Механорецептивни бол: периферни и централни механизми

Механорецептивни бол: Према ЦДЦ-у, више од 50% одраслих у САД (125 милиона) имало је мишићно-скелетни поремећај бола у 2012.�

�Више од 40% одраслих са поремећајем мишићно-скелетног бола користило је комплементарни здравствени приступ из било ког разлога у 2012. То је било значајно више од употребе међу особама без поремећаја мишићно-скелетног бола (24.1%). Употреба комплементарних здравствених приступа из било ког разлога међу особама са болом у врату или проблемима била је више него двоструко већа од употребе међу особама без ових проблема.

Преузето са: ввв.цдц.гов/нцхс/дата/нхср/нхср098.пдф

ВАЖНО ЈЕ РАЗУМЕВАЊЕ БОЛА

�Међу одраслима са поремећајем мишићно-скелетног бола, употреба било ког комплементарног здравственог приступа била је највећа међу онима са болом у врату или проблемима (50.6%), а следе особе са другим мишићно-коштаним проблемима (46.2%).

�Коришћење комплементарних здравствених приступа из било ког разлога међу особама са болом у врату или проблемима било је више него двоструко веће од употребе међу особама без ових проблема.�

Преузето са: ввв.цдц.гов/нцхс/дата/нхср/нхср098.пдф

ШТА ЈЕ МЕХАНОРЕЦЕПТОР?

• Механорецептори су сензорни рецептори који реагују на механички притисак или изобличење.
• То укључује кожне рецепторе за додир, рецепторе који прате дужину и напетост мишића, слушне и вестибуларне рецепторе и друге.

ТЕОРИЈА УПРАВЉАЊА КАПИЈАМА БОЛА

• Безболни унос затвара капије болног уноса.
• Ово спречава да осећаји бола путују на више кортикалне нивое
• Аференти малог пречника (бол) ометају инхибицију бола
• Аференти великог пречника (вибрације) имају тенденцију да изазову инхибицију бола.

• Ова теорија тврди да не-ноцицептивна влакна могу ометати сигнале из влакана бола, дакле, инхибирајући бол.
• Великог пречника А? влакна су неноцицептивна (не преносе стимулусе бола) и инхибирају ефекте пуцања А? и Ц влакна.

МЕДИЈАЛНИ ЛЕМНИСКАЛНИ ПУТ ЛЕЂНЕ КОЛОНЕ

КОРИШЋЕЊЕ ПЕРИФЕРНИХ МЕХАНОРЕЦЕПТОРА ДА СЕ ПРОМЕНИ ПЕРЦЕПЦИЈА БОЛА

Како можемо да помогнемо?

РЕФЛЕКС ПОВЛАЧЕЊА

• Побуђени аферентни неурон стимулише ексцитаторне интернеуроне који заузврат стимулишу еферентне моторне неуроне који снабдевају бицепс, мишић у руци који савија (савија) ​​зглоб лакта. Контракција бицепса одвлачи руку од вруће пећи.
• Аферентни неурон такође стимулише инхибиторне интернеуроне који заузврат инхибирају еферентне неуроне који снабдевају трицепс како би спречили његово контракцију. Ова врста неуронске везе која укључује стимулацију нервног снабдевања једног мишића и истовремену инхибицију нерава његовог антагонистичког мишића позната је као реципрочна инхибиција.
• Аферентни неурон и даље стимулише друге интернеуроне који преносе сигнал уз кичмену мождину до мозга узлазним путем. Тек када импулс дође до сензорног подручја кортекса, особа постаје свесна бола, његове локације и врсте стимулуса. Штавише, када импулс стигне до мозга, информације се могу ускладиштити као меморија и особа може размишљати о томе шта се догодило.

ТЕРАПИЈА ЗАСНОВАНА РЕЦЕПТОРИМА

Корекције

• Активација зглобних механорецептора кроз киропрактичка прилагођавања може модулирати и 'засјенити' перцепцију мозга о влакнима мањег пречника.
• Понављање активације зглобних механорецептора може створити позитивну пластичност у аферентним путевима.
• Позитивна пластичност може угасити бол

вибрација

• Вибрациона стимулација на одређеним фреквенцијама може променити перцепцију бола
• Понављање активације Меркелових дискова и Мајснерових телаша може створити позитивну пластичност у аферентним путевима.
• Опет, позитивна пластичност може угасити бол

ВИБРАЦИЈЕ

• �Овај тип уређаја примењује синусне вибрације и нуди континуирану амплитуду која се може бирати од 0-5.2 мм у зависности од положаја стопала и бирану фреквенцију од 5-30Хз.�
• �Чини се да је обука за ВБВ ефикасна, сигурна и одговарајућа интервенција за запослене који раде седећи са хроничним болом у доњем делу леђа.�

• �Хомотопска вибро-тактилна стимулација је резултирала смањењем бола од топлоте за 40% у свим групама испитаника. Чини се да одвраћање пажње није утицало на експерименталне оцене бола.�
• �Вибро-тактилна стимулација је ефикасно регрутовала аналгетичке механизме не само код НЦ већ и код пацијената са хроничним мишићно-скелетним болом, укључујући ФМ.

ЛАГАНИ ДОДИР

• �Укупно, 44 здрава добровољца је искусила топлотни бол и ЦТ оптималне (споро четкање) и ЦТ субоптималне (брзо четкање или вибрације) стимулусе. Коришћене су три различите експерименталне парадигме: Истовремена примена топлотног бола и тактилне (споро четкање или вибрација) стимулације; Споро четкање, примењено у променљивом трајању и интервалима, пре врућине; Споро у односу на брзо четкање које претходи болу од врућине.�

• Код људи, главне области мозга које примају Ц-ЛТМР информације припадају соматосензорном систему и утичу на процесне мождане мреже као што је контралатерални постериорни острвски кортекс или медијални префронтални кортекс. Интензитет ЦТ циљаног додира је кодиран у примарном и секундарном соматосензорном кортексу (С1 контралатерално, С2 билатерално), док је пријатност кодирана у предњем цингуларном кортексу. Ц-ЛТМР такође активирају регионе који су укључени у процесирање награђивања (путамен и орбитофронтални кортекс) и у процесуирање друштвених стимулуса (задњи горњи темпорални бразд).

СВЕ ПЕРИФЕРНО ИМА ЦЕНТРАЛНЕ ПОСЛЕДИЦЕ

СТУДИЈА СЛУЧАЈА

• 47-годишњи мушкарац задобио је леву ЦВА у октобру 2017.
• Није померио десну страну тела од несреће.
• Представљен нашој клиници јер жели да се „врати на то“.

ГЛАВНИ ПРЕГЛЕД ФИЗИЧКОГ ПРЕГЛЕДА

• Дизартрија
• Промењена перцепција бола
• Потешкоће са једноставном математиком
• Опуштен на РУЕ и РЛЕ

ГЛАВНИ ПРЕГЛЕД ФИЗИЧКОГ ПРЕГЛЕДА

• Пацијент се није померао док нисмо почели да тестирамо сензацију и рефлексе:

АЛОДИНИЈА:�Односи се на централну сензибилизацију на бол (појачани одговор неурона) након нормално неболне, често понављајуће стимулације.

• Алодинија може довести до покретања одговора на бол од стимулуса, који иначе не изазива бол.
• Температура или физички стимуланси могу изазвати алодинију, која се може осећати као пецкање и често се јавља након повреде неког места.
• Аллдинија се разликује од хипералгезије, екстремне, преувеличане реакције на стимулус, који је нормално болан.

ТЕРАПИЈСКЕ ИНТЕРВЕНЦИЈЕ

• вибрација
• Лагани додир
• Акупресура
• Акустичне фреквенције
• Адјустментс!

ПОСЛЕ ДВА ДАНА

Механорецептивни бол и терапија заснована на рецепторима