Разумевање дубоког бола у задњици: шта треба да знате

Да ли протоколи лечења физикалне терапије који имају за циљ побољшање обима покрета и флексибилности око кука и ублажавање упале око ишијадичног нерва могу помоћи особама које имају дубок бол у задњици или пириформис синдром?

Дубоки бол у задњици

• Пириформис синдром, ак .а. дубок бол у задњици, описује се као иритација ишијадичног нерва од мишића пириформиса.
• Пириформис је мали мишић иза зглоба кука у задњици.
• Пречника је око један центиметар и функционише у спољашњој ротацији или окретању зглоба кука ка споља.
• Мишић и тетива пириформис су близу ишијадичног нерва, који снабдева доње екстремитете моторичким и сензорним функцијама.
• У зависности од индивидуалне анатомске варијације мишића и тетива:
• Њих двоје прелазе преко, испод или једно кроз друго иза зглоба кука у дубокој задњици.
• Сматра се да овај однос иритира нерв, што доводи до симптома ишијаса.

Пириформис синдром

• Када се дијагностикује пириформис синдром, сматра се да се мишић и тетива везују за и/или грчу око нерва, изазивајући иритацију и симптоме бола.
• Подржана теорија је да када се пириформис мишић и његова тетива затегну, ишијатични нерв постаје компримован или стегнут. Ово смањује циркулацију крви и иритира нерв од притиска. (Шејн П. Кас 2015)

simptomi

Уобичајени знаци и симптоми укључују: (Шејн П. Кас 2015)

• Нежност са притиском на пириформис мишић.
• Нелагодност у задњем делу бутине.
• Дубоки бол у задњици иза кука.
• Електрични осећаји, шокови и болови путују низ задњи део доњег екстремитета.
• Утрнулост у доњем екстремитету.
• Неки појединци развијају симптоме нагло, док други пролазе кроз постепено повећање.

Дијагноза

• Лекари ће наручити рендгенске снимке, магнетну резонанцу и студије нервне проводљивости, што је нормално.
• Пошто пириформис синдром може бити изазован за дијагнозу, неке особе са мањим болом у куку могу добити дијагнозу синдрома пириформиса чак и ако немају то стање. (Шејн П. Кас 2015)
• Понекад се назива дубоким болом у задњици. Други узроци ове врсте бола укључују проблеме са леђима и кичмом као што су:

1. Хернија дискова
2. Спинална стеноза
3. Радикулопатија - ишијас
4. Бурзитис кука
5. Дијагноза синдрома пириформиса обично се поставља када се елиминишу ови други узроци.

• Када је дијагноза несигурна, ињекција се примењује у пределу мишића пириформиса. (Данило Јанковић и сар., 2013)
• Могу се користити различити лекови, али сама ињекција се користи да помогне у одређивању специфичне локације нелагодности.
• Када се ињекција даје у пириформис мишић или тетиву, често се примењује уз помоћ ултразвука како би се осигурало да игла испоручује лек на тачну локацију. (Елизабет А. Бардовски, ЈВ Тхомас Бирд 2019)

Лечење

Уобичајени третмани укључују следеће. (Данило Јанковић и сар., 2013)

Остатак

• Избегавање активности које изазивају симптоме најмање неколико недеља.

Физикална терапија

• Нагласите истезање и јачање мишића ротатора кука.

Нехируршка декомпресија

• Нежно повлачи кичму да би се ослободила компресија, омогућавајући оптималну рехидратацију и циркулацију и скидајући притисак са ишијадичног нерва.

Технике терапеутске масаже

• За опуштање и ослобађање мишићне напетости и повећање циркулације.

Акупунктура

• Да бисте помогли да се опустите пириформис мишић, ишијадичног нерва и околине.
• Ублажавање болова.

Прилагођавања киропрактике

• Поравнањем се поново успоставља равнотежа кичме и мишићно-скелетног система како би се ублажио бол.

Противупални лекови

• За смањење упале око тетиве.

Ињекције кортизона

• Ињекције се користе за смањење упале и отока.

Ињекција ботулинум токсина

• Ињекције ботулинум токсина паралишу мишиће како би ублажиле бол.

Хирургија

• Хируршка интервенција се може извести у ретким случајевима како би се олабавила тетива пириформиса, позната као ослобађање пириформиса. (Шејн П. Кас 2015)
• Хируршка интервенција је последње средство када се конзервативни третмани покушавају најмање 6 месеци са малим или никаквим олакшањем.
• Опоравак може потрајати неколико месеци.

---

Узроци ишијаса и лечење

---

Референце

Цасс СП (2015). Пириформисов синдром: узрок недискогеног ишијаса. Актуелни извештаји спортске медицине, 14(1), 41–44. дои.орг/10.1249/ЈСР.0000000000000110

Јанковић, Д., Пенг, П., и ван Зундерт, А. (2013). Кратак преглед: пириформис синдром: етиологија, дијагноза и лечење. Цанадиан јоурнал оф анестхесиа = Јоурнал цанадиен д'анестхесие, 60(10), 1003–1012. doi.org/10.1007/s12630-013-0009-5

Бардовски, ЕА, & Бирд, ЈВТ (2019). Пириформис ињекција: ултразвучно вођена техника. Технике артроскопије, 8(12), е1457–е1461. дои.орг/10.1016/ј.еатс.2019.07.033