Приступи дијагностичком сликању педијатријских жалби | Ел Пасо, Тексас.

• Ово је кратак преглед неких основних педијатријских тегоба са којима се сусреће у клиничкој пракси.
• Акутна траума, укључујући акутну трауму главе
• Не-случајна траума код деце (претучено дете)
• Мишићно-скелетне жалбе (јувенилни идиопатски артритис, сколиоза,
• Уобичајене дечје новотворине (ЦНС и друге)
• Инфекција
• Метаболичка болест

Акутна педијатријска траума:

• ФООСХ повреде (нпр. пао са мајмунске шипке)
• Супрацондилар Фк, лакат. Увек д / т случајне трауме. <10-год
• Ванзглобни Фк
• Гартланд класификација класификује минимално расељене суптилне повреде лечене једноставном имобилизацијом наспрам задњег ишчашења лакта оперативно лечено
• Потенцијални ризик од исхемијског компромиса ако се нега одложи (Волкманнова контрактура)
• Радиолошки преглед је пресудан: знак једра и задњи масни јастучић са предњом хумералном линијом нису успели да пресеку средину / 2/3 Цапителлума.

Непотпуни педијатријски ефекат:

• Највише код <10 година Греенстицк, Торус, Пластиц ака Бовинг деформитет
• Типично добро зараста, конзервативно се лечи имобилизацијом
• Пластична деформација ако је> 20 степени захтева затворено смањење
• Прелом лобање за пинг понг може се развити након трауме, порођаја клешта и компликација порођајне трауме. Можда ће бити потребно да га процени педијатријски неурохирург.н

• Салтер-Харрисове врсте повреда плоча за раст фисе
• Тип 1-слип. нпр., клизна епифиза бедрене кости. Типично није забележен прелом костију
• Тип 2-М / Ц са добром прогнозом
• Тип 3 - интраартикуларни, стога носи ризик од превременог остеоартритис и може захтевати оперативну негу д / т јер је нестабилна
• Укуцајте 4- Фк кроз све регије о физису. Неповољна прогноза и скраћивање удова
• Тип 5 често нема доказа о стварном прелому костију. Лоша прогноза д / т повреда згњечења и васкуларна оштећења са скраћивањем удова
• Процена слике је пресудна

Не случајна повреда (НАИ) код деце

• Постоје различити облици злостављања деце. Физичко злостављање може се кретати од повреда коже до различитих МСК / системских повреда које погађају кости и мека ткива. Снимање је пресудно и може идентификовати одређене знакове који упозоравају даваоце медицинских услуга и обавештавају службе за заштиту деце и агенције за спровођење закона о физичком злостављању.
• Код дојенчади: 'синдром уздрмане бебе' може се манифестовати знацима ЦНС-а д/т кидањем незреле вене за премошћивање и субдуралним хематомом који може бити фаталан. Крварење у мрежњачи често је траг. ЦТ главе је кључан.
• МСК радиолошке црвене заставе:
• 1) главна кост Фк код неамбулантног врло малог детета (0-12 месеци)
• 2) Задња ребра Фк: природно се никада не дешавају д / т незгоде. Највероватнији механизми: хватање и стезање детета или директан ударац.
• 3) Вишеструки преломи са различитим хронолошким стопама зарастања, тј. Коштани жуљеви који указују на поновљене физичке трауме
• 4) Метафизни кутак Фк ака дршка канте Фк, често патогномоничан за НАИ код деце. Појављује се када је захваћени екстремитет задржан и насилно увијен.
• 5) Спирални прелом дугих костију код детета је још један пример НАИ.
• Други важни трагови НАИ. Недоследна историја коју пружају старатељи / неговатељи. Нема доказа о урођеним / метаболичким абнормалностима костију попут Остеогенесис Имперфецта или Рахитис / остеомалација итд.
• НБ Када старатељи детета наведу историју која извештава о паду и незгодама у кући, важно је знати да очигледно већина несрећа/падова у кући веома ретко или мало вероватно резултира великим преломима костију.
• Пријављивање злостављања деце у Илиноису:
• ввв2.иллиноис.гов/дцфс/сафекидс/репортинг/пагес/индек.аспк

МСК приступ сликању у педијатрији

• Јувенилни идиопатски артритис (ЈИА)-сматрана хронична болест деце / деце М / Ц. Клинички Дк: бол / оток у зглобовима 6 недеља или дуже код детета <16 година. Постоје различити облици: Рани Дк је пресудан за спречавање одложених компликација
• Најпознатији облици ЈИА:
• 1) Пауциартикуларна болест (40%) - м/ц облик ЈИА. Девојке су у већем ризику. Појављује се као артритис у <4 зглоба: колена, скочни зглоб, зглоб. лакат. Овај тип показује високу повезаност са захваћеношћу ока као иридоциклитис (25%) који потенцијално може довести до слепила. Лабораторије: РФ-ве, АНА позитивна.
• 2) Полиартикуларна болест (25%): РФ-ве. Девојчице су у већем ризику. Утицај на мале и велике зглобове често погађа вратну кичму
• 3) Системски облик ЈИА (20%): често се јавља са акутном системском манифестацијом као грозничаве грознице, артралгије, мијалгије, лимфадено [пут, хепатоспленомегалија, полисероситис (перикардијални / плеурални излив). Важни Дк карактерише карактеристичан пролазни лосос розе осип на екстремитетима и трупу. Системски облик има изражен недостатак очног учешћа. Зглобови обично не носе ерозију у поређењу са другим типовима. Стога се уништавање зглобова обично не види

Имагинг у ЈИА

• Заједничко изливање костију, обрастање квадрата хрскавице пателе / ​​ерозије костију суперпонираног ДЈД
• Прсти и дуге кости рано затварање / скраћивање екстремитета
• Рад ДДк колено / зглоб: Хемофилна артропатија Рк: ДМАРД.
• Може доћи до компликација уништавања зглобова, застоја у расту / скраћивању удова, слепила, системских компликација, инвалидитета.

Најчешће дечје малигне новотворине у кости

• Остеосарком (ОСА) и Евингов сарком (ЕС) су 1. и 2. М / Ц примарне малигне коштане новотворине у детињству (врхунац у 10-20 година) Клинички: могу се јавити болови у костима, промена активности, ране метастазе, посебно плућне мреже. Лошом прогнозом
• Евинг се може манифестовати болом у костима, грозницом и повишеним ЕСР/ЦРП који опонаша инфекцију. Рани Дк са снимањем и постављањем су кључни.
• Слика ОСА и ЕС: рендген, праћен МРИ, ЦТ грудног коша, ПЕТ / ЦТ. На рендгенским снимцима: ОСА може утицати на било коју кост, али је најприсутнија као агресивна новотворина која формира кост на колену (50% случајева), посебно као остеоид који формира агресивну лезију у метафизи са спекулисаним / сунбурст периоститисом и Цодмановим троуглом. Изражена инвазија меких ткива.
• ЕС се може појавити у осовини и показати врло рано ширење меког ткива. МРИ је пресудан за откривање степена инвазије костију и СТ, који је потребан за хируршко планирање
• ОСА и ЕС Рк: Комбинација хирургије, зрачења, хемотерапије. У неким случајевима се изводе технике спашавања удова. Лоша прогноза ако се открије касно.

• Снимање Евинговог саркома
• Прожимајући дистракцију костију
• Рана и опсежна инвазија меких ткива
• Агресивна периостална реакција са ламинираним (луковим) одговором
• Сацеризација кортикалне кости (наранџаста стрелица)
• Лезија је типично дијафизна са неким метафизним проширењем
• Познат као тумор округлих ћелија заједно са мултиплим мијеломом и лимфомом

Уобичајене малигности детињства

• Неуробластома (НБЛ) М/Ц малигнитет детињства. Потиче од ћелија нервног гребена званих ПНЕТ тумори (нпр. симпатичке ганглије). Већина се јавља код деце млађе од 24 месеца. Неки показују добру прогнозу, али >50% случајева има узнапредовалу болест. 70-80% у доби од 18 месеци или више има узнапредовале метастазе. НБЛ се може развити у медули надбубрежне жлезде, симпатичким ганглијама и другим локацијама. Појављује се као абдоминална маса, повраћање. >50% се манифестује болом у костима д/т метастазама. Клинички: физички преглед, лабораторије, снимање: рендгенски снимци грудног коша и абд, ЦТ абдомена и грудног коша је од кључног значаја за Дк. МРИ може помоћи. НБЛ може метастазирати у лобању и инфилтрирати шавове са карактеристичном презентацијом као патолошка шавна дијастаза.
• Акутна лимфобластна леукемија је м / ц малигност детињства. Патологија: инфилтрација леукемијске ћелије коштане сржи која доводи до болова у костима и замене осталих нормалних ћелија сржи анемијом, тромбоцитопенијом, неутропенијом и повезаним компликацијама. Леукемијске ћелије могу се инфилтрирати на друга места, укључујући ЦНС, слезину, кости и друге регионе. Дк: ЦБЦ, ниво лактат дехидрогеназе у серуму, аспирациона биопсија коштане сржи је кључ. Снимање може помоћи, али није неопходно за дијагнозу. На радиографији, леукемична инфилтрација кости може се типично појавити као радиолуцентне траке дуж плоче раста мишића. Рк: хемотерапија и лечење компликација

• Медулобластом: М / Ц малигна новотворина ЦНС код деце
• Већина се развије пре 10 година
• Локација М / Ц: мали мозак и задња јама
• Хистолошки представља тумор типа ПНЕТ, а не глиом како се првобитно мислило
• МБЛ, као и епендимом и лимфом ЦНС-а, могу довести до пада метастаза путем ликвора и додатно представља јединственост која за разлику од осталих тумора ЦНС-а показује метастатско ширење изван ЦНС-а, м / ц на кост
• 50% МБЛ може бити потпуно ресектабилно
• Ако Дк и лечење започну пре метастаза, петогодишње преживљавање је 5%
• Снимање је кључно: може се користити ЦТ скенирање, али модалитет снимања је МРИ који ће додатно обезбедити бољу процену целе неураксисе за метастазе.
• МБЛ се обично појављује као хетерогена хипо, изо и хиперинтензивна лезија на Т1, Т2 и ФЛАИР снимцима (горње слике) ако се упореде са околним можданим ткивом. Често компримовање 4. коморе са опструктивним хидроцефалусом. Тумор обично показује побољшање контраста на Т1 + Ц гаду (доња лева слика). Испустите метастазе са МБЛ са лезијом која побољшава Т1 + Ц у каблу

Важне дечије инфекције

• У новорођенчади / новорођенчади <1 месеца: грозница> 100.4 (38Ц) може указивати на бактеријску и неку вирусну инфекцију. Стреп Б, Листериа, Е. Цоли могу довести до сепсе, менингитиса. Приступ: рендген грудног коша, лумбална пункција са културом, вађење крви, ЦБЦ, анализа урина.
• У мале деце, хемофилусна инфлуенца типа Б (ХИБ) може довести до епиглотитиса ретке, али озбиљне компликације. Тренутна вакцина помаже у смањењу броја случајева епиглотитиса и других болести повезаних са ХИБ.
• Параинфлуенца или РСВ вирус може довести до сапи или акутног ларинготрахеобронхитиса.
• Епиглотитис и сапи су клинички Дк, али АП и бочни врат меког ткива к-зраци су од велике помоћи
• Епиглотитис се манифестује карактеристичним знаком палца који је у складу са едемом епиглотиса д/т задебљаног епиглотиса. Ово може бити опасан по живот хитан случај који угрожава дисајне путеве (горе лево)
• Сапи може показати "знак звоника" или "знак боце вина" са проширеним хипофаринксом као акутно сужење субглотичног дисајног пута на АП и рендгенском снимку бочног меког ткива врата (горе десно)
• Респираторни синцитијски вирус (РСВ) и грипа могу довести до вирусне упале плућа потенцијално са компликацијама опасним по живот код имунокомпромитованих, врло младих и деце са коморбидитетима. ЦКСР је пресудан (средина лево)
• Стрептококни фарингитис са ГАБХС инфекцијом може довести до неких акутних или одложених компликација (нпр. реуматска грозница)
• Перитонсиларни апсцес (горе десно десно) може се развити у неким случајевима и закомпликовати ширењем дуж равни меког ткива на врату, што потенцијално може довести до ширења у сублингвални / субмандибуларни простор (Лудвиг Ангина) када треба контролисати дисајне путеве д / т базе едема језика
• Развој ретрофарингеалног апсцеса може потенцијално довести до ширења инфекције кроз слободно комуницирајућу фасцију врата, што резултира некротизирајућим медијастинитисом, Леммиеровим синдромом и инвазијом каротидних простора (све су потенцијално опасне по живот компликације)
• Гриесел синдром- (горе доле лево) ретка компликација регионалних тонзиларних / фарингеалних оралних инфекција која се може проширити на предтебрални простор што доводи до лабавости и нестабилности лигамената Ц1-2
• Остале важне инфекције код деце су типична бактеријска (пнеумококна) упала плућа, инфекција уринарног тракта и акутни пијелонефритис (нарочито код девојчица) и менингококни менингитис

• Дечија метаболичка болест
• Рахитис: сматра остеомалацијом код скелетно незрелих. Посебно је погођена зона привремене калцификације плоче за раст епифизе
• Клинички се јавља са заостајањем у расту, наклоном екстремитета, рахитичном бројаницом, грудима голуба, удубљеним ребрима, увећаним и отеченим зглобовима и зглобовима, деформацијом лобање
• Патологија: Узрок м / ц је абнормалност вит Д и калцијума. Недостатак излагања сунцу, нарочито тамнопута особа, ограничена одећа на излагање светлости, продужено ексклузивно дојење, веганство, синдроми малапсорпције црева, оштећење бубрега и други
• Снимање: похабана метафиза звана метафиза четкице са бакљирањем, ширење плоче раста, луковичасти костохондрални спој као рахитска бројаница, наклон екстремитета
• Рк: лечити основне узроке, исправити нутритивни дефицит, итд.

Референце

• ввв.радиопаедиа.орг
• референце.медсцапе.цом