Тестирање функције кранијалних нерва у Ел Пасу, Тексас

Лекари, неуролози и други здравствени радници често могу да изврше преглед кранијалних нерава као део неуролошке процене како би анализирали рад кранијалних нерава. Ово укључује високо формализовану серију тестова који процењују статус сваког кранијалног нерва. Тест кранијалних нерава почиње посматрањем пацијента делимично због чињенице да лезије кранијалних нерва могу на крају утицати на симетрију лица или очију, између осталих знакова и симптома.

 

Визуелна поља за неуралне лезије или нистагмус се тестирају проценом одређених покрета очију. Осећај лица се тестира тако што се од пацијената тражи да изводе различите покрете лица, попут надувавања образа. Слух се тестира гласом и камерама. Испитује се и положај увуле појединца јер асиметрија у њеном постављању може указивати на лезију глософарингеалног нерва. Након способности појединца да користи своје раме за тестирање помоћног нерва (КСИ), пацијентова операција језика се генерално процењује откривањем различитих покрета језика.

 

Оштећење или повреда кранијалних нерава

 

компресија

 

Кранијални нерви могу бити компримовани због повећаног интракранијалног притиска, дубоког ефекта интрацеребралног крварења или тумора који притиска кранијалне нерве и омета комуникацију импулса дуж дужине нерва. У неким случајевима, губитак функционалности једног кранијалног нерва може понекад бити први симптом интракранијалног карцинома или карцинома базе лобање.

 

Повећање интракранијалног притиска може довести до дисфункције оптичких нерава (ИИ) због компресије околних вена и капилара, што доводи до отицања очне јабучице, познатог као папилоедем. Рак, као што је оптички глиом, такође може утицати на оптички нерв (ИИ). Тумор хипофизе може да компримује оптичке путеве или оптичку хијазму оптичког нерва (ИИ), узрокујући губитак видног поља. Тумор хипофизе се такође може проширити у кавернозни синус, компресујући окулуомоторни нерв (ИИИ), трохлеарни нерв (ИВ) и нерв абдуценс (ВИ), што често доводи до двоструког вида и страбизма. Ови кранијални нерви такође могу бити погођени хернијацијом темпоралних режња мозга преко фалк церебри.

 

Верује се да је узрок неуралгије тригеминуса, где једна страна лица доживљава болне знаке и симптоме, последица компресије кранијалног нерва од стране артерије док нерв излази из можданог стабла. Акустични неуром, посебно на споју моста и медуле, може компримовати фацијални нерв (ВИИ) и вестибулокохлеарни нерв (ВИИИ), што доводи до губитка слуха и чула на захваћеној страни.

 

Удар

 

Оклузија крвних судова који снабдевају кранијалне нерве или њихова једра, или исхемијски мождани удар, могу изазвати специфичне знаке и симптоме који могу да се локализују на месту где се оклузија догодила. Угрушак у крвном суду који дренира кавернозни синус, такође познат као тромбоза кавернозног синуса, може утицати на окуломотор (ИИИ), трохлеар (ИВ) и офталамичку грану тригеминалног нерва (В1) и нерв абдуценс (ВИ ).

 

Запаљење

 

Запаљење изазвано инфекцијом може пореметити рад било ког од кранијалних нерава. Инфекција фацијалног нерва (ВИИ), на пример, може довести до Беллове парализе. Мултипла склероза, инфламаторни процес који може довести до губитка мијелинских овојница које окружују кранијалне нерве, може изазвати низ знакова и симптома који се мењају, који на крају могу утицати на више кранијалних нерава.

 

други

 

Траума лобање, болести костију попут Пагетове болести и оштећења или повреде кранијалних нерава неурохирургијом, на пример, уклањањем тумора, су други потенцијални узроци здравствених проблема кранијалних нерава.

 

Увид др Алек Јименез-а

Постоји 12 пари кранијалних нерава који излазе из мозга, по један на свакој страни. Ови кранијални нерви су именовани и нумерисани (И-КСИИ) према њиховој локацији у мозгу, као и њиховој специфичној функцији у телу. Уобичајена стања, као што је мултипла склероза, могу утицати на један или више кранијалних нерава, што доводи до дисфункције специфичних региона које они инервирају. Знаци и симптоми повезани са здравственим проблемима који утичу на специфичне кранијалне нерве могу помоћи здравственим радницима да утврде извор проблема. Тестирање кранијалних нерава укључује низ корака како би се утврдило која функција људског тела је на крају погођена.

 

Клинички значај кранијалних нерава

 

Најчешће се верује да људи имају дванаест пари кранијалних нерава којима су додељени римски бројеви И-КСИИ за идентификацију. Нумерисање кранијалних нерава је засновано на редоследу којим они излазе из мозга, или од предњег ка задњем делу можданог стабла. Ту спадају: мирисни нерв (И), оптички нерв (ИИ), окуломоторни нерв (ИИИ), трохлеарни нерв (ИВ), тригеминални нерв (В), нерв абдуценс (ВИ), фацијални нерв (ВИИ ), вестибулокохлеарни нерв (ВИИИ), глософарингеални нерв (ИКС), нерв вагус (Кс), помоћни нерв (КСИ) и хипоглосални нерв (КСИИ). У наставку ћемо сузити клинички значај кранијалних нерава.

 

Олфакторни нерв (И)

 

Олфакторни нерв (И) преноси осећај мириса у мозак. Раније је описано да се лезије које резултирају аносмијом или губитком чула мириса настају услед трауме, оштећења или повреде главе, посебно у случају да пацијент удари потиљак. Поред тога, масе предњег режња, тумори и СОЛ су такође повезани са губитком чула мириса. Здравствени радници су раније идентификовали да је губитак чула мириса један од првих симптома који се примећују код пацијената са Алцхајмером и раном деменцијом.

 

Здравствени радници могу тестирати функцију олфакторног нерва (И) тако што ће пацијент затворити очи и прекрити једну по једну ноздрву како би издахнуо кроз нос док ставља мирис испод ноздрва и даје им да удахну. Доктор ће питати пацијента „да ли нешто миришете?“ и забележити налазе. Овим се тестира да ли нерв правилно функционише. Ако пацијент каже да, лекар ће тада замолити пацијента да идентификује мирис. Ово тестира да ли процесни пут, познат као темпорални режањ, функционише у складу са тим.

 

оптички нерв (ИИ)

 

Оптички нерв (И) преноси визуелне информације мрежњачи. Лезије овог кранијалног нерва могу бити резултат болести ЦНС-а, као што су МС, или ЦНС тумори и СОЛ. Већина здравствених проблема повезаних са визуелним системом произилази из директне трауме, метаболичких или васкуларних болести. ФОВ изгубљен на периферији такође може указивати на то да СОЛ може утицати на оптичку хијазму, укључујући тумор хипофизе.

 

Здравствени радник ће често тестирати функцију оптичког нерва (ИИ) тако што ће питати да ли пацијент види. Ако пацијент описује да има вид на сваком оку, оптички нерв је функционалан. Лекари такође могу да изврше тестирање оштрине вида помоћу Снеленове карте, прво једно по једно око, затим два ока заједно, или могу да изврше тестирање вида на даљину. Тестирање вида на близину често укључује Росенбаумову карту, прво једно око по једно, а затим два ока заједно. Додатно повезано тестирање визуелног система може укључивати офталмоскопски или фундускопски преглед, који процењује А/В однос и здравље вена/артерија, као и процењује однос чашице и диска визуелног система. Друге методе тестирања укључују испитивање видног поља, испитивање интраокуларног притиска и тест сенке шаренице.

 

Окуломоторни нерв (ИИИ), трохлеарни нерв (ИВ) и абдуценс нерв (ВИ)

 

Окуломоторни нерв (ИИИ), трохлеарни нерв (ИВ), нерв абдуценс (ВИ) и офталмолошки део тригеминалног нерва (В1) путују кроз кавернозни синус до горње орбиталне пукотине, излазећи из лобање у орбиту . Ови кранијални нерви контролишу сићушне мишиће који покрећу око и такође нуде сензорну инервацију ока и орбите.

 

Клинички значај окуломоторног нерва (ИИИ) укључује диплопију, латерални страбизам (неоположени бочни ректус м.), ротацију главе од стране лезије, проширену зеницу (неопозиран дилататор пупиллае м.) и птозу очног капка ( губитак функције леватор палпебрае супериорис м.). Лезије окуломоторног нерва (ИИИ) могу настати услед инфламаторних болести, као што су сифилички и туберкулозни менингитис, анеуризме задњег церебралног или горњег цебеларног аа. и СОЛ у кавернозном синусу или померање церебралне педунке на супротну страну. Тестирање овог кранијалног нерва врши се померањем светла испред пацијентове зенице са бочне стране и задржавањем 6 секунди. Лекар треба да пази на директну (испилатерално око) и консензуалну (контралатерално око) сужење зенице како би разликовао дисфункцију окуломоторног нерва (ИИИ).

 

Клинички значај трохлеарног нерва (ИВ) карактерише се када пацијент има диплопију и потешкоће док држи поглед надоле, често се жали да има потешкоћа при ходању низ степенице, што резултира чешћим саплитањем и/или падањем, праћеним изнуђивањем захваћено око (доњи коси м. без отпора) и нагнута глава на незахваћену страну. Лезије трохлеарног нерва (ИВ) обично могу бити резултат инфламаторних болести, анеуризме задњег церебралног или горњег церебеларног аа., СОЛ у кавернозном синусу или горњој орбиталној фисури и хируршког оштећења током мезенцефалонских процедура. Нагиби главе у супериорној косој парализи (неуспех ЦН ИВ) такође се могу идентификовати.

 

Клинички значај абдуценс нерва (ВИ) укључује диплопију, медијални страбизам (неопозиран медијални ректус м.) и ротацију главе ка страни лезије. Лезије овог кранијалног нерва могу бити резултат анеуризме задњег доњег церебеларног или базиларног аа., СОЛ у кавернозном синусу или 4. комори, као што је тумор малог мозга, преломи задње лобањске јаме и повећан интракранијални притисак. Тестирање овог кранијалног нерва се изводи путем Х-обрасца тестирања, где ће здравствени радник наложити пацијенту да прати објекат не већи од 2 инча. Неопходно је да лекар следи ове специфичне смернице јер пацијент може имати потешкоћа да се фокусира на превелике предмете, а такође је важно да лекар не држи предмет преблизу пацијенту. Испитивање конвергенције и акомодације се врши тако што се објекат приближи мосту пацијентовог носа и врати назад најмање 2 пута. Лекар мора да тражи одговор сужења зенице, као и конвергенцију очију.

 

тригеминални нерв (В)

 

Тригеминални нерв (В) се састоји од три различита дела: . Када се споје, ови нерви пружају осећај на кожи лица и такође контролишу мишиће жвакања или жвакања. Дисфункција кранијалног нерва дуж било ког од одвојених делова тригеминалног нерва (В) може се манифестовати као смањена снага угриза на ипсилатералној страни лезије, губитак осећаја дуж дистрибуције В1, В2 и В3 и губитак рефлекса рожњаче. Лезије тригеминалног нерва (В) могу бити резултат анеуризме или СОЛ-а који захватају понс, посебно тумора у церебелопонтинском углу, прелома лобање на костима лица или оштећења форамена овале и Тиц долоуреук, који се најчешће назива тригеминални неуралгија, коју карактерише оштар бол дуж дистрибуције различитих делова тригеминалног нерва (В). Лекари могу да користе аналгетичке, антиинфламаторне или контралатералне стимулације за контролу знакова и симптома.

 

Тестирање тригеминалног нерва (В) укључује испитивање бола и лаганог додира дуж офталмолошког (В1), максиларног (В2), као и мандибуларног (В3) нерава кранијалног живца.�Тестирање је најбоље урадити према медијалнијим или проксималне области
лице, где су В1, В2 и В3 боље оцртане. Здравствени радник такође може проценити дисфункцију дуж овог кранијалног нерва користећи тестирање рефлекса трептања/рожњаче, које се изводи удисањем ваздуха или малим тапкањем ткива са бочне стране ока на рожњачу. Ако је нормално, пацијент трепери. ЦН В обезбеђује сензорни (аферентни) лук овог рефлекса. Снага угриза се такође може тестирати тако што пацијент загризе депресор за језик док лекар покушава да га уклони. Рефлекс трзања вилице/Массетер се такође може извести са благо отвореним устима пацијента, постављањем палца на браду пацијента и тапкањем сопственог палца рефлексним чекићем. Снажно затварање уста указује на лезију УМН. ЦН В обезбеђује и мотор и сензор овог рефлекса.

 

Фацијални нерв (ВИИ) и Вестибулокохлеарни нерв (ВИИИ)

 

Фацијални нерв (ВИИ) и вестибулокохлеарни нерв (ВИИИ) улазе у унутрашњи слушни канал у темпоралну кост. Фацијални нерв се затим протеже на страну лица, а затим се дистрибуира да контролише и досегне све мишиће задужене за изразе лица. Вестибулокохлеарни нерв стиже до органа који контролишу равнотежу и слух у темпоралној кости.

 

Као и код свих кранијалних нерава, знаци и симптоми дуж фацијалног нерва (ВИИ) описују локацију лезије. Лезија у језичном нерву ће се манифестовати као губитак укуса, општи осећај на језику и лучење пљувачке. Лезија проксимално од гранања цхорда тимпани, као што је фацијални канал, довешће до истих знакова и симптома, без губитка опште сензације језика, делом због тога што се В3 још није спојио са фацијалним нервом (ВИИ ). Кортикобулбарна инервација је асиметрична у односу на горњи и доњи део моторног језгра лица. У случају лезије УМН, или лезије кортикобулбарних влакана, пацијент ће доживети парализу мишића задужених за експресију лица у контралатералном доњем квадранту. Ако постоји лезија ЛМН, или лезија самог фацијалног нерва, пацијент ће доживети парализу мишића израза лица у ипсилатералној половини лица, иначе познату као Беллова парализа.

 

Здравствени радник ће прво тестирати фацијални нерв (ВИИ) тражећи од пацијента да опонаша или следи одређена упутства како би направио одређене изразе лица. Лекар треба да се побрине да процени сва четири квадранта лица тражећи од пацијента да подигне обрве, надува образе, насмеје се и затим чврсто затвори очи. Након тога, лекар ће тестирати фацијални нерв (ВИИ) тако што ће проверити снагу мишића буцинатора у односу на отпор. Здравствени радник ће то постићи тако што ће од пацијента тражити да задржи ваздух у образима док нежно притиска споља. Пацијент треба да буде у стању да задржи ваздух против отпора.

 

Знаци и симптоми дисфункције вестибулокохлеарног нерва (ВИИИ) често укључују промене само у слуху, најчешће као резултат инфекција средњег уха и/или као резултат прелома лобање. Најчешћа лезија овог нерва је узрокована акустичним неуромом који утиче на ЦН ВИИ и ЦН ВИИИ, посебно на кохлеарни и вестибуларни део, као резултат близине унутрашњег слушног пролаза. Знаци и симптоми здравственог проблема укључују мучнину, повраћање, вртоглавицу, губитак слуха, тинитус и Беллову парализу итд.

 

Тестирање вестибулокохлеарног нерва (ВИИИ) на дисфункцију обично укључује отоскопски преглед, тест огреботина, који утврђује да ли пацијент може подједнако да чује са обе стране, Веберов тест, тестове за латерализацију, виљушку за подешавање од 256 Хз постављену на врх пацијента Глава у средини, која може помоћи да се укаже да ли пацијент то чује гласније на једној страни него на другој, и на крају Ринеов тест, који упоређује проводљивост ваздуха са проводљивошћу кости. Нормално, ваздушна проводљивост би требало да траје двоструко дуже од проводљивости костију.

 

 

Глософарингеални нерв (ИКС), Вагусни нерв (Кс) и помоћни нерв (КСИ)

 

Глософарингеални (ИКС), вагусни нерв (Кс) и помоћни нерв (КСИ) излазе из лобање и улазе у врат. Глософарингеални нерв (ИКС) обезбеђује инервацију за горњи део грла и задњи део језика, вагусни нерв (Кс) нуди инервацију мишићима на говорној кутији и наставља доле да обезбеди парасимпатичку инервацију грудног коша и абдомена. Додатни нерв (КСИ) контролише трапезијумске и стерноклеидомастоидне мишиће на врату и рамену.

 

Глософарингеални нерв (ИКС) ретко је оштећен сам, због близине ЦН Кс и КСИ. Здравствени радник треба да уради тест како би потражио знаке оштећења ЦН Кс и КСИ, такође ако се сумња на умешаност ЦН ИКС.

 

Пацијенти са клиничким знацима и симптомима узрокованим дисфункцијом вагусног нерва (Кс) могу доживети дизартрију или тешкоће у јасном говору, као и дисфагију или отежано гутање. Они се могу манифестовати као храна или течност која им излази из носа или често гушење или кашаљ када једу и/или пију. Даље клиничке слике укључују хиперактивност висцералне моторичке компоненте, што доводи до хиперсекреције желудачне киселине и резултира улкусима. Хиперстимулација опште сензорне компоненте може изазвати кашаљ, несвестицу, повраћање и рефлексну висцералну моторичку активност. Висцерална сензорна компонента овог нерва пружа само општа осећања лошег здравља, али се висцерални бол може пренети на симпатичке нерве.

 

Тестирање глософарингеалног нерва (ИКС) и нерва вагуса (Кс) може укључити рефлекс гага, где ЦН ИКС обезбеђује аферентни (сензорни) лук, а ЦН Кс обезбеђује еферентни (моторни) лук. Отприлике 20 процената пацијената има минималан или одсутан рефлекс уста. Остали тестови могу укључивати гутање, гргљање итд., јер захтева ЦН Кс функцију. Здравствени радници такође могу да тестирају непчану елевацију јер захтева ЦН Кс функцију. Поред тога, лекар ће видети да ли се непце подиже и увула одступа
контралатерално од оштећене стране. На крају, здравствени радник ће тестирати аускултацију срца, пошто Р ЦН Кс инервира СА чвор (више регулације брзине), а Л ЦН Кс АВ чвор (више регулације ритма).

 

 

Лезије у акцесорном нерву (КСИ)�могу настати услед радикалних операција у пределу врата, као што је уклањање карцинома ларинкса. Тестирање додатног нерва (КСИ) може укључити тест снаге СЦМ м. Пацијенти са клиничким знацима и симптомима због лезија на акцесорном нерву (КСИ) ће искусити потешкоће при окретању главе против отпора здравственог радника, посебно ка страни супротној од лезије. Тестирање помоћног нерва (КСИ) може такође укључити тест снаге трапезиус м. Пацијенти са клиничким знацима и симптомима због лезија акцесорног нерва (КСИ) ће имати потешкоћа са подизањем рамена на страни лезије.

 

Хипоглосални нерв (КСИИ)

 

Хипоглосни нерв (КСИИ) потиче од лобање да би стигао до језика како би контролисао у суштини све мишиће укључене у покрете језика. Клинички значај здравствених проблема повезаних са хипоглосним нервом (КСИИ) може се манифестовати као одступање језика према страни неактивног гениоглоссус м. при избочењу језика. Ово често може бити контралатерално од кортикобулбарне, или УМН, лезије или од ипсилатералне до хипоглосалне н., или ЛМН, лезије.

 

 

Тестирање хипоглосног нерва (КСИИ) подразумева да здравствени радник тражи од пацијента да исплази језик. Лекар ће тражити било какво одступање које може сигнализирати здравствени проблем дуж дужине хипоглосног нерва (КСИИ). Други тест који лекар може да уради као део процене може укључивати да лекар тражи од пацијента да стави језик унутар образа и примени отпор светлости, једну по једну страну. Пацијент треба да буде у стању да се одупре померању језика притиском.

 

Клинички преглед кранијалних нерава И-ВИ

 

 

Клинички преглед кранијалних нерава ВИИ-КСИИ

 

 

Клинички значај знакова и симптома који се манифестују као резултат дисфункције кранијалних нерава је од суштинског значаја како би здравствени радник правилно дијагностиковао специфичан здравствени проблем пацијента. Горе описани клинички налази су често јединствени за захваћени кранијални нерв и тестови и евалуације за сваки могу помоћи у потврђивању дијагнозе. Правилна дијагноза је од суштинског значаја како би лекар наставио са одговарајућим лечењем пацијента. Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .

 

Курирао др Алек Јименез

 

 

Додатне теме: ишијас

ишијас медицински се назива скупом симптома, а не појединачном повредом и / или стањем. Симптоми болова ишијасног нерва или ишијаса могу се разликовати у учесталости и интензитету, међутим, најчешће се описују као изненадни, оштри (налик ножу) или електрични болови који зраче из доњег дела леђа низ задњицу, кукове, бутине и ноге у стопало. Остали симптоми ишијаса могу укључивати пецкање или пецкање, утрнулост и слабост дуж дужине ишијасног нерва. Ишијас најчешће погађа особе старости између 30 и 50 година. Често се може развити као резултат дегенерације кичме због старости, међутим, компресија и иритација ишијасног нерва изазвана испупчењем или херниатед дисц, међу осталим здравственим проблемима кичме, такође може изазвати бол ишијалног нерва.

 

 

 

ЕКСТРА ВАЖНА ТЕМА: Симптоми ишијаса код киропрактичара

 

 

ВИШЕ ТЕМА: ДОДАТНО ДОДАТНО: Клиника за леђа Ел Пасо | Лечење и лечење болова у леђима