења и смањење емоционалне патње пацијената. Психолози могу да се позабаве кључним симптомима (нпр. анхедонија, ниска мотивација, препреке за решавање проблема) депресије који лако ометају учешће у лечењу и емоционални стрес. Штавише, без обзира на психијатријски коморбидитет, психолози могу помоћи пацијентима са хроничним болом да процесуирају важне промене улога којима се могу подвргнути (нпр. губитак посла, инвалидитет), међуљудске потешкоће са којима се могу сусрести (нпр. осећај изолације изазван болом) и емоционалну патњу (нпр. анксиозност, љутњу, тугу, разочарење) укључену у њихово искуство. Дакле, психолози могу позитивно утицати на ток лечења смањењем утицаја емоционалних пратећих фактора који се третирају као део терапије.

 

Zakljucak

 

Предности укључивања психолошких третмана у мултидисциплинарне приступе лечењу хроничног бола су бројне. Ово укључује, али није ограничено на, повећано самоконтролисање бола, побољшане ресурсе за суочавање са болом, смањену инвалидност у вези са болом и смањена побољшања емоционалног стреса на која се постиже низ ефикасних саморегулаторних, бихевиоралних и когнитивних технике. Кроз имплементацију ових промена, психолог може ефикасно помоћи пацијентима да се осећају боље у контроли бола и да им омогући да живе што је могуће нормалнији живот упркос болу. Штавише, вештине стечене кроз психолошке интервенције оснажују и омогућавају пацијентима да постану активни учесници у управљању својом болешћу и усађују вредне вештине које пацијенти могу користити током свог живота. Додатне предности интегрисаног и холистичког приступа управљању хроничним болом могу укључивати повећану стопу повратка на посао, смањење трошкова здравствене заштите и повећан квалитет живота у вези са здрављем за милионе пацијената широм света.

 

 

Фусноте

 

Објављивање: У вези са овим листом није пријављиван сукоб интереса.

 

У закључку, психолошке интервенције се могу ефикасно користити за ублажавање симптома хроничног бола заједно са употребом других модалитета лечења, као што је киропрактичка нега. Штавише, горе наведена истраживачка студија је показала како специфичне психолошке интервенције могу побољшати мере исхода управљања хроничним болом. Информације пренете из Националног центра за биотехнолошке информације (НЦБИ). Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .

 

Курирао др Алек Јименез

 

 

Додатне теме: Бол у леђима

 

Према статистикама, приближно 80% људи ће се барем једном током живота суочити са симптомима болова у леђима. Бол у леђима је честа жалба која може настати услед различитих повреда и / или стања. Често природна дегенерација кичме са годинама може проузроковати болове у леђима. Хернија дискова настају када мекани, попут гела средиште интервертебралног диска прогура сузу у свом околном, спољном прстену хрскавице, сабијајући и надражујући нервне корене. Хернија диска се најчешће јавља дуж доњег дела леђа или лумбалне кичме, али се може јавити и дуж вратне кичме или врата. Удар нерва у доњем делу леђа због повреде и / или отежаног стања може довести до симптома ишијаса.

 

ДОДАТНА ВАЖНА ТЕМА: Управљање стресом на радном месту

 

 

ВАЖНИЈЕ ТЕМЕ: ДОДАТНО ДОДАТНО: Лечење аутомобилске незгоде Ел Пасо, Тексас Киропрактичар