Стрес је постао нови стандард у данашњем друштву, међутим, огроман део становништва Сједињених Држава је искусио значајан утицај на своје здравље због стреса у животу. Отприлике 77 одсто Американаца тврди да редовно пате од физичких обољења повезаних са стресом. Такође, 73 процента наводи да доживљава емоционалне симптоме повезане са стресом, као што су анксиозност и депресија. Методе и технике управљања стресом, укључујући киропрактику и интервенције свесности, су вредна опција лечења за низ болести. Пре него што се позабавите симптомима повезаним са стресом, неопходно је прво разумети шта је стрес, који су знаци и симптоми стреса и како стрес може утицати на здравље.

 

Шта је Стрес?

 

Стрес је стање емоционалног или менталног притиска који је резултат проблема, неповољних сценарија или изузетно захтевних околности. Међутим, природа стреса по дефиницији га чини прилично субјективним. Стресна ситуација за једну особу не може се сматрати стресном за другу. Због тога је тешко доћи до универзалне дефиниције. Стрес се много чешће користи за означавање његових симптома и ти симптоми могу бити различити као и мушкарци и жене који их доживљавају.

 

Који су знаци и симптоми стреса?

 

Знаци и симптоми стреса могу утицати на цело тело, како физички тако и емоционално. Уобичајени знаци и симптоми стреса укључују:

 

• Проблеми са спавањем
• Депресија
• Анксиозност
• Напетост мишића
• Бол у крстима
• Гастроинтестинални проблеми
• Умор
• Недостатак мотивације
• Раздражљивост
• Главобоља
• Немир
• Бол у грудима
• Осећај преплављености
• Смањити или повећати сексуални нагон
• Немогућност фокусирања
• Неједање или преједање

 

Како стрес може утицати на здравље?

 

Људи могу искусити различите знаке и симптоме стреса. Стрес сам по себи не утиче директно на здравље појединца. Уместо тога, то је комбинација знакова и симптома стреса, као и начина на који се особа носи са онима који негативно утичу на здравље.

 

На крају, стрес може довести до неких веома озбиљних болести укључујући: болести срца, хипертензију, дијабетес, гојазност, па чак и одређене врсте рака. Психолошки, стрес може довести до социјалног повлачења и друштвених фобија. Такође је често директно повезан са злоупотребом алкохола и дрога.

 

Киропрактика за управљање стресом

 

Интервенције свесности су уобичајене методе и технике управљања стресом које могу помоћи у смањењу знакова и симптома стреса. Међутим, према неколико истраживачких студија, киропрактичка нега је ефикасна опција лечења стреса, која заједно са интервенцијама свесности може помоћи у побољшању, као и у управљању стресом.�Будући да је кичма корен нервног система, здравље ваше кичме може одредити како ћете се осећати сваки дан, и физички и емоционално. Киропрактика може помоћи у обнављању равнотеже тела, поравнавању кичме и смањењу болова.

 

Сублуксација или погрешно поравнање кичме може ометати начин на који нервни систем комуницира са различитим деловима тела. То може довести до појачаних знакова и симптома стреса. Сублуксација такође може довести до хронични бол, као што су главобоља, бол у врату или бол у леђима. Стрес због неусклађености кичме може погоршати знаке и симптоме стреса и учинити особу подложнијом стресу.�Исправљање поравнања кичме може помоћи у ублажавању стреса.

 

Редовна киропрактичка нега може помоћи у ефикасном управљању стресом. Коришћењем подешавања кичме и ручних манипулација, киропрактичар може нежно да поравна кичму, ослобађајући притисак који се врши на кичмене пршљенове, као и смањујући напетост мишића која окружује кичму. Штавише, уравнотежена кичма такође помаже у јачању имунолошког система, унапређује боље навике спавања и помаже у побољшању циркулације, што је све од суштинског значаја за смањење стреса. Коначно, киропрактичка нега може „искључити“ реакцију бежања или борбе која је обично повезана са стресом, омогућавајући целом телу да се одмори и излечи.

 

Стрес не треба занемарити. Мало је вероватно да ће знаци и симптоми стреса нестати сами. Сврха следећег чланка је да демонстрира преглед заснован на доказима о употреби метода и техника управљања стресом, заједно са интервенцијама свесности у лечење хроничног бола као и да разговарамо о ефектима ових опција лечења на побољшање општег здравља и добробити. Киропрактика, физичка рехабилитација и интервенције свесности су основне методе и/или технике управљања стресом које се препоручују за побољшање и управљање стресом.

 

Интервенције свесности у физичкој рехабилитацији: Преглед обима

 

Апстрактан

 

Спроведен је преглед обима како би се описао како се свесност користи у физичкој рехабилитацији, идентификовале импликације за праксу радне терапије и усмериле будућа истраживања о клиничким интервенцијама свесности. Систематском претрагом четири базе литературе добијена су 1,524 оригинална сажетка, од којих је 16 чланака обухваћено. Иако су идентификоване само 3 студије нивоа И или ИИ, укључена литература сугерише да су интервенције свесности корисне за пацијенте са мускулоскелетним и хроничним поремећајима бола и показују трендове ка побољшању исхода за пацијенте са неурокогнитивним и неуромоторним поремећајима. Само 2 студије укључивале су радног терапеута као примарног пружаоца свесности, али све интервенције свесности у одабраним студијама уклапају се у делокруг радне терапије према Оквиру праксе радне терапије Америчког удружења радне терапије: домен и процес. Истраживања вишег нивоа су потребна да би се проценили ефекти интервенција свесности у физичкој рехабилитацији и да би се утврдиле најбоље праксе за коришћење свесности од стране практичара радне терапије.

 

МЕСХ УСЛОВИ: комплементарне терапије, свесност, радна терапија, рехабилитација, терапија

 

Интервенције свесности се често користе у здравственој заштити како би се помогло пацијентима у управљању болом, стресом и анксиозношћу и у циљању додатних резултата здравља, добробити и квалитета живота. Иако праксе свесности потичу из будизма, интервенције свесности су постале углавном секуларне и засноване су на филозофији да пуно искуство садашњег тренутка без осуде ствара позитивне резултате за ментално и физичко здравље (Виллиамс & Кабат-Зинн, 2011). Ова парадигма претпоставља да многи људи доживљавају велики обим мисли фокусираних на будућност или прошлост које производе анксиозност. Дакле, пажљивост је пракса поновног фокусирања од ових ометања ка искуствима која се проживе.

 

Преваленција интервенција свесности у здравственој заштити значајно је порасла последњих деценија и појавило се неколико врста интервенција свесности. Прва и најшире призната интервенција свесности је смањење стреса засновано на свесности (МБСР; Кабат-Зинн, 1982). Првобитно назван програм смањења стреса и опуштања, МБСР је развијен пре више од 30 година за пацијенте са хроничним болом и укључује вођену седећу медитацију, свесно кретање и едукацију о утицају стреса и анксиозности на здравље и добробит. Докази који подржавају интервенције свесности у здравственој заштити су порасле од почетка МБСР-а, а показало се да су модерне интервенције свесности ефикасне у смањењу јачине бола (Реинер, Тиби, & Липситз, 2013), смањењу анксиозности (Схеннан, Паине, & Фенлон, 2011), и побољшање благостања (Цхиеса & Серретти, 2009).

 

Интервенције засноване на свесности добро се уклапају са јаким нагласком на холизму у пракси радне терапије (Дале ет ал., 2002). Конкретно, вредновање целине ума и тела је основно начело које разликује практичаре радне терапије од других пружалаца здравствених услуга (Бинг, 1981; Киелхофнер, 1995; Воод, 1998). Нова литература сугерише да свесност може побољшати радно ангажовање и бити повезана са стањем тока (тј. стање безвремености у оквиру оптималних искустава ангажовања у активностима; Еллиот, 2011; Реид, 2011). Свесност је и медитативна пракса, која је сама по себи занимање, и средство за побољшање искуства занимања (Еллиот, 2011). Штавише, постоји паралела између праксе свесности и професионалног процеса чињења, постојања и постајања (Строх-Гингрицх, 2012; Вилцоцк, 1999).

 

Интервенције засноване на свесности у здравственој заштити настављају да расту у обиму описа нових протокола, примене свесности на нове популације и циљања различитих симптома. Већина тренутне литературе о свесности фокусира се на помоћ људима са менталним здравственим проблемима и побољшање добробити људи, пружајући обиље доказа за практичаре радне терапије који раде у области менталног здравља или промоције здравља. Међутим, применљивост и ефекат интервенција свесности за клијенте у рехабилитацији од физичке дисфункције нису тако добро утврђени. Тренутна литература која повезује свесност и радну терапију је углавном теоријска, а превод на окружења заснована на пракси тек треба да се у потпуности истражи. Стога је сврха овог прегледа била да опише како се свесност тренутно користи у физичкој рехабилитацији, идентификује потенцијалне примене интервенција свесности у пракси радне терапије и осветли празнине у знању које треба истражити у будућим истраживањима.

 

Метод

 

Прегледи обима су ригорозни процеси прегледа који се користе за представљање пејзажа литературе о широкој теми, идентификацију празнина у знању и извлачење импликација за даља истраживања и клиничку примену (Арксеи & О'Маллеи, 2005). Ова врста прегледа се разликује од систематског прегледа јер није намењена да одговори на питања о ефикасности интервенције или да пружи конкретне препоруке за најбољу праксу. Преглед обима се обично ради уместо систематског прегледа када је висококвалитетна литература за дату тему ограничена. Иако се сврха и исход прегледа обухвата разликују од оних систематског прегледа, укључен је систематски процес да би се осигурала ригорозност и минимизирала пристрасност (Арксеи & О'Маллеи, 2005). Следи опис метода коришћених у овој студији за сваки од систематских корака.

 

Питање које је водило овај преглед обухвата било је: Како се пажња користи у физичкој рехабилитацији и које су импликације на праксу и истраживање радне терапије? Пошто је сврха овог прегледа била да пружи преглед доступне литературе, није коришћена исцрпна претрага користећи термине за све потенцијалне интервенције или дијагнозе. Уместо тога, одлучили смо да комбинујемо општу кључну реч свесност са сваким од следећих главних медицинских поднаслова: терапија, рехабилитација и алтернативна медицина. Претраге су спроведене у ПубМед-у, ЦИНАХЛ-у, СПОРТДисцус-у и ПсицИНФО-у и биле су ограничене на чланке објављене на енглеском пре 10. октобра 2014. (тј. датума када је претрага спроведена). Нису постављена никаква додатна ограничења, нити су постављена ограничења на минимални ниво доказа или дизајн студије.

 

Апстракти из претрага су састављени, дупликати су елиминисани, а два рецензента су независно прегледала све оригиналне сажетке. Почетни критеријуми укључивања за апстрактни скрининг били су опис интервенције свесности, релевантност за радну терапију и циљање поремећаја који се бави физичком рехабилитацијом. Усвојена је широка дефиниција интервенције свесности која укључује било коју медитативну праксу, психолошку или психосоцијалну интервенцију или другу терапијску праксу ума и тела која директно спомиње или се бави свесношћу. Апстракти су сматрани релевантним за радну терапију ако је дијагноза која се евалуира била у оквиру радне терапије. Поремећај који се решава у физичкој рехабилитацији је дефинисан као свака болест, повреда или инвалидитет неуролошког, мишићно-скелетног или другог телесног система који се може лечити у медицинском или рехабилитационом окружењу.

 

Сваки апстракт који је било који аутор означио као релевантан доведен је у фазу пуног текста. У великој мери, ове студије су спровели научници, психолози, психијатри или други лекари. Поред тога, интервенције се често нису спроводиле у срединама у којима раде пружаоци физичке рехабилитације. Стога, да би се најприкладнији одговорило на истраживачко питање, коначно укључивање је захтевало да се студија фокусира на примењену употребу свесности у контексту рехабилитације. Овај додатни критеријум је био задовољен ако је интервенцију свесности пружио професионалац за рехабилитацију (нпр. радни терапеут, физиотерапеут, логопед), био је додатак или алтернатива традиционалној рехабилитацији или је пружена након што је традиционална рехабилитација неуспешна. Два аутора су независно прегледала пуне текстове, а коначно укључивање у студију захтевало је сагласност оба аутора. Свако неслагање око избора студије решавано је промишљањем које је завршило консензусом.

 

За извештавање, студије су првенствено организоване према врсти физичког поремећаја који је циљано, а секундарно сортирано и описано према врсти интервенције свесности и нивоу доказа. Ови подаци су сумирани и дати су у одељку Резултати да би се одговорило на први део истраживачког питања, односно да би се описао како се свесност користи у физичкој рехабилитацији. Интервенције су упоређене са категоријама „Врсте интервенција радне терапије“ у оквиру Оквира радне терапије: домен и процес (Америцан Оццупатионал Тхерапи Ассоциатион [АОТА], 2014) да би се утврдило како би практичари радне терапије могли да користе интервенције у клиничкој пракси. Вишеструки разговори и коедитирање овог чланка између два аутора резултирали су коначним описом импликација на радну терапију и истраживање.

 

Резултати

 

Резултати систематске претраге и процеса прегледа приказани су на слици 1. Претрага је произвела укупно 1,967 сажетака у четири базе података. Након што су уклоњена 443 дупликата, прегледано је 1,524 оригиналних сажетака, а 188 пуних текстова је процењено за укључивање. Искључење у фази апстрактног прегледа у великој мери је резултат дијагноза или интервенција изван обима радне терапије (нпр. терапија тинитуса) или интервенција које нису усмерене на физички поремећај (нпр. анксиозни поремећај). У фази одабира студије, чланци са пуним текстом су искључени ако нису успели да опишу примењену употребу свесности у контексту рехабилитације (н = 82) или нису испунили друге почетне критеријуме за укључивање (н = 90). Шеснаест студија је испунило све критеријуме и укључено је у екстракцију и синтезу података.

 

 

Као што је приказано у табели 1, 14 студија је користило експерименталне или квази-експерименталне дизајне, укључујући претест – посттест (н = 6), вишеструке серије случајева (н = 4), рандомизована испитивања (н = 2), ретроспективну кохорту (н = 1) и нерандомизовано упоредно испитивање (н = 1). Укључена су и два чланка стручног мишљења јер су оба додала анегдотске доказе за примењену употребу свесности у условима физичке рехабилитације. Пет од 16 студија известило је о учешћу радних терапеута у студијском тиму, али само 2 од ових студија су навеле да је радни терапеут пружио интервенцију свесности. Преосталих 11 студија пружило је интервенције свесности учесницима или у комбинацији са рехабилитационим интервенцијама које нису описане као део студије или након што рехабилитација није успела. Интервенције свесности укључивале су МБСР (н = 6), општу свесност и медитацију (н = 5), терапију прихватања и посвећености (АЦТ; н = 2) и друге технике специфичне за студију (н = 3). Физички поремећаји циљани интервенцијама свесности у укљученим студијама првенствено су категорисани као мишићно-скелетни поремећаји и поремећаји бола (н = 8), неурокогнитивни и неуромоторни поремећаји (н = 6) или поремећаји других телесних система (н = 2).

 

 

Уобичајене интервенције свесности

 

Смањење стреса засновано на свесности. Као што је наведено у табели 1, 3 студије су користиле МБСР, свака са нагласком на медитацији која се пружа у групној сесији од 2 сата, једном недељно током 8 недеља. Три додатне студије су користиле прилагођени МБСР протокол како би се задовољиле потребе циљне популације. Уобичајене адаптације МБСР протокола биле су да се промени број недеља са којима се МБСР група састајала (Азулаи, Смарт, Мотт, & Цицероне, 2013; Бдард ет ал., 2003, 2005), као и да се смањи величина групе и сесија дужине (Азулаи ет ал., 2013). Примарни циљ програма заснованих на МБСР-у и МБСР-у био је да побољшају пажњу на нивоу особина код учесника. Сесије су укључивале скенирање тела (тј. скретање пажње на различите делове тела и осећања), јогу са пажњом, вођену свесну медитацију или едукацију о стресу и здрављу. Једна или две особе са интензивном обуком у МБСР-у и који су и сами били практичари свесности увек су водили МСБР сесије. Од учесника се очекивало да свакодневно користе снимке за медитацију код куће. Студије које су имплементирале МБСР користиле су га као примарну интервенцију за побољшање свесности кроз праксе свесности за које се очекивало да пацијенти интегришу у свој свакодневни живот. Овај приступ бацио је пажљивост као ново смислено занимање за учеснике које је олакшала интервенција. Стога се опис и употреба МБСР-а у овим студијама поклапа са занимањима и активностима, образовањем и обуком и групним интервенцијама у оквиру радно-терапијске праксе (АОТА, 2014).

 

Генерал Миндфулнесс. Пет студија је генерално применило принципе свесности, нису успели да у потпуности опишу део свесности своје интервенције или су користили компоненте свесности (нпр. само скенирање тела или само вођена медитација) у оквиру свеобухватне рехабилитационе интервенције (видети табелу 1). Интервенције су се веома разликовале између групних или индивидуалних формата, у трајању и учесталости сесија, као иу трајању целог курса лечења. Опште технике свесности коришћене су као отварање, затварање или паралелно са традиционалним рехабилитационим третманима. Стога је примена свесности била индивидуално усмерена на задовољавање специфичних потреба и циљева клијената. Примери ових циљева укључивали су радно ангажовање, ангажовање у терапији, смањену анксиозност, свест о телесним сензацијама и став без осуде. Имајући у виду холистичке циљеве, опште интервенције свесности које се користе у овим студијама би биле описане као активности, образовање или припремне методе и задаци (АОТА, 2014).

 

Терапија прихватања и посвећености. АЦТ је психолошка интервенција која произилази из клиничке анализе понашања и принципа свесности. Две студије су примениле АЦТ са различитим стратегијама. У једној студији (МцЦрацкен & Гути�ррез-Март�нез, 1), интензивна интервенција је пружена учесницима у групном окружењу, 2011 дана у недељи, 5 сати дневно, у интервалу од 6 недеље. Друга студија (Махонеи & Ханрахан, 4) је интегрисала АЦТ као део индивидуалних рутинских физиотерапијских интервенција. У обе студије, примарни циљеви АЦТ-а били су да побољша психолошку флексибилност и ангажовање у терапији кроз прихватање бола и пуферовање других психолошких искустава. Слично интегративној употреби која је претходно описана за општу пажњу, АЦТ је такође коришћен у овим студијама као активности, образовање или припремне методе и задаци (АОТА, 2011).

 

Циљеви интервенција свесности

 

Поремећаји мишићно-скелетног система и бола. Поремећаји мишићно-скелетног система и бола који су циљани интервенцијама свесности укључивали су хронични мишићно-скелетни бол (н = 6), повреду мишићно-скелетног система на послу (н = 1) и операцију колена (н = 1). Пет од 6 студија које су користиле пажњу за хронични бол биле су експерименталне. У 3 од ових студија пронађено је значајно смањење јачине бола након учешћа у интервенцијама свесности (Кабат-Зинн, Липвортх, & Бурнеи, 1985; МцЦрацкен & Гути�ррез-Март�нез, 2011; Занги ет ал., 2012) . Једно рандомизовано испитивање је у супротности са другим студијама; Вонг ет ал. (2011) открили су да се бол временом смањивао, али количина смањења бола није била значајно различита између клијената који су примали интервенцију свесности и контролне групе. Пета експериментална студија (Кристј�нсд�ттир ет ал., 2011) је пилотирала интервенцију свесности помоћу апликације за мобилни телефон. Величина узорка ове студије није била довољно велика да процени значајну промену у мерама исхода; међутим, учесници су известили да је мобилна интервенција свесности била корисна и прикладна за лечење њихових симптома. Иако су ове студије показале различите резултате у смањењу јачине бола, секундарни исходи као што су повећано прихватање бола, побољшано функционисање са болом и смањени дистрес су довели до веће величине ефекта и били су константно значајни.

 

Ретроспективна студија (Виндхолмен, Хуигаард, Еспнес, & Сеилер, 2014) настојала је да предвиди исходе лечења на основу свесности на нивоу особина пацијената у центру за професионалну рехабилитацију који примају терапеутске интервенције за поремећаје мишићно-скелетног система у вези са радом. Утврђено је да посматрачки аспект свесности на нивоу особина значајно предвиђа време до повратка на посао, али само за високообразоване пацијенте. Аутори су приметили да интервенције свесности могу умањити квалитет живота, што је за све учеснике био значајан предиктор времена до повратка на посао.

 

Две студије, 1 са Нивоом ИВ (тј. серија случајева; Махонеи & Ханрахан, 2012) и 1 са Нивоом В (тј. мишљењем стручњака; Пике, 2008) доказима, сугеришу да комбиновање традиционалних терапијских рехабилитационих интервенција са пажњом за пацијенте са мускулоскелетним и поремећаји бола имају користи. Клијенти који су примали АЦТ интегрисан у своје сесије физикалне терапије након операције колена пријавили су да је интервенција свесности била од помоћи њиховом процесу рехабилитације и повећала њихов ангажман у терапији (Махонеи & Ханрахан, 2012). У свом коментару, Пике (2008) се заложио за примену интервенција свесности у комбинацији са физикалном терапијом за пацијенте који пате од хроничног бола, напомињући да је свесност слична широко коришћеним интервенцијама заснованим на свести (нпр. пилатес). Слично позитивном пријему који су приметили Махонеи и Ханрахан (2012), Пике је приметио да се интегрисање пажљивости у његову праксу физикалне терапије показало клинички корисним и да га пацијенти добро толеришу. Он је претпоставио да механизам интервенција свесности може или директно смањити бол или побољшати функционалне исходе упркос болу, концепти потврђени експерименталним студијама о којима се раније говорило у овом одељку.

 

Неурокогнитивни и неуромоторни поремећаји. Студије које су користиле интервенције свесности за особе са неурокогнитивним и неуромоторним поремећајима укључивале су учеснике са дијагнозом афазије (н = 1), трауматске повреде мозга (ТБИ; н = 4) и поремећаја развојне координације (н = 1). Оренстеин, Басилакос и Марсхалл (2012) нису пронашли никакву промену која се приписује интервенцији свесности на задацима подељене пажње или симптомима афазије када се користе са 3 клијента. Међутим, 3 претест-посттест студије које су користиле интервенције свесности за пацијенте са ТБИ показале су више обећавајуће резултате. Азулаи ет ал. (2013) су известили о тренду (п = .07) ка побољшању когнитивног функционисања, са умереним величинама ефеката (д = 0.31 и 0.32). Бдард ет ал. (2003) су открили трендове ка смањењу симптома стреса и побољшању физичког здравља, са малим до умереним величинама ефеката (0.296 < д < 0.32). Такође су показали значајна побољшања у секундарним мерама као што су самоефикасност, квалитет живота и ментално здравље. Штавише, 12-месечно праћење њихове студије из 2003. године након интервенције показало је значајно одржавање или побољшање код пацијената са ТБИ током времена у виталности, емоционалној улози и менталном здрављу, али флуктуирајући бол (Бдард ет ал., 2005). Треба напоменути да иако су учесници изјавили да цене интервенцију свесности, пол је играо улогу у регрутовању и задржавању, јер је већина младића или одлучила да не учествује у студији или је одустала од ње (Бдард ет ал., 2005).

 

У Меили и Кабат-Зинн (2004), Меили, жена која је претрпела ТБИ, испричала је да је пажљивост била централна за њено путовање исцељења. Користећи Меилијево искуство као пример, Кабат-Зинн је тврдио да помаже пацијентима да разумеју, прихвате и прилагоде се својој болести или инвалидитету кроз унутрашње прилагођавање новим телесним искуствима, или свесност, и спољашње обнављање физичког функционисања, или физичку рехабилитацију, су неопходни за процес лечења. Штавише, Кабат-Зинн је навео да су практичари радне терапије и други професионалци за рехабилитацију добро опремљени за спровођење интервенција свесности, јер ове интервенције допуњују њихову постојећу праксу олакшавања спољашњег рада лечења тела. Додавање интервенција свесности било би клинички прикладно да се подстакне унутрашњи рад неопходан за лечење пацијената. Јацкман (2014) је такође сугерисао да је пажљивост прикладна као део рехабилитационог процеса. Џекман је разговарао о употреби свесности у радној терапији за децу са поремећајем развојне координације. Деца која су учествовала у терапији побољшане свесности побољшала су бар једну компоненту моторичке координације. Ова терапија је такође помогла дијадама родитеља и деце да остваре своје циљеве.

 

Друга стања. Две додатне студије су биле усмерене на физичке дијагнозе које нису биле експлицитно мишићно-скелетне или неуромоторне. У првом, МБСР је пружена женама са ургентном уринарном инконтиненцијом која је била доминантна од стране радног терапеута који је прошао интензивну обуку у свесности (Бакер, Цоста, & Нигаард, 2012). Седам жена које су имале у просеку 4.14 епизода уринарне инконтиненције дневно учествовало је у МБСР групи од 8 недеља. За разлику од других студија које су комбиновале пажњу са традиционалном рехабилитацијом, учесници у овој студији нису примили никакав други третман или традиционалне интервенције за уринарну инконтиненцију (нпр. вежбе мишића дна карлице, образовање бешике). На посттестирању, учесници су имали значајно мање епизода (п = .005), у просеку 1.23 дневно. Иако ограничена малом величином узорка и недостатком контролне групе, ова студија је показала прелиминарну подршку за самосталне интервенције свесности које су дали радни терапеути за физичко стање.

 

Друга студија је користила когнитивну терапију засновану на свесности у рехабилитацији вестибуларне дисфункције и вртоглавице (Набер ет ал., 2011). У овој студији, компоненте свесности засноване на групи биле су угнежђене у оквиру стандардних пракси вестибуларне рехабилитације, дијалектичке бихејвиоралне терапије и когнитивно-бихејвиоралне терапије током пет двонедељних сесија. Поред тога, учесници су се појединачно састали са физиотерапеутом који је обезбедио персонализоване вежбе. Забележено је значајно побољшање вестибуларних симптома, укључујући функционални ниво, оштећење, савладавање и коришћење вештина (п < .0001).

 

Увид др Алек Јименез-а

Интервенције свесности, као што су смањење стреса засновано на свесности, општа свесност и терапија прихватања и посвећености, су преовлађујуће методе и технике управљања стресом које се често користе у здравственој заштити да помогну у ублажавању симптома стреса, проблема менталног здравља и физичког бола, као и за решавање и лечи разне симптоме и болести. Верује се да интервенције свесности повећавају мере исхода алтернативних и комплементарних опција лечења. Киропрактичка нега је још једна популарна опција за управљање стресом која може помоћи у побољшању и управљању стресом. Употреба интервенција свесности и киропрактичке неге са другим третманима, као што је физичка рехабилитација, утврђено је да повећава њихове резултате. Горњи чланак је показао резултате засноване на доказима о ефикасности интервенција свесности за симптоме стреса, укључујући хронични бол.

 

Дискусија

 

Овај преглед обухвата описује како се пажња користи у физичкој рехабилитацији, идентификује импликације за радну терапију и осветљава празнине у тренутним истраживањима. Студије укључене у преглед пружају прелиминарну подршку да интервенције свесности могу побољшати уринарну инконтиненцију, хронични бол и вестибуларно функционисање. Ове студије такође показују обећавајући тренд ка побољшању исхода за когнитивне циљеве и циљеве понашања за пацијенте са ТБИ. У свим студијама, најснажнији налази су били за побољшање адаптације на болест или инвалидитет, као што је самоефикасност у управљању болестима, повећан квалитет живота и прихватање симптома бола. Поред тога, интервенције свесности за ове исходе не само да су биле одмах ефикасне, већ су и задржале ефикасност у праћењу на клинички значајном нивоу. Овај резултат сугерише да су исходи засновани на адаптацији важан додатак резултатима заснованим на функцијама и симптомима у клиничком истраживању свесности. Штавише, процене пацијената о интервенцијама свесности биле су позитивне, а ниједна студија није пријавила штетне или негативне ефекте.

 

Радни терапеути су били примарни пружаоци интервенција свесности у 2 студије (Бакер ет ал., 2012; Јацкман, 2014). Иако су ове студије показале обећавајуће резултате, обе су биле ограничене малом величином узорка и недостатком контролних услова. Поред тога, Јацкман (2014) није успео да пријави нумеричке вредности за налазе, ограничавајући интерпретацију. У 3 додатне студије, радни терапеути су имали помоћну улогу у пружању интервенција свесности (МцЦрацкен & Гути�ррез-Март�нез, 2011; Виндхолмен ет ал., 2014; Занги ет ал., 2012). Међутим, због комплементарне природе интервенција са обимом радне терапије (АОТА, 2014) и начина на који су спроведене, практичари радне терапије су могли бити активни пружаоци интервенција свесности у овим студијама, наглашавајући изводљивост интегрисања свесности у праксу радне терапије у будућим истраживањима. Штавише, иако је МБСР била примарна интервенција која је промовисала ангажовање у свесности као занимање, опште интервенције свесности и АЦТ су такође служиле као одговарајуће интервенције засноване на активностима, припремне и образовне интервенције у овим студијама. С обзиром на резултате ових студија и подршку из додатне литературе која описује употребу свесности од стране радних терапеута (Молл, Триссенаар, Гоод, & Детвилер, 2013; Строх-Гингрицх, 2012), даље истраживање најбољих пракси за интеграцију техника свесности у физичку рехабилитацију је гарантовано.

 

Иако литература сугерише да интервенције свесности могу имати позитивне ефекте на физичку рехабилитацију, постоје значајна ограничења у тренутним доказима. Прво, већина позитивних студија ограничена је дизајном студије, будући да је то у најбољем случају доказ ИИИ нивоа (тј. дизајн кохорте). Насупрот томе, рандомизовано контролисано испитивање са одговарајућим погоном открило је значајан ефекат интервенција свесности пре теста након теста на смањење бола, али је такође приметило слично смањење бола за учеснике контролне групе (Вонг ет ал., 2011). Друго, велика варијабилност у протоколима интервенције свесности чини изазовним доношење било каквих општих закључака о ефикасности интервенције. Коначно, многе студије су превише представљале средовечне беле жене, ограничавајући тумачење прихватљивости интервенција свесности или њихових ефеката у другим демографским категоријама. Конкретно, Бддард ет ал. (2005) су приметили смањено интересовање и придржавање њихове интервенције свесности од стране мушких учесника.

 

Потребно је више информација да би се разумеле најбоље праксе за интеграцију свесности у праксу радне терапије. Конкретно, интервенције свесности укључене у овај преглед биле су генерално сложене, користиле су стандардизовани протокол, нису биле у потпуности интегрисане са стандардним рехабилитационим интервенцијама и захтевале су интензивну обуку за пружаоце услуга. Дакле, потребна је даља истрага да би се:

 

• Установити ефикасност интервенција свесности у различитим окружењима и популацијама пацијената са физичким дијагнозама у рандомизованим испитивањима високог нивоа;
• Испитати корисност метода обуке за практичаре радне терапије у пружању интервенција свесности за физичке поремећаје као дела професионалних наставних планова и програма, кроз програме континуиране едукације или друге постпрофесионалне обуке;
• Опишите најбоље праксе за клиничку интеграцију свесности у праксу радне терапије; и
• Истражите импликације које се односе на надокнаду трошкова и исплативост пружања интервенција свесности у пракси радне терапије.

 

Импликације за праксу радне терапије

 

Резултати ове студије имају следеће импликације на праксу радне терапије:

 

• Свесност у физичкој рехабилитацији првенствено се користи да помогне клијентима са хроничним болом и ТБИ да се прилагоде болести и инвалидности, што промовише функционални опоравак као комплементарну санацију симптома.
• Свесност према физичким поремећајима тек треба да буде поткрепљена као интервенција заснована на доказима у оквиру радне терапије; међутим, постоје обећавајући прелиминарни докази, а тренутни протоколи свесности уклапају се у обим радне терапије као припремне, активности или интервенције засноване на занимању.
• Истраживања вишег нивоа су потребна да би се одговорило на значајна ограничења у тренутним студијама ефикасности у свесности за физичка стања и да би се утврдиле најбоље праксе за употребу свесности у физичкој рехабилитацији од стране практичара радне терапије.

 

priznanja

 

Велико хвала на подршци и упутствима добијеним од др Геље Франк. Рад на овој рецензији је делимично подржан од стране гранта бр. К12�ХД055929, Националног института за здравље деце и хумани развој/Националног института за неуролошке поремећаје и рехабилитацију можданог удара. Садржај овог чланка је искључиво одговорност аутора и не представља нужно ставове Националног института за здравље. Делови овог рада представљени су на Самиту научника о радној терапији 2015. у Лос Анђелесу, Калифорнија.

 

Фусноте

 

Означава студије које су укључене у преглед обима за овај чланак.

 

Информације о сараднику

 

Нцби.нлм.них.гов/пмц/артицлес/ПМЦ4834757/

 

У закључку,Иако је стрес уобичајен у данашњем друштву, стрес може довести до разних физичких и емоционалних болести. Методе и технике управљања стресом постају све популарније опције лечења за лечење стреса и повезаних болести, укључујући хронични бол. Киропрактичка нега помаже у смањењу стреса исправљањем сублуксација или неусклађености кичме, како би се ослободио притисак на пршљенове и смањила напетост мишића. Горњи чланак такође показује ефикасност интервенција свесности у физичкој рехабилитацији, иако су потребна даља истраживања. Информације пренете из Националног центра за биотехнолошке информације (НЦБИ). Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .

 

Курирао др Алек Јименез

 

 

Додатне теме: Бол у леђима

 

Према статистикама, приближно 80% људи ће се барем једном током живота суочити са симптомима болова у леђима. Болови у леђима су честа жалба која може настати услед различитих повреда и / или стања. Често природна дегенерација кичме са годинама може проузроковати болове у леђима. Хернија дискова настају када мекани, попут гела средиште интервертебралног диска прогура сузу у свом околном, спољном прстену хрскавице, сабијајући и надражујући нервне корене. Хернија диска се најчешће јавља дуж доњег дела леђа или лумбалне кичме, али се може јавити и дуж вратне кичме или врата. Удар нерва у доњем делу леђа због повреде и / или отежаног стања може довести до симптома ишијаса.

 

ДОДАТНА ВАЖНА ТЕМА: Управљање стресом на радном месту

 

 

ВАЖНИЈЕ ТЕМЕ: ДОДАТНО ДОДАТНО: Одабир киропрактике? |. | Фамилиа Домингуез | Пацијенти | Ел Пасо, Тексас Киропрактичар