Спинална стеноза и физикална терапија: управљање симптомима

Може ли физикална терапија кичмене стенозе побољшати квалитет живота и смањити симптоме бола за особе које се баве дегенеративним стањем?

Физикална терапија спиналне стенозе

Стеноза кичме изазива сужавање отвора пршљенова. Погођени отвори су или:

• Централни кичмени канал - где се налази кичмена мождина.
• Форамен - мали отвори на бочним странама сваког пршљена где се нервни корени гранају од кичмене мождине.
• Спинална стеноза је најчешћа у лумбалној кичми/доњем делу леђа.
• Такође се може јавити у вратној кичми/врату. (Џон Лури, Кристи Томкинс-Лејн 2016)

Дискови између кичмених пршљенова обезбеђују амортизацију и апсорпцију удара у кичми и остатку тела. Верује се да су дегенеративне промене на дисковима почетак спиналне стенозе. Када дисковима недостаје довољна хидратација/вода, а висина диска се временом смањује, амортизација и апсорпција удара постају све мање ефикасни. Пршљенови се тада могу стиснути, изазивајући трење. Дегенеративна спинална стеноза се такође може развити из вишка ожиљног ткива и коштаних оструга (раст који се развија на ивици кости) који се може формирати након повреде или операције кичме.

Процена

Лекар ће поставити дијагнозу кичмене стенозе. Лекар ће направити снимак кичме да би утврдио тачну локацију дегенерације и измерио колико су отвори постали уски. Често су присутни бол, укоченост, ограничена покретљивост и губитак обима покрета. Ако је кичмена стеноза изазвала компресију нерва, може доћи и до бола, утрнулости, пецкања или слабости у задњици (ишијас), бутинама и потколеницама. Физиотерапеут ће одредити степен тако што ће проценити следеће:

• Покретљивост пршљенова – како се кичма савија и увија у различитим правцима.
• Способност промене положаја.
• Снага мишића језгра, леђа и кука.
• равнотежа
• држање
• Образац хода
• Компресија нерва да би се утврдило да ли постоје симптоми у ногама.
• Блажи случајеви обично не укључују компресију нерва, јер је укоченост леђа чешћа.
• У тежим случајевима може доћи до значајног бола, ограничене покретљивости и компресије нерва, што узрокује слабост ногу.

Најчешћи симптом кичмене стенозе је појачан бол са савијањем уназад или проширењем лумбалне кичме. Ово укључује положаје који продужују кичму, као што су стајање, ходање и лежање на стомаку. Симптоми се обично побољшавају када се савијате напред и када је кичма постављена више у савијени или савијени положај, на пример када седите и лежете. Ови положаји тела отварају просторе у централном кичменом каналу.

Хирургија

Спинална стеноза је најчешћи разлог за подвргавање хируршкој интервенцији код одраслих од 65 и више година. Међутим, операција се скоро увек изводи као последње средство ако бол, симптоми и инвалидитет потрају након покушаја конзервативних терапија, укључујући киропрактику, нехируршка декомпресијаи физикалну терапију месецима или годинама. Озбиљност симптома и тренутно здравствено стање ће одредити да ли ће лекар препоручити операцију. (Зхуомао Мо, ет ал., 2018). Конзервативне мере могу бити сигурније и једнако ефикасне. Систематски преглед или студија заснована на свим доступним примарним истраживањима открила је да су физикална терапија и вежбање резултирале сличним исходима као операција за побољшање бола и инвалидитета. (Зхуомао Мо, ет ал., 2018). Осим у тешким случајевима, операција често није потребна.

Физикална терапија за спиналну стенозу

Циљ физикалне терапије укључује:

1. Смањење бола и укочености зглобова.
2. Ослобађање компресије нерва.
3. Смањење затегнутости у околним мишићима.
4. Побољшање опсега покрета.
5. Побољшање постуралног поравнања.
6. Јачање основних мишића.
7. Побољшање снаге ногу за помоћ у равнотежи и укупној функцији.

• Истезање мишића леђа, укључујући оне које трче вертикално дуж кичме и оне које трче дијагонално од карлице до лумбалне кичме, помаже у ублажавању затегнутости мишића и болова и може побољшати укупну покретљивост и опсег покрета лумбалне кичме.
• Истезање мишића кука, укључујући флексоре кука напред, пириформис позади и тетиве које се протежу од задњег дела кука низ ногу до колена, такође је важно јер су ови мишићи причвршћени за карлицу, која се директно повезује са кичма.
• Вежбе за јачање мишића језгра стомака, укључујући мишиће трупа, карлице, доњег дела леђа, кукова и стомака, помажу у стабилизацији кичме и штите је од претераног покрета и притиска.
• Са спиналном стенозом, мишићи језгра често постају слаби и неактивни и не могу да обављају свој посао да подрже кичму. Основне вежбе често почињу активацијом дубоких трбушних мишића док лежите равно на леђима са савијеним коленима.
• Вежбе ће напредовати како појединац добија више снаге и контроле како се кичма стабилизује.
• Физикална терапија кичмене стенозе ће такође укључивати тренинг равнотеже и вежбе глутеа за јачање мишића ногу.

Превенција

Рад са физиотерапеутом може помоћи у спречавању будућих проблема одржавањем покретљивости кичме, одржавањем појединца активним и вежбањем за одржавање снаге и стабилности како би се обезбедила чврста основа за подршку доњем делу леђа и спречило погоршање симптома.

Физикална терапија тешке спиналне стенозе

Физикална терапија обично укључује извођење истезања за доњи део леђа, кукове и ноге, вежбе мобилности и вежбе за јачање језгра како би се побољшала подршка кичми и смањио бол. Третмани попут топлотне или електричне стимулације такође се могу користити од случаја до случаја ако постоји значајан бол или стезање у мишићима леђа. Међутим, нема довољно клиничких доказа који би потврдили да постоје додатне користи. (Луциана Газзи Мацедо, ет ал., 2013) Ефикасност физикалне терапије је висока јер сама операција не може ојачати мишиће који стабилизују кичму, повећати покретљивост или флексибилност околних мишића и побољшати постурално поравнање.

---

Основни узроци кичмене стенозе

---

Референце

Лурие, Ј., & Томкинс-Лане, Ц. (2016). Лечење лумбалне кичмене стенозе. БМЈ (Уредник клиничких истраживања), 352, х6234. дои.орг/10.1136/бмј.х6234

Мо, З., Зханг, Р., Цханг, М., и Танг, С. (2018). Терапија вежбањем наспрам операције за лумбалну кичмену стенозу: систематски преглед и мета-анализа. Пакистански часопис медицинских наука, 34(4), 879–885. дои.орг/10.12669/пјмс.344.14349

Мацедо, Л. Г., Хум, А., Кулеба, Л., Мо, Ј., Труонг, Л., Иеунг, М., & Баттие, М. Ц. (2013). Физикалне терапијске интервенције за дегенеративну лумбалну кичмену стенозу: систематски преглед. Физикална терапија, 93(12), 1646–1660. дои.орг/10.2522/птј.20120379