Евалуација пацијената са боловима у колену: Део И. Историја, физички преглед, радиографије и лабораторијски тестови

колено бол је уобичајено здравствено питање код спортиста и опште популације. Иако симптоми бола у колену могу бити исцрпљујући и фрустрирајући, бол у колену је често врло излечиво здравствено питање. Колено је сложена структура која се састоји од три кости: доњег дела бутне кости, горњег дела потколенице и капице колена.

Моћна мека ткива, попут тетива и лигамената колена, као и хрскавица испод поклопца колена и између костију, држе ове структуре заједно како би стабилизовала и подржала колено. Међутим, разне повреде и / или стања на крају могу довести до болова у колену. Сврха доњег чланка је процена пацијената са боловима у колену.

Апстрактан

Породични лекари често сусрећу пацијенте са боловима у колену. Прецизна дијагноза захтева познавање анатомије колена, уобичајене обрасце болова код повреда колена и карактеристике често наилазећих узрока болова у колену, као и специфичне вештине физичког прегледа. Историја треба да садржи карактеристике пацијентовог бола, механичке симптоме (закључавање, искакање, попуштање), излив зглоба (време, количина, рецидив) и механизам повреде. Физички преглед треба да укључује пажљив преглед колена, палпацију због осетљивости на тачке, процену излива зглобова, испитивање опсега покрета, процену лигамената на повреду или лабавост и процену менискуса. Радиографске снимке треба узимати код пацијената са изолованом пателарном осетљивошћу или осетљивошћу на глави фибуле, неспособношћу да поднесе тежину или савијање колена до 90 степени или старије од 55 година. (Ам Фам Пхисициан 2003; 68: 907-12. Цопиригхт 2003, Америчка академија породичних лекара.)

увод

Бол у колену представља отприлике једну трећину мишићно-скелетних проблема који се виде у установама примарне здравствене заштите. Ова притужба је најчешћа код физички активних пацијената, са чак 54 процента спортиста који сваке године имају одређени степен болова у колену.1 Бол у колену може бити извор значајног инвалидитета, ограничавајући способност за рад или обављање свакодневних активности. .

Кољено је сложене структуре (слика 1), 2 и његова процена може представљати изазов породичном лекару. Диференцијална дијагноза болова у колену је опсежна, али се може сузити детаљном анамнезом, фокусираним физичким прегледом и, када је назначено, селективном употребом одговарајућих снимака и лабораторијских студија. Део И овог дводелног чланка пружа систематски приступ процени колена, а део ИИ3 говори о диференцијалној дијагнози болова у колену.

историја

Карактеристике бола

Пацијентов опис бола у колену је од помоћи у фокусирању диференцијалне дијагнозе.4 Важно је разјаснити карактеристике бола, укључујући његов почетак (брз или подмукао), локацију (предње, средње, бочно или задње колено), трајање, озбиљност и квалитет (нпр. тупо, оштро, болно). Такође треба идентификовати отежавајуће и олакшавајуће факторе. Ако је бол у колену узрокован акутном повредом, лекар треба да зна да ли је пацијент могао да настави активност или да поднесе тежину након повреде или је био приморан да одмах прекине активности.

Механички симптоми

Пацијента треба питати о механичким симптомима, као што су закључавање, пуцање или попуштање колена. Историја епизода закључавања указује на цепање менискуса. Осећај пуцања у тренутку повреде указује на повреду лигамента, вероватно потпуну руптуру лигамента (пуцање трећег степена). Епизоде ​​попуштања су у складу са одређеним степеном нестабилности колена и могу указивати на сублуксацију пателе или руптуру лигамента.

Ефузија

Време и количина излива из зглобова важни су показатељи дијагнозе. Брзи почетак (у року од два сата) великог, напетог излива сугерише пукнуће предњег крижног лигамента или фрактуру висоравни тибије са резултујућом хемартхросис-ом, док је спорији почетак (24 до 36 сати) благог и умереног излива доследан повреда менискуса или угануће лигамента. Понављајући излив колена након активности у складу је са повредом менискуса.

Механизам повреде

Пацијента треба испитати о конкретним детаљима повреде. Важно је знати да ли је пацијент задобио директан ударац у колено, да ли је нога била подметнута у тренутку повреде, да ли је пацијент успоравао или нагло стао, да ли је пацијент долетео из скока, да ли је дошло до увртања. компоненту повреде и ако је дошло до хиперекстензије.

Директан ударац у колено може изазвати озбиљне повреде. Предња сила примењена на проксималну тибију са коленом у флексији (нпр. када колено удари у командну таблу у аутомобилској несрећи) може изазвати повреду задњег укрштеног лигамента. Медијални колатерални лигамент је најчешће повређен као резултат директне бочне силе на колено (нпр. клипинг у фудбалу); ова сила ствара валгус оптерећење на коленском зглобу и може довести до руптуре медијалног колатералног лигамента. Насупрот томе, средњи ударац који ствара варус оптерећење може да повреди бочни колатерални лигамент.

Неконтактне силе су такође важан узрок повреде колена. Брза заустављања и оштри посекотине или скретања стварају значајне силе успоравања које могу истегнути или пукнути предњи укрштени лигамент. Хиперекстензија може резултирати повредом предњег укрштеног лигамента или задњег укрштеног лигамента. Изненадни покрети увртања или окретања стварају силе смицања које могу повредити менискус. Комбинација сила може се десити истовремено, узрокујући повреде више структура.

Медицинска историја

Историја повреде или операције колена је важна. Пацијента треба питати о претходним покушајима лечења болова у колену, укључујући употребу лекова, помоћних уређаја и физикалну терапију. Лекар такође треба да пита да ли пацијент има историју гихта, псеудогиха, реуматоидног артритиса или других дегенеративних болести зглобова.

Бол у колену је уобичајено здравствено питање које може бити узроковано спортским повредама, повредама у саобраћајној несрећи или основним здравственим проблемом, као што је артритис. Најчешћи симптоми повреде колена укључују бол и нелагодност, оток, упалу и укоченост. Пошто третман за бол у колену варира у зависности од узрока, неопходно је да појединац добије одговарајућу дијагнозу за своје симптоме. Киропрактичка нега је сигуран и ефикасан, алтернативни приступ лечењу који може помоћи у лечењу болова у колену, између осталих здравствених проблема.

Др Алек Јименез ДЦ, ЦЦСТ Инсигхт

Медицински преглед

Инспекција и палпација

Лекар почиње упоређивањем болног колена са асимптоматским коленом и прегледом повређеног колена због еритема, отока, модрица и промене боје. Мускулатура треба да буде симетрична обострано. Посебно треба проценити вастус медиалис обликуус квадрицепса како би се утврдило да ли изгледа нормално или показује знаке атрофије.

Затим се палпира колено и проверава да ли има болова, топлоте и излива. Треба тражити тачку осетљивости, посебно на патели, тибијалном туберкулу, пателарној тетиви, тетиви квадрицепса, антеролатералној и антеромедијалној зглобној линији, медијалној зглобној линији и бочној зглобној линији. Померање пацијентовог колена кроз кратак лук кретања помаже у идентификацији зглобних линија. Опсег покрета треба проценити испруживањем и савијањем колена што је више могуће (нормалан опсег покрета: екстензија, нула степени; флексија, 135 степени).5

Пателофеморална процена

Треба извршити процену излива на леђима пацијента и повређеном колену у продужетку. Супрапателарну врећицу треба музити да би се утврдило да ли је присутан излив.

Пателофеморално праћење се процењује посматрањем пателе ради глатког кретања док пацијент контрактује квадрицепсни мишић. Присуство крепитуса треба забележити током палпације пателе.

Угао квадрицепса (угао К) одређује се повлачењем једне линије од предње горње илијачне кичме кроз средиште пателе и друге линије од центра пателе кроз гомољ тибије (слика 2) .6 Угао АК већи од 15 степени је предиспонирајући фактор за сублуксацију пателе (тј. ако се повећа К угао, снажна контракција квадрицепсног мишића може проузроковати бочни сублукс сублукса).

Затим се изводи тест привођења погачице. Са прстима постављеним на медијални аспект пателе, лекар покушава да сублуксира пателу бочно. Ако овај маневар репродукује пацијентов бол или осећај попуштања, сублуксација пателе је вероватни узрок симптома пацијента.7 И горња и инфериорна фата пателе треба да се палпирају, с тим да се патела сублуксира прво медијално, а затим бочно .

Цруциате Лигаментс

Предњи укрштени лигамент. За тест предње фиоке, пацијент заузима лежећи положај са повређеним коленом савијеним на 90 степени. Лекар фиксира пацијентово стопало у благој спољној ротацији (седећи на стопалу), а затим ставља палчеве на тибијалну туберкулу и прсте на задњу потколеницу. Са опуштеним мишићима колена на леђима, лекар повлачи напред и процењује померање голенице у предњем делу (знак предње фиоке).

Лахманов тест је још један начин за процену интегритета предњег укрштеног лигамента (слика 3).7 Тест се изводи са пацијентом у лежећем положају и повређеним коленом савијеним до 30 степени. Лекар једном руком стабилизује дисталну бутну кост, другом руком хвата проксималну тибију, а затим покушава да предњи сублукс. Недостатак јасне крајње тачке указује на позитиван Лахманов тест.

Стражњи укрштени лигамент. За тест задње фиоке, пацијент заузима лежећи положај са савијеним коленима до 90 степени. Док стоји уз бок стола за преглед, лекар тражи постепено померање потколенице (задњи прогибни знак). 7,8 Следеће, лекар фиксира пацијентово стопало у неутралној ротацији (седећи на стопалу), положаје палчеве на тибијалном туберкулуму и ставља прсте на задњу потколеницу. Затим лекар гура позади и процењује да ли је голеница померена у задњем делу.

Колатерални лигаменти

Медијални колатерални лигамент. Тест валгус стреса се изводи са мало отетом пацијентовом ногом. Лекар ставља једну руку на бочни аспект коленског зглоба, а другу руку на медијални аспект дисталне тибије. Даље, валгус стрес се примењује на колено на нула степени (потпуно продужење) и 30 степени флексије (слика 4) 7. Са коленом на нула степени (тј. У потпуном продужењу), задњи укрштени лигамент и артикулација кондила феморала са платоом тибије треба да стабилизују колено; са коленом на 30 степени флексије, применом валгус стреса процењује се лабавост или интегритет медијалног колатералног лигамента.

Бочни колатерални лигамент. Да би извршио варус стрес тест, лекар ставља једну руку на медијални аспект пацијентовог колена, а другу руку на бочни аспект дисталне фибуле. Затим, варус стрес се примењује на колено, прво при пуној екстензији (тј. нула степени), а затим са савијеним коленом до 30 степени (слика 4).7 Чврста крајња тачка указује да је колатерални лигамент нетакнут, док мекани или одсуство крајње тачке указује на потпуну руптуру (кидање трећег степена) лигамента.

Менисци

Пацијенти са повредом менискуса обично показују нежност на зглобној линији. МцМурраи тест се изводи са пацијентом који лежи у лежећем положају9 (слика 5). Тест је различито описан у литератури, али аутор предлаже следећу технику.

Лекар једном руком хвата пету пацијента, а другом колено. Палац лекара је на бочној линији зглоба, а прсти на медијалној зглобној линији. Лекар тада максимално савија пацијентово колено. Да би се тестирао латерални менискус, тибија се ротира изнутра, а колено се продужава од максималне флексије до око 90 степени; Додатна компресија на латерални менискус може се произвести применом валгус стреса преко коленског зглоба док се колено испружује. Да би се тестирао медијални менискус, тибија се ротира споља, а колено се продужава од максималне флексије до око 90 степени; Додатна компресија медијалног менискуса може се произвести постављањем варусног напрезања преко коленског зглоба док је колено степена флексије. Позитиван тест производи ударац или шкљоцај, или узрокује бол у репродуктивном делу опсега покрета.

Будући да већина пацијената са боловима у колену има повреде меког ткива, радиографије обичних филмова углавном нису индиковане. Правила за колено у Отави корисни су водич за наручивање радиографија колена10,11.

Ако су потребне рендгенске снимке, обично су довољна три приказа: антеропостериорни поглед, бочни поглед и Мерчантов поглед (за пателофеморални зглоб).7,12 Пацијенти тинејџери који пријављују хронични бол у колену и понављајући излив колена захтевају преглед уреза или тунел ( постероантериорни поглед са коленом савијеним на 40 до 50 степени). Овај поглед је неопходан да би се откриле радиолуценције кондила фемура (најчешће медијални феморални кондил), који указују на присуство остеохондритиса диссецанс.13

Радиографије треба пажљиво прегледати да ли има знакова прелома, посебно који укључују пателу, висоравни тибије, кичмене кичме, проксималне фибуле и кондиле фемура. Ако се сумња на остеоартритис, потребно је добити радиографске снимке који носе тежину.

Лабораторијске студије

Присуство топлине, изузетне осетљивости, болног излива и израженог бола са чак и благим опсегом покрета коленског зглоба је у складу са септичким артритисом или акутном инфламаторном артропатијом. Поред добијања комплетне крвне слике са диференцијалом и брзином седиментације еритроцита (ЕСР), треба урадити и артроцентезу. Зглобну течност треба послати у лабораторију ради броја ћелија са диференцијалним мерењем глукозе и протеина, бактеријске културе и осетљивости и микроскопије поларизованог светла за кристале.

Пошто напето, болно, отечено колено може представљати нејасну клиничку слику, може бити потребна артроцентеза да би се разликовао једноставан излив од хемартрозе или окултне остеохондралне фрактуре.4 Једноставан излив у зглоб производи бистру трансудативну течност боје сламе, као код уганућа колена или хронична повреда менискуса. Хемартроза је узрокована кидањем предњег укрштеног лигамента, преломом или, ређе, акутним кидањем спољашњег дела менискуса. Остеохондрална фрактура узрокује хемартрозу, са масним куглицама које се примећују у аспирату.

Реуматоидни артритис може захватити коленски зглоб. Стога су ЕСР серума и испитивање реуматоидног фактора индицирани код одабраних пацијената.

Аутори указују да немају сукоба интереса. Извори финансирања: није пријављен.

Закључно, бол у колену је уобичајено здравствено питање које се јавља због разних повреда и / или стања, као што су спортске повреде, аутомобилске несреће и артритис, између осталих проблема. Лечење болова у колену у великој мери зависи од извора симптома. Стога је неопходно да појединац одмах затражи медицинску помоћ како би добио дијагнозу.

Киропрактичка нега је алтернативна опција лечења која се фокусира на лечење разних повреда и/или стања повезаних са мишићно-скелетним и нервним системом. Обим наших информација је ограничен на киропрактику и здравствене проблеме кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на�915-850-0900 .

Курирао др Алек Јименез

Додатна тема: Ублажавање болова у коленима без хируршке интервенције

Бол у колену је добро познат симптом који се може јавити услед разних повреда и/или стања колена, укључујући �спортске повреде. Колено је један од најсложенијих зглобова у људском телу, јер се састоји од пресека четири кости, четири лигамента, различитих тетива, два менискуса и хрскавице. Према Америчкој академији породичних лекара, најчешћи узроци болова у колену укључују сублуксацију пателе, тендинитис пателарног или колена скакача и Осгоод-Сцхлаттерову болест. Иако се болови у колену највероватније јављају код људи старијих од 60 година, болови у колену могу се јавити и код деце и адолесцената. Болови у колену могу се лечити код куће следећи РИЦЕ методе, међутим, тешке повреде колена могу захтевати хитну медицинску помоћ, укључујући хиропрактичку негу.

 

ЕКСТРА ЕКСТРА | ВАЖНА ТЕМА: Препоручује се Ел Пасо, Тексас киропрактичар