Киропрактичко лечење болова у крижима и жалби на ноге у леђима: Синтеза литературе

 

Нега киропрактике је добро позната комплементарна и алтернативна опција лечења која се често користи за дијагностиковање, лечење и превенцију повреда и стања мишићно-скелетног и нервног система. Проблеми са здрављем кичме су међу неким од најчешћих разлога због којих људи траже киропрактику, посебно због болова у доњем делу леђа и ишијаса. Иако постоји много различитих врста третмана који помажу у побољшању болова у доњем делу леђа и симптома ишијаса, многи појединци ће често преферирати природне опције лечења у односу на употребу лекова/лекова или хируршке интервенције. Следећа истраживачка студија показује листу киропрактичких метода лечења заснованих на доказима и њихове ефекте на побољшање различитих здравствених проблема кичме.

 

Апстрактан

 

• Циљеви: Сврха овог пројекта била је преглед литературе за употребу кичмене манипулације за болове у крижима (ЛБП).
• Методе: Стратегија претраживања модификована из Цоцхране Цоллаборатион прегледа за ЛБП спроведена је кроз следеће базе података: ПубМед, Мантис и Цоцхране Датабасе. Позиви за подношење релевантних чланака упућени су струци путем широко дистрибуираних професионалних вести и медија удружења. Научна комисија Савета за смернице за киропрактику и параметре праксе (ЦЦГПП) била је задужена за развој синтезе литературе, организоване по анатомским регионима, да процени и извештава о бази доказа за киропрактичку негу. Овај чланак је резултат ове оптужбе. Као део ЦЦГПП процеса, прелиминарни нацрти ових чланака су постављени на веб сајт ЦЦГПП ввв.ццгпп.орг (2006-8) како би се омогућио отворен процес и најшири могући механизам за допринос заинтересованим странама.
• Резултати: Прибављено је укупно 887 докумената извора. Резултати претраге су разврстани у повезане тематске групе на следећи начин: рандомизирана контролисана испитивања (РЦТ) ЛБП и манипулација; рандомизирана испитивања других интервенција за ЛБП; Смернице; систематски прегледи и мета-анализе; основна наука; дијагностички чланци, методологија; когнитивна терапија и психосоцијална питања; кохорте и студије исхода; и други. Свака група је била подељена по темама тако да су чланови тима добили приближно једнак број чланака из сваке групе, насумично изабраних за дистрибуцију. Тим који је изабрао да ограничи разматрање у овој првој итерацији на смернице, систематичне прегледе, мета-анализе, РЦТ-ове и кохорт студије. Ово је дало укупно 12 смерница, 64 РЦТ-а, 13 систематских прегледа / мета-анализа и 11 кохортних студија.
• Закључци: Постоји исто толико или више доказа за употребу кичмене манипулације за смањење симптома и побољшање функције код пацијената са хроничним ЛБП, као и за употребу код акутних и субакутних ЛБП. Употреба вежбања заједно са манипулацијом вероватно ће убрзати и побољшати исходе, као и минимизирати епизодне рецидиве. Било је мање доказа за употребу манипулације за пацијенте са ЛБП и зрачењем болова у ногама, ишијаса или радикулопатије. (Ј Манипулативни физиол. Тер 2008; 31: 659-674)
• Кључни термини за индексирање: Ниска бол у леђима; Манипулација; Киропрактика; Кичма; Ишијас; Радикулопатија; Преглед, систематичан

 

Савет за смернице за киропрактику и параметре праксе (ЦЦГПП) је 1995. године формирао Конгрес државних асоцијација киропрактичара уз помоћ Америчког удружења киропрактичара, Удружења колеџа киропрактике, Савета за образовање киропрактике, Федерације одбора за лиценцирање киропрактике, Фондације за Унапређење киропрактичких наука, Фондација за образовање и истраживање киропрактике, Међународно удружење киропрактичара, Национално удружење адвоката киропрактике и Национални институт за истраживање киропрактике. Задужбина ЦЦГПП-а је била да направи документ о 'најбољој пракси' киропрактике. Савет за смернице за киропрактику и параметре праксе је делегиран да испита све постојеће смернице, параметре, протоколе и најбоље праксе у Сједињеним Државама и другим земљама у изради овог документа.

 

У том циљу, Научна комисија ЦЦГПП била је задужена за развој синтеза литературе, организоване по регионима (врат, леђа, торакални, горњи и доњи екстремитет, меко ткиво) и нерегионалне категорије немускулоскелетних, превенција / промоција здравља, посебне популације, сублуксација и дијагностичка слика.

 

Сврха овог рада је да пружи уравнотежену интерпретацију литературе како би се идентификовале сигурне и ефикасне могућности лечења у нези пацијената са боловима у крижима (ЛБП) и сродним поремећајима. Циљ овог сажетка доказа је да послужи као извор за практичаре који ће им помоћи у разматрању различитих могућности неге за такве пацијенте. То није замена за клиничку просудбу нити прописани стандард неге за појединачне пацијенте.

 

 

Методе

 

Развој процеса вођен је искуством чланова комисије у процесу РАНД консензуса, Цоцхране сарадњом, Агенцијом за здравствену заштиту и политичка истраживања и објављивао је препоруке прилагођене потребама савета.

 

Идентификација и проналажење

 

Домен овог извештаја је домен ЛБП и симптома ногу са ниским леђима. Користећи анкете о струци и публикације о ревизијама праксе, тим је одабрао теме за преглед овом итерацијом.

 

Теме су одабране на основу најчешћих виђених поремећаја и најчешћих класификација третмана које користе киропрактичари на основу литературе. Материјал за преглед је добијен формалним ручним претраживањем објављене литературе и електронских база података, уз помоћ професионалног библиотекара са хиропрактике. Развијена је стратегија претраживања, заснована на ЦоцхранеВоркинг Гроуп за бол у леђима. Укључена су рандомизирана контролисана испитивања (РЦТ), систематски прегледи / мета-анализе и смернице објављене до 2006. године; све остале врсте студија биле су укључене до 2004. године. Позиви за подношење релевантних чланака проширени су на струку путем широко дистрибуираних професионалних вести и удружења медија. Претраге су се фокусирале на смернице, мета-анализе, систематске прегледе, рандомизирана клиничка испитивања, кохортне студије и серије случајева.

 

Процена

 

Стандардизовани и валидирани инструменти које користи Шкотска мрежа интерколегијских смерница коришћени су за процену РЦТ-а и систематске прегледе. За смернице је коришћен инструмент Процене смерница за истраживање и оцену. Коришћена је стандардизована метода за оцењивање снаге доказа, резимирана на слици 1. Мултидисциплинарни панел сваког тима извршио је преглед и оцену доказа.

 

 

Резултати претраге су сортирани у повезане тематске групе на следећи начин: РЦТ-ови ЛБП-а и манипулација; рандомизирана испитивања других интервенција за ЛБП; Смернице; систематски прегледи и мета-анализе; основна наука; чланци повезани са дијагностиком; методологија; когнитивна терапија и психосоцијална питања; кохорте и студије исхода; и други. Свака група је била подељена по темама тако да су чланови тима добили приближно једнак број чланака из сваке групе, насумично изабраних за дистрибуцију. На основу ЦЦГПП формирања итеративног процеса и обима посла који је на располагању, тим је изабрао да ограничи разматрање у овој првој итерацији на смернице, систематске прегледе, мета-анализе, РЦТ и кохортне студије.

 

Увид др Алек Јименез-а

Како киропрактичка нега користи људима са боловима у доњем делу леђа и ишијасом?�Као киропрактичар са искуством у решавању различитих здравствених проблема кичме, укључујући болове у крижима и ишијас, прилагођавање кичме и ручне манипулације, као и друге неинвазивне методе лечења, могу се безбедно и ефикасно применити у правцу побољшања болова у леђима симптоми. Сврха следеће истраживачке студије је да демонстрира на доказима засноване ефекте киропрактике у лечењу повреда и стања мишићно-скелетног и нервног система. Информације у овом чланку могу едуковати пацијенте о томе како алтернативне опције лечења могу помоћи у побољшању болова у крижима и ишијаса. Као киропрактичар, пацијенти се такође могу упутити другим здравственим радницима, као што су физиотерапеути, практичари функционалне медицине и лекари, како би им помогли да даље управљају својим боловима у крижима и симптомима ишијаса. Киропрактичка нега се може користити за избегавање хируршких интервенција због здравствених проблема кичме.

 

Резултати и дискусија

 

У почетку је прибављено укупно 887 изворних докумената. То је укључивало укупно 12 смерница, 64 РЦТ-а, 20 систематских прегледа / мета-анализа и 12 кохортних студија. Табела 1 даје укупан резиме броја оцењених студија.

 

 

Уверење и савети

 

Стратегију претраживања коју је тим користио развили су ван Тулдер и сарадници, а тим је идентификовао 11 испитивања. Добри докази указују на то да пацијенти са акутним ЛБП у мировању имају више болова и мање функционалног опоравка од оних који остају активни. Нема разлике у боловима и функционалном статусу између одмора у кревету и вежби. За пацијенте са ишијасом, поштени докази не показују стварну разлику у болу и функционалном статусу између одмора у кревету и остајања активним. Постоје поуздани докази да нема разлике у интензитету бола између одмора у кревету и физиотерапије, али да постоје мала побољшања у функционалном статусу. Коначно, мала је разлика у интензитету бола или функционалном статусу између краткотрајног или дуготрајнијег одмора у кревету.

 

Цоцхране-ов преглед Хагена и сарадника показао је краткорочне и дугорочне мале предности у одржавању активности током одмора у кревету, као и висококвалитетни преглед Данског друштва за киропрактику и клиничку биомеханику, укључујући 4 систематска прегледа, 4 додатна РЦТС , и 6 смерница, о акутном ЛБП и ишијасу. Цоцхране-ов преглед Хилде и сарадника обухватио је 4 испитивања и закључио је мали благотворан ефекат за остајање активним за акутни, некомпликовани ЛБП, али никакву корист за ишијас. Осам студија о остајању активним и 10 о одмору у кревету укључено је у анализу групе Вадделл. Неколико терапија је било повезано са саветима да останете активни и укључивали су аналгетичке лекове, физикалну терапију, школовање и саветовање у понашању. Одмор у кревету за акутни ЛБП био је сличан ниједном лечењу и плацебу и мање ефикасан од алтернативног лечења. Резултати који су разматрани у студијама били су стопа опоравка, бол, ниво активности и губитак радног времена. Утврђено је да остајање активним има повољан ефекат.

 

Прегледом 4 студије које нису обухваћене на другом месту процењено је коришћење брошура/књижица. Тренд је био да нема разлика у исходу за памфлете. Примећен је један изузетак – да су они који су примили манипулацију имали мање досадних симптома након 4 недеље и значајно мањи инвалидитет након 3 месеца за оне који су добили књижицу која подстиче да остану активни.

 

Укратко, уверавање пацијената да ће вероватно добро проћи и саветовање да остану активни и избегавање одмора у кревету најбоља је пракса за лечење акутног ЛБП. Одмор у кревету у краћим интервалима може бити користан за пацијенте са зрачећим боловима у ногама који не подносе ношење тежине.

 

Прилагођавање / манипулација / мобилизација против вишеструких модалитета

 

У овом прегледу разматрана је литература о поступцима велике брзине, ниске амплитуде (ХВЛА), који се често називају прилагођавање или манипулација и мобилизација. Поступци ХВЛА користе брзо примењене маневре потискивања; мобилизација се примењује циклично. Поступак и мобилизација ХВЛА могу се механички потпомоћи; механички импулсни уређаји сматрају се ХВЛА, а методе дистракције савијања и методе пасивног непрекидног кретања су у оквиру мобилизације.

 

 

Тим препоручује усвајање налаза систематског прегледа од стране Бронфорт и сарадника, са оценом квалитета (КС) 88, која покрива литературу до 2002. 2006. године, Цоцхране сарадња поново је издала ранији (2004) преглед кичмене манипулативне терапије (СМТ) ) за болове у леђима које су извели Ассенделфт и сар. Извештено је о 39 студија до 1999. године, од којих се неколико преклапало са онима које су известили Бронфорт и сарадници користећи различите критеријуме и нову анализу. Они не наводе никакву разлику у исходу из лечења манипулацијом у односу на алтернативе. Како се у међувремену појавило неколико додатних РЦТ-а, образложење за поновно издавање старије рецензије без признавања нових студија било је нејасно.

 

Акутни ЛБП. Постојали су поштени докази да ХВЛА има бољу краткорочну ефикасност од мобилизације или дијатермије и ограничени докази о бољој краткотрајној ефикасности од дијатермије, вежбања и ергономских модификација.

 

Хронични ЛБП. Процедура ХВЛА у комбинацији са вежбама за јачање је била подједнако ефикасна за ублажавање болова као и нестероидни антиинфламаторни лекови са вежбањем. Прави докази су показали да је манипулација боља од физикалне терапије и кућних вежби за смањење инвалидитета. Поштени докази показују да манипулација побољшава резултате више од опште медицинске неге или плацеба краткорочно и физикалне терапије на дужи рок. Процедура ХВЛА имала је боље резултате од кућних вежби, транскутане електричне стимулације нерва, тракције, вежби, плацеба и лажне манипулације, или хемонуклеолизе за дискус хернију.

 

Мешовити (акутни и хронични) ЛБП. Хурвитз је открио да је ХВЛА исто што и медицинска нега против болова и инвалидитета; додавање физикалне терапије манипулацији није побољшало исходе. Хсиех није нашао значајну вредност за ХВЛА током школовања или миофасцијалне терапије. Цхеркин и сарадници су известили о краткотрајној вредности манипулације преко памфлета и без разлике између манипулације и МцКензиеове технике. Меаде је супротставио манипулацију и болничку негу, проналазећи већу корист за манипулацију и краткорочно и дугорочно. Доран и Невелл открили су да је СМТ резултирао већим побољшањем од физикалне терапије или стезника.

 

Акутни ЛБП

 

Поређења боловања. Сеферлис је открио да су наведени болесни пацијенти значајно побољшани симптоматски након 1 месеца, без обзира на интервенцију, укључујући манипулацију. Пацијенти су били задовољнији и осећали су да су им боља објашњења о њиховом болу пружила лекара који су користили мануелну терапију (КС, 62.5). Ванд и сарадници су сами испитали ефекте стављања на списак болесника и приметили да се група која је примала процену, савете и лечење побољшала боље него група која је добила процену, савет и који су стављени на листу чекања за период од 6 недеља. Побољшања су примећена у инвалидности, општем здрављу, квалитету живота и расположењу, мада се бол и инвалидност нису разликовали током дуготрајног праћења (КС, 68.75).

 

Физиолошки терапијски модалитет и вежбање. Хурлеи и колеге су тестирали ефекте манипулације у комбинацији са интерференцијалном терапијом у поређењу са било којим модалитетом. Њихови резултати су показали да су све 3 групе побољшале функцију у истом степену, како током 6 месеци, тако и након 12 месеци праћења (КС, 81.25). Користећи једноструко заслепљени експериментални дизајн за упоређивање манипулације са масажом и електростимулацијом на ниском нивоу, Годфреи и сарадници нису открили разлике између група у 2 до 3-недељном временском оквиру посматрања (КС, 19). У Расмуссеновој студији резултати су показали да је 94% пацијената лечених манипулацијом без симптома у року од 14 дана, у поређењу са 25% у групи која је добила краткоталасну дијатермију. Величина узорка је, међутим, била мала, и као резултат тога, студија је била слаба (КС, 18). Дански систематски преглед испитивао је 12 међународних скупова смерница, 12 систематских прегледа и 10 насумичних клиничких испитивања вежбања. Нису пронашли никакве специфичне вежбе, без обзира на врсту, које би биле корисне за лечење акутног ЛБП, са изузетком МцКензиеових маневара.

 

Лажна и алтернативна поређења ручних метода. Студија Хадлера уравнотежила је ефекте пажње пружаоца услуга и физичког контакта са првим напором у лажној процедури манипулације. Извештава се да су пацијенти у групи која је ушла у испитивање са већом продуженом болешћу на почетку имала користи од манипулације. Слично, побољшали су се брже и у већем степену (КС, 62.5). Хадлер је показао да постоји корист од једне сесије манипулације у поређењу са сесијом мобилизације (КС, 69). Ерхард је известио да је стопа позитивног одговора на ручни третман покретима љуљања руке и пете већа него код вежби екстензије (КС, 25). Вон Буергер је испитао употребу манипулације за акутни ЛБП, упоређујући ротационе манипулације са масажом меких ткива. Открио је да је група за манипулацију боље реаговала од групе меких ткива, иако су се ефекти јављали углавном краткорочно. Резултате је такође ометала природа принудног избора вишеструког избора на обрасцима података (КС, 31). Геммелл је упоредио 2 облика манипулације за ЛБП који трају мање од 6 недеља на следећи начин: Мерицно прилагођавање (облик ХВЛА) и техника активатора (облик механички потпомогнутог ХВЛА). Није примећена разлика, а оба су помогла да се смањи интензитет бола (КС, 37.5). МацДоналд је пријавио краткорочну корист у мерама инвалидитета у прве 1 до 2 недеље од почетка терапије за манипулациону групу која је нестала за 4 недеље у контролној групи (КС, 38). Хоехлеров рад, иако садржи мешовите податке за пацијенте са акутним и хроничним ЛБП, укључен је овде јер је већи проценат пацијената са акутним ЛБП био укључен у студију. Пацијенти са манипулацијом чешће су пријављивали тренутно олакшање, али није било разлика између група при отпуштању (КС, 25).

 

Лекови. Цоиер је показао да 50% манипулационе групе није имало симптома у року од 1 недеље, а 87% је отпуштено без симптома за 3 недеље, у поређењу са 27%, односно 60% контролне групе (одмор у кревету и аналгетици) (КС , 37.5). Доран и Невелл упоређивали су манипулацију, физиотерапију, стезник или аналгетик, користећи исходе који су испитивали бол и покретљивост. Временом није било разлика између група (КС, 25). Ватервортх је упоредио манипулацију са конзервативном физиотерапијом и 500 мг дифлунизала два пута дневно током 10 дана. Манипулација није показала никакву корист за стопу опоравка (КС, 62.5). Бломберг је упоредио манипулацију са ињекцијама стероида и са контролном групом која је примала конвенционалну активирајућу терапију. После 4 месеца, манипулациона група имала је мање ограничено кретање у продужетку, мање ограничење у бочном савијању на обе стране, мање локалног бола у екстензији и савијању десне стране, мање зрачећег бола и мање болова приликом извођења подизања равне ноге (КС, 56.25 ). Бронфорт није открио разлике у исходима између хирудотерапије у поређењу са медицинском негом током 1 месеца лечења, али било је приметних побољшања у групи киропрактичара и током 3 и 6 месеци праћења (КС, 31).

 

Субакутни бол у леђима

 

Остати активан. Груннесјо је упоредио комбиноване ефекте ручне терапије са саветом да останете активни са самим саветом код пацијената са акутним и субакутним ЛБП. Чинило се да додатак „мануалне терапије смањује бол и инвалидитет ефикасније од самог концепта „остани активан“ (КС, 68.75).

 

Физиолошки терапијски модалитет и вежбање. Попе је показао да манипулација нуди боље побољшање бола него транскутана електрична стимулација нерва (КС 38). Симс-Вилијамс је упоредио манипулацију са �физиотерапијом.� Резултати су показали краткорочну корист за манипулацију болом и способношћу обављања лаких послова. Разлике између група су се смањивале након 3 и 12 месеци праћења (КС, 43.75, 35). Скаргрен и сарадници упоређивали су киропрактику са физиотерапијом за пацијенте са ЛБП који нису имали третман претходних месец дана. Нису примећене разлике у побољшању здравља, трошковима или стопама рецидива између 2 групе. Међутим, на основу Освестри резултата, киропрактика је имала боље резултате код пацијената који су имали бол мање од 1 недеље, док се чинило да је физиотерапија боља за оне који су имали бол дуже од 4 недеље (КС, 50).

 

Дански систематски преглед испитивао је 12 међународних скупова смерница, 12 систематских прегледа и 10 насумичних клиничких испитивања вежбања. Резултати сугеришу да вежбање, генерално, користи пацијентима са субакутним боловима у леђима. Препоручује се употреба основног програма који се лако може прилагодити индивидуалним потребама пацијента. Питања снаге, издржљивости, стабилизације и координације без прекомерног оптерећења могу се решити без употребе високотехнолошке опреме. Интензивни тренинг који се састоји од више од 30 и мање од 100 сати тренинга је најефикаснији.

 

Лажна и алтернативна поређења ручних метода. Хоириис је упоредио ефикасност киропрактичке манипулације са плацебом / лажним за субакутни ЛБП. Све групе су побољшале мере бола, инвалидитета, депресије и глобалног утиска озбиљности. Манипулација киропрактиком постигла је бољи резултат од плацеба у смањењу бола и резултатима глобалног импресије озбиљности (КС, 75). Андерссон и колеге упоређивали су остеопатску манипулацију са стандардном негом код пацијената са субакутним ЛБП, откривајући да су се обе групе побољшале током периода од 12 недеља приближно истом брзином (КС, 50).

 

Упоређивање лекова. У посебној руци третмана студије Хоириис, проучавана је релативна ефикасност киропрактичке манипулације у односу на релаксанте мишића за субакутни ЛБП. У свим групама смањили су се бол, инвалидитет, депресија и глобални утисак озбиљности. Манипулација киропрактиком је била ефикаснија од релаксанса мишића у смањењу резултата Глобалног импресије озбиљности (КС, 75).

 

Хронични ЛБП

 

Остајање активних поређења. Ауре је упоредио мануелну терапију са вежбањем код пацијената са хроничним ЛБП који су били болесни. Иако су обе групе показале побољшања у интензитету бола, функционалном инвалидитету, општем здрављу и повратку на посао, група за мануалну терапију показала је знатно већа побољшања од групе за вежбање за све исходе. Резултати су били конзистентни и на краткорочни и на дугорочни начин (КС, 81.25).

 

Консултације са лекаром / Медицинска нега / Образовање. Ниемисто је упоредио комбиновану манипулацију, вежбе стабилизације и консултације лекара са само консултацијама. Комбинована интервенција била је ефикаснија у смањењу интензитета бола и инвалидитета (КС, 81.25). Коес је упоредио лечење лекара опште праксе са манипулацијом, физиотерапијом и плацебом (детунирани ултразвук). Процене су рађене на 3, 6 и 12 недеља. Манипулациона група имала је брже и веће побољшање физичке функције у поређењу са осталим терапијама. Промене у покретљивости кичме у групама биле су мале и недоследне (КС, 68). У накнадном извештају, Коес је током анализе подгрупе открио да је побољшање бола веће за манипулацију него за друге третмане у 12. месецу када се разматрају пацијенти са хроничним стањима, као и они који су били млађи од 40 година (КС, 43). Друга студија Коес-а показала је да су многи пацијенти из руку који се не лече неманипулацијом добили додатну негу током праћења. Ипак, побољшање главних жалби и физичког функционисања остало је боље у манипулационој групи (КС, 50). Меаде је приметио да је хирудотерапија ефикаснија од болничке амбулантне неге, како је процењено помоћу Освестријеве скале (КС, 31). РЦТ који је у Египту спровео Руперт упоредио је манипулацију киропрактиком, након медицинске и хиропрактичке процене. Бол, флексија унапред, активно и пасивно подизање ногу, све су се побољшале у већој мери у групи хиропрактичара; међутим, опис алтернативних третмана и исхода био је двосмислен (КС, 50).

 

Триано је упоредио мануелну терапију са образовним програмима за хронични ЛБП. Дошло је до већег побољшања толеранције на бол, функцију и активност у манипулационој групи, која се наставила и након двонедељног периода лечења (КС, 2).

 

Физиолошки терапијски модалитет. Гибсон је известио о негативном испитивању за манипулацију (КС, 38). Пријављено је да детунерана дијатермија постиже боље резултате у односу на манипулацију, иако су постојале основне разлике између група. Коес је проучавао ефикасност манипулације, физиотерапије, третмана код лекара опште праксе и плацеба детунед ултразвука. Процене су вршене на 3, 6 и 12 недеља. Манипулациона група је показала брже и боље побољшање капацитета физичке функције у односу на друге терапије. Разлике у флексибилности између група нису биле значајне (КС, 68). У накнадном извештају, Коес је открио да је анализа подгрупе показала да је побољшање бола било веће код оних који су лечени манипулацијом, како за млађе (б40) пацијенте тако и за оне са хроничним стањима након 12-месечног праћења (КС, 43) . Упркос томе што су многи пацијенти у групама без манипулације добили додатну негу током праћења, побољшања су остала боља у групи са манипулацијом него у групи са физикалном терапијом (КС, 50). У посебном извештају исте групе, било је побољшања и у групама за физиотерапију и у групама за мануелну терапију у погледу тежине тегоба и глобалног уоченог ефекта у поређењу са негом лекара опште праксе; међутим, разлике између 2 групе нису биле значајне (КС , 50). Метјуз и сарадници су открили да је манипулација убрзала опоравак од ЛБП-а више него контрола.

 

Модалитет вежбања. Хемилла је приметила да је СМТ довео до бољег дугорочног и краткорочног смањења инвалидитета у поређењу са физикалном терапијом или кућним вежбама (КС, 63). Други чланак исте групе открио је да се ни постављање костију ни вежбање нису значајно разликовали од физикалне терапије за контролу симптома, иако је постављање костију више повезано са побољшаним бочним и савијањем кичме унапред од вежбања (КС, 75). Цокхеа је известио да је ХВЛА пружио боље резултате у поређењу са вежбањем, стезницима, вучом или никаквим вежбањем када се проучава у кратком року (КС, 25). Супротно томе, Херзог није нашао разлике између манипулације, вежбања и леђног образовања у смањењу бола или инвалидитета (КС, 6). Ауре је упоредио ручну терапију са вежбањем код пацијената са хроничним ЛБП који су такође били болесни. Иако су обе групе показале побољшања у интензитету бола, функционалном инвалидитету и општем здрављу и вратиле се на посао, група за мануалну терапију показала је знатно већа побољшања од групе за вежбање за све исходе. Овај резултат се задржао и на краткорочни и на дугорочни начин (КС, 81.25). У чланку Ниемиста и колега истражена је релативна ефикасност комбиноване манипулације, вежбања (стабилизациони облици) и консултација лекара у поређењу са консултацијама. Комбинована интервенција била је ефикаснија у смањењу интензитета бола и инвалидитета (КС, 81.25). Студија Унитед Кингдом Беам открила је да је манипулација праћена вежбањем постигла умерену корист за 3 месеца и малу корист за 12 месеци. Исто тако, манипулација је постигла малу до умерену корист са 3 месеца и малу корист са 12 месеци. Само вежбање је имало малу корист након 3 месеца, али није имало користи од 12 месеци. Левис и сарадници открили су да се побољшање десило када су пацијенти лечени комбинованим вежбама за манипулацију и стабилизацију кичме у односу на час вежбања од 10 станица.

 

Дански систематски преглед испитивао је 12 међународних скупова смерница, 12 систематских прегледа и 10 насумичних клиничких испитивања вежбања. Резултати сугеришу да вежбање, генерално, користи пацијентима са хроничним ЛБП. Није позната јасна супериорна метода. Препоручује се употреба основног програма који се лако може прилагодити индивидуалним потребама пацијента. Питања снаге, издржљивости, стабилизације и координације без прекомерног оптерећења могу се решити без употребе високотехнолошке опреме. Интензивни тренинг који се састоји од више од 30 и мање од 100 сати тренинга је најефикаснији. Пацијенти са тешким хроничним ЛБП, укључујући и оне који не раде, ефикасније се лече мултидисциплинарним програмом рехабилитације. За постхируршку рехабилитацију, пацијенти који започињу 4 до 6 недеља након операције диска на интензивном тренингу добијају веће користи него код лаганих програма вежбања.

 

Лажне и алтернативне ручне методе. Триано је открио да СМТ даје краткорочно знатно боље резултате за ублажавање болова и инвалидитета него лажне манипулације (КС, 31). Цоте није нашао разлике током времена или за поређење унутар или између група за манипулацију и мобилизацију (КС, 37.5). Аутори су поставили да је неуспех уочавања разлика могао бити последица слабе реакције на промене у инструментима који се користе за алгометрију, заједно са малом величином узорка. Хсиех није нашао значајну вредност за ХВЛА током школовања или миофасцијалне терапије (КС, 63). У студији коју је спровео Лицциардоне извршено је поређење између остеопатске манипулације (која укључује мобилизацију и поступке меких ткива, као и ХВЛА), лажне манипулације и контроле не-интервенције за пацијенте са хроничним ЛБП. Све групе су показале побољшање. Лажна и остеопатска манипулација била су повезана са већим побољшањима него што су примећена у групи без манипулације, али није примећена разлика између лажне и манипулативне групе (КС, 62.5). И субјективне и објективне мере показале су већа побољшања у манипулационој групи у поређењу са лажном контролом, у извештају Ваагена (КС, 44). У раду Киналског, ручна терапија је смањила време лечења пацијената са ЛБП и истовременим лезијама интервертебралног диска. Када лезије диска нису напредовале, примећена је смањена мишићна хипертонија и повећана покретљивост. Овај чланак је, међутим, био ограничен лошим описом пацијената и метода (КС, 0).

 

Харрисон и сарадници пријавили су нерандомизирано кохортно контролисано испитивање лечења хроничног ЛБП које се састоји од вуче савијања у 3 тачке дизајниране да повећају закривљеност лумбалне кичме. Експериментална група је примила ХВЛА за контролу бола током прве 3 недеље (9 третмана). Контролна група није добила никакав третман. Праћење у просеку од 11 недеља није показало промену бола или статуса закривљености код контрола, већ значајно повећање закривљености и смањење бола у експерименталној групи. Просечан број третмана за постизање овог резултата био је 36. Дуготрајно праћење са 17 месеци показало је задржавање користи. Није дат извештај о повезаности између клиничких промена и структурних промена.

 

Хаас и колеге испитивали су обрасце дозе-реакције манипулације за хронични ЛБП. Пацијенти су насумично распоређивани у групе које су примале 1, 2, 3 или 4 посете недељно током 3 недеље, са исходима забележеним за интензитет бола и функционалну инвалидност. Позитиван и клинички важан ефекат броја хиропрактичких третмана на интензитет бола и инвалидитет током 4 недеље повезан је са групама које су примале веће стопе неге (КС, 62.5). Десцарреаук и сарадници продужили су овај рад, лечећи 2 мале групе током 4 недеље (3 пута недељно) након 2 основне процене одвојене за 4 недеље. Затим се једна група лечила сваке 3 недеље; други није. Иако су обе групе имале ниже оцене Освестри-а у 12. недељи, са 10 месеци, побољшање се задржало само за проширену СМТ групу.

 

Лекови. Буртон и колеге су показали да је ХВЛА довела до већих краткорочних побољшања бола и инвалидитета него хемонуклеолиза за лечење дискхерније (КС, 38). Бронфорт је проучавао СМТ у комбинацији са вежбањем у односу на комбинацију нестероидних антиинфламаторних лекова и вежбања. Слични резултати су добијени за обе групе (КС, 81). Насилна манипулација у комбинацији са склерозантном терапијом (ињекција пролиферантног раствора састављеног од декстрозе-глицерин-фенола) упоређена је са манипулацијом мање силе комбинованом са ињекцијама физиолошког раствора, у студији коју је урадио Онглеи. Група која је примила насилну манипулацију са склерозантом прошла је боље од алтернативне групе, али ефекти се не могу раздвојити између мануелне процедуре и склерозанта (КС, 87.5). Гилес и Муллер су упоређивали ХВЛА процедуре са лековима и акупунктуром. Манипулација је показала веће побољшање учесталости болова у леђима, резултата болова, Освестрија и СФ-36 у поређењу са друге 2 интервенције. Побољшања су трајала 1 годину. Недостаци студије су били употреба анализе само за усаглашавање као намера да се лечи Освестри, а визуелна аналогна скала (ВАС) није била значајна.

 

Ишијас / радикуларни / зрачећи бол у ногама

 

Остати активан / одмарати се у кревету. Постаццхини је проучавао мешовиту групу пацијената са ЛБП, са и без зрачења болова у ногама. Пацијенти се могу класификовати као акутни или хронични и процењивани су након 3 недеље, 2 месеца и 6 месеци после посета. Третмани су обухватали манипулацију, терапију лековима, физиотерапију, плацебо и одмор у кревету. Акутни бол у леђима без зрачења и хронични бол у леђима добро су реаговали на манипулацију; међутим, ни у једној од осталих група манипулација није прошла као ни друге интервенције (КС, 6).

 

Консултације са лекаром / Медицинска нега / Образовање. Аркусзевски је гледао пацијенте са лумбосакралним болом или ишијасом. Једна група је добила лекове, физиотерапију и ручни преглед, док је друга додала манипулацију. Група која је примала манипулацију имала је краће време лечења и значајније побољшање. Током 6-месечног праћења, манипулативна група показала је бољу функцију неуромоторног система и бољу способност за наставак запослења. Инвалидност је била нижа у манипулационој групи (КС, 18.75).

 

Физиолошки терапијски модалитет. Аркусзевски је испитивао физиотерапију у комбинацији са ручном манипулацијом и лековима, за разлику од исте шеме са доданом манипулацијом, као што је горе наведено. Исходи манипулације били су бољи за неуролошку и моторичку функцију, као и за инвалидност (КС, 18.75). Постаццхини је гледао на пацијенте са акутним или хроничним симптомима који су процењивани у 3 недеље, 2 месеца и 6 месеци постонсет. Манипулација није била толико ефикасна за лечење пацијената са зрачећим боловима у ногама као остале лековите руке (КС, 6). Матхевс и колеге испитали су вишеструке третмане, укључујући манипулације, вучу, употребу склерозанта и епидуралне ињекције за болове у леђима са ишијасом. За пацијенте са ЛБП и ограниченим тестом подизања равних ногу, манипулација је пружила изузетно значајно олакшање, више од алтернативних интервенција (КС, 19). Цокхеад и сарадници су међу своје испитанице уврстили пацијенте који су имали зрачење бола барем у задњици. Интервенције су укључивале вучу, манипулацију, вежбање и корзет, користећи факторски дизајн. После 4 недеље неге, манипулација је показала значајан степен користи на једној од скала која се користи за процену напретка. Међутим, није било стварних разлика између група након 4 месеца и 16 месеци после терапије (КС, 25).

 

Модалитет вежбања. У случају ЛБП након ламинектомије, Тимм је известио да вежбе доносе корист и за ублажавање болова и за исплативост (КС, 25). Манипулација је имала само мали утицај на побољшање било симптома или функције (КС, 25). У студији Цокхеад и сар. Зрачење бола бар на задњицу било је боље после 4 недеље неге за манипулацију, за разлику од других третмана који су нестали 4 месеца и 16 месеци после терапије (КС, 25).

 

Лажна и алтернативна ручна метода. Сиехл је разматрао употребу манипулације у општој анестезији за пацијенте са ЛБП и једностраним или обостраним зрачењем болова у ногама. Само привремено клиничко побољшање забележено је када су били присутни традиционални електромиографски докази о захваћености нервног корена. Извештено је да је негативном електромиографијом манипулација обезбедила трајно побољшање (КС, 31.25). Сантилли и колеге упоређивали су ХВЛА са притискањем меких ткива без наглог потиска код пацијената са умереним акутним боловима у леђима и ногама. Поступци ХВЛА били су знатно ефикаснији у смањењу бола, достизању статуса без болова и укупног броја дана болова. Забележене су клинички значајне разлике. Укупан број сесија лечења ограничен је на 20 у дози од 5 пута недељно, пажљиво, у зависности од ублажавања бола. Праћење је показало да олакшање траје 6 месеци.

 

Лекови. Мешовити акутни и хронични бол у леђима са зрачењем леченим у студији која је користила вишеструке терапијске крајеве процењивала је група Постаццхини за 3 недеље, 2 месеца и 6 месеци од постонсета. Менаџмент лекова је прошао боље од манипулације када је било присутно зрачење болова у ногама (КС, 6). Супротно томе, за рад Матхевс-а и његових колега, група пацијената са ЛБП и тестом ограниченог подизања равних ногу реаговала је више на манипулацију него на епидурални стероид или склерозанте (КС, 19).

 

Херниатион оф Диск

 

Нвуга је проучавао 51 субјекта који су имали дијагнозу пролапса интервертебралног диска и који су били упућени на физикалну терапију. Пријављено је да је манипулација боља од конвенционалне терапије (КС, 12.5). Зилберголд је открио да нема статистичких разлика између 3 третмана - вежби лумбалне флексије, кућне неге и манипулације. Краткорочно праћење и малу величину узорка аутор је поставио као основу за одбацивање нулте хипотезе (КС, 38).

 

Вежба

 

Вежбање је један од најбоље проучаваних облика лечења поремећаја доњег дела леђа. Постоји много различитих приступа вежбању. За овај извештај важно је само разликовати мултидисциплинарну рехабилитацију. Ови програми су намењени пацијентима са посебно хроничним стањем са значајним психосоцијалним проблемима. Они укључују вежбе за труп, обуку за функционалне задатке укључујући симулацију рада/стручну обуку и психолошко саветовање.

 

 

У недавном Цоцхране-овом прегледу вежбања за лечење неспецифичног ЛБП (КС, 82), ефикасност терапије вежбањем код пацијената класификованих као акутни, субакутни и хронични упоређена је са ниједним лечењем и алтернативним третманима. Исходи су обухватали процену бола, функције, повратка на посао, изостајања са посла и / или глобалних побољшања. У прегледу је 61 испитивање испунило критеријуме за укључивање, од којих се већина бавила хроничним (н = 43), док се мањи број бавио акутним (н = 11) и субакутним (н = 6) боловима. Општи закључци су били следећи:

 

• вежбање није ефикасно као третман акутног ЛБП,
• докази да је вежбање било ефикасно у хроничним популацијама у поређењу са периодима праћења,
• примећена су средња побољшања од 13.3 поена за бол и 6.9 поена за функцију, и
• постоје неки докази да је вежба са степенованим активностима ефикасна за субакутни ЛБП, али само у професионалном окружењу

 

Преглед је испитивао карактеристике становништва и интервенције, као и исходе за постизање његових закључака. Издвајање података о повратку на посао, изостајању са рада и глобалном побољшању показало се толико тешким да су квантитативно могли да се опишу само бол и функције.

 

Осам студија је позитивно оценило кључне критеријуме валидности. Што се тиче клиничке важности, многа испитивања су пружила неадекватне информације, са 90% који су пријавили студијску популацију, али само 54% ​​на одговарајући начин описује интервенцију вежбања. Релевантни исходи забележени су у 70% испитивања.

 

Вежба за акутни ЛБП. Од 11 испитивања (укупно н = 1192), 10 није имало групе за поређење без вежбања. Суђења су изнела опречне доказе. Осам неквалитетних испитивања нису показали разлике између вежбања и уобичајене неге или никаквог лечења. Обједињени подаци су показали да није било разлике у краткотрајном ублажавању бола између вежбања и ниједног третмана, није било разлике у раном праћењу болова у поређењу са другим интервенцијама, нити позитивног ефекта вежбања на функционалне исходе.

 

Субакутни ЛБП. У 6 студија (укупно н = 881), 7 група вежби имало је групу за поређење без вежбања. Суђења су понудила мешовите резултате с обзиром на доказе о ефикасности, а поштени докази о ефикасности за програм степенованих вежби као једино запажено откриће. Обједињени подаци нису показали доказе који подржавају или оповргавају употребу вежбања за субакутни ЛБП, било за смањење бола или побољшање функције.

 

Хронични ЛБП. У ову групу је било укључено 43 испитивања (укупно н = 3907). Тридесет и три студије нису имале групе за поређење без вежбања. Вежба је била подједнако ефикасна као и друге конзервативне интервенције за ЛБП, а 2 висококвалитетне студије и 9 студија слабијег квалитета утврдиле су да је вежбање ефикасније. Ове студије су користиле индивидуализоване програме вежбања, фокусирајући се углавном на јачање или стабилизацију трупа. Било је 14 испитивања која нису пронашла разлику између вежбања и других конзервативних интервенција; од тога су 2 оцењена високо, а 12 ниже. Обједињавање података показало је средње побољшање од 10.2 (95% интервал поузданости [ЦИ], 1.31-19.09) поена на скали бола од 100 мм за вежбање у поређењу са ниједним лечењем и 5.93 (95% ЦИ, 2.21- 9.65) поена у поређењу са други конзервативни третмани. Функционални исходи такође су показали побољшања на следећи начин: 3.0 поена у најранијој фази праћења у поређењу са ниједним лечењем (95% ЦИ,? 0.53 до 6.48) и 2.37 поена (95% ЦИ, 1.04-3.94) у поређењу са другим конзервативним третманима.

 

Индиректна анализа подгрупа открила је да су испитивања која су испитивала популацију из здравствене заштите имала већа средња побољшања у болу и физичком функционисању у поређењу са њиховим упоредним групама или у испитивањима постављеним у професионалној или општој популацији.

 

Аутори рецензије понудили су следеће закључке:

 

1. У акутном ЛБП, вежбе нису ефикасније од других конзервативних интервенција. Мета-анализа није показала предност у односу на никакав третман бола и функционалне исходе у краткорочном или дугорочном периоду.
2. Постоје поштени докази о ефикасности програма вежбања са степенастом активношћу у субакутном ЛБП у професионалним окружењима. Ефикасност за друге врсте вежбања у другим популацијама није јасна.
3. Код хроничног ЛБП постоје добри докази да је вежбање најмање једнако ефикасно као и други конзервативни третмани. Изгледа да су индивидуално осмишљени програми јачања или стабилизације ефикасни у здравственим установама. Метаанализом је утврђено да су се функционални исходи значајно побољшали; међутим, ефекти су били врло мали, са разликом мањом од 3 поена (од 100) између група вежбања и поређења у најранијим праћењима. Исходи бола такође су се значајно побољшали у групама које су вежбале у односу на друга поређења, са просеком од приближно 7 поена. Ефекти су били слични током дужег праћења, мада су се интервали поверења повећавали. Средња побољшања бола и функционисања могу бити клинички значајна у студијама из здравствене популације у којима су побољшања била знатно већа од оних која су примећена у студијама из опште или мешовите популације.

 

Данска групна ревизија вежбања успела је да идентификује 5 систематских прегледа и 12 смерница које су говориле о вежбању за акутни ЛБП, 1 систематски преглед и 12 смерница за субакутну, и 7 систематских прегледа и 11 смерница за хроничну. Штавише, идентификовали су 1 систематски преглед који је селективно процењивао постхируршке случајеве. Закључци су у суштини били исти као и Цоцхране преглед, са изузецима да је постојала ограничена подршка за Мекензијеве маневре за пацијенте са акутним стањем и за интензивне програме рехабилитације током 4 до 6 недеља након операције диска у односу на лагане програме вежбања.

 

Природна историја и историјат лечења за ЛБП

 

Већина студија је показала да ће се скоро половина ЛБП побољшати у року од једне недеље, док ће готово 1% нестати до 90 недеља. Чак што више, Дикон је показао да ће се можда чак 12% ЛБП-а решити само, без икакве интервенције. Вон Корфф је показао да ће значајан број пацијената са акутним ЛБП имати трајни бол ако се посматрају до 90 године.

 

Пхиллипс је открио да ће скоро 4 од 10 људи имати ЛБП након епизоде ​​у 6 месеци од почетка, чак и ако је првобитни бол нестао, јер ће више од 6 од 10 имати најмање 1 рецидив током прве године након епизоде. Ови почетни рецидиви се јављају најчешће у року од 8 недеља и могу се поновити током времена, иако у опадајућим процентима.

 

Пацијенти са накнадом повреде радника посматрани су током 1 године како би се испитала тежина симптома и радни статус. Половина испитаних није изгубила радно време у првом месецу након повреде, али 30% је изгубило време са посла због повреде током 1 године. Од оних који су пропустили посао у првом месецу због повреде и већ су се могли вратити на посао, скоро 20% их је одсуствовало касније те исте године. То подразумева да процена повратка на посао месец дана након повреде неће дати искрен приказ хроничне, епизодне природе ЛБП-а. Иако су се многи пацијенти вратили на посао, касније ће имати сталних проблема и изостанака везаних за посао. Оштећење присутно после више од 1 недеља после повреде може бити далеко веће од онога што је претходно забележено у литератури, где су стопе од 12% уобичајене. У ствари, стопе могу да се повећају и до 10 до 3 пута.

 

У студији Сцхиотзз-Цхристенсен-а и његових колега забележено је следеће. У односу на боловање, ЛБП има повољну прогнозу, са 50% повратка на посао у првих 8 дана и само 2% на боловању након 1 године. Међутим, 15% је било на боловању током следеће године, а око половине се и даље жалило на нелагоду. Ово сугерише да акутну епизоду ЛБП која је довољно значајна да пацијента потражи посету лекару опште праксе прати дужи период инвалидитета нижег степена него што је раније пријављено. Такође, чак и за оне који су се вратили на посао, до 16% је навело да нису функционално побољшани. У другој студији која је испитивала исходе након 4 недеље након почетне дијагнозе и лечења, само 28% пацијената није осетило бол. Још зачудније, постојаност бола разликовала се између група које су имале зрачећи бол и оних које нису, са 65% првих који су осетили побољшање у 4 недеље, у односу на 82% код других. Општи налази из ове студије разликују се од осталих по томе што је 72% пацијената још увек осетило бол 4 недеље након почетне дијагнозе.

 

Хестбаек и колеге су у систематском прегледу прегледали бројне чланке. Резултати су показали да пријављени удео пацијената који су и даље осећали бол после 12 месеци након појаве био је у просеку 62%, са 16% болесних са листе 6 месеци након почетка и са 60% који су имали рецидив одсуства са посла. Такође су открили да је средња пријављена преваленција ЛБП код пацијената који су имали епизоде ​​ЛБП у прошлости била 56%, у поређењу са само 22% код оних који нису имали такву историју. Црофт и колеге су извели проспективну студију која је проучавала исходе ЛБП-а у општој пракси, откривајући да је 90% пацијената са ЛБП-ом у примарној здравственој заштити престало да се саветује са симптомима у року од 3 месеца; међутим, већина је и даље имала ЛБП и инвалидитет годину дана након почетне посете. Само 1% се потпуно опоравило у истој години.

 

Постоје чак и различити резултати у студији Вахлгрен и сар. Овде је већина пацијената наставила да осећа бол и 6 и 12 месеци (78% и 72%, респективно). Само 20% узорка се потпуно опоравило до 6 месеци, а само 22% до 12 месеци.

 

Вон Корфф је пружио подужи списак података које сматра релевантним за процену клиничког тока болова у леђима, како следи: старост, пол, раса / етничка припадност, године образовања, занимање, промена занимања, радни статус, статус инвалидског осигурања, парнични статус , недавност / старост на почетку бола у леђима, недавност / старост када је тражена нега, епизода бола у леђима, трајање тренутне / најновије епизоде ​​болова у леђима, број дана болова у леђима, тренутни интензитет бола, просечни интензитет бола, најгори интензитет бола, оцене ометања активности, дани ограничавања активности, клиничка дијагноза за ову епизоду, дани одмора у кревету, дани губитка посла, недавно појачавање болова у леђима и трајање најновијег погоршања.

 

У опсервацијској студији заснованој на пракси коју су спровели Хаас и сарадници на скоро 3000 пацијената са акутним и хроничним стањем које су лечили киропрактичари и лекари примарне здравствене заштите, примећен је бол код пацијената са акутним и хроничним стањем и до 48 месеци након уписа. Са 36 месеци, 45% до 75% пацијената пријавило је најмање 30 дана бола у претходној години, а 19% до 27% пацијената са хроничним стањем подсећало је на дневни бол током претходне године.

 

Варијабилност забележена у овим и многим другим студијама може се делимично објаснити потешкоћама у постављању адекватне дијагнозе, различитим класификационим шемама које се користе за класификацију ЛБП, различитим алатима исхода који се користе у свакој студији и многим другим факторима. Такође указује на крајње потешкоће у сналажењу у свакодневној стварности за оне који имају ЛБП.

 

Уобичајени маркери и сложеност рејтинга за ЛБП

 

Који су релевантни показатељи за процену процеса неге ?. Једно мерило је описано изнад, а то је природна историја. Сложеност и стратификација ризика су важни, као и питања трошкова; међутим, исплативост је ван оквира овог извештаја.

 

Подразумева се да се пацијенти са некомпликованим ЛБП побољшавају брже од оних са различитим компликацијама, од којих је најзначајнији зрачење бола. Многи фактори могу утицати на ток болова у леђима, укључујући коморбидитет, ергономске факторе, старост, ниво кондиције пацијента, факторе околине и психосоцијалне факторе. Потоњем се посвећује велика пажња у литератури, мада, као што је примећено на другом месту у овој књизи, такво разматрање можда није оправдано. Било који од ових фактора, сам или у комбинацији, може ометати или успоравати период опоравка након повреде.

 

Чини се да биомеханички фактори играју важну улогу у учесталости епизода ЛБП по први пут и пратећих проблема попут губитка посла; психосоцијални фактори више долазе до изражаја у наредним епизодама ЛБП-а. Биомеханички фактори могу довести до кидања ткива, што онда ствара бол и ограничене способности годинама које следе. Ово оштећење ткива не може се уочити на стандардном снимању и може бити очигледно само приликом дисекције или хируршке интервенције.

 

Фактори ризика за ЛБП укључују следеће:

 

• старост, пол, тежина симптома;
• повећана флексибилност кичме, смањена издржљивост мишића;
• претходне недавне повреде или операције;
• абнормално кретање зглобова или смањена телесна механика;
• продужено статично држање или лоша контрола мотора;
• повезани са послом, као што су рад возила, велика оптерећења, руковање материјалима;
• историја запослености и задовољство; и
• статус зарада.

 

ИЈзеленберг и Бурдорф истраживали су да ли демографски, физички или психосоцијални фактори повезани са послом који су укључени у појаву мишићно-скелетних стања одређују накнадну употребу здравствене заштите и боловања. Открили су да је у року од шест месеци скоро једна трећина индустријских радника са ЛБП (или проблемима врата и горњих екстремитета) поновила боловање због истог проблема и 6% понављања употребе здравствене заштите. Фактори повезани са послом повезани са мускулоскелетним симптомима били су слични онима повезаним са здравственом заштитом и боловањем; али, за ЛБП, старије године и сам живот снажно су одређивали да ли су пацијенти са овим проблемима узимали боловање. Дванаестомесечна преваленција ЛБП била је 40%, а код оних са симптомима на почетку, 12% је имало рецидив ЛБП. Јарвик и колеге додају депресију као важан предиктор новог ЛБП-а. Открили су да је употреба МРИ мање важан предиктор ЛБП од депресије.

 

Које су релевантне мере исхода ?. Смернице за клиничку праксу које су формулисали Канадско удружење за киропрактику и Канадска федерација регулаторних одбора за киропрактику примећују да постоји низ исхода који се могу користити за доказивање промена као резултат лечења. Они би требали бити и поуздани и валидни. Према канадским смерницама, одговарајући стандарди корисни су у киропрактичкој пракси јер могу да изврше следеће:

 

• доследно процењују ефекте неге током времена;
• помоћ да се назначи тачка максималног терапијског побољшања;
• открити проблеме повезане са негом, попут непоштовања прописа;
• документовање побољшања за пацијента, лекара и треће стране;
• предложи модификације циљева лечења ако је потребно;
• квантификовати клиничко искуство лекара;
• образложите врсту, дозу и трајање неге;
• помоћи у пружању базе података за истраживање; и
• помажу у успостављању стандарда лечења одређених стања.

 

Широке опште класе исхода укључују функционалне исходе, исходе перцепције пацијента, физиолошке исходе, опште здравствене процене и исходе синдрома сублуксације. Ово се поглавље бави само исходима функционалне перцепције и перцепције пацијента процењеним упитницима и функционалним исходима процењеним ручним поступцима.

 

Функционални исходи. То су исходи који мере ограничења пацијента у обављању његових свакодневних активности. Оно што се посматра је ефекат стања или поремећаја на пацијента (тј. ЛБП, за који одређена дијагноза можда није присутна или могућа) и њен исход неге. Постоји много таквих алата за исход. Неки од познатијих укључују следеће:

 

• Упитник за особе са инвалидитетом Роланд Моррис,
• Упитник за особе са инвалидитетом Освестри,
• Индекс инвалидитета бола,
• Индекс инвалидитета врата,
• Вадделл индекс инвалидности и
• Упитник за милионе особа са инвалидитетом.

 

Ово су само неки од постојећих алата за процену функције.

 

У постојећој литератури о РЦТ за ЛБП, показало се да су функционални исходи исход који показује највећу промену и побољшање уз СМТ. Свакодневне активности, као и самопријава пацијента о болу, била су 2 најзначајнија исхода која су показала такво побољшање. Остали исходи су прошли слабије, укључујући опсег покрета трупа (РОМ) и подизање равних ногу.

 

У литератури о хиропрактици, инвентари исхода који се најчешће користе за ЛБП су Роланд Моррис Дисабилити Упитник и Освестриов упитник. У студији 1992. године, Хсиех је открио да оба алата пружају доследне резултате током његовог суђења, иако су се резултати из два упитника разликовали.

 

Исходи перцепције пацијента. Други важан скуп исхода укључује перцепцију бола код пацијента и њихово задовољство негом. Први укључује мерење промена у перцепцији бола током његовог интензитета, трајања и учесталости. Доступни су бројни важећи алати који то могу постићи, укључујући следеће:

 

Визуелна аналогна скала – ово је линија од 10 цм која има описе бола који су забележени на оба краја те линије који представљају бол до неподношљивог бола; од пацијента се тражи да означи тачку на тој линији која одражава њихов перципирани интензитет бола. Постоји неколико варијанти за овај исход, укључујући нумеричку скалу оцењивања (где пацијент даје број између 0 и 10 да представља количину бола који има) и коришћење нивоа бола од 0 до 10 који су сликовито приказани у кутијама, које пацијент може да провери. Чини се да су сви ови подједнако поуздани, али за лакшу употребу обично се користи или стандардна ВАС или нумеричка скала оцењивања.

 

Дневник бола – ови се могу користити да помогну у праћењу различитих варијабли бола (на пример, учесталости, коју ВАС не може да измери). За прикупљање ових информација могу се користити различити обрасци, али се обично попуњавају свакодневно.

 

МцГилл упитник за бол – ова скала помаже квантификовати неколико психолошких компоненти бола на следећи начин: когнитивно-евалуативна, мотивационо-афективна и сензорно дискриминаторна. У овом инструменту постоји 20 категорија речи које описују квалитет бола. Из резултата се може одредити 6 различитих варијабли бола.

 

Сви горе наведени инструменти коришћени су у различито време за праћење напретка у лечењу болова у леђима помоћу СМТ.

 

Задовољство пацијента односи се како на ефикасност неге, тако и на начин примања те неге. Постоје бројне методе за процену задовољства пацијента и нису све дизајниране да се посебно користе за ЛБП или за манипулацију. Међутим, Деио је развио један за употребу са ЛБП. Његов инструмент испитује ефикасност неге, информисања и бриге. Постоји и упитник за задовољство пацијента, који процењује 8 одвојених индекса (као што су ефикасност / исходи или професионална вештина, на пример). Черкин је приметио да се упитник о задовољству за посету може користити за процену исхода хирудотерапије.

 

Недавни радови показали су да су самопоуздање пацијента и задовољство негом повезани са исходима. Сеферлис је открио да су пацијенти задовољнији и сматрао је да им пружају боља објашњења о свом болу од лекара који су користили мануелну терапију. Без обзира на лечење, високо задовољни пацијенти након 4 недеље имали су већу вероватноћу од мање задовољних да примете веће побољшање бола током 18-месечног праћења у студији Хурвитз и сар. Голдстеин и Моргенстерн пронашли су слабу везу између поверења у лечење у терапију коју су примили и већег побољшања у ЛБП. Честа тврдња је да су користи примећене методама манипулације резултат лекара и додира. Студије које су директно тестирале ову хипотезу спровели су Хадлер и сарадници на пацијентима са акутним стањем и Триано и сарадници на пацијентима са субакутним и хроничним стањем. Обе студије упоређивале су манипулацију са плацебо контролом. У Хадлеровој студији контрола је уравнотежила пажњу и учесталост добављача, док су Триано и сарадници такође додали образовни програм са препорукама за кућно вежбање. У оба случаја, резултати су показали да, иако је пажња која се даје пацијентима повезана са побољшањем током времена, пацијенти који су примали поступке манипулације брже су се побољшавали.

 

Опште мере здравствених исхода. Ово је традиционално био тежак исход за ефикасно мерење, али низ новијих инструмената показује да се то може поуздано извести. Два главна инструмента за то су Профил утицаја на болест и СФ-2. Први процењује димензије као што су мобилност, амбулација, одмор, рад, социјална интеракција, и тако даље; друга се првенствено бави добробити, функционалним статусом и укупним здрављем, као и 36 других здравствених концепата, да би на крају утврдила 8 индекса који се могу користити за одређивање укупног здравственог стања. Овде спадају физичко функционисање, социјално функционисање, ментално здравље и други. Овај алат се користио у многим поставкама, а такође је прилагођен и у краће форме.

 

Физиолошке мере исхода. Хиропрактичка професија има бројне физиолошке исходе који се користе у вези са процесом доношења одлука о нези пацијента. Ту спадају такви поступци као што су РОМ тестирање, испитивање функције мишића, палпација, радиографија и други ређи поступци (анализа дужине ногу, термографија и други). Ово се поглавље бави само физиолошким исходима који се процењују ручно.

 

Опсег покрета. Овај поступак прегледа користи скоро сваки киропрактичар и користи се за процену оштећења јер је повезан са функцијом кичме. Могуће је користити РОМ као средство за праћење побољшања функције током времена и, самим тим, побољшања која се односе на употребу СМТ-а. На пример, може се проценити регионално и глобално лумбално кретање и користити га као један од показатеља за побољшање.

 

Опсег кретања може се мерити на више различитих начина. Могу се користити стандардни гониометри, нагибни метри и софистициранији алати који захтевају употребу специјализоване опреме и рачунара. При томе је важно узети у обзир поузданост сваке појединачне методе. Бројне студије су процениле различите уређаје на следећи начин:

 

• Зацхман је сматрао да је употреба рангиометра умерено поуздана,
• Нансел је открио да је употреба 5 поновљених мерења кретања вратне кичме помоћу нагиба била поуздана,
• Лиебенсон је открио да је модификована Сцхроберова техника, заједно са инклинометрима и флексибилним краљежничким лењирима, имала најбољу подршку из литературе,
• Триано и Сцхултз су открили да је РОМ за пртљажник, заједно са односима снаге трупа и миоелектричном активношћу, добар показатељ за ЛБП инвалидност и
• бројне студије су показале да је кинематичко мерење РОМ-а за покретљивост кичме поуздано.

 

Функција мишића. Процена функције мишића може се извршити помоћу аутоматизованог система или ручним путем. Иако је ручно тестирање мишића уобичајена дијагностичка пракса у хиропрактичкој професији, мало је студија које показују клиничку поузданост поступка и оне се не сматрају висококвалитетним.

 

Аутоматизовани системи су поузданији и способни су за процену мишићних параметара као што су снага, снага, издржљивост и рад, као и за процену различитих начина контракције мишића (изотонични, изометријски, изокинетички). Хсиех је открио да метода коју је иницирао пацијент добро делује за одређене мишиће, а друге студије су показале да динамометар има добру поузданост.

 

Дужина ногу Неједнакост. Веома је мало студија дужине ногу показало прихватљиве нивое поузданости. Најбоље методе за процену поузданости и валидности дужине ногу укључују радиографска средства и због тога су изложене јонизујућем зрачењу. Коначно, поступак није проучаван у погледу ваљаности, што доводи у питање употребу овог исхода.

 

Усклађеност меких ткива. Усклађеност се процењује ручним и механичким путем, користећи само руку или помоћу уређаја као што је алгометар. Проценом усаглашености, киропрактичар жели да процени тонус мишића.

 

Лавсон-ови рани тестови показали су добру поузданост. Фисхер је открио повећање усаглашености ткива са субјектима који су укључени у физикалну терапију. Валдорф је открио да је усклађеност склоног сегментног ткива имала добре варијације тестова / поновних тестова мање од 10%.

 

Толеранција на бол процењена коришћењем ових средстава је утврђена као поуздана, а Вернон је открио да је то корисна мера у процени цервикалне параспиналне мускулатуре након прилагођавања. Група за смернице из Канадског удружења киропрактичара и Канадске федерације регулаторних одбора киропрактике закључила је да су „процене безбедне и јефтине и изгледа да реагују на услове и третмане који се уобичајено виђају у пракси киропрактике.“

 

 

Zakljucak

 

Постојећи истраживачки докази о корисности прилагођавања / манипулације / мобилизације кичме указују на следеће:

 

1. Постоји толико или више доказа за употребу СМТ за смањење симптома и побољшање функције код пацијената са хроничним ЛБП, као и за употребу код акутних и субакутних ЛБП.
2. Употреба вежбања заједно са манипулацијом вероватно ће убрзати и побољшати исходе, као и минимизирати епизодне рецидиве.
3. Било је мање доказа за употребу манипулације за пацијенте са ЛБП и зрачењем болова у ногама, ишијаса или радикулопатије.
4. Случајеви са високом озбиљношћу симптома могу имати користи упућивањем за лечење симптома уз помоћ лекова.
5. Било је мало доказа о употреби манипулације за друге услове који утичу на доњи део леђа, а врло мало чланака који подржавају вишу оцену.

 

Показало се да су вежбање и уверење вредни првенствено код хроничног ЛБП-а и проблема са доњим леђима повезаним са радикуларним симптомима. Доступни су бројни стандардизовани, валидирани алати који помажу у хватању значајног клиничког побољшања током неге доњих леђа. Типично, функционално побољшање (за разлику од једноставног пријављеног смањења нивоа бола) може бити клинички значајно за праћење одговора на негу. Прегледана литература остаје релативно ограничена у предвиђању одговора на негу, прилагођавању специфичних комбинација режима интервенције (иако комбинација манипулације и вежбања може бити боља од саме вежбе) или формулисању препорука специфичних за стање за учесталост и трајање интервенција. Табела 2 сумира препоруке тима, на основу прегледа доказа.

 

 

praktična примена

 

• Постоје докази о употреби кичмене манипулације за смањење симптома и побољшање функције код пацијената са хроничним, акутним и субакутним ЛБП.
• Вежбање заједно са манипулацијом вероватно ће убрзати и побољшати исходе и минимизирати понављање

 

У закључку,�Доступно је више истраживачких студија заснованих на доказима о ефикасности киропрактичке неге за бол у доњем делу леђа и ишијас. Чланак је такође показао да вежбу треба користити заједно са киропрактиком како би се убрзао процес рехабилитације и додатно побољшао опоравак. У већини случајева, киропрактичка нега се може користити за лечење болова у доњем делу леђа и ишијаса, без потребе за хируршким интервенцијама. Међутим, ако је потребна операција да би се постигао опоравак, киропрактичар може упутити пацијента следећем најбољем здравственом раднику. Информације пренете из Националног центра за биотехнолошке информације (НЦБИ). Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .

 

Курирао др Алек Јименез

 

 

Додатне теме: ишијас

 

Ишијас се назива скупом симптома, а не једном врстом повреде или стања. Симптоми су окарактерисани као зрачење бола, утрнулости и пецкања из ишијасног нерва у доњем делу леђа, низ задњицу и бутине, кроз једну или обе ноге и у стопала. Ишијас је обично резултат иритације, упале или компресије највећег нерва у људском телу, углавном због херније диска или коштане оструге.

 

 

ВАЖНА ТЕМА: ДОДАТНО ДОДАТНО: Лечење ишијасног бола