Лакат: приступ дијагностичком сликању | Ел Пасо, Тексас.

Акутна траума лакта

• Код одраслих: Радијална глава Фк је м / ц (33%) и чини 1.5-4% свих прелома. Етиологија: ФООСХ са подлактицом пронацијом. Повезане повреде: сузе колатералних лигамента лакта. ЕссекЛопрестиФк са међукостним кидањем мембране и ишчашењем дисталног радио-улнарног зглоба (ДРУЈ)
• Ужасна тријада: радијалне главе Фк, ишчашење лакта и короноидни процес Фк (обично му даје Брацхиалис М)
• Снимање: 1. корак је к-радиографија са серијама лаката, ЦТ скенирање може помоћи у сложеним случајевима, МРИиф повреда лигамената.
• Код деце: Супрацондилар Фк дисталног хумеруса чини 90% акутне трауме. То је увек д/т случајна траума са ФООСХ-ом и испруженим лактом, ретко <5% са савијеним лактом. Већина Супрацондилар Фк се јавља код деце <10 година Мушкарци>Жене. Компликације: неправилно спајање у цубитус варус званом Гунстоцк деформитет, васкуларна повреда и синдром акутног исхемијског компартмента са Волкмановом контрактуром
• Снимање: Кс-радиографија у првом кораку може бити довољна. ЦТ се повремено користи у сложеним случајевима.

 

 

• Радијална глава (РХ) Фк: Масонска класификација помаже у одређивању степена сложености и начина лечења
• Тип 1- несмештен је м / ц и стабилна коју садрже лигаменти. На реентгенограму може бити врло суптилно и процена абнормалних јастучића на лакту је критична и често једини дијагностички траг
• Тип 2- помакнут за 2 мм или> са ротацијским блоком
• Тип 3- уситњено> 2-3 фрагмента и
• Тип 4 је представљен са РХ фк, задњом ишчашењем лакта и понекад преломом короноидног процеса често д / т Брацхиалис М авулсион
• Рк: Тип 1 се лечи неоперативно имобилизацијом и рехабилитацијом кретања. Унесите 2- ОРИФ ако је ротациони блок. Тип 3 и 4, ОРИФ и РХ ресекција или РХ артропластика

 

• Обратите пажњу на абнормално померену предњу масну подлогу (наранџаста стрелица) и појаву задњег масног јастучића (зелена стрелица) који је обично дубоко у олекранонској јами и не види се осим ако се не развије акутна хемартроза или други излив знаци масних јастучића су најпоузданији показатељи интраартикуларног лакат Fx

 

 

• Зидар тип 1 РХ Фк може бити в. суптилан и промашен. Радиографска претрага треба да укључи блиску процену позитивних знакова масних јастучића. Обратите пажњу на померање предњег масног јастучића или знак једра и присуство акутног крварења после масног јастучића д/т

 

 

 

• Монтеггиа преломи-ишчашења: прок 1 / 3улнарно вратило Фк. са истовременом ишчашењем ПРУЈ (радијална глава). ФООСХ повреда. Деца од 4 до 12 година Ретко код одраслих.
• Рендгенски снимци лако откривају улнарни Фк, али радијална дислокација главе може бити суптилна и повремено промашена. Ово је озбиљна повреда која доводи до инвалидитета лакта ако се Дк одложи 2-3 недеље или се не лечи. Рендгенски зраци су обично довољни:Рк: ливење наспрам оперативног.

 

 

 

• Супракондиларни Фк: ово је М / Ц лакат Фк код деце.
• Поготово је Дк тешко расељени тип 1 (горе десно). Ненормалност „масних јастучића“ и поремећај предње надлактичне линије и радиокапителе често су најпоузданији
• Тип 3 носи посебно висок ризик од Волкманове контрактуре (васкуларна исхемијска некроза предњег дела мишића подлактице

 

 

 

Жалбе на лакат код младог спортисте

 

• Епицондиле Фк: честа дечја повреда, око 10%. У суштини авулзија Фк и МУЦЛ суза. Медијални епикондил је м / ц Фк. ФООСХ је м / ц механизам.М> Ф. Ако су минимално расељени или нерасељени, могу се лечити есп. у недоминантној руци. Ако су расељени као у овом случају, захтевајте ОРИФ.
• Медијални епикондил авулзивни Фк код младог бацача бејзбола је скован као 'лакат мале лиге' 60-их година и сада га треба избегавати да би се избегла забуна
• ОЦД Капителуам је уобичајена атлетска повреда изазвана поновљеном компресијом/флексијом. ОКП мора бити ДДк од Паннерове болести или остеохондритиса који се обично јавља код млађих пацијената
• Потешкоће у дијагнози могу проистећи из мултиплеапофизе око лакта (видети ЦРИТОЕ)
• Снимање: 1. корак: рендгенски снимци праћени МРИ и МР-артрограмом ако је индицирано.
• ЦТ може помоћи у сложеној процени повреда. МРИ и МСКУС могу помоћи код повреде лигамента.

Артритис лакта

 

• ДЈД лакта је неуобичајено и обично је друго од трауме, занимања, ЦППД, ОЦД Капитела или друге патологије. Клинички: бол, смањена РОМ есп. у доминантној руци, погоршање АДЛ. Губитак флексије и продужења терминала. 2% развије улнаркомпресивну неуропатију. Рк: конзервативно, артроскопско уклањање дебридмана / остеофита, ослобађање капсула. Код старијих пацијената и неактивних пацијената може се користити тотална артропластика лакта (ТЕА)
• Снимање: к-радиографија је довољна, ЦТ помаже у пре-оперативном планирању

 

 

• Упални артритис: РА лакта је чест (20-50%) и деструктивни д/т синовитис, панус, кост/хрскавица, и деструкција/лабавост лигамента. Клинички: почиње након појаве симптома шака са, симетричним отоком, болом, смањеним РОМ, флексионом контрактуром. Присуство реуматоидних чворова може се приметити дуж олекранона и задњег дела подлактице. Рк: ДМАРД, оперативна поправка тетива.
• Снимање: рендгенска радиографија са раним неспецифичним изливом (масни јастучићи), касније: ерозије, симетрична ЈСЛ, остеопенија. МСК УС помаже раном Дк-у. МРИ открива синовитис; коштани едем је у корелацији са преерозивним рендгенским налазима, синовијалним појачањем на ФС Т1+Ц.
• Гихтни артритис: може утицати на лакат, али мање него у доњем екстремитету. Олекранонски бурзитис који узрокује „знак излазећег сунца“ на рендгенским снимцима са или без ерозије костију. Аспирација и поларизована микроскопија откривају игличасте негативно дволомне кристале мононатријум урата. Рк: колхицин, други лекови.
• Септички артритис: размотрити код особа са дијабетесом, корисника ИВ лекова, истовремених РА, пацијената са активном ТБ, гонокока код младих одраслих. Клинички се манифестује као моноартритис са или без конституцијских знакова. Рендген: лоша детекција у раним фазама. УЗ може показати излив и висок доплер. МРИ: излив, коштани едем. Сцинтиграфија костију такође може помоћи. Лабораторије: ЦБЦ, ЕСР, ЦРП. Дијагностичка артроцентеза са бојењем по Граму и култура су од кључне важности. Рк: Промпт ИВ антибиотици

 

 

• Јувенилни идиопатски артритис (ЈИА) сматра се хроничном болешћу М/Ц у детињству и реткостом ИБД-а. Дк је клинички и сликовни: Критеријуми: Бол и оток у зглобовима код детета 0-16 година у трајању од 6 недеља или дуже. Постоје многи облици �М/Ц пауциартикуларни (олигоартикуларни) 40%, Ф>М, повезани са захваћеношћу ока (иридоциклитис) и потенцијалним слепилом. Полиартикуларни и системски облици.
• Лакат је често захваћен заједно са коленом, зглобовима и шакама, нарочито у полиартикуларном дз.
• Лабораторије: ЕСР / ЦРП РФ-ВЕ у већини случајева
• Снимање: ране рендгенске карактеристике нису специфичне. Касније: коштана ерозија, уништавање зглобне хрскавице, зарастање зглобних епифиза, рано затварање физе. Одложене карактеристике: 2. ДЈД, анкилозе зглобова. ДДКС: хемофилична артропатија. Радиографије грлића материце су пресудне.
• Рк: ДМАРД, конзервативна нега

Разне патологије

 

• Супракондиларни процес: 2% становништва. Описано од Сир ЈохнСтрутхерса 1854. Влакнаста трака (Лигамент Струтхерса) може довести до компресије медијана Н. ДДк из остеохондроме који обично показује даље од зглоба
• Примарна синовијална хондрометаплазија(Реицхел синдром): абнормална метаплазија синовијалних ћелија које одбацују хрскавицу у зглоб, што потенцијално узрокује ДЈД, екстринзичну ерозију костију, синовитис, компресију нерва итд. Оперативно се уклања. Снимање: вишеструка остеокартилагинозна лабава тела релативно једнаких величина у зглобној шупљини ДДк са ДЈД и 2 достеохондроматозом. МРИ-низак сигнал на Т1 и Т2 са потенцијалним изливом у зглоб. У затегнутом зглобу као што је лакат може доћи до велике дистензије зглоба.�
• Панерова болест: остеохондроза капитела типично код 5-10 година младог спортисте ДДКС од ОКП капитела (разговарано) који се јавља код тинејџера. Клинички: бол при активности. Опоравак се у већини случајева јавља спонтаним зарастањем. Снимање: рендгенски снимци откривају склерозу и благу фрагментацију капитела без лабавог тела. МРИ: низак Т1 и висок Т2 сигнал у целом капителу.
• Осифичност миозитиса:

Неоплазме меког ткива и костију око лакта

• Липома: интрамускуларно, поткожно. Најчешће неоплазме меког ткива. Састоји се од масти, али знатан број може проћи кроз некрозу масти, калцификацију и фиброзу. Типично остаје бенигна. Повремено је тешко ДДк из добро диференцираног липосаркома. Снимање: к радиографија: радиолуцентна лезија добро ограничена са калцификацијом или без ње. САД и МРИ су важни. На МРИТ1високом, Т2 низак СИ.
• Хемангиома: бенигна васкуларна лезија, често састављена од више васкуларних канала. Капиларни против кавернозних. Чешће код деце, али се налази у било ком узрасту. Често може формирати флеболите (калцификација). Снимање: рендгенски снимци откривају масу меког ткива која садржи флеболите. МРИ: Т1-висок или варијабилни сигнал. Т2-висок сигнал у областима спорог протока. знак "врећа црва". Биопсију је најбоље избегавати. Рк: тешко: локална ексцизија наспрам емболизације наспрам посматрања. Висока рецидива.
• Тумор периферног нервног омотача (ПНСТ): бенигни у односу на малигни. Већа инциденца у НФ1 са већим ризиком од малигних ПНСТ. Бенигни ПНСТ: Сцхваннома вс.Неурофиброма. Спинални наспрам периферних нерава. Хистологија: Сцхваннове ћелије прошаране фибробластом и судовима. Клинички: бодови током 20-их и 30-их, опипљива маса са или без локалног притиска. Снимање: МРИ: Т1: знак подијељене масти, Т2: циљни знак. Побољшање Т1 + Ц
• Саркоми меког ткива: МФХ, Синовијални сарком, (разговарано), Липосарком (чешћи у ретроперитонеуму) Дк: МРИ. Клинички: Дк је одложен д / т безболна маса која се увећава често се занемарује. Клинички опипљива маса заслужује МРИ преглед, а САД може бити од помоћи. Биопсија потврђује Дк.
• Малигне коштане новотворине: Деца: ОСА, Јуингов сарком (разговарано) Одрасли: Метс, мијелом (разговарано)

Тхе Елбов