Др Алекс Хименез представља: ​​Како се хипертензија објашњава

---

увод

Др Алек Јименез, ДЦ, представља како хипертензија утиче на људско тело и неке узроке који могу повећати хипертензију код многих појединаца у овој серији од 2 дела. Наше пацијенте упућујемо на сертификоване лекаре који пружају вишеструке доступне третмане за многе појединце који пате од хипертензије повезане са кардиоваскуларним и имуним системима који утичу на тело. Охрабрујемо сваког нашег пацијента тако што га на одговарајући начин помињемо удруженим здравственим радницима на основу њихове анализе. Разумемо да је образовање диван начин када постављамо питања нашим провајдерима на захтев и разумевање пацијента. Др Јименез, ДЦ, користи ове информације само као образовну услугу. Одрицање од одговорности

 

Како тражити хипертензију

Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Вратимо се стаблу одлучивања како бисте могли да почнете да размишљате о томе како ћете применити модел „иди на то“ у функционалној медицини на хипертензију и како ћете почети да боље процењујете некога са хипертензијом уместо да им кажете да им је крвни притисак повишен. . Да ли на тело утиче упала, оксидативни стрес или имуни одговор? Да ли утиче на функцију ендотела или глатке мишиће крвних судова из те три категорије реакција, упале, оксидативног стреса или имунолошког одговора? Да ли бирамо диуретички блокатор калцијумових канала или АЦЕ инхибитор? И да то урадимо, заиста је важно у нашем одељку за окупљање. Узимајући медицинску историју и временску линију њихове хипертензије, добијате траг о оштећењу органа из упитника. Гледаш њихову антропометрију.

 

Ово укључује следећа питања:

• Који су маркери запаљења?
• Који су биомаркери и клинички индикатори?

 

Они су наведени кроз клиничко стабло одлучивања. И већ само то радите, проширићете и фино подесити своје сочиво на оно што бисте могли да видите код свог хипертоничара. Хајде да додамо временској линији када почиње хипертензија? Временски оквир хипертензије почиње заправо пренатално. Важно је да питате свог пацијента да ли је у раном или већем образовном добу. Да ли је њихова мајка била под стресом? Да ли су рођени рано или превремено? Да ли је било нутритивног стреса у њиховој трудноћи? Ако то знају, можете имати две особе са истом величином бубрега, али особа која није имала довољно протеина током трудноће може имати и до 40% мање гломерула. Сазнање о томе ће променити начин на који ћете прилагодити лекове деценијама касније ако знате да можда имају 40% мање гломерула.

 

Временски оквир за крвни притисак

Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Зато је важно узети временску линију њиховог крвног притиска. Затим је такође важно препознати шта се дешава када почнемо да организујемо и прикупљамо податке путем биомаркера; основни биомаркери ће вам дати назнаке о томе да ли имају проблема са инсулинским липидима, да ли имају проблема са васкуларном реактивношћу, равнотежом аутономног нервног система, неравнотежом, коагулацијом или ефектима имуних токсина. Дакле, ово је разумно одштампати јер, код вашег хипертензивног пацијента, ово само кроз биомаркере можете почети да добијате увид о томе која подручја дисфункције утичу на упалу, оксидативни стрес и имуни одговор и како ови биомаркери то одражавају информације за вас. Ово је веома разумно имати пред собом како бисте променили своје мишљење о хипертензији и такође вам омогућава да прецизирате неке од карактеристика особе са друге стране вашег стетоскопа на персонализованији, прецизнији начин.

 

Али хајде да почнемо од самог почетка. Да ли ваш пацијент има висок крвни притисак? Знамо да, у зависности од ефеката на крајње органе њихових коморбидитета, некоме можете имати нешто виши крвни притисак ако имате проблема са обиљем мозга, бубрега или срца, али постоје неке смернице. Наше смернице Америчког удружења за срце за 2017. за категорије крвног притиска су наведене овде. Они су се повећавали и смањивали напред-назад током последњих неколико деценија, али ово је врло јасно. Повишени крвни притисак, било шта изнад 120, заиста је променило колико људи почињемо да се виђамо или размишљамо о решавању основних узрока њиховог крвног притиска. Зато ћемо се вратити на ово, посебно у случају да нам помогне да погледамо како категоризујемо људе са проблемима крвног притиска.

 

Критеријуми за мерење крвног притиска

Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Шта је први корак? Како мерите крвни притисак свом пацијенту? Да ли га прате код куће? Да ли вам доносе те бројеве? Како пратите крвни притисак у вашој клиници? Како добијате тачна очитавања у вашој клиници? Ево критеријума за прецизно мерење крвног притиска и питања за разматрање да ли све ово радите. 

• Да ли питате свог пацијента да ли је пио кофеин у последњих сат времена?
• Да ли су пушили у претходном сату?
• Да ли су били изложени диму у последњих сат времена? 
• Да ли је место где мерите крвни притисак топло и тихо?
• Да ли седе са леђима ослоњених на столицу са ногама на тлу?
• Да ли користите бочни сто који се окреће да одмарате руку у нивоу срца?
• Да ли седе за испитним столом са висећим ногама, а медицинска сестра им подиже руку и ставља у пазушни набор да би их тамо држала?
• Да ли су им ноге на земљи? 
• Јесу ли седели тамо пет минута? 
• Да ли су вежбали у претходних 30 минута? 

 

Можда имате систолни крвни притисак ако је све у складу са критеријумима. Ево изазова. Има 10 до 15 милиметара живе више када је у питању седење и мерење крвног притиска. Шта је са величином манжетне? Знамо прошли век; већина одраслих је имала обим надлактице мањи од 33 центиметра. Преко 61% људи сада има обим надлактице већи од 33 центиметра. Дакле, величина манжетне је различита за око 60% ваших одраслих пацијената, у зависности од ваше популације. Дакле, морате користити велику манжетну. Зато погледајте како се крвни притисак прикупља у вашој канцеларији. Рецимо да је крвни притисак повишен код ваших пацијената; онда морамо да питамо да ли је то нормално? Велики.

 

Различите врсте хипертензије

Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Да ли је повишен због хипертензије белог мантила? Да ли имају нормалан крвни притисак, повишен ван клинике или маскирану хипертензију? Или само имају трајну хипертензију што је изазов? Причаћемо о томе. Дакле, када тумачите, такође је важно размотрити амбулантно праћење крвног притиска. Дакле, ако имате некога ко је хипертензија и не знате да ли крвни притисак пада, а ви покушавате да откријете да ли има трајну хипертензију, можете користити 24-часовно праћење крвног притиска. Средњи дневни крвни притисак изнад 130 преко 80 је хипертензија, а средњи ноћни крвни притисак изнад 110 преко 65 је хипертензивна. Па зашто је ово важно? Просечан крвни притисак пада на око 15% ноћу због проблема са падом крвног притиска. Ако не паднете крвни притисак док спавате ноћу, може доћи до проблема који могу утицати на особу током дана. 

 

Ако ваш пацијент спава ноћу, требало би да падне за око 15% када спава. Ако имају крвни притисак без пада, то је повезано са коморбидитетом. Који су неки од тих коморбидитета код крвног притиска без пада? Неки од услова који су у корелацији са крвним притиском без пада укључују:

• Конгестивна болест срца
• Кардиоваскуларне болести
• Цереброваскуларно оболење
• Конгестивне срчане инсуфицијенције
• Хронична бубрежна инсуфицијенција
• Тихе церебралне инфракције

Ко-морбидитети повезани са не-крвним притиском

Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Ово су коморбидитети повезани са не-крвним притиском. Сви се слажемо да повишен крвни притисак није нужно добар у свим тим условима. Дакле, када погледате различите групе људи или друге коморбидитете, крвни притисак без падања најчешће се повезује са људима који су осетљиви на натријум, људима који имају бубрежну инсуфицијенцију, људима који имају дијабетес, људима који имају хипертрофију леве коморе, људима који имају рефракторну хипертензију. или дисфункција аутономног нервног система и коначно, апнеја у сну. Дакле, крвни притисак без падања повећава вашу повезаност са субклиничким оштећењем срца. У реду, Реверсе диппинг значи да сте више хипертензивни ноћу и да је више повезано са успоном него током дана је више повезано са хеморагичним можданим ударом. А ако имате некога са ноћном хипертензијом, морате почети да размишљате о стварима као што су каротидне артерије и повећана каротидна, унутрашња медијална дебљина. Почнете да размишљате о хипертрофији леве коморе и можда ћете је видети на ЕКГ-у. Ево шта знамо о ноћној хипертензији. Ноћна хипертензија је ноћни крвни притисак већи од 120 на 70. Повезана је са већом предвидљивошћу кардиоваскуларног морбидитета и морталитета.

 

Ако имате ноћну хипертензију, то повећава ризик од смртности од кардиоваскуларних болести за 29 до 38%. Морамо знати шта се дешава ноћу када спавамо, зар не? Па, шта је још префињеност? Још једно усавршавање је препознавање да крвни притисак у мировању контролише ваш систем ренин-ангиотензин. Крвни притисак у будном стању контролише ваш симпатички нервни систем. Хајде да разговарамо о томе како њихов бубрежни ангиотензин систем покреће њихову ноћну хипертензију, а ви размислите о томе које лекове узимају. Можете променити дозу лека на ноћну. Па, студије су показале да ако имате ноћну хипертензију и не диперете, најбоље је да узимате АЦЕ инхибиторе, АРБ, блокаторе калцијумских канала и одређене бета блокаторе увече пре спавања. Али има смисла да своје диуретике не померате на ноћ, или ћете имати ометајући сан.

 

Решавање дневног и ноћног крвног притиска

Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Дакле, ако се не позабавимо дневним и ноћним крвним притиском, морамо узети у обзир ефекат оптерећења крвним притиском. Колики је ваш просечан дневни крвни притисак и умерени крвни притисак током спавања. Знамо да је оптерећење крвног притиска код младих одраслих хипертензивно само у око 9% времена. Дакле, што значи да је систолно оптерећење око 9% у односу на старије особе, око 80% оптерећења крвног притиска је систолно. И тако, када имате веће систолно оптерећење, имате више компликација и оштећења крајњих органа. Дакле, оно о чему говоримо је помоћ у идентификацији вашег пацијента са хипертензијом; која је њихова временска линија? Какав је њихов фенотип? Да ли су хипертензивни само током дана или су хипертензивни и ноћу? Морамо да погледамо шта помаже да се то уравнотежи.

 

Ево друге тачке, само око 3.5% људи са хипертензијом има генетски узрок. Само 3.5% људи њихови гени узрокују хипертензију. Моћ је на дну матрице и препознавање ових образаца, зар не? Дакле, гледате на вежбање, сан, исхрану, стрес и односе. Дакле, знамо да ове четири аутономне равнотеже помажу у одређивању крвног притиска. Испитаћемо бубрежни ангиотензински систем, запремину плазме у којој задржавају превише течности, секундарно оптерећење соли и ендотелну дисфункцију. Абнормалности у било ком од ових могу довести до хипертензије. Говорили смо о још једној која може довести до хипертензије: вези између инсулинске резистенције и хипертензије.

 

Ово вам дијаграмски даје идеју о физиолошким интеракцијама између инсулинске резистенције и хипертензије. Утиче на повећање тонуса симпатикуса и повећање баланса бубрежно-ангиотензинског система. Дакле, хајде да проведемо неколико минута на путу ангиотензиногена ренин-ангиотензин система до ангиотензина два. Користимо предности ових ензима дајући инхибиторе ензимима који конвертују ангиотензин код пацијената са хипертензијом. Повишен ангиотензин два доводи до кардиоваскуларне хипертрофије, доводи до сужења симпатичке фазе, повећања запремине крви, натријум течности, задржавања и ослобађања алдостерона. Можете ли се распитати о биомаркерима ваших пацијената? Можете ли питати да ли имају повишен ниво ренина?

 

Потражите знакове

Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Па, можеш. Можете проверити активност ренина у плазми и нивое алдостерона. Важно је то учинити ако је ваш пацијент хипертоник и никада није узимао лекове јер је ту азот оксид толико важан. Овде је присутна ваша ендотелна синтаза азот-оксида. Овде имате чист и хемодинамски стрес. Овде унос аргинина исхраном или околина која утиче на азот оксид игра такву улогу у здрављу овог слоја ендотелије. Ако све то некако посложите, неким чудом, или барем у свом уму, то ће покрити шест тениских терена код просечне одрасле особе. То је огромна површина. А ствари које узрокују ендотелну дисфункцију нису нова вест за људе у функционалној медицини. Повећан оксидативни стрес и упала су две ствари које смо споменули, а које утичу.

 

А онда, погледајте неке од ових других компоненти, ваш АДМА је повишен и повезан са инсулинском резистенцијом. Све то почиње да се формира заједно у матрици која је у интеракцији. Дакле, посматрате један коморбидитет у кардиометаболичком синдрому, а он утиче на други коморбидитет. Одједном видите међусобну везу између њих или хиперхомоцистеинемију, која је маркер метаболизма са једним угљеником, што значи да гледате на адекватност фолата, б12, б6, рибофлавина и те активности вашег метаболизма са једним угљеником. Хајде да погледамо неке од ових нових маркера ризика за побољшање и праћење код пацијената са хипертензијом. Хајде да поново анализирамо АДМА. АДМА је скраћеница за асиметрични диметил аргинин. Асиметричан, диметил аргинин је биомаркер ендотелне дисфункције. Тај молекул инхибира синтазу азот оксида док нарушава функцију ендотела, а код свих коморбидитета повезаних са кардиометаболичким синдромом, АДМА може бити повишен.

Zakljucak

Дакле, као брз преглед, Л-аргинин се претвара у азот оксид преко синтазе азот оксида, а адекватност азотног оксида доводи до вазодилатације. АДМА блокира ову конверзију. А ако су ваши нивои АДМА повишени, а нивои азотног оксида ниски, онда имате смањену агрегацију тромбоцита азот оксида и повећање ЛДЛ оксидације. Толико ствари смањују азот оксид или су повезане са нижим нивоима азотног оксида, апнејом у сну, ниским нивоом аргинина у исхрани, протеинима, недостатком цинка и пушењем.

 

Одрицање од одговорности