Преглед патофизиологије неуропатског бола

Неуропатски бол је сложено, хронично стање бола које је углавном праћено повредом меких ткива. Неуропатски бол је уобичајен у клиничкој пракси и такође представља изазов за пацијенте и клиничаре. Са неуропатским болом, сама нервна влакна могу бити оштећена, нефункционална или повређена. Неуропатски бол је резултат оштећења од трауме или болести периферног или централног нервног система, где се лезија може појавити на било ком месту. Као резултат, ова оштећена нервна влакна могу слати нетачне сигнале другим центрима за бол. Ефекат повреде нервних влакана састоји се од промене нервне функције, како у пределу повреде, тако и око повреде. Клинички знаци неуропатског бола обично укључују сензорне појаве, као што су спонтани бол, парестезије и хипералгезија.

 

Неуропатски бол, како га дефинише Међународно удружење за проучавање бола или ИАСП, је бол који је инициран или је узрокован примарном лезијом или дисфункцијом нервног система. Може настати оштећењем било где дуж неураксије: периферног нервног система, кичменог или супраспиналног нервног система. Особине које разликују неуропатски бол од других врста болова укључују бол и сензорне знакове који трају дуже од периода опоравка. Код људи га карактеришу спонтани бол, алодинија или искуство нешкодљиве стимулације као болно, и каузалгија, или упорни горући бол. Спонтани бол укључује сензације „игле“, сагоревање, пуцање, убодни и пароксизмални бол или бол од струјног удара, често удружени са дизестезијама и парестезијама. Ове сензације не мењају само сензорни апарат пацијента, већ и добробит, расположење, пажњу и размишљање пацијента. Неуропатски бол чине и „негативни“ симптоми, попут сензорног губитка и пецкања, и „позитивни“ симптоми, попут парестезија, спонтаних болова и повећаног осећаја бола.

 

Услови који су често повезани са неуропатским болом могу се класификовати у две велике групе: бол због оштећења централног нервног система и бол због оштећења периферног нервног система. Кортикални и субкортикални мождани удар, трауматичне повреде кичмене мождине, сиринго-мијелија и сирингобулбија, тригеминалне и глософарингеалне неуралгије, неопластичне и друге лезије које заузимају простор су клиничка стања која припадају првој групи. Неуропатије компресије или укљештења живаца, исхемијска неуропатија, периферне полинеуропатије, плексопатије, компресија нервног корена, постампутацијски пањ и фантомски бол у удовима, постхерпетична неуралгија и неуропатије повезане са раком су клиничка стања која припадају последњој групи.

 

Патофизиологија неуропатског бола

 

Патофизиолошки процеси и концепти у основи неуропатског бола су вишеструки. Пре покривања ових процеса, пресудан је преглед уобичајених кола са боловима. Редовна кола за бол укључују активацију ноцицептора, такође познатог као рецептор за бол, као одговор на болну стимулацију. Талас деполаризације испоручује се неуронима првог реда, заједно са натријумом који улази преко натријумових канала и калијумом. Неурони се завршавају у можданом стаблу у тригеминалном језгру или у леђном рогу кичмене мождине. Овде знак отвара напонски ограничене калцијумске канале у пресинаптичком терминалу, омогућавајући калцијуму да уђе. Калцијум омогућава да се глутамат, ексцитациони неуротрансмитер, ослободи у синаптичко подручје. Глутамат се везује за НМДА рецепторе на неуронима другог реда, узрокујући деполаризацију.

 

Ови неурони прелазе кроз кичмену мождину и путују до таламуса, где синапсирају са неуронима трећег реда. Они се затим повезују са лимбичким системом и можданом кортексом. Постоји и инхибиторни пут који спречава пренос сигнала бола са леђног рога. Анти-ноцицептивни неурони потичу из можданог стабла и путују низ кичмену мождину где синасирају са кратким интернеуронима у леђном рогу ослобађајући допамин и норепинефрин. Интернеурони модулирају синапсу између неурона првог реда као и неурона другог реда ослобађајући гама амино маслачну киселину или ГАБА, инхибиторни неуротрансмитер. Због тога је престанак бола резултат инхибиције синапси између неурона првог и другог реда, док би појачавање бола могло бити резултат сузбијања инхибиторних синаптичких веза.

 

 

Механизам који лежи у основи неуропатског бола, међутим, није тако јасан. Неколико студија на животињама открило је да може бити укључено пуно механизама. Међутим, треба имати на уму да оно што се односи на створења не мора увек важити и за људе. Неурони првог реда могу повећати пуцање ако су делимично оштећени и повећати количину натријумових канала. Ектопична пражњења последица су појачане деполаризације на одређеним местима у влакну, што резултира спонтаним болом и болом везаним за кретање. Инхибиторни кругови могу бити смањени у нивоу леђног рога или матичних ћелија мозга, као и у оба, омогућавајући импулсима бола да се крећу несметано.

 

Поред тога, могло би доћи до промена у централној обради бола када, због хроничног бола и употребе неких лекова и / или лекова, неурони другог и трећег реда могу створити „сећање“ на бол и постати сензибилисани. Тада постоји повећана осетљивост неурона кичме и смањени прагови активације. Друга теорија демонстрира концепт симпатички одржаваног неуропатског бола. Овај појам је демонстриран аналгезијом након симпатектомије животиња и људи. Међутим, мешавина механике може бити укључена у многа хронична неуропатска или мешана соматска и неуропатска стања бола. Међу тим изазовима у пољу бола, а још више што се тиче неуропатског бола, јесте способност да се он провери. У томе постоји двострука компонента: прво, процена квалитета, интензитета и напретка; и друго, правилно дијагностиковање неуропатског бола.

 

Постоје, међутим, неки дијагностички алати који могу помоћи клиничарима у процени неуропатског бола. За почетак, студије проводљивости нерва и сензорно изазвани потенцијали могу идентификовати и квантификовати обим оштећења сензорних, али не и ноцицептивних путева, праћењем неурофизиолошких одговора на електричне стимулусе. Поред тога, квантитативно сензорно тестирање корака перцепције као реакција на спољне стимулусе различитог интензитета применом стимулације на кожу. Механичка осетљивост на тактилне стимулусе мери се помоћу специјализованих алата, као што су вон Фреи длаке, пинприцк са међусобно повезаним иглама, као и осетљивост на вибрације заједно са вибраметрима и топлотни бол помоћу термода.

 

Такође је изузетно важно извршити свеобухватну неуролошку процену како би се идентификовале моторичке, сензорне и аутономне дисфункције. На крају, постоје бројни упитници који се користе за разликовање неуропатског бола у ноцицептивном болу. Неки од њих укључују само упите за интервју (нпр. Неуропатски упитник и ИД бол), док други садрже и питања за интервју и физичке тестове (нпр. Леедс-ова процена неуропатских симптома и знакова) и тачно нови алат, Стандардизована процена Бол, који комбинује шест питања из интервјуа и десет физиолошких процена.

 

 

Модалитети лечења за неуропатски бол

 

Фармаколошки режими имају за циљ механизме неуропатског бола. Међутим, и фармаколошки и нефармаколошки третмани пружају потпуно или делимично олакшање код само око половине пацијената. Многа сведочења заснована на доказима предлажу употребу мешавина лекова и / или лекова како би функционисали у што већем броју механизама. Већина студија истраживала је углавном постхерпетичну неуралгију и болне дијабетичке неуропатије, али резултати се можда неће односити на сва стања неуропатског бола.

 

Антидепресиви

 

Антидепресиви повећавају ниво синаптичког серотонина и норепинефрина, повећавајући тако ефекат опадајућег аналгетичког система повезаног са неуропатским болом. Они су били главни ослонац неуропатске терапије бола. Аналгетичке акције могу се приписати блокади поновног узимања нор-адреналина и допамина, које вероватно појачавају опадајућу инхибицију, антагонизам НМДА рецептора и блокаду натријумових канала. Трициклични антидепресиви, као што су ТЦА; нпр. амитриптилин, имипрамин, нортриптилин и доксепин снажни су против непрекидног бола или печења заједно са спонтаним болом.

 

Трициклични антидепресиви показали су се знатно ефикаснијим за неуропатски бол од специфичних инхибитора поновног преузимања серотонина или ССРИ-а, попут флуоксетина, пароксетина, сертралина и циталопрама. Разлог може бити тај што инхибирају поновни унос серотонина и нор-епинефрина, док ССРИ инхибирају само поновни унос серотонина. Трициклични антидепресиви могу имати непријатне нежељене ефекте, укључујући мучнину, конфузију, блокове срчане проводљивости, тахикардију и вентрикуларне аритмије. Такође могу изазвати дебљање, смањени праг напада и ортостатску хипотензију. Трициклични лекови морају се пажљиво користити код старијих особа које су посебно осетљиве на њихове акутне нежељене ефекте. Треба пратити концентрацију лека у крви како би се избегла токсичност код пацијената који споро метаболизују лекове.

 

Инхибитори поновног преузимања серотонина-норепинефрина или СНРИ су нова класа антидепресива. Попут ТЦА-а, чини се да су ефикаснији од ССРИ-а за лечење неуропатског бола, јер такође инхибирају поновно узимање нор-епинефрина и допамина. Венлафаксин је подједнако ефикасан против исцрпљујућих полинеуропатија, попут болне дијабетичке неуропатије, као и имипрамин, када се помене ТЦА, а та два су знатно већа од плацеба. Као и ТЦА, чини се да СНРИ дају користи неовисно од њихових антидепресивних ефеката. Нежељени ефекти укључују седацију, конфузију, хипертензију и синдром повлачења.

 

Антиепилептични лекови

 

Антиепилептични лекови се могу користити као прва линија лечења, посебно за одређене врсте неуропатских болова. Делују модулирањем напонски усмерених калцијумових и натријумових канала, побољшавајући инхибиторне ефекте ГАБА и инхибирајући ексцитациони пренос глутаминергика. Антиепилептични лекови нису показали ефикасност у акутном болу. У случајевима хроничног бола чини се да су антиепилептични лекови ефикасни само код неуралгије тригеминуса. Карбамазепин се рутински користи за ово стање. Габапентин, који делује тако што инхибира функцију калцијумових канала агонистичким деловањем на алфа-2 делта подјединицу калцијумовог канала, такође је ефикасан за неуропатски бол. Међутим, габапентин делује централно и може проузроковати умор, конфузију и сомноленцију.

 

Неопиоидни аналгетици

 

Недостају снажни подаци који подржавају употребу нестероидних антиинфламаторних лекова или НСАИЛ за ублажавање неуропатског бола. Ово је можда због недостатка запаљенске компоненте за ублажавање болова. Али они се користе наизменично са опиоидима као помоћна средства у лечењу болова од рака. Међутим, забележене су компликације, посебно код озбиљно ослабљених пацијената.

 

Опиоидни аналгетици

 

Опиоидни аналгетици су предмет многих расправа у ублажавању неуропатског бола. Делују инхибирајући централне узлазне импулсе бола. Традиционално је раније примећено да су неуропатски болови отпорни на опиоиде, у којима су опиоиди погодније методе за коронарне и соматске ноцицептивне типове болова. Многи лекари спречавају употребу опиоида за лечење неуропатског бола, великим делом због забринутости због злоупотребе дрога, зависности и регулаторних питања. Али, постоје бројна испитивања која су показала да опиоидни аналгетици успевају. Оксикодон је био супериорнији од плацеба за ублажавање болова, алодинију, побољшање сна и хендикепа. Опиоиди са контролисаним ослобађањем, према заказаном основу, препоручују се пацијентима са сталним болом како би се подстакао константан ниво аналгезије, спречило колебање глукозе у крви и спречили нежељени догађаји повезани са већим дозирањем. Најчешће се користе орални препарати због веће једноставности употребе и исплативости. Трансдермални, парентерални и ректални препарати се обично користе код пацијената који не могу толерисати оралне лекове.

 

Локална анестезија

 

Анестетици у близини делују привлачни јер захваљујући свом регионалном деловању имају минималне нежељене ефекте. Делују стабилизацијом натријумових канала на аксонима периферних неурона првог реда. Најбоље раде ако постоји само делимична повреда нерва и ако се сакупи вишак натријумових канала. Локални лидокаин је најбоље проучавани представник курса за неуропатски бол. Конкретно, употреба овог 5-постотног фластера са лидокаином за постхерпетичну неуралгију проузроковала је одобрење ФДА. Чини се да фластер најбоље делује када је оштећена, али одржавана ноцицепторска функција периферног нервног система укљученог дерматома, која се показује као алодинија. Потребно га је поставити директно на симптоматско подручје током 12 сати и елиминисати још 12 сати и може се користити годинама на овај начин. Поред локалних кожних реакција, многи пацијенти са неуропатским болом често је добро подносе.

 

Разни лекови

 

Клонидин, алфа-2-агонист, показао се ефикасним у подскупини пацијената са дијабетичном периферном неуропатијом. Утврђено је да канабиноиди играју улогу у експерименталној модулацији бола на животињским моделима и докази о ефикасности се акумулирају. ЦБ2-селективни агонисти сузбијају хипералгезију и алодинију и нормализују ноцицептивне прагове без изазивања аналгезије.

 

Интервенционално управљање болом

 

Инвазивни третмани могу се размотрити код пацијената који имају неодољив неуропатски бол. Ови третмани укључују епидуралне или перинеуралне ињекције локалних анестетика или кортикостероида, имплантацију епидуралних и интратекалних метода испоруке лекова и уметање стимулатора кичмене мождине. Ови приступи су резервисани за пацијенте са неодољивим хроничним неуропатским болом који нису успели у конзервативном медицинском лечењу и који су такође искусили темељну психолошку процену. У студији Ким и сарадника показало се да је стимулатор кичмене мождине ефикасан у лечењу неуропатског бола порекла нервног корена.

 

Увид др Алек Јименез-а

Са неуропатским болом, симптоми хроничног бола настају услед оштећења, нефункционалности или повређивања самих нервних влакана, углавном праћених оштећењем или повредом ткива. Као резултат, ова нервна влакна могу почети да шаљу нетачне сигнале о болу у друга подручја тела. Ефекти неуропатског бола изазваног повредама нервних влакана укључују модификације функције нерва како на месту повреде, тако и на деловима око повреде. Разумевање патофизиологије неуропатског бола био је циљ многих здравствених радника како би ефикасно одредили најбољи приступ лечењу који ће помоћи у управљању и побољшању његових симптома. Од употребе лекова и / или лекова, до хирудотерапије, вежбања, физичке активности и исхране, могу се користити различити приступи лечењу који помажу у ублажавању неуропатског бола за потребе сваког појединца.

 

Додатне интервенције за неуропатски бол

 

Много пацијената са неуропатским болом користи комплементарне и алтернативне могућности лечења за лечење неуропатског бола. Други познати режими који се користе за лечење неуропатског бола укључују акупунктуру, перкутану електричну стимулацију нерва, транскутану електричну стимулацију нерва, когнитивно бихевиорално лечење, степенасте моторичке слике и супортивни третман и вежбање. Међу тим, хиропрактичка нега је познати алтернативни приступ лечењу који се обично користи за лечење неуропатског бола. Нега киропрактике, уз физикалну терапију, вежбање, исхрану и промене начина живота могу на крају пружити олакшање за неуропатске симптоме бола.

 

цхиропрацтиц нега

 

Оно што је познато је да је свеобухватна апликација за управљање пресудна за борбу против ефеката неуропатског бола. На овај начин, хирудотерапија је холистички програм лечења који би могао бити ефикасан у спречавању здравствених проблема повезаних са оштећењем нерва. Нега киропрактике пружа помоћ пацијентима са многим различитим стањима, укључујући оне са неуропатским болом. Обољели од неуропатског бола често користе нестероидне антиинфламаторне лекове или НСАИЛ, попут ибупрофена, или тешке лекове против болова на рецепт како би олакшали неуропатски бол. Они могу пружити привремени поправак, али им је потребна стална употреба за управљање болом. Ово увек доприноси штетним нежељеним ефектима, ау екстремним ситуацијама зависности од лекова на рецепт.

 

Нега киропрактике може помоћи у побољшању симптома неуропатског бола и побољшати стабилност без ових недостатака. Приступ попут неге киропрактике нуди индивидуализовани програм дизајниран да прецизно утврди основни узрок проблема. Коришћењем кичмених подешавања и ручних манипулација, киропрактичар може пажљиво исправити било каква неправилна поравнања или сублуксације кичме пронађене дуж дужине кичме, што би могло смањити последице пуцања нерва преуређивањем кичме. Враћање интегритета кичме је неопходно за одржавање централног нервног система који добро функционише.

 

Киропрактичар такође може бити дугорочни третман за побољшање вашег општег благостања. Поред прилагођавања кичме и ручних манипулација, киропрактичар може понудити и нутриционистичке савете, као што је прописивање дијете богате антиоксидантима, или могу осмислити физикалну терапију или програм вежбања за борбу против појава нервних болова. Дуготрајно стање захтева дугорочни лек и у том својству здравствени радник који је специјализован за повреде и / или стања која утичу на мишићно-скелетни и нервни систем, као што је лекар киропрактике или киропрактичар, може бити непроцењив док раде да се процени повољна промена током времена.

 

Показало се да су технике физикалне терапије, вежбања и представљања покрета корисне за лечење неуропатског бола. Нега киропрактике такође нуди друге начине лечења који могу бити корисни у лечењу или побољшању неуропатског бола. На пример, ласерска терапија ниског нивоа, или ЛЛЛТ, стекла је огромну важност као третман неуропатског бола. Према разним истраживачким студијама, закључено је да ЛЛЛТ има позитивне ефекте на контролу аналгезије за неуропатски бол, међутим, потребна су даља истраживачка истраживања како би се дефинисали протоколи лечења који резимирају ефекте ласерске терапије на ниском нивоу у неуропатским третманима болова.

 

Нега киропрактике такође укључује нутриционистичке савете, који могу помоћи у контроли симптома повезаних са дијабетичном неуропатијом. Током истраживачке студије, демонстрирано је да биљна дијета са ниским садржајем масти побољшава контролу гликемије код пацијената са дијабетесом типа 2. После отприлике 20 недеља пилот студије, укључени појединци пријавили су промене у својој телесној тежини и електрохемијска проводљивост коже у стопалу се побољшала интервенцијом. Истраживање је указало на потенцијалну вредност дијабетесне неуропатије у биљној исхрани са ниским садржајем масти. Штавише, клиничке студије су откриле да је орална примена магнезијум Л-треоната способна да спречи, као и да обнови дефицит памћења повезан са неуропатским болом.

 

Нега киропрактике такође може понудити додатне стратегије лечења за промоцију регенерације нерва. На пример, предложено је да појачана регенерација аксона помогне побољшању функционалног опоравка након повреде периферног нерва. Утврђено је да електрична стимулација, заједно са вежбањем или физичким активностима, поспешује регенерацију нерва након одложеног поправљања нерва код људи и пацова, према недавним истраживањима. И електрична стимулација и вежбање на крају су утврђени као перспективни експериментални третмани повреде периферног нерва који изгледају спремни за преношење у клиничку употребу. Даље истраживачке студије могу бити потребне да би се у потпуности утврдили ефекти ових болести код пацијената са неуропатским болом.

 

Zakljucak

 

Неуропатски бол је вишеструки ентитет без посебних смерница о којима треба водити рачуна. Њиме се најбоље управља помоћу мултидисциплинарног приступа. Лечење бола захтева сталну евалуацију, едукацију пацијената, обезбеђивање праћења и уверавања пацијената. Неуропатски бол је хронично стање које чини избор најбољег лечења изазовним. Индивидуализујући третман укључује разматрање утицаја бола на добробит појединца, депресију и инвалидитет заједно са континуираном едукацијом и евалуацијом. Студије неуропатског бола, како на молекуларном нивоу тако и на животињским моделима, су релативно нове, али веома обећавајуће. Очекују се многа побољшања у основним и клиничким пољима неуропатског бола, чиме се отварају врата побољшаним или новим модалитетима лечења овог онеспособљавајућег стања. Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на�915-850-0900 .

 

Курирао др Алек Јименез

 

 

Додатне теме: Бол у леђима

 

Бол у леђима је један од најчешћих узрока инвалидности и пропуштених дана на послу широм света. Заправо, болови у леђима приписани су као други најчешћи разлог посета лекарској ординацији, надмашени само инфекцијама горњих дисајних путева. Отприлике 80 процената становништва ће се барем једном током живота суочити са неком врстом болова у леђима. Кичма је сложена структура коју између осталих меких ткива чине кости, зглобови, лигаменти и мишићи. Због тога су повреде и / или отежани услови, као нпр хернија дискова, на крају може довести до симптома болова у леђима. Спортске повреде или повреде у аутомобилским несрећама често су најчешћи узрок болова у леђима, али понекад најједноставнији покрети могу имати болне резултате. Срећом, алтернативне опције лечења, попут хиропрактичке неге, могу помоћи у ублажавању болова у леђима употребом кичмених подешавања и ручних манипулација, на крају побољшавајући ублажавање болова.

 

 

 

ДОДАТНА ВАЖНА ТЕМА: Управљање боловима у леђима

 

ЈОШ ТЕМА: ДОДАТНО: Хронични бол и третмани