Цереброваскуларни поремећаји

Цереброваскуларна болест је одређена група стања која могу довести до цереброваскуларних догађаја / догађаја, тј удар. Ови догађаји утичу на снабдевање крвљу и крвне судове у мозгу. Са а�блокада, малформација или крварење�се дешава,�ово�спречава мождане ћелије да добију довољно кисеоника, што може изазвати оштећење мозга. Цереброваскуларне болести могу се развити на различите начине. Ови укључују дубока венска тромбоза (ДВТ) атеросклероза.

Врсте цереброваскуларних болести: Удар, пролазни исхемијски напад, анеуризме и васкуларне малформације

У САД-у цереброваскуларна болест је пети најчешћи узрок смрти.

Цереброваскуларни поремећаји

тхе Браин

• Чини око 2% телесне тежине
• Чини око 10% употребе кисеоника у телу
• Чини око 20% употребе глукозе у телу
• Прима ~ 20% срчаног излаза
• У минути захтева ~ 50-80цц крви на 100г можданог ткива сиве материје и ~ 17-40цц крви на 100г беле материје
• If снабдевање крви мозга је <15цц на 100г ткива, у минути, јавља се неуролошка дисфункција
• Као и код свих ткива, што је дуже исхемија, то је већа вероватноћа да ћелијска смрт и некроза буду
• Мозак зависи од сталног, непрекидног снабдевања кисеоником и глукозом
• 3-8 минута срчаног застоја може резултирати неповратним оштећењем мозга!

Ауторегулација у мозгу

• Системска хипотензија доводи до реактивне церебралне вазодилатације која омогућава већи проток крви у мозак
• Мозак може извући довољно кисеоника из мозга ако је систолни притисак 50 ммХг
• Атеросклеротско сужење може произвести реактивну вазодилатацију у покушају смањења вишка притиска
• Повећани крвни притисак може резултирати вазоконстрикцијом, смањујући вероватноћу крварења
• Ако је систолни притисак у просеку> 150 ммХг током дужег периода, ова компензација може пропасти
• Означена хипертензивна енцефалопатија

Снабдевање крви глави

мадеинкибера.цом/лингуал-артерие-анатомие

Тираж колатерала

• У полако развијајућој оклузији као што је атеросклеротска тромбоза, колатерална циркулација има времена да се развије
• Вилисов круг повезује каротидни и базиларни систем
• Предња и задња комуникациона артерија пружају колатерално снабдевање
• Анастомозе између главних можданих и церебеларних артерија код неких људи
• Унутрашња и спољашња веза каротидне артерије преко офталмолошких и максиларних артерија

Цирцле Оф Виллис

• Повезује вертебробазиларни систем са унутрашњим каротидним системом
• Иако пружа корисну колатералну циркулацију, уједно је и најосетљивије подручје на јагодичасте анеуризме које могу довести до хеморагичног можданог удара

ен.википедиа.орг/вики/Цирцле_оф_Виллис

Снабдевање крви мозгу

теацхмеанатоми.инфо/неуро/весселс/артериал-суппли/

Максиларна и офталмолошка аа.

Цереброваскуларни поремећаји

• ~ 700,000 одраслих у САД-у сваке године има мождани удар
• Трећи најчешћи узрок смрти у САД-у
• ~ 2 милиона људи је онеспособљено због можданог удара
• Далеко чешћи код особа старије животне доби
• Оклузивна / исхемијска болест
• 80% свих удараца
• Најчешће место оклузије је на унутрашњој каротидној артерији тачно изнад бифуркације заједничке каротидне а.
• Атхеротхромботиц
• Емболички
• Мали брод
• Хеморагијска болест

Оклузивни / исхемијски мождани удар

• Може бити због зачепљења артерије ИЛИ вене
• Оклузија артерија је много чешћа
• Због недостатка снабдевања крвљу и кисеоником у одређеном делу мозга
• Изненадни настанак неуролошких дефицита, корелирајући са дистрибуцијом одређене артерије
• Недостаци ће се разликовати у зависности од тога која је дистрибуција артерија поремећена

Венска оклузија

• Хипервискозност
• Дехидрација
• Томбоцитоза
• Повишен број црвених или белих крвних зрнаца
• Полицитемија
• Хиперкоагулабилност
• Повишени хомоцистеин
• Дужа непокретност или путовање авионом
• Поремећаји генетског фактора згрушавања
• Трудноћа
• Рак
• Замена хормона и употреба ОЦП

Атхеротхромботиц

• Неуролошки дефицити могу бити пролазни или се временом полако развијати
• Могући узроци / врсте:
• Дисекција тунике интиме и тунике адвентиције
• Може се јавити код млађих пацијената са поремећајима везивног ткива
• Запаљиви материјали таложе се и накупљају у зидовима посуда
• Оксидовани ЛДЛ се таложе у зидовима посуда

Емболички

• Неуролошки дефицити који ће се вероватно изненада појавити
• Избачено ткиво из дисекције тунике интиме и тунике адвентиције
• Било који истиснути тромбус може постати емболус који блокира / затвара лумен мањих судова

Мали брод

• Липохиалиноза
• Микро-траума и балонирање зида суда
• Амилоидна ангиопатија
• Акумулација амилоидних протеина у зидовима посуда
• Чешће код пацијената старијих од 65 година
• Узрокује сужавање (што доводи до исхемије), али такође може проузроковати крхкост судова (што доводи до крварења)
• Повезан са Алцхајмеровом болешћу
• Запаљива
• Спасмотиц

Фактори ризика за оклузивни мождани удар

• Хипертензија
• Шећерна болест
• Срчане абнормалности
• Десно-леви шантови (Патент форамен овале, ВСД, тетралогија јаја, итд.)
• Атријална фибрилација
• Болест вентила / вештачки срчани залисци
• Зреле године
• Гојазност
• хиперлипидемија
• Посебно висок ЛДЛ и низак ХДЛ
• Стационарни начин живота
• Пушење цигарета / дувана
• Висок статус оксидације
• Повишени хомоцистеин
• Доприносено статусима са ниском уделом фолне киселине, Б6 и Б12
• Интеракција са ЛДЛ холестеролом
• Стања хипервискозности и хиперкоагулабилности као што је приказано на претходном слајду

Привремени исхемијски напад (ТИА)

• Потпуно реверзибилне епизоде ​​неуролошког дефицита услед васкуларне инсуфицијенције које у правилу трају не више од 30 минута
• Повремено може трајати 24 сата или више
• Половина пацијената који пате од потпуног оклузивног можданог удара претходно су имали пролазни исхемијски напад (е)
• 20-40% пацијената са ТИА има потпуни мождани удар
• Важно је идентификовати пацијенте са ТИА како би се њима могло на одговарајући начин управљати и смањити променљиви фактори ризика

Историја пролазног неуролошког дефицита код пацијента> 45 година

• ДДк
• ТИА највероватније дк
• Мигрена
• Фокални нападаји
• БППВ
• Мениере'с
• Демијелинизирајуће болести
• Темпорални артеритис
• Хипогликемија
• Тумор
• Артериовенске малформације

Болест каротидне артерије

• Високи систолни бруит који се чује преко каротидне артерије може указивати на каротидну стенозу
• Захтева дуплекс ултразвучну процену
• Лезије које сужавају лумен> 70% могу изазвати исхемију
• Многе оклузије каротида не узрокују исхемију због спорог развоја који омогућава и колатералну циркулацију
• Оклузије или емболији који се брзо формирају могу створити проблеме са стенозом <70%
• Хируршка интервенција треба размотрити код пацијената са> 70% стенозе и симптома ТИА

Оклузивни мождани удар

• Ако се појави дефинитиван значајан неуролошки дефицит, пацијент треба да има ЦТ како би искључио крварење
• Ако се искључи хеморагија, ткивни активатор плазминогена треба дати у првих 4.5 сата
• Не сме се давати касније од овог, јер може повећати ризик од крварења током реперфузије можданог ткива
• После овог почетног периода, фокусирана тромболиза или механичка екстракција емболуса

Интракранијално крварење

• Отприлике 20% случајева можданог удара
• Јака ХА или повраћање сугеришу крварење због оклузије
• Два типа
• Спонтано интракранијално крварење
• Хипертензија
• Артеријске анеуризме
• Артериовенске малформације
• Поремећаји крварења
• Слабљење пловила услед амилоидне ангиопатије
• Трауматично

Места анеуризме

• Интрапаренхимско крварење
• 50% - Лентикулостријатне гране средње церебралне артерије
• Утиче на путамен и спољну капсулу
• 10% - продорне гране задње церебралне артерије
• Утиче на таламус
• 10% - продорне гране горње церебеларне артерије
• Утиче на мали мозак
• 10% - парамедијанске гране базиларне артерије
• Утиче на базиларни понс
• 20% - Разни судови који погађају подручја беле материје
• Субарахноидно крварење
• Анеуризме бобица на спојним артеријским спојевима

Поремећаји крварења

• Тромбоцитопенија
• Леукемија
• Прекомерне антикоагулантне терапије

Фактори ризика за хеморагични мождани удар

• Хипертензија
• Артеријске анеуризме
• Артериовенске малформације
• Поремећаји крварења
• Слабљење пловила услед амилоидне ангиопатије
• Повреда главе

Знаци можданог удара: Учите пацијенте БРЗО

цхрцсф.орг/екперт-типс-то-хелп-витх-детецтинг-тхе-еарли-сигнс-оф-строке/

Уобичајени пролазни симптоми

• Вртоглавица
• Билатерално замућење или губитак вида
• Атаксија
• Диплопија
• Билатерални или једнострани сензорни и моторички дефицити
• Синкопа
• Слабост у расподели моторног кранијалног нерва на једној страни главе са контралатералном хемипарезом (оштећење медијалног можданог стабла)
• Оштећење чулног кранијалног нерва и Хорнеров синдром на једној страни главе и губитак контралатерале бол и температурни осећај у телу (бочно оштећење можданог стабла)

Дуготрајни симптоми зависе од погођене површине

• Монокуларна визуелна замраченост (амауросис фугак) која је последица исхемије мрежњаче
• Контралатерална хемипареза
• Хемисензорни дефицит
• Дефицит визуелног поља
• Дисфазија
• Рецептивна афазија (лезија Верницкеове области)
• Експресивна афазија (лезија Брокиног подручја)
• Контралатерално занемаривање (доминантна лезија паријеталног режња)
• Проблеми са покретањем покрета (допунска лезија моторног кортекса)
• Тешкоће са добровољним погледом у контралатералну страну (лезије фронталног очног поља)
• Краткорочни недостаци памћења (лезија медијалног темпоралног режња)

Синдроми мозга и стабла

рохо.4сенсес.цо/строке- синдроми / синдроми уобичајеног можданог удара-поглавље-9-уџбеник-медицине-можданог удара.хтмл

Опоравак од можданог удара

• Потребе за рехабилитацијом зависе од подручја можданог ткива које је погођено можданим ударом
• Говорна терапија
• Ограничење функционисања удова
• Вежбе за равнотежу и ход
• Подстиче неуропластично реструктурирање
• Симптоми се могу побољшати у првих 5 дана због смањења едема
• Едем може изазвати хернијацију кроз форамен магнум што може изазвати компресију можданог стабла и смрт - пацијентима са овим проблемом може бити потребна кранијектомија (последње средство)

Извори

Алекандер Г. Реевес, А. и Свенсон, Р. Поремећаји нервног система. Дартмоутх, 2004.
Свенсон, Р. Цереброваскуларни поремећаји. 2010