Дечји неуроразвојни поремећаји

Ел Пасо, Тексас. Киропрактичар, др Александар Хименез разматра развојне поремећаје у детињству, заједно са њиховим симптомима, узроцима и лечењем.

Церебрална парализа

• 4 врсте

• спастична церебрална парализа

• ~80% случајева ЦП

• Дискинетичка церебрална парализа (такође укључује атетоидне, кореоатетоидне и дистоничне церебралне парализе)

• Атаксична церебрална парализа

• Мешовита церебрална парализа

Поремећај спектра аутизма

• Аутистични поремећај

• Аспергеров поремећај

• Первазивни развојни поремећај �Није другачије наведено (ПДД-НОС)

• Дезинтегративни поремећај у детињству (ЦДД)

Црвене заставице поремећаја спектра аутизма

• Друштвена комуникација

• Ограничена употреба гестова
• Одложен говор или недостатак брбљања
• Чудни звуци или необичан тон гласа
• Потешкоће у успостављању контакта очима, гестикулација и речи у исто време
• Мала имитација других
• Више не користи речи које су користили
• Користи руку друге особе као алат

• Друштвена интеракција

• Потешкоће у успостављању контакта очима
• Недостатак радосног изражавања
• Недостатак реакције на име
• Не покушава да вам покаже ствари које их занимају

• Понављајуће понашање и ограничени интереси

• Необичан начин померања руку, прстију или тела
• Развија ритуале, као што је постројавање предмета или понављање ствари
• Фокусира се на необичне објекте
• Претерано интересовање за одређени предмет или активност која омета друштвену интеракцију
• Необична чулна интересовања
• Недовољна или претерана реакција на сензорни унос

АСД дијагностички критеријуми (ДСМ-5)

• Стални дефицити у друштвеној комуникацији и друштвеној интеракцији у више контекста, што се манифестује у следећем, тренутно или у историји (примери су илустративни, нису исцрпни; видети текст):

• Недостаци социјално-емоционалног реципроцитета, који се крећу, на пример, од абнормалног друштвеног приступа и неуспеха нормалног разговора напред-назад; до смањеног дељења интереса, емоција или афекта; до неуспеха да се започне или одговори на друштвене интеракције.

• Недостаци невербалног комуникативног понашања који се користи за социјалну интеракцију, у распону, на пример, од лоше интегрисане вербалне и невербалне комуникације; на абнормалности у контакту очима и говору тела или недостатке у разумевању и употреби гестова; до потпуног недостатка израза лица и невербалне комуникације.

• Недостаци у развоју, одржавању и разумевању односа, у распону, на пример, од потешкоћа у прилагођавању понашања различитим друштвеним контекстима; на потешкоће у дијељењу маштовите игре или у склапању пријатеља; до одсуства интересовања за вршњаке.

АСД дијагностички критеријуми

• Ограничени, понављајући обрасци понашања, интересовања или активности, као што се манифестују у најмање два од следећих, тренутно или у историји (примери су илустративни, нису исцрпни; погледајте текст):

• Стереотипни или понављајући моторни покрети, употреба предмета или говора (нпр. једноставни моторички стереотипи, поређање играчака или превртање предмета, ехолалија, идиосинкратичне фразе).

• Инсистирање на истоветности, нефлексибилно придржавање рутине или ритуализовани обрасци вербалног или невербалног понашања (нпр. екстремно невоља при малим променама, тешкоћама са прелазима, ригидним обрасцима размишљања, ритуалима поздрављања, потребно је да идете истим путем или да једете исту храну сваки дан).

• Веома ограничена, фиксирана интересовања која су абнормална по интензитету или фокусу (нпр. снажна везаност или преокупација необичним објектима, претерано ограничена или упорни интереси).

• Хипер – или Хипореактивност на сензорни унос или необично интересовање за сензорне аспекте околине (нпр. очигледна равнодушност према болу/температури, негативан одговор на специфичне звукове или текстуре, прекомерно мирисање или додиривање предмета, визуелна фасцинација светлима или покретом).

АСД дијагностички критеријуми

• Симптоми морају бити присутни у раном развојном периоду (али се можда неће у потпуности манифестовати све док друштвени захтеви не пређу ограничене капацитете, или могу бити маскирани наученим стратегијама у каснијем животу).

• Симптоми изазивају клинички значајно оштећење у друштвеним, професионалним или другим важним областима тренутног функционисања.

• Ове сметње се не могу боље објаснити интелектуалном ометеношћу (интелектуални развојни поремећај) или глобалним кашњењем у развоју. Интелектуални инвалидитет и поремећај аутистичног спектра се често јављају заједно; да би се поставила коморбидна дијагноза поремећаја из аутистичног спектра и интелектуалног инвалидитета, социјална комуникација треба да буде испод очекиване за општи развојни ниво.

Дијагностички критеријуми АСД (ИЦД-10)

А. Абнормалан или поремећен развој је евидентан пре навршене 3 године живота у најмање једној од следећих области:

• Рецептивни или експресивни језик који се користи у друштвеној комуникацији;

• Развој селективних друштвених везаности или реципрочне друштвене интеракције;

• Функционална или симболичка игра.

Б. Мора бити присутно најмање шест симптома из (1), (2) и (3), са најмање два из (1) и најмање по један из сваког од (2) и (3)

1. Квалитативна оштећења у социјалној интеракцији манифестују се у најмање две од следећих области:

а. неуспех да се на адекватан начин користе поглед очи у очи, израз лица, положаји тела и гестови за регулисање друштвене интеракције;

б. неуспех да се развију (на начин примерен менталном узрасту, и упркос великим могућностима) вршњачки односи који подразумевају међусобно дељење интересовања, активности и емоција;

ц. недостатак социо-емоционалног реципроцитета као што је приказано оштећеним или девијантним одговором на емоције других људи; или недостатак модулације понашања према
друштвени контекст; или слаба интеграција социјалног, емоционалног и комуникативног понашања;

д. недостатак спонтане тежње за дељењем уживања, интересовања или достигнућа са другим људима (нпр. недостатак показивања, доношења или указивања другим људима на објекте од интереса за појединца).

2. Квалитативне абнормалности у комуникацији које се манифестују у најмање једној од следећих области:

а. кашњење или потпуни недостатак, развој говорног језика који није праћен покушајем компензације употребом гестова или мимике као алтернативног начина комуникације (често чему претходи недостатак комуникативног брбљања);

б. релативни неуспех да се започне или одржи разговорна размена (на било ком нивоу језичке вештине да је присутна), у којој постоји реципрочна реакција на комуникацију друге особе;

ц. стереотипна и понављајућа употреба језика или идиосинкратична употреба речи или фраза;

д. недостатак разнолике спонтане игре измишљотина или (у младости) друштвене имитативне игре

3. Ограничени, понављајући и стереотипни обрасци понашања, интересовања и активности манифестују се у најмање једном од следећег:

а. Свеобухватна преокупација једним или више стереотипних и ограничених образаца интересовања који су абнормални по садржају или фокусу; или једно или више интересовања које су абнормалне по свом интензитету и ограниченој природи, али не по свом садржају или фокусу;

б. Очигледно компулзивно придржавање специфичних, нефункционалних рутина или ритуала;

ц. Стереотипни и понављајући моторички манири који укључују или махање рукама или прстима или увртање или сложене покрете целог тела;

д. Заокупљеност делом објеката нефункционалних елемената материјала за игру (као што су њихов изглед, осећај њихове површине или бука или вибрација коју
Генериши).

Ц. Клиничка слика се не може приписати другим варијантама первазивних развојних поремећаја; поремећај специфичног развоја рецептивног језика (Ф80.2) са секундарним социо-емоционалним проблемима, реактивним поремећајем привржености (Ф94.1) или поремећајем дезинхибиције привржености (Ф94.2); ментална ретардација (Ф70-Ф72) са неким повезаним емоционалним поремећајима или поремећајима понашања; шизофренија (Ф20.-) необично раног почетка; и Реттов синдром (Ф84.12).

Дијагностички критеријуми Аспергеровог синдрома (ИЦД-10)

• А. Квалитативно оштећење у друштвеној интеракцији, које се манифестује у најмање два од следећих:

• изражена оштећења у коришћењу вишеструких невербалних понашања као што су поглед очи у очи, израз лица, положаји тела и гестови за регулисање друштвене интеракције.
• неуспех у развијању вршњачких односа који одговарају нивоу развоја.
• недостатак спонтане тежње за дељењем уживања, интересовања или достигнућа са другим људима (нпр. недостатком показивања, доношења или истицања предмета од интереса другим људима).
• недостатак друштвеног или емоционалног реципроцитета.

• Б. Ограничени понављајући и стереотипни обрасци понашања, интересовања и активности, који се манифестују најмање једним од следећих:

• обухватајући преокупацију једним или више стереотипних и ограничених образаца интересовања који су абнормални било по интензитету или фокусу.
• очигледно нефлексибилно придржавање специфичних, нефункционалних рутина или ритуала.
• стереотипни и понављајући моторички манири (нпр. махање или увртање шаке или прста, или сложени покрети целог тела).
• упорна заокупљеност деловима предмета.
  

  Ц. Поремећај узрокује клинички значајно оштећење у друштвеним, професионалним или другим важним областима функционисања

  Д. Нема клинички значајног општег кашњења у језику (нпр. појединачне речи које се користе до 2 године, комуникативне фразе које се користе до 3 године).

  Е. Нема клинички значајног кашњења у когнитивном развоју или у развоју вештина самопомоћи које одговарају узрасту, адаптивног понашања (осим социјалне интеракције) и радозналости у вези са окружењем у детињству.

  Ф. Нису испуњени критеријуми за неки други специфични первазивни развојни поремећај или шизофренију.

Поремећај дефицита пажње / хиперактивности (АДХД)

• непажња – лако се скида са задатка
• Хиперактивност – чини се да се стално креће
• Импулсивност – чини исхитрене радње које се дешавају у тренутку без претходног размишљања о њима

АДХД фактори ризика

• Генетика
• Пушење цигарета, употреба алкохола или дрога током трудноће
• Изложеност токсинима из животне средине током трудноће
• Изложеност токсинима из животне средине, као што је висок ниво олова, у младости
• Ниска телесна тежина на рођењу
• Мозак Повреде

Развојни скрининг

ввв.цдц.гов/нцбддд/аутисм/хцп-сцреенинг.хтмл

Примитивни рефлекси

• Моро
• Спинал Галант
• Асиметрични тонички вратни рефлекс
• Симетрични тонички вратни рефлекс
• Тониц Лабринтхине Рефлек
• Палмоментални рефлекс
• Сноут Рефлек

Лечење застоја у развоју

• Поправите све задржане рефлексе
• Образујте родитеље о обезбеђивању структурираног окружења
• Промовишите активности равнотеже мозга
• Ријешите се осјетљивости на храну и уклоните вјероватно проблематичну храну
• Лечите црева пацијента - пробиотицима, глутамином итд.

Педијатријски неуропсихијатријски синдром акутног почетка

(ПАНС)

• Нагли драматичан почетак ОКП или озбиљно ограничен унос хране

• Симптоми се не могу боље објаснити познатим неуролошким или медицинским поремећајем

• Такође најмање два од следећег:

• Анксиозност
• Емоционална лабилност и/или депресија
• Раздражљивост, агресивност и/или изразито опозиционо понашање
• Регресија понашања/развоја
• Погоршање школског успеха
• Сензорне или моторне абнормалности
• Соматски знаци укључујући поремећај сна, енурезу или учесталост мокрења

• *Почетак ПАНС-а може почети са инфективним агенсима који нису стрептокок. То такође укључује почетак од покретача околине или имунолошке дисфункције

Педијатријски аутоимуни поремећаји повезани са стрептококом

(ПАНДА)

• Присуство значајних опсесија, компулзија и/или тикова

• Нагли почетак симптома или релапсно-ремитентни ток тежине симптома

• Почетак пре пубертета

• Повезаност са стрептококном инфекцијом

• Повезаност са другим неуропсихијатријским симптомима (укључујући било који од „пратећих” симптома ПАНС-а)

ПАНС/ПАНДАС тестови

• Култура брисева/стрепка
• Тестови крви за стреп
• Стреп АСО
• Титар анти-ДНасе Б
• Стрептозиме
• Тестирајте на друге инфективне агенсе
• Пожељна МРИ, али ПЕТ се може користити ако је потребно
• ЕЕГ

Фалсе Негативес

• Немају сва деца која болују од стрептокока имају повишене лабораторијске вредности

• Само 100% деце са стрептококом показала је значајно повећање АСО.
• Само 100% показао повећање анти-ДНазе Б.
• Само 100% показао повећање било АСО и/или анти-ДНасе Б.

Третман ПАНС/ПАНДАС

• antibiotici
• ИВИГ
• плазмафореза
• Анти-инфламаторни протоколи
• Стероидни лекови
• Омега-3
• НСАИДС
• Пробиотици

Медицинска клиника за повреде: киропрактичар (препоручено)

Извори

1. �Поремећај недостатка пажње и хиперактивности.� Национални институт за ментално здравље, Министарство здравља и људских служби САД, ввв.нимх.них.гов/хеалтх/топицс/аттентион-дефицит-хиперацтивити-дисордер-адхд/индек.схтмл.
2. Аутисм Навигатор, ввв.аутисмнавигатор.цом/.
   �Поремећај аутистичног спектра (АСД).� Центри за контролу и превенцију болести, Центри за контролу и превенцију болести, 29. мај 2018, ввв.цдц.гов/нцбддд/аутисм/индек.хтмл.
3. �Увод у аутизам.� Интерактивна мрежа за аутизам, ианцоммунити.орг/интродуцтион-аутисм.
4. Шет, Анита и др. �Имуни одговор на стрептококну Ц5а пептидазу групе А код деце: импликације за развој вакцине.� Јоурнал оф Инфецтиоус Дисеасес, вол. 188, бр. 6, 2003, стр. 809-817., дои: 10.1086/377700.
5. �Шта је ПАНДАС?� Мрежа ПАНДАС, ввв.пандаснетворк.орг/ундерстандинг-пандаспанс/вхат-ис-пандас/.