Бол у доњем делу леђа представља једну од најчешћих притужби у здравственим установама. Док разне повреде и стања повезана са мишићно-коштаним и нервним системом могу изазвати бол у доњем делу леђа, многи здравствени радници верују да повреда на раду може имати преовлађујућу везу са болом у доњем делу леђа. На пример, неправилно држање и покрети који се понављају често могу изазвати повреде на раду. У другим случајевима, еколошке незгоде на раду могу изазвати повреде на раду. У сваком случају, дијагностицирање извора бола у доњем делу леђа код пацијента како би се тачно одредило који би био најбољи метод лечења за враћање првобитног здравља и добробити појединца је генерално изазован.

Прво и најважније, проналажење правих лекара за ваш специфичан извор бола у доњем делу леђа је од суштинског значаја за проналажење олакшања од симптома. Многи здравствени радници су квалификовани и искусни у лечењу болова у доњем делу леђа у вези са радом, укључујући лекаре киропрактичара или киропрактичара. Као резултат тога, установљено је неколико смерница за лечење повреда на раду за лечење болова у доњем делу леђа у здравственим установама. Киропрактичка нега се фокусира на дијагностиковање, лечење и превенцију различитих повреда и стања, као што је ЛБП, повезаних са мишићно-скелетним и нервним системом. Пажљивим исправљањем неусклађености кичме, киропрактичка нега може помоћи у побољшању симптома бола у доњем делу леђа, између осталих симптома. Сврха следећег чланка је да се дискутује о смерницама за здравље на раду за лечење болова у доњем делу леђа.

Смернице за здравље на раду за лечење болова у крижима: међународно поређење

Апстрактан

• бацкгроунд: Огроман социо-економски терет бола у доњем делу леђа наглашава потребу да се овај проблем ефикасно реши, посебно у контексту занимања. Да би се ово решило, у разним земљама су издате смернице о занимању.
• Циљеви: Да упоредимо доступне међународне смернице за лечење болова у доњем делу леђа у окружењу здравствене заштите на раду.
• Методе: Смернице су упоређене у погледу опште прихваћених критеријума квалитета коришћењем АГРЕЕ инструмента и такође сумиране у вези са комитетом за смернице, презентацијом, циљном групом и препорукама за процену и управљање (односно, савети, стратегија повратка на посао и третман).
• Резултати и закључци: Резултати показују да су смернице на различите начине испуњавале критеријуме квалитета. Уобичајене мане су се односиле на одсуство одговарајуће екстерне ревизије у процесу развоја, недостатак пажње на организационе баријере и импликације на трошкове, као и недостатак информација о томе у којој мери су уредници и програмери независни. Постојала је општа сагласност о бројним питањима која су од суштинског значаја за управљање здравственим стањем на раду код болова у леђима. Препоруке за процену укључивале су дијагностичку тријажу, скрининг за црвене заставице и неуролошке проблеме, и идентификовање потенцијалних психосоцијалних препрека и препрека на радном месту за опоравак. Смернице су се такође сложиле са саветом да је бол у доњем делу леђа самоограничавајуће стање и да останак на послу или рани (постепени) повратак на посао, ако је потребно са измењеним обавезама, треба подстицати и подржавати.

Увид др Алек Јименез-а

Бол у крижима један је од најчешћих здравствених проблема који се лече у ординацијама за киропрактику. Иако следећи чланак описује болове у крижима као самоограничавајуће стање, узрок ЛБП код појединца такође може покренути исцрпљујуће и јаке болове и нелагоду ако се не лечи. Важно је да појединац са симптомима болова у крижима потражи одговарајући третман са киропрактичаром како би правилно дијагностиковао и лечио своје здравствене проблеме, као и спречио их да се врате у будућности. Пацијенти који имају болове у крижима дуже од 3 месеца имају мање од 3 процента шансе да се врате на посао. Нега киропрактиком је сигурна и ефикасна алтернативна опција лечења која може помоћи у обнављању првобитне функције кичме. Даље, лекар киропрактике или киропрактичар може да пружи промене у начину живота, као што су савети о исхрани и фитнесу, како би убрзао процес опоравка пацијента. Исцељење кретањем је од суштинског значаја за опоравак ЛБП.

Бол у доњем делу леђа (ЛБП) је један од најчешћих здравствених проблема индустријских земаља. Упркос својој бенигној природи и добром току, ЛБП се обично повезује са неспособношћу, губитком продуктивности због боловања и високим друштвеним трошковима.[1]

Због тог утицаја, постоји очигледна потреба за ефикасним стратегијама управљања заснованим на научним доказима изведеним из студија доброг методолошког квалитета. Обично су то рандомизована контролисана испитивања (РЦТ) о ефикасности терапијских интервенција, дијагностичких студија или проспективних опсервационих студија о факторима ризика или нежељеним ефектима. Научни докази, сажети у систематским прегледима и мета-анализама, пружају солидну основу за смернице о управљању ЛБП-ом. У претходном раду, Коес ет ал. упоредио је различите постојеће клиничке смернице за лечење ЛБП-а које су намењене професионалцима примарне здравствене заштите, показујући значајну сличност.[2]

Проблеми у заштити на раду су различити. Менаџмент се углавном фокусира на саветовање радника са ЛБП-ом и решавање питања помоћи им да наставе са радом или се врате на посао (РТВ) након пуштања на листу боловања. Међутим, ЛБП је такође важно питање у заштити здравља на раду због повезане неспособности за рад, губитка продуктивности и боловања. Неколико смерница или делова смерница је сада објављено који се баве специфичним питањима управљања у окружењу здравствене заштите на раду. Пошто су докази међународни, могло би се очекивати да ће препоруке различитих смерница за занимање за ЛБП бити мање-више сличне. Међутим, није јасно да ли смернице испуњавају тренутно прихваћене критеријуме квалитета.

Овај рад критички процењује доступне професионалне смернице о управљању ЛБП-ом и упоређује њихову процену и препоруке за управљање.

Главне поруке

• У различитим земљама издају се смернице о здрављу на раду како би се побољшало управљање болом у доњем делу леђа у контексту рада.
• Заједнички недостаци ових смерница односе се на одсуство одговарајуће екстерне ревизије у процесу развоја, недостатак пажње на организационе баријере и импликације трошкова, као и недостатак информација о независности уредника и програмера.
• Генерално, препоруке за процену у смерницама састојале су се од дијагностичке тријаже, скрининга за црвене заставице и неуролошких проблема, и идентификовања потенцијалних психосоцијалних и препрека на радном месту за опоравак.
• Постоји општа сагласност око савета да је бол у доњем делу леђа самоограничавајуће стање и да останак на послу или рани (постепени) повратак на посао, ако је потребно са измењеним обавезама, треба подстицати и подржавати.

Методе

Смернице о управљању здравством на раду ЛБП-а су преузете из личних досијеа аутора. Дохваћање је проверено помоћу Медлине претраге користећи кључне речи бол у доњем делу леђа, смернице и занимање до октобра 2001. године и личну комуникацију са стручњацима из ове области. Политике су морале да задовоље следеће критеријуме за укључивање:

• Смернице усмерене на управљање радницима са ЛБП-ом (у установама здравствене заштите на раду или решавању проблема на раду) или одвојени делови политика који се баве овим темама.
• Смернице су доступне на енглеском или холандском (или преведене на ове језике).

Критеријуми за изузеће били су:

• Смернице за примарну превенцију (тј. превенцију пре појаве симптома) ЛБП-а у вези са радом (на пример, упутства за подизање за раднике).
• Клиничке смернице за управљање ЛБП у примарној здравственој заштити. [2]

Квалитет укључених смерница је процењен коришћењем АГРЕЕ инструмента, генеричког алата дизајнираног првенствено да помогне креаторима смерница и корисницима да процене методолошки квалитет смерница клиничке праксе.[3]

Инструмент АГРЕЕ пружа оквир за процену квалитета на 24 ставке (табела 1), од којих је свака оцењена на скали од четири тачке. Потпуна операционализација је доступна на ввв.агреецоллаборатион.орг.

Два рецензента (БС и ХХ) су независно оценили квалитет смерница, а затим су се састали да разговарају о неслагањима и да постигну консензус о оценама. Када нису могли да се сложе, трећи рецензент (МвТ) је помирио преостале разлике и одлучио о оценама. Да би се олакшала анализа у овом прегледу, оцене су трансформисане у дихотомне варијабле да ли је свака ставка квалитета испуњена или није.

Препоруке за процену су сажете и упоређене са препорукама о саветима, лечењу и стратегијама повратка на посао. Одабране смернице су даље окарактерисане и достигнуте у вези са комитетом за смернице, презентацијом процедуре, циљном групом и степеном у коме су препоруке засноване на доступним научним доказима. Све ове информације су извучене директно из објављених смерница.

импликације за политике

• Лечење бола у доњем делу леђа у здравственој заштити на раду треба да следи смернице засноване на доказима.
• Будуће професионалне смернице за лечење болова у доњем делу леђа и ажурирања тих смерница треба да узму у обзир критеријуме за правилан развој, примену и евалуацију приступа као што је сугерисано у сарадњи АГРЕЕ.

Резултати

Избор студија

Наша претрага је пронашла десет смерница, али четири су искључене јер су се бавиле управљањем ЛБП-ом у примарној заштити,[15] које су биле усмерене на усмеравање запослених на боловању уопште (не конкретно ЛБП),[16] биле су намењене примарна превенција ЛБП на послу,[17] или нису били доступни на енглеском или холандском.[18] Коначни избор се, дакле, састојао од следећих шест смерница, наведених по датуму издавања:

(1) Канада (Квебек). Научни приступ процени и управљању кичменим поремећајима повезаним са активностима. Монографија за клиничаре. Извештај Квебечке оперативне групе за поремећаје кичме. Квебек Канада (1987).[4]

(2) Аустралија (Викторија). Смернице за управљање запосленима са надокнадивим болом у доњем делу леђа. Вицториан ВоркЦовер Аутхорити, Аустралија (1996).[5] (Ово је ревидирана верзија смерница које је развила Соутх Аустралиан ВоркЦовер Цорпоратион у октобру 1993.)

(3) САД. Смернице за праксу медицине рада. Амерички колеџ медицине рада и заштите животне средине. САД (1997).[6]

(4) Нови Зеланд

(а) Активан и активан! Лечење акутног бола у доњем делу леђа на радном месту. Корпорација за одштету у случају незгоде и Национални здравствени комитет. Нови Зеланд (2000).[7]

(б) Водич за пацијенте за лечење акутног бола у доњем делу леђа. Корпорација за одштету у случају незгоде и Национални здравствени комитет. Нови Зеланд (1998).[8]

(ц) Процените психосоцијалне жуте заставице код акутног бола у доњем делу леђа. Корпорација за одштету у случају незгоде и Национални здравствени комитет. Нови Зеланд (1997).[9]

(5) Холандија. Холандске смернице за вођење лекара рада запослених са боловима у доњем делу леђа. Холандско удружење медицине рада (НВАБ). Холандија (1999).[10]

(6) УК

(а) Главне препоруке смерница за здравље на раду за лечење болова у доњем делу леђа на послу. Факултет медицине рада. УК (2000).[11]

(б) Смернице о здрављу на раду за лечење болова у доњем делу леђа на раду летак за практичаре. Факултет медицине рада. УК (2000).[12]

(ц) Смернице о здрављу на раду за управљање болом у доњем делу леђа на послу Преглед доказа. Факултет медицине рада. УК (2000).[13]

(д) Задња књига, Канцеларија за папир. УК (1996).[14]

Две смернице (4 и 6) нису могле бити оцењене независно од додатних докумената на које се односе (4бц, 6бд), па су и ови документи укључени у преглед.

Процена квалитета смерница

У почетку је постојао договор између два рецензента у вези са 106 (77%) од 138 оцена ставки. Након два састанка, постигнут је консензус за све осим четири тачке, о чему је требало одлучивање трећег рецензента. Табела 1 представља коначне оцене.

Све укључене смернице представиле су различите опције за управљање ЛБП-ом у здравству на раду. У пет од шест политика, општи циљеви процедуре су експлицитно описани,[46, 1014] циљни корисници система су јасно дефинисани,[514] укључене су лако препознатљиве кључне препоруке,[4, 614] или критички преглед представљени су критеријуми за потребе праћења и ревизије.[49, 1114].

Резултати АГРЕЕ процене су показали да ниједна од смерница није посветила довољно пажње потенцијалним организационим баријерама и импликацијама на трошкове у спровођењу препорука. Такође је било нејасно за све укључене смернице да ли су уређивачки независне од тела које финансира и да ли је било сукоба интереса за чланове одбора за израду смерница или не. Штавише, за све смернице је било нејасно да ли су стручњаци екстерно прегледали политике пре објављивања. Само је водич УК јасно описао метод који је коришћен за формулисање препорука и омогућио ажурирање приступа.[11]

Израда Смерница

Табела 2 представља основне информације о процесу развоја смерница.

Циљани корисници смерница били су лекари и други пружаоци здравствених услуга у области медицине рада. Неколико политика је такође било усмерено на информисање послодаваца, радника [68, 11, 14] или чланова организација заинтересованих за здравље на раду.[4] Холандске смернице биле су усмерене само на лекара медицине рада.[10]

Комитети за смернице одговорни за израду смерница су углавном били мултидисциплинарни, укључујући дисциплине као што су епидемиологија, ергономија, физиотерапија, општа пракса, медицина рада, радна терапија, ортопедија и представници удружења послодаваца и синдиката. Представници киропрактичара и остеопата били су у комитету за смернице новозеландских смерница.[79] Радна група Квебека (Канада) такође је укључивала представнике рехабилитационе медицине, реуматологије, здравствене економије, права, неурохирургије, биомашинског инжењерства и библиотечких наука. Насупрот томе, комитет за смернице холандске смернице састојао се само од лекара медицине рада.[10]

Смернице су издате као посебан документ,[4, 5, 10] као поглавље у уџбенику,[6] или као више међусобно повезаних докумената.[79, 1114].

Смернице УК,[13] САД[6] и Канаде[4] дале су информације о стратегији претраживања примењеној на идентификацију релевантне литературе и одмеравање доказа. С друге стране, холандске[10] и аустралијске[5] смернице су своје препоруке поткрепиле само референцама. Смернице Новог Зеланда нису показале директну везу између предлога и забринутости [79]. Читалац је упућен у другу литературу за основне информације.

Популација пацијента и дијагностичке препоруке

Иако су се све смернице фокусирале на раднике са ЛБП, често је било нејасно да ли се баве акутним или хроничним ЛБП или обоје. Акутни и хронични ЛБП често нису дефинисани, а дате су граничне тачке (на пример, <3 месеца). Обично је било нејасно да ли се то односи на појаву симптома или одсуство са посла. Међутим, канадске смернице су увеле систем класификације (акутни/субакутни/хронични) заснован на дистрибуцији тврдњи о болестима кичменог стуба према времену од одсуства са посла.[4]

Све смернице су разликовале специфичне и неспецифичне ЛБП. Специфични ЛБП се односи на потенцијално озбиљна стања као што су преломи, тумори или инфекције, а холандске и британске смернице такође разликују радикуларни синдром или бол у корену нерава.[1013] Све процедуре су биле доследне у својим препорукама за узимање клиничке анамнезе и спровођење физичког прегледа, укључујући неуролошки скрининг. У случајевима сумње на специфичну патологију (црвене заставице), већина смерница препоручује рендгенске прегледе. Поред тога, Нови Зеланд и смернице САД су такође препоручиле рендгенски преглед када се симптоми нису побољшали након четири недеље.[6, 9] Смернице УК-а су навеле да рендгенски прегледи нису индицирани и да не помажу у управљању здравственим стањем на раду код пацијената на раду. пацијент са ЛБП (разликује се од било које клиничке индикације).[1113]

Већина смерница сматра психосоцијалне факторе као жуте заставице као препреке опоравку којима здравствени радници треба да се позабаве. Смернице Новог Зеланда[9] и УК [11, 12] експлицитно су навеле факторе и предложиле питања за идентификацију тих психосоцијалних жутих заставица.

Све смернице су се бавиле важности клиничке историје која идентификује физичке и психосоцијалне факторе на радном месту релевантне за ЛБП, укључујући физичке захтеве за рад (ручно руковање, подизање, савијање, увртање и излагање вибрацијама целог тела), несреће или повреде и уочене потешкоће у повратку на посао или односима на послу. Холандске и канадске смернице су садржале препоруке за спровођење истраге на радном месту[10] или процену професионалних вештина када је то потребно.[4]

Резиме препорука за процену ЛБП

• Дијагностичка тријажа (неспецифични ЛБП, радикуларни синдром, специфични ЛБП).
• Искључите црвене заставице и неуролошки скрининг.
• Утврдите психосоцијалне факторе и потенцијалне препреке опоравку.
• Утврдите факторе на радном месту (физичке и психосоцијалне) који могу бити повезани са проблемом ЛБП и вратити се на посао.
• Рендгенски прегледи су ограничени на случајеве сумње на специфичну патологију.

Препоруке у вези са информацијама и саветима, лечењем и стратегијама повратка на посао

Већина смерница је препоручила да се запослени увере и пруже информације о самоограничавању ЛБП-а и доброј прогнози. Често се саветовало охрабривање повратка уобичајеним активностима што је уопште могуће уопштеније.

У складу са препоруком да се вратите редовним активностима, све смернице су такође нагласиле важност враћања на посао што је брже могуће, чак и ако још увек постоји нешто ЛБП и, ако је потребно, почети са модификованим обавезама у тежим случајевима. Радне обавезе би се тада могле постепено повећавати (сати и задаци) све док се не постигне потпуни повратак на посао. Смернице САД и Холандије дале су детаљне временске распореде за повратак на посао. Холандски приступ је предложио повратак на посао у року од две недеље уз прилагођавање дужности када је то потребно.[10] Холандски систем је такође нагласио важност управљања временским контингентима око повратка на посао.[10] Смернице САД су предлагале сваки покушај да се пацијент одржи на максималном нивоу активности, укључујући радне активности; Циљеви за трајање инвалидитета у смислу повратка на посао дати су као 02 дана са измењеним обавезама и 714 дана ако се модификоване обавезе не користе/доступне.[6] За разлику од осталих, канадске смернице саветују повратак на посао само када се симптоми и функционална ограничења побољшају.[4]

Најчешће препоручене опције лечења у свим укљученим смерницама биле су: лекови за ублажавање болова, [5, 7, 8] постепено прогресивни програми вежбања, [6, 10] и мултидисциплинарна рехабилитација.[1013] Смернице САД препоручују упућивање у року од две недеље на програм вежбања који се састоји од аеробних вежби, кондиционих вежби за мишиће трупа и квоте за вежбање.[6] Холандске смернице препоручују да ако нема напретка у року од две недеље одсуства са посла, раднике треба упутити на степеновани програм активности (вежбе које се постепено повећавају) и, ако нема побољшања за четири недеље, на мултидисциплинарни програм рехабилитације.[10] ] Смернице Уједињеног Краљевства препоручују да радници који имају потешкоћа да се врате редовним радним обавезама до 412 недеља треба да буду упућени на активни програм рехабилитације. Овај програм рехабилитације треба да укључи едукацију, уверавање и савете, прогресивне интензивне вежбе и програм фитнеса, и управљање болом у складу са принципима понашања; требало би да буде уграђено у радно окружење и чврсто усмерено ка повратку на посао.[11-13] Опсежне листе могућих опција лечења представљене су у смерницама Канаде и Аустралије [4, 5], иако већина њих није била заснована. на научним доказима.

Резиме препорука у вези са информацијама, саветима, мерама повратка на посао и лечењем радника са ЛБП

• Уверите радника и пружите адекватне информације о самоограничавању ЛБП-а и доброј прогнози.
• Саветујте радника да настави са редовним активностима или да се врати редовном вежбању и раду што је пре могуће, чак и ако и даље постоји неки бол.
• Већина радника са ЛБП-ом се прилично брзо враћа на мање-више редовне дужности. Размислите о привременим прилагођавањима радних обавеза (сати/задаци) само када је то неопходно.
• Када се радник не врати на посао у року од 212 недеља (постоје значајне варијације у временској скали у различитим смерницама), упутите га на програм вежбања који се постепено повећава или на мултидисциплинарну рехабилитацију (вежбе, образовање, уверавање и управљање болом према принципима понашања). ). Ови програми рехабилитације
  треба да буде уграђен у професионално окружење.

Дискусија

Менаџмент ЛБП-а у окружењу здравља на раду мора да се позабави релацијом између притужби на доњи део леђа и рада и развије стратегије које имају за циљ сигуран повратак на посао. Овај преглед упоредио је доступне смернице за здравље на раду из различитих земаља. Политике се ретко индексирају у Медлине-у, тако да смо приликом тражења смерница морали да се ослањамо првенствено на личне фајлове и личну комуникацију.

Аспекти квалитета и процес развоја смерница

Процена помоћу инструмента АГРЕЕ [3] показала је неке разлике у квалитету прегледаних смерница, што делимично може одражавати разлике у датумима израде и објављивања смерница. Канадске смернице су, на пример, објављене 1987. године, а аустралијске смернице 1996. године. [4, 5] Остале смернице су новијег датума и укључују обимнију базу доказа и модернију методологију смерница.

Проценом инструмента АГРЕЕ показало се неколико уобичајених мана у вези са процесом израде смерница. Прво, важно је разјаснити да ли су смернице уреднички независне од тела које финансира и да ли постоје сукоби интереса за чланове одбора за смернице. Ниједна од укључених смерница није јасно пријавила ова питања. Даље, извештај о спољном прегледу смерница од стране клиничких и методолошких стручњака пре објављивања такође је недостајао у свим смерницама укљученим у овај преглед.

Неколико смерница пружало је свеобухватне информације о начину претраживања и претварања релевантне литературе у препоруке. [4, 6, 11, 13] Друге смернице су своје препоруке поткрепиле референцама, [5, 7, 9, 10], али то не дозвољава процену робусност смерница или њихових препорука.

Смернице зависе од научних доказа, који се временом мењају, и упада у очи да је само једна смерница предвиђена за будуће ажурирање. [11, 12] Могуће је да се планирају ажурирања за остале смернице, али оне нису изричито наведене (и обратно, тамо се наводе биће будуће ажурирање не значи да ће се стварно догодити). Овај недостатак извештавања може важити и за друге АГРЕЕ критеријуме које смо оценили негативно. Коришћење оквира АГРЕЕ као водича за развој и извештавање о смерницама требало би да помогне побољшању квалитета будућих смерница.

Процена и управљање ЛБП

Дијагностичке процедуре препоручене у смерницама за здравље на раду биле су у великој мери сличне препорукама клиничких смерница,[2] и, логично, главна разлика је био нагласак на решавању проблема на раду. Пријављене методе за адресирање фактора на радном месту у процени ЛБП појединачног радника односиле су се на идентификацију тешких задатака, фактора ризика и препрека за повратак на посао према историји занимања. Очигледно, ове препреке за повратак на посао не односе се само на факторе физичког оптерећења, већ и на психосоцијалне проблеме у вези са радом у погледу одговорности, сарадње са сарадницима и друштвене атмосфере на радном месту.[10] Провера психосоцијалних жутих заставица везаних за посао може помоћи да се идентификују они радници који су у опасности од хроничног бола и инвалидитета.[1113]

Потенцијално важна карактеристика смерница је да су биле доследне у погледу својих препорука да се запосленик увери у ЛБП и подстакне и подржи повратак на посао чак и са неким трајним симптомима. Општи је консензус да већина радника не мора да чека док се потпуно не ослободе болова пре него што се врате на посао. Спискови опција лечења предвиђени канадским и аустралијским смерницама могу одражавати недостатак доказа у то време [4, 5], остављајући корисницима смерница да сами бирају. Међутим, упитно је да ли такве листе заиста доприносе побољшању неге, а по нашем мишљењу препоруке смерница треба да се темеље на здравим научним доказима.

Смернице за занимање САД, Холандије и Уједињеног Краљевства[6, 1013] препоручују да је активни мултидисциплинарни третман најперспективнија интервенција за повратак на посао, а то је поткрепљено снажним доказима из РЦТ-а.[19, 20] Међутим, још увек постоји више истраживања. потребно за идентификацију оптималног садржаја и интензитета тих пакета третмана.[13, 21].

Упркос неким доказима о доприносу фактора на радном месту у етиологији ЛБП-а,[22] недостају систематски приступи прилагођавању на радном месту и нису понуђени као препоруке у смерницама. Можда ово представља недостатак поверења у доказе о укупном утицају фактора на радном месту, потешкоће у превођењу у практичне смернице или зато што су ова питања помешана са локалним законодавством (што је наговештено у смерницама УК[11]). Може се десити да ће се партиципативна ергономска интервенција, која предлаже консултације са радником, послодавцем и ергономом, показати као корисна интервенција повратка на посао.[23, 24] Потенцијална вредност привлачења свих играча на страну[25, 1113]. XNUMX] је наглашено у холандским и британским смерницама,[XNUMX] али је потребна даља евалуација овог приступа и његове примене.

Развој будућих смерница у заштити на раду

Сврха овог прегледа била је дати и преглед и критичку процену професионалних смерница за управљање ЛБП-ом. Критична процена смерница треба да помогне усмеравању будућег развоја и планираних ажурирања смерница. У пољу методологије смјерница које се још појављују сматрамо све прошле иницијативе похвалним; препознајемо потребу за клиничким смерницама и ценимо да програмери смерница једва чекају да истраживање пружи сву потребну методологију и доказе. Међутим, има простора за побољшање, а будуће смернице и ажурирања треба да размотре критеријуме за правилан развој, примену и оцену смерница како је предложено у сарадњи АГРЕЕ.

Примена смерница је изван делокруга овог прегледа, али примећено је да ниједан од докумената смерница није посебно описао стратегије примене, па је неизвесно у којој мери су циљне групе можда достигнуте и који су то ефекти могли имати . Ово може бити плодно подручје за даља истраживања.

Само постојање ових смерница о здрављу рада показује да се постојеће клиничке смернице примарне здравствене заштите за ЛБП2 сматрају неприкладним или недовољним за негу здравља на раду. На међународном нивоу постоји јасна перцепција да су потребе радника који пати од болова у леђима суштински повезане са низом професионалних питања која нису обухваћена уобичајеним смерницама примарне здравствене заштите и, сходно томе, праксом. Оно што се намеће јесте да је, упркос методолошким недостацима, евидентна значајна сагласност у вези са низом основних стратегија здравља на раду за вођење радника са боловима у леђима, од којих су неке иновативне и изазивају раније држане ставове. Постоји сагласност о основној поруци да је продужени губитак посла штетан и да треба подстицати и олакшати рани повратак на посао; нема потребе да се чека на потпуно решавање симптома. Иако се препоручене стратегије донекле разликују, постоји знатна сагласност о вредности позитивног уверавања и савета, доступности (привременог) модификованог посла, адресирања фактора на радном месту (привлачење свих играча на страну) и рехабилитације за раднике који имају потешкоћа да се врате на посао.

Признања

Ову студију подржао је холандски Савет за здравствено осигурање (ЦВЗ), грант ДПЗ бр. 169/0, Амстелвеен, Холандија. ЈБ Стаал тренутно ради на Одељењу за епидемиологију Универзитета у Мастрихту, поштански претинац 616 6200 МД у Мастрихту, Холандија. В ван Мецхелен је такође део Истраживачког центра за физичку активност, рад и здравље, Боди @ ворк ТНО-ВУмц.

У закључку, симптоми бола у доњем делу леђа су једно од најчешћих здравствених проблема повезаних са повредама на раду. Због тога је установљено неколико смерница за здравље на раду за лечење болова у доњем делу леђа. Киропрактичка нега, између осталих метода лечења, може се користити како би се помогло пацијенту да пронађе олакшање од свог ЛБП. Штавише, горњи чланак је показао безбедност и ефикасност разних традиционалних као и алтернативних опција лечења у дијагнози, лечењу и превенцији различитих случајева бола у доњем делу леђа. Међутим, потребна су даља истраживања како би се правилно утврдила ефикасност сваке појединачне методе лечења. Информације пренете из Националног центра за биотехнолошке информације (НЦБИ). Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .

Курирао др Алек Јименез

Додатне теме: Бол у леђима

Према статистикама, приближно 80% људи ће се барем једном током живота суочити са симптомима болова у леђима. Бол у леђима је честа жалба која може настати услед различитих повреда и / или стања. Често природна дегенерација кичме са годинама може проузроковати болове у леђима. Хернија дискова настају када мекани, попут гела средиште интервертебралног диска прогура сузу у свом околном, спољном прстену хрскавице, сабијајући и надражујући нервне корене. Хернија диска се најчешће јавља дуж доњег дела леђа или лумбалне кичме, али се може јавити и дуж вратне кичме или врата. Удар нерва у доњем делу леђа због повреде и / или отежаног стања може довести до симптома ишијаса.

ДОДАТНА ВАЖНА ТЕМА: Лечење мигренског бола

ВИШЕ ТЕМА: ДОДАТНО ДОДАТНО: Ел Пасо, Тк | Спортисти