Комплетан водич за ишчашење кука: узроци и решења

Може ли познавање опција лечења ишчашеног кука помоћи појединцима да убрзају рехабилитацију и опоравак?

Дислоцирани кук

Ишчашење кука је неуобичајена повреда, али се може догодити због трауме или након операције замене кука. Обично се јавља након тешке трауме, укључујући судари моторних возила, падови, а понекад и спортске повреде. (Цаилине Арнолд и др., 2017) До ишчашења кука може доћи и након операције замене кука. Друге повреде као што су кидање лигамената, оштећење хрскавице и преломи костију могу се појавити поред дислокације. Већина дислокација кука се лечи поступком смањења зглоба који ресетује лопту у утичницу. Обично се ради уз седацију или општу анестезију. Рехабилитација захтева време и може трајати неколико месеци пре потпуног опоравка. Физикална терапија може помоћи у обнављању покрета и снаге у куку.

Шта је то?

Ако је кук само делимично ишчашен, то се назива сублуксација кука. Када се то догоди, глава зглоба кука само делимично излази из утичнице. Ишчашење кука је када се глава или лопта зглоба помери или искочи из утичнице. Пошто се вештачки кук разликује од нормалног зглоба кука, ризик од дислокације се повећава након замене зглоба. Студија је показала да ће око 2% особа које се подвргну тоталној замени кука доживети дислокацију кука у року од годину дана, са кумулативним ризиком који се повећава за приближно 1% током пет година. (Јенс Даргел и др., 2014) Међутим, нове технолошке протетике и хируршке технике чине ово мање уобичајеним.

Анатомија кука

• Зглоб кука се назива фемороацетабуларни зглоб.
• Утичница се зове ацетабулум.
• Лопта се зове глава бутне кости.

Анатомија костију и јаки лигаменти, мишићи и тетиве помажу у стварању стабилног зглоба. На зглоб се мора применити значајна сила да би дошло до дислокације кука. Неки појединци пријављују осећај пуцања у куку. Ово обично није ишчашење кука, већ указује на другачији поремећај познат као синдром пуцања кука. (Пол Вокер и др., 2021)

Постериорна дислокација кука

• Око 90% дислокација кука је задње.
• Код овог типа, лопта се гура уназад из лежишта.
• Задње дислокације могу довести до повреда или иритације ишијадичног нерва. (Р Корнвол, ТЕ Радомисли 2000)

Предња дислокација кука

• Предње дислокације су мање уобичајене.
• Код ове врсте повреде лопта се избацује из лежишта.

Сублуксација кука

• Сублуксација кука настаје када лопта зглоба кука почне делимично да излази из утичнице.
• Такође познат као делимична дислокација, може се претворити у потпуно ишчашен зглоб кука ако му се не дозволи да правилно зарасте.

simptomi

Симптоми могу да укључују:

• Нога је у ненормалном положају.
• Потешкоће у кретању.
• Тешки бол у куку.
• Немогућност подношења тежине.
• Механички бол у доњем делу леђа може створити забуну приликом постављања правилне дијагнозе.
• Код задње дислокације, колено и стопало ће бити ротирани према средњој линији тела.
• Предња дислокација ће ротирати колено и стопало од средње линије. (Америчка академија ортопедских хирурга. 2021)

Узроци

Дислокација може проузроковати оштећење структура које држе лопту у утичници и може укључивати:

• Оштећење хрскавице у зглобу -
• Сузе у лабруму и лигаментима.
• Преломи костију у зглобу.
• Повреда судова који снабдевају крв може касније довести до аваскуларне некрозе или остеонекрозе кука. (Патрик Келам, Роберт Ф. Острум 2016)
• Дислокација кука повећава ризик од развоја зглобног артритиса након повреде и може повећати ризик од потребе за заменом кука касније у животу. (Хсуан-Хсиао Ма и др., 2020)

Развојна дислокација кука

• Нека деца се рађају са развојном дислокацијом кука или ДДХ.
• Деца са ДДХ имају зглобове кука који се нису правилно формирали током развоја.
• Ово доводи до лабавог пријањања у утичницу.
• У неким случајевима, зглоб кука је потпуно дислоциран.
• Код других је склона дислоцирању.
• У блажим случајевима, зглоб је лабав, али није склон дислоцирању. (Америчка академија ортопедских хирурга. 2022)

Лечење

Смањење зглоба је најчешћи начин лечења ишчашеног кука. Поступак враћа лопту назад у утичницу и обично се ради уз седатив или под општом анестезијом. Репозиција кука захтева значајну силу. Ишчашење кука се сматра хитним, а редукцију треба извршити одмах након ишчашења како би се спречиле трајне компликације и инвазивни третман. (Цаилине Арнолд и др., 2017)

• Када се лопта врати у лежиште, здравствени радник ће потражити повреде костију, хрскавице и лигамената.
• У зависности од тога шта здравствени радник пронађе, може бити потребно даље лечење.
• Преломљене или сломљене кости ће можда морати да се поправе да би лопта остала унутар утичнице.
• Оштећена хрскавица ће можда морати да се уклони.

Хирургија

Хируршка интервенција би могла бити неопходна да би се зглоб вратио у нормалан положај. Артроскопија кука може минимизирати инвазивност одређених процедура. Хирург убацује микроскопску камеру у зглоб кука како би помогао хирургу да поправи повреду користећи инструменте убачене кроз друге мале резове.

Операција замене кука замењује куглу и утичницу, уобичајену и успешну ортопедску хируршку процедуру. Ова операција се може извести из различитих разлога, укључујући трауму или артритис, јер је уобичајено да се након ове врсте трауме развије рани артритис кука. Због тога је многима који имају дислокацију на крају потребна операција замене кука. Као главна хируршка процедура, није без ризика. Могуће компликације укључују:

• Инфекција
• Асептично отпуштање (лабављење зглоба без инфекције)
• Ишчашење кука

Опоравак

Опоравак од ишчашења кука је дуг процес. Појединци ће морати да ходају са штакама или другим уређајима у раној фази опоравка. Физикална терапија ће побољшати опсег покрета и ојачати мишиће око кука. Време опоравка ће зависити од тога да ли су присутне друге повреде, као што су преломи или кидање. Ако је зглоб кука смањен и није било других повреда, може бити потребно шест до десет недеља да се опорави до тачке у којој се тежина може ставити на ногу. Може проћи између два и три месеца за потпуни опоравак. Одржавање тежине са ноге је важно све док хирург или физиотерапеут не дају све. Клиника за медицинску киропрактику и функционалну медицину за повреде радиће са примарним здравственим радницима појединца и другим хирурзима или специјалистима на развоју оптималног персонализованог плана лечења.

---

Киропрактичка решења за остеоартритис

---

Референце

Арнолд, Ц., Фаиос, З., Брунер, Д., Арнолд, Д., Гупта, Н., & Нусбаум, Ј. (2017). Лечење дислокација кука, колена и скочног зглоба у одељењу за хитне случајеве [дигест]. Пракса ургентне медицине, 19 (12 Суппл Поинтс & Пеарлс), 1–2.

Даргел, Ј., Опперманн, Ј., Бруггеманн, ГП, & Еисел, П. (2014). Дислокација након тоталне замене кука. Деутсцхес Арзтеблатт интернатионал, 111(51-52), 884–890. дои.орг/10.3238/арзтебл.2014.0884

Валкер, П., Еллис, Е., Сцофиелд, Ј., Конгцхум, Т., Схерман, ВФ, & Каие, АД (2021). Синдром пуцања кука: свеобухватно ажурирање. Ортопедски прегледи, 13(2), 25088. дои.орг/10.52965/001ц.25088

Цорнвалл, Р., & Радомисли, ТЕ (2000). Повреда нерва у трауматској дислокацији кука. Клиничка ортопедија и сродна истраживања, (377), 84–91. дои.орг/10.1097/00003086-200008000-00012

Америчка академија ортопедских хирурга. (2021). Дислокација кука. ортхоинфо.ааос.орг/ен/дисеасес–цондитионс/хип-дислоцатион

Келам, П., & Острум, РФ (2016). Систематски преглед и мета-анализа аваскуларне некрозе и посттрауматског артритиса након трауматске дислокације кука. Часопис за ортопедску трауму, 30(1), 10–16. дои.орг/10.1097/БОТ.0000000000000419

Ма, ХХ, Хуанг, ЦЦ, Паи, ФИ, Цханг, МЦ, Цхен, ВМ и Хуанг, ТФ (2020). Дугорочни резултати код пацијената са трауматским преломом-ишчашењем кука: важни прогностички фактори. Часопис Кинеског медицинског удружења: ЈЦМА, 83(7), 686–689. дои.орг/10.1097/ЈЦМА.0000000000000366

Америчка академија ортопедских хирурга. (2022). Развојна дислокација (дисплазија) кука (ДДХ). ортхоинфо.ааос.орг/ен/дисеасес–цондитионс/девелопментал-дислоцатион-диспласиа-оф-тхе-хип-ддх/