Неуролошке напредне студије

После неуролошког прегледа, физичког прегледа, историје пацијента, рендгенског снимања и било којих претходних скрининг тестова, лекар може да нареди један или више следећих дијагностичких тестова како би утврдио корен могућег / сумњивог неуролошког поремећаја или повреде. Ова дијагностика углавном укључује неурорадиологија, која користи мале количине радиоактивног материјала за проучавање функције и структуре органа и ордијагностичко сликање, који користе магнете и електричне набоје за проучавање функције органа.

Неуролошке студије

Неурорадиологи

• МР
• МРА
• МРС
• фМРИ
• ЦТ скенирање
• Мијелограми
• ПЕТ скенирање
• Многи други

Магнетна резонанца (МРИ)

Добро показује органе или меко ткиво

• Нема јонизујућег зрачења

Варијације МРИ

• Магнетна резонанца ангиографија (МРА)
• Процените проток крви кроз артерије
• Откривање интракранијалних анеуризми и васкуларних малформација

Спектроскопија магнетне резонанце (МРС)

• Проценити хемијске абнормалности код ХИВ-а, можданог удара, повреде главе, коме, Алзхеимерове болести, тумора и мултипле склерозе

Функционална магнетна резонанца (фМРИ)

• Утврдите специфичну локацију мозга где се дешава активност

Компјутерска томографија (ЦТ или ЦАТ скенирање)

• Користи комбинацију рендгенских зрака и рачунарске технологије за стварање хоризонталних или аксијалних слика
• Посебно добро показује кости
• Користи се када је процена мозга потребна брзо, на пример код сумњи на крварења и преломе

Мијелограм

Контрастна боја у комбинацији са ЦТ или Ксраи

Најкорисније у процени кичмене мождине

• Стеноза
• Тумори
• Повреда нервног корена

Позитронска емисиона томографија (ПЕТ скенирање)

Радиотрацер се користи за процену метаболизма ткива ради откривања биохемијских промена раније него код осталих врста испитивања

Користи се за процену

• Алзхајмерова болест
• Паркинсонова болест
• Хантингтонова болест
• епилепсија
• Цереброваскуларни удес

Електродијагностичке студије

• Електромиографија (ЕМГ)
• Студије брзине провођења нерва (НЦВ)
• Студије евоцираних потенцијала

Електромиографија (ЕМГ)

Откривање сигнала који произлазе из деполаризације скелетних мишића

Може се мерити путем:

• Електроде на површини коже
• Не користи се у дијагностичке сврхе, више за рехабилитацију и биофеедбацк

Игле смештене директно у мишић

• Уобичајено за клиничко / дијагностички ЕМГ

Дијагностичка игла ЕМГ

Снимљене деполаризације могу бити:

• Спонтано
• Инсерцијска активност
• Резултат добровољне контракције мишића

Мишићи треба да буду електрички тихи у мировању, осим на завршној плочи мотора

• Вежбач мора избегавати уметање у крајњу плочу мотора

За правилно тумачење измерено је најмање 10 различитих тачака у мишићу

Поступак

Игла се убацује у мишић

• Инсертивна активност забележена
• Забележена електрична тишина
• Снимљена добровољна контракција мишића
• Забележена електрична тишина
• Забележен максималан напор стезања

Прикупљени узорци

Мишићи

• Иннервиран истим нервом, али различитим нервним коренима
• Иннервиран истим коријеном нерва, али различитим живцима
• Различите локације дуж тока живаца

Помаже у разликовању нивоа лезије

Потенцијал моторне јединице (МУП)

Амплитуда

• Густина мишићних влакана везаних за тај један моторни неурон
• Близина МУП-а

Такође се може проценити образац регрутовања

• Одложено регрутовање може указивати на губитак моторичких јединица унутар мишића
• Рано регрутовање се примећује код миопатије, где су МУП-ови краткотрајно ниске амплитуде

Полифазне МУПС

• Повећана амплитуда и трајање могу бити резултат реинервације након хроничне денервације

Комплетни потенцијални блокови

• Демијелинизација вишеструких сегмената у низу може резултирати потпуним блоком проводљивости нерва и самим тим нема очитавања МУП-а, међутим генерално се промене у МУП-има виде само са оштећењем аксона, а не мијелина
• Оштећење централног нервног система изнад нивоа моторног неурона (попут трауме вратне кичмене мождине или можданог удара) може резултирати потпуном парализом и малим абнормалностима на ЕМГ иглици

Денервирана мишићна влакна

Откривени као абнормални електрични сигнали

• Повећана активност уметања очитаваће се у првих неколико недеља, јер постаје механички раздражљивија

Како мишићна влакна постају хемијски осетљивија, почињу да производе спонтану активност деполаризације

• Потенцијали фибрилације

Потенцијали фибрилације

• НЕ појављују се у нормалним мишићним влакнима
• Фибрилације се не могу видети голим оком, али се могу открити на ЕМГ-у
• Често је узроковано болестима нерва, али може доћи до озбиљних болести мишића ако дође до оштећења моторичких аксона

Позитивни оштри таласи

• НЕ појављују се у нормално функционалним влакнима
• Спонтана деполаризација услед повећаног мембранског потенцијала у мировању

Абнормални налази

• Налази фибрилације и позитивних оштрих таласа најпоузданији су показатељ оштећења моторних аксона мишића након једне недеље до 12 месеци након оштећења
• Често се у извештајима назива „акутним“, упркос томе што је можда видљив месецима након почетка
• Нестаће ако постоји потпуна дегенерација или денервација нервних влакана

Студије брзине провођења нерва (НЦВ)

Моторни

• Мери сложени потенцијал деловања мишића (ЦМАП)

чулни

• Мерење потенцијала деловања сензорних нерва (СНАП)

Студије проводљивости нерва

• Брзина (брзина)
• Кашњење терминала
• Амплитуда
• Табеле нормалних вредности, прилагођене старости, висини и другим факторима, доступне су практичарима ради поређења

Терминал Латенци

• Време између стимулуса и појаве одговора
• Дистални захват неуропатије
• Повећана терминална латенција дуж одређеног нервног пута

Брзина

Израчунато на основу кашњења и променљивих као што је удаљеност

Зависно од пречника аксона

Такође зависи од дебљине мијелинске овојнице

• Фокалне неуропатије танке мијелинске овојнице успоравају брзину проводљивости
• Болести зуба Цхарцот Марие или Гуиллиан Барре синдром оштећују мијелин у великом пречнику, брзо проводљива влакна

Амплитуда

• Аксонско здравље
• Токсичне неуропатије
• Утицана амплитуда ЦМАП и СНАП

Дијабетичка неуропатија

Најчешћи неуропатија

• Дистално, симетрично
• Демијелинизација и оштећење аксона стога утичу на брзину и амплитуду проводљивости

Студије евоцираних потенцијала

Соматосензорни евоцирани потенцијали (ССЕП)

• Користи се за тестирање сензорних живаца у удовима

Визуелно евоцирани потенцијали (ВЕП)

• Користи се за тестирање сензорних нерава видног система

Слушно евоцирани потенцијали можданог дебла (АЕП)

• Користи се за тестирање сензорних живаца слушног система

Потенцијали забележени површинским електродама са ниском импедансом

Средња вредност снимака је након поновљеног излагања сензорном стимулусу

• Елиминише позадинску буку
• Пречишћава резултате јер су потенцијали мали и тешко их је открити осим нормалне активности
• Према др Свенсон-у, у случају ССЕП-а, обично је потребно најмање 256 стимулуса како би се добили поуздани, поновљиви одговори

Соматосензорни евоцирани потенцијали (ССЕП)

Сензација из мишића

• Рецептори за додир и притисак у кожи и дубљим ткивима

Мало ако их има бол Допринос

• Ограничава могућност употребе тестова за поремећаје бола

Промене брзине и / или амплитуде могу указивати на патологију

• Само су велике промене значајне, јер су ССЕП-ови обично веома променљиви

Корисно за интраоперативни надзор и процену прогнозе пацијената који пате од тешке аноксичне повреде мозга

• Није корисно у процени радикулопатије јер се појединачни нервни корени не могу лако идентификовати

Касни потенцијали

Јављају се више од 10-20 милисекунди након стимулације моторичких нерава

Два типа

• Х-Рефлекс
• Ф-одговор

Х-Рефлекс

Назван по др. Хоффману

• Први пут је описао овај рефлекс 1918

Електродијагностичка манифестација миотатског рефлекса истезања

• Моторни одговор забележен након електричне или физичке стимулације истезања повезаног мишића

Једино клинички корисно у процени С1 радикулопатије, јер се рефлекс од тибијалног нерва до трицепс сурае може проценити на основу брзине и амплитуде

• Меривији од тестирања на Ахилов рефлекс
• Не успева да се врати са оштећењима и стога није толико клинички користан у поновљеним случајевима радикулопатије

Ф-одговор

Тако назван јер је први пут забележен у стопалу

Појављује се 25 -55 милисекунди након почетног стимулуса

Због антидромне деполаризације моторног нерва, што резултира ортодромским електричним сигналом

• Није прави рефлекс
• Резултат је мала контракција мишића
• Амплитуда може бити врло променљива, па није толико важна као брзина
• Смањена брзина указује на успорено провођење

Корисно у процени патологије проксималног нерва

• Радикулопатија
• Гуиллиан Барре-ов синдром
• Хронична инфламаторна демијелинизирајућа полирадикулопатија (ЦИДП)

Корисно у процени демијелинативних периферних неуропатија

Извори

1. Алекандер Г. Реевес, А. и Свенсон, Р. Поремећаји нервног система. Дартмоутх, 2004.
2. Дан, Јо Анн. �Неурорадиологија | Јохнс Хопкинс Радиологи. Јохнс Хопкинс Медицине Хеалтх Либрари, 13. октобар 2016, ввв.хопкинсмедицине.орг/радиологи/специалтиес/не урорадиологи/индек.хтмл.
3. Свенсон, Ранд. Електродијагностика.