Сликовна дијагностика абнормалности кичме

Сликовна дијагностика кичме састоје се од радиографија до скенирања компјутеризоване томографије, или ЦТ скенирања, у којима се ЦТ користи у комбинацији са мијелографијом и недавно са магнетном резонанцом или МРИ. Ова сликовна дијагностика се користи за утврђивање присуства абнормалности кичме, сколиозе, спондилолизе и спондилолистезе. Следећи чланак описује различите модалитете снимања и њихову примену у процени уобичајених описаних поремећаја кичме.

Ахондроплазија

• Ахондроплазија је најчешћи узрок ризомеличног (корен/проксималног) патуљастог облика кратких удова. Пацијенти су нормалне интелигенције.�
• Показује више различитих радиографских абнормалности које погађају дуге кости, карлицу, лобању и шаке.
• Промене кичменог стуба могу се манифестовати значајним клиничким и неуролошким абнормалностима.�
• Ахондроплазија је аутосомно доминантан поремећај са око 80% случајева случајном новом мутацијом. Напредна очинска старост је често повезана. Ахондроплазија је резултат мутације гена фактора раста фибробласта (ФГФР3) која узрокује абнормално формирање хрскавице.
• Погођене су све кости формиране ендохондралним окоштавањем.
• Кости које настају интра-мембранским окоштавањем нису нормалне.
• Дакле, свод лобање, илијачна крила развијају се нормално у односу на дно лобање, неке кости лица, кичмени стуб и већина цевастих костију су абнормалне.

• Дк: обично се прави при рођењу, а многе карактеристике постају очигледне током првих неколико година живота.
• Радиографија игра важан део клиничке дијагнозе.
• Типичне карактеристике укључују: скраћивање и ширење цевастих костију, метафизно спаљивање, Тридент шака са кратким, широким метакарпалима и проксималне и средње фаланге. Дужи фибуларни, тибијални лук, изразито кратки хумери често са ишчашеном радијалном деформацијом флексије главе и лакта.

• Кичма: карактеристично сужење Л1-Л5 интерпедикуларне удаљености на АП погледима. Бочни поглед показује скраћивање педикула и тела пршљенова, карактеристична карактеристика могу бити „пршљенови у облику метка“. Јављају се ране дегенеративне промене и сужавање канала. Хоризонтални сакрални нагиб је важна карактеристика.
• Лобања показује фронтално газдовање, хипоплазију на средњем делу и изразито уски отвор фонума.
• Карлица је широка и кратка са карактеристичним изгледом карлице у облику чаше за шампањац.
• Главе бутне кости су хипопластичне, али артроза кука се обично не примећује чак ни код старијих пацијената вероватно због смањеног утјецаја и мале тежине пацијената.

Управљање ахондроплазијом

• Рекомбинантни људски хормон раста (ГХ) се тренутно користи за повећање висине пацијената са ахондроплазијом.
• Већина компликација Ахондроплазије повезана је са кичмом: стеноза кичменог канала, тораколумбална кифоза, сужени форамен магнум и други.
• Може се извршити ламинектомија која се протеже до педикула / бочног удубљења са фораминотомијама и дисцектомијама.
• Манипулације цервикса су контраиндиковане.

Сликовна дијагностика игра основну улогу у дијагнози сколиозе, абнормалности кичме за коју се верује да се јавља због основног здравственог проблема, иако је већина случајева сколиозе идиопатска. Штавише, радиографије, ЦТ скенирања и МРИ, између осталог, могу помоћи у праћењу промена деформитета кичме повезане са овом манифестацијом кичме. Киропрактичари могу да пруже сликовну дијагностику пацијентима са сколиозом пре него што наставе са лечењем.�

Др Алек Јименез ДЦ, ЦЦСТ

сколиоза

• Сколиоза се дефинише као абнормална бочна кривина кичме >10 степени када се испитује Цобб-овом методом мерења.
• Сколиоза се може описати као постурална и структурна.
• Постурална сколиоза није фиксна и може се побољшати бочном флексијом на страну конвекситета.
• Структурна сколиоза има више узрока, од:
  ? Идиопатски (>80%)
  ? Конгенитални (клинасти или хемивертебра, блокирани пршљен, Марфанов синдром, скелетне дисплазије)
  ? Неуропатски (неурофиброматоза, неуролошка стања као што су везана мождина, спинални дисрафизам, итд.)
  ? Сколиоза д/т Неоплазме кичме
  ? Посттрауматски итд.
• Идиопатска сколиоза је најчешћи тип (> 80%).
• Идиопатска сколиоза може бити 3 типа (дечја, малолетничка, адолесцентна).
• Идиопатска адолесцентна сколиоза ако су пацијенти> 10 година.
• Инфантилна сколиоза ако је <3 године М> Ф.
• Јувенилна сколиоза ако је> 3, али <10-год
• Идиопатска адолесцентна сколиоза је најчешћа код Ф: М 7: 1 (адолесцентне девојке су у посебном ризику).
• Етиологија: непознато за које се сматра да су резултат неких поремећаја проприоцептивне контроле кичме и кичмене мускулатуре, постоје друге хипотезе.
• Највише се види у торакалном пределу, а најчешће је конвексно удесно.
• Дк: пуна радиографија кичме са заштитом гонада и дојки (пожељно ПА снимци ради заштите ткива дојке).

Рк: 3-Ос: Посматрање, Ортоза, Оперативна интервенција

� Криве од 50 степени или више и које брзо напредују захтеваће оперативну интервенцију како би се спречио озбиљан деформитет грудног коша и ребара који доводе до кардиопулмоналних абнормалности.
� �? Ако је закривљеност < 20 степени, третман није потребан (посматрање).
� �? За кривине које су >20-40 степени може се користити утезање (ортоза).

• Милваукее (метална) заграда (лево).
• Често се преферира полипропилен из Бостонске стезнице обложен полиетиленом (десно) јер се може носити испод одеће.
• Трајање ношења потребно је током 24 сата током трајања третмана.

• Обратите пажњу на Цоббов метод мерења за снимање закривљености кичме. Има нека ограничења: 2Д слика, није у стању да процени ротацију, итд.
• Цоббова метода је и даље стандардна евалуација која се изводи у студијама сколиозе.
• Насх-Мое метода: одређује ротацију педикула у сколиози.

• Рисеров индекс се користи за процену зрелости скелета кичме.
• Апофиза раста Илиац појављује се на АСИС-у (Ф-14, М-16) и напредује медијално и очекује се да ће бити затворена за 2-3 године (Риссер 5).
• Напредак сколиозе завршава се код Риссер 4 код жена и Риссер 5 код мушкараца.
• Током радиографске евалуације сколиозе, пресудно је извести да ли апофиза раста Рисера остаје отворена или затворена.

Спондилолиза и спондилолистеза су здравствени проблеми који могу резултирати боловима у леђима. Верује се да је спондилолиза узрокована поновљеним микротраумама које доводе до прелома стреса у парс интерартицуларис. Пацијенти са билатералним парс дефектима могу развити спондилолистезу, где степен клизања суседних пршљенова може временом постепено напредовати. Пацијенти са сумњом на спондилолизу и спондилолистезу могу се у почетку прегледати радиографијом болова. Нега киропрактике такође може помоћи у пружању сликовне дијагностике за ове здравствене проблеме.

Др Алек Јименез ДЦ, ЦЦСТ

Спондилолиза и спондилолистеза

• Дефект спондилолизе у парс интерартицуларис или коштаном мосту између горњег и доњег зглобног процеса.
• Патолошка стресна фрактура парса, за коју се верује да је настала након поновљене микротрауме на екстензијама Мушкарци> Жене, погађа 5% опште популације, посебно код атлетских адолесцената.
• Клинички се претпоставља да су случајеви болова у леђима код адолесцената можда повезани са овим процесом.
• Типично спондилолиза остаје асимптоматска.
• Спондилолиза може бити присутна са спондилолистезом или без ње.
• Спондилолиза се налази у 90% на Л5, а преосталих 10% на Л4.
• Може бити уни или обострано.
• У 65% случајева, спондилолиза је повезана са спондилолистезом.
• Радиографске карактеристике: прелом овратника паса Сцотти око врата на косим лумбалним погледима.
• Радиографија има малу осетљивост у поређењу са СПЕЦТ-ом. СПЕЦТ је повезан са јонизујућим зрачењем, а МРИ је тренутно пожељни метод дијагностичке слике.
• МРИ може помоћи да се покаже реактивни едем сржи поред парс дефекта или без дефекта, такозвани на чекању или потенцијал за развој спондилолизе.

Врсте спондилолистезе

• Тип 1 - Диспластична, ретка и пронађена у урођеним диспластичним малформацијама крижног коста што омогућава померање Л5 у предњем делу на С1. Често нема парс дефекта.
• Тип 2 - истмични, најчешћи, често резултат фрактуре стреса.
• Тип 3 - дегенеративни услед преобликовања зглобних процеса.
• Тип 4 - Трауматичан у акутном прелому задњег лука.
• Тип 5 - Патолошки због локално или генерализоване болести костију.

Оцењивање спондилолистезе заснива се на Миерединг класификацији.
Ова класификација се односи на надвишени део надређеног тела у односу на предњи-задњи део доњег дела тела.

• 1. степен - 0-25% предњег клизања
• Оцена 2 - 26-50%
• 3. степен - 51% -75%
• Оцена 4 - 76-100%
• Степен 5 -> 100% спондилоптоза

• Обратите пажњу на дегенеративну спондилолистезу на Л4 и ретролистезу на Л2, Л3.
• Ова абнормалност се развија услед дегенерације фасета и диска са смањеном локалном стабилношћу.
• Ретко напредује даље од степена 2.
• Мора се препознати у извештају о снимању.
• Доприноси стенози кичменог канала.
• Стеноза канала је боље разграничена сликањем пресека.

• Обрнути знак Наполеон шешира - види се на рендгенским снимцима фронталног лумбалног дела/карлице на Л5-С1.
• Представља билатералну спондилолизу са израженом антеролистезом Л5 на С1 често са спондилоптозом и изразитим претеривањем нормалне лордозе.
• Спондилолиза која резултира овим степеном спондилолистезе чешће је урођеног и / или трауматичног порекла и ређе дегенеративна.
• „Обод“ шешира је формиран ротацијом према доле попречним процесима, а „куполу“ шешира чини тело Л5.

У закључку, �имагинг дијагностика за кичму се препоручује за пацијенте са специфичним абнормалностима кичме, међутим, њихова повећана употреба може помоћи да се одреди� њихова најбоља опција лечења. Разумевање горе описаних абнормалности кичме може помоћи здравственим радницима и пацијентима да направе програм лечења за побољшање симптома. Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на�915-850-0900 .

Курирао др Алек Јименез

Додатне теме: Акутни бол у леђима

Бол у леђима�један од најчешћих узрока инвалидитета и пропуштених дана на послу широм света. Бол у леђима приписује другом најчешћем разлогу посета лекару, надмашују га само инфекције горњих дисајних путева. Отприлике 80 процената популације искусиће бол у леђима бар једном током свог живота. Кичма је сложена структура коју чине кости, зглобови, лигаменти и мишићи, између осталих меких ткива. Због тога, повреде и/или отежана стања, као што је�хернија дискова, на крају може довести до симптома болова у леђима. Спортске повреде или повреде у аутомобилским несрећама често су најчешћи узрок болова у леђима, али понекад најједноставнији покрети могу имати болне резултате. Срећом, алтернативне опције лечења, попут хиропрактичке неге, могу помоћи у ублажавању болова у леђима употребом кичмених подешавања и ручних манипулација, на крају побољшавајући ублажавање болова.

ЕКСТРА ЕКСТРА | ВАЖНА ТЕМА: Лечење болова у врату са киропрактиком