Управљање спиналном стенозом: опције лечења

Спинална стеноза је термин који се користи за описивање кичме која се сужава. Третмани се разликују јер је случај код сваког различит. Неки појединци имају благе симптоме, док други доживљавају тешке симптоме. Може ли познавање опција лечења помоћи пацијенту и здравственом тиму да прилагоде и персонализују план лечења према стању појединца?

Лечење кичмене стенозе

Простори унутар кичме могу постати ужи него што би требало да буду, што може изазвати притисак на нервне корене и кичмену мождину. Било где дуж кичме може бити погођено. Сужење може изазвати бол, пецкање и/или бол у леђима и слабост у ногама и стопалима. Спинална стеноза има неколико примарних третмана. Када радите на третманима кичмене стенозе, здравствени радник ће проценити симптоме и започети лечење терапијом прве линије, као што су лекови против болова и/или физикална терапија. Они су често први међу особама са овом болешћу.

лек

Хронични бол је један од главних симптома. Третман прве линије често укључује употребу лекова за ублажавање болова. Обично прописани лекови су нестероидни антиинфламаторни лекови или НСАИЛ. Ови лекови смањују бол и упалу. Међутим, НСАИЛ се не препоручују за дуготрајну употребу, а можда ће се морати користити и други лекови за ублажавање болова који укључују: (Судхир Диван ет ал., 2019)

• Тиленол - ацетаминофен
• Габапентин
• Прегабалин
• Опиоиди за тешке случајеве

Вежба

Вежбање може смањити симптоме кичмене стенозе уклањањем притиска са нерава, што може смањити бол и побољшати покретљивост. (Андрее-Анне Марцханд и др., 2021) Здравствени радници ће препоручити најефикасније вежбе за појединца. Примери укључују:

• Аеробне вежбе, као нпр ходање
• Лумбална флексија седења
• Лумбална флексија у лежању
• Трајна лумбална екстензија
• Јачање кукова и језгра
• Лумбална флексија у стојећем положају

Физикална терапија

Други примарни третман кичмене стенозе је физикална терапија, која се често користи уз лекове против болова. Типично, појединци пролазе кроз шест до осам недеља физикалне терапије, са сесијама два до три пута недељно. Показало се да употреба физикалне терапије (Судхир Диван ет ал., 2019)

• Смањите бол
• Повећајте мобилност
• Смањите лекове против болова.
• Смањите симптоме менталног здравља као што су бес, депресија и промене расположења.
• У тешким случајевима, физикална терапија након операције може смањити време опоравка.

Наслони за носаче

Протеза за леђа може помоћи у смањењу кретања и притиска на кичму. Ово је корисно јер чак и мали покрети кичме могу довести до иритације нерава, бола и погоршања симптома. Временом, стезање може довести до позитивног повећања мобилности. (Карло Амендолија и др., 2019)

Ињекције

Епидуралне ињекције стероида могу се препоручити за ублажавање тешких симптома. Стероиди делују као антиинфламаторни лекови за смањење болова и отока узрокованих упалом и иритацијом кичмених нерава. Они се сматрају нехируршким медицинским процедурама. Према истраживањима, ињекције могу ефикасно да контролишу бол током две недеље и до шест месеци, а нека истраживања су показала да након ињекције у кичму, олакшање може трајати 24 месеца. (Судхир Диван ет ал., 2019)

Процедура декомпресије задебљаних лигамената

Неким особама се може препоручити да се подвргну процедури декомпресије. Ова процедура укључује коришћење алата са танком иглом убаченом у леђа. Задебљано лигаментно ткиво се уклања како би се смањио притисак на кичму и нерве. Истраживања су открила да поступак може смањити симптоме и потребу за инвазивнијом операцијом. (Наги Мехаил и др., 2021)

Алтернативе Треатментс

Поред третмана прве линије, појединци се могу упутити на алтернативне терапије за управљање симптомима, укључујући:

Акупунктура

• Ово укључује уметање игала са танким врхом у различите акупунктурне тачке ради ублажавања симптома.
• Нека истраживања су открила да акупунктура може бити ефикаснија у смањењу симптома него сама физикална терапија. Обе опције су одрживе и могу побољшати покретљивост и бол. (Хиројуки Ока и др., 2018)

Цхиропрацтиц

• Ова терапија смањује притисак на нерве, одржава поравнање кичме и помаже у побољшању покретљивости.

Масажа

• Масажа помаже у повећању циркулације, опуштању мишића и смањењу болова и укочености.

Нове опције лечења

Како се наставља истраживање кичмене стенозе, појављују се нове терапије које помажу у ублажавању и управљању симптомима код особа које не реагују на традиционалну медицину или не могу да учествују у конвенционалним терапијама из различитих разлога. Међутим, неки представљени докази обећавају; медицински осигуравачи их могу сматрати експерименталним и не нуде покриће док се њихова безбедност не докаже. Неки нови третмани укључују:

Акупотомија

Акупотомија је облик акупунктуре који користи танке игле са малим, равним врхом типа скалпела за ублажавање напетости у болним подручјима. Истраживања о његовим ефектима су и даље ограничена, али прелиминарни подаци показују да би то могао бити ефикасан комплементарни третман. (Ји Хоон Хан и др., 2021)

Терапија матичних ћелија

Матичне ћелије су ћелије из којих потичу све остале ћелије. Они делују као сировина за тело за стварање специјализованих ћелија са специфичним функцијама. (Национални институти за здравље. 2016)

• Појединци са спиналном стенозом могу развити оштећење меког ткива.
• Терапија матичним ћелијама користи матичне ћелије да помогну у поправљању повређених или оболелих ткива.
• Терапија матичним ћелијама може помоћи да се поправе или побољшају оштећена подручја и да се олакшају симптоми.
• Клиничке студије за спиналну стенозу показују да би то за неке могла бити одржива опција лечења.
• Међутим, потребно је више истраживања да би се потврдило да ли је терапија довољно ефикасна да се широко користи. (Хидеки Судо и др., 2023)

Уређаји за динамичку стабилизацију

ЛимиФлек је медицински уређај који је подвргнут истраживању и анализи због своје способности да поврати покретљивост и стабилност кичме. Хируршким захватом се имплантира у леђа. Према истраживању, особе са спиналном стенозом које примају ЛимиФлек често доживљавају веће смањење бола и симптома него код других облика лечења. (Т Јансен и др., 2015)

Декомпресија лумбалне интерспинозне дистракције

Декомпресија лумбалне интерспинозне дистракције је још једна хируршка процедура за спиналну стенозу. Операција се изводи са резом изнад кичме и поставља уређај између два пршљена како би се створио простор. Ово смањује кретање и притисак на нерве. Прелиминарни резултати показују позитивно краткорочно олакшање симптома; дугорочни подаци још нису доступни јер је то релативно нова опција лечења кичмене стенозе. (Национална здравствена служба Велике Британије, 2022)

Хируршке процедуре

Постоји неколико хируршких процедура које су доступне за спиналну стенозу. Неки укључују: (НИУ Лангоне Хеалтх. 2024) Операција кичмене стенозе је често резервисана за особе са тешким симптомима, као што су утрнулост у рукама или ногама. Када се ови симптоми развију, то указује на значајнију компресију кичмених нерава и потребу за инвазивнијим третманом. (НИУ Лангоне Хеалтх. 2024)

Ламинектомија

• Ламинектомијом се уклања део или цела ламина, кичмена кост која покрива кичмени канал.
• Поступак је дизајниран да смањи притисак на нерве и кичмену мождину.

Ламинотомија и фораминотомија

• Обе операције се користе ако кичмена стеноза појединца негативно утиче на отвор у вертебралном форамену.
• Уклањају се лигаменти, хрскавица или друга ткива која стежу нерве.
• Оба смањују притисак на нерве који путују кроз форамен.

Ламинопластика

• Ламинопластика ублажава притисак на кичмену мождину уклањањем делова ламине кичменог канала.
• Ово повећава кичмени канал и ублажава притисак на нерве. (Неурохирургија Колумбије, 2024)

Дисцектомија

• Ова хируршка процедура укључује уклањање херније или испупчених дискова који врше притисак на кичмену мождину и нерве.

Спајање кичме

• Спинална фузија укључује спајање два пршљена помоћу металних комада попут шипки и вијака.
• Пршљенови су стабилнији јер шипке и шрафови делују као подупирач.

Који третман је прави?

Пошто се сви планови лечења разликују, одређивање најефикаснијег је најпогодније за пружаоца здравствених услуга. Сваки приступ ће бити персонализован за појединца. Да би одлучили која је терапија најбоља, здравствени радници ће проценити: (Национални институт за артритис и мишићно-скелетне и кожне болести. 2023)

• Озбиљност симптома.
•  Тренутни ниво укупног здравља.
• Ниво оштећења који се јавља у кичми.
• Ниво инвалидитета и утицај на мобилност и квалитет живота.

Клиника за медицинску киропрактику и функционалну медицину за повреде радиће са пружаоцем примарне здравствене заштите појединца и/или специјалистима како би помогли у одређивању најбољих опција лечења и забринутости у вези са лековима или другим облицима лечења.

---

Откључавање Веллнесс-а

---

Референце

Диван, С., Саиед, Д., Деер, ТР, Саломонс, А., & Лианг, К. (2019). Алгоритамски приступ лечењу лумбалне кичмене стенозе: приступ заснован на доказима. Лек против болова (Малден, Масс.), 20 (Суппл 2), С23–С31. дои.орг/10.1093/пм/пнз133

Марцханд, АА, Хоуле, М., О'Схаугхнесси, Ј., Цхатиллон, Ц. Е., Цантин, В., & Десцарреаук, М. (2021). Ефикасност прехабилитационог програма заснованог на вежбама за пацијенте који чекају операцију због лумбалне кичмене стенозе: рандомизовано клиничко испитивање. Научни извештаји, 11(1), 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Аммендолиа, Ц., Рамперсауд, ИР, Соутхерст, Д., Ахмед, А., Сцхнеидер, М., Хавкер, Г., Бомбардиер, Ц., & Цоте, П. (2019). Ефекат прототипа појаса за лумбалну кичмену стенозу наспрам лумбалне подршке на капацитет ходања у лумбалној спиналној стенози: рандомизовано контролисано испитивање. Часопис за кичму: званични часопис Северноамеричког друштва за кичму, 19(3), 386–394. дои.орг/10.1016/ј.спинее.2018.07.012

Мехаил, Н., Цостанди, С., Нагееб, Г., Екладиос, Ц., & Саиед, О. (2021). Трајност минимално инвазивне процедуре лумбалне декомпресије код пацијената са симптоматском лумбалном спиналном стенозом: Дуготрајно праћење. Пракса бола : званични часопис Ворлд Институте оф Паин, 21(8), 826–835. дои.орг/10.1111/папр.13020

Ока, Х., Матсудаира, К., Такано, И., Касуиа, Д., Ниииа, М., Тоносу, Ј., Фукусхима, М., Осхима, И., Фујии, Т., Танака, С., & Инанами, Х. (2018). Компаративна студија три конзервативна третмана код пацијената са лумбалном спиналном стенозом: лумбална спинална стеноза са акупунктуром и студија физикалне терапије (ЛАП студија). БМЦ комплементарна и алтернативна медицина, 18(1), 19. дои.орг/10.1186/с12906-018-2087-и

Хан, ЈХ, Лее, ХЈ, Воо, СХ, Парк, ИК, Цхои, ГИ, Хео, ЕС, Ким, ЈС, Лее, ЈХ, Парк, ЦА, Лее, ВД, Ианг, ЦС, Ким, АР и Хан , ЦХ (2021). Ефикасност и безбедност акупотомије код лумбалне спиналне стенозе: прагматично рандомизовано, контролисано, пилот клиничко испитивање: протокол студије. Медицина, 100(51), е28175. дои.орг/10.1097/МД.0000000000028175

Судо, Х., Мииакосхи, Т., Ватанабе, И., Ито, ИМ, Кахата, К., Тха, КК, Иокота, Н., Като, Х., Терада, Т., Ивасаки, Н., Арато, Т., Сато, Н., и Исое, Т. (2023). Протокол за лечење стенозе лумбалног кичменог канала комбинацијом ултрапречишћених, алогених мезенхималних матичних ћелија добијених из коштане сржи и гела који формира ин ситу: мултицентрично, проспективно, двоструко слепо рандомизовано контролисано испитивање. БМЈ опен, 13(2), е065476. дои.орг/10.1136/бмјопен-2022-065476

Национални институти за здравље. (2016). Основе матичних ћелија. Министарство здравља и људских служби САД. Преузето из стемцеллс.них.гов/инфо/басицс/стц-басицс

Јансен, Т., Борнеманн, Р., Оттен, Л., Сандер, К., Виртз, Д., & Пфлугмацхер, Р. (2015). Верглеицх дорсалер Декомпрессион ницхт стабилисиерт унд динамисцх стабилисиерт мит ЛимиФлек™ [Поређење дорзалне декомпресије и дорзалне декомпресије у комбинацији са уређајем за динамичку стабилизацију ЛимиФлек™]. Зеитсцхрифт фур Ортхопадие унд Унфаллцхирургие, 153(4), 415–422. дои.орг/10.1055/с-0035-1545990

Национална здравствена служба Велике Британије. (2022). Операција лумбалне декомпресије: како се изводи. ввв.нхс.ук/цондитионс/лумбар-децомпрессион-сургери/вхат-хаппенс/

НИУ Лангоне Хеалтх. (2024). Операција кичмене стенозе. ниулангоне.орг/цондитионс/спинал-стеносис/треатментс/сургери-фор-спинал-стеносис

Цолумбиа Неуросургери. (2024). Поступак ламинопластике грлића материце. ввв.неуросургери.цолумбиа.еду/патиент-царе/треатментс/цервицал-ламинопласти

Национални институт за артритис и мишићно-скелетне и кожне болести. (2023). Спинална стеноза: дијагноза, лечење и кораци које треба предузети. Преузето из ввв.ниамс.них.гов/хеалтх-топицс/спинал-стеносис/диагносис-треатмент-анд-степс-то-таке