Неурофизиологија бола | Ел Пасо, Тексас. |. | И део

Неурофизиологија бола: Дефинисан бол је непријатан осећај који прати повреду или блиску повреду ткива, мада се може јавити иу одсуству таквог оштећења ако систем ноцицепције не функционише. Ноцицепција означава систем који преноси сигнале бола о повреди из ткива. Ово је физиолошки инцидент који долази са бол.

Неуропхисиологи оф Паин

Циљеви

• Основе нервног система
• Синаптичка функција
• Нервни импулси
• Трансдукција периферних болних стимулуса
• Централни путеви
• Централна сензибилизација
• ПерипхералСенситизатион
• Контрола или модулација сигнала бола
• Патофизиологија сигналног пута бола

Дефиниција бола

„Бол је непријатно чулно и емоционално искуство повезано са стварним или потенцијалним оштећењем ткива, или описано у смислу таквог оштећења“.

(Међународна асоцијација за проучавање бола)

Нервни систем

• Важно је познавати основну структуру нервног система.
• Ово ће помоћи у:
  � Разумевање механизма којим се производе ноцицептивни сигнали.
  � Упознајте различите регионе нервног система укључене у обраду ових сигнала.
  � Научите како функционишу различити лекови и третмани за ублажавање болова.

Нервни систем

Централни нервни систем (ЦНС)

• Мозак и кичмена мождина

Периферни нервни систем (ПНС)

• Нервна влакна иду у све делове тела.
• Шаљите сигнале различитим ткивима и шаљите сигнале назад у ЦНС.

Нервне ћелије

• Нервни систем се састоји од нервних ћелија које шаљу дугачке процесе (аксоне) да ступе у контакт са другим ћелијама.

Комуникација између нервних ћелија

Нервне ћелије комуницирају са другим ћелијама ослобађањем хемикалије из нервних завршетака � Неуротрансмитери

Основни кораци у синаптичком преносу

Синаптиц Трансмиссион

Кораци у пролазу сигнала од једне нервне ћелије до друге.

• Лекови се користе да блокирају пренос сигнала од једне нервне ћелије до друге.

Ови лекови могу утицати на:

1. Ца2+ јонски канал за спречавање прилива Ца2+ који је неопходан за ослобађање неуротрансмитера (НТ), нпр. дејство габапентина.
2. Издање НТ.
3. Спречите да се НТ веже за свој рецептор тако да зауставите даљи пренос сигнала.

Елецтрицал Импулсе

• Сигнали се крећу дуж нервног процеса (аксона) као талас деполаризације мембране који се зове Акциони потенцијал.
• Унутрашњост свих нервних ћелија има негативан електрични потенцијал од око �60 мВ.
• Када је стимулисан, овај негативни електрични потенцијал постаје позитиван, а затим поново негативан за милисекунде.
• Акциони потенцијал се креће дуж нервног процеса (аксона) до нервног завршетка где изазива ослобађање НТ.

Акциони потенцијал

• Када нема стимулације, мембрански потенцијал је на свом потенцијалу мировања.
• Када се стимулишу, отварају се канали у нервној мембрани омогућавајући проток јона натријума (На+) или јона калцијума (Ца2+) у нерв или ћелију. Ово чини унутрашњост мање негативним и заправо позитивним - врх акционог потенцијала (+40 мВ).
• Ови канали се затим затварају и отварањем К+ канала потенцијал мембране се враћа на ниво мировања.

Заустављање акционих потенцијала за заустављање ноцицептивних стимулуса

• Ноцицептивни стимуланси су они који ће створити осећај бола након што се обрађују у ЦНС-у.
• Ноцицептивни сигнали могу се спречити да дођу до ЦНС-а блокирањем деловања канала који контролишу кретање јона кроз нервну мембрану.
• Бројни анестетици заустављају рад На+ канала и тиме заустављају стварање акционих потенцијала и пренос сигнала у ЦНС.

Сензорни системи

Сензорни систем који се може поделити на два дела:

• A Сензорски систем који преноси безазлене стимулусе као што су додир, притисак, топлота.
• A Систем који преноси стимулусе који указују да су ткива оштећена = ноцицептивна.

Ова два система имају различите рецепторе и путеве у ПНС и ЦНС

Рецептори коже

Неуросциенце. 2. издање. Пурвес Д, Аугустине ГЈ, Фитзпатрицк Д, ет ал., уредници. Сандерленд (МА): Синауер сарадници; 2001.

Ноцицептори

• Ноцицептори су слободни нервни завршеци који реагују на стимулусе који могу изазвати оштећење ткива или када је дошло до оштећења ткива.
• У мембрани слободних нервних завршетака присутни су рецептори (молекули протеина) чија се активност мења у присуству болних надражаја.
• (Имајте на уму да се употреба истог термина рецептор користи за ћелију или органе или молекуле који учествују у трансдукцији стимулуса.)

Трансдуцтион

• Трансдукција је процес претварања стимулуса у нервни импулс.
• Да би се ово десило, проток јона кроз нервну мембрану мора да се промени како би се омогућио улазак или На+ или Ца2+ јона да изазову деполаризацију мембранског потенцијала.
• Ово укључује рецепторски молекул који директно или индиректно отвара јонске канале.

Хемијски агенси…

… који може проузроковати да мембрански потенцијал на слободном нервном завршетку (ноцицептор) произведе акциони потенцијал.

Фиелдс ХЛ. 1987. Бол. Њујорк: МцГрав-Хилл.

Резиме процеса трансдукције на периферији

ТРП канали

• Многи стимуланси – механички, хемијски и термални – изазивају болне сензације, чинећи трансдукцију сложеним процесом.
• Недавно су идентификовани молекули рецептора�� Трансиент Рецептор Потентиал (ТРП) канали � који реагују на бројне јаке стимулусе.
• ТРП рецептори су такође укључени у преношење осећаја печења љуте паприке.
• Временом ће се развити лекови који делују на ове рецепторе за контролу бола.

Различити ТРП канали

• Капсасин, активни састојак љуте паприке, користи се у фластерима за ублажавање болова.
• Ментол и гелови од пеперминта се користе за ублажавање болова у мишићима.

Моторни излаз и сензорни улаз у кичмену мождину

 

• Сензорни нерви имају своје ћелијско тело изван кичмене мождине у ганглије дорзалног корена (= неурони 1. реда).
• Један процес иде на периферију, други иде у кичмену мождину где остварује синаптички контакт са нервним ћелијама кичмене мождине (= неурони 2. реда).
• Неурон 2. реда шаље процесе у друге нервне ћелије у кичменој мождини и у мозак.

Нервне ћелије 2. реда шаљу нервна влакна у белу материју кичмене мождине

Пренос ноцицептивних сигнала са периферије у мозак

Силвертхорн

А Делта (?) & Ц нервна влакна

Нервна влакна се класификују према:

� (1) пречник нервног влакна и
� (2) да ли мијелинизована или не.

• А? а завршеци Ц нервних влакана реагују на јаке стимулусе.
• А? су мијелинизовани а Ц нису.
• Акциони потенцијали се преносе 10 пута брже у А?
  (20 м/сец) влакана него у Ц влакнима (2 м/сец).

А? & Ц влакна

• А? влакна реагују углавном на механичке и механо-термалне стимулусе.
• Ц влакна су полимодална, односно нервни завршетак реагује на неколико модалитета – термичких, механичких и хемијских
• Ова полимодална способност је због присуства различитих рецепторских молекула у једном нервном завршетку.

Брзи и спори бол

• Већина људи када их удари неки предмет или оструже кожу, осети оштрину први бол (епикритичка) праћена а други туп, болан, дуготрајнији бол (протопатски).
• Први брзи бол се преноси мијелинизованим А? влакна и други бол од немијелинизованих Ц влакана.

Централни путеви за бол

Ноцицептивни сигнали се шаљу у кичмену мождину, а затим у различите делове мозга где се обрађује осећај бола.

Постоје путеви/региони за процену:

1. Локација, интензитет и квалитет штетних стимулуса
2. Непријатност и аутономна активација (реакција „бори се или бежи“, депресија, анксиозност).

Др Слеттен говори о синдрому централне сензибилизације (ЦСС)