Разумевање синдрома постуралне ортостатске тахикардије (ПОТС)

Синдром постуралне ортостатске тахикардије је медицинско стање које узрокује вртоглавицу и палпитације након стајања. Могу ли прилагођавање начина живота и мултидисциплинарне стратегије помоћи у смањењу и управљању симптомима?

Синдром постуралне ортостатске тахикардије – ПОТС

Синдром постуралне ортостатске тахикардије, или ПОТС, је стање које варира по тежини од релативно благог до онеспособљавајућег. Са лонцима:

• Пулс се драматично повећава са положајем тела.
• Ово стање често погађа младе особе.
• Већина особа са синдромом постуралне ортостатске тахикардије су жене између 13 и 50 година.
• Неки појединци имају породичну историју ПОТС-а; неки појединци наводе да је ПОТС почео након болести или стресора, а други наводе да је почео постепено.
• Обично се решава током времена.
• Лечење може бити од користи.
• Дијагноза се заснива на процени крвног притиска и пулса/срца.

simptomi

Синдром постуралне ортостатске тахикардије може утицати на младе особе које су иначе здраве и може почети изненада. Обично се дешава у доби од 15 до 50 година, а чешће се развија код жена него код мушкараца. Појединци могу искусити различите симптоме у року од неколико минута након устајања из лежећег или седећег положаја. Симптоми се могу јавити редовно и свакодневно. Најчешћи симптоми укључују: (Национални институти за здравље. Национални центар за унапређење транслационих наука. Информативни центар за генетске и ретке болести. 2023)

• Анксиозност
• Несвестица
• Осећај као да ћете се онесвестити.
• Палпитације - откривање убрзаног или неправилног откуцаја срца.
• Несвестица
• Главобоље
• Замагљен вид
• Ноге постају црвенкасто-љубичасте.
• Слабост
• Треморс
• Умор
• Проблеми са спавањем
• Проблеми са концентрацијом / магла мозга.
• Појединци такође могу доживети понављајуће епизоде ​​несвестице, обично без икаквог окидача осим устајања.
• Појединци могу искусити било коју комбинацију ових симптома.
• Понекад појединци не могу да се баве спортом или вежбањем и могу да осећају вртоглавицу и вртоглавицу као одговор на благу или умерену физичку активност, што се може описати као нетолеранција на вежбање.

Повезани ефекти

• Синдром постуралне ортостатске тахикардије може бити повезан са другом дисаутономијом или синдромима нервног система, попут неурокардиогене синкопе.
• Појединци се често постављају заједно са другим стањима као што су:
• Синдром хроничног умора
• Ехлерс-Данлосов синдром
• Фибромиалгија
• Мигрене
• Друга аутоимуна стања.
• Стање црева.

Узроци

Обично, устајање узрокује да крв јури од трупа до ногу. Изненадна промена значи да је мање крви доступно срцу за пумпање. Да би то надокнадио, аутономни нервни систем шаље сигнале крвним судовима да се суже како би потиснули више крви у срце и одржали крвни притисак и нормалан рад срца. Већина појединаца не доживљава значајне промене крвног притиска или пулса када устану. Понекад тело није у стању да правилно изврши ову функцију.

• If крвни притисак пада из стајања и изазива симптоме попут омаглице, позната је као ортостатска хипотензија.
• Ако крвни притисак остаје нормалан, али број откуцаја срца постаје бржи, то је ПОТС.
• Тачни фактори који изазивају синдром постуралне ортостатске тахикардије су различити код појединаца, али су повезани са променама у:
• Аутономни нервни систем, нивои хормона надбубрежне жлезде, укупна запремина крви и лоша толеранција вежбања. (Роберт С. Схелдон и др., 2015)

Аутономни нервни систем

Аутономни нервни систем контролише крвни притисак и откуцаје срца, што су области нервног система које управљају унутрашњим телесним функцијама као што су варење, дисање и рад срца. Нормално је да крвни притисак благо падне и да се број откуцаја срца мало убрза када стојите. Код ПОТС-а ове промене су израженије.

• ПОТС се сматра врстом дисаутономије, тј смањена регулација аутономног нервног система.
• Такође се сматра да је неколико других синдрома повезано са дисаутономијом, као што су фибромиалгија, синдром иритабилног црева и синдром хроничног умора.
• Није јасно зашто се синдром или било која друга врста дисаутономије развија, али изгледа да постоји породична предиспозиција.

Понекад се прва епизода ПОТС-а манифестује након здравственог догађаја као што је:

• Трудноћа
• Акутна заразна болест, на пример, тешки случај грипа.
• Епизода трауме или потрес мозга.
• Велика операција

Дијагноза

• Дијагностичка евалуација ће укључивати анамнезу, физички преглед и дијагностичке тестове.
• Лекар ће измерити крвни притисак и пулс најмање два пута. Једном лежећи и једном стојећи.
• Мерења крвног притиска и пулса у лежећем, седећем и стојећем положају су ортостатски витални елементи.
• Обично устајање повећава број откуцаја срца за 10 откуцаја у минути или мање.
• Код ПОТС-а, број откуцаја срца се повећава за 30 откуцаја у минути док крвни притисак остаје непромењен. (Дисаутономиа Интернатионал. 2019)
• Пулс остаје повишен више од неколико секунди након стајања/обично 10 минута или више.
• Симптоми се јављају често.
• Траје више од неколико дана.

Промене позиционог пулса нису једино дијагностичко разматрање за синдром постуралне ортостатске тахикардије, јер појединци могу доживети ову промену са другим стањима.

Тестови

• Неки стручњаци користе тест нагибног стола за почетну дијагнозу и праћење терапије. (Национални институти за здравље. Национални центар за унапређење транслационих наука. Информативни центар за генетске и ретке болести. 2023)
• Током овог теста, крвни притисак и пулс се мере неколико пута када се лежи на столу и када се сто помери у усправан положај.

Диференцијална дијагноза

• Постоје различити узроци дисаутономије, синкопе и ортостатске хипотензије.
• Током евалуације, здравствени радник може размотрити друга стања, као што су дехидрација, декондиционирање након дужег одмора у кревету и дијабетичка неуропатија.
• Лекови као што су диуретици или лекови за крвни притисак могу изазвати сличне ефекте.

Лечење

Неколико приступа се користи у управљању ПОТС, а појединцима може бити потребан мултидисциплинарни приступ. Лекар ће саветовати да редовно проверавате крвни притисак и пулс код куће како бисте разговарали о резултатима када идете на лекарске прегледе.

Течности и дијета

• Пијење течности без кофеина може одржати тело хидрирано.
• Здравствени радник може израчунати праву количину течности која је потребна сваког дана.
• Дехидрација преко ноћи је уобичајена, па је посебно важно да се течност пије ујутру, најбоље пре устајања из кревета и стајања.
• Такође је важно одржавати адекватан ниво натријума. (Национални институти за здравље. Национални центар за унапређење транслационих наука. Информативни центар за генетске и ретке болести. 2023)

Терапија вежбањем

• Вежбање и физикална терапија може помоћи телу да научи да се прилагоди усправном положају.
• Пошто може бити изазовно вежбати када се бавите ПОТС-ом, можда ће бити потребан циљани програм вежбања под надзором.
• Програм вежбања може да почне пливањем или коришћењем справа за веслање, које не захтевају усправно држање. (Дисаутономиа Интернатионал. 2019)
• После месец или два, може се додати ходање, трчање или вожња бицикла.
• Студије су показале да особе са ПОТС-ом у просеку имају мање срчане коморе од особа које немају то стање.
• Показало се да редовне аеробне вежбе повећавају величину срчане коморе, успоравају рад срца и побољшавају симптоме. (Ки Фу, Бењамин Д. Левине. 2018)
• Појединци морају наставити са програмом вежбања дугорочно како би спречили повратак симптома.

лек

• Лекови на рецепт за лечење ПОТС укључују мидодрин, бета-блокаторе, пиридостигмин – Местинон и флудрокортизон. (Дисаутономиа Интернатионал. 2019)
• Ивабрадин, који се користи за срчано стање синусне тахикардије, такође се ефикасно користи код неких појединаца.

Конзервативне интервенције

Други начини за спречавање симптома укључују:

• Спавање у положају нагоре подизањем главе кревета од тла 4 до 6 инча помоћу подесивог кревета, дрвених блокова или успона.
• Ово повећава волумен крви у циркулацији.
• Извођење маневара против мера попут чучњева, стискања лопте или преласка ногу. (Ки Фу, Бењамин Д. Левине. 2018)
• Ношење компресијских чарапа како би се спречило да превише крви тече у ноге када стојите може помоћи у избегавању ортостатске хипотензије. (Дисаутономиа Интернатионал. 2019)

---

Побеђивање конгестивне срчане инсуфицијенције

---

Референце

Национални институти за здравље. Национални центар за унапређење транслационих наука. Информативни центар за генетске и ретке болести (ГАРД). (2023). Синдром постуралне ортостатске тахикардије.

Схелдон, Р. С., Грубб, Б. П., 2., Олсхански, Б., Схен, В. К., Цалкинс, Х., Бригноле, М., Рај, С. Р., Крахн, А. Д., Морилло, Ц. А., Стеварт, Ј. М., Суттон, Р., Сандрони, П., Фридаи, КЈ, Хацхул, Д. Т., Цохен, М. И., Лау, Д. Х., Маиуга, К. А., Моак, Ј. П., Сандху, Р. К., & Кањвал, К. (2015). Изјава стручњака за срчани ритам из 2015. о консензусу о дијагнози и лечењу синдрома постуралне тахикардије, неодговарајуће синусне тахикардије и вазовагалне синкопе. Срчани ритам, 12(6), е41–е63. дои.орг/10.1016/ј.хртхм.2015.03.029

Дисаутономиа Интернатионал. (2019). Синдром постуралне ортостатске тахикардије

Фу, К., & Левине, Б.Д. (2018). Вежбање и нефармаколошко лечење ПОТС-а. Аутономна неуронаука : основне и клиничке, 215, 20–27. дои.орг/10.1016/ј.аутнеу.2018.07.001