Артритис и траума зглоба/шаке: Дијагностичко снимање | Ел Пасо, Тексас.

Траума зглоба и руку

• Преломи дисталног радијуса и улнарне кости (Цоллес, Смитх'с, Бартон'с, Цхауффеур'с, ДиеПунцх) - компликовани 50% улнарним стилоидом Фк, ТФЦ путања, ДРУЈ дислокација, дисоцијација сцапхолунате лиг, дислокација луната / перилуната)
• Карпалне кости Фрактура и ишчашења (сцапхоид, трикуетрум, хамат Фк & Лунате / перилунате дислоцатион)
• Дисоцијација лигамената (дисоцијација скафолуната, лунотрикуетрална нестабилност)
• Фрактура метакарпалног и фалангеалног ткива (Беннетт, Роландо, чувар игреФк / Стенер лезија, Бокер Фк)
• Педиатриц повреда зглоба (греен-стицк Фк, Торус Фк, савијање/пластични деформитет, Салтер-Харрис повреде)
• У свим случајевима је потребан ортопедски упут за руку

• Цоллес фк: м / цд / т ФООСХ + пронација. м / ц инОСП / старије жене. Ретки су код мушкараца, а ако се појаве, потребан је ДЕКСА да би се избегао ефекат кукова итд. Типично ванзглобни.50% случајева показује Улна стилоид (САД) Фк.
• Компликације: деформација виљушке за вечеру, ЦРПС, ДЈД, заглављивање нерва.
• Снимање: довољан је к-рад, ЦТ у сложеном Фк, МРИ помаже код суза лигамента и ТФЦ.
• Рк: ако је ванзглобно и <5 мм дистално скраћење радијуса и <5 степени леђне ангулације затворено смањење + ливење. ОРИФ у сложеним случајевима.
• �Слика Дк: импактација/скраћивање дисталног радија, дорзална угаоност дисталног фрагмента, пажљиво испитајте да ли постоји интраартикуларно проширење, 50% УС Фк

• Смитх Фк: Гојран у француској књижевности. Сматра се обрнутим Цоллес-ом, иначе скоро идентичним, тј. 85% ванзглобних, 50% америчких девизних курсева, ОСП/старије жене, млади болесници - високоенергетска траума. Разлике: механизамФООСХса савијеним зглобом тако м. Ређе.
• Кораци за снимање: (погледајте Цоллес Фк) Ц.
• Компликације: слично као Цоллес Фк
• Рад Дк: 85% ванзглобно са воларном (антериорном) ангулацијом дисталног фрагмента, радијално скраћено. Пажљиво испитајте кортикално кршење са сумњом на интраартикуларно продужење које се може назвати Смитх типа 2 или Реверсед Бартон Фк (следеће)
• Рк: сличан приступ као у Цоллес-у.

• Бартон фк: ФООСХ, ударац дисталног радијуса сличан Цоллес-у, али линија Фк се протеже од леђног радијалног аспекта до радиокарпалног зглоба што резултира леђним клизањем / ишчашењем карпуса.
• имагинг: Кс-радиографија 1. септембра често са ЦТ-ом за испитивање интраартикуларног продужења Фк и оперативно планирање
• Рад Дк: дистални радијус Фк који се протеже од леђног до радиокарпалног зглоба са променљивим степеном померања, проксимално клизање карпуса
• Ако се линија Фк протеже од воларног аспекта до зглоба званог Реверсед Бартон ака Смитх тип 2 (слика доле)
• Компликације: слично свим дисталним радијусима Фк
• Рк: оперативац са ОРИФ-ом

• Шофер / повратни удар Фк ака Хутцхинсон Фк: интраартикуларни Фк радијалног стилоида. Назив потиче из времена када је аутомобил требало започети с а рука ручица која би могла повратно изазвати дорзифлексију зглоба и радијално одступање.
• Снимање: довољна је к-радиографија. ЦТ може бити од помоћи ако се Фк рендгенским зрацима не показује лако.
• Компликације: несједињавање, малунион, ДЈД, дисоцијација скафолуната, лулота / перилунатна дислокација
• Рк: оперативан са перкутаним лагсцревин-ом у свим случајевима д / т интра-артикуларна природа

• Дие-Пунцх Фк: удар Фк лунатом кости у дисталну зглобну лунатну фосу полупречника. ИнтраартицуларФк. Име потиче од технике за обликовање (импресионирање) рупе у индустријској машинској обради „пробијање. ФООСХ повреда.
• Снимање: рендгенски снимци првог корака, могу бити двосмислени д/т суптилна депресија лунате фосса, тада је ЦТ скенирање најинформативније.
• Рад Дк: импактована лунатна јама са интраартикуларном екстензијом Фк. Ово се може представити као уситњени Фкартикуларни Фк дисталног радијуса.
• Рк: оперативни д / т интраартикуларни Фк

Направите Гилулине лукове приликом процене карпалних повреда. Важан корак потребан да би се избегле суптилне промене у поравнању карпалног и кортикалног континуитета

• Сцапхоид боне Фк: м / ц Фк карпална кост. Д / тФООСХ зглоб испружен радијално одступао. Локација Фк-а је најважнија за прогнозу: локација струка м / ц (70%). Може имати 70-100% шансе за АВН. Проксимални пол Фк: 20-30% са великим ризиком од несједињавања. Дистални пол-10% показује бољу прогнозу. Дистални пол Фк је м / ц код деце. Кључни клинички знак; болови у бурмутици.
• Снимање: 1. корак-к-радиографија, али 15-20% промашено д/т окултног Фк. Потребни су посебни погледи. Стога је МРИ најосетљивији и најосетљивији за рани окултни Фк. Сцинтиграфија костију има 98/100% специфичност и осетљивост, посебно. 2-3 дана након почетка. Кеи рад. Дк: Фк линија ако је евидентна, померање и затамњење скафоидног (навикуларног) масног јастучића, испитати да ли постоји дисоцијација скафолуната. Ако је проксимална кост склеротична, дошло је до АВН. МРИ: низак на Т1 и висок на Т2/СТИР/ФСПД д/т коштани едем, може се приметити низак сигналФк линија.
• Рк: Спица гипс треба применити ако се клинички сумња чак и без рендгенских налаза. За ваистФк-цаст за 3-месечно за имобилизацију 5-прок стуба. ОРИФ или перкутано причвршћивање Хербертовим вијком.

Дисоцијација скафолунатних лигамената

• СНАЦ зглоб: скафоидни нерасположени напредни колапс. Често д/т неспајање и дисоцијација скафолунатних лигамената (СЛЛ) са прогресивним радиокарпалним и интеркарпалним ДЈД. Проксимални скафоидни фрагмент је причвршћен за Лунате са дисталним дисоцирајућим и ротирајућим знаком "печатног прстена" на рендгенским снимцима.
• СНАЦ зглоб често може довести до ДИСИ
• Рк: прогресивни ДЈД може довести до артродезе у четири угла

• Напредни колапс скафолуната (зглоб СЛАЦ): СЛЛ дисоцијација са прогресивним интеркарпалним и радиокарпалним ДЈД и воларним или дорзалним померањем карпала (ДИСИ & ВИСИ). Узроци: траума, ЦППД, ДЈД, Киенбохова болест (АВН Лунате), Преисердисеасе (АВН оф Сцапхоид).
• Дисоцијација СЛЛ-а ће довести до дорзалне или ВоларИнтерцарлате ака Интерцарпал Сегментал нестабилности (ДИСИор ВИСИ).
• Рад Дк: Дк основни узрок. Рентгенски зраци показују дорзалну или воларну ангулацију луната са повећаним или смањеним углом скафолуната на бочном погледу. Поглед фронтално: Терри Тхомас знак или проширење растојања скафолуната 3-4 мм као горња граница нормале.
• �МРИ може помоћи у процени лигамената и планирању пре операције
• Рк: често оперативан са касним ДЈД-ом. Артродеза са четири угла

• Трикуетрум Фк: 2. м/ц карпална кост Фк. М/Ц дорзални аспект је авулзиран �чврстим дорзалним радиокарпалним лигаментом. Узрок: ФООСХ.
• Снимање: довољна је серија рендгенских радиографија зглоба. Најбоље је откривено на бочном погледу као авулизирани фрагмент кости поред дорзума трикуетрума. ЦТ може помоћи ако је радиографски двосмислен.
• Рк: конзервативна нега
• Компликације: ретке, могу трајати као бол у леђном делу зглоба

• кука Хамате Фк-а: м/ц се јавља у спортовима ударањем (крикет, бејзбол, хокеј, удар палице за голф, итд.) 2% царпусФк.
• Снимање: к-радиографија можда неће успети да открије Фк уколико се не користи „поглед на карпални тунел“. ЦТ може помоћи ако се рентгенски зраци не награђују.
• Клинички: бол, позитиван тест на повлачење, слаб, болан стисак. Дубоки улнар н. Грана може бити погођена унутар канала Гуион.
• Рк: обично неоперативно, али хронично незарастање може захтевати ексцизију.
• ДДк: дводелни хамат

• �Лунате вс. Перилунате дислокације: Лунат је м / ц ишчашена карпална кост. Укупно ретка повреда карпалног зглоба. Међутим, често промашен!
• Јавља се код ФООСХ-а и зглоба проширеног и улнарног одступа. имагинг: Рентген у првом кораку. Ако се не награђује или захтева сложенију ЦТ процену повреде.
• Кључни Рад ДДк: ДДк Лунате од перилунатне дислокације. Ишчашење луната: лунат је изгубио контакт са дисталним радијусом 'проливена шоља чаја' на бочној страни. Перилунатна дислокација: Лунате одржава свој контакт са дисталним радијусом упркос главичасто ишчашеном. Лунате дислокација је додатно помогла да се идентификује �пие знак� д/т Лунате преклапа Цапитате
• Рк: хитно смањење и оперативна санација поцепаних лигамената

Метакарпалне и фалангеалне повреде

• Беннетт Фк: интраартикуларни али некоминутовани ударни тип Фк базе 1. МЦ кости палца. Довољна је рендгенска радиографија.
• Рад Дк: карактеристични троугласти фрагмент кости на улнарном аспекту 1. МЦ базе, често са радијалном сублуксацијом преосталог радијалног аспекта 1. МЦ
• Компликације: ДЈД, несиндикат итд.
• Рк: склон нестабилности / несједињењу који захтева оперативну негу
• Роландо Фк: звани Беннетт са И или Т-конфигурацијом. Сложенија повреда. Нестабилно је што захтева оперативну негу

• Палац ловочувара: традиционално описан као хронична кидање улнарног (медијалног) колатералног лигамента на 1.МЦП код енглеских ловочувара који су изводили увијање врата/убијање мале дивљачи. Акутна повреда може се назвати и скијашким палцем. Ова повреда може бити прелом лигамента без прелома и авулзиона повреда на бази 1. проксималне фаланге.
• Компликација: Стенер лезија или померање поцепаних лигамената преко мишића Аддуцтор поллицис који не може зацелити без хируршке поправке. Потребан је МРИ Дк.
• Избегавајте приказе стреса палца који могу изазвати Стенерлесион
• Снимање: рендгенска радиографија праћена МРИ до Дк Стенерлезије. МСК УС се може користити ако МРИ није доступан.
• Стенерова лезија на МРИ и МСУС-у: улнарни колатерални пањ је површнији у односу на апонеурозу Аддуцтор поллицис и изгледа као патрљак са ниским сигналом налик маси формирајући такозвани „јо-јо знак на жици“ пријављен и на МРИ и МСК УС.
• Рк: често оперативан

• Бокер Фк: м/ц МЦ Фк. Ванзглобни обично не-коминутовани или минимално уситњени Фк кроз м/ц 5., а понекад и 4. спој МЦ врат-глава (повремено кроз осовину) што доводи до воларног угла главе. Механизам: директан удар као код ударања стиснутом песницом на тврду подлогу (нпр. кости лица/зида), дакле 95% код младих мушкараца.
• имагинг: Довољна је серија к-радиографије руку
• Рад Дк: Фк линија попречна или коса кроз МЦнецк са воларном угловном главом. Процените степен расељавања који је критичан за извештавање.
• Рк: типично неоперативна са кратком удлагом олука и савијеним прстима. (ввв.аафп.орг/афп/2009/0101/п16.хтмл)
• Напомена Ако исти механизам преломи 2. и 3. МЦ у истој анатомској области, можда ће бити потребна оперативна нега.

• Фалангеална рука Фк: м / ц костур Фк (10% свих Фк). Доминирају спортске и индустријске повреде
• имагинг: довољна ће бити рентгенска радиографија са серијама руку или ПА / бочни приказ прстију
• Рад Дк: ако је прокс фаланга Фк, дистални фрагмент је воларно нагнут са прокс фрагментом дорзално. Дистална фаланга може бити нагнута дорзално. Кључно запажање: повреда лежишта нокта, што се сматра отвореним Фк са ризиком од инфекције.
• Рк: ако је <10 степени угао-будди-тапинг са рехабилитацијом покрета. ЦРПП наспрам ОРИФ-а се може размотрити у сложеним случајевима - упућивање ортопедског хирурга
• Компликација: губитак покрета, некроза, инфекција. Може резултирати ампутацијом
• За додатне уобичајене повреде: ПИП је м/ц ишчашен зглоб. Прст цифа (бејзбол), прст на дресу и друге повреде односе се на:
• ввв.аафп.орг/афп/2012/0415/п805.хтмл

 

 

• Преступник: септичка инфекција пулпе врха прста типично Стапх.Ауреус. Узроци: убод иглом (дијабетичари), паронихија, крхотине ноктију, итд. м/ц у кажипрсту и палцу, који се манифестује болом, отоком итд.
• Д / т специфична анатомија пулпе инфекција> отицање доводи до синдрома одељења пулпе - притиска и некрозе.
• Рк: оперативан са резом дистално од ДИП-а, наводњавање / уклањање воде

Дечја повреда зглоба

• Непотпуни ефекат: Греенстицк Фк, Торус (Копча) Фк, Поклон (пластика) деформација / Фк. Д / т ФОСХе.г. пао са мајмунског шанка. м / ц погађа особе млађе од 10 година.
• Кључна дијагностичка слика: степен углова / померања, повреда плоче епифизног раста (Салтер-Харрисова класификација)
• Рк: обично не ради (затворена редукција и ливење)

• Нестабилност дисталног радиоулнарног зглоба (ДРУЈ)уобичајена повреда након трауме као код ФООСХ-а са хиперекстензијом зглоба и ротацијом и прекидом ДРУЈ лигамената и ТФЦкомплекса. Треба приметити авулзију улнарног стилоида са дорзалним или воларним померањем дисталног улнара.
• Кораци за снимање: к-зраке у почетку, МРИ може идентификовати лигаменте и оштећења ТФЦ-а, МСКУС може помоћи у кидању лигамената.
• Напомена: изолована ДРУЈ воларна (горња слика) и леђна (доња слика) дислокација.

Артритис на зглобовима и рукама

• ДЈД зглоба - обично је секундарна последица трауме, скафолунатне дисоцијације, СЛАЦ, СНАЦ зглоба, ЦППД, Кеинбохове или Прејзерове болести и других.
• Може довести до великог функционалног губитка
• Снимање: типично се представља као радиокарпални ЈСЛ, субхондрална склероза, остеофитоза, субкортикалне цисте и растресита тела. Типично додатно индукује интеркарпалну дегенерацију, а посебно зглоб Три-сцапхе.
• МРИ може бити од помоћи код раног препознавања дисоцијације скафолуната, Лунате / Навицулар АВН.
• Рк: конзервативни наспрам оперативног.

• ДЈД Ханд: Изузетно уобичајено. Тачно примарни ОА. МЦП никада није погођен без ДИП и ПИП
• Ако је примећен изоловани МЦП ОА, узмите у обзир ЦППД и хемохроматозу (остеофити слични кукама)
• Клинички:
• Жене средњих година
• Типично безболно осим 1. ЦМЦ ОА
• ДИПс-Хеберден чворови, ПИПс-Боуцхард чворови
• Ерозивна ОА (повремено названа "инфламаторна ОА")
• Спектар ОА, али ствара централне проксималне ерозије на ДИП-овима и ПИП-овима, што резултира веома карактеристичним изгледом „галебовог крила“. Нема системске упале (без ЦРП, РФ, Анти-ЦЦП Аб) типично код средовечних/старијих жена, као што је Ханд ОА, често се виђа у породицама

Reumatoidni artritis

• Реуматоидни артритис (РА)-хронична системска инфламаторна болест непознате етиологије, усмерена на синовијалне зглобове, тетиве са вишеструким системским захваћеностима (плућа, ЦВС, окулар, кожа, итд.) Патологија: Тцелл>Макрофаги/АПЦ>посредовани аутоимуни процес који резултира формирањем пануса и постепеним уништавањем СТ , хрскавице, костију и других ткива. 3% ЖенеВС.1% Мушкарци. Окидачи животне средине: инфекција, траума, пушење и други код генетски подложних појединаца. 20-30% може бити онемогућено након 10 година.
• Дк: клинички, лабораторије, снимање.Симетрични полиартритис есп. у МЦП, зглобови (2. и 3. МЦП)