На основу статистичких налаза, отприлике више од три милиона људи у Сједињеним Државама буде повређено у аутомобилској несрећи сваке године. У ствари, аутомобилске несреће се сматрају једним од најчешћих узрока трауме или повреда. Повреде врата, као што је трзај, често се јављају услед изненадног померања главе и врата напред-назад од силине ударца. Исти механизам повреде може изазвати и повреде меких ткива у другим деловима тела, укључујући доњи део леђа, као и доње екстремитете. Повреде врата, кука, бутине и колена су уобичајене врсте повреда које настају у саобраћајним несрећама.

 

Апстрактан

 

• Циљ: Сврха овог систематског прегледа била је да се утврди ефикасност вежбања за лечење повреда меких ткива кука, бутине и колена.
• Методе: Спровели смо систематски преглед и претражили МЕДЛИНЕ, ЕМБАСЕ, ПсицИНФО, Цоцхране Централни регистар контролисаних испитивања и ЦИНАХЛ Плус са пуним текстом од 1. јануара 1990. до 8. априла 2015. за рандомизована контролисана испитивања (РЦТ), кохортне студије, и студије контроле случаја које процењују ефекат вежбања на интензитет бола, самооцењени опоравак, функционални опоравак, квалитет живота везан за здравље, психолошке исходе и нежељене догађаје. Насумични парови независних рецензената прегледали су наслове и сажетке и проценили ризик од пристрасности користећи критеријуме мреже Сцоттисх Интерцоллегиате Гуиделинес Нетворк. Коришћена је најбоља методологија синтезе доказа.
• Резултати: Прегледали смо 9494 цитата. Осам РЦТ-а је критички оцењено, а 3 су имала низак ризик од пристрасности и укључена су у нашу синтезу. Један РЦТ је открио статистички значајна побољшања бола и функције фаворизујући прогресивне комбиноване вежбе засноване на клиници у односу на приступ „чекај и види“ за синдром пателофеморалног бола. Други РЦТ сугерише да надгледане вежбе затвореног кинетичког ланца могу довести до већег побољшања симптома него вежбе отвореног ланца за синдром пателофеморалног бола. Један РЦТ сугерише да групне вежбе засноване на клиници могу бити ефикасније од мултимодалне физиотерапије код мушких спортиста са упорним болом у препонама.
• Закључак: Пронашли смо ограничене висококвалитетне доказе који подржавају употребу вежби за лечење повреда меких ткива доњих екстремитета. Докази сугеришу да програми вежбања засновани на клиници могу користити пацијентима са синдромом пателофеморалног бола и упорним болом у препонама. Потребна су даља висококвалитетна истраживања. (Ј Манипулативе Пхисиол Тхер 2016; 39:110-120.е1)
• Кључни термини за индексирање: Кнее; Повреде колена; Хип; Повреде кука; бутина; Тхигх Паин; Вежбање

 

Повреде меких ткива доњег екстремитета су честе. У Сједињеним Државама, 36% свих повреда које се јављају у одељењима хитне помоћи су уганућа и/или истегнућа доњих екстремитета. Међу радницима у Онтарију, приближно 19% свих одобрених захтева за надокнаду изгубљеног времена односи се на повреде доњих екстремитета. Штавише, 27.5% одраслих особа у Саскачевану повређених у саобраћајном судару пријавило је бол у доњем екстремитету. Повреде меких ткива кука, бутине и колена су скупе и представљају значајан економски терет и терет инвалидности на радна места и системе компензације. Према Заводу за статистику америчког Министарства рада, средње време одсуства са посла за повреде доњих екстремитета било је 12 дана у 2013. Повреде колена су биле повезане са најдужим изостајањем са посла (медијана, 16 дана).

 

Већина повреда меких ткива доњих екстремитета се лече конзервативно, а вежба се обично користи за лечење ових повреда. Вежбање има за циљ да унапреди добро физичко здравље и обнови нормалну функцију зглобова и околних меких ткива кроз концепте који укључују опсег покрета, истезање, јачање, издржљивост, агилност и проприоцептивне вежбе. Међутим, докази о ефикасности вежбања за лечење повреда меких ткива доњег екстремитета су нејасни.

 

Претходни систематски прегледи су истраживали ефикасност вежбања за лечење повреда меких ткива доњих екстремитета. Рецензије сугеришу да је вежба ефикасна за лечење синдрома пателофеморалног бола и повреда препона, али не и за пателарну тендинопатију. Према нашим сазнањима, једини преглед који је извештавао о ефикасности вежби за акутне повреде тетиве колена пронашао је мало доказа који подржавају вежбе истезања, агилности и стабилности трупа.

 

 

Сврха нашег систематског прегледа била је да истражимо ефикасност вежбања у поређењу са другим интервенцијама, плацебо/лажним интервенцијама или без интервенције у побољшању самооцењивања опоравка, функционалног опоравка (нпр. повратак активностима, послу или школи) или клиничког исходи (нпр. бол, квалитет живота везан за здравље, депресија) пацијената са повредама меких ткива кука, бутине и колена.

 

Методе

 

Регистрација

 

Овај протокол систематског прегледа регистрован је у Међународном проспективном регистру систематских прегледа 28. марта 2014. (ЦРД42014009140).

 

Критеријуми

 

Становништво. Наш преглед је био усмерен на студије одраслих (?18 година) и/или деце са повредама меког ткива кука, бутине или колена. Повреде меког ткива укључују, али нису ограничене на угануће/деформације степена И до ИИ; тендонитис; тендинопатија; тендиноза; пателофеморални бол (синдром); синдром илиотибијалне траке; неспецифични бол у куку, бутини или колену (искључујући велику патологију); и друге повреде меких ткива према доступним доказима. Дефинисали смо степене уганућа и деформација према класификацији коју је предложила Америчка академија ортопедских хирурга (табеле 1 и 2). Захваћена мека ткива у куку укључују потпорне лигаменте и мишиће који прелазе зглоб кука у бутину (укључујући тетиве колена, квадрицепсе и групе мишића адуктора). Мека ткива колена укључују потпорне интраартикуларне и ванзглобне лигаменте и мишиће који прелазе коленски зглоб од бутине укључујући пателарну тетиву. Искључили смо студије уганућа или истегнућа степена ИИИ, кидања лабралних врата ацетабуле, кидања менискуса, остеоартритиса, прелома, дислокација и системских болести (нпр. инфекција, неоплазма, инфламаторни поремећаји).

 

 

 

Интервенције. Ограничили смо наш преглед на студије које су тестирале изоловани ефекат вежбања (тј. нису део мултимодалног програма неге). Вежбу смо дефинисали као било коју серију покрета чији је циљ вежбање или развој тела рутинском вежбом или као физички тренинг за унапређење доброг физичког здравља.

 

Групе за поређење. Укључили смо студије које су упоређивале 1 или више интервенција вежбања једна са другом или једну интервенцију вежбања са другим интервенцијама, листу чекања, плацебо/лажне интервенције или без интервенције.

 

Исходи. Да би биле квалификоване, студије су морале да укључују један од следећих исхода: (1) самооцењени опоравак; (2) функционални опоравак (нпр. инвалидност, повратак активностима, послу, школи или спорту); (3) интензитет бола; (4) квалитет живота везан за здравље; (5) психолошки исходи као што су депресија или страх; и (6) нежељени догађаји.

 

Карактеристике студија. Прихватљиве студије испуњавале су следеће критеријуме: (1) енглески језик; (2) студије објављене између 1. јануара 1990. и 8. априла 2015. године; (3) рандомизована контролисана испитивања (РЦТ), кохортне студије или студије случај-контрола које су дизајниране да процене ефикасност и безбедност интервенција; и (4) укључио је почетну кохорту од најмање 30 учесника по руци лечења са специфицираним стањем за РЦТ или 100 учесника по групи са специфицираним стањем у кохортним студијама или студијама случај-контрола. Студије које су укључивале друге степене уганућа или истегнућа у куку, бутини или колену су морале да пруже одвојене резултате за учеснике са степеном уганућа/деформација И или ИИ који су били укључени.

 

Искључили смо студије са следећим карактеристикама: (1) писма, уводници, коментари, необјављени рукописи, дисертације, владини извештаји, књиге и поглавља у књигама, зборници конференција, сажетци састанака, предавања и обраћања, изјаве о развоју консензуса или изјаве о смерницама; (2) дизајн студија укључујући пилот студије, студије пресека, извештаје случајева, серије случајева, квалитативне студије, наративне прегледе, систематске прегледе (са или без мета-анализе), смернице клиничке праксе, биомеханичке студије, лабораторијске студије и студије које нису извештавање о методологији; (3) кадаверичне студије или студије на животињама; и (4) студије на пацијентима са тешким повредама (нпр. уганућа ИИИ степена, преломи, дислокације, пуне руптуре, инфекције, малигнитет, остеоартритис и системска болест).

 

Извори информација

 

Развили смо нашу стратегију претраживања са библиотекаром здравствених наука (Додатак 1). Други библиотекар је користио контролну листу стручних прегледа стратегија електронске претраге (ПРЕСС) да прегледа комплетност и тачност стратегије претраживања. Претражили смо МЕДЛИНЕ и ЕМБАСЕ, који се сматрају главним биомедицинским базама података, и ПсицИНФО, за психолошку литературу преко Овид Тецхнологиес, ​​Инц; ЦИНАХЛ Плус са пуним текстом за медицинске сестре и сродну здравствену литературу преко ЕБСЦОхост-а; и Цоцхране Централ Регистер оф Цонтроллед Триалс виа Овид Тецхнологиес, ​​Инц, за све студије које нису обухваћене другим базама података. Стратегија претраживања је прво развијена у МЕДЛИНЕ-у, а затим прилагођена другим библиографским базама података. Наше стратегије претраживања комбинују контролисани речник релевантан за сваку базу података (нпр. МеСХ за МЕДЛИНЕ) и текстуалне речи релевантне за вежбе и повреде меког ткива кука, бутине или колена, укључујући угануће или повреде степена И до ИИ (Додатак 1). Такође смо ручно претражили референтне листе претходних систематских прегледа за било какве додатне релевантне студије.

 

Избор студије

 

Двофазни процес скрининга је коришћен за одабир подобних студија. Случајни парови независних рецензената прегледали су наслове цитата и апстракте како би утврдили подобност студија у фази 2. Скрининг је резултирао да су студије класификоване као релевантне, могуће релевантне или ирелевантне. У фази 1, исти парови рецензената су независно прегледали могуће релевантне студије како би утврдили подобност. Рецензенти су се састали како би постигли консензус о подобности студија и решили несугласице. Трећи рецензент је коришћен ако се није могао постићи консензус.

 

 

Процена ризика од пристрасности

 

Независни рецензенти су насумично упарени да критички процене интерну валидност студија које испуњавају услове коришћењем критеријума Сцоттисх Интерцоллегиате Гуиделинес Нетворк (СИГН). Утицај пристрасности избора, пристрасности информација и збуњивања на резултате студије квалитативно је процењен коришћењем критеријума СИГН. Ови критеријуми су коришћени за усмеравање рецензента у доношењу информисаног општег суда о интерној валидности студија. Ова методологија је претходно описана. Квантитативни резултат или гранична тачка за одређивање интерне валидности студија није коришћен за овај преглед.

 

Критеријуми СИГН за РЦТ коришћени су за критичку процену следећих методолошких аспеката: (1) јасноћа истраживачког питања, (2) метод рандомизације, (3) прикривање алокације третмана, (4) заслепљивање третмана и исхода, (5) сличност базних карактеристика између/међу групама третмана, (6) контаминација истовременом интервенцијом, (7) валидност и поузданост мера исхода, (8) стопе праћења, (9) анализа према принципима намере за лечење и ( 10) упоредивост резултата на различитим локацијама истраживања (где је применљиво). Консензус је постигнут кроз дискусију рецензента. Неспоразуме је решио независни трећи рецензент када се није могао постићи консензус. Ризик од пристрасности сваке процењене студије је такође прегледао виши епидемиолог (ПЦ). Аутори су контактирани када су биле потребне додатне информације да би се завршила критичка процена. Само студије са ниским ризиком од пристрасности укључене су у нашу синтезу доказа.

 

Екстракција података и синтеза резултата

 

Подаци су извучени из студија (ДС) са ниским ризиком од пристрасности да би се направиле табеле доказа. Други рецензент је независно проверио извучене податке. Стратификовали смо резултате на основу трајања стања (скорашњи почетак [0-3 месеца], упорни [Н3 месеца] или променљиво трајање [недавни почетак и упорни комбиновани]).

 

Користили смо стандардизоване мере да бисмо утврдили клинички значај промена пријављених у сваком испитивању за уобичајене мере исхода. То укључује разлику између група од 2/10 поена на нумеричкој скали (НРС), разлику од 2/10 цм на визуелно аналогној скали (ВАС) и разлику од 10/100 поена на Кујала пателофеморалној скали, иначе познатој као предња скала бола колена.

 

Статистичке анализе

 

Споразум између рецензената за скрининг чланака је израчунат и пријављен коришћењем ? статистика и 95% интервал поверења (ЦИ). Тамо где су били доступни, користили смо податке добијене у студијама са ниским ризиком од пристрасности да бисмо измерили повезаност између тестираних интервенција и исхода израчунавањем релативног ризика (РР) и његовог ЦИ од 95%. Слично томе, израчунали смо разлике у средњим променама између група и 95% ЦИ да бисмо квантификовали ефикасност интервенција. Израчунавање 95% ЦИ је засновано на претпоставци да су исходи на почетку и праћењу били високо повезани (р = 0.80).

 

Извештавање

 

Овај систематски преглед је организован и извештаван на основу изјаве о Преферираним ставкама извештавања за систематске прегледе и мета-анализе.

 

Увид др Алек Јименез-а

Као доктор киропрактике, повреде у саобраћајним незгодама су један од најчешћих разлога због којих људи траже киропрактичку негу. Од повреда врата, као што је трзај, до главобоље и болова у леђима, киропрактика се може користити за безбедно и ефикасно обнављање интегритета кичме након саобраћајне несреће. Киропрактичар попут мене ће често користити комбинацију прилагођавања кичме и ручних манипулација, као и низ других неинвазивних метода лечења, �да нежно исправи сва кичмена неслагања која су резултат повреде у саобраћајној несрећи. Трзај и друге врсте повреда врата настају када су сложене структуре дуж вратне кичме истегнуте изван свог природног опсега кретања услед изненадног померања главе и врата напред-назад од силе ударца. Повреде леђа, посебно у доњем делу кичме, такође су честе као последица саобраћајне несреће. Када су сложене структуре дуж лумбалне кичме оштећене или повређене, симптоми ишијаса могу зрачити низ доњи део леђа, у задњицу, кукове, бутине, ноге и доле у ​​стопала. Повреде колена такође могу настати при удару током саобраћајне несреће. Вежба се често користи уз киропрактичку негу како би помогла у подстицању опоравка, као и побољшању снаге, флексибилности и мобилности. Пацијентима се нуде вежбе рехабилитације како би се додатно обновио интегритет свог тела. Следеће истраживачке студије показују да је вежба, у поређењу са неинвазивним опцијама лечења, безбедна и ефикасна метода лечења за особе које пате од повреде врата и доњих екстремитета услед саобраћајне несреће.

 

Резултати

 

Избор студије

 

Прегледали смо 9494 цитата на основу наслова и сажетка (слика 1). Од тога је прегледано 60 публикација у пуном тексту, а 9 чланака је критички оцењено. Примарни разлози за неприхватљивост током скрининга пуног текста били су (1) неприхватљив дизајн студије, (2) мала величина узорка (нб 30 по краци лечења), (3) мултимодалне интервенције које не дозвољавају изолацију ефикасности вежбања, (4) неприхватљива студија становништво и (5) интервенције које не задовољавају нашу дефиницију вежбања (Слика 1). Од оних који су критички оцењени, 3 студије (извештаване у 4 чланка) имале су низак ризик од пристрасности и биле су укључене у нашу синтезу. Интерратерски споразум за приказивање чланака био је ? = 0.82 (95% ЦИ, 0.69-0.95). Процентуална сагласност за критичку процену студија била је 75% (6/8 студија). Неслагање је решено кроз дискусију за 2 студије. Контактирали смо ауторе из 5 студија током критичке процене да бисмо затражили додатне информације, а 3 су одговориле.

 

 

Карактеристике студије

 

Студије са ниским ризиком од пристрасности биле су РЦТ. Једна студија, спроведена у Холандији, испитала је ефикасност стандардизованог програма вежби у поређењу са приступом „чекај и види“ код учесника са синдромом пателофеморалног бола променљивог трајања. Друга студија, са резултатима пријављеним у 2 чланка, упоређивала је корист од вежби затвореног и отвореног кинетичког ланца код особа са синдромом пателофеморалног бола променљивог трајања у Белгији. Коначна студија, спроведена у Данској, истраживала је активну обуку у поређењу са мултимодалном физиотерапијском интервенцијом за управљање упорним боловима у препонама повезаним са адукторима.

 

Два РЦТ-а су користила програме вежби који комбинују вежбе јачања са тренингом равнотеже или агилности за доње екстремитете. Конкретно, вежбе јачања су се састојале од изометријских и концентричних контракција квадрицепса, адуктора кука и глутеалних мишића за лечење пателофеморалног бола46 и адуктора кука и мишића трупа и карлице за бол у препонама повезан са адукторима. Програми вежби су се кретали од 646 до 1243 недеље у трајању и били су под надзором и на клиници са додатним дневним вежбама код куће. Програми вежби су упоређени са приступом „чекај и види“ или са мултимодалном физиотерапијом. Трећи РЦТ је упоредио 2 различита 5-недељна протокола који комбинују или затворени или отворени кинетички ланац за јачање и вежбе истезања за мускулатуру доњих екстремитета.

 

Метаанализа није урађена због хетерогености прихваћених студија у погледу популације пацијената, интервенција, компаратора и исхода. Принципи најбоље синтезе доказа коришћени су за развој изјава о доказима и извођење квалитативне синтезе налаза из студија са ниским ризиком од пристрасности.

 

Ризик од пристрасности унутар студија

 

Студије са ниским ризиком од пристрасности имале су јасно дефинисано истраживачко питање, користиле су одговарајуће методе заслепљивања где је то могуће, пријавиле адекватну сличност основних карактеристика између група лечења и извршиле анализу намере да се лечи где је то било могуће (Табела 3). РЦТ-ови су имали стопе праћења веће од 85%. Међутим, ове студије су имале и методолошка ограничења: недовољно детаља који описују методе за прикривање алокације (1/3), недовољно детаља који описују методе рандомизације (1/3), коришћење мера исхода за које се није показало да су валидне или поуздане ( дужина мишића и успешно лечење) (2/3) и клинички значајне разлике у основним карактеристикама (1/3).

 

 

Од 9 релевантних чланака, за 5 се сматрало да има висок ризик од пристрасности. Ове студије су имале следећа ограничења: (1) лоше или непознате методе рандомизације (3/5); (2) лоше или непознате методе прикривања алокације (5/5); (3) процењивач исхода није заслепљен (4/ 5); (4) клинички значајне разлике у основним карактеристикама (3/5); (5) осипања која нису пријављена, недовољне информације о напуштању по групи или велике разлике у стопама напуштања између група лечења (Н15%) (3/5); и (6) недостатак информација о анализи намере да се лечи или не (5/5).

 

Резиме доказа

 

Синдром пателофеморалног бола променљивог трајања. Докази из 1 РЦТ сугеришу да прогресивни програм вежбања заснован на клиници може пружити краткорочну и дугорочну корист у односу на уобичајену негу за лечење синдрома пателофеморалног бола променљивог трајања. ван Линсцхотен и остали су рандомизирали учеснике са клиничком дијагнозом синдрома пателофеморалног бола у трајању од 2 месеца до 2 године до (1) програма вежбања заснованог на клиници (9 посета током 6 недеља) који се састоји од прогресивних, статичких и динамичких вежби за јачање квадрицепсе, адукторе и глутеалне мишиће и вежбе равнотеже и флексибилности, или (2) уобичајени приступ „сачекајте и видите“. Обе групе су добиле стандардизоване информације, савете и кућне изометријске вежбе за квадрицепсе на основу препорука холандских смерница опште праксе (Табела 4). Постојале су статистички значајне разлике у корист групе за вежбање за (1) бол (НРС) у мировању током 3 месеца (средња разлика промене 1.1/10 [95% ЦИ, 0.2-1.9]) и 6 месеци (средња разлика промене 1.3/10 [95% ЦИ, 0.4-2.2]); (2) бол (НРС) са активношћу након 3 месеца (средња разлика промене 1.0/10 [95% ЦИ, 0.1-1.9]) и 6 месеци (средња разлика промене 1.2/10 [95% ЦИ, 0.2-2.2]); и (3) функција (Кујала пателофеморална скала [КПС]) на 3 месеца (средња разлика промене 4.9/100 [95% ЦИ, 0.1-9.7]). Међутим, ниједна од ових разлика није била клинички важна. Штавише, није било значајних разлика у проценту учесника који су пријавили опоравак (потпуно опорављени, снажно опорављени), али је већа вероватноћа да ће група за вежбање пријавити побољшање након 3-месечног праћења (однос шансе [ОР], 4.1 [95% ЦИ, 1.9-8.9]).

 

 

Докази из другог РЦТ-а сугеришу да вежбе затвореног кинетичког ланца под надзором физиотерапеута (где стопало остаје у сталном контакту са површином) могу пружити краткорочну корист у поређењу са надгледаним вежбама отвореног кинетичког ланца (где се уд креће слободно) за неке пателофеморалне симптоми синдрома бола (табела 4). Сви учесници су тренирали 30 до 45 минута, 3 пута недељно током 5 недеља. Обе групе су добиле инструкције да изведу статичко истезање доњих екстремитета након сваког тренинга. Они који су рандомизирани у вежбе са затвореним ланцем изводили су надгледане (1) потиске ногу, (2) савијање у кољенима, (3) вожњу на стационарном бициклу, (4) веслање, (5) вежбе корак-уп и степ-довн и (6) вежбе прогресивног скакања . Учесници вежбе отвореног ланца извели су (1) максималну контракцију четвороструког мишића, (2) подизање равних ногу, (3) покрете кратких лукова од 10° до потпуног испружања колена и (4) адукцију ногу. Величине ефеката нису пријављене, али су аутори пријавили статистички значајне разлике у корист вежби затвореног кинетичког ланца након 3 месеца за (1) учесталост закључавања (П = .03), (2) осећај кликтања (П = .04), (3) бол са изокинетичким тестирањем (П = .03), и (4) бол током ноћи (П = .02). Клинички значај ових резултата није познат. Није било статистички значајних разлика између група за било које друге мере бола или функционалне мере у било ком периоду праћења.

 

 

 

Перзистентни бол у препонама повезан са адукторима

 

Докази из 1 РЦТ сугеришу да је програм групних вежби заснован на клиници ефикаснији од мултимодалног програма неге за упорни бол у препонама повезан са адукторима. Хлмицх и сарадници су проучавали групу мушких спортиста са клиничком дијагнозом бола у препонама у вези са адукторима у трајању дужем од 2 месеца (средње трајање, 38-41 недеља; распон, 14-572 недеље) са или без остеитиса пубиса. Учесници су рандомизирани на (1) групни програм вежбања заснован на клиници (3 сесије недељно током 8-12 недеља) који се састоји од изометријских и концентричних вежби јачања отпора за адукторе, труп и карлицу; вежбе равнотеже и агилности за доње екстремитете; и истезање за стомак, леђа и доње екстремитете (са изузетком мишића адуктора) или (2) мултимодални програм физиотерапије (2 посете недељно током 8-12 недеља) који се састоји од ласера; масажа попречног трења; транскутана електрична стимулација нерва (ТЕНС); и истезање за адукторе, тетиве колена и флексоре кука (Табела 4). Четири месеца након интервенције, већа је вероватноћа да је група која је вежбала пријавила да је њихово стање „много боље” (РР, 1.7 [95% ЦИ, 1.0-2.8]).

 

Нежељена дејства

 

Ниједна од укључених студија није коментарисала учесталост или природу нежељених догађаја.

 

Дискусија

 

Резиме доказа

 

Наш систематски преглед испитао је ефикасност вежбања за лечење повреда меких ткива кука, бутине или колена. Докази из 1 РЦТ сугеришу да прогресивни комбиновани програм вежбања заснован на клиници може понудити додатну краткорочну или дугорочну корист у поређењу са пружањем информација и савета за лечење синдрома пателофеморалног бола променљивог трајања. Такође постоје докази да надгледане вежбе затвореног кинетичког ланца могу бити корисне за неке симптоме синдрома пателофеморалног бола у поређењу са вежбама отвореног кинетичког ланца. За упорни бол у препонама повезан са адукторима, докази из 1 РЦТ сугеришу да је програм групних вежби заснован на клиници ефикаснији од мултимодалног програма неге. Упркос уобичајеној и честој употреби рецепта за вежбање, постоје ограничени висококвалитетни докази који би информисали о употреби вежби за лечење повреда меких ткива доњих екстремитета. Конкретно, нисмо пронашли висококвалитетне студије о вежбању за лечење неких од најчешће дијагностикованих стања укључујући пателарну тендинопатију, угануће тетиве кољена и повреде истегнућа, тендинопатију тетиве колена, трохантерични бурзитис или капсуларне повреде кука.

 

 

Претходни систематски прегледи

 

Наши резултати су у складу са налазима из претходних систематских прегледа, закључивши да је вежба ефикасна у лечењу синдрома пателофеморалног бола и бола у препонама. Међутим, резултати претходних систематских прегледа који испитују употребу вежби за лечење пателарне тендинопатије и акутних повреда колена су неубедљиви. Један преглед је приметио јаке доказе за коришћење ексцентричног тренинга, док су други известили о несигурности да ли су изоловане ексцентричне вежбе биле корисне за тендинопатију у поређењу са другим облицима вежбања. Штавише, постоје ограничени докази о позитивном ефекту од вежби истезања, агилности и стабилности трупа, или истезања у спуштеном положају за лечење акутних повреда тетиве. Различити закључци између систематских прегледа и ограниченог броја студија које се у нашем раду сматрају прихватљивим могу се приписати разликама у методологији. Прегледали смо референтне листе претходних систематских прегледа и већина студија укључених у прегледе није испунила наше критеријуме за укључивање. Многе студије прихваћене у другим прегледима имале су мале величине узорака (б30 по краци лечења). Ово повећава ризик од резидуалног збуњивања, а истовремено смањује прецизност величине ефекта. Штавише, један број систематских прегледа укључивао је серије случајева и студије случаја. Ове врсте студија нису дизајниране за процену ефикасности интервенција. Коначно, претходни прегледи су укључивали студије у којима је вежбање било део мултимодалне интервенције, и као последица тога, изоловани ефекат вежбања није могао да се утврди. Од студија које су задовољиле наше критеријуме одабира, све су биле критички оцењене у нашем прегледу, а само 3 су имале низак ризик од пристрасности и укључене су у нашу синтезу.

 

Снаге

 

Наш преглед има много предности. Прво, развили смо ригорозну стратегију претраживања коју је независно прегледао други библиотекар. Друго, дефинисали смо јасне критеријуме за укључивање и искључивање за избор евентуално релевантних студија и разматрали само студије са адекватним величинама узорка. Треће, парови обучених рецензената прегледали су и критички оценили прихватљиве студије. Четврто, користили смо валидан скуп критеријума (СИГН) за критичку процену студија. Коначно, ограничили смо нашу синтезу на студије са ниским ризиком од пристрасности.

 

Ограничења и препоруке за будућа истраживања

 

Наш преглед такође има ограничења. Прво, наша претрага је била ограничена на студије објављене на енглеском језику. Међутим, претходни прегледи су открили да ограничење систематских прегледа на студије енглеског језика није довело до пристрасности у пријављеним резултатима. Друго, упркос нашој широкој дефиницији повреда меког ткива кука, бутине или колена, наша стратегија претраживања можда није обухватила све потенцијално релевантне студије. Треће, наш преглед је можда пропустио потенцијално релевантне студије објављене пре 1990. Циљ нам је био да ово сведемо на минимум ручним претраживањем референтних листа претходних систематских прегледа. Коначно, критичка процена захтева научну процену која се може разликовати међу рецензентима. Минимизирали смо ову потенцијалну пристрасност тако што смо обучили рецензенте да користе алатку СИГН и користећи процес консензуса за одређивање прихватљивости студије. Све у свему, наш систематски преглед наглашава недостатак снажних истраживања у овој области.

 

Потребне су висококвалитетне студије о ефикасности вежбања за лечење повреда меких ткива доњих екстремитета. Већина студија укључених у наш преглед (63%) имала је висок ризик од пристрасности и није могла бити укључена у нашу синтезу. Наш преглед је идентификовао важне празнине у литератури. Конкретно, потребне су студије да би се информисали о специфичним ефектима вежби, њиховим дугорочним ефектима и оптималним дозама интервенције. Штавише, потребне су студије да би се утврдила релативна ефикасност различитих типова програма вежбања и да ли се ефикасност разликује за повреде меког ткива кука, бутине и колена.

 

Zakljucak

 

Постоје ограничени висококвалитетни докази који говоре о употреби вежби за лечење повреда меких ткива кука, бутине и колена. Садашњи докази сугеришу да прогресивни комбиновани програм вежбања заснован на клиници може довести до побољшаног опоравка када се дода информацијама и саветима о мировању и избегавању активности које изазивају бол за лечење синдрома пателофеморалног бола. За упорни бол у препонама повезан са адукторима, програм групних вежби под надзором на клиници је ефикаснији од мултимодалне неге у промовисању опоравка.

 

Извори финансирања и потенцијални сукоб интереса

 

Ову студију финансирали су Министарство финансија Онтарија и Комисија за финансијске услуге Онтарија (РФП бр. ОСС_00267175). Агенција за финансирање није била укључена у прикупљање података, анализу података, тумачење података или израду рукописа. Истраживање је спроведено, делимично, захваљујући финансирању програма Канадских истраживачких столица. Пиерре Ц�т� је раније добио средства из гранта Министарства финансија Онтарија; консалтинг за Канадско удружење за заштиту киропрактичара; аранжмани за говор и/или предавање за Национални институт за правосуђе и Соци�т� дес М�децинс Екпертс ду Куебец; путовања/путовања, Европско друштво за кичму; управни одбор Европског друштва за кичму; грантови: Авива Канада; подршка стипендијама, Канадски истраживачки програм канадских института за здравствена истраживања. За ову студију нису пријављени други сукоби интереса.

 

Информације о доприносу

 

• Развој концепта (дала идеја за истраживање): ДС, ЦБ, ПЦ, ЈВ, ХИ, СВ
• Дизајн (планиране методе за генерисање резултата): ДС, ЦБ, ПЦ, ХС, ЈВ, ХИ, СВ
• Надзор (обезбеђен надзор, одговоран за организацију и реализацију, писање рукописа): ДС, ПЦ
• Прикупљање/обрада података (одговорно за експерименте, управљање пацијентима, организацију или податке за извештавање): ДС, ЦБ, ХС, ЈВ, ДеС, РГ, ХИ, КР, ЈЦ, КД, ПЦ, ПС, РМ, СД, СВ
• Анализа/интерпретација (одговорна за статистичку анализу, евалуацију и презентацију резултата): ДС, ЦБ, ПЦ, ХС, МС, КР, ЛЦ
• Претрага литературе (извршена претрага литературе): АТВ
• Писање (одговорно за писање суштинског дела рукописа): ДС, ЦБ, ПЦ, ХС
• Критички преглед (ревидирани рукопис за интелектуални садржај, ово се не односи на проверу правописа и граматике): ДС, ПЦ, ХС, ЈВ, ДеС, РГ, МС, АТВ, ХИ, КР, ЈЦ, КД, ЛЦ, ПС, СД, РМ, СВ

 

praktična примена

 

• Постоје докази који указују на то да вежбе засноване на клиници могу бити од користи пацијентима са синдромом пателофеморалног бола или болом у препонама повезаним са адукторима.
• Прогресивне вежбе под надзором могу бити корисне за синдром пателофеморалног бола променљивог трајања у поређењу са информацијама/саветима.
• Вежбе затвореног кинетичког ланца под надзором могу пружити више користи у поређењу са вежбама отвореног кинетичког ланца за неке симптоме синдрома пателофеморалног бола.
• Самопроцењено побољшање упорног бола у препонама веће је након групног програма вежбања заснованог на клиници у поређењу са мултимодалном физиотерапијом.

 

Да ли су неинвазивне интервенције ефикасне за лечење главобоља повезаних са болом у врату?

 

Осим тога,Друге неинвазивне интервенције, као и нефармаколошке интервенције, такође се обично користе да помогну у лечењу симптома болова у врату и главобоље повезаних са повредама врата, као што је трзај, изазван аутомобилским несрећама. Као што је раније поменуто, трзај врата је једна од најчешћих врста повреда врата које настају услед саобраћајних несрећа. Киропрактичка нега, физикална терапија и вежбе могу се користити за побољшање симптома бола у врату, према следећим истраживачким студијама.

 

Апстрактан

 

Намена

 

Ажурирање налаза Декаде за кости и зглобове из 2000–2010 за бол у врату и повезане поремећаје и процену ефикасности неинвазивних и нефармаколошких интервенција за лечење пацијената са главобољама које су повезане са болом у врату (тј. тип, цервикогене главобоље или главобоље повезане са вратом).

 

Методе

 

Претражили смо пет база података од 1990. до 2015. за рандомизоване контролисане студије (РЦТ), кохортне студије и студије контроле случаја које упоређују неинвазивне интервенције са другим интервенцијама, плацебом/лажним интервенцијама или без интервенција. Насумични парови независних рецензената су критички оценили прихватљиве студије користећи критеријуме мреже Сцоттисх Интерцоллегиате Гуиделинес Нетворк да би утврдили научну прихватљивост. Студије са ниским ризиком од пристрасности су синтетизоване према принципима синтезе најбољих доказа.

 

Резултати

 

Прегледали смо 17,236 цитата, 15 студија је било релевантно, а 10 је имало низак ризик од пристрасности. Докази сугеришу да епизодне главобоље тензионог типа треба лечити краниоцервикалним и цервикоскапуларним вежбама са ниским оптерећењем. Пацијенти са хроничним главобољама тензионог типа такође могу имати користи од краниоцервикалних и цервикоскапуларних вежби са ниским оптерећењем; тренинг опуштања са терапијом за суочавање са стресом; или мултимодалну негу која укључује мобилизацију кичме, краниоцервикалне вежбе и постуралну корекцију. За цервикогене главобоље, краниоцервикалне и цервикоскапуларне вежбе издржљивости са малим оптерећењем; или ручна терапија (манипулација са или без мобилизације) на вратном и торакалном делу кичме такође може бити од помоћи.

 

 

Закључци

 

Лечење главобоље повезаних са болом у врату треба да укључује вежбу. Пацијенти који пате од хроничних главобоља тензионог типа такође могу имати користи од тренинга опуштања са терапијом за суочавање са стресом или мултимодалном негом. Пацијенти са цервикогеном главобољом такође могу имати користи од курса ручне терапије.

 

Кључне речи

 

Неинвазивне интервенције, Главобоља тензионог типа, Цервикогена главобоља, Главобоља која се приписује повреди трзајне кости, Систематски преглед

 

белешке

 

priznanja

 

Желели бисмо да одамо признање и захвалимо се свим појединцима који су дали важан допринос овој рецензији: Роберт Брисон, Поонам Цардосо, Ј. Давид Цассиди, Лаура Цханг, Доуглас Гросс, Мурраи Крахн, Мицхел Лацерте, Гаил Линдсаи, Патрицк Лоисел, Мике Полден, Роџер Салхани, Џон Стејплтон, Анђела Вервен и Лесли Вервил. Такође бисмо желели да се захвалимо Триш Џонс-Вилсон са Технолошког института Универзитета Онтарио за њен преглед стратегије претраживања.

 

Усклађеност са етичким стандардима

 

Сукоб интереса

 

Др Пиерре Ц�т� је добио грант од владе Онтарија, Министарства финансија, финансирање од програма Канадских истраживачких катедри, личне хонораре од Националног института за правосуђе за предавања и личне хонораре од Европског друштва за кичму за наставу. Др. Силвано Миор и Маргарета Нордин су добили надокнаду за путне трошкове како би присуствовали састанцима за студију. Преостали аутори не пријављују никакве изјаве о интересу.

 

Финансирање

 

Овај рад су подржали Министарство финансија Онтарија и Комисија за финансијске услуге Онтарија [РФП# ОСС_00267175]. Агенција за финансирање није била укључена у дизајн студије, прикупљање, анализу, тумачење података, писање рукописа или одлуку да се рукопис преда за објављивање. Истраживање је предузето, делимично, захваљујући финансирању из програма Канадских истраживачких катедри др Пиерре Ц�т�, канадског истраживачког одељења за превенцију и рехабилитацију инвалидитета на Технолошком институту Универзитета Онтарио.

 

У закључку,Вежбе укључене у киропрактичку негу и друге неинвазивне интервенције треба да се користе као суштински део лечења како би се додатно побољшали симптоми повреде врата, као и повреде кука, бутине и колена. Према горе наведеним истраживачким студијама, вежбање или физичка активност су корисни за убрзавање времена опоравка за пацијенте са повредама у саобраћајним незгодама и за враћање снаге, флексибилности и покретљивости захваћеним структурама кичме. Информације пренете из Националног центра за биотехнолошке информације (НЦБИ). Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .

 

Курирао др Алек Јименез

 

 

Додатне теме: ишијас

 

Ишијас се назива скупом симптома, а не једном врстом повреде или стања. Симптоми су окарактерисани као зрачење бола, утрнулости и пецкања из ишијасног нерва у доњем делу леђа, низ задњицу и бутине, кроз једну или обе ноге и у стопала. Ишијас је обично резултат иритације, упале или компресије највећег нерва у људском телу, углавном због херније диска или коштане оструге.

 

 

ВАЖНА ТЕМА: ДОДАТНО ДОДАТНО: Лечење ишијасног бола