Основна наука о структури, саставу и функцији менискуса људског колена
колено је један од најсложенијих зглобова у људском телу, који се састоји од бутне кости, или бутне кости, потколенице, или тибије, и чашице колена, или пателе, између осталих меких ткива. Тетиве повезују кости са мишићима, док лигаменти повезују кости коленског зглоба. Два клинаста дела хрскавице, позната као менискус, пружају стабилност коленском зглобу. Сврха чланка у наставку је да демонстрира, као и да разговара о анатомији коленског зглоба и околних меких ткива.
Апстрактан
- Контекст: Информације о структури, саставу и функцији менискуса колена расуте су у више извора и поља. Овај преглед садржи сажет, детаљан опис менискуса колена, укључујући анатомију, етимологију, филогенију, ултраструктуру и биохемију, васкуларну анатомију и неуроанатомију, биомеханичку функцију, сазревање и старење и модалитете снимања.
- Прикупљање доказа: Претраживање литературе извршено је прегледом чланака ПубМед и ОВИД објављених од 1858. до 2011. године.
- Резултати: Ова студија истиче структурне, композиционе и функционалне карактеристике менискуса, које могу бити релевантне за клиничке презентације, дијагнозу и хируршке поправке.
- Закључци: Разумевање нормалне анатомије и биомеханике менискуса је неопходан предуслов за разумевање патогенезе поремећаја који укључују колено.
- Кључне речи: колено, менискус, анатомија, функција
увод
Некада описани као нефункционални ембрионални остатак,162 сада се зна да су менисци витални за нормалну функцију и дугорочно здравље коленског зглоба. Менисци повећавају стабилност за феморотибијалну артикулацију, распоређују аксијално оптерећење, апсорбују удар и обезбеђују подмазивање и исхрану коленског зглоба.4,91,152,153
Повреде менискуса препознате су као узрок значајног мишићно-скелетног морбидитета. Јединствена и сложена структура менискуса чини лечење и поправку изазовним за пацијента, хирурга и физиотерапеута. Даље, дуготрајна оштећења могу довести до дегенеративних промена на зглобовима као што су стварање остеофита, дегенерација зглобне хрскавице, сужење зглобног простора и симптоматски остеоартритис.36,45,92 Очување менискуса зависи од одржавања њиховог препознатљивог састава и организације.
Анатомија Менисци
Менискална етимологија
Реч менискус потиче од грчке речи м?нискос, што значи 'полмесец', умањен за м?н?, што значи 'месец'.
Менгенална филогенија и упоредна анатомија
Хоминиди показују сличне анатомске и функционалне карактеристике, укључујући бикондиларну дисталну бутну кост, интраартикуларне укрштене лигаменте, менискусе и асиметрични колатерал.40,66 Ове сличне морфолошке карактеристике одражавају заједничку генетску лозу која се може пратити више од 300 милиона година.40,66,119 , XNUMX
У линији примата која води до људи, хоминиди су еволуирали у двоножни положај пре отприлике 3 до 4 милиона година, а пре 1.3 милиона година успостављен је савремени пателофеморални зглоб (са дужом бочном пателарном фасетом и одговарајућом бочном феморалном трохлеом).164 Тардиеу истраживао је прелазак са повременог двоножја на трајни двоножај и приметио да примати садрже медијални и латерални фиброкартилагинални менискус, при чему је медијални менискус морфолошки сличан код свих примата (у облику полумесеца са 2 тибијалне инсерције).163 Насупрот томе, посматрано је да је латерални менискус бити варијабилнијег облика. Јединствено код Хомо сапиенса је присуство 2 тибијалне инсерције – 1 предњи и 1 задњи – што указује на уобичајену праксу покрета пуне екстензије коленског зглоба током фаза стајања и замаха двоножног хода.20,134,142,163,168
Ембриологија и развој
Карактеристичан облик бочног и медијалног менискуса постиже се између 8. и 10. недеље гестације.53,60 Настају услед кондензације средњег слоја мезенхимског ткива да би се створили везиви за околну зглобну капсулу.31,87,110 Менискуси у развоју су високоћелијски и васкуларни, са доводом крви који улази са периферије и протеже се целом ширином менискуса.31 Како се плод наставља развијати, постепено се смањује ћелијска способност менискуса уз истовремено повећање колагена садржај у ободном аранжману.30,31 Кретање зглобова и постнатални стрес ношења терета су важни фактори у одређивању оријентације колагених влакана. До одрасле доби, само периферних 10% до 30% има снабдевање крвљу.12,31
Упркос овим хистолошким променама, удео тибијске висоравни покривен одговарајућим менискусом релативно је константан током целог развоја фетуса, с тим да медијални и бочни менискуси покривају приближно 60%, односно 80% површине.31
Бруто анатомија
Грубо испитивање менискуса колена открива глатко, подмазано ткиво (Слика 1). Они су клинови влакнасте хрскавице у облику полумесеца који се налазе на медијалном и бочном делу коленског зглоба (Слика 2А). Периферна, васкуларна ивица (такође позната као црвена зона) сваког менискуса је дебела, конвексна и причвршћена за зглобну капсулу. Најдубља граница (позната и као бела зона) сужава се до танке слободне ивице. Горње површине менискуса су конкавне, што омогућава ефикасну артикулацију са одговарајућим конвексним феморалним кондилима. Доње површине су равне да би се прилагодиле тибијалном платоу (Слика 1).28,175
Медијални менискус. Полукружни медијални менискус има приближно 35 мм у пречнику (антериорно према задњем) и знатно је шири позади него напред.175 Предњи рог је причвршћен за плато тибије близу интеркондиларне јаме испред предњег укрштеног лигамента (АЦЛ). Постоји значајна варијабилност у месту везивања предњег рога медијалног менискуса. Задњи рог је причвршћен за задњу интеркондиларну фосу тибије између латералног менискуса и задњег укрштеног лигамента (ПЦЛ; слике 1 и 2Б).2Б). Џонсон и сарадници су поново испитали места тибијалне инсерције менискуса и њихове топографске односе са околним анатомским обележјима колена.82 Открили су да су предња и задња места уметања рогова медијалног менискуса већа од оних код латералног менискуса. Површина места уметања предњег рога медијалног менискуса била је највећа укупна, са 61.4 мм2, док је задњи рог латералног менискуса била најмања, са 28.5 мм2.82
Тибијални део капсуларног споја је коронарни лигамент. У свом средишњем делу, медијални менискус је чвршће причвршћен за бутну кост кроз кондензацију у зглобној капсули познатој као дубоки медијални колатерални лигамент.175 Попречни, или „интерменискални“, лигамент је влакнаста трака ткива која повезује предњи рог медијалног менискуса до предњег рога латералног менискуса (слике 1 и 2А2А).
Бочни менискус. Бочни менискус је готово кружног облика, отприлике једнолике ширине од предњег до задњег дела (слике 1 и и 2А) .2А). Заузима већи део (~ 80%) зглобне површине од медијалног менискуса (~ 60%) и покретнији је.10,31,165 Оба рога бочног менискуса су причвршћена за тибију. Уметак предњег рога бочног менискуса лежи испред интеркондиларне еминенције и поред широког места везивања АЦЛ-а (слика 2Б). 9,83 Стражњи рог бочног менискуса убацује се позади бочног тибијалног дела кичме и само антериорно од уметања задњег рога медијалног менискуса (слика 2Б) .83 Бочни менискус је лабаво везан за капсуларни лигамент; међутим, ова влакна се не везују за бочни колатерални лигамент. Стражњи рог бочног менискуса се везује за унутрашњи аспект медијалног кондила бутне кости преко предњег и задњег менискофеморалног лигамента Хумпхреи-а и Врисберга, који потичу близу порекла ПЦЛ-а (слике 1 и 22) .75
Менискофеморални лигаменти. Литература извештава о значајним недоследностима у присуству и величини менискофеморалних лигамената латералног менискуса. Можда их нема, 1, 2 или 4.? Када су присутни, ови помоћни лигаменти се попречно крећу од задњег рога латералног менискуса до бочног аспекта медијалног феморалног кондила. Умећу се непосредно поред феморалног причвршћења ПЦЛ-а (слике 1 и 22).
У низу студија, Харнер и сарадници измерили су површину попречног пресека лигамената и открили да менискофеморални лигамент у просеку износи 20% величине ПЦЛ (опсег, 7% -35%). 69,70 Међутим, величина самог подручја уметања без познавања угла уметања или густине колагена не указује на њихову релативну снагу.115 Функција ових лигамената остаје непозната; могу повући задњи рог бочног менискуса у предњем смеру како би повећали подударност менискотибијалне јаме и бочног кондила бутне кости.75
Ултраструктура и биохемија
Екстрацелуларног матрикса
Менискус је густи екстрацелуларни матрикс (ЕЦМ) који се састоји првенствено од воде (72%) и колагена (22%), умешан у ћелије.9,55,56,77 Протеогликани, неколагени протеини и гликопротеини чине преосталу суву тежину. � Ћелије менискуса синтетишу и одржавају ЕЦМ, који одређује својства материјала ткива.
Ћелије менискуса називају се фиброхондроцитима, јер се чини да су мешавина фибробласта и хондроцита.111,177 Ћелије у површнијем слоју менискуса су таласасте или вретенасте (више фибробластичне), док ћелије смештене дубље у менискуси су јајасти или полигонални (хондроцитичнији) .55,56,178 Морфологија ћелија се не разликује између периферних и централних места у менискусима.56
Оба типа ћелија садрже обилни ендоплазматски ретикулум и Голгијев комплекс. Митохондрији се само повремено визуализују, што сугерише да је главни пут за производњу енергије фиброхондроцита у њиховом аваскуларном миљеу вероватно анаеробна гликолиза.112
вода
У нормалним, здравим менискусима, ткивна течност представља 65% до 70% укупне тежине. Већина воде задржава се у ткиву у доменима растварача протеогликана. Садржај воде менискалног ткива је већи у задњим пределима него у централним или предњим пределима; узорци ткива са површинских и дубљих слојева имали су сличан садржај.135
Потребни су велики хидраулички притисци да би се превазишао отпор трења који форсира проток течности кроз ткиво мениска. Дакле, интеракције између воде и макромолекуларног оквира матрице значајно утичу на вискоеластична својства ткива.
Цоллагенс
Колагени су првенствено одговорни за затезну чврстоћу менискуса; доприносе до 75% суве тежине ЕЦМ-а.77 ЕЦМ се састоји првенствено од колагена типа И (90% суве тежине) са променљивим количинама типова ИИ, ИИИ, В и ВИ.43,44,80,112,181 преовлађивање колагена типа И разликује фиброхрскавицу менискуса од зглобне (хијалинске) хрскавице. Колагени су јако умрежени хидроксилпиридинијум алдехидима.44
Распоред колагених влакана је идеалан за преношење вертикалног тлачног оптерећења на ободне напоне у облику обруча (слика 3).57 Колагенска влакна типа И су оријентисана по ободу у дубљим слојевима менискуса, паралелно са периферном границом. Ова влакна спајају лигаментне везе менискусних рогова са тибијалном зглобном површином (Слика 3).10,27,49,156 У најповршнијем региону менискуса, влакна типа И су оријентисана у радијалнијем правцу. Радијално оријентисана „везна“ влакна су такође присутна у дубокој зони и умешана су или уткана између ободних влакана да би се обезбедио структурални интегритет (слика 3).# Постоје остаци липида и калцификована тела у ЕЦМ-у људских менискуса.54 Калцификована тела садрже дугачке, витке кристале фосфора, калцијума и магнезијума на основу рентгенографске анализе електронске сонде.54 Функција ових кристала није у потпуности схваћена, али се верује да могу играти улогу у акутној упали зглобова и деструктивним артропатијама.
Неколагени матрични протеини, као што је фибронектин, доприносе 8% до 13% органске суве масе. Фибронектин је укључен у многе ћелијске процесе, укључујући поправку ткива, ембриогенезу, згрушавање крви и миграцију / адхезију ћелија. Еластин чини мање од 0.6% суве тежине менискуса; његова ултраструктурна локализација није јасна. Вероватно делује директно са колагеном да би пружио еластичност ткиву. **
Протеогликани
Смештени унутар фине мреже колагених влакана, протеогликани су велики, негативно наелектрисани хидрофилни молекули, који доприносе 1% до 2% суве масе.58 Они су формирани од језгра протеина са 1 или више ковалентно везаних ланаца гликозаминогликана (слика 4) .122 Величина ових молекула се даље повећава специфичном интеракцијом са хијалуронском киселином.67,72 Количина протеогликана у менискусу је једна осмина зглобне хрскавице, 2,3 и могу постојати значајне разлике у зависности од места узорка и старост пацијента.49
На основу своје специјализоване структуре, високе фиксне густине наелектрисања и сила одбијања наелектрисања, протеогликани у ЕЦМ-у су одговорни за хидратацију и обезбеђују ткиву висок капацитет да се одупре компресивним оптерећењима.� Профил гликозаминогликана нормалног одраслог човека менискус се састоји од хондроитин-6-сулфата (40%), хондроитин-4-сулфата (10% до 20%), дерматан сулфата (20% до 30%) и кератин сулфата (15%; Слика 4).65,77,99,159 ,58,77 Највеће концентрације гликозаминогликана налазе се у менискусним роговима и унутрашњој половини менискуса у областима примарног оптерећења.XNUMX
Аггрекан је главни протеогликан који се налази у људским менискусима и у великој мери је одговоран за њихова вискоеластична компресивна својства (слика 5). Мањи протеогликани, попут декорина, бигликана и фибромодулина, налазе се у мањим количинама.124,151 Хексосамин доприноси 1% сувој тежини ЕЦМ.57,74 Прецизне функције сваког од ових малих протеогликана на менискусу тек треба да буду у потпуности расветљен.
Матрик Глицопротеинс
Менискална хрскавица садржи низ матриксних гликопротеина, чији идентитети и функције тек треба да се утврде. Електрофореза и накнадно бојење полиакриламидних гелова откривају траке са молекуларном тежином која варира од неколико килодалтона до више од 200 кДа.112 Ови матриксни молекули укључују протеине везе који стабилизују агрегате протеогликана и хијалуронске киселине и протеин са непознатом функцијом 116-кДа46. Овај протеин се налази у матриксу у облику дисулфидно везаног комплекса високе молекулске тежине.46 Студије имунолокализације сугеришу да се претежно налази око колагенских снопова у међутериторијалном матриксу.47
Лепљиви гликопротеини чине подгрупу матриксних гликопротеина. Ове макромолекуле су делимично одговорне за везивање са другим молекулима матрице и / или ћелијама. Такви молекули интермолекуларне адхезије су стога важне компоненте у супрамолекуларној организацији екстрацелуларних молекула менискуса.150 У менискусу су идентификована три молекула: колаген типа ВИ, фибронектин и тромбоспондин.112,118,181
Васкуларна анатомија
Менискус је релативно аваскуларна структура са ограниченим снабдевањем периферне крви. Медијалне, латералне и средње геникуларне артерије (које се гранају од поплитеалне артерије) обезбеђују главну васкуларизацију инфериорних и горњих аспеката сваког менискуса (Слика 5).9,12,33-35,148 Средња кољенаста артерија је мала задња грана која перфорира коси поплитеални лигамент на постеромедијалном углу тибиофеморалног зглоба. Пременискална капиларна мрежа која настаје из грана ових артерија потиче од синовијалног и капсуларног ткива колена дуж периферије менискуса. Периферних 10% до 30% ивице медијалног менискуса и 10% до 25% латералног менискуса је релативно добро васкуларизовано, што има важне импликације на зарастање менискуса (Слика 6).12,33,68 Ендолигаментни судови из предњег и задњи рогови путују на кратку удаљеност у супстанцу менискуса и формирају терминалне петље, обезбеђујући директан пут за исхрану.33 Преостали део сваког менискуса (65% до 75%) добија храну из синовијалне течности путем дифузије или механичког пумпања (тј. , заједнички покрет).116,120
Бирд анд Свеет су прегледали менискусе животиња и људи помоћу скенирајуће електронске и светлосне микроскопије.23,24 Они су посматрали каналичасте структуре које се отварају дубоко у површину менискуса. Ови канали могу играти улогу у транспорту течности унутар менискуса и могу преносити хранљиве састојке из синовијалне течности и крвних судова до аваскуларних делова менискуса.23,24 Међутим, потребна су даља истраживања како би се разјаснио тачан механизам којим механички покрет обезбеђује исхрану на аваскуларном делу менискуса.
Неуроанатоми
Зглоб колена инервишу задња зглобна грана задњег тибијалног нерва и завршне гране оптуратора и феморалних живаца. Бочни део капсуле инервише понављајућа перонеална грана заједничког перонеалног нерва. Ова нервна влакна продиру у капсулу и прате васкуларни довод до периферног дела менискуса и предњег и задњег рога, где је концентрована већина нервних влакана.52,90 Спољна трећина тела менискуса гушће се инервира него средња трећина.183,184 Током екстрема флексије и екстензије колена, менискални рогови су под стресом, а аферентни унос је вероватно највећи у овим екстремним положајима.183,184
Механорецептори унутар менискуса функционишу као претварачи, претварајући физички стимулус напетости и компресије у специфичан електрични нервни импулс. Истраживања људских менискуса су идентификовала 3 морфолошки различита механорецептора: Руффини завршеци, Пацинијево тело и Голгијеви тетивни органи. Механорецептори типа И (Руффини) имају низак праг и полако се прилагођавају променама у деформацији и притиску зглоба. Механорецептори типа ИИ (пацинијански) имају низак праг и брзо се прилагођавају променама напетости.�� Тип ИИИ (Голги) су механорецептори високог прага, који сигнализирају када се зглоб колена приближи крајњем опсегу покрета и повезани су са неуромишићном инхибицијом. Ови нервни елементи су пронађени у већој концентрацији у менискусним роговима, посебно у задњем рогу.
Асиметричне компоненте колена делују заједно као врста биолошког преноса који прихвата, преноси и расипа оптерећења дуж бедрене кости, голенице, пателе и бутне кости.41 Лигаменти делују као прилагодљива веза, а менискуси представљају покретне лежајеве. Неколико студија је известило да су различите интраартикуларне компоненте колена сензуалне, способне да генеришу неуросензорне сигнале који достижу кичмени, церебеларни и виши ниво централног нервног система. ?? Верује се да ови неуросензорни сигнали доводе до свесне перцепције и важни су за нормалну функцију зглоба колена и одржавање хомеостазе ткива.42
Менискус је хрскавица која обезбеђује структурни и функционални интегритет колена. Менисци су два јастучића фиброхрскавичног ткива који шире трење у коленском зглобу када се подвргне напетости и торзији између потколенице, или тибије, и бутне кости, или бутне кости. Разумевање анатомије и биомеханике коленског зглоба је од суштинског значаја за разумевање повреда и/или стања колена. Др Алек Јименез ДЦ, ЦЦСТ Инсигхт
Биомеханичка функција
Биомеханичка функција менискуса је одраз укупне и ултраструктурне анатомије и његовог односа са околним интраартикуларним и екстраартикуларним структурама. Менисци служе многим важним биомеханичким функцијама. Они доприносе преносу оптерећења, апсорпцији удара,10,49,94,96,170 стабилности,51,100,101,109,155 исхрани,23,24,84,141 подмазивању зглобова,102-104,141 и проприоцепцији.5,15,81,88,115,147 напрезања и повећање контактне површине и конгруитета колена.91,172
Менискална кинематика
У студији о функцији лигамента, Брантиган и Восхелл су известили да се медијални менискус помера у просеку за 2 мм, док је латерални менискус био знатно покретљивији са приближно 10 мм антериорно-постериорног померања током флексије.25 Слично, ДеПалма је известио да је медијални менискус претрпи 3 мм антериорно-постериорног померања, док се латерални менискус помера за 9 мм током флексије.37 У студији која је користила 5 кадаверичних колена, Тхомпсон и сарадници су известили да је средња екскурзија у средини 5.1 мм (просек предњих и задњих рогова) и средња бочна екскурзија, 11.2 мм, дуж зглобне површине тибије (Слика 7).165 Налази ових студија потврђују значајну разлику у сегментном кретању између медијалног и латералног менискуса. Однос латералног менискуса предњег и задњег рога је мањи и указује на то да се менискус више помера као једна целина.165 Алтернативно, медијални менискус (као целина) се помера мање од латералног менискуса, показујући већу диференцијалну екскурзију предњег и задњег рога. Тхомпсон и сарадници су открили да је област најмањег менискусног покрета задњи медијални угао, где је менискус ограничен везивањем за тибијални плато помоћу менискотибијалног дела задњег косог лигамента, за који се наводи да је склонији повредама. 143,165 Смањење покрета задњег рога медијалног менискуса је потенцијални механизам за кидање менискуса, са резултујућим „заробљавањем“ фиброхрскавице између феморалног кондила и тибијалног платоа током пуне флексије. Већа разлика између екскурзије предњег и задњег рога може довести до већег ризика од повреде медијални менискус.165
Диференцијал кретања предњег рога и задњег рога омогућава менискусима да попримају опадајући радијус са флексијом, што је у корелацији са смањеним радијусом закривљености задњих кондила феморалне кости.165 Ова промена радијуса омогућава менискусу да одржи контакт са зглобном површином зглоба. и бедрене кости и потколенице током савијања.
Пренос оптерећења
О функцији менискуса клинички је закључено дегенеративним променама које прате његово уклањање. Фаирбанк је описао повећану учесталост и предвидљиве дегенеративне промене зглобних површина на потпуно менисцектомизованим коленима.45 Од овог раног рада, бројне студије су потврдиле ове налазе и даље утврдиле важну улогу менискуса као заштитне, носиве структуре.
Ношење тежине производи аксијалне силе преко колена, које стисну менискусе, што доводи до напрезања у облику обруча (ободно).170 Напрезања обруча се генеришу као аксијалне силе и претварају у затезна напрезања дуж ободних колагених влакана менискуса (Слика 8). Чврсти спојеви предњим и задњим инсерционим лигаментима спречавају да менискус екструдира периферно током подношења оптерећења.94 Студије Сеедхома и Харгреавеса објавиле су да се 70% оптерећења у бочном одељку и 50% оптерећења у медијалном одељку преноси кроз менисци.153 Менискуси преносе 50% компресионог оптерећења кроз задње рогове у екстензији, са 85% трансмисије при флексији од 90°.172 Радин и сарадници су показали да су ова оптерећења добро распоређена када су менисци нетакнути.137 Међутим, уклањање медијални менискус доводи до 50% до 70% смањења контактне површине феморалног кондила и 100% повећања контактног стреса.4,50,91 Укупна латерална менисцектомија доводи до смањења контактне површине за 40% до 50% и повећава контактни стрес у бочна компонента на 200% до 300% нормалне.18,50,76,91 Ово значајно повећава оптерећење по јединици површине и може допринети убрзаном оштећењу и дегенерацији зглобне хрскавице.45,85
Шок апсорпција
Менисци играју виталну улогу у ублажавању повремених ударних таласа насталих импулсним оптерећењем колена нормалним ходом.94,96,153 Волосхин и Воск су показали да нормално колено има капацитет апсорбовања удара око 20% већи од колена која су била подвргнута менискектомији. .170 Како је неспособност зглобног система да апсорбује шок била имплицирана у развоју остеоартритиса, изгледа да менискус игра важну улогу у одржавању здравља коленског зглоба.138
Заједничка стабилност
Геометријска структура менискуса пружа важну улогу у одржавању складности и стабилности зглоба. ## Супериорна површина сваког менискуса је конкавна, омогућавајући ефикасну артикулацију између конвексних кондила феморала и равне тибијалне заравни. Када је менискус нетакнут, аксијално оптерећење колена има вишесмерну стабилизујућу функцију, ограничавајући вишак покрета у свим правцима.9
Марколф и његове колеге су се позабавили ефектом менискектомије на предње-задње и ротационо опуштеност колена. Медијална менисцектомија у АЦЛ-неоштећеном колену има мали утицај на предње-задње кретање, али код колена са недостатком АЦЛ-а доводи до повећања транслације предње-задње тибије до 58% при 90о флексије.109 Схоемакер и Марколф показали да је задњи рог медијалног менискуса најважнија структура која се одупире предњој тибијалној сили у колену са недостатком АЦЛ.155 Аллен и сарадници су показали да се резултујућа сила у медијалном менискусу колена са недостатком АЦЛ повећала за 52% у пуна екстензија и за 197% на 60° флексије под оптерећењем предње тибије од 134-Н.7 Велике промене у кинематици услед медијалне менисцектомије у колену са недостатком АЦЛ потврђују важну улогу медијалног менискуса у стабилности колена. Недавно су Мусахл и сарадници известили да латерални менискус игра улогу у транслацији предње тибије током маневра померања стожера.123
Исхрана и подмазивање зглобова
Менисци такође могу играти улогу у исхрани и подмазивању коленског зглоба. Механика овог подмазивања остаје непозната; менисци могу компресовати синовијалну течност у зглобну хрскавицу, што смањује силе трења током ношења тежине.13
Унутар менискуса налази се систем микроканала смештених близу крвних судова, који комуницирају са синовијалном шупљином; они могу да обезбеде транспорт течности за исхрану и подмазивање зглобова.23,24
Проприоцепција
Перцепција кретања и положаја зглоба (проприоцепција) посредује се механорецепторима који претварају механичке деформације у електричне неуронске сигнале. Механорецептори су идентификовани у предњем и задњем рогу менискуса. *** Сматра се да брзо прилагођавајући механорецептори, као што су Пацинијеви телесци, посредују у осећају кретања зглоба и споро прилагођавајући рецептори, попут Руффинијевих завршетака и Голгијеве тетиве. верује се да посредују у осећају положаја зглоба.140 Идентификација ових нервних елемената (који се углавном налазе у средњој и спољној трећини менискуса) указује на то да су менискуси способни да открију проприоцептивне информације у коленском зглобу, играјући тако важна аферентна улога у механизму сензорне повратне спреге колена.61,88,90,158,169
Сазревање и старење менискуса
Микроанатомија менискуса је сложена и сигурно показује сенесцентне промене. С годинама, менискус постаје све крутији, губи еластичност и постаје жут.78,95 Микроскопски постепено долази до губитка ћелијских елемената са празним местима и повећања влакнастог ткива у поређењу са еластичним ткивом.74 Ова цистична подручја могу иницирати суза, и торзијском силом кондила бутне кости, површински слојеви менискуса могу се одсећи од дубоког слоја на размеђи цистичне дегенеративне промене, стварајући хоризонталну сузу деколтеа. Смицање између ових слојева може изазвати бол. Поцепани менискус може директно повредити горњу зглобну хрскавицу.74,95
Гхосх и Таилор су открили да се концентрација колагена повећавала од рођења до 30. године и да је остала константна до 80. године живота, након чега је дошло до опадања.58 Протеини неколагеног матрикса показали су најдубље промјене, смањујући се са 21.9% ± 1.0% (сува тежина) код новорођенчади на 8.1% ± 0.8% у доби од 30 до 70 година.80 Након 70 година, нивои неколагеног матрикса протеина су порасли на 11.6% ± 1.3%. Петерс и Смиллие су уочили повећање хексозамина и уронске киселине са годинама.131
МцНицол и Роугхлеи проучавали су варијације менискалних протеогликана у старењу113; уочене су мале разлике у екстрактивности и хидродинамичкој величини. Пропорције кератин сулфата у односу на хондроитин-6-сулфат повећавале су се старењем.146
Петерсен и Тиллманн су имунохистохемијски истраживали људске менискусе (у распону од 22 недеље гестације до 80 година), посматрајући диференцијацију крвних судова и лимфних жлезда код 20 људских лешева. У време рођења, скоро цео менискус је био васкуларизован. У другој години живота развија се аваскуларна област у унутрашњем обиму. У другој деценији крвни судови су били присутни у периферној трећини. После 50 година, васкуларизована је само периферна четвртина менискусне базе. Густо везивно ткиво уметка је васкуларизовано, али не и фиброхрскавица уметка. Крвне судове пратила је лимфа у свим областима.���
Арноцзки је сугерисао да телесна тежина и покрети зглобова колена могу елиминисати крвне судове у унутрашњем и средњем аспекту менискуса.9 Храњење менискалног ткива се врши перфузијом из крвних судова и дифузијом из синовијалне течности. Услов за исхрану путем дифузије је повремено оптерећење и ослобађање зглобних површина, под стресом телесне тежине и мишићних сила.130 Механизам је упоредив са исхраном зглобне хрскавице.22
Снимање магнетне резонанце менискуса
Снимање магнетне резонанце (МРИ) је неинвазивно дијагностичко средство које се користи у процени, дијагнози и праћењу менискуса. МРИ је широко прихваћен као оптималан начин снимања због врхунског контраста меких ткива.
На МРИ попречног пресека, нормални менискус се појављује као униформна троугласта структура ниског сигнала (тамна) (слика 9). Пуцање менискуса се идентификује присуством повећаног интраменискалног сигнала који се протеже на површину ове структуре.
Неколико студија је проценило клиничку корисност МРИ за менискалне сузе. Генерално, МРИ је врло осетљив и специфичан за сузе менискуса. Осетљивост МРИ у откривању менискалних суза креће се од 70% до 98%, а специфичност, од 74% до 98% .48,62,105,107,117 МРИ 1014 пацијената пре артроскопског прегледа имао је тачност 89% за патологију медијалне менискуса и 88% за бочни менискус.48 Метаанализом 2000 пацијената МРИ и артроскопским прегледом утврђена је осетљивост 88% и тачност 94% менискалних суза.105,107
Било је неслагања између дијагноза магнетном резонанцом и патологије идентификоване током артроскопског прегледа.��� Јустице и Куинн су пријавили одступања у дијагнози код 66 од 561 пацијента (12%).86 У студији на 92 пацијента, неслагања између МРИ и артроскопске дијагнозе су забележене у 22 од 349 (6%) случајева.106 Милер је спровео једно-слепу проспективну студију упоређујући клиничке прегледе и МРИ у 57 прегледа колена.117 Није пронашао значајну разлику у осетљивости између клиничког прегледа и МРИ (80.7). % и 73.7%, респективно). Схепард и сарадници су проценили тачност МРИ у откривању клинички значајних лезија предњег рога менискуса у 947 узастопних МРИ колена154 и пронашли су 74% лажно позитивних стопа. Повећан интензитет сигнала у предњем рогу не мора да указује на клинички значајну лезију.154
Закључци
Менисци коленског зглоба су клинови фиброхрскавице у облику полумесеца који обезбеђују повећану стабилност феморотибијалној артикулацији, распоређују аксијално оптерећење, апсорбују удар и обезбеђују подмазивање коленског зглоба. Повреде менискуса су препознате као узрок значајног мишићно-скелетног морбидитета. Очување менискуса у великој мери зависи од одржавања његовог карактеристичног састава и организације.
Признања
Нцби.нлм.них.гов/пмц/артицлес/ПМЦ3435920/
Фусноте
Нцби.нлм.них.гов/пмц/артицлес/ПМЦ3435920/
У закључку, колено је највећи и најсложенији зглоб у људском телу. Међутим, пошто се колено обично може оштетити као резултат повреде и/или стања, неопходно је разумети анатомију коленског зглоба како би пацијенти добили одговарајући третман. Обим наших информација је ограничен на киропрактику и здравствени проблеми кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на�915-850-0900 .
Курирао др Алек Јименез
Додатна тема: Ублажавање болова у коленима без хируршке интервенције
Бол у колену је добро познат симптом који се може јавити услед разних повреда и/или стања колена, укључујући �спортске повреде. Колено је један од најсложенијих зглобова у људском телу, јер се састоји од пресека четири кости, четири лигамента, различитих тетива, два менискуса и хрскавице. Према Америчкој академији породичних лекара, најчешћи узроци болова у колену укључују сублуксацију пателе, тендинитис пателарног или колена скакача и Осгоод-Сцхлаттерову болест. Иако се болови у колену највероватније јављају код људи старијих од 60 година, болови у колену могу се јавити и код деце и адолесцената. Болови у колену могу се лечити код куће следећи РИЦЕ методе, међутим, тешке повреде колена могу захтевати хитну медицинску помоћ, укључујући хиропрактичку негу.
