Колико се очекује да живе пацијенти са хроничном бубрежном болешћу?

Отприлике 30 милиона одраслих у Сједињеним Државама има дијагнозу хронична болест бубрега или ЦКД. Услови категорисани под ХКБ могу оштетити бубреге, смањујући њихову способност да одговарајуће функционишу. Пацијенти са овим здравственим проблемом могу развити висок крвни притисак, анемију, слабе кости, оштећење нерва и опште лоше здравствено стање. Хронична болест бубрега такође може повећати ризик пацијента за развој болести срца и крвних судова, мада се ове компликације могу споро јављати током времена.

Хронична болест бубрега може бити узрокована дијабетесом, високим крвним притиском и низом других поремећаја. Рано откривање и лечење су важни да би се спречило погоршање ЦКД. Хронична болест бубрега може довести до отказивања бубрега што може захтевати додатну негу да би се одржао квалитет живота пацијента. Сврха чланка у наставку је да покаже тачну прогнозу и очекивани животни век пацијената са хроничном болешћу бубрега. Докази о предвиђању колико дуго се очекује да ће живети пацијенти са ЦКД пружају важне нове податке који могу бити корисни за лечење.

Апстрактан

Да ли се прогноза бубрега и очекивани животни век могу тачно предвидети? Све чешће, одговор је да. Природна историја различитих облика бубрежних болести постаје све јаснија; степен смањења брзине гломеруларне филтрације (ГФР) и величина протеинурије су јаки предиктори бубрежног исхода. Актуарски подаци о очекиваном животном веку од почетка терапије замене бубрега доступни су у бубрежним регистрима као што су амерички систем података о бубрежним подацима (УСРДС) и бубрежни регистар Велике Британије. Недавно су слични подаци постали доступни за пацијенте са хроничном болешћу бубрега. Подаци прикупљени из великог популационог регистра у Алберти, Канада и стратификовани за различите нивое процењене ГФР (еГФР) показали су да смањење очекиваног животног века са отказивањем бубрега није уремични догађај повезан са почетком дијализе, већ континуирани процес који се видљиво из еГФР од ?60 мл/мин. Ипак, упркос лошој прогнози последњих стадијума бубрежне инсуфицијенције, напредак у лечењу и лечењу ових пацијената и, посебно, њихових кардиоваскуларних фактора ризика наставља да побољшава дугорочни исход.

Кључне речи: Адолесцент, хронична болест бубрега, прогресивна бубрежна инсуфицијенција, очекивано трајање живота, ЦАКУТ, завршна фаза бубрега

увод

Колико знамо о бубрежној прогнози и очекиваном трајању живота код адолесцената са хроничном болешћу бубрега? Ако неко види новог пацијента, 19-годишњег младића са нивоом креатинина у серуму од 200? Мол / л, може ли се предвидети његова вероватноћа бубрежне прогнозе и животни век? Одговор је да, а то се често ради када се питање поставља у медицинско-правном контексту; међутим, да ли је одговор тачан?

Знамо да је очекивани животни век знатно смањен са завршном фазом затајења бубрега, али шта је са различитим степенима или стадијумима бубрежне инсуфицијенције? За овај преглед претражио сам литературу за одрасле и педијатријску литературу за радове цитиране у ПубМед-у и Гоогле Сцхолар-у који би могли да садрже податке о очекиваном животном веку са ЦКД, или за серије које су пратиле пацијенте са ЦКД од детињства до крајњег стадијума болести бубрега (ЕСКД) и до терапије замене бубрега (РРТ). Сумирам доказе о предвиђању бубрежне прогнозе, описујем важне нове податке из Канаде који по први пут разматрају очекивани животни век са различитим стадијумима ЦКД и цитирам амерички систем података о бубрезима (УСРДС) и бубрежне регистре Велике Британије који извештавају годишње податке о очекивани животни век са РРТ.

Предвиђање бубрежног исхода

Да бих предвидео бубрежни исход, прво направим низ претпоставки. У односу на вероватноћу (медицинско-правни језик за >50% шансе), у овом узрасту (19 година) пацијент ће имати неки облик дисплазије бубрега који би спадао у општу категорију урођених аномалија бубрега и уринарног тракта. (ЦАКУТ)� или нека друга урођена болест која може бити тубуларна. Ако моја историја и преглед чине обе ове могућности мало вероватним, онда је потребна даља истрага која може укључивати биопсију.

Ако пацијент нема протеинурију (однос протеина креатинина <50 мг/ммол), онда би бубрежна функција требала бити тренутно стабилна. До погоршања функције бубрега неће доћи све док се не повећа протеинурија [1]. Изузетак би била чиста тубуларна болест, а претпостављам да ће се ова болест открити током анамнезе, прегледа и других основних истраживања.

Пацијенти са неумитно прогресивном бубрежном инсуфицијенцијом имају тенденцију да се погоршавају брзином која је пропорционална њиховој протеинурији [6], али генерално говорећи што је више протеинурије, то се брзина прогресије може успорити инхибиторима ензима који конвертује ангиотензин (АЦЕИ) и добром контролом крвног притиска. [2, 7].

Пацијенти са малим асиметричним бубрезима (бубрежна хиподисплазија – која се у УК често описује као рефлуксна нефропатија) имају тенденцију да се погоршавају најспоријим стопама, а то је ретко веће од процењеног односа гломеруларне филтрације (еГФР) од 3 мл/мин/4 м1.73 /год [2, 3]. Истраживања наше групе су показала да контрола крвног притиска и смањење протеинурије помоћу АЦЕИ треба да смањи стопу губитка на око 7 мл/мин/1.5 м1.73/годишње [2, 2].

Под претпоставком да 19-годишњи пацијент са нивоом креатинина у серуму од 200? Мол / л има еГФР од 35 мл / мин / 1.73 м2 и да ће му бити потребна дијализа када му је еГФР око 10 мл / мин / 1.73 м2, тада би требало да достигне ЕСРД за отприлике 17 година [(35? 10) подељено са 1.5 године]. Ако би изгубио функцију бржом брзином од 3 мл / мин / годишње, то би било 8.3 године.

Хроничну болест бубрега (ЦКД) карактерише постепени губитак функције бубрега током времена. Ако се болест бубрега погорша, то може довести до отказивања бубрега, што захтева дијализу или трансплантацију бубрега да би се одржао живот. Следећи чланак показује да се очекивани животни век код пацијената са хроничном болешћу бубрега може предвидети. Иако је познато да се очекивани животни век код пацијената са завршном фазом бубрежне инсуфицијенције смањује, на очекивани животни век код пацијената са различитим степеном или стадијумом бубрежне инсуфицијенције не би требало утицати. Предвиђања исхода функције бубрега нису судбина пацијента, већ опција колико дуго се очекује да живе.

Др Алек Јименез ДЦ, ЦЦСТ

Очекивано трајање живота са ХБЛ

Табеле очекиваног животног века за особе са ЦКД су направљене из великог регистра заснованог на популацији у Алберти, Канада и стратификоване за различите нивое еГФР [10]. Подаци су израчунати за мушкарце и жене од 30 година до 85 година према њиховим нивоима функције бубрега дефинисаним еГФР од ?60, 45, 59 и 30 мл/мин/44 м15 (видети табелу 29) [1.73]. Ови подаци показују да се очекивани животни век прогресивно смањује са сваком старосном групом лошије функције бубрега.

Под претпоставком да ће наш 19-годишњи пацијент бити жив за 11 година, када достигне 30 (почетна старост према канадским подацима), шта се може очекивати? Гледајући мушкарце старости 30 године (видети табелу 34), очекивани животни век за оне са еГФР од ?1 мл/мин/60 м1.73 је 2 година. Ово је ниже од очекиваног и свакако много мање него у бази података УК. На пример, подаци из УК предвиђају да нормалан, здрав белац стар 39.1 година у 30. има преостали очекивани животни век од 2015 година [50.7]. Еквивалентна цифра за САД сугерише да је очекивани животни век за мушкарца од 11 до 30 године 34 година [45.7] (видети табелу 12). Аутори ове последње студије објашњавају да се ова разлика приписује селективној природи њихове студијске групе, која је била ограничена на појединце који су имали амбулантно мерење серумског креатинина као део рутинске неге. Они пишу да се они са еГФР од >2 мл/мин/60 м1.73 не могу сматрати 'нормалном популацијом' јер ће пацијенти којима је измерен креатинин вероватно бити лошији од опште популације (која не би имала меру креатинина) и стога имају краћи животни век.

Из табеле 1 се може видети да за прве три старосне групе (30, 34, 35 године) очекивани животни век опада за приближно 39% са еГФР од 40 мл/мин/44 м20, за приближно 45% са еГФР од 59 мл/мин/1.73 м2 и за приближно 50% са еГФР од 30 мл/мин/44 м1.73, у поређењу са онима са еГФР од ?2 мл/мин/ 65 м15 (напомена: ове бројке су израчунате из прве три старосне групе, односно 29, 1.73 и 2 година). Дакле, ГФР нашег пацијента који сада има 60 година био би отприлике 1.73 мл/мин/2 м30 (еГФР пад од 35 мл/мин/40 м30) и да је на овом нивоу функције његов животни век смањен за 19% са 1.73 на 2 година.

Вишак морталитета повезан са бубрежном инсуфицијенцијом је првенствено последица повећаног ризика од кардиоваскуларних болести. Истраживање узрока смрти повезаних са ЦКД у Алберти открило је да је главни узрок смрти кардиоваскуларни (укључујући повећање срчане инсуфицијенције и болести залистака). Неприлагођени проценат пацијената који су умрли од кардиоваскуларних болести повећавао се са смањењем еГФР [21, 37, 41 и 44% пацијената са еГФР од ?60 (са протеинуријом), 45, 59.9, 30, 44.9 и 15, 29.9 мл /мин/1.73 м2, респективно]. Проценат смртних случајева од инфекције такође се повећао, али не и оних од рака [13].

У посебном прегледу користећи мета-анализу за испитивање утицаја и смањеног еГФР и албуминурије на кардиоваскуларни морталитет, аутори су открили да је нижи еГФР (<60 мл/мин/1.73 м2) и већи однос албумин/креатинин (АЦР ?10 мг/ г) били су независни предиктори ризика од морталитета у општој популацији [14]. Прилагођени омјери опасности (ХР) за смртност од свих узрока при еГФР од 60, 45 и 15 мл/мин/1.73 м2 (насупрот 95 мл/мин/1.73 м2) били су 1.18 [95% интервал поузданости (ЦИ) 1.05�1.32] , 1.57 (95 % ЦИ 1.39×1.78) и 3.14 (95 % ЦИ 2.39×4.13), респективно. АЦР је био повезан са ризиком од смртности линеарно на лог-лог скали без ефеката прага. Прилагођени ХР за смртност од свих узрока при АЦР од 10, 30 и 300 мг/г (у односу на 5 мг/г) били су 1.20 (1.15�1.26), 1.63 (1.50�1.77) и 2.22 (1.97�2.51), респективно. . Ови подаци су изведени из популација веће средње старости, али старост није била независна варијабла.

Тако наш пацијент, стар 19 година, чак и са еГФР од приближно 36 мл/мин/45 м1.73, има повећан ризик од умирања од око 2% [однос ризика (РР) 57] у поређењу са еГФР од 1.57 мл/ мин/95 м1.73; Слично, са АЦР од 2 мг/г, наш пацијент има повећан ризик од умирања од око 30% (РР 63) у поређењу са АЦР од 1.63 мг/г [5]. Ове бројке корелирају са табелама очекиваног животног века [14] у којима мушкарац од 10 година са еГФР од 30 мл/мин/30 м44 има очекивани животни век смањен за приближно 1.73% у поређењу са сличним пацијентом са еГФР од ?2 мл/мин/50 м60.

Овој једначини такође треба узети у обзир модификацију очекиваног живота факторима као што су раса, пол и социо-економски статус [15, 16], као и контролу крвног притиска и хиперлипидемије [17]. Сви ови фактори се проучавају у текућој студији хроничне бубрежне болести код деце (ЦКиД).

Предвиђање очекиване дужине живота у завршној фази

Ако се о нашем пацијенту добро брине у наредних 17 година, претпоставићу да неће умрети пре него што достигне ЕСРД у доби од 36 година (старост 19 + 17 година са стопом опадања ГФР од 1.5 мл / мин / 1.73 м2 / године). Међутим, сада знамо да се та претпоставка не може изнети. Као што смо видели из канадских података, чак и у доби од 19 година са ГФР од 35 мл / мин / 1.73 м2, можемо екстраполирати да се његов животни век смањује за око 50%. За мушкарца у Великој Британији старости 19 година, животни век од 61.4 године [11] смањен је на 30 година (49 година) [10].

Под претпоставком да би наш пацијент имао око 36 година када се достигне завршни стадијум бубрежне инсуфицијенције, тада се могу користити два извора актуарских података у вези са очекиваним животним веком у будућности:

1. Поглавље о морталитету и преживљавању у Годишњем извештају УСРДС садржи актуарске табеле које приказују податке у старосним групама од 5 година [12] (Табела 2). Дакле, са 36 година наш пацијент спада у старосну групу 35 година. Ово нам показује да нормалан амерички мушкарац ове старосне групе може очекивати да ће живети још 39 годину. Иста старосна група ће живети још 41 година на дијализи и 12.5 година након успешне трансплантације. Наравно, у стварности, РРТ живот ће тежити да буде мешавина два начина.
2. Поглавље годишњег извештаја о преживљавању у Реналном регистру Велике Британије такође има актуарске податке у старосним групама од 5 година [18]. Међутим, они показују да је средњи очекивани животни век за пацијенте који започињу РРТ у временском периоду од 90 дана и за ову старосну групу (35 година) додатних 39 година (комбиновано дијализа и трансплантација).
3. Поређења ради, канадски подаци показују да у доби од 35 година са еГФР од 15 мл/мин/29 м1.73, преостали животни век је +2 година [13.8].

Трендови у очекиваном животу

Преглед годишњих извештаја УСРДС-а у периоду 1996–2013 открива да се очекивани животни век мушкарца од 36 година на хемодијализи стално и линеарно поправљао са 7.2 године у 1996. на 11.5 година у 2013. години (видети слику 1). . Стога се може предвидети да наше тренутне пројекције очекиваног животног века вероватно греше на песимистичној страни стварности. Ово поткрепљује детаљна анализа педијатријског исхода у периоду од 1990. до 2010. године [19].

Резиме и закључци

Сада можемо са одређеном тачношћу предвидети бубрежни исход и очекивани животни век, али је мало извора података о очекиваном животном веку. Нове информације из Канаде о очекиваном животном веку са ЦКД су веома важне, али ће их требати верификација из других делова света. Не смемо заборавити да су прикупљени подаци често стари деценију пре него што буду анализирани и објављени. Иако је у току неколико дугорочних студија као што је ЦКиД [15], још је прерано да добију нове информације о очекиваном животном веку. Међутим, трендови у исходу настављају да се побољшавају, што сугерише да можемо бити оптимистичнији него што показују тренутни подаци.

Суммари Поинтс

1. Очекивано трајање живота је смањено за све нивое бубрежне функције испод еГФР од 60 мл / мин / 1.73 м2.
2. Сада су доступни актуарски подаци о очекиваном трајању живота како за пацијенте са хроничном болешћу бубрега, тако и са завршном фазом бубрега.
3. Повећани ризик од превремене смрти углавном је повезан са повећањем кардиоваскуларног морбидитета.

Питања (одговори дати испод)

1. Протеинурија предвиђа прогресивно затајење бубрега ако је већа од:
   а. 50 мг / ммол креатинина (0.5 г / д)
   б. 100 мг / ммол креатинина (1.0 г / д)
   ц. 150 мг / ммол креатинина
   д. 200 мг / ммол креатинина
2. Очекивано трајање живота се смањује када еГФР падне испод:
   а. 60 мл / мин
   б. 50 мл / мин
   ц. 50 мл / мин
   д. 30 мл / мин
3. Очекивано трајање живота на дијализи у САД је престало да расте
   а. Од 2000
   б. Од 2005
   ц. Од 2010
   д. И даље се повећава
4. Повећани релативни ризик од умирања код младих пацијената са ХБЛ је:
   а. Кардиоваскуларни
   б. Рак
   ц. Инфекција
   д. Ниједан од ових

Признања

Посебно се захваљујемо Ретхи Стеенкамп и УК Ренал Регистри-у на њиховој издашној помоћи и саветима.

Усклађеност са етичким стандардима

Сукоб интереса

Аутор изјављује да нема сукоба интереса

Фусноте

Одговори:

1. a
2. a
3. d
4. a

У закључку, прогноза и предвиђања очекиваног животног века за пацијенте са ЦКД не гарантују колико се очекује да ће пацијент са ЦКД живети. Уместо тога, ова статистика може бити корисна за одређивање алтернативне опције лечења која може помоћи да се промене ови исходи код пацијената са ЦКД. Информације пренете из Националног центра за биотехнолошке информације (НЦБИ). Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на�915-850-0900 .

Курирао др Алек Јименез

Додатне теме: Акутни бол у леђима

Бол у леђима�један од најчешћих узрока инвалидитета и пропуштених дана на послу широм света. Бол у леђима приписује другом најчешћем разлогу посета лекару, надмашују га само инфекције горњих дисајних путева. Отприлике 80 процената популације искусиће бол у леђима бар једном током свог живота. Кичма је сложена структура коју чине кости, зглобови, лигаменти и мишићи, између осталих меких ткива. Због тога, повреде и/или отежана стања, као што је�хернија дискова, на крају може довести до симптома болова у леђима. Спортске повреде или повреде у аутомобилским несрећама често су најчешћи узрок болова у леђима, али понекад најједноставнији покрети могу имати болне резултате. Срећом, алтернативне опције лечења, попут хиропрактичке неге, могу помоћи у ублажавању болова у леђима употребом кичмених подешавања и ручних манипулација, на крају побољшавајући ублажавање болова.

ДОДАТНА ВАЖНА ТЕМА: Лечење болова у врату киропрактиком