Когнитивно-бихејвиорална терапија за повреде ауто-несрећама у Ел Пасу, Тексас
Учешће у саобраћајној несрећи је непожељна ситуација која може довести до разних физичких траума или повреда, као и до развоја бројних отежавајућих стања. Повреде у случају аутомобилске несреће, као што је трзај, могу се окарактерисати болним симптомима, укључујући хронични бол у врату, међутим, недавне истраживачке студије су откриле да се емоционални стрес који је резултат аутомобилског судара може манифестовати у физичке симптоме. Стрес, анксиозност, депресија и посттрауматски стресни поремећај или ПТСП су уобичајени психолошки проблеми који се могу јавити као резултат саобраћајне несреће.
Истраживачи истраживачких студија такође су утврдили да когнитивно-бихејвиорална терапија може бити ефикасан третман за емоционални стрес и психолошке проблеме који су се могли развити као резултат повреда у саобраћајној несрећи. Поред тога, повреде од саобраћајних незгода такође могу изазвати стрес, анксиозност, депресију, па чак и ПТСП ако се не лече дуже време. Сврха чланка у наставку је да покаже ефекте когнитивно-бихејвиоралне терапије, заједно са алтернативним опцијама лечења као што су киропрактика и физикална терапија. за повреде у саобраћајним несрећама, као што је трзај.
Вежбе за врат, физичка и когнитивна активност класификована по понашању као третман за одрасле пацијенте са трзајним вратом са хроничним болом у врату: Дизајн рандомизованог контролисаног испитивања
Апстрактан
позадина
Многи пацијенти пате од хроничног бола у врату након повреде трна. Показало се да је комбинација когнитивне, бихејвиоралне терапије са физиотерапијским интервенцијама ефикасна у лечењу пацијената са хроничним поремећајима повезаним са вратним ударом. Циљ је да се представи дизајн рандомизованог контролисаног испитивања (РЦТ) који има за циљ да процени ефикасност комбинованог програма индивидуалних физичких и когнитивних активности на нивоу опште физичке функције самопроцене, поред функције врата, бола, инвалидитета и квалитет живота пацијената са хроничним болом у врату након повреде трзајне кости у поређењу са одговарајућом контролном групом мереном на почетку и 4 и 12 месеци након почетне вредности.
Методе / Дизајн
Дизајн је двоцентрична РЦТ студија са паралелним групним дизајном. Укључени су пацијенти са вратом и хроничним болом у врату дуже од 6 месеци, регрутовани из клиника за физиотерапију и амбулантног одељења у Данској. Пацијенти ће бити рандомизирани или у групу за управљање болом (контролну) или у комбиновану групу за лечење бола и обуку (интервенцију). Контролна група ће добити четири едукативне сесије о управљању болом, док ће интервентна група добити исте едукативне сесије о управљању болом плус 8 индивидуалних тренинга током 4 месеца, укључујући упутства у специфичним вежбама за врат и програм аеробног тренинга. Пацијенти и физиотерапеути су свесни расподеле и лечења, док су проценитељи исхода и аналитичари података заслепљени. Примарне мере исхода биће кратки образац 36 студије медицинских исхода (СФ36), сажетак физичких компоненти (ПЦС). Секундарни исходи ће бити глобални перципирани ефекат (-5 до +5), индекс инвалидности врата (0-50), скала специфичног функционисања пацијента (0-10), нумеричка скала за оцјењивање сметњи бола (0-10), СФ-36 ментално Сажетак компоненти (МЦС), ТАМПА скала кинезиофобије (17-68), скала утицаја догађаја (0-45), ЕуроКол (0-1), тест краниоцервикалне флексије (22 ммХг – 30 ммХг), тест грешке положаја зглоба и цервикални опсег кретања. СФ36 скале се бодују коришћењем метода заснованих на норми са ПЦС и МЦС који имају средњи резултат од 50 са стандардном девијацијом од 10.
Дискусија
Разматрају се и перспективе ове студије, поред предности и мана.
Пробна регистрација
Студија је регистрована у ввв.ЦлиницалТриалс.гов идентификатор НЦТКСНУМКС.
позадина
Дански национални одбор за здравље процењује да 5-6,000 испитаника годишње у Данској буде укључено у саобраћајну несрећу која изазива бол у врату изазван трзајним ударцем. Око 43% њих ће и даље имати физичко оштећење и симптоме 6 месеци након несреће [1]. За шведско друштво, укључујући шведска осигуравајућа друштва, економско оптерећење је приближно 320 милиона евра [2], а овај терет ће вероватно бити упоредив са теретом Данске. Већина студија сугерише да пацијенти са поремећајима повезаним са вратом (ВХП) пријављују хроничне симптоме врата годину дана након повреде [3]. Главни проблеми код пацијената са вратним ударом са хроничним болом у врату су дисфункција грлића материце и абнормална сензорна обрада, смањена покретљивост и стабилност врата, оштећење цервикоцефалног кинестетичког чула, поред локалног и евентуално генерализованог бола [4,5]. Дисфункцију грлића материце карактерише смањена функција дубоких стабилизујућих мишића врата.
Поред хроничног бола у врату, пацијенти са ВАД могу патити од физичке неактивности као последица продуженог бола [6,7]. Ово утиче на физичку функцију и опште здравље и може довести до лошег квалитета живота. Поред тога, пацијенти са ВАД могу развити хронични бол праћен сензибилизацијом нервног система [8,9], снижавањем прага за различите сензорне инпуте (притисак, хладно, топло, вибрације и електрични импулси) [10]. Ово може бити узроковано поремећеном централном инхибицијом бола [11] – реорганизацијом коре [12]. Поред централне сензибилизације, група са ВАД-ом може имати лошије стратегије суочавања и когнитивне функције, у поређењу са пацијентима са хроничним болом у врату уопште [13-15].
Студије су показале да је физички тренинг, укључујући специфичне вежбе усмерене на дубоке постуралне мишиће вратне кичме, ефикасан у смањењу болова у врату [16-18] код пацијената са хроничним болом у врату, иако постоји варијабилност у одговору на тренинг са не сваки пацијент показује велику промену. Физичко понашање степеновано је приступ третману са фокусом на повећање опште физичке кондиције, смањење страха од кретања и повећање психолошке функције [19,20]. Нема довољно доказа о дуготрајном ефекту третмана физичке и когнитивно-бихејвиоралне активности, посебно код пацијената са хроничним болом у врату. Едукативне сесије, где је фокус на разумевању сложених механизама хроничног бола и развоју одговарајућих стратегија за суочавање са болом и/или когнитивног понашања, показале су смањен општи бол [6,21-26]. Преглед је показао да су интервенције са комбинацијом когнитивне, бихејвиоралне терапије са физиотерапијом, укључујући вежбе за врат, ефикасне у лечењу пацијената са ВАД са хроничним болом у врату [27], као што такође препоручују холандске клиничке смернице за ВАД [28]. Међутим, закључци у вези са смерницама су у великој мери засновани на студијама спроведеним на пацијентима са акутним или субакутним ВАД [29]. Строгији закључак је извучен за пацијенте са ВАД са хроничним болом у Радној групи за декаду костију и зглобова 2000-2010, наводећи да „због опречних доказа и неколико висококвалитетних студија, не могу се извући чврсти закључци о најефикаснијим не. -инвазивне интервенције за пацијенте са хроничним ВАД” [29,30]. Концепт комбинованог лечења пацијената са ВАД са хроничним болом коришћен је у ранијем рандомизованом контролисаном испитивању [31]. Резултати су показали да је комбинација неспецифичних аеробних вежби и савета који садрже стандардизовану едукацију о болу и уверавање и охрабрење да се настави са лаким активностима, дала боље резултате него само савет за пацијенте са ВАД 3 месеца након несреће. Пацијенти су показали побољшање интензитета бола, узнемиравања бола и функција у свакодневним активностима у групи која је примала вежбе и савете, у поређењу са самим саветима. Међутим, побољшања су била мала и очигледна само у кратком року.
Овај пројекат је формулисан на основу очекивања да рехабилитација пацијената са ВАД са хроничним болом у врату мора бити усмерена на дисфункције грлића материце, обуку физичке функције и разумевање и управљање хроничним болом у комбинованом терапијском приступу. Свака појединачна интервенција је заснована на претходним студијама које су показале ефикасност [6,18,20,32]. Ова студија је прва која такође укључује дугорочни ефекат комбинованог приступа код пацијената са хроничним болом у врату након трауме трзајне трзаје. Као што је илустровано на слици ?Слика 1,1, концептуални модел у овој студији заснива се на хипотези да је тренинг (укључујући индивидуално вођене специфичне вежбе за врат и степеновани аеробни тренинг) и образовање у управљању болом (засновано на когнитивном бихевиоралном приступу) боље за повећање физичког квалитета живота пацијената, у поређењу са едукацијом само о управљању болом. Повећање физичког квалитета живота укључује повећање опште физичке функције и нивоа физичке активности, смањење страха од кретања, смањење симптома посттрауматског стреса, смањење болова у врату и повећање функције врата. Очекује се да ће ефекат бити одмах након третмана (тј. 4 месеца; краткорочни ефекат) као и након годину дана (дуготрајни ефекат).
Слика КСНУМКС: Хипотеза о ефекту интервенције код пацијената са хроничним болом у врату након удеса трзајног удара.
Користећи дизајн рандомизованог контролисаног испитивања (РЦТ), циљ ове студије је да процени ефикасност: степенованог физичког тренинга, укључујући специфичне вежбе за врат и општи аеробни тренинг, у комбинацији са образовањем о управљању болом (заснованим на когнитивном бихевиоралном приступу) у односу на едукација о управљању болом (засновано на когнитивном бихевиоралном приступу), мерено физичким квалитетом живота', физичком функцијом, болом у врату и функцијама врата, страхом од кретања, посттрауматским симптомима и менталним квалитетом живота, код пацијената са хроничним болом у врату након повреде вратне кости.
Методе / Дизајн
Триал Десигн
Студија се спроводи у Данској као РЦТ са паралелним групним дизајном. Биће то студија са два центра, стратификована по локацији за запошљавање. Пацијенти ће бити рандомизирани или у групу за управљање болом (контрола) или у групу за управљање болом и обуку (интервенција). Као што је илустровано на слици ?Слика 2,2, студија је осмишљена тако да укључи процену секундарних података 12 месеци након основне вредности; процена примарног исхода ће се извршити одмах након програма интервенције 4 месеца након почетног стања. Студија користи процес прикривања алокације, осигуравајући да група којој је пацијент распоређен није позната пре него што се пацијент унесе у студију. Процењивачи исхода и аналитичари података ће бити заслепљени у погледу расподеле на интервенцијску или контролну групу.
Слика КСНУМКС: Дијаграм тока пацијената у студији.
Подешавања
Учесници ће бити регрутовани из клиника за физиотерапију у Данској и из Тхе Спине Центер оф Соутхерн Данска, Хоспитал Лиллеб'лт путем најаве у клиникама и болници. Користећи клинике за физиотерапију широм Данске, пацијенти ће добити интервенцију локално. Клинике за физиотерапију у Данској примају пацијенте на упутницу од својих лекара опште праксе. Центар за кичму, јединица специјализована за лечење пацијената са мишићно-скелетним дисфункцијама и само амбулантно лечење, прима пацијенте упућене од лекара опште праксе и/или киропрактичара.
Студија становништва
Биће ангажовано 18 одраслих особа са минималним узрастом од 6 година, које се лече физиотерапијом или су упућене на физиотерапију. Да би пацијенти били квалификовани, морају да имају: хронични бол у врату најмање 10 месеци након повреде врату, смањену физичку функцију врата (скор индекса инвалидности врата, НДИ, од најмање 33), бол првенствено у пределу врата, завршен све медицинске/радиолошке прегледе, способност читања и разумевања данског и могућност учешћа у програму вежби. Критеријуми за искључење укључују: неуропатије/радикулопатије (клинички тестиране: позитивним Спурлинговим тестом, цервикални тракција и плексус брацхиалис тестови) [29], неуролошки дефицити (тестирани као у нормалној клиничкој пракси кроз процес испитивања непознате патологије), ангажовање у експерименталној медицини лечење, нестабилна социјална и/или радна ситуација, трудноћа, познати преломи, депресија према Бековом индексу депресије (сцоре > 18,34,35) [XNUMX], или друга позната коегзистирајућа медицинска стања која могу озбиљно ограничити учешће у програм вежбања. Од учесника ће се тражити да не траже другу физиотерапију или когнитивни третман током периода студије.
Интервенција
контрола
Група за управљање болом (контролна) ће добити едукацију о стратегијама управљања болом. Биће одржане 4 сесије од 11/2 сата, које ће покривати теме које се тичу механизама бола, прихватања бола, стратегија суочавања и постављања циљева, заснованих на управљању болом и концептима когнитивне терапије [21,26,36].
Интервенција
Група за управљање болом плус обука (интервенција) ће добити исто образовање о управљању болом као и они у контролној групи плус 8 сесија третмана (инструкције вежби за врат и аеробни тренинг) у истом периоду од 4 месеца. Ако лечећи физиотерапеут процени да су потребни додатни третмани, лечење се може продужити са још 2 сесије. Тренинг за врат: Третман вежби специфичних за врат ће се одвијати кроз различите фазе, које су дефинисане одређеним нивоима функције врата. На првој сесији третмана, пацијенти се тестирају на неуромишићну функцију грлића материце како би се идентификовао специфичан ниво на којем треба започети тренинг за врат. Специфичан индивидуално скројен програм вежбања ће се користити за циљање мишића флексора и екстензора врата. Способност активирања дубоких мишића прегибача врата грлића материце у горњој цервикалној регији ради повећања њихове функције снаге, издржљивости и стабилности се тренира прогресивно путем краниоцервикалне методе тренинга помоћу претварача повратне спреге за биопритисак [18,37]. Биће укључене и вежбе за координацију врат-око, позиционирање вратног зглоба, тренинг равнотеже и издржљивости мишића врата, јер се показало да смањује бол и побољшава сензомоторну контролу код пацијената са подмуклим болом у врату [17,38]. Аеробни тренинг: Велики мишићи трупа и ногу ће се тренирати уз постепено повећање програма физичког тренинга. Пацијентима ће бити дозвољено да изаберу активности као што су ходање, вожња бицикла, ходање са штапом, пливање и џогирање. Основна линија за трајање тренинга је постављена вежбањем 3 пута на удобном нивоу, који не погоршава бол и има за циљ оцењени ниво перципираног напора (РПЕ) између 11 и 14 на Борговој скали [39]. Почетно трајање обуке је постављено 20% испод просечног времена за три суђења. Тренинзи се изводе сваког другог дана уз услов да се бол не погорша и да је РПЕ између 9 и 14. Користи се дневник тренинга. Ако пацијенти не доживе рецидив и пријаве просечну вредност РПЕ од 14 или мање, трајање вежбања за следећи период (1 или 2 недеље) се повећава за 2-5 минута, до максимално 30 минута. Ако је ниво РПЕ 15 или већи, трајање вежбања ће се смањити на просечни резултат РПЕ од 11 до 14 сваке две недеље [20,40]. Коришћењем ових принципа пејсинга, тренинг ће индивидуално оценити пацијент, са фокусом на уочени напор – са циљем повећања општег нивоа физичке активности и кондиције пацијента.
Усклађеност пацијената ће се управљати регистрацијом њиховог учешћа у контролној и интервентној групи. Сматраће се да су пацијенти у контролној групи завршили лечење бола ако су присуствовали 3 од 4 сесије. Сматраће се да су пацијенти у интервентној групи завршени ако је пацијент присуствовао најмање 3 од 4 сесије управљања болом и најмање 5 од 8 сесија обуке. Кућни тренинг сваког пацијента са вежбама за врат и аеробним тренингом он/она ће уписати у дневник. Усклађеност са 75% планиране кућне обуке сматраће се као завршена интервенција.
Физиотерапеути
Физиотерапеути који учествују биће ангажовани путем објаве у данском часопису за физиотерапију. Критеријуми за укључивање се састоје од: квалификованог физиотерапеута, рада на клиници и најмање две године радног искуства као физиотерапеута, похађања курса из описане интервенције и положеног испита.
Спољашње мере
На почетку ће се регистровати информације учесника о старости, полу, висини и тежини, врсти незгоде, лековима, развоју симптома у последња два месеца (статус кво, побољшање, погоршање), очекивању лечења, запослењу и образовном статусу. Као примарна мера исхода, користиће се кратки образац 36 студије медицинских исхода (СФ36) – Сажетак физичких компоненти (ПЦС) [41,42]. ПЦС скале се бодују коришћењем метода заснованих на норми [43,44] са средњом оценом од 50 са стандардном девијацијом од 10. Примарни исход у погледу утицаја биће израчунат као промена у односу на почетну вредност [45]. Секундарни исходи садрже податке и о клиничким тестовима и о исходима које је пријавио пацијент. Табела ?Табела 11 представља клиничка испитивања за мерење ефекта интервенције на неуромишићну контролу цервикалних мишића, цервикалне функције и механичке алодиније. Табела ?Табела 22 представља резултате у вези са пацијентима из упитника који се користе за тестирање уоченог ефекта лечења, болова и функције у врату, узнемиравања бола, страха од кретања, посттрауматског стреса и квалитета живота и потенцијалних модификатора лечења.
Табела КСНУМКС: Клинички исходи који се користе за мерење ефекта лечења на мишићну стратегију, функцију и модификаторе лечења.
Табела КСНУМКС: Пацијенти су пријавили исходе који се користе за мерење ефекта лечења на бол и функцију.
Пацијенти ће бити тестирани на почетку, 4 и 12 месеци након почетне вредности, осим ГПЕ, који ће се мерити само 4 и 12 месеци након почетне вредности.
Процена снаге и величине узорка
Прорачун снаге и величине узорка заснива се на примарном исходу, који је СФ36-ПЦС 4 месеца након основне вредности. За комбиновани т-тест од два узорка нормалне средње разлике са двостраним нивоом значајности од 0.05, под претпоставком да је уобичајени СД од 10, потребна је величина узорка од 86 по групи да би се добила снага од најмање 90% за детектовати средњу разлику групе од 5 ПЦС поена [45]; стварна снага је 90.3%, а фракциона величина узорка која постиже снагу од тачно 90% је 85.03 по групи. Да бисмо прилагодили процењених 15% повлачења током периода студије од 4 месеца, укључићемо 100 пацијената у сваку групу. За осетљивост, примењена су три сценарија: прво, предвиђајући да свих 2 до 100 пацијената заврши испитивање, имаћемо довољно снаге (> 80%) да откријемо средњу разлику групе од чак 4 ПЦС поена; друго, моћи ћемо да откријемо статистички значајну средњу разлику групе од 5 ПЦС поена са довољном снагом (> 80%) чак и са збирним СД од 12 ПЦС поена. Треће и коначно, ако циљамо на групну средњу разлику од 5 ПЦС поена, са збирним СД од 10, имаћемо довољну снагу (> 80%) са само 64 пацијента у свакој групи. Међутим, из логистичких разлога, нови пацијенти више неће бити укључени у студију 24 месеца након што је први пацијент укључен.
Процедуре рандомизације, алокације и заслепљивања
Након основне процене, учесници су насумично распоређени у контролну или интервентну групу. Секвенца рандомизације је креирана помоћу статистичког софтвера САС (САС 9.2 ТС левел 1 М0) и стратификована је по центру са алокацијом 1:1 користећи насумичне величине блокова 2, 4 и 6. Редослед алокације ће бити скривен од истраживача који се уписује и оцењивање учесника у секвенцијално нумерисаним, непрозирним, запечаћеним и хефтаним ковертама. Алуминијумска фолија унутар коверте ће се користити како би се коверта учинила непропусном за интензивну светлост. Након откривања садржаја коверте, и пацијенти и физиотерапеути су свесни расподеле и одговарајућег лечења. Међутим, оцењивачи исхода и аналитичари података остају заслепљени. Пре процене исхода, истраживачи асистент ће замолити пацијенте да не помињу третман на који су додељени.
Статистичка анализа
Све примарне анализе података ће се вршити према унапред утврђеном плану анализе; све анализе ће бити обављене применом САС софтвера (в. 9.2 Сервице Пацк 4; САС Институте Инц., Цари, НЦ, УСА). Сва дескриптивна статистика и тестови су пријављени у складу са препорукама мреже 'Унапређење квалитета и транспарентности здравствених истраживања' (ЕКУАТОР); тј. различити облици исказа ЦОНСОРТ [46]. Подаци ће бити анализирани коришћењем двофакторске анализе коваријансе (АНЦОВА), са фактором за групу и фактором за пол, користећи основну вредност као коваријанту да би се смањила насумична варијација и повећала статистичка моћ. Осим ако није другачије наведено, резултати ће бити изражени као разлика између средњих вредности групе са 95% интервала поверења (ЦИ) и придружених п-вредности, на основу процедуре општег линеарног модела (ГЛМ). Све анализе ће се вршити коришћењем Статистичког пакета за друштвене науке (верзија 19.0.0, ИБМ, САД) као и САС система (в. 9.2; САС Институте Инц., Цари, НЦ, САД). Двосмерна анализа варијансе (АНОВА) са поновљеним мерама (мешовити модел) ће се извршити да би се тестирала разлика током времена између интервенцијске и контролне групе; интеракција: Група � Време. Алфа-ниво од 0.05 сматраће се статистички значајним (п < 0.05, двострано). Аналитичари података ће бити заслепљени за додељене интервенције за примарне анализе.
Основни резултати за примарне и секундарне исходе ће се користити за поређење контролне и интервентне групе. Статистичке анализе ће се вршити по принципу намере за лечење, односно пацијенти ће бити анализирани у групи лечења у коју су насумично распоређени. У примарним анализама, подаци који недостају биће замењени изводљивом и транспарентном техником 'Базелине Обсерватион Царриед Форвард' (БОЦФ), а за осетљивост ће се такође применити техника вишеструке импутације.
Друго, да би се резултати повезали са усклађеношћу, користиће се и анализа „по протоколу“. Популација 'по протоколу' пацијенти који су 'завршили' интервенцију на коју су додељени, у складу са принципима описаним у одељку интервенције изнад.
Етичка разматрања
Регионални научни етички комитет јужне Данске одобрио је студију (С-20100069). Студија је била у складу са Хелсиншком декларацијом 2008. [47] испуњавајући све опште етичке препоруке.
Сви субјекти ће добити информације о сврси и садржају пројекта и дати усмени и писмени пристанак за учешће, уз могућност да у било ком тренутку одустану од пројекта.
Увид др Алек Јименез-а
Управљање стресом, анксиозношћу, депресијом и симптомима посттрауматског стресног поремећаја или ПТСП-а, након што сте били умешани у саобраћајну несрећу, може бити тешко, посебно ако је инцидент изазвао физичку трауму и повреде или погоршао претходно постојеће стање. У многим случајевима, емоционални стрес и психолошки проблеми узроковани инцидентом могу бити извор болних симптома. У Ел Пасу, Тексас, многи ветерани са ПТСП-ом посећују моју клинику након што су се симптоми погоршали од претходне повреде у саобраћајној несрећи. Киропрактичка нега може пружити пацијентима одговарајуће окружење за управљање стресом које им је потребно да побољшају своје физичке и емоционалне симптоме. Киропрактичка нега такође може да лечи разне повреде од аутомобилских несрећа, укључујући трзајне повреде, повреде главе и врата, хернију диска и повреде леђа.
Дискусија
Ова студија ће допринети бољем разумевању лечења пацијената са хроничним болом у врату након несреће са вратом. Знања из ове студије могу се применити у клиничку праксу, пошто је студија заснована на мултимодалном приступу, одражавајући приступ, који се, упркос тренутном недостатку доказа, често користи у клиничкој физиотерапији. Студија такође може бити укључена у систематске прегледе и на тај начин допринети ажурирању знања о овој популацији и побољшању лечења заснованог на доказима.
Објављивање дизајна студије пре него што се студија уради и добијених резултата има неколико предности. Омогућава да се дизајн заврши без утицаја резултата. Ово може помоћи у спречавању пристрасности јер се могу идентификовати одступања од оригиналног дизајна. Други истраживачки пројекти ће имати прилику да прате сличан приступ у погледу популације, интервенција, контрола и мерења исхода. Изазови ове студије односе се на стандардизацију интервенција, лечење нехомогене популације, дефинисање и стандардизацију релевантних мера исхода на популацији са дуготрајним симптомима и популацији из два различита клиничка окружења. Стандардизација интервенција се постиже подучавањем укључених физиотерапеута у инструкцијски курс. Хомогеност популације ће се бавити строгим критеријумима укључивања и искључивања и праћењем основних карактеристика пацијената, а разлике између група засноване на другим утицајима осим интервенције/контроле биће могуће статистички анализирати. Овај истраживачки дизајн је састављен као 'додатни' дизајн: обе групе добијају едукацију о болу; интервентна група добија додатну физичку обуку, укључујући специфичне вежбе за врат и општу обуку. Данас нема довољно доказа о ефектима лечења пацијената са хроничним болом у врату након несреће са вратом. Сви пацијенти који учествују биће упућени на лечење (контролно или интервенцијско), јер сматрамо да је неетично не понудити неки облик лечења, односно рандомизирати контролну групу на листу чекања. Додатни дизајн је изабран као прагматично изводљиво решење у таквој ситуацији [48].
За пацијенте са вратним ударом са хроничним болом, мере инвалидитета које највише реагују (за појединачног пацијента, а не за групу у целини) сматрају се функционалном скалом специфичног за пацијента и нумеричком скалом оцењивања сметњи бола [49]. Коришћењем ових и НДИ (најчешће коришћене мере инвалидитета врата) као секундарних мера исхода, очекује се да се промене у болу и инвалидности које су релевантне за пацијента могу проценити. Популација ће бити регрутована и лечена у две различите клиничке установе: амбуланта Тхе Спине Центре, болница Лилеблт и неколико приватних клиника за физиотерапију. Да би се избегао било какав утицај различитих окружења на мере исхода, популација ће бити блок рандомизована у вези са окружењима, обезбеђујући једнаку дистрибуцију учесника из сваког окружења у две интервентне групе.
Такмичарски интереси
Аутори изјављују да немају супротстављене интересе.
Доприноси аутора
ИРХ је израдио рукопис. ИРХ, БЈК и КС учествовали су у дизајну студије. Сви су допринели дизајну. РЦ, ИРХ; БЈК и КС су учествовали у прорачуну снаге и величине узорка иу описивању статистичке анализе као и процедуре алокације и рандомизације. Сви аутори су прочитали и одобрили коначни рукопис. Сузанне Цапелл је пружила помоћ у писању и језичке исправке.
Историја пре објављивања
Историјат пре објављивања овог документа може се приступити овде: ввв.биомедцентрал.цом/1471-2474/12/274/препуб
Признања
Ова студија је финансирана од Истраживачког фонда за регион Јужне Данске, Данског удружења за реуматизам, Истраживачке фондације Данског удружења за физиотерапију, Фонда за физиотерапију у приватној пракси и Данског друштва жртава полиомијелитиса и несрећа (ПТУ ). Јединица за мускулоскелетну статистику на Паркер институту је подржана грантовима Фондације Оак. Сузанне Цапелл је пружила помоћ у писању и језичку исправку.
Суђење је регистровано у ввв.ЦлиницалТриалс.гов идентификатор НЦТКСНУМКС.
Рандомизовано контролисано испитивање когнитивно-бихејвиоралне терапије за лечење ПТСП-а у контексту хроничног трзаја вратом
Апстрактан
Циљеви
Поремећаји повезани са трном (ВАД) су чести и укључују и физичка и психичка оштећења. Истраживања су показала да су упорни симптоми посттрауматског стреса повезани са лошијим функционалним опоравком и исходима физикалне терапије. Когнитивно-бихејвиорална терапија усмерена на трауму (ТФ-ЦБТ) показала је умерену ефикасност у узорцима хроничног бола. Међутим, до данас није било клиничких испитивања у оквиру ВАД-а. Стога ће ова студија известити о ефикасности ТФ-ЦБТ код особа које испуњавају критеријуме за тренутни хронични ВАД и посттрауматски стресни поремећај (ПТСП).
Метод
Двадесет шест учесника је насумично распоређено на ТФ-ЦБТ или на листу чекања, а ефекти лечења су процењени након третмана и 6-месечног праћења коришћењем структурисаног клиничког интервјуа, упитника за самопроцену и мере физиолошког узбуђења и сензорног бола. прагови.
Резултати
Клинички значајно смањење симптома ПТСП-а пронађено је у групи која је примала ТФ-ЦБТ у поређењу са листом чекања након процене, са даљим добицима забележеним током праћења. Лечење ПТСП-а је такође било повезано са клинички значајним побољшањима у инвалидитету врата, физичком, емоционалном и социјалном функционисању и физиолошкој реактивности на знакове трауме, док су ограничене промене пронађене у праговима сензорног бола.
Дискусија
Ова студија пружа подршку ефикасности ТФ-ЦБТ-а за циљање симптома ПТСП-а у хроничном ВАД-у. Налаз да је лечење ПТСП-а довело до побољшања инвалидитета врата и квалитета живота и промена прага бола код хладноће наглашава сложене и међусобно повезане механизме који су у основи и ВАД-а и ПТСП-а. Разматрају се клиничке импликације налаза и будући правци истраживања.
У закључку, учествовање у саобраћајној несрећи је непожељна ситуација која може резултирати разним физичким траумама или повредама, као и довести до развоја бројних отежавајућих стања. Међутим, стрес, анксиозност, депресија и посттрауматски стресни поремећај или ПТСП су уобичајени психолошки проблеми који се могу јавити као резултат саобраћајне несреће. Према истраживачким студијама, физички симптоми и емоционални стрес могу бити уско повезани и лечење физичких и емоционалних повреда може помоћи пацијентима да постигну опште здравље и добробит. Информације пренете из Националног центра за биотехнолошке информације (НЦБИ). Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .
Курирао др Алек Јименез
Додатне теме: Бол у леђима
Према статистикама, приближно 80% људи ће се барем једном током живота суочити са симптомима болова у леђима. Бол у леђима је честа жалба која може настати услед различитих повреда и / или стања. Често природна дегенерација кичме са годинама може проузроковати болове у леђима. Хернија дискова настају када мекани, попут гела средиште интервертебралног диска прогура сузу у свом околном, спољном прстену хрскавице, сабијајући и надражујући нервне корене. Хернија диска се најчешће јавља дуж доњег дела леђа или лумбалне кичме, али се може јавити и дуж вратне кичме или врата. Удар нерва у доњем делу леђа због повреде и / или отежаног стања може довести до симптома ишијаса.
ДОДАТНА ВАЖНА ТЕМА: Управљање стресом на радном месту
ВАЖНИЈЕ ТЕМЕ: ДОДАТНО ДОДАТНО: Лечење аутомобилске незгоде Ел Пасо, Тексас Киропрактичар
Бланк
Референце
1. Тхе Натионал Институте оф Публиц Х. Фолкесундхедсраппортен, 2007 (енгл: Публиц Хеалтх Репорт, Денмарк, 2007) 2007. пс112.
2. Вхипласх коммисионен оцх Свенска Лкл. Диагностик оцх тидигт омх�ндертаганде ав вхипласхскадор (енгл: Диагностицс анд еарли треатмент оф Вхипласх Ињуриес) Сандвикен: Сандвикенс трицкери; 2005.
3. Царролл Љ, Хогг-Јохнсон С, ван дВ, Халдеман С, Холм ЛВ, Царрагее ЕЈ, Хурвитз ЕЛ, Цоте П, Нордин М, Пелосо ПМ. ет ал. Ток и прогностички фактори за бол у врату у општој популацији: резултати Декаде костију и зглобова 2000-2010 Таск Форце он Нецк Паин анд Итс Ассоциатед Дисордерс. Кичма. 2008;12(4 Суппл):С75�С82. [ПубМед]
4. Нијс Ј, Оостервијцк ван Ј, Хертогх де В. Рехабилитација хроничног трзајног удара: лечење цервикалних дисфункција или синдрома хроничног бола? ЦлинРхеуматол. 2009;12(3):243�251. [ПубМед]
5. Фалла Д. Откривање сложености оштећења мишића код хроничног бола у врату. МанТхер. 2004;12(3):125�133. [ПубМед]
6. Маннеркорпи К, Хенрикссон Ц. Нефармаколошки третман хроничног распрострањеног мускулоскелетног бола. БестПрацтРесЦлинРхеуматол. 2007;12(3):513�534. [ПубМед]
7. Каи ТМ, Гросс А, Голдсмитх Ц, Сантагуида ПЛ, Ховинг Ј, Бронфорт Г. Вежбе за механичке поремећаје врата. ЦоцхранеДатабасеСистРев. 2005. стр. ЦД004250. [ПубМед]
8. Касцх Х, Керама Е, Конгстед А, Бендик Т, Јенсен ТС, Бацх ФВ. Клиничка процена прогностичких фактора за дуготрајни бол и хендикеп након повреде трзајне кости: једногодишња проспективна студија. ЕурЈНеурол. 1;2008(12):11�1222. [ПубМед]
9. Цуратоло М, Арендт-Ниелсен Л, Петерсен-Фелик С. Централна преосетљивост код хроничног бола: механизми и клиничке импликације. ПхисМедРехабилЦлинНАм. 2006;12(2):287�302. [ПубМед]
10. Јулл Г, Стерлинг М, Кенарди Ј, Беллер Е. Да ли присуство сензорне преосетљивости утиче на исходе физичке рехабилитације хроничног трзајног удара? – Прелиминарни РЦТ. Бол. 2007;12(1-2):28�34. дои: 10.1016/ј.паин.2006.09.030. [ПубМед] [Унакрсна референца]
11. Давис Ц. Хронични бол/дисфункција код поремећаја повезаних са вратним ударом95. ЈМанипулативе Пхисиол Тхер. 2001;12(1):44�51. дои: 10.1067/ммт.2001.112012. [ПубМед] [Унакрсна референца]
12. Флор Х. Кортикална реорганизација и хронични бол: импликације за рехабилитацију. ЈРехабилМед. 2003. стр. 66�72. [ПубМед]
13. Босма ФК, Кесселс РП. Когнитивна оштећења, психолошка дисфункција и стилови суочавања код пацијената са хроничним синдромом трзања врата14. Неуропсицхиатри НеуропсицхолБехавНеурол. 2002;12(1):56�65. [ПубМед]
14. Гуез М. Хронични бол у врату. Епидемиолошка, психолошка и СПЕЦТ студија са нагласком на поремећајима повезаним са вратним ударом9. Ацта ОртхопСуппл. 2006;12(320):рецединг-33. [ПубМед]
15. Кесселс РП, Алеман А, Верхаген ВИ, ван Луијтелаар ЕЛ. Когнитивно функционисање након повреде вратне кости: мета-анализа5. ЈИнтНеуропсицхолСоц. 2000;12(3):271к278. [ПубМед]
16. О'Сулливан ПБ. Лумбална сегментална 'нестабилност': клиничка презентација и управљање специфичним стабилизацијским вежбама. МанТхер. 2000;12(1):2�12. [ПубМед]
17. Јулл Г, Фалла Д, Трелеавен Ј, Ходгес П, Вицензино Б. Поновна обука осећаја положаја цервикалног зглоба: ефекат два режима вежбања. ЈОртхопРес. 2007;12(3):404�412. [ПубМед]
18. Фалла Д, Јулл Г, Ходгес П, Вицензино Б. Режим тренинга издржљивости и снаге је ефикасан у смањењу миоелектричних манифестација замора мишића цервикалног флексора код жена са хроничним болом у врату. ЦлинНеуропхисиол. 2006;12(4):828�837. [ПубМед]
19. Гилл ЈР, Бровн ЦА. Структурирани преглед доказа за пејсинг као интервенцију хроничног бола. ЕурЈПаин. 2009;12(2):214�216. [ПубМед]
20. Валлман КЕ, Мортон АР, Гоодман Ц, Грове Р, Гуилфоиле АМ. Рандомизовано контролисано испитивање степенованог вежбања код синдрома хроничног умора. МедЈАуст. 2004;12(9):444�448. [ПубМед]
21. Хаиес СЦ, Луома ЈБ, Бонд ФВ, Масуда А, Лиллис Ј. Терапија прихватања и посвећености: модел, процеси и резултати. БехавРесТхер. 2006;12(1):1�25. [ПубМед]
22. Лаппалаинен Р, Лехтонен Т, Скарп Е, Тауберт Е, Ојанен М, Хаиес СЦ. Утицај ЦБТ и АЦТ модела коришћењем психотерапеута приправника: прелиминарно контролисано испитивање ефикасности. БехавМодиф. 2007;12(4):488�511. [ПубМед]
23. Линтон СЈ, Андерссон Т. Може ли се спречити хронична инвалидност? Насумично испитивање интервенције когнитивног понашања и два облика информација за пацијенте са болом у кичми. Кичма (Пхила Па 1976) 2000;12(21):2825�2831. дои: 10.1097/00007632-200011010-00017. [ПубМед] [Унакрсна референца]
24. Моселеи Л. Комбинована физиотерапија и едукација је ефикасна за хроничне болове у доњем делу леђа. АустЈПхисиотхер. 2002;12(4):297к302. [ПубМед]
25. Содерлунд А, Линдберг П. Когнитивне бихејвиоралне компоненте у физиотерапијском управљању хроничним поремећајима повезаним са трном (ВАД) – рандомизована групна студија6. ГИталМедЛавЕргон. 2007;12(1 Суппл А):А5�11. [ПубМед]
26. Вицкселл РК. Излагање и прихватање код пацијената са хроничним исцрпљујућим болом – модел бихевиоралне терапије за побољшање функционисања и квалитета живота. Каролинска Институтет; 2009.
27. Сефериадис А, Росенфелд М, Гуннарссон Р. Преглед интервенција лечења код поремећаја повезаних са вратним ударом70. ЕурСпине Ј. 2004;12(5):387�397. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед]
28. ван дер Веес ПЈ, Јамтведт Г, Реббецк Т, де Бие РА, Деккер Ј, Хендрикс ЕЈ. Вишестране стратегије могу повећати примену клиничких смерница физиотерапије: систематски преглед. АустЈПхисиотхер. 2008;12(4):233�241. [ПубМед]
29. Верхаген АП, Сцхолтен-Пеетерс ГГ, ван ВС, де Бие РА, Биерма-Зеинстра СМ. Конзервативни третмани за вратне трне34. ЦоцхранеДатабасеСистРев. 2009. стр. ЦД003338.
30. Хурвитз ЕЛ, Царрагее ЕЈ, ван дВ, Царролл Љ, Нордин М, Гузман Ј, Пелосо ПМ, Холм ЛВ, Цоте П, Хогг-Јохнсон С. ет ал. Лечење бола у врату: неинвазивне интервенције: резултати Декаде костију и зглобова 2000-2010 Таск Форце он Нецк Паин анд Итс Ассоциатед Дисордерс. Кичма. 2008;12(4 Суппл):С123�С152. [ПубМед]
31. Стеварт МЈ, Махер ЦГ, Рефсхауге КМ, Херберт РД, Богдук Н, Ницхолас М. Рандомизовано контролисано испитивање вежбања за хроничне поремећаје повезане са трном. Бол. 2007;12(1-2):59�68. дои: 10.1016/ј.паин.2006.08.030. [ПубМед] [Унакрсна референца]
32. Аск Т, Странд ЛИ, Стуре СЈ. Ефекат два режима вежбања; контрола мотора наспрам тренинга издржљивости/снаге за пацијенте са поремећајима повезаним са вратним ударом: рандомизована контролисана пилот студија. ЦлинРехабил. 2009;12(9):812�823. [ПубМед]
33. Рубинстеин СМ, Поол ЈЈ, ван Тулдер МВ, Рипхаген ИИ, де Вет ХЦ. Систематски преглед дијагностичке тачности провокативних тестова врата за дијагностиковање цервикалне радикулопатије. ЕурСпине Ј. 2007;12(3):307�319. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед]
34. Пеолссон М, Борсбо Б, Гердле Б. Генерализовани бол је повезан са више негативних последица од локалног или регионалног бола: студија хроничних поремећаја повезаних са вратним ударом7. ЈРехабилМед. 2007;12(3):260к268. [ПубМед]
35. Бецк АТ, Вард ЦХ, Менделсон М, Моцк Ј, Ербаугх Ј. Инвентар за мерење депресије. АрцхГенПсицхиатри. 1961;12:561�571. [ПубМед]
36. Вицкселл РК, Ахлквист Ј, Бринг А, Мелин Л, Олссон ГЛ. Да ли стратегије излагања и прихватања могу да побољшају функционисање и задовољство животом код људи са хроничним болом и поремећајима повезаним са вратним ударом (ВАД)? Насумично контролисано испитивање. Цогн БехавТхер. 2008;12(3):169�182. [ПубМед]
37. Фалла Д, Јулл Г, Далл'Алба П, Раинолди А, Мерлетти Р. Електромиографска анализа мишића дубоког цервикалног флексора у извођењу краниоцервикалне флексије. ПхисТхер. 2003;12(10):899�906. [ПубМед]
38. Палмгрен ПЈ, Сандстром ПЈ, Лундквист ФЈ, Хеиккила Х. Побољшање након киропрактичке неге у цервикоцефалном кинестетичком сензибилитету и субјективном интензитету бола код пацијената са нетрауматским хроничним болом у врату. ЈМанипулативе Пхисиол Тхер. 2006;12(2):100к106. дои: 10.1016/ј.јмпт.2005.12.002. [ПубМед] [Унакрсна референца]
39. Борг Г. Психофизичко скалирање са применама у физичком раду и перцепција напора. СцандЈВорк ЕнвиронХеалтх. 1990;12(Суппл 1):55. [ПубМед]
40. Валлман КЕ, Мортон АР, Гоодман Ц, Грове Р. Рецепт за вежбе за особе са синдромом хроничног умора. МедЈАуст. 2005;12(3):142�143. [ПубМед]
41. МцЦартхи МЈ, Гревитт МП, Силцоцкс П, Хоббс Г. Поузданост индекса инвалидности врата Вернон и Миор, и његова валидност у поређењу са упитником за анкету о здрављу кратког обрасца-36. ЕурСпине Ј. 2007;12(12):2111�2117. [ПМЦ бесплатни чланак] [ПубМед]
42. Бјорнер ЈБ, Дамсгаард МТ, Ватт Т, Гроенволд М. Тестови квалитета података, претпоставке скалирања и поузданости данског СФ-36. ЈЦлинЕпидемиол. 1998;12(11):1001�1011. [ПубМед]
43. Варе ЈЕ Јр, Косински М, Баилисс МС, МцХорнеи ЦА, Рогерс ВХ, Рацзек А. Поређење метода за бодовање и статистичку анализу здравственог профила СФ-36 и збирних мера: резиме резултата из студије медицинских исхода. МедЦаре. 1995;12(4 Суппл):АС264�АС279. [ПубМед]
44. Варе ЈЕ Јр. СФ-36 ажурирано здравствено испитивање. Кичма (Пхила Па 1976) 2000;12(24):3130�3139. дои: 10.1097/00007632-200012150-00008. [ПубМед] [Унакрсна референца]
45. Царреон ЛИ, Глассман СД, Цампбелл МЈ, Андерсон ПА. Индекс инвалидности врата, сажетак физичке компоненте кратког облика-36 и скале бола за бол у врату и рукама: минимална клинички важна разлика и значајна клиничка корист након фузије вратне кичме. Спине Ј. 2010;12(6):469�474. дои: 10.1016/ј.спинее.2010.02.007. [ПубМед] [Унакрсна референца]
46. Мохер Д, Хопевелл С, Сцхулз КФ, Монтори В, Готзсцхе ПЦ, Девереаук ПЈ, Елбоурне Д, Еггер М, Алтман ДГ. ЦОНСОРТ 2010 Објашњење и разрада: Ажуриране смернице за извештавање о рандомизованим испитивањима паралелних група. ЈЦлинЕпидемиол. 2010;12(8):е1�37. [ПубМед]
47. Предмети ВДоХ-ЕПфМРИХ. ДЕКЛАРАЦИЈА СВЕТСКОГ МЕДИЦИНСКОГ УДРУЖЕЊА ХЕЛСИНКИ. Хелсиншка декларација ВМА – Етички принципи за медицинска истраживања која укључују људске субјекте. 2008.
48. Дворкин РХ, Турк ДЦ, Пеирце-Санднер С, Барон Р, Беллами Н, Бурке ЛБ, Цхаппелл А, Цхартиер К, Цлееланд ЦС, Цостелло А. ет ал. Размишљања о дизајну истраживања за клиничка испитивања потврдног хроничног бола: ИММПАЦТ препоруке. Бол. 2010;12(2):177�193. дои: 10.1016/ј.паин.2010.02.018. [ПубМед] [Унакрсна референца]
49. Стеварт М, Махер ЦГ, Рефсхауге КМ, Богдук Н, Ницхолас М. Респонсивенесс оф бол анд дисабилити рулес фор хронични трзајни удар. Кичма (Пхила Па 1976) 2007;12(5):580�585. дои: 10.1097/01.брс.0000256380.71056.6д. [ПубМед] [Унакрсна референца]
50. Јулл ГА, О'Леари СП, Фалла ДЛ. Клиничка процена мишића дубоких цервикалних флексора: тест краниоцервикалне флексије. ЈМанипулативе Пхисиол Тхер. 2008;12(7):525�533. дои: 10.1016/ј.јмпт.2008.08.003. [ПубМед] [Унакрсна референца]
51. Ревел М, Мингует М, Грегои П, Ваиллант Ј, Мануел ЈЛ. Промене у цервикоцефалној кинестезији након програма проприоцептивне рехабилитације код пацијената са болом у врату: рандомизована контролисана студија. АрцхПхисМедРехабил. 1994;12(8):895�899. [ПубМед]
52. Хеиккила ХВ, Веннгрен БИ. Цервикоцефални кинестетички сензибилитет, активни опсег покрета грлића материце и окуломоторна функција код пацијената са повредом трзајне кости. АрцхПхисМедРехабил. 1998;12(9):1089�1094. [ПубМед]
53. Трелеавен Ј, Јулл Г, Грип Х. Координација ока главе и стабилност погледа код субјеката са перзистентним поремећајима повезаним са трном. Ман Тхер. 2010. [ПубМед]
54. Виллиамс МА, МцЦартхи ЦЈ, Цхорти А, Цооке МВ, Гатес С. Систематски преглед студија поузданости и валидности метода за мерење активног и пасивног цервикалног опсега покрета. ЈМанипулативе Пхисиол Тхер. 2010;12(2):138�155. дои: 10.1016/ј.јмпт.2009.12.009. [ПубМед] [Унакрсна референца]
55. Касцх Х, Керама Е, Конгстед А, Бацх ФВ, Бендик Т, Јенсен ТС. Дубоки бол у мишићима, осетљиве тачке и опоравак код пацијената са акутним трзајним ударцем: једногодишња студија праћења. Бол. 1;2008(12):1�65. дои: 73/ј.паин.10.1016. [ПубМед] [Унакрсна референца]
56. Стерлинг М. Тестирање сензорне преосетљивости или централне хиперексцитабилности повезане са болом у вратној кичми. ЈМанипулативе Пхисиол Тхер. 2008;12(7):534�539. дои: 10.1016/ј.јмпт.2008.08.002. [ПубМед] [Унакрсна референца]
57. Еттлин Т, Сцхустер Ц, Стоффел Р, Брудерлин А, Кисцхка У. Изразити образац миофасцијалних налаза код пацијената након повреде трзајне кости. АрцхПхисМедРехабил. 2008;12(7):1290�1293. [ПубМед]
58. Вернон Х, Миор С. Индекс инвалидности врата: студија о поузданости и ваљаности. ЈМанипулативе Пхисиол Тхер. 1991;12(7):409�415. [ПубМед]
59. Вернон Х. Индекс инвалидности врата: најсавременије, 1991-2008. ЈМанипулативе Пхисиол Тхер. 2008;12(7):491�502. дои: 10.1016/ј.јмпт.2008.08.006. [ПубМед] [Унакрсна референца]
60. Вернон Х, Гуерриеро Р, Каванаугх С, Соаве Д, Моретон Ј. Психолошки фактори у коришћењу индекса инвалидитета врата код пацијената са хроничним вратним ударом. Кичма (Пхила Па 1976) 2010;12(1):Е16�Е21. дои: 10.1097/БРС.0б013е3181б135аа. [ПубМед] [Унакрсна референца]
61. Стерлинг М, Кенарди Ј, Јулл Г, Вицензино Б. Развој психолошких промена након повреде трзајне кости. Бол. 2003;12(3):481�489. дои: 10.1016/ј.паин.2003.09.013. [ПубМед] [Унакрсна референца]
62. Сталначке БМ. Веза између симптома и психолошких фактора пет година након повреде трзајне кости. ЈРехабилМед. 2009;12(5):353�359. [ПубМед]
63. Рабин Р, де ЦФ. ЕК-5Д: мера здравственог статуса из ЕуроКол групе. АннМед. 2001;12(5):337�343. [ПубМед]
64. Борсбо Б, Пеолссон М, Гердле Б. Катастрофизирање, депресија и бол: корелација и утицај на квалитет живота и здравља – студија хроничних поремећаја повезаних са трзајним ударцем4. ЈРехабилМед. 2008;12(7):562�569. [ПубМед]
