Процена пацијента са болом у куку

хип бол је добро познато здравствено питање које може бити узроковано широким спектром проблема, међутим, место бола у куку пацијента може пружити драгоцене информације у вези са основним узроком овог уобичајеног здравственог проблема. Бол на унутрашњој страни кука или препона може бити последица проблема унутар самог зглоба кука, док бол на спољашњој страни кука, горњој бутини и спољашњој задњици може бити последица проблема са лигаментима, тетивама и мишићима, између осталих меких ткива , који окружује зглоб кука. Штавише, бол у куку може бити последица других повреда и стања, укључујући бол у леђима.

Апстрактан

Бол у куку је уобичајено и онеспособљавајуће стање које погађа пацијенте свих узраста. Диференцијална дијагноза бола у куку је широка и представља дијагностички изазов. Пацијенти често кажу да је њихов бол у куку локализован на једном од три анатомска региона: предњи кук и препоне, задњи кук и задњицу или бочни кук. Бол у предњем делу кука и препона је обично повезан са интраартикуларном патологијом, као што су остеоартритис и лабралне сузе кука. Бол у задњем делу кука је повезан са синдромом пириформиса, дисфункцијом сакроилијакалног зглоба, лумбалном радикулопатијом, а ређе ишиофеморалним ударом и васкуларном клаудикацијом. Латерални бол у куку се јавља са синдромом јачег трохантерног бола. Тестови клиничког прегледа, иако су корисни, нису високо осетљиви или специфични за већину дијагноза; међутим, може се користити рационалан приступ прегледу кука. Радиографију треба урадити ако се сумња на акутни прелом, дислокације или стрес фрактуре. Почетна обична радиографија кука треба да укључи антеропостериорни приказ карлице и бочни поглед жабље ноге симптоматског кука. Магнетна резонанца треба да се уради ако анамнеза и резултати обичне рендгенске снимке нису дијагностички. Магнетна резонанца је драгоцена за откривање окултних трауматских прелома, стресних прелома и остеонекрозе главе бутне кости. Артрографија магнетне резонанце је дијагностички тест избора за лабралне сузе.

увод

Бол у куку је уобичајена презентација у примарној здравственој заштити и може утицати на пацијенте свих узраста. У једној студији, 14.3% одраслих особа старијих од 60 година пријавило је значајан бол у куку већину дана током претходних шест недеља.1 Бол у куку често представља дијагностички и терапијски изазов. Диференцијална дијагноза бола у куку (еТабела А) је широка, укључујући интраартикуларну и екстраартикуларну патологију, и варира у зависности од старости. Анамнеза и физички преглед су неопходни за тачну дијагнозу узрока бола у куку.

 

Анатомија

Зглоб кука је лоптасти синовијални зглоб дизајниран да омогући вишеосно кретање док преноси оптерећење између горњег и доњег дела тела. Обод ацетабуле је обложен фиброхрскавицом (лабрум), што додаје дубину и стабилност фемороацетабуларном зглобу. Зглобне површине су прекривене хијалинском хрскавицом која распршује силе смицања и притиска током оптерећења и кретања кука. Главни инервирајући нерви кука потичу из лумбосакралне регије, што може отежати разликовање примарног бола у куку и радикуларног лумбалног бола.

Широк опсег покрета зглоба кука је на другом месту после гленохумералног зглоба и омогућен је великим бројем мишићних група које окружују кук. Мишићи флексори укључују мишиће илиопсоас, рецтус феморис, пецтинеус и сарториус. Групе мишића максимуса глутеуса и тетиве колена омогућавају екстензију кука. Мањи мишићи, као што су глутеус медиус и минимус, пириформис, обтуратор ектернус и интернус, и куадратус феморис мишићи, умећу се око већег трохантера, омогућавајући абдукцију, адукцију и унутрашњу и спољашњу ротацију.

Код особа које су скелетно незреле постоји неколико центара раста карлице и бутне кости у којима може доћи до повреда. Потенцијална места апофизне повреде у пределу кука обухватају исхиум, предњу горњу илијачну бодлу, предњу доњу илијачну бодлу, гребен илијаке, мањи трохантер и већи трохантер. Апофиза горње илијачне кичме последње сазрева и подложна је повредама до 25. године живота.2

Зглоб кука је један од већих зглобова који се налази у људском телу и служи у кретању док се бутина креће напред и назад. Зглоб кука такође ротира када седите и са променама правца током ходања. Различите сложене структуре окружују зглоб кука. Када повреда или стање утиче на њих, то на крају може довести до болова у куку.

Др Алек Јименез ДЦ, ЦЦСТ

Евалуација бола у куку

историја

Само старост може сузити диференцијалну дијагнозу бола у куку. Код препубесцентних и адолесцентних пацијената треба узети у обзир конгениталне малформације фемороацетабуларног зглоба, авулзијске фрактуре и апофизне или епифизне повреде. Код оних који су скелетно зрели, бол у куку је често резултат мускулотендинозног напрезања, уганућа лигамента, контузије или бурзитиса. Код старијих особа прво треба размотрити дегенеративни остеоартритис и преломе.

Пацијенте са болом у куку треба питати о претходној трауми или подстицању активности, факторима који повећавају или смањују бол, механизму повреде и времену почетка. Питања која се односе на функцију кука, као што су лакоћа уласка и изласка из аутомобила, обувања ципела, трчања, ходања и спуштања и пењања степеницама, могу бити од помоћи.3 Локација бола је информативна јер бол у куку често локализује на један од три основна анатомска региона: предњи кук и препоне, задњи кук и задњицу и бочни кук (еСлика А).

 

Медицински преглед

Прегледом кукова треба проценити кук, леђа, абдомен и васкуларни и неуролошки систем. Требало би да почне са анализом хода и проценом става (Слика 1), након чега следи процена пацијента у седећем, лежећем, бочном и лежећем положају (Слике 2 до 6 и еСлика Б). Тестови физичког прегледа за процену бола у куку су сажети у табели 1.

 

Сликање

Радиографија. Радиографију кука треба урадити ако постоји сумња на акутни прелом, дислокацију или стрес прелом. Почетна обична радиографија кука треба да укључи антеропостериорни приказ карлице и бочни поглед жабље ноге симптоматског кука.4

Магнетна резонанца и артрографија. Конвенционална магнетна резонанца (МРИ) кука може открити многе абнормалности меког ткива и представља пожељан модалитет снимања ако обична радиографија не идентификује специфичну патологију код пацијента са упорним болом.5 Конвенционална МРИ има осетљивост од 30% и тачност од 36% за дијагностику лабралних суза кука, док магнетна резонантна артрографија обезбеђује додатну осетљивост од 90% и тачност од 91% за детекцију лабралних суза.6,7

Ултрасонографија. Ултрасонографија је корисна техника за процену појединачних тетива, потврђивање сумње на бурзитис и идентификацију излива у зглобовима и функционалних узрока бола у куку.8 Ултрасонографија је посебно корисна за безбедно и прецизно извођење ињекција и аспирација око кука вођених сликањем.9 Идеалан је за искусан ултрасонограф за обављање дијагностичке студије; међутим, нови докази сугеришу да мање искусни клиничари са одговарајућом обуком могу поставити дијагнозу са поузданошћу сличном оној код искусног мускулоскелетног ултрасонографа.10,11

Ово су бројни узроци болова у куку. Иако неки бол у куку може бити само привремен, други облици бола у куку могу постати хронични ако се не лече дужи временски период. Неколико уобичајених узрока бола кука укључује артритис, фрактуру, угануће, аваскуларну некрозу, Гауцхерову болест, ишијас, напрезање мишића, синдром илиотибијалне траке или синдром ИТ траке и хематом, између осталих описаних у наставку.

Др Алек Јименез ДЦ, ЦЦСТ

Диференцијална дијагноза бола у предњем делу кука

Бол у предњем делу кука или препона сугерише захваћеност самог зглоба кука. Пацијенти често локализују бол тако што хватају антеролатерални кук палцем и кажипрстом у облику �Ц.� Ово је познато као знак Ц (слика 1А).

Остеоартритис

Остеоартритис је највероватнија дијагноза код старијих особа са ограниченим покретима и постепеним појавом симптома. Пацијенти имају сталан, дубок, болан бол и укоченост који се погоршавају током дужег стајања и ношења тежине. Прегледом се открива смањен опсег покрета, а екстремни покрети кука често изазивају бол. Обични радиографи показују присуство асиметричног сужења зглобног простора, остеофитозе и субхондралне склерозе и формирања циста.12

Фемороацетабулар Импингемент

Пацијенти са фемороацетабуларним импинџментом су често млади и физички активни. Они описују подмукли почетак бола који се погоршава при седењу, дизању из седишта, уласку или изласку из аутомобила или нагињања напред.13 Бол се првенствено налази у препонама са повременим зрачењем у бочни кук и предњи део бутине.14 ФАБЕР тест (флексија, абдукција, спољна ротација; слика 3) има осетљивост од 96% до 99%. ФАДИР тест (флексија, адукција, унутрашња ротација; слика 4), тест превртања трупаца (слика 5) и подизање праве ноге у односу на тест отпора (слика 6) су такође ефикасни, са осетљивошћу од 88%, 56% и 30% 14,15 Поред антеропостериорног и бочног рендгенског прегледа, Дун-ов поглед треба да се добије како би се помогло у откривању суптилних лезија.16

Хип Лабрал Теар

Лабралне сузе кука изазивају туп или оштар бол у препонама, а половина пацијената са лабралном сузом има бол који се шири у бочни кук, предњи део бутине и задњицу. Бол обично има подмукао почетак, али повремено почиње акутно након трауматичног догађаја. Отприлике половина пацијената са овом повредом такође има механичке симптоме, као што су хватање или болно кликтање уз активност.17 ФАДИР и ФАБЕР тестови су ефикасни за откривање интраартикуларне патологије (осетљивост је 96% до 75% за ФАДИР тест и износи 88% за ФАБЕР тест), иако ниједан тест нема високу специфичност.14,15,18 Артрографија магнетне резонанце се сматра дијагностичким тестом избора за лабралне сузе.6,19 Међутим, ако се не сумња на лабралну цезу, други мање инвазивни модалитети снимања, као што су обична радиографија и конвенционални МРИ, треба да се користе прво да би се искључили други узроци бола у куковима и препонама.

Илиопсоас бурзитис (унутрашње пуцање кука)

Пацијенти са овим стањем имају бол у предњем делу кука када испруже кук из савијеног положаја, често повезан са повременим хватањем, шкљоцањем или искакањем кука.20 Динамичка ултрасонографија у реалном времену је посебно корисна у процени различитих облика пуцања кука.8

Окултни или стресни прелом

Окултни или стресни прелом кука треба узети у обзир ако се ради о трауми или понављајућим вежбама са оптерећењем, чак и ако су резултати обичне рендгенске снимке негативни.21 Клинички, ове повреде изазивају бол у предњем делу кука или препоне који се погоршава током активности.21 Бол може бити присутан са екстремним покретима, активним подизањем равне ноге, тестом превртања трупаца или скакањем.22 МРИ је користан за откривање окултних трауматских прелома и фрактура стреса који се не виде на обични радиографији.23

Пролазни синовитис и септички артритис

Акутни почетак атрауматског бола у предњем делу кука који доводи до смањеног држања тежине требало би да изазове сумњу на пролазни синовитис и септички артритис. Фактори ризика за септички артритис код одраслих укључују старост старију од 80 година, дијабетес мелитус, реуматоидни артритис, недавне операције зглобова и протезе кука или колена.24 Требало би користити грозницу, комплетну крвну слику, брзину седиментације еритроцита и ниво Ц-реактивног протеина. за процену ризика од септичког артритиса.25,26 МРИ је корисна за разликовање септичког артритиса од пролазног синовитиса.27,28 Међутим, аспирација кука коришћењем вођеног имиџинга као што је флуороскопија, компјутерска томографија или ултрасонографија препоручује се ако се сумња на септички зглоб. 29

Остеонекроза

Легг-Цалв-Пертхесова болест је идиопатска остеонекроза главе фемура код деце узраста од две до 12 година, са односом мушкараца и жена од 4:1.4 код одраслих, фактори ризика за остеонекрозу укључују системски еритематозни лупус, српасте ћелије болест, инфекција вирусом хумане имунодефицијенције, пушење, алкохолизам и употреба кортикостероида.30,31 Бол је присутни симптом и обично је подмукао. Опсег покрета је у почетку очуван, али може постати ограничен и болан како болест напредује.32 МРИ је драгоцена у дијагнози и прогнози остеонекрозе главе фемура.30,33

Диференцијална дијагноза бола у задњем делу кука и задњице

Пириформис синдром и ишиофеморални удар

Пириформис синдром узрокује бол у задњици који се погоршава седењем или ходањем, са или без ипсилатералног зрачења низ задњу бутину од компресије ишијадичног нерва.34,35 Бол са тестом ротације је најосетљивији тест, али осетљивост палпацијом ишијасног зареза може помоћи у постављању дијагнозе.35

Исхиофеморални импинџмент је мање добро схваћено стање које може довести до неспецифичног бола у задњици са зрачењем у задњу бутину.36,37 Сматра се да је ово стање резултат удара мишића квадратус феморис између малог трохантера и исхиума.

За разлику од ишијаса због дискус херније, пириформис синдром и исхиофеморални импинџмент се погоршавају активном спољашњом ротацијом кука. МРИ је корисна за дијагностиковање ових стања.38

други

Други узроци бола у задњем делу кука укључују дисфункцију сакроилијакалног зглоба,39 лумбалну радикулопатију40 и васкуларну клаудикацију.41 Присуство храмања, бола у препонама и ограничене унутрашње ротације кука више предвиђају поремећаје кука него поремећаји који потичу из доњег дела леђа. .42

Диференцијална дијагноза бочног бола у куку

Греатер Троцхантериц Паин Синдроме

Латерални бол у куку погађа 10% до 25% опште популације.43 Синдром већег трохантера се односи на бол изнад већег трохантера. Неколико поремећаја бочног кука може довести до ове врсте бола, укључујући задебљање илиотибијалне траке, бурзитис и кидање глутеуса средњег и минимусног мишића.43�45 Пацијенти могу имати благу јутарњу укоченост и можда неће моћи да спавају на погођеном страна. Повреде глутеуса минимуса и средњег мишића које се јављају са болом у задњем бочном делу кука као резултат делимичног или пуног цепања на глутеалној инсерцији. Већина пацијената има атрауматски, подмукли почетак симптома услед поновљене употребе.43,45,46

У закључку, бол у куку је уобичајена притужба која се може јавити због разних здравствених проблема. Штавише, прецизна локација пацијентовог бола у куку може пружити вредне информације здравственим радницима у вези са основним узроком проблема. Сврха горњег чланка је била да се демонстрира и дискутује о процени пацијента са болом у куку. Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на�915-850-0900 .

Курирао др Алек Јименез

Извори података: Претражили смо чланке о патологији кука у Америцан Фамили Пхисициан, заједно са њиховим референцама. Такође смо претражили Агенцију за истраживање у здравству и извештаје о квалитетним доказима, клиничке доказе, Институт за побољшање клиничких система, смернице Радне групе за превентивне услуге САД, Националну клириншку кућу за смернице и УпТоДате. Извршили смо ПубМед претрагу користећи кључне речи синдром већег трохантеричног бола, физички преглед бола у куку, снимање прелома феморалног кука, снимање лабралног кидања кука, имиџинг остеомијелитиса, синдром исхиофеморалног импингемента, преглед мералгије парестхетица, МРИ артрограм лабрум кука, септички артритис, преглед система и ултразвучни бол у куку. Датуми претраге: март и април 2011. и 15. август 2013. године.

Информације о аутору: Аафп.орг

 

Додатне теме: Акутни бол у леђима

Бол у леђима�један од најчешћих узрока инвалидитета и пропуштених дана на послу широм света. Бол у леђима приписује другом најчешћем разлогу посета лекару, надмашују га само инфекције горњих дисајних путева. Отприлике 80 процената популације искусиће бол у леђима бар једном током свог живота. Кичма је сложена структура коју чине кости, зглобови, лигаменти и мишићи, између осталих меких ткива. Због тога, повреде и/или отежана стања, као што је�хернија дискова, на крају може довести до симптома болова у леђима. Спортске повреде или повреде у аутомобилским несрећама често су најчешћи узрок болова у леђима, али понекад најједноставнији покрети могу имати болне резултате. Срећом, алтернативне опције лечења, попут хиропрактичке неге, могу помоћи у ублажавању болова у леђима употребом кичмених подешавања и ручних манипулација, на крају побољшавајући ублажавање болова.

 

ДОДАТНА ВАЖНА ТЕМА: Хиропрактика лечења болова у боку