Атаксија и вртоглавица | Ел Пасо, Тексас.

Атаксија је дегенеративна болест нервног система. Симптоми могу да опонашају симптоме пијаности/пијаности, са неразговетним говором, посртањем, падањем и немогућношћу одржавања координације. Ово долази од дегенерације малог мозга, који је део мозга одговоран за координацију покрета. То је болест која погађа људе свих узраста. Међутим, старост појаве симптома може варирати, од детињства до касног одраслог доба. Компликације од болести могу бити озбиљне, чак исцрпљујуће и скраћивати живот.

Симптоми се могу разликовати од особе до особе, као и од врсте атаксије. Појава и напредовање симптома такође могу варирати. Симптоми се могу погоршати полако, током деценија или брзо, током неколико месеци. Уобичајени симптоми су недостатак координације, нејасан говор, проблеми са једењем, гутањем, абнормалности покрета очију, погоршање моторичких способности, отежано ходање, абнормалности хода, дрхтање и срчани проблеми. Људима са Атаксијом обично су потребна инвалидска колица, шетачи и / или скутери како би помогли у кретању.

Атаксија

Губитак потпуне контроле телесних покрета, посебно хода

Историја Атаксије

• Колико дуго је присутан?
• Спор почетак? Дегенеративна болест?
• Акутни почетак? Удар?
• Када се јавља?
• Ако се погорша ходањем по неравним површинама или ограниченим видом? Сензорна атаксија?
• Постоје ли симптоми који коегзистирају?
• Вртоглавица, слабост, укоченост, когнитивне промене итд.
• Да ли су други приметили овај поремећај хода?
• Ако је одговор не, узмите у обзир психогени узрок
• Да ли се промена хода може објаснити физичким проблемима као што су бол или слабост?
• Анталгични ход, млитавост итд.

• Слабост

• Слабост проксималног мишића�? Миопатија?
• Слабост дисталних мишића? Неуропатија?
• УМН знакови?
• ЛМН знакови?
• Да ли је пацијент пао? Или ризикујете пад?
• Да ли атаксија ограничава АДЛ?

равнотежа

• Користи се
• Вестибуларни систем
• Церебеларни систем
• Свесне проприоцептивне информације (осећај заједничког става)
• Визуелне информације
• Снага и координација мотора

Вестибуларни систем

• Генерално, ако је проблем у вестибуларном систему, пацијент ће осетити вртоглавицу, вероватно вртоглавицу или нистагмус
• Није могуће ходати равном линијом
• Када ходате, имаћете тенденцију да скренете на једну страну

Тестирање вестибуларног система

• Фукуда корачни тест

• Пацијент маршира на месту затворених очију и руку подигнутих на 90 степени испред себе
• Ако се окрећу за више од 30 степени = позитивно
• Пацијент ће се окретати према страни вестибуларне дисфункције

• Рхомбергов тест

• Ако се пацијент њише у другом смеру сваки пут када му се затворе очи, то може указивати на вестибуларну дисфункцију

Церебеларни систем

• Ход церебеларног мозга присутан је са широком базом и углавном укључује посртање и титрацију
• Пацијент ће имати потешкоћа да уради Рхомбергов тест са отвореним или затвореним очима, јер не може да стоји са скупљеним ногама
• Различите информације помажу у процени где се тело налази у свемиру
• Вентрални спиноцеребеларни тракт
• Леђни спиноцеребеларни тракт
• Цунеоцеребеларни тракт
• Оливоцеребеларни тракт
• Различити тракти носе информације које одговарају да би се прилагодили тонус мишића и положај како би се одржала равнотежа

Тестирање церебеларног система

• Тест свирања клавира и тест тапкања рукама

• Обоје процењују за дисдиадоцхокинесиа
• Оба теста, пацијент ће имати потешкоћа у померању екстремитета на страни церебеларне дисфункције

• Тест прста на носу

• Пацијент може бити хипер / хипо метрички у покрету
• Намерни дрхтај може бити откривен

Смисао заједничког става

• Свесна проприоцепција може бити умањена, посебно код старијих пацијената и пацијената са неуропатијом

Визуелне информације

• Пацијенти са губицима осећаја положаја у зглобовима често се ослањају на визуелне информације да би помогли у надокнади.
• Када се визуелни унос уклони или смањи, ови пацијенти имају преувеличану атаксију.

Снага мотора и координација

• Ако је пацијент смањио контролу фронталног режња, могу завршити са апраксијом хода, где им је тешко са вољном контролом покрета
• Екстрапирамидални поремећаји попут Паркинсонове болести резултирају немогућношћу контроле моторичке координације
• Слабост мишића карличног појаса услед миопатије створиће абнормалан образац хода

Уобичајено виђени абнормални обрасци хода

• Циркумукциони ход

• Хемиплегија
• Често због можданог удара
• Билатерално (диплегични ход), узрокује ходање ножним прстима
• Типичан ход болесника са церебралном парализом

• Фестинирајући ход

• Мали кораци због спастичности
• Често се виђа код Паркинсонове болести

• Миопатхицгаит (ваддлинг)

• Гледано код поремећаја слабости проксималних мишића

• Корачаст ход / Неуропатски ход

• Нога је подигнута од кука, без дорзифлексије у скочном зглобу
• Често се примећује код пацијената са падом стопала због лезије ЛМН
• Широко заснованиЦеребелларгаит

Одступања у ходу

 

Несвестица

Осећај губитка равнотеже

• 4 главне врсте

• Вртоглавица
• Периферни
• Централни
• Пре-синкопа / Вртоглавица
• Дисекуилибриум
• Други / плутајући тип

Периферна вртоглавица

• Чешћа од централне вртоглавице
• Због оштећења унутрашњег уха или ЦН ВИИИ
• Обично производи абнормалне покрете ока
• Нистагмус – може бити хоризонталан или ротирајући
• Обично трзаве природе, са брзом и полаганом фазом
• Именован по правцу брзе фазе
• Вртоглавица се обично погоршава када пацијент гледа у страну брзе фазе нистагмуса
• Озбиљност нистагмуса обично корелира са тежином вртоглавице
• Нема других симптома / знакова дисфункције ЦНС-а
• Пацијент може имати мучнину или отежано ходати, али само због вестибуларне дисфункције
• Пацијент такође може имати губитак слуха или тинитус због оштећења ЦН ВИИИ или функције слушног механизма
• Узроци су обично бенигни, укључујући
• Бенигна пароксизмална позицијска вртоглавица (БППВ)
• Цервикогена вртоглавица
• Акутни лабиринтитис / вестибуларни неуронитис
• Мениерова болест
• Перилимфна фистула
• Акустична Неурома

Сужавајући га

• Ако покрети, нарочито главе / врата погоршавају вртоглавицу, размотрите:
• БППВ
• Недостатак вертебробасиларне артерије
• Цервикогена вртоглавица
• Ако бука доводи до епизода, размотрите:
• Мениерова болест
• Перилимфна фистула

Вертиго Хк Питања

• Да ли вам се врти у глави као да сте на вожњи у забавном парку?
• Да ли вам је мука када вам се врти у глави?
• Вртиш ли се?
• Или се свет врти?

Бенигна пароксизмална позицијска вртоглавица (БППВ / БПВ)

• Може се развити спонтано, посебно код старијих особа
• Може настати због трауме главе
• Вртоглаве епизоде ​​повезане са одређеним покретима:
• Гледање у високу полицу ("вртоглавица на горњој полици")
• Нагиње
• Превртање у кревету
• Вртоглавица почиње неколико секунди након покрета и нестаје у року од око једног минута
• Дијагностички тест
• Дик-Халлпике Манеувер
• Поступак лечења
• Еплеи Манеувер
• Брандт-Дарофф вежбе
• Може се сам решити док се кристали растварају, али то може потрајати месецима и нови отолити могу бити расељени

Цервикогена вртоглавица

• Јавља се након повреда главе / врата, али није често
• Обично праћен болом и / или ограничењем зглобова
• Обично ће вртоглавица и нистагмус бити мање изражени него код БППВ
• Вртоглавица почиње променом положаја главе, али не јењава тако брзо као у БППВ

Недостатак вертебробазиларне артерије

• Појављује се ако је кичмена артерија стиснута током ротације / продужења главе
• Почетак вртоглавице се одлаже више него код БППВ или цервигогене вртоглавице, јер ће исхемији требати и до 15 секунди
• Ортопедски тест може помоћи у процени
• Барре? -Ле? Оу знак
• ДеКлин тест / Халлпике Манеувер
• Хаутант тест
• Ундербергов тест
• Вертебробасиларни након функционалног маневара

Акутни лавиринтитис / вестибуларни неуронитис

• Није добро схваћено, али се верује да је порекла запаљиво
• Прати вирусну инфекцију или настаје наизглед без разлога
• Појединачни, монофазни напад вртоглавице
• Решава се у данима до неколико недеља и углавном се не понавља

Мениерова болест

• Повећани притисак у ендолимфи узрокује пукнуће мембране и нагло мешање ендолимфе и перилимфе
• Епизоде ​​трају 30 минута до неколико сати, док се не постигне равнотежа између течности
• Временом епизоде ​​оштећују вестибуларне и кохлеарне ћелије длаке
• Зујање у ушима ниског тона
• Губитак слуха ниских тонова

Мениерова болест против синдрома

• Мениеров синдром је када се тада открије да су симптоми Мениерове болести секундарни у односу на друго стање, као што су:
• Хипотиреоза
• Акустична неурома
• Врхунска полукружна дехисценција канала (СЦДС)
• Перилимфна фистула
• Права Мениерова болест је идиопатска

Перилимфна фистула

• Мало цурење услед трауме, посебно баротрауме
• Симптоматски може изгледати веома слично Мениеровој болести/синдрому
• Погоршава се променама притиска
• Вожње авионом
• Вожња узбрдо
• Хенебертов знак
• Епизода вртоглавице или нистагмуса изазвана заптивањем притиска уха (на пример уметањем отоскопа)

Централна вртоглавица

• Мање честа од периферне вртоглавице
• Узроковано оштећењем центара за обраду вестибуларних информација у можданом стаблу и можданом кортексу
• Типично, „вртоглавица“ је мање изражена него код периферне вртоглавице
• Нистагмус
• Обично теже од описа/жалбе пацијента
• Може ићи у више праваца, укључујући вертикалну
• Може или не мора имати друге налазе ЦНС-а на прегледу
• Не очекује се промена слуха

Узроци укључују:

• Цереброваскуларне болести (попут пролазних исхемијских напада)
• Мултипла склероза
• Малформација Арнолд-Цхиари
• Оштећење репног можданог стабла или вестибулоцеребелума
• Стање мигрене

Кктионс пре синкопе Хк

• Да ли се осећате као да ћете се онесвестити?
• Да ли вам се вртоглавица чини сличним оном када устанете пребрзо?

Пре-синкопа

• �Маглица�
• ЦардиацОригин
• Поремећаји излаза
• Аритмије
• Холтер испитивање монитора
• Постурална / ортостатска хипотензија
• Може бити секундарно у односу на друге проблеме (дијабетичка неуропатија, надбубрежна функција, Паркинсонови болести, одређени лекови итд.)
• Васовагал епизоде
• Успорени пулс уз низак крвни притисак
• Често је изазван стресом, анксиозношћу или хипервентилацијом
• Мигрена
• Због цереброваскуларне нестабилности
• Дисрегулација шећера у крви

Дисекуилибриум Хк Питања

• Да ли се вртоглавица јавља само када сте на ногама?
• Да ли је боље ако нешто додирнете / задржите?

Дисекуилибриум

• Уобичајено код старијих особа
• Због сензорних дефицита
• Постепени почетак
• Погоршано смањеним видом
• тамно
• Затворених очију
• Губици видне оштрине
• Побољшано додиривањем непокретног предмета
• Субјективна вртоглавица се често побољшава помоћу помагала за ход (штап, ходалица итд.)

Остали узроци

• Психолошки стрес
• Често ће пацијент описати вртоглавицу као „лебдећу“.
• Искључите хипервентилацију и друге врсте вртоглавице

Извори

Блуменфелд, Хал. Неуроанатомија кроз клиничке случајеве. Синауер, 2002.
Алекандер Г. Реевес, А. и Свенсон, Р. Поремећаји нервног система. Дартмоутх, 2004.