Ел Пасов напредни третман декомпресије кичме

увод

Др Алек Јименез ДЦ разговара са др Бриан Селф ДЦ о корисним својствима кичмене декомпресијске терапије и како она може ублажити многе особе које се суочавају са болом у доњем делу леђа. Терапија декомпресије кичме користи тракцију нежним истезањем кичме, омогућавајући хранљивим материјама да се врате у кичму. Упућивањем пацијената квалификованим и вештим провајдерима специјализованим за терапију декомпресије кичме. У том циљу, и када је то прикладно, саветујемо нашим пацијентима да се обрате нашим удруженим лекарима на основу њиховог прегледа. Сматрамо да је образовање кључ за постављање вредних питања нашим провајдерима. Др Алек Јименез ДЦ пружа ове информације само као образовну услугу. Одрицање од одговорности

Може ли моје осигурање то покрити? Да, може. Ако нисте сигурни, ево везе до свих пружалаца осигурања које покривамо. Ако имате било каквих питања, позовите др Хименеза на 915-850-0900.

[00:01:10] Др Алекс Хименез ДЦ: Ја могу. Да заиста. Имамо Роба. Имамо само неколико других људи који су нагомилани овде. И наставићу да му дозвољавам да уђе док ми идемо. Али момци, сада ћемо почети овде. Прошли смо око један минут после 12:30, али сам замолио др Селфа да буде укључен. Многи од вас су га већ упознали у вези са документима. Др Селф, имамо неколико канцеларија на овом позиву које раде декомпресију, не нужно ДОЦ табелу. Био бих у једном од њих, али наручујем сто за докторе. Дакле, сви смо се укључили у овај позив јер, према информацијама које можете да поделите, имате више клиничког и пословног искуства са декомпресијом него било ко од нас и свих нас заједно. Тако да сам желео да те позовем на разговор са свима које имамо овде на Средњем западу и сада снимају неке од докумената који би могли да успеју да бисмо могли да почнемо као добра основа за, знате, неке од учења која сте давали појединцима током времена и коју ДОЦ табелу им дајете да раде са тим. Још увек наилазимо на нека конзистентна питања лекара. Можда постоји мала забуна, па сам желео да вас доведем до тога како би доктори могли да вам одговоре или постављају питања како бисте могли да одговорите на њих. А онда ћемо само промућкати вероватно три или четири различите теме о овом позиву и онда га отворити. И желим да отварам питања и одговоре све време у документима, без обзира на питања која имате ако је нешто хитно са чиме се тренутно бавите. Било каква питања која имате било би сјајно да чујемо и ми остали. Тако да сам др Селфа мало упозорио на нека питања о којима смо разговарали током нашег првог позива и неке ствари на којима ради за нас, као што је варалица. Или како зовемо на том дијаграму тока? Дијаграм тока, тако да др Селф тренутно ради на томе, и ми смо узбуђени што ћемо вам то ускоро доставити. Ипак, једна од првих тема коју смо имали на листи била је тачна дијагноза у дијагностици и који протокол или одговарајући протокол. Дакле, др Брајане, ако желите да почнете, можда тамо са својим искуством и поделите мало, а онда доктори, ако имате питања, укључите звук и отпустите. Тако да ће то бити отворен форум.

[00:03:23] Др Бриан Селф ДЦ: У реду. Хвала. Да, што се тиче дијагнозе, знате, многи људи увек питају, да ли ми треба магнетна резонанца? Не могу без магнетне резонанце. Рекао бих да почиње. То је само моје мишљење, јер већини ових пацијената није потребна магнетна резонанца. Све док се осећате као да није нешто чудно или озбиљније, не бисте желели да пропустите мултипли мијелом или патолошку анеуризму аорте или нешто што би била апсолутна контраиндикација за негу. Дакле, ако мислите да је то прилично једноставно, моје мишљење је да кажем пацијентима, знате, дајте ми две недеље, хајде да лечимо сваки дан две недеље. А ако не будемо имали резултате до краја друге недеље, можда идемо на магнетну резонанцу. Велика већина пацијената ће видети неку врсту олакшања ако то радите сваки дан током две недеље. Већина пацијената ће осетити мало олакшања до тачке када МРИ вероватно није потребан. Можете наставити и завршити остатак протокола. Кажем пацијентима да можете потрошити своје време и новац на тест који вероватно неће променити начин на који то третирамо. Или можете потрошити своје време и новац на стварни третман самог стања. Дакле, то је једно од главних питања која се намећу. Али као што сам рекао, ако се осећате као да је нешто чудно или случајно или нисте сасвим сигурни, очигледно урадите магнетну резонанцу у том тренутку; Боље спречити него лечити. Али што се тиче када пацијенти дођу, знате да ћете проверити њихове дерматоме, урадити њихове рефлексе на свима и урадити тестирање мишића на свима. То су три годишња ортопедска прегледа. Рекао бих да су то четири ствари без обзира на то, знате, чак и ако сте ово видели хиљаду пута. Пролазак кроз те ствари са пацијентом показује им да сте специјалиста, да сте особа која одваја време, енергију да сазна шта је тачно и како то најбоље можемо да лечимо? Знате, мислим да много пута мислимо да смо тако добри у овоме и можда јесмо, можда чак и не морамо да радимо те ствари, али пацијент треба да види те ствари и да их осети да би се квалификовао ви као специјалиста који сте спремни за лечење овог специјалног стања. Дакле, знате, опет рефлекси, дерматоми, руке, тестирање мишића, а онда ће ваш ортопедски тест бити главни, по мом мишљењу. Оно што мислим да тражите је, пре свега, да се уверите да то није апсолутна контраиндикација за негу. Број два је да се много тога своди на позиционирање пацијента. Дакле, да схватимо, да ли ће овај пацијент имати користи од флексије? Да ли ће имати користи од екстензије, или ће имати користи од неке бочне флексије или неке бочне флексије са ротацијом? Било је много пацијената које сам стављао на сто током година, и нисам имао појма шта имају, али знао сам да ако могу да пронађем шта то чини бољим, шта чини још горе, то бих могао поново да направим на столу . Тада сам већину времена могао да побољшам те пацијенте. Дакле, одређени услови имају одређене протоколе које ћете пратити. На пример, спондилолистеза ће бити лежећи у пуној флексији са подигнутим коленима. Управо је то оно што је истраживање показало као најбољи одговор на лечење спондилолистезе. Дакле, генерално, почећете са пуним савијањем на леђима, подижући колена. Оцена један и оцена два су у реду. Трећи и четврти степен би били технички контраиндикација за декомпресију. Срећом, никада нисам видео четврту оцену; Мислим да сам видео један трећи разред. А онда, ако нисте сигурни, можете да урадите неке студије савијања и екстензије да видите колико се клизање дешава. А онда ће стеноза вероватно бити прилично добра флексија, углавном у лежећем положају само зато што су ти пацијенти обично тежи и старији. Неће хтети да леже ничице, јер неће бити удобно нагнути током целог третмана. Тако да обично те пацијенте почињем да леже на леђима. Сада, у ретким случајевима када могу да раде склоне, ако можете да им буде удобно, склони са савијеним столом на доле могу бити најефикаснији пацијент за стенозу. А разлог за то је зато што је ово питање које често добијамо када лечим склон. Размишљао бих о томе када да лечим склоност ако имате задњи диск који је испупчен, а посебно млађи пацијент код кога се флексија погоршава, а екстензија побољшава. У реду. За то постоји неколико разлога. Број један је када су склони, имате гравитацију која ради у истом смеру у ком желите да иде. Дакле, ако се ради о задњем испупченом диску и они леже погнути, имате гравитацију у своју корист. Број два је да ћете једноставно бити у више проширења; можете добити правије проширење кичме када су склоне у односу на било шта што бисте могли да радите на леђима. Једна ствар која је лепа у вези са ДОЦ столом је то што лежи на леђима. Можете спустити сто у неком проширењу. Дакле, ако никада нисте приметили, ово је један од ретких столова где бисте свој сто подигли у највиши подигнути положај, али затим лумбални део савијали надоле, тако да је дно вашег стола савијено надоле. Дакле, ако је пацијент у лежећем положају, ово би био начин да добијете неко проширење кичме, иако ће склоност и даље бити више екстензија него што бисте икада могли да урадите. Тако да би ово био мој последњи избор. Ако пацијенту треба екстензију, али не може да ради лежећи, онда би најбоље што бисте могли да урадите било да лежите на леђима и држите лумбалну флексију док сто не буде у основи хоризонтално, а затим углови надоле. ОК, па да су лежећи, ово би био продужетак. А опет, ако су склони, ово би могао бити положај за пацијента са стенозом. Питање је да ли су могли удобно да лажу; ово би била добра позиција за нас да знамо стенозу јер често због стенозе имате централни испупчени диск који ће бити позади. И опет, сваки пут када имате задњи испупчени диск, гравитација ради у истом правцу, у комбинацији са Мекензијевим протоколом, знате, када су проширени, имате задње структуре, све што имате све ваше структуре гурају задњи део диска. И то ће желети да то врати на место механички. У комбинацији са негативним притиском који се ствара унутар диска, када радите декомпресију са било којом врстом линеарне вуче, имаћете оних негативних сто педесет милиметара живе до негативних сто деведесет милиметара живе генерисан и унутар диска. Дакле, по мом мишљењу, лежање нуди те три предности, које могу бити далеко боље од лежећег. Дакле, ово је насумично. Идемо свуда. Али опет, стеноза може бити или лежећи при савијању, са коленима горе, или ако је толерантно, могу бити склони са савијеним столом на доле. Дакле, они су још увек у флексији јер желите да отворите тај централни канал; знате да ће пуна флексија отворити Централни канал за око 20 процената.

[00:12:51] Др Алекс Хименез ДЦ: Дакле, Брајане, сумирај своје искуство бављења склоношћу. Дакле, дали сте нам два услова. Синоптик је обично да ће они позитивно реаговати на то, и разумем да је њихова презентација такође важна, али стеноза и ваш испупчени диск. Има ли још неких праведних услова? Мрзим да кажем као опште правило, али да размишљате о склоности да постанете.

[00:13:19] Др Бриан Селф ДЦ: Да. И опет, мислим да би се свело на било које продужење времена које га чини бољим. Онда мислим склон. И тако ћу скоро увек водити пацијенте кроз само примарни опсег покрета, знате, сагните се напред и додирујте своје ножне прсте. Шта то чини симптомима низ ногу? Продужити назад? Шта то ради са симптомима низ ногу и стопало? Нагните се улево, знате, ставите их у леву бочну флексију? Шта то чини симптомима низ ногу и стопало које мора да се нагне удесно? Шта то ради? Све што радите је само да тражите оно што га чини бољим. Оно што га чини периферним је оно што га чини централизованим. А онда након тога, могли бисте да уђете у још неке од својих специфичних ортопедских тестова као да је ваш пад савршен. Подизање праве ноге. Знате, све то понекад може бити мало корисно. Али мислим да за почетак, ако нисте сигурни у ортопедске тестове, само потражите опште и опсег покрета. Понекад ћу их чак ставити на стомак, натерати их да дођу и ураде Мекензијев протокол, и можда додам неки превелики притисак. ОК, шта то ради са симптомима низ ногу у стопало? Да ли осећате да вам оне иду даље низ ногу у стопало? Или се осећаш као да ти погоршавамо леђа? И често, једина разлика коју знају је да кажу: „Да, ноге су ми боље, али леђа ме убијају. Шта си ми урадио са леђима?" И то је добра ствар. Знате, добијате централизацију симптома, што увек тражимо. Све се своди на то шта централизује и које периферне болести су симптоми, и тако, без обзира на, знате, мислим да много пута будемо ухваћени у удобност пацијената, што је од суштинског значаја у чињеници да они морају бити у могућности да тамо леже. двадесет или двадесет три минута, не провлачите бол. Провео сам године пролазећи кроз бол, само размишљајући, ОК, ако могу да их ставим на сто и извучем тај бол. Биће им боље, и ако се осврнем на то, мислим да сам рано направио грешку јер нисам имао ДОЦ сто. Имао сам ДРКС9000, који је лечио само прегиб на леђима. И мислим да оно што сам пропустио много пацијената није проналажење тачног положаја који централизује симптоме јер сам могао да повучем само једну линеарну флексију положаја. И мислим да је место где се овај сто одваја је могућност да се савије сто и бочно савија уз ротацију. И опет, много тога ће бити засновано на томе како пацијент седи у вашој чекаоници? Они седе у вашој чекаоници, нагнути налево и ротирани лево. И то је оно што им доноси олакшање. Знам да стављам сто на леву бочну флексију са левом ротацијом јер то је позиција за коју им тело говори да скида притисак са нерва. Дакле, само зато што знам да имамо широк спектар људи који су имали сто за различита времена. Али опет, ваша латерална флексија ће бити дугме са леве стране, тако да увек мислим да је л- за лево је Л за бочну флексију. Дакле, ако идемо само на леву, можемо бочно савијати сто лево и десно. А онда је Р за десно Р за ротације. Дакле, ако стиснем само ону праву, могу да окрећем сто лево и десно. Обично радим један по један само зато што је збуњујуће покушавати да радим обоје истовремено.

[00:17:39] Др Алекс Хименез ДЦ: У вашем имејлу, очигледно почевши од запажања, које би требало да буде за све нас. Ипак, све то узимате у обзир да пронађете њихов интелигентни положај који смањује њихов ниво бола поред испита са дефинисаним опсегом покрета, знате да ли је то централизовани играч за очи све те информације које користите да би вам омогућио да видите како ћете их поставити на овај сто?

[00:18:02] Др Бриан Селф ДЦ: Апсолутно. Начин на који седе у чекаоници, начин на који ходају ходником, а онда је мој опсег ортопедских тестова покрет. И на крају, понекад још увек немам појма у том тренутку. Па, само ћу их ставити на сто, провести их кроз распон покрета на столу и видети да ли могу да вам кажу, ОК, да, то је много боље; то је много горе од пуцања ноге у стопало управо сада. Понекад немам појма, па ћу само ставити сто у леву бочну флексију и рећи, ОК, шта то ради са боловима у твојој нози? И твоје стопало је много горе? Обара ми ногу управо сада док разговарамо. ОК, онда иди у другом правцу. Шта је ово? Да, изгледа да је то мало боље. А понекад, чак и у том тренутку, пацијенти као што ја не познајем. Да, некако је боље. Нисам сигуран. У том случају, само ћу урадити цео третман на основу онога што мислим да треба да урадим. И рећи ћу им, добро, сутра када се вратиш, реци ми да ли је то изгледало као да је боље, горе или исто ако се врате и кажу да је горе, пуцало је горе него што је икад урађено. Онда ћу сутра, током следећег третмана, урадити потпуно супротно. Сада, имајте на уму да бих променио само један параметар по посети како бисте могли да пратите шта се тачно дешава. Тако, на пример, ако ћу да радим бочну флексију, урадићу леву бочну флексију, и то је једини параметар који ћу променити. А онда сутра, када дођу, ОК, да ли је то учинило боље? Горе или исто? Ох, било је много горе. ОК, данас ћу урадити десну бочну флексију, а онда се враћају. То је било мало боље. ОК, сада ћу пробати десну бочну флексију са десном ротацијом и онда се вратити. Да, то је било добро. ОК, онда бих могао да покушам више савијања, и они ће се вратити. То је било горе него што сам могао, да бих могао да их ставим у више проширења. Врате се. То је било мало боље. А онда бих можда покушао, знате, агресиван третман. Дакле, ако радим 50 фунти силе и осећам се као да једноставно не реагују онако како би требало, онда бих могао да порастем до 70 фунти силе. А онда се враћају. Био сам тако болан. Да, то није било баш пријатно. Онда знам да можда више силе није одговор. Онда бих могао да покушам са дужим третманом, али са мање силе. Дакле, да сам радио 50, можда бих покушао са 40, али отприлике 30 минута или тридесет пет минута или, знате или чак 30 фунти силе, али преко тридесет пет минута и видите како раде. Многи од ваших стриктно дегенеративних дискова ће боље реаговати на више времена, али мање силе. Ако третирате са превише силе током превише времена, једва ћете успети да скинете пацијента са стола, што сам урадио стотине пута. Управо сам то урадио прошле недеље са мојим пријатељем. Ако га претерате, најгори сценарио је да се све закључа и крене у грч. Морате да их скинете са стола и да покушате да их натерате да изађу, што може помоћи. Али знате, не желите да им одложите посету. Ово није као многи третмани где је корак уназад и два корака напред. Ако сте радили ударни талас или неку технику или нешто слично, понекад ћете их погоршати пре него што постану бољи. Са овим, мислим да то није уобичајено. Мислим да желите да будете сигурнији него да жалите. Будите мало конзервативнији. Мање је више.посебно мушки лекари. Извините, али имамо лошу навику да превише вучемо. Мислимо да ако се препоручује 50 фунти силе, ако ја урадим 70, они ће бити бољи, брже. А то није случај ни са декомпресијом. Ако погледате истраживање, показало се да то нису покушавали да покажу. Дакле, морате то екстраполирати. Али на ВАКС-Д, када су лечили лежећи, подигли су до негативних сто деведесет степени негативног притиска живе створене унутар диска између око шездесет пет и седамдесет пет фунти на њиховом столу. А онда се десило што су се теже повлачили. Тај негативни притисак је почео да се смањује код већине људи, тако да је сила од око 40 фунти минимум који је потребан да би се створио негативан притисак унутар диска. Дакле, једна ствар коју треба знати је да све испод 40 фунти и даље може имати користи, али не стварате никакав негативан притисак унутар диска. Сада још увек, знате, још увек радите много доброг, али не добијате никакав ефекат вакуума до отприлике 40 до 45 фунти силе. А онда када знате, око 50 фунти силе, то је било као негативних 70 милиметара живе. А онда опет, између негативних око 65 до 75 фунти склони, били су на негативних сто деведесет милиметара живе. Али оно што је било интересантно је да када су прешли то, као 85 90 фунти силе, почели сте да видите да се то мало враћа. И опет, нису одвели довољно далеко. Волео бих да сам видео веће количине силе да видим шта се догодило. Да ли би се тај негативни притисак вратио ближе нули у одређеном тренутку ако бисмо га повукли силом од сто педесет фунти? Не знам. Али мислим оно што можете да видите из тога, и по мом мишљењу, ту је слатка тачка. Тражите ту слатку тачку повлачења довољно јако да створите највећи негативан притисак. Ипак, ако не вучете толико јако да се чувате, добијате грч, што је, мислим, оно што спречава стварање највеће количине негативног притиска.

[00:24:27] Др Алекс Хименез ДЦ: Да, мислим да су неки рекли да вратите кориснику сваки алат који морате да почнете са најприкладнијим и најприменљивијим планом лечења, али биће и оних пацијената за које једноставно нисте сигурни. Јел тако. Дакле, ако имате пацијента за кога једноставно нисте сигурни, почните са њим. Да ли их стално покрећете на леђима и идете одатле, а затим правите неке измене? Или шта је твој генерал?

[00:24:56] Др Бриан Селф ДЦ: Да, лежим на леђима. Мислим да је лежећи положај најмање вероватно да ће некоме бити горе, а да ће бити најудобније. Најмања је вероватноћа да ће некоме бити горе. Барем ћу их обично почети са старим током једног циклуса и видети како раде. Наследни циклус један на један ће трајати око 14 минута на лумбалном делу, и биће превише нежан за већину људи. И већина људи ће рећи, не осећам се много, и то је сасвим у реду. Дакле, на леђима, покрените их на наслеђеном једном циклусу. Ако се врате за следећу посету, а ја им нисам погоршао, ја ћу ићи горе за један циклус по посети за првих пет посета. Дакле, посета број два би била наслеђе број један за два циклуса. Посета број три би била три циклуса, а један циклус додаје око три минута по третману. Дакле, посетите број четири-четири циклуса, посетите број пет пет циклуса. То ће вам бити око двадесет четири минута. То је највише што бих урадио ако покушавате да одржавате 30-минутне састанке. Дакле, ако покушавате да лечите пацијенте у 9:00, 9:30, 10:00 и 10:30, задржите то око двадесет три минута или мање. То вам даје око седам минута да узмете пацијенте на стол и са њега.

[00:26:27] Др Алекс Хименез ДЦ: У реду, документи, било каква питања о било чему до сада. Појашњење је потребно по свим тачкама. Др Кристијан, само напред.

Шта урадити пре третмана

Др Кристијан ДЦ и др Брајан Селф ДЦ објашњавају процедуру стављања појединца на ДОЦ машину за декомпресију.

[00:26:39] др Кристијан ДЦ: Брзо питање. Укратко сте споменули величину пацијената и колико су тешки. Открили смо да код великих пацијената са великим стомацима и, попут мањег струка, не можемо ефикасно да их вежемо, посебно склони; скоро као да им се спушта низ задњицу. Постоји ли начин да се не створи то клизање, а да им се не прекине циркулација карлице?

[00:27:10] Др Бриан Селф ДЦ: Дакле, опет, код тешког пацијента, то ће бити недостатак јер склоност неће бити удобна, и очигледно, можете да лежите на леђима и спустите сто скроз доле у ​​продужетак као што сам вам показао. То би могло бити добро ако знате неколико ствари које бисте могли да урадите, као што је упрегање. И то често видите код жена које носе, као, стварно клизаве свиленкасте кошуље. Не добијате много проклизавања. Тако да ћу много пута узети свој пешкир. И онда га превуците тамо; то је највећа количина клизања која се генерално дешава у торакалном појасу. Али ако лечите проблем на већем пацијенту, видим како можете да добијете нешто од тога у карличном појасу. Дакле, али генерално, узећу пешкир и ставити га око грудног коша, посебно ако жена носи клизав, свиленкасту кошуљу. А онда желим да превучем овај појас преко пешкира, додајући мало приањања и мало. Такође, ако је нежно као да су старија дама и имају заиста крхка ребра, то би могло додати само мало удобности; касније, могли бисте. И урадио сам ово само са неколико пацијената, др Кристијан, али можете узети још један пешкир. И могао би да им превучеш преко карлице. И онда донеси ово што би могло помоћи, знаш, ако нису, посебно ако не носе фармерке, фармерке то обично чине прилично ефикасним. Али чак и само пешкир између тканине и појаса може помоћи. Имао сам пацијенте да, знате, старије људе, када ово ставите, посебно као копча од појаса, стегне их за кукове или кост. Знаш, узео сам улошке, знаш, пешкир би ми био приоритет. Узео сам улошке и ставио их тамо, на пример преко кукова или где год имају тенденцију да дођу, или то ствара притисак. Можете ставити нешто, знате, можете узети нешто мекано и удобно и убацити то унутра, да би то могло помоћи ако појасеви клизе на пацијенту.

[00:29:48] др Кристијан ДЦ: Ако та особа коју смо радили ради флексију, а не екстензију, да ли треба да је ставим на леђа да бих боље повукао?

[00:29:58] Др Бриан Селф ДЦ: Да. Претпоставимо да сте у флексији, и то је боље него што бисте желели да лежите на леђима јер ће бити више флексије; ако то не функционише, онда бих покушао са склоном флексијом јер је то једина ствар која може да буде најдраматичнија промена игре од свих параметара. И знам да сте вероватно чули ову причу о др Тому Шеку, али он је имао стотине посета столу за лечење. Имао је једну, и мислим да је то била или његова канцеларија или његова кућа. И то је користио стотине и стотине пута, али само је лежао. И рекао је, знаш, осећао се као да је то некако помогло. Али, знате, после стотина и стотина третмана требало је да буде много ефикасније. А онда сам га натерао да леже на ДОЦ столу. И, наравно, волео је, удвостручио параметре које сам му рекао да уради. Не кажете му да сам вам ово рекао, али постао је превише агресиван и учинио га много горе. И он је био као; Можете доћи по овај сто јер не могу ни да устанем из кревета. А ја сам рекао, па, које параметре радиш? И он је рекао, То није ништа слично ономе што сам ти рекао да урадиш. Дакле, када је то повукао, држање лежеће драматично је направило много значајнију разлику од лежећег, иако је имао мању снагу и мање времена него што је радио лежећи на столу Тритон. Успео је да се извуче са још мање силе и мање времена склоном због драматичне разлике коју је имала на његовим дисковима на било који начин да се томе бави. Дакле, ако сам пробао скоро све и чини се да ништа није било велика разлика, само пребацивање на склоност може имати драматичан ефекат. А много пута није ни пријатно док су пацијентима уопште није пријатно. Али резултати почињу да долазе много брже него што ће то толерисати. Али знајте да положај на склоности није удобан, али може бити много ефикаснији. И можете се извући са много мање склоним сили. Дакле, др Кристијан, можда ако волите да лежите на склоности и осећате да ће то бити добро, ако вам појасеви мало проклизавају, покушајте са мање силе и видите да ли ће то помоћи и код клизања јер можете извући се са мање силе и добити исте резултате због тога што лежи на леђима у односу на лежеће.

[00:32:36] Др Алекс Хименез ДЦ: Колико дуго чекаш пре него што одеш лежећи, па ако почнемо некога лежећи, ти си као, Човече, коментарисао си да сам пробао све ове ствари. Па, које су то друге ствари које сте пробали? И онда утврдио да је као, У реду, морамо да их преокренемо. Морамо лежати.

[00:32:49] Др Бриан Селф ДЦ: Рекао бих вероватно до краја друге недеље. Ако нисам видео резултате, постаћу много агресивнији. Прва недеља је само покушај да се њихово тело навикне на третмане, тако да обично не мењам ништа прве недеље осим да повећам један циклус по посети. И тако, после прве недеље, само покушавам да навикнем њихово тело на то. Затим, друге недеље, почињем да додајем неке различите параметре да видим да ли ће неки од њих направити разлику. Дакле, сваки дан ћете лечити прве две недеље. Тако да скоро увек почињем са својим пацијентима у понедељак, можда најкасније у уторак. Можда у среду. Нећу започети пацијента у четвртак или петак, јер ако их враћате много пута. Дакле, ако започнете пацијента у четвртак и погоршате га, а затим у петак, учините га још горе. Сада имају два дана да буду у том болу док их поново не видите, а ви сте изгубили све што сте направили. Дакле, углавном почињем у понедељак или уторак, идеално у понедељак. Они ће лечити сваки дан током прве недеље. Све што ћу урадити је да се повећам за један циклус по посети током те прве недеље. Онда бих друге недеље могао додати мало флексије. Можда бих додао неке екстензије. Могао бих да додам неку бочну флексију или бочну флексију са ротацијом. Можда бих експериментисао са силама и временом. И онда, до краја друге недеље, ако не виде никакве резултате или се осећају спремним за лежање, преокренућу их на леже, почевши вероватно од треће недеље, прве посете у трећој. Сада ћете ићи сваки дан две недеље или док се не побољшају најмање 50 процената. Дакле, у том ретком случају да дођете до треће недеље и да се не побољшају 50 процената, наставите сваки дан док не буду одобрени најмање 50 процената; онда, у том тренутку, можете ићи три пута недељно две недеље, а затим два пута недељно две недеље.

[00:35:02] Др Алекс Хименез ДЦ: Цоол пасуљ.

[00:35:05] Др Бриан Селф ДЦ: Да бисте брзо прегледали када сте лежећи, све ће бити исто и када лежите на леђима, и хајде да то брзо прегледамо да бисмо били сигурни шта тражите. Дакле, тражите да ова црвена линија буде тачно на дну овог торакалног јастука на свима, без обзира на то колико су високи или ниски. Та црвена линија иде на торакални јастук. Овај појас се помера горе или доле. Торакални појас се помера горе или доле, у зависности од тога колико је висок пацијент. Дакле, ваш најнижи пацијент, ви сте жена од пет стопа нула. Та два црвена језичка ће се додиривати. Дакле, овај грудни кош ће клизити надоле све док та два везица не постану нула. То ће бити најкраћи пацијент којег лечите. И онда пет стопа четири до око пет стопа 11 ће бити размак од око два до три инча са поново са померањем торакалног појаса, а затим шест стопа и две ноге шест стопа седам. Ту ће бити размак од четири до пет инча. У реду. Оно чему је ово једнако је врх илијачне гребене, који увек иде на врх овог карличног појаса или је црвена линија око АСИС, тако да је то увек код сваког пацијента који ће бити стандард, без обзира да ли је лежећи или погнути или виши, нижи, тежи. Ова црвена линија иде на дно грудног јастука. Увек постоји да је црвена линија или врх илијачне гребена на врху карличног појаса. У реду. А онда оно на шта овде циљате је да појас дође тако да најниже ребро буде тачно у центру овог упртача. Дакле, када будете доносили ово около, донећете то около и доле. Дакле, желимо да наше најниже ребро буде тачно у центру. Дакле, половина упртача је изнад најнижег ребра, половина упртача одмах испод најнижег ребра. ОК, то је заглављено око тог ребра да спречи пацијент да склизне доле док повлачимо. У реду. Дакле, знате да сте то урадили на пола пута, зар не? Ако ово прави Кс образац, ОК, па када се окренете и спустите, ово би требало да изгледа као Кс, а ово најниже ребро би требало да буде тачно у центру тог појаса. И тако, опет, растојање између ова два појаса је једнако растојању од врха илијачне гребене до најнижег ребра. Сада имајте на уму да, пошто жене имају више бокове и виши гребен илијака, ова база ће овде бити мало краћа на жени него слична висина код мушкарца, па ако имате женку од пет стопа и осам наспрам пет мужјак од осам стопа, женке од пет стопа и осам које ће бити мало више. И тако, имајте и то на уму. Али када радите лежећи, све што треба да урадите је да извадите наслоне за руке из отвора за лежање, и нико то никада неће схватити, али ћете ово извадити из лежећег. Окренућете га за сто осамдесет степени и ставити на супротну страну стола у доњем отвору окренутом према напред као сто за киропрактику. И тако, то ће омогућити пацијенту док лежи склони да стави руке, а онда обично добијем масажни јастук за лице, ставим га преко торакалног појаса тако да може удобно да стави главу право, само У масажни јастук у облику је у реду за то. А онда ће ово бити мало савијено. Дакле, њихов врат није продужен. А онда би лежали ничице. Али све је то исто, без обзира да ли је пацијент лежећи или склон. Све ће то бити исти оријентири, иста филозофија. Или покушавате да створите ефекат вакуума и смањите хернију диска или пумпате тај диск за дегенеративни диск са повременим кратким циклусом.

Током третмана

Др Денаи ДЦ и др Бриан Селф ДЦ су објаснили своје искуство када су ишли на ДОЦ машину за декомпресију. 

[00:40:18] Др Алекс Хименез ДЦ: Добри документи, има ли још питања? Наставите да их отпуштате. Др. Денаи, да ли сте прошле недеље добили одговоре о вашим леђима?

[00:40:28] Др Денаи ДЦ: Јесам, да.

[00:40:30] Др Алекс Хименез ДЦ: Па, да, подељено; добро је чути да сте пацијент који негативно утиче на разградњу стола.

[00:40:38] Др Денаи ДЦ: Да, то сам био ја. Био сам прва особа коју нисам могао да сиђем са деком стола, тако да је то било добро. Било је. Лежао сам на леђима, а онда су ми Том и Џек рекли да лежим. А онда сам се вратио у лежећи положај, и нисам прво отишао лежећи, већ сам отишао на леђа следећег дана, наслеђени, и нисам могао да сиђем са стола.

[00:41:01] Др Бриан Селф ДЦ: Да ли се сећате својих параметара колико килограма?

[00:41:08] Др Денаи ДЦ: Тако сам направио једну трећину своје телесне тежине, тежак 170. Тако да мислим да је то било око 50 фунти. Јел тако? Да.

[00:41:18] Др Бриан Селф ДЦ: Да ли се сећате да ли сте урадили легаци један или?

[00:41:20] Др Денаи ДЦ: Наслеђе један.

[00:41:22] Др Бриан Селф ДЦ: За колико циклуса?

[00:41:23] Др Денаи ДЦ: Био сам тамо око 20 минута, дакле два или три циклуса. У РЕДУ. И у почетку сам се осећао добро, а онда је постојао само велики притисак, и то сам прегурао, сада знајући да никада не пролазим кроз бол. Требао сам то одмах зауставити, и мислим да би било у реду. Али да.

[00:41:42] Др Бриан Селф ДЦ: И то је врло честа грешка. Као што сам рекао, урадио сам то стотине пута. Наставићу то да радим. Само је или превелика сила. Тако да бих то повукао у твом случају, на око 40 фунти. Угасио бих га један циклус и можда чак прекинуо лечење раније. Погледајте како вам иде превише времена. Ако се тако осећате, 14 минута је чак превише. И такође, да ли сте се истезали пре него што сте сишли са стола?

[00:42:19] Др Денаи ДЦ: Да, јесам. Али мислим да нисам могао да подигнем леву ногу. Било је то као притисак и осећај штипања. Тада сам био као да сам га сам повукао, али било је болно да га сам подигнем. Следећег дана сам дошао до Кејсија, а он је као, не знам, питао Тома или Џека. Синоћ, Јацк ми је рекао да урадим К1 следећег дана. Тако да сам те ноћи био супер, супер болан. Следио сам целу ноћ, а онда сам урадио К1 следећег дана и осећао сам се много боље.

[00:42:51] Др Бриан Селф ДЦ: Да, и то је сасвим нормално. И пацијентима је тешко да разумеју, али само знајте да је то сасвим нормално. Није. Видите, можда у 15 одсто случајева, то ће се десити тако. Погоршаћете пацијента пре него што оздрави. Све то значи да сте га претерали. Као што сам рекао, или превише силе или превише времена или комбинација то двоје. Можда је положај пацијента имао мало везе са тим, али одступите; све почиње споро и напредује. Ако сте следећи третман имали око 40 фунти преко, рецимо, 13 или 14 минута, погледајте како сте. Ако не учините ништа горе, дајте му неколико база, затим идите на 16 фунти током 50 минута и онда можда 17 фунти током XNUMX минута. Рекао бих најмање једну или две недеље, у суштини стварно нежно и полако се повећавајући. А оно што ћете открити је да ће ваше тело наставити да се навикава на сваки третман. А онда ћете погодити посету где већина пацијената има једну посету, где од тог тренутка све почиње да се побољшава. Понекад то траје недељу дана, понекад две недеље. Шта год да је, када једном дођу до те посете или почну да се опорављају, све се чини као снежна груда и одатле иде низбрдо. Али у том периоду, знате, можете учинити некога мало горе пре него што му буде боље док то не схватите или га претерано третирате. И то, искрено, мрзим да то кажем, али то је сасвим у реду. Желите да га избегнете ако можете, а можете га спречити са мање силе и мање времена и стрпљивог позиционирања.

[00:44:45] Др Алекс Хименез ДЦ: Мислим да је комуникацијски део пре него што започнете људе на децомп-у да се уверите да сте сви спремни за те реакције. Не разликује се од прилагођавања. Дакле, како се то дешава, ако се то догоди у тих 10 до 15 процената ваше базе пацијената, то није алармантан део лечења. То је нормално.

[00:45:04] Др Бриан Селф ДЦ: Ово је очекивано. И опет, знам да сте рекли да сте ово урадили, Др. Денаи, али уверите се да истегнете пацијента пре него што сиђете са стола. Дакле, док леже на леђима, узмите их. Дао сам им да ставе ноге на сто са подигнутим коленима. Само нека се љуљају са једне на другу страну. Само покушавате да све поново покренете пре него што оду да врате сав тај притисак на то, а затим их натерате да прислоне колено на груди на минут. Развуците га. Можете додати мало надпритиска ако желите. Најгори сценарио је да их натерате да устану и изађу. Увек могу мало да прошетају по клиници и полако ће то почети да излазе. Још једна ствар коју можете да урадите је да узмете стезник за леђа ако је диск супер врућ и једноставно нисте сигурни. Увек можете узети свој носач за леђа и ставити га испод. Зато откопчајте све њихове појасеве тако да све буде лепо и отворено. А онда узмите свој носач за леђа и гурните га испод док још леже. Знаш, само га мало зашвркни тамо испод и онда лепо и чврсто стави њихов носач за леђа и онда скини. Често, на топлом столу, знате, осећате се фантастично када га декомпресујете. А онда иду да седну. И сав тај притисак се смањује, а може бити и горе него раније. Стављање те затеге за леђа пре него што устану понекад може да минимизира количину силе на доле на том диску, што може мало помоћи. А онда, знате, истезање их пре него што устану је огромно. И натерати их да шетају по клиници да би је некако прошетали. А онда смо већ причали о овоме, али добијање протеза за леђа са топлим и хладним пакетима, држање замрзнутих у канцеларији. И тако уђу са својим незамрзнутим пакетом леда када заврше са декомпресијом, извадите ваш лед из замрзивача, искључите га, тако да не изгубите пакете леда. Ставите пакете леда у њихов задњи део. Нека се одвезу кући са 20 минута леда, а затим извадите лед и носите протезу за леђа најмање три до четири сата након сваког третмана. Прве недеље када их носим цео дан, сваки дан. Осећам се као да је то једна од ретких ствари која чини велику терапеутску разлику у стабилизацији диска, помажући да их подсети да не раде ништа глупо. И зато их натерам да носе протезу за леђа цео дан, сваки дан прве недеље. Мислим да је др. Цок од Цока савијање и ометање. Рекао је да их је натерао да га носе више од 48 сати дневно првих, рецимо три дана, или чак да спавају у њему. Знате, мислим да најмање три до четири сата након сваког третмана. Неки од ваших акутнијих пацијената могу да спавају у њему шест до осам сати ако сматрају да то помаже. Тако да је учвршћивање леђа, мислим, једна од ретких ствари која ради по ниској цени; тамо има прилично добру терапеутску вредност.

[00:48:43] Др Алекс Хименез ДЦ: У реду, доктори, било који други попут лежећег или лежећег доктора који се креће? Мислим да је то добро погодио, али има ли забуне? Или позиционирање? Мислим да смо прилично добри у томе. Претпостављам да су остала питања на ту тему.

[00:49:03] Др Бриан Селф ДЦ: Једна ствар, ако не можете да видите шта имате на уму, знам да пређем преко К један, понекад размишљам како да унесем параметре на рачунар који понекад може бити мало збуњујући. Али шта имате следеће?

Процес опоравка

Доктор Бриан Селф ДЦ објашњава протокол после неге који сви појединци морају да ураде након што се лече декомпресијом кичме.

[00:49:17] Др Алекс Јименекс ДЦ: Мислим да су управо наведене контраиндикације. Постоји просечан пацијент. Дакле, говорили сте о силама трећег степена на спондилозу, само о директним контраиндикацијама? Да.

[00:49:31] Др Бриан Селф ДЦ: Да, мислим, постоји комплетна листа коју ћу ти послати. Знате, моја филозофија је да је нисте прилагодили, вероватно је не бисте декомпресовали. Дакле, било шта, знате, што је метастазирало на кичму, рак мултиплог мијелома који је захватио пршљен, инфекција диска, вештачки диск, по мом мишљењу, је апсолутна контраиндикација. Мислим да нису тако сјајни. Мислим да уопште не бисте желели да будете криви за прилично лош производ. Патолошка анеуризма аорте. Знате, постоји одређена количина милиметара. Не могу да се сетим шта ми је на врху главе, али било каква врста анеуризме аорте, ако је не бисте подесили, вероватно је не бисте декомпримирали. Трудноћа? Знате, шрафови, шипке, кавези. Морам вам рећи момци; технички, то је контраиндикација. Једино што могу да кажем је да их лекари стално лече. Они се фокусирају на подручје изнад или испод, знате, од свих хирурга са којима сам разговарао, они ће вам рећи да не можете да олабавите штап или шраф са 40 фунти силе или 50 фунти силе или 60 фунти силе. Али технички, шипке и кавези су контраиндикација. Дисектомија је она о којој многи људи питају у неуспешној дискектомији. Истраживање препоручује чекање годину дана након неуспеле дискектомије или ламинектомије. Тамо ће бити много ожиљака. Један пацијент којег сам лечио неуспешном дискектомијом био је стар само око шест месеци. Само су третмани били превише болни. То га је превише бољело. Само сам повлачио то ожиљно ткиво које није у потпуности зарасло; знате, повлачење релативно свежег хируршког ткива је довољно повећало његов бол да није могао да заврши третмане? Неки људи су то тврдили, знате шта? Могли бисте да урадите бољу ствар него да примените неку нежну, продужену дистракцију приступа током времена на зарастајуће ткиво ожиљака да бисте га добили, боље поравнали, добили, а не, знате, да се уопште не формирате толико. И да побољшам кретање тог ожиљног ткива, могу да видим тај аргумент. Али технички, требало би да сачекате годину дана након неуспеле операције или годину дана након компресионог прелома ако имате прилично пристојан компресиони прелом. Препоручује се да сачекате најмање годину дана пре него што то третирате.

[00:52:26] Др Алекс Хименез ДЦ: Шта је са прилагођавањем? Да ли прилагођавате све пацијенте одмах иза капије? Често ћу добити то питање.

[00:52:36] Др Бриан Селф ДЦ: Дакле, то је филозофско питање. А ако питате десет различитих специјалиста, вероватно ћете добити још најмање пет одговора. Моје лично мишљење је да их не прилагођавам; Не прилагођавам подручје које третирате. Ако лечите лумбални диск, нећу прилагођавати лумбални диск вероватно четири или пет недеља. Могао бих да урадим активатор, артхостем, професионални подешавач или можда неки пад. Али последње што ћу да урадим је да ставим сто на њихову страну. Ставите их у флексију, а затим ротирајте диск који је повређен тако што ћете га прво савијати и ротирати. Сада бих могао да им прилагодим торакални део вратне кичме. Али једино што радим том лумбалном диску је да га загрејем, па га декомпресујем, па све смирим, па га стабилизујем задњим носачем и кажем пацијенту прве три до четири недеље, не предузимајте ништа. Знате, без вежбања, без баштованства, интензивног рада и ништа прве три до четири недеље. Само нека се смири, нека зацели. И онда, у том тренутку, можете започети рехабилитацију, започети своје истезање, започети своје, знате шта, све добре ствари које радите. Само немојте то радити прерано. Разговарао сам са многим пацијентима који кажу да сам радио шест месеци физикалне терапије, што је погоршало ово, или нисам видео побољшање. Ви сте га декомпресовали недељу и по дана, а ја сам 90 посто побољшан. Како је то могуће? Знате, јесмо јер смо то оставили на миру. Скидамо сав притисак са њега и пуштамо да зацели. Насупрот томе, ваш физиотерапеут вас је натерао да возите бицикл, ходате на траци за трчање и да је масирате. И само су је стално иритирали, не дајући да залечи, јер су за то плаћени. Знате, они су плаћени да га преместе. И тако, ако га стабилизујете и пустите да зацели, а затим на крају уђете у вашу рехабилитацију, по мом мишљењу, видећете много боље резултате на дужи рок.

Наслони за носаче

Др Бриан Селф ДЦ објашњава како након што појединци прођу кроз третман декомпресије кичме, да користе протезу за леђа да би помогли леђима.

[00:55:09] Др Алекс Хименез ДЦ: Добро. У реду, докторе. Има ли још питања док је др Селф на позиву? Говорите ако јесте.

[00:55:19] Др Мелиса ДЦ: Имам једну. Мелиса. Ако пацијент није у могућности или не жели да купи једну од Аспен протеза са висококвалитетним резултатима, треба ли тражити било какве типичне ствари у протезу за леђа да се стабилизујемо?

[00:55:35] Др Бриан Селф ДЦ: Не, најјефтинији. То је одговарајућа протеза. Овај овде. Волим Аспен протезе. Супер су високог квалитета. Они могу бити мало скупљи. Не знам зашто плаћате за Аспенове, али овај се зове Бацк Мак. А ако позовете Бацк Мака и Др. Тома, вероватно бисте чак могли да добијете одличну цену за ове, мислим, вероватно су око 30 до 35 долара, и они су радили са њима да развију неке топле и хладне пакете за ове два. И тако, ако је у питању цена, ја бих се определио за овај. А добили сте и Аспен је био одличног квалитета, и мислим да вероватно имају неке топле и хладне опције за паковање са тим. Али ако тражите исплатив апарат, то је још увек добар апарат. Рекао бих овај Бацкс Мак један. Такође, пре него што заборавим, претрчао сам ове недеље. Овај је направљен од стране компаније ГТ Симулаторс. Овај ми се свиђа јер је дупло већи од било чега другог што сам пронашао. И оно што сам нашао код многих ових старијих пацијената је све што можете учинити значајнијим. Знате, биће добро, али овај је кул јер га можете савијати напред и показати им хернију која избија и погађа тај нерв. И онда, знате, ми ћемо их провести кроз неке анимације и рећи, ОК, па ако га компримујемо и погоршавамо, онда ако декомпресујемо, ако скинемо сав притисак са тога, каква је декомпресија , шта ће то урадити овом столу овде? Ох, па, изгледа да ће га поново усисати. Управо тако. Па седите и погоршавате ситуацију. Ми га декомпресујемо и стварамо ефекат вакуума. Увуци га назад. Ох, ОК. Ово би било дугорочно решење у односу на пилулу или ињекцију. У сваком случају, не правим ништа од тих модела. Управо сам га видео, и свиђа ми се што је тако велик и изгледа као одличног квалитета. Знам да има много јефтинијих на еБаиу. Већину ових које сам купио имам као да се једноставно распадну после три-четири месеца.

[00:58:03] Др Алекс Хименез ДЦ: Дакле, ми ћемо радити напољу, а др Селф ће радити на том дијаграму тока, и све то ће помоћи да се одговори на многа питања о свему о чему смо данас разговарали. Др. Ницк, имате ли питање? Утишали сте на секунд. Али да, управо сам хтео да кажем те протезе за леђа. Већ неко време користимо оне које вам је Др. Селф управо показао. И они ће вам такође послати лајк приказ. То је само картонски екран, али је прилично добро урађен, и то је само још један комад за додавање више очију и питања декомпресији. Дакле, то је само место да их изложимо те протезе, тако да је и то још једна добра ствар.

[00:58:39] Др Бриан Селф ДЦ: Да. Свиђају ми се те протезе јер пружају подршку, али су прозрачне и мале су на роло. Нису супер; они су рестриктивни, али нису супер рестриктивни. Дакле, када пацијенти путују са њима или, знате, не желе да ову велику, гломазну протезу носе свуда, мислим, можете да је ставите у торбицу без проблема који се пацијентима свиђају јер они могу, знате, могли бисте дугорочно, када се осећају боље, могу да играју голф и оне које могу да раде ствари.

Zakljucak

Др Бриан Селф ДЦ даје резиме напредних предности декомпресије кичме код особа које се суочавају са болом у доњем делу леђа. 

[00:59:15] Др Мелиса ДЦ: Имао сам последње питање. Жао ми је. Да ли имате само једну страницу о људима који смисле лист који можемо дати пацијентима за које мислимо да су кандидати за декомпоновање? Некако само резиме о томе ко, шта, када, где и када?

[00:59:35] Др Бриан Селф ДЦ: Маркетиншки материјал тако да сви ви треба да имате, или ако немате, ми ћемо вам их све доставити бесплатно. Постоји промотивни лист на једној страници који објашњава декомпресију. А ту је и брошура од четири странице која је или специфична за херније и избочине или дегенеративни диск. Дакле, ми на неки начин групишемо све наше пацијенте у те две категорије јер ће се ваше консултације заснивати или на томе да имате дегенеративни диск или да имате килу, а затим на шрафовима. Дакле, ако је дегенеративна, пумпамо диск, истискујемо токсине, увлачимо протеоме гликане и кисеоник и хранљиве материје да бисмо обновили хидростатички механизам како бисмо га учинили вишим и бољем кретању. Ваше консултације су потпуно другачије ако је у питању хернија или испупчен сто. Оно што радимо је да додајемо проширену дистракцију приступа да бисмо створили ефекат вакуума заснован на негативним милиметрима живе притиска да га поново увучемо. Дакле, брошура од четири странице коју добијете, или идете да имате један за дегенеративни диск, или ћете га имати за хернију или испупчење диска. Дакле, то је такође добро да се подели пацијентима. И онда имамо брошуру од 18 страница. Дакле, заиста, оно на шта се своди су трошкови штампања. Дакле, очигледно, да бисте одштампали књижицу од 18 страница, нећете желети да их делите сваком пацијенту који дође на врата. Дакле, сви пацијенти обично добију летак од једне странице, јер ће очигледно то бити много јефтиније за штампање ако је то апсолутно савршен пацијент и ако иду кући да покушају да објасне супружнику шта се дешава. Даћу им брошуру од 18 страница јер, знате, вероватно ће бити вредно тога. Или, ако шаљем пацијенту поштом, можда ћу им дати онај од 18 страница. Али ако су релативно квалификовани и могао бих да им дам ону од четири странице да понесу кући јер, знате, то би могло бити, рецимо, педесет долара за штампање у односу на једну од једне странице која вас може коштати, знате , двадесет пет центи или шта већ, педесет центи ако то урадите у боји и онда прва од 18 страница, ако су прилично високо квалификовани. Дакле, требало би да имате приступ свим тим. Све то прилагођавамо вашој клиници. Ако их немате, јавите ми, па ћу се побринути. Џеф Томас, мој графички дизајнер, обично шаље везу. Он ће све прилагодити вашој клиници, а затим ће вам послати линк. Кликнете на везу, преузмете те брошуре, уверите се да су савршене и пошаљете их свом штампачу. Али да одговорим на твоје питање. Постоји брошура од једне странице, постоји брошура од четири странице, а постоји и брошура од 18 страница.

[01:02:29] Др Мелиса ДЦ: Хвала.

Одрицање од одговорности