Када сте били умешани у ауто несреће, повреде у аутомобилској несрећи проистекле из инцидента не морају увек имати физички узрок. Емоционална узнемиреност услед трауме или повреде услед аутомобилске несреће често може бити тако огромна, да може довести до различитих болних симптома. Ако се такав стрес не третира одмах, то би могло резултирати развојем психолошких стања. Стрес, анксиозност, депресија и у тежим случајевима, ПТСП или посттрауматски стресни поремећај, нека су од најчешћих психолошких проблема са којима можете наићи након трауматичне ауто несреће.

Анксиозност и ирационални страхови

У неколико случајева, жртва саобраћајне несреће може развити ирационалне страхове као резултат инцидента. У ствари, многе од ових особа пријављују да доживљавају анксиозност због поновног сједања за волан. За њих, страх од друге несреће може на крају довести до тога да у потпуности избегну вожњу. За многе друге појединце и даље, ирационални страх од напада панике док су на путу може бити разлог да у потпуности спрече вожњу. Ако се анксиозност и ирационални страхови изазвани емоционалним стресом у саобраћајној несрећи погоршају, то може трајно да обесхрабри особу да поново вози.

Депресија

Такође је могуће да људи који су учествовали у аутомобилској несрећи развију депресију након инцидента. На крају, доживљавате психолошку трауму као резултат физичке трауме. Бројни су симптоми депресије које бисте лако препознали. Ту спадају проблеми са спавањем, губитак апетита и главобоља. Како се, међутим, погоршава, можда ћете све време бити тужни или безнадежни, што може довести до погоршања симптома.

Посттрауматски стресни поремећај (ПТСП)

Веома је могуће да појединци који су учествовали у аутомобилској несрећи пате од посттрауматског стресног поремећаја или ПТСП-а. Према Националном центру за ПТСП, чак 9 процената људи који доживе ауто-повреде на крају пате од ПТСП-а. Штавише, најмање 14 процената преживелих у аутомобилским несрећама који траже заштиту менталног здравља има ПТСП.

Нова истраживачка студија показала је да интервенције пажљивости могу бити подједнако важне за ваше здравље као и традиционални третман, посебно ако имате посттрауматски стресни поремећај или ПТСП. Истраживачи су показали да хирудотерапија може довести до значајног напретка у компоненти стреса ума и тела у укупном здрављу и здрављу пацијента.

Нега киропрактике због повреда у аутомобилским несрећама

Рјешавање проблема са повредама у аутомобилским несрећама, као што је ударац раком, који такође резултирају анксиозношћу и ирационалним страховима, депресијом и посебно ПТСП-ом, захтијева мултидисциплинарну стратегију. Киропрактика је алтернативна опција лечења која се фокусира на повреде и / или стања мишићно-скелетног и нервног система. Киропрактичар обично користи прилагођавање кичме и ручне манипулације како би пажљиво исправио погрешно поравнање кичме или сублуксације, које би могле да узрокују бол и нелагоду. Ослобађањем притиска и напетости у мишићима, лекар киропрактике или киропрактичар може да помогне у смањењу стреса и емоционалне узнемирености што би могло да изазове анксиозност, ирационални страх, депресију и ПТСП код појединца. Ако је потребна даља помоћ, киропрактичар може пацијенте препоручити најбољем здравственом стручњаку који ће им помоћи у њиховим симптомима. Сврха следећег чланка је да демонстрира преваленцију ПТСП-а код особа укључених у саобраћајни судар као и да покаже како интервенције пажљивости на крају могу помоћи у побољшању, као и управљање симптомима стреса које људи могу доживети након аутомобилске несреће.

Предвиђање посттрауматског поремећаја стреса непосредним реакцијама на трауму: проспективна студија о жртвама саобраћајних незгода

Апстрактан

Друмске саобраћајне незгоде често изазивају озбиљне физичке и психолошке последице. У лечењу жртава несреће укључени су стручњаци различитих медицинских факултета. Мало је познато о факторима који могу предвидети психијатријске поремећаје, нпр. Посттрауматски стресни поремећај (ПТСП) након незгода и како психолошки проблеми утичу на физички третман. У проспективној студији, 179 неизабраних, узастопно прихваћених жртава саобраћајних незгода процењено је неколико дана након несреће на психијатријске дијагнозе, тежину повреде и психопатологију. Сви су били на стационару и морали су да се лече због фрактура костију. Током 6-месечне процене праћења, поново је анкетирано 152 (85%) пацијената. Од пацијената, 18.4% је испунило критеријуме за посттрауматски стресни поремећај (ДСМ-ИИИ-Р) у року од 6 месеци након несреће. Пацијенти који су развили ПТСП теже су повређени и показали су више симптома анксиозности, депресије и ПТСП-а неколико дана након несреће него пацијенти без психијатријске дијагнозе. Пацијенти са ПТСП-ом остали су знатно дуже у болници од осталих пацијената. Вишеструка регресијска анализа открила је да је дужина хоспитализације била углавном последица различитих фактора као што су тежина повреде, тежина несреће, преморбидна личност и психопатологија. Посттрауматски стресни поремећај чест је након саобраћајних незгода. Пацијенти са ПТСП-ом током праћења могу се идентификовати према налазима из ране процене. Нелечене психолошке последице попут ПТСП-а узрокују дужу хоспитализацију и самим тим више трошкова него код пацијената који нису ПТСП.

Терапија когнитивног понашања усмерена на трауму и вежбање за хронични ударац бичем: протокол рандомизираног контролисаног испитивања

Апстрактан

• Увод:�Као последица саобраћајног удеса, трајни бол и инвалидитет после повреде бичем су чести и носе значајне личне и економске трошкове. До 50% људи који доживе повреду кичме никада се неће у потпуности опоравити, а до 30% ће остати умерено до озбиљно онеспособљено због тог стања. Разлог зашто симптоми трају и након акутне до субакутне фазе и постају хронични није јасан, али вероватно проистиче из сложених интеракција између структурних повреда, физичких оштећења и психолошких и психосоцијалних фактора. Психолошки одговори повезани са самим трауматичним догађајем постају све препознатљивији фактор у рату. Упркос овом признању, постоји ограничено знање о ефикасности психолошких интервенција, било да се спроводе самостално или у комбинацији са физиотерапијом, у смањењу физичких и психолошких фактора хроничних удараца повезаних са болом. Резултати пилот-студија показали су позитивне резултате за употребу когнитивне терапије понашања усмерене на трауму за лечење психолошких фактора, бола и инвалидитета код особа са хроничним раком. Резултати су показали да комбиновани приступ не само да може смањити психолошке симптоме, већ и бол и инвалидитет.
• Циљеви:�Примарни циљ овог рандомизираног, контролисаног испитивања је да се испита ефикасност комбиноване когнитивне бихевиоралне терапије усмерене на трауму, коју спроводи психолог, и вежбе физиотерапије за смањење бола и инвалидитета код особа са хроничним раком и повредама посттрауматског стреса (ПТСП) . Циљ испитивања је такође да истражи ефикасност комбиноване терапије у смањењу посттрауматских симптома стреса, анксиозности и депресије.
• Учесници и окружење:�Укупно 108 учесника са хроничним повредама удараца (ВАД) степена ИИ од> 3 месеца и <5 година трајања и ПТСП-ом (дијагностикован клиничким скалом ПТСП-а (ЦАПС) према ДСМ-5) биће регрутовано за студија. Учесници ће се оцењивати путем телефонског прегледа и лично у универзитетској истраживачкој лабораторији. Интервенције ће се одвијати на југоистоку Квинсленда, Аустралији и јужној Данској.
• Интервенција:�Психолошка терапија ће се пружати једном недељно током 10 недеља, са учесницима који ће бити насумично распоређени или на когнитивно-бихевиоралну терапију усредсређену на трауму или на супортивну терапију, а оба ће обављати клинички психолог. Учесници ће затим добити десет сесија физиотерапијске вежбе засноване на доказима, спроведених током периода од 6 недеља.
• Мере исхода:�Примарна мера исхода је инвалидност врата (индекс инвалидности врата). Секундарни исходи се фокусирају на: интензитет бола; присуство и озбиљност ПТСП-а (ЦАПС В и ПТСП контролна листа 5); психолошки стрес (Депресија, скала стреса анксиозности 21); функционалност коју пацијент опажа (СФ-12, Тампа скала кинезиофобије и функционална скала специфична за пацијента); и самоефикасност и катастрофизацију специфичну за бол (Упитник о самоефикасности бола и скала за катастрофизацију бола). После психотерапије (10 недеља након рандомизације) и физиотерапије (16 недеља након рандомизације), као и током 6-месечног и 12-месечног праћења, слепи процењивач ће мерити исходе.
• Анализа:�Све анализе ће се вршити на основу намере лечења. Примарни и секундарни исходи који се мере анализираће се помоћу линеарних мешовитих и логистичких регресионих модела. Било који ефекат локације (Аустралија или Данска) процениће се тако што ће се у анализу мешовитих модела укључити термин интеракције групе-према-времену по интеракцији. Модификација ефеката биће процењена само за примарни исход индекса инвалидности врата.
• Дискусија:�Ова студија ће пружити коначну процену ефеката додавања когнитивног понашања усмереног на трауму у физиотерапијске вежбе за особе са хроничним ВАД и ПТСП-ом. Ова студија ће вероватно утицати на клиничко лечење повреда кичме и имаће непосредну клиничку применљивост у Аустралији, Данској и широј међународној заједници. Студија ће такође имати импликације на доносиоце здравствених и здравствених осигурања у доношењу одлука о могућностима лечења и финансирању.

увод

Стални бол и онеспособљеност након повреде кичме као последице саобраћајне несреће (РТЦ) су чести и носе значајне личне и економске трошкове. До 50% људи који доживе повреду кичме никада се неће потпуно опоравити, а до 30% ће остати умерено до озбиљно онеспособљено условом [1-3]. Мање препозната су питања менталног здравља која прате ово стање. Показало се да је преваленција психијатријских поремећаја 25% за ПТСП, 31% за велику депресивну епизоду и 20% за генерализовани анксиозни поремећај [4-6]. Повреда кичме представља велику већину свих поднетих захтева, као и највеће настале трошкове у обавезној шеми треће стране у Квинсленду [7]. У Аустралији повреде бичем чине приближно 75% свих преживелих РТЦ повреда [8] са укупним трошковима већим од 950 милиона долара годишње [9], што премашује трошкове кичмене мождине и трауматске повреде мозга [7]. У Данској бичеви коштају око 300 милиона УСД годишње ако се укључи губитак посла [10].

Бол у врату је главни симптом особа након повреде кичме. Сада је опште прихваћено да постоји почетна периферна повреда врата [11], иако је специфичну повређену структуру код појединачних пацијената тешко клинички идентификовати са тренутним техникама снимања. Разлог зашто симптоми опстају након акутне до субакутне фазе и постају хронични није јасан, али вероватно произилази из сложених интеракција између структурних повреда, физичких оштећења, психолошких и психосоцијалних фактора [12]. Међутим, јасно је да је хронични ВАД хетерогено и сложено стање које укључује физичка оштећења као што су губитак покрета, поремећени обрасци кретања и сензорни поремећаји [13], као и психолошки одговори повезани са болом као што су катастрофирање [14, 15], кинезиофобија [16] , избегавање активности и лоша самоефикасност за контролу бола [17]. Поред тога, недавне студије су показале да су посттрауматски симптоми стреса или поремећаји повезани са догађајима чести [18-20]. Стога би изгледало логично да би интервенције усмерене и на физичке и на психолошке манифестације стања бича биле корисне.

За разлику од многих уобичајених стања мишићно-скелетног бола (нпр. бол у доњем делу леђа, неспецифични бол у врату), бол у врату повезан са вратом се обично јавља након трауматског догађаја, односно судара моторног возила. Психолошки одговори у вези са самим трауматским догађајем, симптоми посттрауматског стреса, појављују се као важан додатни психолошки фактор у стању трзајног удара. Недавни подаци показују да симптоми посттрауматског стреса преовлађују код особа које су задобиле повреде трзајне кости након удеса моторних возила [18, 20, 21]. Показало се да је рано присуство симптома посттрауматског стреса повезано са лошим функционалним опоравком од повреде [13, 18]. Недавни подаци из наше лабораторије су показали да ће након повреде вратног удара 17% појединаца пратити путању почетних умерених/тешких симптома посттрауматског стреса који трају најмање 12 месеци, а 43% ће пратити путању умерених почетних симптома који се смањују, али остају на благи до умерени (субклинички) нивои током најмање 12 месеци (трајање студије) [4]. Видети Слику 1. Ове бројке су значајне јер су сличне преваленци ПТСП-а код особа примљених у болницу након „тежих” повреда моторним возилом [22].

Иако хронични ВАД представља значајан здравствени проблем, број објављених рандомизованих контролисаних студија (РЦТ) је веома ограничен [23]. Недавни систематски преглед је закључио да постоје докази који сугеришу да су програми вежбања умерено ефикасни у ублажавању бола изазваног трзајним ударом, барем у кратком року [23]. На пример, Стеварт и сарадници [24] су показали само 2 поена (на скали од 10 поена) смањење нивоа бола одмах након 6-недељне интервенције управљања функционалним вежбама која се придржавала принципа ЦБТ везаних за бол, али без значајних трајних ефеката на више дуготрајно праћење од 6 и 12 месеци. У прелиминарном РЦТ спроведеном у нашој лабораторији (објављеном 2007.), приступ вежби специфичним за врат такође је дао само скромне ефекте, јер су се резултати бола и инвалидитета смањили само за клинички релевантне износе (8% на индексу инвалидитета врата) када је у поређењу са једном сесијом саветовања [14].

Систематски преглед је такође закључио да постоје опречни докази у погледу ефикасности психолошких интервенција које се спроводе самостално или у комбинацији са физиотерапијом [23]. Студије обухваћене прегледом биле су променљивог квалитета и углавном су користиле ЦБТ у неком формату за решавање когниције повезане са болом и невоље [26, 27]. Ниједна студија није посебно циљала симптоме ПТСП-а.

Стога наизглед логичан предлог интервенција усмерених на физичке и психолошке факторе повезане са болом хроничног ВАД-а не функционише онако добро како би се очекивало. Ово очекивање је засновано на повољнијим исходима са таквим приступима за друга стања мишићно-скелетног бола као што су доњи део леђа [28].

У покушају да схватимо зашто приступи рехабилитацији вежбања нису врло ефикасни за хронични ВАД, предузели смо НХМРЦ (570884) финансирано рандомизирано контролисано испитивање које је укључивало модификаторе ефеката симптома ПТСП-а и сензорних поремећаја. У овом већем (н = 186) мултицентричном испитивању, прелиминарна анализа показује да је само 30% пацијената са хроничним ВАД-ом и дијагнозом ПТСП-а имало клинички значајну промену резултата индекса инвалидности врата (> 10% промена) у поређењу са 70% пацијената са ВАД-ом без ПТСП-а након програма рехабилитације вежбања. Сви укључени учесници пријавили су умерени или већи ниво бола и инвалидитета, што указује да коморбидно присуство ПТСП-а спречава добар одговор на физичку рехабилитацију. Нисмо могли наћи ефекат модификовања било каквих сензорних промена. Резултати ове студије наводе нас на становиште да ће прво лечење ПТСП-а, а затим увођење физичке рехабилитације бити ефикаснија интервенција за побољшање здравствених исхода хроничног ВАД-а.

ЦБТ фокусиран на трауму је високо ефикасан третман за симптоме ПТСП-а [29], а аустралијске смернице за лечење акутног стресног поремећаја и ПТСП препоручују да се особама са овим болестима пружи индивидуално испоручени ЦБТ фокусиран на трауму [30]. Доступни су подаци који указују на то да ЦБТ усредсређен на трауму може потенцијално утицати не само на симптоме ПТСП-а већ и на бол и инвалидност. Резултати недавног емпиријског испитивања истраживали су усмерене везе између ПТСП-а и хроничног бола код 323 преживелих у несрећама [31]. Резултати су указали на међусобно одржавање интензитета бола и симптома посттрауматског стреса током 5 дана након повреде, али до 6 месеци након повреде (хронична фаза), симптоми ПТСП-а су значајно утицали на бол, али не и обрнуто. Иако се ова студија није посебно усредсредила на повреду кичме, пружа индикацију да адресирање симптома ПТСП-а у хроничном стадијуму ВАД-а може омогућити смањење нивоа бола, што олакшава потенцијалне ефекте приступа управљању усмерених на бол / инвалидитет, као што је вежбање и ЦБТ усмерен на бол.

На основу наших налаза о истовременој појави ПТСП-а и ВАД-а, спровели смо малу пилот студију са циљем да тестирамо ефекте ЦБТ-а усмереног на трауму на психолошке факторе, бол и инвалидитет код особа са хроничним ВАД-ом [32]. Двадесет шест учесника са хроничним ВАД-ом и дијагнозом ПТСП-а насумично је распоређено на контролу (н = 13) или контролу без интервенције (н = 13). Група за лечење подвргнута је 10 седмичних сесија ЦБТ-а усмереног на трауму за ПТСП. Процене ПТСП дијагнозе, психолошких симптома, инвалидитета и симптома бола направљене су на почетку и након процене (10-12 недеља). Након интервенције на лечењу, дошло је не само до значајног смањења психолошких симптома (тежина симптома ПТСП-а; бројеви који испуњавају дијагностичке критеријуме за ПТСП; резултати депресије, анксиозности и стреса), већ и до значајног смањења болова и инвалидитета и побољшања физичке функције, телесни бол и улога физички предмети СФ36 (табела 1).

Табела КСНУМКС. Резултати пилот рандомизираног контролног испитивања

* већи резултат=гори; �већи резултати=бољи

Резултати ове студије показују да ЦБТ усредсређен на трауму који се пружа особама са хроничним ВАД има позитивне ефекте, не само на психолошки статус, већ и на бол и инвалидитет, кардиналне симптоме овог стања. Иако је средња промена од 5% била маргинална у погледу клиничке важности [33], величина ефекта за промену НДИ била је умерена (д = 0.4) и показује обећање за већи ефекат у већој величини узорка [34]. Упркос томе, налази пилот-испитивања сугеришу да само ЦБТ фокусиран на трауму неће бити довољан за успешно лечење хроничног ВАД-а, па ће из тог разлога предложено испитивање комбиновати овај приступ са вежбањем. Ови налази су потенцијално револуционарни у области управљања бичевима и неопходно је да су сада тестирани у потпуно рандомизираном контролисаном дизајну.

Укратко, већ смо показали да особе са хроничним ВАД-ом и умереним симптомима ПТСП-а не реагују добро на интервенције засноване на физичкој рехабилитацији као оне без симптома ПТСП-а [25]. Наша недавна пилот студија показује да ЦБТ усредсређен на трауму има благотворан ефекат како на психолошки статус, тако и на бол и инвалидитет. Предлажемо да ће се претходним лечењем ПТСП-а, симптома ПТСП-а и инвалидитета повезаног са болом смањити, омогућавајући интервенцију вежбања да буде ефикаснија него што је до сада виђено [24, 25]. Стога ће наша предложена истраживања отклонити ову идентификовану празнину у знању тако што ће прва проценити ефикасност комбиноване ЦБТ интервенције усредсређене на трауму праћену вежбама за хронични ВАД.

Примарни циљ овог пројекта је да истражи ефикасност комбинованог ЦБТ-а усмереног на трауму и вежбања за смањење бола и инвалидитета код особа са хроничним раком и ПТСП-ом. Секундарни циљеви су истражити ефикасност комбинованог ЦБТ-а усмереног на трауму и вежбање за смањење симптома посттрауматског стреса, анксиозности и депресије, и истражити ефикасност ЦБТ-а фокусираног на трауму на посттрауматске симптоме стреса и бол / инвалидитет.

Очекује се да ово суђење започне у јуну 2015. године, а заврши се до децембра 2018. године.

Дизајн

Ова студија биће рандомизирано контролисано мултицентрично испитивање које процењује 10 недеља КБТ-а усмереног на трауму у поређењу са 10 недеља подржане терапије, након чега следи 6-недељни програм вежбања. Исходи ће се мерити у 10 недеља, 16 недеља, 6 и 12 месеци након рандомизације. У студију ће бити укључено укупно 108 особа са хроничним бичом (> 3 месеца, трајање <5 година) и ПТСП (ДСМ-5 са дијагнозом ЦАПС). Процењивачи који мере исходе биће слепи због додељене додељене групе лечења. Протокол је у складу са смерницама ЦОНСОРТ.

Методе

učesnici

Укупно 108 учесника са хроничним поремећајем повезаним са ударом удараца (ВАД) ИИ степена (трајање симптома> 3 месеца и <5 година) и ПТСП-ом биће регрутовано из југоисточног Куеенсланда и Зеланда, Данска. Учесници ће бити регрутовани путем:

1. Огласи (дански национални здравствени регистар, новине, билтени и интернет): потенцијални учесници ће бити позвани да ступе у контакт са пројектним особљем.
2. Физиотерапија и општа медицинска пракса: студија ће бити промовисана у физиотерапији и медицинским клиникама где особље пројекта већ има однос. Пацијенти за које се процени да су прикладни за укључивање добиће информативни лист о пројекту и позвани да се директно обрате особљу пројекта.

Постоји поступак у два корака за утврђивање укључивања у ову студију: почетни интернетски / телефонски интервју праћен клиничким прегледом. Иницијални интервју ће идентификовати трајање повреде удара у врату (критеријуми за укључивање) и умерени бол на основу НДИ резултата и потенцијалне критеријуме за искључење. Вероватноћа ПТСП-а засниваће се на конзервативним резултатима ПЦЛ-5, захтевајући најмање један умерени скор по симптому и минимални скор 30. Опис пројекта добиће сви волонтери на месту првог контакта. Волонтери за које се претпоставља да имају право биће позвани да присуствују скрининг клиничком прегледу. Ако прође више од четири недеље између телефонског разговора и клиничког прегледа, треба поново применити мере НДИ и ПЦЛ-5.

Пре почетка клиничког прегледа, волонтери ће добити информације о учесницима и затражити да попуне документацију о информисаном пристанку. Током скрининг прегледа, учесници који имају значајан коморбидитет као што је озбиљна кичмена патологија биће идентификовани и искључени из учешћа. Да би се утврдило да ли постоји озбиљна патологија, извршиће се дијагностичка тријажа у складу са смерницама за моторичке незгоде НСВ Вхипласх смерница [35]. Скрининг преглед ће такође обухватити клинички интервју истраживача који ће применити клиничку ПТСП скалу 5 (ЦАПС 5) да би утврдио присуство и тежину ПТСП-а [36]. Истраживач ће такође потврдити одсуство критеријума за изузеће као што су прошла историја или тренутна презентација психозе, биполарног поремећаја, органског поремећаја мозга и тешке злоупотребе супстанци. Ако учесници пријаве дијагнозу критеријума за искључење, одговарајући одељак СЦИД-И користиће се за разјашњење дијагнозе.

Током почетног прегледа или током лечења, ако се утврди да је учесник у ризику од самоповређивања или самоубиства, биће упућен на одговарајућу негу у складу са професионалним стандардима психолога. Учесници који испуњавају критеријуме за укључивање (НДИ> 30% и ПТСП дијагноза) биће процењени на основу свих мерила исхода за основне резултате. Могуће је да добровољци позвани да присуствују скрининг клиничком прегледу неће испунити критеријуме за укључивање (НДИ> 30% и ПТСП дијагноза) и због тога ће бити искључени из даљег учешћа. Волонтери ће бити обавештени о овој могућности током телефонског разговора, као и током процеса информисаног пристанка. Интервју ће се снимити и случајни одабир ће се процијенити на досљедност

Критеријуми за укључивање

• Хронични ВАД ИИ степен (без неуролошког дефицита или прелома) [37] у трајању од најмање 3 месеца, али мање од 5 година
• Најмање умерени бол и инвалидитет (> 30% на НДИ)
• Дијагноза ПТСП-а (ДСМ-5, АПА, 2013) помоћу ЦАПС 5
• У доби између 18 и 70 година
• Познавање писменог енглеског или данског језика (у зависности од земље у којој учествује)

Критеријуми за искључење

• Позната или сумња на озбиљну кичмену патологију (нпр. Метастатске, инфламаторне или инфективне болести кичме)
• Потврђени прелом или ишчашење у време повреде (ВАД ИВ степен)
• Компромис нервног корена (најмање 2 од следећих знакова: слабост / рефлексне промене / сензорни губитак повезан са истим кичменим живцем)
• Операција кичме у последњих 12 месеци
• Историја или тренутна презентација психозе, биполарног поремећаја, органског поремећаја мозга или тешке депресије.

Величина узорка

Занима нас откривање клинички важне разлике између две интервенције, с обзиром да су основне вредности за сваку групу статистички еквивалентне као резултат рандомизације. На основу двостраног т-теста, узорак од 86 (43 по групи) ће пружити 80% снаге за откривање значајне разлике у алфа 0.05 између групних средњих вредности од 10 поена на НДИ од 100 тачака (под претпоставком СД од 16, на основу наших пилот података и података из недавних испитивања). Ефекти мањи од овог вероватно се неће сматрати клинички исплативим. Да би се губитак од 20% пратио до 12 месеци, тражили бисмо 54 учесника по групи лечења.

Интервенција

Рандомизација

Учесници ће бити насумично распоређени у групу за лечење. Распоред рандомизације израдиће студијски биостатист. Рандомизација ће се вршити случајним пермутираним блоковима од 4 до 8. За прикривање рандомизације користиће се узастопно нумерисане, затворене, непрозирне коверте. Групна расподјела извршиће се одмах након завршетка основних мјера од стране независног (неослијепљеног) истраживача асистента. Исти истраживач асистент ће уговорити све термине заказивања са лекарима и слепим оцењивачем за све мере исхода. Учесници ће бити упућени да испитивачу не откривају детаље о свом лечењу како би помогли у заслепљивању. Пацијенти ће добити први третман у року од једне недеље од рандомизације.

Интервентна група - Когнитивно-бихевиорална терапија фокусирана на трауму (ЦБТ)

Психолошка интервенција која циља на симптоме ПТСП-а ће се састојати од 10 недељних 60-90-минутних сесија индивидуално испоручених ЦБТ фокусираних на трауму на основу аустралијских смерница за лечење одраслих са акутним стресним поремећајем и ПТСП-ом [38] (видети табелу 2). Прва сесија ће се фокусирати на пружање психо-едукације о уобичајеним симптомима ПТСП-а, одржавању фактора и пружању образложења за различите компоненте лечења. Сесије два и три ће наставити да развијају знање пацијената о симптомима ПТСП-а и подучавају стратегије управљања анксиозношћу, укључујући дубоко дисање и прогресивно опуштање мишића. Когнитивно реструктурирање које укључује изазивање бескорисних и ирационалних мисли и уверења ће започети у трећој сесији и наставити током лечења. Учесници ће започети продужено излагање у четвртој сесији која ће бити упарена са опуштањем и когнитивним изазовима. Шеста сесија ће увести степеновану експозицију ин виво. Превенција релапса ће такође бити укључена у последње две сесије [12]. Учесници ће бити замољени да заврше кућну вежбу током својих сесија која ће бити снимљена и пренета на следећу сесију. Лечење ће спроводити регистровани психолози са постдипломском клиничком обуком и искуством у пружању ЦБТ интервенција усмерених на трауму.

Табела КСНУМКС. Преглед ЦБТ програма

Контролна група - супортивна терапија

Прва сесија ће укључивати едукацију о трауми и објашњење природе супортивне терапије. Следеће сесије ће укључивати дискусије о тренутним проблемима и опште вештине решавања проблема. Кућна пракса подразумева вођење дневника тренутних проблема и стања расположења. Супортивна терапија ће посебно избећи изложеност, когнитивно реструктурирање или технике управљања анксиозношћу. Ако су резултати испитивања повољни, а учесници рандомизирани за ову интервенцију и даље имају дијагнозу ПТСП-а на 12-месечном праћењу, понудиће им се упутница за клиничког психолога.

Програм вежбања

Након десет недеља психолошке терапије (интервенција или контрола), сви учесници ће учествовати у истом програму вежбања. Шестонедељни програм вежбања изводиће се под надзором физиотерапеута (10 сесије у сваке од прве четири недеље; и 6 сесија у 2. и 1. недељи) и садржаће специфичне вежбе за побољшање покрета и контроле врата и раменог појаса, као и проприоцептивне вежбе и вежбе координације (видети табелу 5). Вежбе ће прилагодити физиотерапеут за сваког појединачног учесника.

Програм започиње клиничким прегледом цервикалних мишића и мишића аксио-скапуларног-појаса и укључује тестове којима се процењује способност координираног регрутовања мишића, тестове равнотеже, цервикалну кинестезију и контролу покрета очију и тестове издржљивости мишића на низак ниво максималне добровољне контракције. Специфична оштећења која се идентификују се затим адресирају програмом вежбања који надгледа и напредује физиотерапеут. Овај специфични програм лечења детаљно је описан [15] и фокусира се на активирање и побољшање способности координације и издржљивости мишића флексора, екстензора и лопатице врата у одређеним вежбама и функционалним задацима, и степенасти програм усмерен на постуралну контролу систем, укључујући вежбе за равнотежу, вежбе за премештање главе и вежбе за контролу покрета очију.

Учесници ће вежбе изводити и код куће, једном дневно. Учесници ће попунити дневник како би забележили усклађеност са вежбама. У исто време, физиотерапеут ће водити повратак субјекта нормалним активностима.

Физиотерапеути ће се придржавати когнитивно-бихевиоралних принципа током тренинга и надзора свих вежби [26]. Принципи когнитивне бихевиоралне терапије укључују подстицање стицања вештина моделовањем, постављањем прогресивних циљева, самоконтролом напретка и позитивним појачавањем напретка. Самопоуздање ће се подстицати подстицањем субјеката да се баве решавањем проблема да би се решавали потешкоће уместо да траже уверење и савет, подстичући релевантне и реалне циљеве активности и подстичући самооснаживање. Свакодневна физичка активност код куће биће подстакнута и надгледана помоћу дневника. Пружиће се писана и илустрована упутства за вежбање.

Табела КСНУМКС. Преглед програма вежбања

Спољашње мере

При основној процени прикупљаће се личне карактеристике као што су старост, пол, ниво образовања, статус надокнаде, датум несреће и информације о симптомима удара бичем. Слепе мере исхода процениће слепи проценитељ на почетку, 10 недеља, 16 недеља, 6 месеци и 12 месеци након рандомизације.

Индекс инвалидитета врата (НДИ) биће примарна мера исхода [21]. НДИ је ваљана мера и поуздана мера инвалидитета у вези са болом у врату [21] и препоручује се за употребу од стране Радне групе за болове у врату костију и зглобова [7] и на недавном међународном самиту о бичевима [11, 16].

Секундарне мере исхода укључују:

1. Просечан интензитет бола током прошле недеље (скала 0-10) [39]
2. Просечан интензитет бола током последња 24 сата (скала 0-10) [39]
3. Глобални утисак пацијента о опоравку (скала од -5 до +5) [39]
4. Клиничар је применио ПТСП скалу 5 (ЦАПС 5) [40].
5. Контролна листа за ПТСП (ПЦЛ-5) [41]
6. Скала стреса анксиозности депресије-21 (ДАСС-21) [42]
7. Генеричка мера здравственог стања (СФ-12) [43]
8. Мера инвалидитета коју генерише пацијент (функционална скала специфична за пацијента) [44]
9. Физичке мере (опсег кретања грлића материце, праг бола под притиском, праг бола од хладноће)
10. Скала за катастрофизацију бола (ПЦС) [45]
11. Упитник о самоефикасности бола (ПСЕК) [46]
12. Тампа скала кинезиофобије (ТСК) [47]

Очекивања од корисног ефекта лечења мериће се Упитником за оцекивање веродостојности (ЦЕК) [48] у првој и последњој недељи сваког третмана. Радни савез, како су пријавили клијент и терапеут (психички или физиолошки), такође ће се мерити у првој и последњој недељи сваког третмана користећи Инвентар радног савеза (ВАИ) [49].

Надгледање места лечења

Места за лечење биће смештена у областима лако доступним јавним превозом. Покушаће се да се и психологија и вежбе одржавају на истом месту. Пре почетка испитивања, психолози и физиотерапеути на сваком месту лечења добиће одговарајући протокол терапеута. Психолози ће бити обучени за спровођење ЦБТ програма и подржане терапије од стране старијих истражитеља на једнодневним радионицама. Виши истражитељи ће обучавати физиотерапеуте за спровођење програма вежбања на једнодневној радионици.

Пре почетка испитивања, различита места пружалаца лечења и терапеути добиће копију испитивања и протокола лечења. Обе психолошке терапије ће се изводити у складу са процедуралним приручником. Од терапеута ће се тражити да сниме сваку сесију, као и да попуне контролну листу придржавања протокола. Случајни узорак ових снимака и контролних листа ће се процењивати и континуирани надзор пружаће психолог у истраживачком тиму. Физиотерапијске вежбе ће се заснивати на претходном испитивању вежбања за хронични ВАД [25]. Ревизија сесија физиотерапије обавиће се два пута током интервенције од стране вишег стручњака истражитеља у овој области. Извршиће се примопредаја између психолога и физиотерапеута како би се одржао континуитет неге.

Нежељена дејства

Осим уобичајених одредби заснованих на етичком комитету за пријављивање штетних ефеката, од лекара ће се тражити да о свим нежељеним догађајима пријаве главне истражитеље. Такође током праћења од 16 недеља, информације о нежељеним ефектима лечења тражиће се од свих испитаника који користе отворено испитивање. Током 6 и 12 месеци праћења, такође ће се прикупљати подаци који се односе на број рецидива болова у врату и број здравствених контаката.

Статистичка анализа

Студијски биостатист ће анализирати податке на слепи начин. Све анализе ће се спроводити са намером да се лече. Примарни и секундарни исходи измерени у 10 недеља, 16 недеља, 6 месеци и 12 месеци анализираће се помоћу линеарних мешовитих и логистичких регресионих модела који ће укључити њихове одговарајуће основне резултате као коваријанту, субјекте као случајни ефекат и услове лечења како су утврђени Фактори. Дијагностика ће се користити за испитивање претпоставки, укључујући хомогеност одступања. Величине ефеката ће се израчунати за све мере са ефектом величине 0.2 који се сматрају малим, 0.5 средњим и 0.8 великим. Алфа ће бити постављен на 0.05. Било који ефекат локације (Клд или Данска) процениће се укључивањем појма интеракције по локацији у анализу мешовитих модела. Модификација ефеката биће процењена само за примарни исход НДИ.

Финансирање

• Суђење се финансира из бесповратне помоћи НХМРЦ пројекта 1059310.
• Донација Савета данског фонда за жртве 14-910-00013

Потенцијални значај

Овај пројекат се бави проблемом од највеће важности за људско здравље. Шишке представљају огроман здравствени терет и за Аустралију и за све земље у којима постоје моторна возила. Показало се да су тренутни конзервативни приступи управљању хроничним ВАД само маргинално ефикасни. Један од разлога за ово може бити недостатак пажње која је тренутна пракса посвећена психолошком статусу повређених пацијената. Ова студија ће пружити коначну процену ефеката додавања ЦБТ-а усмереног на трауму у вежбе за особе са хроничним ВАД и ПТСП-ом.

Ова студија ће вероватно утицати на клиничко лечење повреда ране у врату и имаће непосредну клиничку применљивост. Свака интервенција која може побољшати здравствене исходе за особе са хроничним раком имаће далекосежне ефекте и у Аустралији и на међународном нивоу. Наша студија ће такође имати импликације на доносиоце здравствених и здравствених осигурања у доношењу одлука у вези са опцијама лечења и финансирањем. Претрагом портала за претрагу платформе Регистра за клиничка испитивања СЗО од 2. Није откривено планирано или завршено испитивање које би дуплирало наш рад.

Изјава о сукобу интереса

Аутори не објављују сукоб интереса.

Улога психосоцијалног стреса у опоравку од чисте бичеве

Апстрактан

Опште је прихваћено да су психосоцијални фактори повезани са болесним понашањем и постоје неки докази да они могу утицати на брзину опоравка од посттрауматских поремећаја. Способности психосоцијалног стреса, соматских симптома и субјективно процењеног когнитивног оштећења да предвиде одложен опоравак од уобичајеног бичевања испитане су у накнадној студији. 78 узастопних пацијената упућених 7.2 (СД 4.5) дана након што су претрпели уобичајени ударац бичем у аутомобилским несрећама, процењивани су на психосоцијални стрес, негативну афективност, особине личности, соматске тегобе и когнитивна оштећења путем полуструктурног интервјуа и неколико стандардизованих тестова. На прегледу 6 месеци касније 57 пацијената је потпуно опорављено и 21 је имао трајне симптоме. Упоређени су резултати група за независне променљиве процењене на основном испитивању. Поступна регресиона анализа показала је да психосоцијални фактори, негативна афективност и особине личности нису били значајни у предвиђању исхода. Међутим, почетни интензитет бола у врату, когнитивно оштећење повезано са повредом и старост били су значајни фактори који су предвиђали понашање код болести. Ова студија, која је заснована на случајном узорку и која је узела у обзир многе друге могуће предиктивне факторе, као и психосоцијални статус, не подржава претходна открића да психосоцијални фактори предвиђају понашање болести код посттрауматских пацијената.

Увид др Алек Јименез-а

Учествовање у аутомобилској несрећи може бити трауматично искуство за свакога. Од физичких повреда и финансијских проблема, до емоционалне невоље, аутомобилска несрећа може велико оптеретити оне људе који су је доживели, посебно ако повреде од аутомобилске несреће почну да узимају данак. Многи пацијенти посећују моју ординацију киропрактике са анксиозношћу, ирационалним страховима, депресијом и ПТСП-ом након што су учествовали у аутомобилској несрећи. Научити поново веровати да ћемо добити киропрактичку негу може бити изазов, али пажљивим и ефикасним прилагођавањем кичме и ручним манипулацијама, наше особље може пружити пацијентима осећај сигурности који им је потребан да наставе са лечењем и постигну опште здравље и добробит.

У закључку,�Аутомобилске несреће могу изазвати разне физичке повреде и стања, као што су трзај, бол у леђима и главобоља, као и финансијска питања, међутим, повреде и компликације у саобраћајним незгодама такође могу довести до емоционалног стреса. Према истраживачким студијама заснованим на доказима, попут оне изнад, емоционални стрес је повезан са симптомима хроничног бола. На срећу, истраживачи су спровели бројне истраживачке студије како би показали како интервенције свесности, попут киропрактике, могу помоћи у смањењу емоционалног стреса и побољшању болних симптома. Информације пренете из Националног центра за биотехнолошке информације (НЦБИ). Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .

Курирао др Алек Јименез

Додатне теме: Бол у леђима

Према статистикама, приближно 80% људи ће се барем једном током живота суочити са симптомима болова у леђима. Бол у леђима је честа жалба која може настати услед различитих повреда и / или стања. Често природна дегенерација кичме са годинама може проузроковати болове у леђима. Хернија дискова настају када мекани, попут гела средиште интервертебралног диска прогура сузу у свом околном, спољном прстену хрскавице, сабијајући и надражујући нервне корене. Хернија диска се најчешће јавља дуж доњег дела леђа или лумбалне кичме, али се може јавити и дуж вратне кичме или врата. Удар нерва у доњем делу леђа због повреде и / или отежаног стања може довести до симптома ишијаса.

ДОДАТНА ВАЖНА ТЕМА: Управљање стресом на радном месту

ВАЖНИЈЕ ТЕМЕ: ДОДАТНО ДОДАТНО: Лечење аутомобилске незгоде Ел Пасо, Тексас Киропрактичар