Разумевање кичмених синовијалних циста: преглед

Појединци који су прошли кроз повреду леђа могу развити синовијалну кичмену цисту као начин заштите кичме која може изазвати симптоме и сензације бола. Може ли познавање знакова помоћи здравственим радницима да развију детаљан план лечења за ублажавање болова, спречавање погоршања стања и других стања кичме?

Синовијалне цисте кичме

Синовијалне цисте кичме су бенигне врећице испуњене течношћу које се развијају у зглобовима кичме. Настају због дегенерације или повреде кичме. Цисте се могу формирати било где у кичми, али већина се јавља у лумбалној регији/доњем делу леђа. Обично се развијају у фасетним зглобовима или спојевима који држе пршљенове/кичмене кости повезане.

simptomi

У већини случајева, синовијалне цисте не изазивају симптоме. Међутим, лекар или специјалиста ће желети да прати знаке дегенеративне болести диска, спиналне стенозе или синдрома цауда екуина. Када се симптоми појаве, они обично изазивају радикулопатију или компресију нерва, што може изазвати бол у леђима, слабост, утрнулост и зрачећи бол узрокован иритацијом. Озбиљност симптома зависи од величине и локације цисте. Синовијалне цисте могу утицати на једну страну кичме или обе и могу се формирати на једном сегменту кичме или на више нивоа.

Ефекти могу укључивати

• Симптоми радикулопатије могу се развити ако циста или запаљење изазвано цистом дође у контакт са кореном кичменог нерва. Ово може изазвати ишијас, слабост, утрнулост или потешкоће у контроли одређених мишића.
• Неурогена клаудикација/импингемент и запаљење кичмених нерава могу изазвати грчеве, бол и/или пецкање у доњем делу леђа, ногама, куковима и задњици. (Мартин Ј. Вилби ет ал., 2009)
• Ако је захваћена кичмена мождина, то може изазвати мијелопатија/тешка компресија кичмене мождине која може изазвати утрнулост, слабост и проблеме са равнотежом. (Донг Схин Ким ет ал., 2014)
• Симптоми повезани са цауда екуина, укључујући проблеме са цревима и/или бешиком, слабост ногу и анестезију у седлу/губитак осећаја у бутинама, задњици и перинеуму, могу се појавити, али су ретки, као и синовијалне цисте у средњем делу леђа и врату. Ако се развију торакалне и цервикалне синовијалне цисте, оне могу изазвати симптоме као што су утрнулост, пецкање, бол или слабост у захваћеном подручју.

Узроци

Синовијалне цисте кичме су генерално узроковане дегенеративним променама попут остеоартритиса које се временом развијају у зглобу. Са редовним хабањем, фасетна зглобна хрскавица/материјал у зглобу који обезбеђује заштиту, глатку површину, смањење трења и апсорпцију удара почиње да се губи. Како се процес наставља, синовијум може формирати цисту.

• Трауме, велике и мале, имају инфламаторно и дегенеративно дејство на зглобове што може довести до стварања цисте.
• Око трећине особа које имају кичмену синовијалну цисту такође имају спондилолистезу.
• Ово стање је када пршљен склизне са свог места или није поравнат на пршљен испод.
• То је знак нестабилности кичме.
• Нестабилност се може јавити у било ком делу кичме, али Л4-5 су најчешћи нивои.
• Овај сегмент кичме узима највећи део тежине горњег дела тела.
• Ако дође до нестабилности, може се развити циста.
• Међутим, цисте се могу формирати без нестабилности.

Дијагноза

• Цисте се генерално дијагностикују путем МРИ. (Нанци Е, Епстеин, Јамие Баисден. 2012)
• Понекад се могу видети ултразвуком, рендгеном или ЦТ скенирањем.

Лечење

Неке цисте остају мале и изазивају мало или нимало симптома. Цисте је потребно лечити само ако изазивају симптоме. (Нанци Е, Епстеин, Јамие Баисден. 2012)

Прилагођавање животног стила

• Здравствени радник ће препоручити избегавање одређених активности које погоршавају симптоме.
• Појединци би могли бити саветовани да почну вежбе истезања и циљане вежбе.
• Може се препоручити и физикална терапија или радна терапија.
• Повремена употреба нестероидних антиинфламаторних/НСАИД лекова без рецепта попут ибупрофена и напроксена може помоћи у ублажавању повремених болова.

Амбулантне процедуре

• За цисте које изазивају интензиван бол, утрнулост, слабост и друге проблеме, може се препоручити поступак за дренажу течности/аспирације из цисте.
• Једна студија је показала да се стопа успеха креће од 0 до 50 процената.
• Појединци који пролазе кроз аспирацију обично требају поновити процедуре ако се накупљање течности врати. (Нанци Е, Епстеин, Јамие Баисден. 2012)
• Епидуралне ињекције кортикостероида могу смањити упалу и могу бити опција за ублажавање болова.
• Пацијентима се препоручује да примају не више од три ињекције годишње.

Хируршке опције

За тешке или упорне случајеве, лекар може препоручити операцију декомпресије за уклањање цисте и околне кости како би се ублажио притисак на корен нерва. Хируршке опције се крећу од минимално инвазивних ендоскопских процедура до већих отворених операција. Најбоља хируршка опција варира у зависности од тежине ситуације и од тога да ли су присутни повезани поремећаји. Хируршке опције укључују:

• Ламинектомија – Уклањање коштане структуре која штити и покрива кичмени канал/ламину.
• Хемиламинектомија – Модификована ламинектомија где се уклања мањи део ламине.
• Фацетектомија – Уклањање дела захваћеног фасетног зглоба где се налази синовијална циста, обично након ламинектомије или хемиламинектомије.
• фузија фасетних зглобова и пршљенова – Смањује покретљивост пршљенова у повређеном делу.

1. Већина појединаца доживљава тренутно олакшање бола након ламинектомије или хемиламинектомије.
2. Фузија може трајати шест до девет месеци да се потпуно излечи.
3. Ако се операција изведе без фузије где је циста настала, бол би се могао вратити, а друга циста би се могла формирати у року од две године.
4. Хируршке компликације укључују инфекцију, крварење и повреду кичмене мождине или корена нерва.

---

Како сам повратио покретљивост киропрактиком

---

Референце

Вилби, МЈ, Фрасер, РД, Вернон-Робертс, Б., & Мооре, РЈ (2009). Преваленција и патогенеза синовијалних циста унутар лигаментум флавум код пацијената са лумбалном спиналном стенозом и радикулопатијом. Кичма, 34(23), 2518–2524. doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181b22bd0

Ким, ДС, Ианг, ЈС, Цхо, ИЈ и Канг, СХ (2014). Акутна миелопатија узрокована синовијалном цистом грлића материце. Јоурнал оф Кореан Неуросургицал Социети, 56(1), 55–57. дои.орг/10.3340/јкнс.2014.56.1.55

Епстеин, НЕ и Баисден, Ј. (2012). Дијагноза и лечење синовијалних циста: ефикасност операције у односу на аспирацију цисте. Интернационална хируршка неурологија, 3 (Суппл 3), С157–С166. дои.орг/10.4103/2152-7806.98576