Садржај
Кичма се састоји од 24 кости, зване пршљенови, које су наслагане једна на другу. Ове кичмене кости су на крају повезане, стварајући канал за заштиту кичмене мождине. Између сваког пршљена налазе се интервертебрални дискови испуњени течношћу који делују као амортизери за кичму. Временом, међутим, ови флексибилни дискови налик на желе крофне могу почети да херније, где се језгро интервертебралног диска притиска на његов спољни прстен, изазивајући бол у доњем делу леђа. У наставку ћемо демонстрирати различите врсте херније дискова и разговарати о њиховим узроцима, симптомима и могућностима лечења.
Рад ��Номенклатура и класификација патологије лумбалног диска, препоруке комбинованих радних група Северноамеричког друштва за кичму, Америчког друштва за радиологију кичме и Америчког друштва за неурорадиологију�� је објављен 2001. године у Спине (� Липпинцотт, Вилијамс и Вилкинс). Аутори су Давид Фардон, МД, и Пиерре Милетте, МД, а званично су га подржали Америчко друштво за радиологију кичме (АССР), Америчко друштво за неурорадиологију (АСНР) и Северноамеричко друштво за кичму (НАСС). Његова сврха је била да промовише већу јасноћу и конзистентност употребе кичмене терминологије, а овој сврси је добро служио више од једне деценије. Од 2001. године дошло је до довољног развоја у нашем разумевању лумбалног диска да би се сугерисала потреба за ревизијом и ажурирањем оригиналног документа. Овде је представљен ревидирани документ и представља консензусне препоруке савремених комбинованих радних група АССР, АСНР и НАСС. Овај чланак одражава промене у складу са актуелним концептима у радиолошкој и клиничкој нези.
Да обезбеди ресурс који промовише јасно разумевање терминологије лумбалног диска међу клиничарима, радиолозима и истраживачима. Свима су потребни стандардни термини за нормална и патолошка стања лумбалних дискова који се могу тачно и доследно користити и на тај начин најбоље служити пацијентима са поремећајима диска.
Овај чланак садржи преглед литературе.
ПубМед претрага је извршена за литературу која се односи на лумбални диск. Чланови радне групе појединачно и колективно прегледали су литературу и ревидирали документ из 2001. године. Ревидирани документ је затим достављен на разматрање управним одборима АССР, АСНР и НАСС. Након даље ревизије на основу повратних информација од управних одбора, чланак је одобрен за објављивање од стране управних одбора три друштва, као представник консензусних препорука друштава.
Чланак даје дискусију о препорученим дијагностичким категоријама које се односе на лумбални диск: нормалан; урођене/развојне варијације; дегенерација; траума; инфекција/упала; неоплазија; и/или морфолошка варијанта неизвесног значаја. Чланак пружа речник појмова који се односе на лумбални диск, детаљну дискусију о овим терминима и њихову препоручену употребу. Термини су описани као преферирани, непожељни, нестандардни и колоквијални. Ажуриране илустрације сликовито приказују одређене кључне појмове. Укључене су литературне референце које су дале основу за препоруке радне групе.
We have revised and updated a document that, since 2001, has provided a widely acceptable nomenclature that helps maintain consistency and accuracy in the description of the anatomic and physiologic properties of the normal and abnormal lumbar disc and that serves as a system for classification and reporting built upon that nomenclature.
Прстенаста фисура, Прстенасти трг, испупчење диска (испупчени диск), дегенерација диска, екструзија диска, хернија диска, номенклатура диска, протрузија диска, зона високог интензитета, лумбални интервертебрални диск
Номенклатура и класификација консензуса патологије лумбалног диска, објављена 2001. године, заједничким напорима Северноамеричког друштва за кичму (НАСС), Америчког друштва за радиологију кичме (АССР) и Америчког друштва за неурорадиологију (АСНР), води радиологе , клиничара и заинтересоване јавности више од једне деценије [1]. Овај документ је прошао тест времена. Одговарајући на иницијативу АССР, радна група лекара за кичму из АССР, АСНР и НАСС је прегледала и модификовала документ. Овај ревидирани документ чува формат и већину језика оригинала, са променама у складу са тренутним концептима у радиолошкој и клиничкој нези. Модификације се првенствено односе на следеће: ажурирање и проширење текста, речника и референци како би се задовољиле савремене потребе; ревизија слика ради веће јасноће; истицање израза ��прстенаста пукотина�� уместо ��прстенасте пукотине��; прецизирање дефиниција ��акутних�� и ��хроничних� хернија диска; ревизија разлике између диск херније и асиметрично испупченог диска; елиминација табела у корист веће јасноће из ревидираног текста и слика; и брисање одељка Извештавање и кодирање због честих промена у тим праксама, које су најбоље обрађене у другим публикацијама. Унето је још неколико мањих измена. Ова ревизија ће ажурирати функционалну стандардну номенклатуру, прихваћену и универзално коришћену од стране лекара за снимање и клиничких лекара.
Physicians need standard terms for normal and pathologic conditions of lumbar discs [2, 3, 4, 5]. Terms that can be interpreted accurately, consistently, and with reasonable precision are particularly important for communicating impressions gained from imaging for clinical diagnostic and therapeutic decision-making. Although clear understanding of the disc terminology between radiologists and clinicians is the focus of this work, such understanding can be critical, also to patients, families, employers, insurers, jurists, social planners, and researchers.
Године 1995, мултидисциплинарна радна група из НАСС-а се бавила недостацима у уобичајено коришћеним терминима који дефинишу стање лумбалног диска. Цитирао је неколико докумената о проблему [6, 7, 8, 9, 10, 11] и дао детаљне препоруке за стандардизацију. Његов рад је објављен у заједничкој публикацији НАСС-а и Америчке академије ортопедских хирурга [9]. Рад иначе није био одобрен од стране великих организација и није био признат као ауторитативан од стране радиолошких организација. Многи претходни [3, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19] и неки каснији [20, 21, 22, 23, 24, 25] напори су се бавили питањима, али су биле ограниченијег обима и ниједна није стекла широко прихваћена.
Иако је напор НАСС из 1995. био најсвеобухватнији у то време, остао је недовољан у разјашњавању неких контроверзних тема, недостајао је у обради неких питања и није дао препоруке за стандардизацију класификације и извештавања. Да би се одговорило на преостале потребе, и у нади да ће се обезбедити одобрење довољно да доведе до универзалне стандардизације, НАСС, АСНР и АССР су формирале заједничке радне групе (копредседавајући Давид Фардон, МД, и Пиерре Милетте, МД), што је резултирало прва верзија документа ��Номенклатура и класификација патологије лумбалног диска�� [1]. Од тада, време и искуство су указивали на потребу ревизије и ажурирања оригиналног документа. Ревидирани документ је представљен овде.
Општи принципи који су водили оригинални документ остају непромењени у овој ревизији. Дефиниције су засноване на анатомији и патологији, првенствено онако како су визуализоване на студијама сликања. Препознајући да неки критеријуми, под одређеним околностима, могу бити непознати посматрачу, дефиниције појмова не зависе од или имплицирају вредност специфичних тестова. Дефиниције дијагноза немају намеру да имплицирају спољашње етиолошке догађаје као што је траума, не имплицирају везу са симптомима и не дефинишу нити имплицирају потребу за специфичним третманом.
Радне групе, како садашње, тако и бивше, радиле су на основу модела који би се могао проширити са примарне сврхе пружања разумевања извештаја о студијама сликања. Резултат даје једноставну класификацију дијагностичких термина, која се може проширити, без контрадикторности, у прецизније поткласификације. Приликом пријављивања патологије, степени неизвесности би били означени као такви, а не да би компромитовали дефиниције појмова.
Сви термини који се користе у класификацијама и поткласификацијама су дефинисани и те дефиниције се придржавају у целом моделу. У практичне сврхе, неким постојећим енглеским терминима дају се различита значења од оних која се налазе у неким савременим речницима. Радне групе обезбеђују листу и класификацију препоручених термина, али, уважавајући природу језичке праксе, дискутују и укључују у Речник често коришћене и злоупотребљене непрепоручене термине и нестандардне дефиниције.
Иако се принципи и већина дефиниција овог документа могу лако екстраполирати на вратну и дорзалну кичму, фокус је на лумбалној кичми. Иако је потребно разјашњење појмова који се односе на задње елементе, димензије кичменог канала и статус нервног ткива, овај рад је ограничен на дискусију о диску. Иако није увек могуће у потпуности расправљати о дефиницији анатомских и патолошких термина без неког упућивања на симптоме и етиологију, саме дефиниције издржавају тест независности од етиологије, симптома или лечења. Због фокуса на анатомију и патологију, овај рад не дефинише одређене клиничке синдроме који могу бити повезани са патологијом лумбалног диска [26].
Вођени тим принципима, ревидирали смо и ажурирали документ који од 2001. године пружа широко прихватљиву номенклатуру која је изводљива за све облике посматрања, која се бави контуром, садржајем, интегритетом, организацијом и просторним односима лумбалног диска; а то служи систему класификације и извештавања изграђеном на тој номенклатури.
Ове препоруке представљају дијагностичке категорије и поткатегорије намењене за класификацију и извештавање о студијама сликања. Терминологија која се користи у овим препорученим категоријама и поткатегоријама остаје конзистентна са детаљним објашњењима датим у Дискусији и са преферираним дефиницијама представљеним у Глосару.
Дијагностичке категорије се заснивају на патологији. Сваки лумбални диск се може класификовати у смислу једне, а понекад и више од једне од следећих дијагностичких категорија: нормалан; урођене/развојне варијације; дегенерација; траума; инфекција/упала; неоплазија; и/или морфолошка варијанта неизвесног значаја. Свака дијагностичка категорија може се подкатегорисати на различите степене специфичности у складу са доступним информацијама и сврхом која треба да се служи. Подаци доступни за категоризацију могу известиоца да окарактеришу тумачење као ��могуће,�� ��вероватно,�� или ��дефинитивно.��
Имајте на уму да се неки термини и дефиниције о којима се говори у наставку не препоручују као преферирана терминологија, али су укључени да би се олакшало тумачење народног језика и, у неким случајевима, неправилна употреба. Услови могу бити дефинисани као пожељни, непожељни или нестандардни. Нестандардни термини консензусом организационих радних група не би требало да се користе на описани начин.
Нормално дефинише дискове који су морфолошки нормални, без разматрања клиничког контекста и не укључују дегенеративне, развојне или адаптивне промене које би се у неким контекстима (нпр. нормално старење, сколиоза, спондилолистеза) могле сматрати клинички нормалним (Сл. 1).
Категорија конгениталних/развојних варијација укључује дискове који су урођено абнормални или који су претрпели промене у својој морфологији као адаптацију абнормалног раста кичме, као што је сколиоза или спондилолистеза.
Дегенеративне промене на дисковима су укључене у широку категорију која укључује подкатегорије прстенасте фисуре, дегенерације и херније.
Прстенасте фисуре су одвајања између прстенастих влакана или одвајања прстенастих влакана од њихових веза за кичмену кост. Пукотине се понекад класификују према њиховој оријентацији. ��Концентрична фисура�� је одвајање или деламинација прстенастих влакана паралелних са периферном контуром диска (слика 2). ��радијална пукотина�� је вертикално, хоризонтално или косо оријентисано раздвајање (или урезано) прстенастих влакана које се протеже од језгра периферно до или кроз прстен. ��Попречна фисура�� је хоризонтално оријентисана радијална пукотина, али се термин понекад користи у ужем смислу за означавање хоризонтално оријентисане фисуре ограничене на периферни прстен који може укључивати одвајање прстенастих влакана од апофизне кости. Релативно широке прстенасте пукотине, са растезањем преостале прстенасте ивице, понекад укључујући и авулзију прстенастог фрагмента, понекад се називају ��прстенастим празнинама��, термин који је релативно нов и није прихваћен као стандард [27]. Термин ��пукотине�� описује спектар ових лезија и не значи да је лезија последица повреде.
Употреба израза ��суза�� може бити погрешно схваћена јер аналогија са другим сузама има конотацију повреде, што је у овом контексту неприкладно. Термин ��пукотина�� је тачан термин. Треба обесхрабрити употребу израза ��суза�� и, када се појави, треба признати да је обично замишљен да буде синоним за ��пукотина�� и да не одражава резултат повреде. У оригиналној верзији овог документа се преферира термин ��пукотина��, али се ова два термина сматра готово синонимима. Међутим, у овој ревизији термин ��теар�� сматрамо нестандардном употребом.
Дегенерација може укључивати било шта или све од следећег: исушивање, фиброзу, сужавање простора диска, дифузно испупчење анулуса изван простора диска, пукотине (тј. прстенасте фисуре), муцинозну дегенерацију анулуса, интрадискални гас [28], остеофити вертебралних апофиз, дефекти, инфламаторне промене и склероза завршних плоча [15, 29, 30, 31, 32, 33, 34].
Хернија се широко дефинише као локализовано или фокално померање материјала диска изван граница простора интервертебралног диска. Материјал диска може бити језгро, хрскавица, фрагментована апофизна кост, прстенасто ткиво или било која њихова комбинација. Простор диска је кранијад и каудад дефинисан крајњим плочама тела пршљенова и, периферно, спољним ивицама апофизе кичменог прстена, искључујући остеофите. Израз ��локализован�� или ��фокални�� се односи на проширење материјала диска мање од 25% (90�) периферије диска гледано у аксијалној равни.
Присуство ткива диска које се протеже изван ивица прстенастих апофиз, по целом обиму диска, назива се ��булгинг�� и не сматра се обликом херније (слика 3, горе десно). Асиметрично испупчење ткива диска веће од 25% обима диска (слика 3, доле), које се често посматра као адаптација на суседни деформитет, такође није облик херније. Приликом процене облика диска за хернијацију у аксијалној равни, мора се узети у обзир облик два суседна пршљена [15, 35].
Хернија диска се може класификовати као протрузија или екструзија, на основу облика измештеног материјала.
Избочење је присутно ако је највећа удаљеност између ивица материјала диска који се налази изван простора диска мања од растојања између ивица основе тог материјала диска који се протеже изван простора диска. Основа је дефинисана као ширина материјала диска на спољној маргини дисковног простора, где је материјал диска измештен изван простора диска континуиран са материјалом диска унутар простора диска (слика 4). Екструзија је присутна када је, у најмање једној равни, било које растојање између ивица материјала диска изван простора диска веће од растојања између ивица основе материјала диска изван простора диска или када не постоји континуитет између материјал диска изван простора диска и онај унутар простора диска (слика 5). Последњи облик екструзије је најбоље даље специфицирати или подкласисати као секвестрацију ако је измештени материјал диска потпуно изгубио континуитет са матичним диском (слика 6). Термин миграција се може користити да означи померање материјала диска са места екструзије. Херније дискова у краниокаудадном (вертикално) правцу кроз отвор у завршној плочи тела пршљена називају се интравертебралне херније (Шморлови чворови) (слика 7).
Диск херније се могу даље посебно категорисати као садржане, ако је измештени део прекривен спољним прстенастим влакнима и/или задњим уздужним лигаментом, или неограничен када нема таквог покривача. Ако су ивице протрузије диска глатке на аксијалној компјутеризованој томографији (ЦТ) или магнетној резонанцији (МРИ), онда је измештени материјал диска вероватно садржан у задњем уздужном лигаменту и можда неколико површинских задњих прстенастих влакана [21, 35, 36, 37]. Ако је задња ивица избочине диска неправилна, хернија је вероватно неограничена. Померено ткиво диска се обично описује локацијом, запремином и садржајем, као што је објашњено касније у овом документу.
Алтернативна шема разликовања избочина од истискивања разматра се у одељку Дискусија.
Категорија трауме укључује оштећење диска повезано са физичким и/или сликовним доказима насилног прелома и/или дислокације и не укључује понављајуће повреде, допринос мање од насилне трауме дегенеративном процесу, фрагментацију прстенасте апофизе у вези са хернија диска или абнормалности диска у вези са дегенеративним сублуксацијама. Да ли је ��мање насилна�� повреда допринела дегенеративној промени или је била надређена дегенеративној промени је клинички суд који се не може донети само на основу слика; стога, са становишта описа слика, такве дискове, у одсуству значајних имиџ доказа повезаних насилних повреда, треба класификовати као дегенерацију пре него као трауму.
Категорија инфламације/инфекције укључује инфекцију, инфламаторни дискитис сличан инфекцији и инфламаторни одговор на спондилоартропатију. Такође укључује инфламаторни спондилитис субхондралне завршне плоче и коштане сржи који се манифестује променама Модиц типа И МРИ [29, 30, 38] и обично је повезан са дегенеративним патолошким променама на диску. Да би се поједноставила класификациона шема, категорија укључује различите услове; стога, када подаци дозвољавају, дијагноза треба да буде поткатегорисана за одговарајућу специфичност.
Примарне или метастатске морфолошке промене ткива диска изазване малигнитетом се категоришу као неоплазије, са подкатегоризацијом за одговарајућу специфичност.
Although most intraspinal cysts are of meningeal or synovial origin, a minority arise from the disc and create a paradiscal mass that does not contain nuclear material. Epidural bleeding and/or edema, unrelated to trauma or other known origin may create a paradiscal mass or may increase the size of herniated disc material. Such cysts and hematomas may be seen acutely and unaccompanied by other pathology or may be a component of chronic disc pathology.
Случајеви у којима подаци указују на абнормалну морфологију диска, али у којима подаци нису довољно потпуни да подрже дијагностичку категоризацију могу се категорисати као морфолошка варијанта непознатог значаја.
Овај документ даје номенклатуру која олакшава опис хируршких, ендоскопских или кадаверичних налаза, као и налаза снимања; и такође, уз упозорење да се бави само морфологијом диска, олакшава комуникацију за пацијенте, породице, послодавце, осигураваче, правне и социјалне органе и дозвољава акумулацију поузданијих података за истраживање.
Категоризација диска као ��нормална�� значи да је диск потпуно и нормално развијен и без икаквих промена болести, трауме или старења. Узима се у обзир само морфологија, а не клинички контекст. Клинички ��нормални�� (асимптоматски) људи могу имати низ безопасних налаза снимања, укључујући конгениталне или развојне варијације дискова, мање испупчење анулуса, исушивање везано за старење, остеофите предњег и бочног маргиналног тела пршљенова, истакнутост материјала диска преко једне завршне плоче као резултат луксације једног тела пршљена у односу на суседно тело пршљена (посебно често на Л5�С1), и тако даље [39]. Међутим, према номенклатури и класификацији заснованој на морфологији овог чланка, такви појединачни дискови се не сматрају ��нормалним�� већ су описани њиховим морфолошким карактеристикама, независно од њиховог клиничког значаја, осим ако није другачије назначено.
Постоји општа сагласност о различитим облицима губитка интегритета анулуса, као што су радијалне, попречне и концентричне пукотине. Иу ет ал. [40] су показали да су прстенасте пукотине, укључујући радијалне, концентричне и попречне типове, присутне у скоро свим дегенерисаним дисковима [41]. Ако је диск дехидриран на МР скенирању, вероватно је да постоји најмање једна или више малих фисура у прстену. Релативно широке, радијално усмерене прстенасте пукотине, са растезањем преостале прстенасте ивице, понекад укључујући авулзију прстенастог фрагмента, понекад се називају ��прстенастим празнинама��, иако је термин релативно нов и није прихваћен као стандард [27 ].
Термини ��ануларна фисура�� и����������� су примењени на налазе на Т2-пондерисаним МР скенирањима локализованих зона високог интензитета (ХИЗ) унутар анулуса [30, 42, 43, 44]. Зоне високог интензитета представљају течно и/или гранулационо ткиво и могу се појачати гадолинијумом. Пукотине се јављају у свим дегенеративним дисковима, али нису све визуализоване као ХИЗ. Дискографија открива неке пукотине које се не виде на МРИ, али нису све фисуре визуелизоване дискографијом. Опис налаза снимања је најтачнији када је ограничен на посматрање ХИЗ-а или дискографски демонстриране пукотине, уз разумљиво упозорење да постоји непотпуна подударност са ХИЗ-овима, сликама дискограма и анатомски посматраним фисурама.
Још у документу НАСС-а из 1995. године, аутори су препоручили да се такве лезије назову ��пукотина��� уместо ��сузама�� првенствено из забринутости да би реч ��суза�� могла бити погрешно протумачена као да имплицира трауматску етиологију [9, 30, 45, 46]. Због потенцијалног погрешног разумевања појма ��прстенаста пукотина�� и последичне претпоставке да налаз прстенасте фисуре указује да је дошло до повреде, термин ��прстенаста пукотина�� треба сматрати нестандардним и ��прстенаста фисура� � буде жељени термин. Снимање ануларне фисуре не указује на повреду или сродне симптоме, већ једноставно дефинише морфолошке промене у прстену.
Пошто постоји забуна у диференцијацији промена патолошких дегенеративних процеса у диску од оних нормалног старења [17, 31, 47, 48, 49], класификација ��дегенерисани диск�� обухвата све такве промене, стога не натерати посматрача да разликује патолошку од нормалне последице старења.
Перцепције о томе шта чини нормалан процес старења кичме биле су под великим утицајем постмортем анатомских студија које су укључивале ограничен број узорака, сакупљених из лешева различитих старосних група, са непознатом прошлошћу медицине и претпоставком одсуства лумбалних симптома [23, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57]. Са оваквим методама, патолошка промена се лако меша са последицама нормалног старења. Ресницк и Ниваиама [31] су нагласили карактеристике диференцијације два дегенеративна процеса који укључују интервертебрални диск које су претходно описали Сцхморл и Јунгханнс [58]; ��Прондилосилоза Деформани, �� који у основи утиче на анулус фибросус и суседне апофизе (Сл. 8, лево) и ��интервертебрал остеохондроза, �� која углавном утиче на нуклеус пулпосу и краљежитељске каросерије и могу да укључују широке плоче аннулус фибросус који може бити праћен атрофијом (слика 8, десно). Иако су Ресницк и Ниваиама изјавили да је узрок ова два ентитета непознат, друге студије сугеришу да је спондилоза деформисана последица нормалног старења, док интервертебрална остеохондроза, која се понекад назива и „поквареним диском“, је резултат јасно патолошког, иако не нужно симптоматски, процес [29, 31, 42, 59, 60].
Степени дегенерације диска су оцењени на основу бруто морфологије средње сагиталних пресека лумбалне кичме (Тхомпсонова шема) [19]; постдискографија ЦТ запажања интегритета унутрашњости диска (Далас класификација) (слика 9) [42]; МРИ посматрања промена сржи тела пршљенова у близини диска (Модиц класификација) [30], (слика 10); и МРИ-откривене промене у једру (Пфиррманнова класификација) [61]. Предложене су различите модификације ових шема како би се задовољиле специфичне клиничке и истраживачке потребе [17, 35, 62, 63].
Потребе уобичајене праксе чине неопходним дијагностички термин који описује материјал диска изван простора интервертебралног диска. Хернија диска, хернирано пулпосно језгро (ХНП), руптура диска, пролапс диска (користи се неспецифично), протрудирани диск (користи се неспецифично) и испупчени диск (користи се неспецифично) сви су коришћени у литератури на различите начине да би се означило непрецизно дефинисано померање материјал диска изван међупростора. Недостатак јасног разумевања значења ових појмова и недостатак дефиниције граница које би требало поставити на идеалан општи појам створиле су велику конфузију у клиничкој пракси иу покушајима да се направе смислена поређења истраживачких студија.
За општу дијагнозу померања материјала диска, једини термин који се најчешће користи и који ствара најмању забуну је ��хернија диска��� ��Хернирано језгро пулпосуса�� је нетачно јер материјали који нису језгра (хрскавица, фрагментована апофизна кост и фрагментисани прстен) су уобичајене компоненте измештеног материјала диска [64]. ��Руптура�� одбацује слику раскидања и стога носи више импликација трауматске етиологије него ��херније,�� која преноси слику померања, а не поремећаја.
Иако су неки аутори користили ��избочење�� у неспецифичном општем смислу за означавање било каквог померања, термин има чешће коришћено специфично значење за које је најбоље резервисано. ��Пролапс,�� који се користи као општи термин, као синоним за специфично значење протрузије, или да означи инфериорну миграцију екструдираног материјала диска, не користи се често на начин да пружи специфично значење и најбоље се сматра нестандардно, у односу на специфичније термине ��избочење�� и ��екструзија.��
Искључујући друге термине, и због једноставности и уобичајене употребе, ��хернија диска�� је најбољи општи термин за означавање померања материјала диска. Термин је прикладан да означи општу дијагностичку категорију када се односи на одређени диск и да укључи различите врсте померања када се говори о групама дискова. Термин укључује дискове који се могу правилно окарактерисати специфичнијим терминима, као што су ��протрудирани диск�� или ��екструдирани диск.�� Термин ��хернирани диск,�� како је дефинисано у овом раду, односи се на локализовано померање језгро, хрскавица, фрагментована апофизна кост или фрагментовано прстенасто ткиво изван простора интервертебралног диска. ��Локализован�� се дефинише као мање од 25% обима диска. Простор диска је дефинисан, кранијално и каудадно, крајњим плочама тела пршљенова и, периферно, ивицама апофизе пршљенова, искључујући формацију остеофита. Ова дефиниција је сматрана практичнијом, посебно за тумачење студија имиџинга, од патолошке дефиниције која захтева идентификацију материјала диска који је избачен из нормалног положаја кроз прстенасти дефект. Померање материјала диска, било преко прелома или дефекта на коштаној завршној плочи или у вези са измештеним фрагментима преломљених зидова тела пршљенова, може се описати као ��хернија� диска, иако такав опис треба да прати опис прелома како би се избегла забуна са примарном хернијацијом материјала диска. Померање материјала диска са једне локације на другу унутар међупростора, као код интраануларне миграције језгра без померања изван међупростора, не сматра се хернијацијом.
Да би се сматрао хернираним, материјал диска мора бити измештен са своје нормалне локације, а не само да представља стечени раст изван ивица апофиза, као што је случај када се везивно ткиво развија у празнинама између остеофита или када је прстенасто ткиво измештено иза једног пршљена као адаптација на сублуксацију. Хернија се, дакле, може јавити само у вези са поремећајем нормалног анулуса или, као у случају интравертебралне херније (Шморлов чвор), дефектом завршне плоче тела пршљена.
Детаљи унутрашње архитектуре анулуса се најчешће не визуелизују чак ни најквалитетнијим МРИ [21]. Разликовање херније се прави посматрањем померања материјала диска изван ивица прстенасте апофизе која је ��фокална�� или ��локализована,�� што значи мање од 25% обима диска. Гранична линија од 25% је установљена на основу конвенције како би се обезбедила прецизност терминологије и не означава етиологију, однос са симптомима или индикације лечења.
Термини ��булге�� или ��булгинг�� се односе на генерализовано проширење ткива диска изван ивица апофиза [65]. Такво испупчење обухвата више од 25% обима диска и обично се протеже на релативно малом растојању, обично мање од 3 мм, изван ивица апофизе (слика 3). ��Избочење�� или ��избочење�� описује морфолошке карактеристике различитих могућих узрока. Избочење је понекад нормална варијанта (обично на Л5�С1), може бити резултат узнапредовале дегенерације диска или ремоделирања тела пршљенова (као последица остеопорозе, трауме или деформитета суседне структуре), може се јавити са лабавошћу лигамента као одговором на оптерећење или угаоно померање, може бити илузија узрокована задњим централним сублигаментним избочењем диска, или може бити илузија од усредњавања запремине (нарочито код ЦТ аксијалних слика).
Избочење, по дефиницији, није хернија. Примена термина ��булгинг�� на диск не подразумева никакво познавање етиологије, прогнозе или потребе за лечењем или имплицира присуство симптома.
Диск може имати, истовремено, више од једне херније. Хернија диска може бити присутна заједно са другим дегенеративним променама, преломима или абнормалностима диска. Термин ��хернија диска�� не подразумева никакво знање о етиологији, односу са симптомима, прогнози или потреби за лечењем.
Када су подаци довољни да се направи разлика, хернија диска се може прецизније окарактерисати као ��избочена�� или ��екструдирана.�� Ове разлике су засноване на облику измештеног материјала. Оне не подразумевају познавање механизма којим су настале промене.
Протрузије диска су фокалне или локализоване абнормалности ивице диска које обухватају мање од 25% обима диска. Диск је ��избочен�� ако је највећа димензија између ивица материјала диска који се налазе изван простора диска мања од растојања између ивица основе тог материјала диска који се протеже изван простора диска. База је дефинисана као ширина материјала диска на спољној маргини дисковног простора, где је материјал диска измештен изван простора диска континуиран са материјалом диска унутар простора диска (слика 4). Израз ��протрузија�� је прикладан само за описивање материјала дискус херније, као што је претходно дискутовано.
Термин ��ектрудед�� је у складу са лаичким језичким значењем материјала који је наметнут из једног домена у други кроз отвор [37, 64]. Што се тиче диска, тест екструзије је процена да је, у најмање једној равни, било које растојање између ивица материјала диска изван простора диска веће од растојања између ивица основе мерено у истом равни или када не постоји континуитет између материјала диска изван простора диска и оног унутар простора диска (слика 5). Екструдирани материјал диска који нема континуитет са диском порекла може се окарактерисати као ��секвестрирани�� [53, 66] (Сл. 6). Секвестрирани диск је подтип ��екструдираног диска�� али, по дефиницији, никада не може бити ��избочени диск.�� Екструдирани диск материјал који је померен са места екструзије, без обзира на континуитет са диском, може може се назвати ��мигрирано��, термин који је користан за тумачење студија имиџинга јер је често немогуће на основу слика сазнати да ли постоји континуитет.
Горе поменуте разлике између избочења и екструзије и између затвореног и неограниченог су засноване на уобичајеној пракси и широком прихватању дефиниција у оригиналној верзији овог документа. Други скуп критеријума, који заступају неки уважени практичари, дефинише екструзију као неограничену, а избочење као постојаност задржавања, без обзира на релативне димензије базе и измештеног дела материјала диска. Према овим критеријумима, екструзија диска се може идентификовати по присуству континуалне линије ниског интензитета сигнала која окружује хернију диска. Они наводе да тренутно напредно снимање дозвољава ову основу за разликовање и да присуство или одсуство задржавања има већи клинички значај од морфологије измештеног материјала [35].
Да ли ће се њихов метод показати супериорнијим у односу на тренутно препоручену методу, утврдиће будућа студија. Употреба разлике између ��протрузије�� и ��екструзије�� је опциона и неки посматрачи би можда радије користили, у свим случајевима, општији термин ��хернија.�� Даље разлике се често могу направити у вези са задржавањем, континуитет, запремину, састав и локацију измештеног материјала диска.
Herniated disc material can be ��contained�� or ��uncontained.�� The test of containment is whether the displaced disc tissues are wholly held within intact outer annulus and/or posterior longitudinal ligament fibers. Fluid or any contrast that has been injected into a disc with a ��contained�� herniation would not be expected to leak into the vertebral canal. Although the posterior longitudinal ligament and/or peridural membrane may partially cover the extruded disc tissues, such discs are not considered ��contained�� unless the posterior longitudinal ligament is intact. The technical limitations of currently available noninvasive imaging modalities (CT and MRI) often preclude the distinction of a contained from an uncontained disc herniation. CT-discography does not always allow one to distinguish whether the herniated components of a disc are contained, but only whether there is a communication between the disc space and the vertebral canal.
Померени фрагменти диска се понекад окарактеришу као ��слободни.�� ��слободни фрагмент�� је синоним за ��секвестрирани фрагмент��, али није синоним за ��несадржани.�� Фрагмент диска треба сматрати ��слободним �� или ��секвестрирано�� само ако не постоји преостали континуитет материјала диска између њега и диска порекла. Диск може бити ��незадржан�� са губитком интегритета задњег уздужног лигамента и спољашњег анулуса, али и даље има континуитет између хернираног/помереног материјала диска и диска порекла.
Термин ��мигрирани�� диск или фрагмент се односи на померање већине измештеног материјала диска од отвора у прстену кроз који је материјал екструдирао. Неки мигрирани фрагменти ће бити секвестрирани, али израз ��мигрирао�� се односи само на позицију, а не на континуитет.
Изрази ��капсула�� и ��субкапсуларни� су коришћени за означавање задржавања неспецификованом комбинацијом прстена и лигамента. Ови услови нису пожељни.
Осврћући се посебно на задњи уздужни лигамент, неки аутори издвајају измештени материјал диска као ��сублигаментни�� ��екстралигаментни,�� ��транслигаментни�� или ��перфорирани. као еквивалент ��цонтаинед.��
Шема за дефинисање степена компромитовања канала изазваног померањем диска треба да буде практична, објективна, разумно прецизна и клинички релевантна. Једноставна шема која испуњава критеријуме користи дводимензионална мерења узета из аксијалног пресека на месту најтежег компромиса. Компромис канала мање од једне трећине канала на том делу је ��благ,�� између једне и две трећине је ��умерен,�� а већи од две трећине је ��озбиљан.�� Иста оцена може бити �� бити примењен за захватање форамина.
Такве карактеризације запремине описују само површину попречног пресека на једном пресеку и не узимају у обзир укупну запремину измештеног материјала; близина, компресија и изобличење неуронских структура; или друге потенцијално значајне карактеристике, које посматрач може даље да детаљније описује наративним описом.
Састав измештеног материјала може бити окарактерисан терминима као што су нуклеарни, хрскавичасти, коштани, калцификовани, окоштали, колагенски, ожиљни, исушени, гасовити или течни.
Клинички значај везан за посматрање запремине и састава зависи од корелације са клиничким подацима и не може се закључити само из морфолошких података.
Bonneville proposed a useful and simple alphanumeric system to classify, according to location, the position of disc fragments that have migrated in the horizontal or sagittal plane [6, 13]. Using anatomic boundaries familiar to surgeons, Wiltse proposed another system [14, 67]. Anatomic ��zones�� and ��levels�� are defined using the following landmarks: medial edge of the articular facets; medial, lateral, upper, and lower borders of the pedicles; and coronal and sagittal planes at the center of the disc. On the horizontal (axial) plane, these landmarks determine the boundaries of the central zone, the subarticular zone (lateral recess), the foraminal zone, the extraforaminal zone, and the anterior zone, respectively (Fig. 11). On the sagittal (craniocaudal) plane, they determine the boundaries of the disc level, the infrapedicular level, the pedicular level, and the suprapedicular level, respectively (Fig. 12). The method is not as precise as the drawings depict because borderlines such as the medial edges of facets and the walls of the pedicles are curved, but the method is simple, practical, and in common usage.
Крећући се од централне ка десној бочној у аксијалној (хоризонталној) равни, локација се може дефинисати као централна, десна централна, десна субартикуларна, десна фораминална или десна екстрафораминална. Термин ��парацентрално�� је мање прецизан од дефинисања ��десно централно�� или ��лево централно��, али је користан за описивање група дискова који укључују оба, или када се говори неформално, када страна није значајна. За извештавање о посматрању слике одређеног диска, ��десно централно�� или ��лево централно�� треба да замени употребу термина ��парацентрално�� Термин ��далеко бочно�� се понекад користи као синоним за � �екстрафораминални.��
У сагиталној равни, локација се може дефинисати као диск, инфрапедикуларна, супрапедикуларна или педикуларна. У короналној равни, антериор, у односу на диск, значи вентрал у односу на средњу короналну раван центра.
Белешка:�неки термини и дефиниције укључени у овај Глосар се не препоручују као преферирана терминологија, али су укључени да би се олакшало тумачење народног језика и, у неким случајевима, неправилна употреба. Жељене дефиниције су прве наведене. Нестандардне дефиниције су стављене у заграде и консензусом организационих радних група не би требало да се користе на описани начин. Неки термини су такође означени као колоквијални, са додатном ознаком да ли се сматрају непожељним или нестандардним.
Акутна дискус хернија:�disc herniation of a relatively recent occurrence. Note: paradiscal inflammatory reaction and relatively bright signal of the disc material on T2-weighted images suggest relative acuteness. Such changes may persist for months, however. Thus, absent clinical correlation and/or serial studies, it is not possible to date precisely by imaging when a herniation occurred. An acutely herniated disc material may have brighter signal on T2-weighted MRI sequences than the disc from which the disc material originates [46,�59,�64,�68]. Note that a relatively acute herniation can be superimposed on a previously existing herniation. An acute disc herniation may regress spontaneously without specific treatment. See: chronic disc herniation.
диск за старење:�диск који показује било који од различитих ефеката старења на диску. Губитак садржаја воде из нуклеуса јавља се пре промене МРИ, праћен прогресијом манифестованих промена на МРИ у складу са прогресивним губитком садржаја воде и повећањем колагена и агрегирајућих протеогликана. Види Пфиррманнова класификација.
Прстенаста пукотина:�раздвајања између прстенастих влакана, одвајања влакана од њихових уметака тела пршљенова, или раздвајања влакана која се протежу радијално, попречно или концентрично, укључујући један или више слојева прстенастих ламела. Имајте на уму да су термини ��пукотина�� и ��суза�� у прошлости често коришћени као синоними. Термин ��теар�� је неприкладан за употребу у описивању налаза снимања и не би требало да се користи (цепање: нестандардно). Ниједан термин не указује на повреду или имплицира било какво знање о етиологији, ниједан термин не имплицира било какву везу са симптомима или да је диск вероватан генератор бола, а ниједан термин не имплицира потребу за лечењем. Видети такође: прстенасти размак, прстенаста руптура, прстенаста кидање, концентрична пукотина, ХИЗ, радијална пукотина, попречна пукотина.
Прстенасти јаз�(нестандардно): абнормалност фокалног слабљења (ЦТ) или сигнала (МРИ), често троугластог облика, у задњем делу диска, вероватно представља проширење радијално усмерене прстенасте фисуре, билатералне прстенасте фисуре са авулзијом средњег прстена фрагмент, или авулзија фокалне зоне мацерираног анулуса.
Прстенаста руптура:�прекидање влакана анулуса изненадном насилном повредом. Ово је клиничка дијагноза; употреба термина је неприкладна за чист опис слике, који би се уместо тога требао фокусирати на детаљан опис налаза. Руптурирани прстен је�не�синоним за ��прстенаста фисура�� или ��пукнути диск.��
Прстенаста суза, поцепани прстен�(нестандардно): види пукотину прстена и руптуру анулуса.
Предњи помак:�померање ткива диска изван простора диска у предњу зону.
Предња зона:перидискална зона која се налази испред средње короналне равни тела пршљена.
Анулус, аннулус (скраћени облик аннулус фибросус):�multilaminated fibrous tissue forming the periphery of each disc space, attaching, craniad and caudad, to end plate cartilage and a ring apophyseal bone and blending centrally with the nucleus pulposus. Note: either anulus or annulus is correct spelling. Nomina Anatomica uses both forms, whereas Terminologia Anatomica states �� anulus fibrosus�� [22]. Fibrosus has no correct alternative spelling; fibrosis has a different meaning and is incorrect in this context.
Асиметрична избочина:�присуство више од 25% спољашњег прстена изван периметра суседних пршљенова, очигледније у једном делу периферије диска него у другом, али није довољно фокусно да би се окарактерисало као избочина. Напомена: асиметрично испупчење диска је морфолошко посматрање које може имати различите узроке и не имплицира етиологију или повезаност са симптомима. Види испупчење.
Диск са балоном (колоквијално, нестандардно):�дифузно привидно увећање диска у горњем-инфериорном обиму због савијања завршних плоча пршљенова услед слабљења кости као код тешке остеопорозе.
База (помереног диска):�површина попречног пресека материјала диска на спољној маргини изворног простора диска, где је материјал диска изван простора диска континуиран са материјалом диска унутар простора диска. У краниокаудалном правцу, дужина основе не може премашити, по дефиницији, висину интервертебралног простора. Код аксијалног снимања, база се односи на ширину на спољној ивици простора диска, порекла било ког материјала диска који се протеже изван простора диска.
Црни диск�(колоквијално, нестандардно): види тамни диск.
Испупчени диск, избочина (именица [н]), избочина (глагол [в])
Белешка:Избочење је посматрање контуре спољашњег диска и није специфична дијагноза. Избочење се на различите начине приписује редунданси анулуса, секундарном губитку висине простора диска, лабавости лигамента, одговору на оптерећење или угаоно кретање, ремоделирању као одговору на суседну патологију, непрепознатој и атипичној хернији и илузији од усредњавања запремине на аксијалној ЦТ слике. Благо симетрично испупчење задњег диска може бити нормалан налаз на Л5�С1. Избочење може или не мора представљати патолошку промену, физиолошку варијанту или нормалност. Избочење није облик херније; дискови за које се зна да имају хернију треба да се дијагностикују као хернија или, када је прикладно, као специфичне врсте хернија. Видите: хернија диска, испупчени диск, екструдирани диск.
Калцификовани диск:Калцификација унутар простора диска, не укључујући остеофите на периферији простора диска.
кавитација:�простори, цисте, пукотине или шупљине настале унутар језгра и унутрашњег прстена услед дегенерације диска.
Погледајте вакуумски диск.
Централна зона:�зона унутар кичменог канала између сагиталних равни кроз медијалне ивице сваке фасете. Напомена: центар централне зоне је сагитална раван кроз центар тела пршљена. Зоне са обе стране средишње равни су�десно централноИлево централно, који су пожељни термини када је позната страна, као када се извештава о резултатима снимања одређеног диска. Када је страна неспецифицирана или је груписана и са десне и са леве стране, термин�парацентрални�је прикладно.
Хронична дискус хернија:�a clinical distinction that a disc herniation is of long duration. There are no universally accepted definitions of the intervals that distinguish between acute, subacute, and chronic disc herniations. Serial MRIs revealing disc herniations that are unchanged in appearance over time may be characterized as chronic. Disc herniations associated with calcification or gas on CT may be suggested as being chronic. Even so, the presence of calcification or gas does not rule out an acutely herniated disc. Note that an acute disc herniation may be superimposed on a chronic disc herniation. Magnetic resonance imaging signal characteristics may, on rare occasion, allow differentiation of acute and chronic disc herniations [16,�59,�64]. In such cases, acutely herniated disc material may appear brighter than the disc of origin on T2-weighted sequences [46,�59,�61]. Also, see disc-osteophyte complex.
Остеофити канџе:Коштана израслина која настаје веома близу ивице диска, од апофизе тела пршљена, усмерена, са замашном конфигурацијом, ка одговарајућем делу тела пршљена насупрот диску.
Колагенизовани диск или језгро:- диск у коме је мукополисахарид језгра замењен фиброзним ткивом.
Комуникациони диск, комуникација (н), комуникација (в)�(нестандардно): комуникација се односи на прекид на периферији прстенастог простора диска, омогућавајући слободан пролаз течности убризгане унутар диска ка спољашњости диска, што се може приметити током дискографије. Није синоним за ��несадржани.�� Погледајте ��садржани диск�� и ��неодржани диск.��
Концентрична пукотина:�пукотина прстенаста коју карактерише раздвајање прстенастих влакана у равни која је отприлике паралелна са кривином периферије диска, стварајући просторе испуњене флуидом између суседних прстенастих ламела. Видети: радијалне пукотине, попречне пукотине, ХИЗ.
Задржана хернија, задржавање (н), садрже (в)
A disc that is less than wholly contained by annulus, but under a distinct posterior longitudinal ligament, is contained. Designation as ��contained�� or ��uncontained�� defines the integrity of the ligamentous structures surrounding the disc, a distinction that is often but not always possible by advanced imaging. On CT and MRI scans, contained herniations typically have a smooth margin, whereas uncontained herniations most often have irregular margins because the outer annulus and the posterior longitudinal ligament have been penetrated by the disc material [35,�37]. CT-discography also does not always allow one to distinguish whether the herniated components of a disc are contained, but only whether there is communication between the disc space and the vertebral canal.
Континуитет:�веза измештеног ткива диска мостом ткива диска, ма колико танког, са ткивом унутар диска порекла.
Далас класификација�(постдискографског снимања): уобичајено коришћен систем оцењивања степена прстенастог пукотина који се види на ЦТ снимку дискова након дискографије. Далас Оцена 0 је нормална; Степен 1: цурење контраста у унутрашњу трећину анулуса; Степен 2: цурење контраста у унутрашње две трећине анулуса; 3 степен: цурење кроз целу дебљину анулуса; Оцена 4: контраст се протеже по ободу; Степен 5: контраст екстравазира у епидурални простор (види дискограм, дискографију).
Тамни диск�(колоквијално, нестандардно): диск са нуклеусом који показује смањен интензитет сигнала на Т2-пондерисаним сликама (тамно), обично због исушивања језгра услед дегенерације. Такође: црни диск (колоквијалан, нестандардан). Видети: дегенерација диска, Пфиррманнова класификација.
Дегенерисани диск, дегенерација (н), дегенерација (в)
Дегенеративна болест диска�(нестандардни термин када се користи као опис слике): стање које карактеришу манифестације дегенерације диска и симптоми за које се сматра да су повезани са онима дегенеративних промена. Напомена: узрочне везе између дегенеративних промена и симптома су често тешке клиничке разлике. Термин ��дегенеративна болест диска�� носи импликације болести које можда нису прикладне ако су једини или примарни показатељи болести из студија имиџинга, и стога овај термин не би требало користити када се описују налази имиџинга. Пожељни термин за опис манифестација на слици је ��дегенерисани диск�� или ��дегенерација диска�� уместо ��дегенеративна болест диска.��
Деламинација:�раздвајање ободних прстенастих влакана дуж равнина паралелних са периферијом диска, што карактерише концентричну пукотину прстена.
Исушени диск
Диск (диск):�complex structure composed of nucleus pulposus, annulus fibrosus, cartilaginous end plates, and vertebral body ring apophyseal attachments of annulus. Note: most English language publications use the spelling ��disc�� more often than ��disk�� [1,�20,�22,�69,�70]. Nomina Anatomica designates the structures as ��disci intervertebrales�� and Terminologia Anatomica as ��discus intervertebralis/intervertebral disc�� [22,�70]. (See ��disc level�� for naming and numbering of a particular disc).
Висина диска:Растојање између равни крајњих плоча тела пршљенова, кранијаде и репа до диска. Висину диска треба мерити у центру диска, а не на периферији. Ако се мери на задњој или предњој ивици диска на сагиталној слици кичме, ово би требало да буде јасно назначено као такво.
Ниво диска:�Ниво диска и кичменог канала између аксијалних равни кроз коштане крајње плоче кранијаде и репа пршљенова до описаног диска.
Диск порекла:�диск са којег потиче померени фрагмент. Синоним: родитељски диск. Напомена: пошто измештени фрагменти често садрже ткива која нису језгра, диск порекла је пожељнији од нуклеуса порекла. Родитељски диск је синоним, али више колоквијални и непожељан.
Простор на диску:�простор ограничен, кранијално и каудадно, крајњим плочама пршљенова и периферно ивицама прстенастих апофиз тела пршљенова, искључујући остеофите. Синоним: простор интервертебралног диска. Погледајте ниво ��дисц�� за именовање и нумерисање дискова.
Дискогена вертебрална склероза:Повећана густина костију и калцификација у близини завршних плоча пршљенова, кранијаде и каудада, до дегенерисаног диска, понекад удруженог са интервертебралном остеохондрозо. Манифестује се на МРИ као Модиц Тип ИИИ.
Дискограм, дискографија:Дијагностичка процедура у којој се контрастни материјал убризгава у језгро диска уз радиографско навођење и посматрање, често праћено ЦТ/дискограмом. Поступак је често праћен мерењем притиска и проценом одговора на бол (провокативна дискографија). Степен прстенастог пукотина идентификованог дискографијом може се дефинисати Далас класификацијом и њеним модификацијама (види Далас класификацију).
Комплекс диск-остеофита:Померање интервертебралног диска, било да је испупчење, избочење или екструзија, повезано са калцифицираним гребенима или окоштавањем. Понекад се назива хард диск или хронична хернија диска (непожељна). Треба направити разлику између ��спондилотичне дискус херније�� или ��калцификоване дискус херније�� (непожељно), остатака старе дискус херније; и ��спондилотични испупчени диск,�� коштани гребен широке основе за који се претпоставља да је повезан са хроничним испупченим диском.
Дисплацед дисц�(нестандардни): диск у коме је материјал диска изван спољних ивица прстенастих апофизама тела пршљенова (искључујући остеофите) кранијаде и каудадних пршљенова, или је, као у случају интравертебралне херније, продро кроз тело пршљена завршни лим.
Напомена: измештени диск је општи термин који не подразумева познавање основне патологије, узрока, односа са симптомима или потребе за лечењем. Термин укључује, али није ограничен на, дискус хернију и миграцију диска. Видите: хернија диска, мигрирани диск.
Епидурална мембрана:Видите перидуралну мембрану.
Екстрафораминална зона:�перидискална зона изван сагиталне равни бочних ивица педикула, која нема добро дефинисану бочну границу, али дефинитивно постериорно у односу на предњу зону. Синоним: ��далека бочна зона,�� такође ��далека зона�� (нестандардна).
Екстралигаментно:�постериорно или бочно од задњег уздужног лигамента. Напомена: екстралигаментни диск се односи на измештено ткиво диска које се налази постериорно или бочно од задњег уздужног лигамента. Ако је диск екструдирао кроз задњи уздужни лигамент, понекад се назива ��транслигаментним�� или ��перфорираним�� а ако је кроз перидуралну мембрану, понекад се рафинише у ��трансмембранозан.��
Екструдирани диск, екструдирање (н), екструдирање (в):�хернија диска код које је, у најмање једној равни, било које растојање између ивица материјала диска изван простора диска веће од растојања између ивица базе материјала диска изван простора диска у истој равни или када не постоји континуитет између материјала диска изван простора диска и материјала унутар простора диска. Напомена: пожељна дефиниција је у складу са уобичајеном сликом екструзије, као избацивања материјала из контејнера кроз и изван отвора. Померање изван спољашњег прстена материјала диска са било којим растојањем између његових ивица већим од растојања између ивица базе разликује екструзију од избочења. Разликовање екструзије од протрузије помоћу снимања најбоље је урадити мерењем ивица помереног материјала и преосталог континуитета са диском порекла, док се однос измештеног дела и отвора кроз који је прошао лакше посматрати хируршки. Карактеристике протрузије и екструзије могу коегзистирати, у ком случају диск треба подкатегорисати као екструдиран. Екструдирани дискови код којих је изгубљен сав континуитет са диском порекла могу се даље окарактерисати као ��секвестрирани��� Материјал диска измештен са места екструзије може се окарактерисати као ��мигриран.�� Видети: хернија диска, мигрирани диск. , истурени диск.
Напомена: Алтернативну шему подржавају неки угледни радиолози који верују да има бољу клиничку примену. Ова шема дефинише екструдирани диск као синоним за ”незадржани диск” и не користи упоредна мерења базе у односу на измештени материјал. Према овој дефиницији, екструзија диска се може идентификовати по присуству континуиране линије ниског интензитета сигнала која окружује хернијацију диска. Будућа студија ће даље утврдити валидност ове алтернативне дефиниције. Погледајте: садржани диск.
Далека бочна зона:�перидискална зона изван сагиталне равни бочне ивице педикула, која нема добро дефинисану бочну границу, али дефинитивно постериорно од предње зоне. Синоним: ��екстрафораминална зона.��
Пукотина прстена:�види прстенасту пукотину.
Фораминална зона:�зона између равнина које пролазе кроз медијалне и бочне ивице педикула. Напомена: фораминална зона се понекад назива ��зоном педикула�� (нестандардна), што може бити збуњујуће јер се зона педикула може односити и на мерења у сагиталној равни између горње и доње површине дате педикуле која се правилно назива ��ниво педикула.�� Фораминална зона се понекад назива и ��латерална зона�� (нестандардна), што може бити збуњујуће јер се ��латерална зона�� може помешати са ��латералним удубљењем�� (субартикуларна зона ) и такође може значити екстрафораминалну зону или област која укључује и фораминалну и екстрафораминалну зону.
Слободан фрагмент
Напомена: ��секвестрирани диск�� и ��слободни фрагмент�� су практично синоними. Када се говори о стању диска, пожељна је категоризација као екструдирани са подкатегоризацијом као секвестрирани, док када се конкретно односи на фрагмент, пожељнији је слободни фрагмент.
Размак прстена:�види прстенасти размак.
Хард диск (колоквијално):�померање диска у коме је измештени део претрпео калцификацију или окоштавање и може бити блиско повезан са апофизним остеофитима. Напомена: израз ��тврди диск�� се најчешће користи у вези са вратном кичмом да би се разликовале хроничне хипертрофичне и реактивне промене на периферији диска од акутније екструзије меког, претежно нуклеарног ткива. Види: хронична хернија диска, комплекс диск-остеофита.
Хернија диска, хернија (н), хернија (в):Локализовано или фокално померање материјала диска изван нормалне маргине простора интервертебралног диска. Напомена: ��локализовано�� или ��фокално�� значи, према конвенцији, мање од 25% (90�) обима диска.
Материјал херније диска може укључивати пулпосно језгро, хрскавицу, фрагментовану апофизну кост или анулус фиброзно ткиво. Нормалне ивице простора интервертебралног диска су дефинисане, кранијално и каудадно, крајњим плочама тела пршљенова и периферно ивицама прстенастих апофиз тела пршљенова, искључујући остеофитске формације. Хернија диска се генерално односи на померање ткива диска кроз прекид у прстену, изузетак су интравертебралне херније (Шморлови чворови) код којих је померање кроз завршну плочу пршљена. Хернирани дискови се могу даље подкатегорисати као избочени или екструдирани. Хернија диска се понекад назива ХНП, али термин ��хернија диска�� је пожељнији јер измештена ткива диска често укључују хрскавицу, фрагменте костију или прстенасто ткиво. Термини ��пролапс����������������� када се говори о дискус хернијацијама су нестандардни и њихову употребу треба прекинути. Напомена: ��хернија диска�� је термин који не подразумева познавање основне патологије, узрока, везе са симптомима или потребе за лечењем.
Херниатед нуцлеус пулпосус�(ХНП, непожељно): видети хернија диска.
Зона високог интензитета (ХИЗ):Област високог интензитета на Т2-пондерисаним МРИ диска, која се обично налази у спољашњем прстену. Напомена: ХИЗ унутар задње прстенасте супстанце могу указивати на присуство прстенасте фисуре унутар прстена, али ови термини нису синоними. Сам ХИЗ може представљати стварну прстенасту фисуру или алтернативно, може представљати васкуларизовано фиброзно ткиво (гранулационо ткиво) унутар супстанце диска у области поред фисуре. Визуелизација ХИЗ-а не указује на трауматску етиологију или да је диск извор бола.
Инфрапедикуларни ниво:�ниво између аксијалних равни доњих ивица педикула кранијаде до дотичног диска и доње завршне плоче тела пршљена изнад дотичног диска. Синоним: горњи вертебрални зарез.
Интерни поремећај диска:�дезорганизација структура унутар диска. Видети интраануларно померање
Међупростор:�погледајте простор на диску.
Интервертебрална хондроза:�погледајте интервертебралну остеохондрозу.
Међупршљенски диск:�види диск.
Простор интервертебралног диска:�погледајте простор на диску.
Интервертебрална остеохондроза:�дегенеративни процес завршне плоче диска и тела пршљенова који се карактерише сужавањем простора диска, феноменом вакуума и реактивним променама тела пршљенова. Синоним: остеохондроза (нестандардна).
Интраануларно померање:�померање централног, претежно нуклеарног, ткива на периферније место унутар простора диска, обично у фисуру у прстену. Синоним: (нестандардна) интраануларна хернија, интрадискална хернија. Напомена: интраануларно померање се разликује од херније диска, односно хернија диска се односи на померање ткива диска изван простора диска. Интраануларно померање је облик унутрашњег поремећаја. Када се говори о интраануларном померању, најбоље је да не користите термин ��хернија�� да бисте избегли забуну са хернијом диска.
Интраануларна хернија (нестандардна):�види интраануларно померање.
Интрадискална хернија (нестандардна):�види интраануларно померање.
Интрадурална хернија:�материјал диска који је продро у дуру тако да лежи на интрадуралној екстрамедуларној локацији.
Интравертебрална хернија:�померање диска у коме део диска штрчи кроз завршну плочу пршљена у центар тела пршљена. Синоним: Шморлов чвор.
Бочно удубљење:�онај део субартикуларне зоне који је медијалан од медијалне границе педикула. Односи се на цео цефаладно-каудадни регион који постоји медијално од педикуле, где исти нумерисани торакални или лумбални нервни корен путује каудално пре него што изађе из форамена нервног корена испод каудалне ивице педикула. Не односи се на сам отвор нервног корена. Види и субартикуларну зону.
Бочна зона�(нестандардно): видети фораминалну зону.
Диск који цури�(нестандардно): погледајте комуникациони диск.
Лимбус пршљен:�одвајање сегмента апофизе пршљенова. Напомена: лимбус пршљен може бити развојна абнормалност узрокована неуспехом интеграције окоштавајуће апофизе у тело пршљена; хронична хернија (екструзија) диска у тело пршљена на месту спајања апофизног прстена, са одвајањем дела прстена са померањем кости; или прелом кроз апофизни прстен повезан са интрателесном хернијом диска. Ово се дешава код деце пре него што се апофизни прстен споји са телом пршљена. Код одраслих, лимбус пршљен не треба мешати са акутним преломом. Лимбусни пршљен не значи да је дошло до повреде диска или суседне апофизне завршне плоче.
Маргинални остеофит:�остеофит који стрши из и изван спољашњег периметра апофизе завршне плоче пршљенова.
Промене коштане сржи (тела пршљенова):�погледајте Модикову класификацију.
Мигрирани диск, миграција (н), миграција (в)
Напомена: миграција се односи на положај измештеног материјала диска, пре него на његов континуитет са ткивом диска унутар диска порекла; дакле, није синоним за секвестрацију.
Модична класификација (тип И, ИИ и ИИИ)�[30]: a classification of degenerative changes involving the vertebral end plates and adjacent vertebral bodies associated with disc inflammation and degenerative disc disease, as seen on MRIs. Type I refers to decreased signal intensity on T1-weighted spin echo images and increased signal intensity on T2-weighted images, representing penetration of the end plate by fibrovascular tissue, inflammatory changes, and perhaps edema. Type I changes may be chronic or acute. Type II refers to increased signal intensity on T1-weighted images and isointense or increased signal intensity on T2-weighted images, indicating replacement of normal bone marrow by fat. Type III refers to decreased signal intensity on both T1-and T2-weighted images, indicating reactive osteosclerosis (See: discogenic vertebral sclerosis).
Сегмент покрета:�функционална јединица кичме. Погледајте ниво диска.
Немаргинални остеофит:Остеофит који се јавља на местима која нису апофизе завршне плоче пршљенова. Види: маргинални остеофит.
Нормални диск:�потпуно и нормално развијен диск без промена које се могу приписати трауми, болести, дегенерацији или старењу. Напомена: многе урођене и развојне варијације могу бити клинички нормалне; то јест, нису повезани са симптомима, а одређене адаптивне промене на диску могу бити нормалне с обзиром на суседну патологију; међутим, класификација и извештавање у медицинске сврхе најбоље се користе ако се такви дискови не сматрају нормалним. Имајте на уму, међутим, да налаз диска који се сматра ненормалним не значи нужно узрок клиничких знакова или симптоматологије; опис било које варијације диска је независан од клиничке процене о томе шта је нормално за датог пацијента.
Нуклеус порекла (непожељно):�централни, нуклеарни део референтног диска, који се обично користи за референцу диска са којег је ткиво измештено. Напомена: пошто измештени фрагменти често садрже ткива која нису језгра, диск порекла је пожељнији од нуклеуса порекла. Синоним: диск порекла (пожељно), матично језгро (непожељно).
Остеохондроза:�погледајте интервертебралну остеохондрозу.
Остеофит:�фокална хипертрофија површине кости и/или окоштавање везивања меког ткива за кост.
Парацентрално:�у десној или левој централној зони кичменог канала. Види централну зону. Напомена: термини ��десно централно�� или ��лево централно�� су пожељнији када се говори о једној локацији када се страна може навести, као када се извештавају о налазима процедура снимања. ��Парацентрално�� је прикладно ако страна није значајна или када говоримо о мешовитим местима.
Родитељски диск�(непожељно): погледајте изворни диск.
Родитељско језгро�(непожељно): види изворно језгро, диск порекла.
Педикуларни ниво:�размак између аксијалних равни кроз горњу и доњу ивицу педикула. Напомена: педикуларни ниво се може даље означити у односу на диск у питању као ��педикуларни ниво изнад�� или ��педикуларни ниво испод�� дотичног диска.
Перфорирано (нестандардно):�види транслигаментно.
Перидурална мембрана:� деликатна, прозирна мембрана која се причвршћује за доњу површину дубоког слоја задњег уздужног лигамента и протеже се бочно и позади, окружујући коштани кичмени канал изван дуре. Вене Батсоновог плексуса леже на дорзалној површини перидуралне мембране и пробијају је вентрално. Синоним: латерална мембрана, епидурална мембрана.
Пфирманова класификација:Систем оцењивања тежине дегенеративних промена унутар језгра интервертебралног диска. Диск Пфиррманн степена И има уједначен висок сигнал у језгру на Т2-пондерисаном МРИ; Степен ИИ показује централну хоризонталну линију ниског интензитета сигнала на сагиталним сликама; ИИИ степен показује висок интензитет у централном делу језгра са нижим интензитетом у периферним регионима језгра; Степен ИВ показује низак интензитет сигнала у централном делу и нејасну разлику између језгра и прстена; а степен В показује хомоген низак сигнал без разлике између језгра и прстена.[61]
Пролапс диск, пролапс (н, в)�(нестандардно): термин се на различите начине користи за означавање дискове херније. Његова употреба није стандардизована и термин не доприноси прецизности описа диска, па се сматра нестандардним у односу на ��протрусион�� или ��екструзију.��
Истурени диск, избочина (н), избочена (в):�1. Једна од две поткатегорије ��херније диска�� (друга је ��екструдирани диск��) у којој се ткиво диска протеже изван ивице простора диска, обухватајући мање од 25% обима ивице диска посматрано у аксијалној равни. Тест протрузије је да мора постојати локализовано (мање од 25% обима диска) померање ткива диска и растојање између одговарајућих ивица измештеног дела не сме бити веће од растојања између ивица базе. материјала измештеног диска на месту настанка диска (види основу диска). Иако се понекад користи као општи термин у начину на који је хернија дефинисана, употреба термина ��протрузија�� је најбоље резервисана за подкатегоризацију хернијације која испуњава горе наведене критеријуме. 2. (нестандардна) Било која или неспецифицирана врста дискус херније.
Радијална пукотина:�прекид прстенастих влакана која се протежу од језгра ка споља ка периферији прстена, обично у кранијадно-каудадној (вертикалној) равни, мада, понекад, са аксијалним хоризонталним (попречним) компонентама. ��Фисура�� је пожељнији термин у односу на нестандардни термин ��суза.�� Ниједан термин не подразумева познавање повреде или друге етиологије. Напомена: Повремено се радијална пукотина протеже у попречној равни и укључује авулзију спољашњих слојева прстена из апофизног прстена. Види концентричне пукотине, попречне пукотине.
лезија обода (нестандардни): Види лимбус пршљен.
Руптура прстена, руптура прстена:�види прстенаста руптура.
Пукао диск, руптура�(нестандардно): хернија диска. Термин ��руптуред диск�� је неприкладан синоним за хернију диска, не треба се мешати са насилним прекидом анулуса у вези са повредом. Његову употребу треба прекинути.
Шморлов чвор:�погледајте интравертебралну килу.
Секвестрирани диск, секвестрација (н), секвестрат (в); (варијанта: секвестрирани диск):Екструдирани диск у коме је део ткива диска померен изван спољашњег прстена и не одржава никакву везу ткива диска са диском порекла. Напомена: екструдирани диск се може подкатегорисати као ��секвестрирани�� ако ниједно ткиво диска не премошћује измештени део и ткива диска порекла. Ако чак и слаба веза између ткива диска остане између измештеног фрагмента и диска порекла, диск се не секвестрира. Ако померени фрагмент нема везу са диском порекла, али се налази унутар перидуралне мембране или испод дела задњег уздужног лигамента који није интимно везан са прстеном порекла, диск се сматра секвестрираним. Секвестрирани и секвестрирани се користе наизменично. Напомена: ��секвестрирани диск�� и ��слободни фрагмент�� су практично синоними. Види: слободан фрагмент. Када се говори о стању диска, пожељна је категоризација као екструдирана са поткатегоризацијом као издвојено, док је пожељан слободни фрагмент када се конкретно односи на фрагмент. Види секвеструм.
Секвеструм (непожељно):�односи се на ткиво диска које се померило из дисковног простора и нема никакав континуитет са материјалом диска унутар дисковог простора порекла. Синоним: слободан фрагмент (пожељно). Види секвестрирани диск. Напомена: ��секвеструм�� (непожељно) се односи на сам изоловани слободни фрагмент, док секвестрирани диск дефинише стање диска.
спондилитис:�инфламаторна болест кичме, осим дегенеративне болести. Напомена: спондилитис се обично односи на неинфективне инфламаторне спондилоартропатије.
спондилоза:�1. Уобичајени неспецифични термин који се користи за описивање ефеката који се генерално приписују дегенеративним променама у кичми, посебно онима које укључују хипертрофичне промене на завршним плочама апофизе и зигапофизним зглобовима. 2. (нестандардна) Спондилоза деформанс, за коју је спондилоза скраћени облик.
деформирајућа спондилоза:�дегенеративни процес кичме који захвата анулус фибросус и апофизу тела пршљенова, карактерише га предњи и бочни маргинални остеофити који настају из апофиз тела пршљенова, док је висина интервертебралног диска нормална или незнатно смањена. Види дегенерација, спондилоза.
Субартикуларна зона:�зона, унутар кичменог канала, сагитално између равни медијалних ивица педикула и равни медијалних ивица фасета и коронално између равни задњих површина тела пршљенова и предњих површина горњих фасетама. Напомена: субартикуларна зона се не може прецизно оцртати у дводимензионалним приказима јер су структуре које дефинишу равни зоне неправилне. Бочно удубљење је онај део субартикуларне зоне дефинисан медијалним зидом педикула, где исти нумерисани нервни корен прелази пре него што се окрене испод доњег зида педикуле у форамен.
Сублигаментно:�испод задњег уздужног лигамента. Напомена: иако разлика између спољашњег анулуса и задњег уздужног лигамента не може увек да се идентификује, сублигаментни има значење које се разликује од субануларног када се разлика може направити. Када се разлика не може направити, сублигаментно је прикладно. Сублигаментни контрасти са екстралигаментним, транслигаментним или перфорираним. Види екстралигаментно, транслигаментно.
субмембрански:затворен унутар перидуралне мембране. Напомена: у односу на померени материјал диска, карактеризација херније као субмембранске обично подразумева да је измештени део екструдиран изван анулуса и задњег уздужног лигамента тако да га само перидурална мембрана улаже.
Супрапедикуларни ниво:�ниво унутар кичменог канала између аксијалних равни горње завршне плоче репног пршљена до простора диска о којем је реч и горње ивице педикуле тог пршљена. Синоним: доњи кичмени зарез.
синдезмофити:Танке и вертикално оријентисане коштане израслине које се протежу од једног тела пршљенова до другог и представљају окоштавање унутар спољашњег дела анулуса фибросус.
Суза прстена, поцепан прстен�(нестандардно): види прстенасто цепање.
Тхомпсон класификација:- скала за оцењивање дегенеративних промена на интервертебралном диску код људи од пет тачака, од 0 (нормално) до 5 (тешка дегенерација), заснована на грубој патолошкој морфологији средње сагиталних делова лумбалне кичме.
Тракциони остеофити:Коштана израслина која произлази из апофизе тела пршљена, 2 до 3 мм изнад или испод ивице интервертебралног диска, штрче у хоризонталном правцу.
транслигаментно:�померање, обично екструзија, материјала диска кроз задњи уздужни лигамент. Синоним: (нестандардно) (перфорирано). Види такође екстралигаментно, трансмембранозно.
трансмембрански:�померање екструдираног материјала диска кроз перидуралну мембрану.
Попречна фисура:�пукотина анулуса у аксијалној (хоризонталној) равни. Када се говори о великој пукотини у аксијалној равни, термин је синоним за хоризонтално оријентисану радијалну пукотину. Често се ��попречна пукотина�� односи на ограниченије, периферно одвајање прстенастих влакана укључујући везивање за апофизу. Ове уже дефинисане периферне пукотине могу садржати гас видљив на радиографији или ЦТ снимцима и могу представљати ране манифестације деформисане спондилозе. Види прстенасту пукотину, концентричну пукотину, радијалну пукотину.
Диск без садржаја:�померени материјал диска који није садржан у спољашњем прстену и/или задњем уздужном лигаменту. Погледајте дискусију под садржаним диском.
Вакум диск:Диск са налазима слике карактеристичним за гас (претежно азот) у простору диска, обично манифестација дегенерације диска.
Промене сржи тела пршљенова:Реактивне промене сигнала тела пршљенова повезане са упалом диска и дегенерацијом диска, као што се види на МРИ. Види Модикова класификација.
Зарез пршљенова (доњи):инцисура горње површине педикула која одговара доњем делу форамена (супрапедикуларни ниво).
Зарез пршљенова (супериорни):Инцисура доње површине педикула која одговара горњем делу форамена (инфрапедикуларни ниво).
A herniated disc most commonly develops as a result of age-related wear and tear or degeneration on the spine. In children and young adults, the intervertebral discs have a much higher water content. As we age, however, the water content of the intervertebral discs decreases and these begin to shrink while the spaces between the vertebra gets narrower, ultimately turning less flexible and becoming more prone to disc herniation. Proper diagnosis and treatment are essential to avoid further symptoms of low back pain. The scope of our information is limited to chiropractic as well as to spinal injuries and conditions. To discuss the subject matter, please feel free to ask Dr. Jimenez or contact us at�915-850-0900 .
Курирао др Алек Јименез
Бол у леђима�један од најчешћих узрока инвалидитета и пропуштених дана на послу широм света. Бол у леђима приписује другом најчешћем разлогу посета лекару, надмашују га само инфекције горњих дисајних путева. Отприлике 80 процената популације искусиће бол у леђима бар једном током свог живота. Кичма је сложена структура коју чине кости, зглобови, лигаменти и мишићи, између осталих меких ткива. Због тога, повреде и/или отежана стања, као што је�хернија дискова, на крају може довести до симптома болова у леђима. Спортске повреде или повреде у аутомобилским несрећама често су најчешћи узрок болова у леђима, али понекад најједноставнији покрети могу имати болне резултате. Срећом, алтернативне опције лечења, попут хиропрактичке неге, могу помоћи у ублажавању болова у леђима употребом кичмених подешавања и ручних манипулација, на крају побољшавајући ублажавање болова.
Информације овде о „Номенклатура лумбалног диска: Верзија 2.0" није намењен да замени однос један на један са квалификованим здравственим радником или лиценцираним лекаром и није медицински савет. Подстичемо вас да доносите одлуке о здравственој заштити на основу вашег истраживања и партнерства са квалификованим здравственим радником.
Информације о блогу и дискусије о обиму
Наш обим информација је ограничен на киропрактику, мускулоскелетну, физикалне лекове, веллнесс, доприносећи етиолошкој висцеросоматски поремећаји унутар клиничких презентација, повезане клиничке динамике соматовисцералног рефлекса, комплекса сублуксације, осетљивих здравствених проблема и/или чланака, тема и дискусија функционалне медицине.
Пружамо и представљамо клиничка сарадња са специјалистима из разних дисциплина. Сваки специјалиста се руководи својим професионалним обимом праксе и јурисдикцијом лиценцирања. Користимо функционалне здравствене и веллнесс протоколе за лечење и подршку нези повреда или поремећаја мишићно-скелетног система.
Наши видео снимци, постови, теме, теме и увиди покривају клиничка питања, проблеме и теме које се односе на и директно или индиректно подржавају наш клинички обим праксе.*
Наша канцеларија је разумно покушала да обезбеди цитате у прилог и идентификовала је релевантну истраживачку студију или студије које подржавају наше објаве. На захтев пружамо копије пратећих истраживачких студија доступне регулаторним одборима и јавности.
Разумемо да покривамо питања која захтевају додатно објашњење како то може помоћи у одређеном плану неге или протоколу лечења; зато, да бисте даље разговарали о горњој теми, слободно питајте Др Алек Јименез, ДЦ, или нас контактирајте 915-850-0900.
Овде смо да помогнемо вама и вашој породици.
Благослови
Др. Алек Јименез ДЦ, МСАЦП, РН*, ЦЦСТ, ИФМЦП*, ЦИФМ*, АТН*
e-маил: цоацх@елпасофунцтионалмедицине.цом
Лиценцирани као доктор киропрактике (ДЦ) у Тексас & Нови Мексико*
Тексас ДЦ лиценца бр. ТКСКСНУМКС, Нев Мекицо ДЦ Лиценца # НМ-ДЦ2182
Лиценцирана као медицинска сестра (РН*) in Флорида
Флорида лиценца РН лиценца # РНКСНУМКС (Контролни бр. 3558029)
Компактни статус: Вишедржавна лиценца: Овлашћени за праксу у КСНУМКС државе*
Др Алек Јименез ДЦ, МСАЦП, РН* ЦИФМ*, ИФМЦП*, АТН*, ЦЦСТ
Моја дигитална визит карта
За појединце који имају потешкоћа да се крећу због бола, губитка домета… Опширније
Може ли разумевање ноћне жудње помоћи појединцима који стално једу ноћу да испланирају оброке који задовољавају… Опширније
Како здравствени радници у клиници за киропрактику пружају клинички приступ препознавању оштећења... Опширније
Може ли машина за веслање да обезбеди вежбање целог тела за појединце који желе да побољшају кондицију? веслање… Опширније
За појединце који редовно седе на послу и клону напред, може ојачати ромбоид... Опширније
Да ли спортисти могу да укључе МЕТ (технике мишићне енергије) терапију како би смањили ефекте налик на бол… Опширније