Др Алекс Хименез представља: Процена хормона
Др Алекс Хименез, ДЦ, представља како проценити различите хормоне у телу и како се различити хормонски тестови могу користити за одређивање нивоа у телу. Ова презентација омогућава многим појединцима да знају шта могу да очекују када им дијагностикују примарни лекари. Пацијенте упућујемо сертификованим провајдерима који укључују различите хормонске терапије како би осигурали оптимално здравље и добробит. Подстичемо и ценимо сваког пацијента тако што га упућујемо удруженим лекарима на основу њихове дијагнозе када је то прикладно. Разумемо да је едукација одличан начин када нашим пружаоцима услуга постављамо сложена питања на захтев и разумевање пацијента. Др Алек Јименез, ДЦ, користи ове информације само као образовну услугу. Одрицање од одговорности
Процена хормона
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Добродошли у све што треба да знате о процени хормона и начину тестирања. Одлучили смо да ово урадимо као вебинар јер имамо само мало времена да то урадимо током модула. На крају крајева, то ће вам олакшати живот. Мораћете да имате ове информације испод појаса јер је ово најважнија ствар коју треба да знате. Хормонска терапија је уметност, а не наука. Ако нађете пет или шест практичара који раде хормонску терапију, наћи ћете пет или шест различитих начина да направите рецепт и много више начина од тога да урадите тестирање како бисте га пратили.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Важно је да имате на уму оно што научно знамо да је бољи или не тако добар начин бриге о пацијентима у смислу тестирања. Затим пронађите оно што вам одговара и постаните стручњак у томе. Јер ако сте доследни током времена, можете да заобиђете предности и недостатке сваког датог модалитета тестирања и схватите шта треба да урадите, без обзира на то коју врсту теста на крају радите. У реду, о чему треба да бринемо? Постоји много потенцијалних проблема у мерењу нивоа хормона јер толико нивоа хормона значајно варира. Да би проценили хормоне у телу, лекари морају да знају шта, када и кога да тестирају. Дакле, разговараћемо о свему томе.
Дијагностиковање хормона код пацијента
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Неки варирају током дана, неки варирају током циклуса, а неки хормони се уопште не разликују. Дакле, морате да запамтите о којима морате да бринете у погледу флуктуације. Студије које су урађене не мере нивое хормона. Дакле, проналажење нормалног нивоа хормона је понекад проблематично. Може се разликовати од онога што лабораторије тренутно користе. А у студијама у којима су дошли до нормалних нивоа хормона, многе од њих су много старије студије, а методологија је била непоузданија од оне коју сада користимо. Дакле, имајући то на уму у вези са оним што људи називају нормалним нивоима хормона, многе од ових студија би такође усредсредиле неупоредиве групе. То значи да би они упоређивали, рецимо, групу јабука, поморанџи и грожђа и све их спојили и рекли, о да, дакле, овај просек ће функционисати.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Дакле, то је као да радите мета-анализу, и ако узимате гомилу различитих података, не можете нужно рећи да овај просек има смисла. Вероватно сте већ свесни чињенице да друге лабораторије на крају развијају различите референтне опсеге. И тако, ако користите више различитих лабораторија, не можете нужно да упоредите резултате теста које добијате јер су референтни опсези различити. И, понекад, чак и унутар дате лабораторије, у зависности од тога који тестни комплет пацијенти користе, попут теста из Куеста, једног дана могу користити један тестни комплет. Дакле, референтни опсег ће бити КСИЗ, а они су отишли у исту лабораторију још један дан, али су користили другачији комплет за тестирање и имају потпуно другачији референтни опсег. И зато морате то да укажете пацијентима. Ако имате паметног пацијента који покушава да прати шта се дешава са собом, можда ће имати погрешан утисак током прегледа.
Естроген и прогестерон
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Ако имате различите референтне опсеге који се приказују на вашим резултатима теста, најбоље је да то пратите у случају да морате да се сетите. Сада постоје велике варијације између појединаца, па чак и унутар исте особе. Концентрације у серуму и природних и синтетичких стероида можда ће морати да се разјасне између других појединаца. Постоје огромне варијације без обзира на корен примене хормона. Оно што очекујете од једне особе може се разликовати од следеће особе. И, наравно, код сваког појединца, добићете нивое флуктуације током дана на основу много различитих ствари. Све, од уоченог или стварног стреса који ће променити њихов ниво хормона до хране коју су јели тог дана, може направити разлику. Статус хидратације може направити разлику. Дакле, неке од варијација које видите код особе, али са различитим вађењем крви, могу бити засноване на ономе што се дешавало тог дана.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Зато покушајте да импресионирате своје пацијенте док се тестирате како би дани вађења крви остали исти. Сада мерење у различитим телесним течностима као што су серум, урин или пљувачка не мора да нам говори о концентрацији у другим ткивима, а лекари то морају да имају на уму јер пацијент може добити лажни осећај сигурности, а то неће нужно имају било какве везе са ткивом које покушавају да лече. Сада, многи лекари морају да упамте све различите врсте естрогена које би можда требало да прате током прегледа. Дакле, када примете естроген, постоји базен естрогена. Постоји слободни и везани естроген у телу и производња естрогена у жени или мушкарцу у себи. Постоје егзогени естрогени које им можда дајете. Постоје ускладиштени естрогени, метаболити и сви ти различити естрогени које лекари морају да прате. Дакле, ово је само један пример постојања много нивоа естрогена у телу, а пацијент се пита шта то доктор гледа? Да ли би ми један тест могао дати све ове различите информације? А ово је само естроген. Иста ствар је тачна, иако не тако компликована. Иста ствар важи и за друге хормоне у телу.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: За прогестерон, то је исто искушење. Други резултати изгледају овако за естрогене и тестостерон, а ово је да нас подсети на све различите варијабилности које постоје. Приказујући варијације између различитих људи у њиховим биолошким фазама, на пример, у пременопаузи и постменопаузи. Резултати које лекар презентује пацијенту успостављају светлију нијансу зелене на спољашњој страни варијабилности међуциклуса унутар дате жене. А онда је жуто зелена варијабилност међу женама, што значи од једне жене до друге. А онда је та плава линија у средини просек; ово пружа информације које би им могле бити потребне за дијагнозу.
Тестирање нивоа хормона
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: У реду, хајде да погледамо тестирање и процену хормона док посматрамо све типове хормона, различите начине њиховог тестирања и предности и недостатке. Постоје деценије добро потврђених истраживања нивоа хормона у серуму. Дакле, за естрогене, естрон, естрадиол и естриол, као и метаболите естрогена у серуму, добра вест је да мери производњу ендогеног хормона. Дакле, ако добијете ниво хормона у серуму, знамо шта ти резултати значе.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Лоша вест је да вам ови резултати дају слободан и везан хормон. Показује вам укупне естрогене. Међутим, не можете наручити укупни естрадиол и бесплатни тест за естрадиол јер их они не нуде. Постоје ограничени подаци у вези са нивоима ових метаболита у серуму у смислу предвиђања ризика по здравље. Неким лабораторијама може бити тешко да добију тачну квантификацију код жена у постменопаузи јер су нивои естрогена веома ниски. Дакле, имати то на уму је питање познавања ваше лабораторије и колико су тачне. Сада када је у питању пљувачка, добра вест је да није инвазивна. Пацијенти то могу да ураде код куће, што чини погодним ако лекари покушају да ураде серијско мерење естрадиола током целог циклуса код жена у пременопаузи. Јер нико при здравој памети неће ићи у лабораторију и свакодневно узимати крв.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Знајући да пљувачки естрадиол добро корелира са слободним естрадиолом у серуму омогућава докторима да виде шта је у пљувачки и шта желе да виде у серуму. Лоша вест о пљувачки је да има мање студија валидације него серума. Има их још доста, тако да је то валидан метод тестирања. Само што није тако добро потврђен као серум јер то тек треба да се уради. Опет, то може бити веома изазовно за неке лабораторије јер су нивои естрогена у пљувачки много нижи него у серуму. Дакле, лекари морају да осигурају да лабораторија ради довољно добро процењујући ове веома ниске нивое. Сва испитивања пљувачке могу бити контаминирана крвљу из оралне слузокоже.
Тестирање пљувачке
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Дакле, ако пацијент има пародонтитис или нешто слично томе, лекари не желе да имају ниво пљувачке; важно је рећи им да то раде пре него што перу зубе, а не после, у случају да крваре када перу зубе. Али то важи за сваки тест пљувачке; не можете да добијете метаболите естрогена кроз пљувачку. А већи проблем код жена у постменопаузи је то што многе добију сува уста након менопаузе. И тако, може бити заиста тешко урадити тест јер треба да произведу више пљувачке да би добили адекватан узорак. Сада, ако се то деси, могу да оду на тест 24 урина. 24-часовно тестирање урина на естроген и метаболите естрогена може бити од помоћи ако покушавате да добијете укупну дневну производњу хормона. Можете да добијете мерења метаболита естрогена, који су дуго стабилни.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Имате довољно времена за обраду и добијете и бесплатна и коњугована мерења естрогена. Тако да је то од помоћи. Лоша вест, која важи за сваки 24-часовни тест урина, је да се ослања на тачна мерења запремине и комплетне колекције од стране пацијената. Многи пацијенти ће то ненамерно зезнути. Када имају напоран дан, пишкиће и треба да се сете шта треба да раде, што може бити проблем. Дакле, уверавање да пацијент разуме може помоћи у резултатима теста. Не можете га користити за особе са бубрежном дисфункцијом јер се заснива на корекцији креатинина. Дакле, ако им је креатинин абнормалан, мораће да буду у стању да вам дају адекватан, одговарајући ниво и понекад вам дају неке од ових тестова који раде 24-часовни урин ће вам пружити многе метаболите који би могли бити клинички кориснији, али нису .
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Сада за осушену тачку, ви сте у тестирању и можете добити метаболите естрогена, што је добро јер су метаболити дуго стабилни, тако да то није проблем. И можете мерити и слободне и коњуговане естрогене на овим местима у тестовима урина. Највећи проблем овде је што има најмање клиничких студија валидације. Дакле, то је новији начин тестирања. Популарно је и лако за пацијенте, али мало је забринутости због неколико студија клиничке валидације које су урадили. Сада се помињу додатни изазови: размишљати о томе шта лабораторија мора да уради; мерења која треба да буду у стању да обезбеде могу да варирају енормно јер постоје веома ниски нивои естрогена код старијих жена, а не на терапији замене хормона.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: А онда до мерења ових супер високих доза код жена које се спремају за ИВФ. И, знате, нивои могу да варирају за 10,000. Да ли је разумно претпоставити да ће било који тест бити тачан за све те околности? Такође је тешко проценити нивое естрогена код жена које се лече инхибиторима ароматазе јер ће вероватно имати веома ниске концентрације естрогена. Тако да то можда неће бити тачно откривено стандардизованим тестирањем. А онда је специфичност проблем јер говоримо о томе како се естрадиологија углавном фокусира на то како се разлаже у естрон, а затим како се естрони разлажу. Али реалност је да га естрадиоли претварају у више од стотину различитих метаболита, што може ометати тачну квантификацију.
Тестирање серума
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Дакле, лабораторије морају то имати на уму и осигурати да добијају адекватну специфичност за вас. Још једна занимљива ситница је да егзогени извори С-суђења могу довести до лажно повишених нивоа естрадиола. Зато имајте то на уму ако имате смешан резултат теста који нема смисла.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Прогестерон и метаболити прогестерона у серуму; постоји много литературе која подржава коришћење нивоа прогестерона који је, надамо се, нацртан 21. дана циклуса од 28 дана да би се потврдила овулација. Прогестерон има проблема јер се разликује од естрадиола. Стога је прихватљиво користити нивое прогестерона у серуму за то, пошто је поновљивост нивоа серума ограничена ако су нивои у серуму ниски. Дакле, ако то значи да узмете особу у првој половини њеног циклуса и извучете ниво прогестерона три дана заредом на самом почетку процеса, а прогестерон би требао бити низак, можда нећете добити сличне бројке само зато што је ниво хормона низак.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Дакле, поновљивост чини докторе помало лудим, али то је нешто што морају да имају на уму са серумом. Опет, тестирање пљувачке није инвазивно; згодно је ако желите да пратите цео циклус код жене у пременопаузи. Такође, истраживања показују да је ниво пљувачке од 17 алфа хидроксипрогестерона једнако прихватљив као и ниво у серуму за дијагностику конгениталне хиперплазије надбубрежне жлезде. Сада, лоша страна метаболита прогестерона у пљувачки нивоа прогестерона у његовим метаболитима је то што имате брзу флуктуацију нивоа прогестерона у пљувачки. Дакле, ако имате некога ко не жели да му вади крв и не смета му да пљуне у епрувету, можете користити ово уместо тога.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Дакле, требало би да користите више од једног резултата теста да бисте донели одлуку; можда ће вам требати серијско узорковање да бисте стекли осећај за просек. Такође постоји проблем са унакрсном реактивношћу која може ометати имунолошке тестове и утицати на резултате. И опет, исти проблем је много нижи ниво прогестерона у пљувачки него у серуму. Дакле, за неке лабораторије, то може бити изазов за добијање прелиминарне анализе и исти проблем у смислу контаминације крвљу; међутим, то важи за све ћелијске тестове. 24-часовни урин и тестирање сувог урина на прогестерон имају исти проблем јер ће метаболити прогестерона бити у корелацији са симптомима. Тако су проучавали, на пример, алопрегнанолон у урину. Ниво тога је повезан са квалитетом сна код жена у перименопаузи.
Различите импликације тестирања на хормоне
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Импликација је да ако је у корелацији, то је вероватно тачан ниво; међутим, прогестерон је тешко квантификовати у урину. И тако, они користе метаболите за процену и одређују ниво прогестерона на основу метаболита. То је сјајно, осим што не постоји литература која описује клиничку корисност метаболита прогестерона. Дакле, прогестерон у урину је релативно проблематичан у погледу тачности и онога што добијате. Део проблема са серумским прогестероном је тај што је врло мало тога доступно и непротеинско тло, већина се везује за све и друге протеине; то је слободни прогестерон који је доступан циљним ткивима и пљувачки. Дакле, прогестерон који мерите у серуму је углавном везани прогестерон, а не оно што је клинички важно.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Трансдермални прогестерон је изузетно тешко измерити јер свако добија метаболизам помоћу пет алфа редуктаза у кожи. Брзо се апсорбује у мембранама црвених крвних зрнаца и испоручује се у ткиво. И заиста, све се своди на то да након што пацијент користи крему или гел егзогеног прогестерона, добије ове лудо високе нивое прогестерона у пљувачки и капиларним креветима, али не и у серуму. И тако би могао постојати бољи начин да се измери шта се дешава пацијенту. Тако да је тешко пратити трансдермални прогестерон било којим тестирањем.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Постоје деценије истраживања нивоа хормона у серуму. У тестирању серума, тестостерона и његових метаболита, можете добити и укупни и бесплатни тест нивоа хормона, а можете добити и ниво ДХТ-а, што је од помоћи. Постоје утврђени распони серума за дијагнозу инсуфицијенције андрогена. Дакле, нивои тестостерона у серуму су генерално у реду. Може бити тешко помоћи целом серуму ако су нивои ниски, као код жена и деце и хипогеалних мушкараца. Дакле, морате знати своју лабораторију и њену методологију. Претпоставимо да процењујете тестостерон код жена, хипогеалних мушкараца или деце јер морају да се увере да раде одговарајући тест серума да би тачно добили ове заиста ниске нивое.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: За тестирање пљувачке, веома је згодно добити узорак. Постоје утврђени распони за дијагнозу инсуфицијенције антигена, и лако је користити ово тестирање за разликовање између гонадних и хипогонадних мушкараца. И можете добити бесплатан ниво хормона као много објављених истраживања о коришћењу нивоа пљувачке за процену тестостерона. Међутим, проблем је као са прогестероном; добијате ову брзу флуктуацију пљувачке. Можда ће вам требати више од једног резултата теста пљувачке да бисте добили поуздане информације. Дакле, не морате нужно да одлучујете на основу само једног резултата. И опет, морате знати своју лабораторију јер су нивои много нижи него у серуму. Тако да је изазовно добити тачну причу и пазити на контаминацију крви. У тестирању урина, 24-часовни и спот урин имају мало другачије проблеме.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: 24-часовно тестирање урина на тестостерон може се користити за добијање укупне дневне производње тестостерона. Пацијенти ће добити слободан ниво хормона и метаболита, што је лепо. Они могу да користе те информације да индиректно процене пет активности алфа-редуктазе и ароматазе на основу тога колико различитих метаболита добијају. Само неколико података подржава клиничку корисност свих измерених метаболита. Постоји полиморфизам УГТ до Б17; ако пацијент то има, ниво тестостерона у урину ће се вратити на нулу, па имајте то на уму ако икада добијете резултат теста. На крају крајева, тако је низак јер може бити да ваш пацијент има овај проблем. Сада ће вам спот урин дати неке од истих предности јер ћете добити бесплатне нивое хормона и метаболита. Ово вам омогућава да користите те информације за процену пет активности алфа-редуктазе ароматазе; међутим, проблем је ту; као и код других хормона о којима смо разговарали, ово тестирање генерално има мање студија клиничке валидације јер је то новији облик тестирања, па имајте то на уму.
Кортизол
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Кортизол и његови метаболити у серуму су слични осталим поменутим хормонима, пошто постоје валидирани референтни опсеги за кортизол. Много литературе за рецензије стручњака која детаљно описује употребу овог теста, а пацијенти се могу осећати пријатно када добију ове резултате. Рећи ће им само укупни кортизол, а не њихов слободни кортизол. Дакле, имајући то на уму, добиће дневни образац. Они могу добити само тест у четири тачке као што би урадили са пљувачком јер немају нормалне опсеге за четири различита времена у току дана. И многи пацијенти помињу својим докторима док добију серумски кортизол, они кажу: „Чекај, не разумеш. Толико се бојим вађења крви да ми подиже кортизол, а иначе не изгледам овако лоше.”
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Имајте на уму да у серуму они имају нормалне референтне опсеге само два пута у току дана, од 7 до 9:00 ујутро и од 3 до 5:00. Дакле, морате осигурати да ако користите кортизол у серуму, они уђу на пост прије девет сати, или могу ићи касније у току дана. А ако иду касније у току дана, не морају да посте. Дакле, ако добијете кортизол у 10 или 11 ујутру, то није од велике помоћи за резултате. Сада, тест пљувачке, многи људи постају упознати са овим.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Можете добити свој дневни образац јер многе компаније имају комплете у којима имате четири или пет узорака током дана. Постоји обилна рецензирана литература која детаљно описује употребу овога. И ово је за кортизол, а не за метаболизам кортизола. Он одражава концентрацију невезане у плазми, што није оно што видимо са серумом. Проблем је у томе што је 11 бета хидрокси стероид дехидрогеназа ензим у пљувачним жлездама који значајно претвара кортизол у кортизон. Дакле, постоје нека питања о резултатима које доктори добијају у пљувачком кортизолу и шта се дешава или се он претворио у кортизон, а ви то не видите у тесту?
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Дакле, када се посматрају метаболити кортизола у пљувачки, што неке компаније раде, а неке не, кортизон у пљувачки корелира са изложеношћу кортизолу током 24 сата. Постоји умерен ниво литературе која користи овај тест, али довољно да се осећате пријатно. Постоје проблеми када је ваш серумски кортизол заиста низак, због чега се чини да пацијент пада или је под терапијом хидрокортизоном. То чини пљувачки кортизон супериорним серумским маркером у поређењу са пљувачким кортизолом. Под овим околностима, због начина на који се ово обрађује, само неколико компанија чак гледа на кортизон директно у пљувачки. Дакле, у овом тренутку, посебно због умереног нивоа литературе, првенствено ћете мерити нивое кортизола у пљувачки.
Тестирање урина на хормоне
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Дакле, пређимо на тест урина. Сада, у 24-часовном тесту урина, можете проценити однос кортизола, што може бити од помоћи приликом постављања дијагнозе. А 24-часовни слободни кортизол корелира са нивоом кортизола без серума; међутим, једини проблем је што постоје ограничене клиничке валидацијске студије за ово. И, у 24-часовном тесту урина, не добијате дневни узорак кортизола. А, у урину на месту, можете добити однос кортизола, што може бити од помоћи. Можете дати пацијенту да уради тест урина на лицу места више пута дневно како бисте могли да добијете дневну промену баш као што бисте урадили са пљувачком. Али, нажалост, место на којем тестирате има најмање студија о клиничкој валидацији. Дакле, морате то имати на уму. Дакле, са овим, првенствено, људи се осећају најугодније ако користе било нивое серума урађене у право доба дана, схватајући да не добијате невезани кортизол, или раде тест пљувачке у четири тачке.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Тест пљувачке у четири тачке могао је да види образац између онога што је пацијент рекао својим лекарима о свом нивоу енергије током дана и како су се осећали и упоредио то са оним што је резултат вратио. Многи лекари примећују какав су очекивали да ће резултат теста бити пре него што су га националне лабораторије уопште имале на располагању.
ДХЕА тестирање
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Разговараћемо одвојено о ДХЕА и ДХЕА сулфатима, пошто ДХЕА у серуму има много клиничких студија валидације које могу учинити да се осећате пријатно да добијете адекватне резултате. Сада, ДХЕА има дневни образац. Зато морате бити сигурни да то ураде у право доба дана, јер је ово пост пре девет сати ујутру, баш као и са кортизолом. ДХЕА урађена касније током дана не значи ништа; међутим, ДХЕА сулфат у серуму не прати циркадијални образац, тако да је један тест урађен у било ком тренутку у реду.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Постоје бројне клиничке валидацијске студије о ДХЕА; нажалост, постоји проблем са ДХЕА сулфатом јер има мали циркадијални образац. Можда ћете пропустити мале варијације у ДХЕА током времена код особе на основу тога како се осећа и под стресом. Тако да је повремено лепо проверити ДХЕА код пацијента све док су готови ујутру, јер ћете тада добити осећај за промене током времена код исте особе коју не бисте видели са ДХЕА сулфатом.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Тестирање пљувачке на ДХЕА је место где мерите слободну ДХЕА у телу, што је одлично. Постоји корелација са нивоима у серуму и није инвазивна. Проблем је у томе што је концентрација обрнуто повезана са протоком пљувачке и што је такође под утицајем пХ вредности пљувачке. Пример би био да неко прође поред пекаре и почне да пљува на основу онога што је управо осетио. Ово би могло да промени њихове резултате за стопу саливације када раде свој ДХЕА тест. ДХЕА сулфат има исти основни проблем у пљувачки, везан за брзину протока пљувачке и пХ пљувачке. Дакле, имајте то на уму ако гледате нивое пљувачке у урину, било да се ради о 24-часовном или тачкастом урину; не постоје студије клиничке валидације о посматрању ДХЕА или ДХЕА сулфата у урину. Дакле, имајте то на уму ако радите тестирање урина и дају вам цео панел који укључује ДХЕА или ДХЕА сулфат, можда ћете морати да знате шта ти резултати значе.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: За хормоне хипофизе, пожељно тестирање је ФСХ, ЛХ и серум пролактина. На пример, није згодно за серијска мерења током дана да би се открио пораст ЛХ, али резултати су веома тачни. А у пљувачки, постоји ограничена рецензирана литература која детаљно описује хормоне хипофизе пљувачке и да ли су они адекватни или не. Комплети за детекцију ЛХ код куће су погодни за тестове урина јер се широко користе и постоје већ дуже време. Налет ЛХ корелира са урином и добро функционише са серумом ЛХ таласа. Дакле, ако покушавате да помогнете људима да схвате где се налазе у свом циклусу и да ли су овулирали или не, овај тест је прави пут. Не ради добар посао да га квантификује; само вам говори да постоји пораст јер су то већи хормони, тако да не улазе у урин баш лако.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Дакле, знаћете да ли сте добили скок или не, нећете знати колики је стварни ниво, и то је у реду јер већину времена није важно колики је ниво хормона. Дакле, у суштини, осим ако само не покушавате да сазнате да ли су имали пораст ЛХ, желите да користите серум за ФСХ, ЛХ или пролактин. За глобулин који везује полне хормоне, већина клиничких студија валидације је у серуму; не можете га мерити у пљувачки или урину, тако да је то лако запамтити. Дакле, већ смо говорили о проблемима са различитим облицима тестирања, а постоји само неколико облика тестирања који ће вам дати све што треба да знате о сваком хормону који треба да знате.
Када је најбоље време за хормоне?
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Дакле, када је најбоље време за тестирање хормона? Рано јутро је када ће хормони бити највећи за већину хормона. Дакле, најбољи начин да одете и тестирате нивое хормона као што су кортизол и хормони гонада је прва ствар ујутро, јер морате бити доследни и брзи јер оно што сте јели може променити ниво хормона. Дакле, ако сте увек постили, барем ћете наћи доследност између узорака и исте особе. Такође морате да знате где су били у свом циклусу за одређене тестове. Дакле, пацијентице које још увек возе бицикл морају да забележе први дан следеће менструације да би знале ког дана сте урадили тестирање. У супротном, мораће да користе комплете за овулацију да знају где се тачно налазе.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: И наравно, лоша страна је у томе што ако покушавате, на пример, да добијете прогестерон од 21. дана, а она обично има циклус од 28 дана, па јој кажете да иде 21. дана, али тог одређеног месеца она има циклус од 35 дана, нисте добили ниво који сте тражили. Дакле, то може бити мало проблематично, али их подсетите да то прате како не бисте могли да се осврнете и знате где су били када су обавили тестове. Дакле, када желимо ове тестове код жена пре и перименопаузе? Претпоставимо да желите прогестерон 21. дана. Такође можете да урадите глобулин који везује полне хормоне тог дана. Жене које имају менструацију траже естрадиол, естрон, ФСХ, тестостерон или глобулин који везује полне хормоне скоро до трећег дана.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Сада, иако су ове идеалне, можете ли их добити другим данима њиховог циклуса? Да, али ће имати другачију тачност. И, наравно, то може бити додатни дан од трећег, јер шта ако се деси да дан трећи слети за викенд, а лабораторија није отворена? Дакле, узмите у обзир да је оно што овде тражите да тестирате нивое хормона када су они највиши. И зато снимамо за три и 21. Дакле, знате, ево дана трећи и четврти. И тако ће ФСХ овде бити добар ниво. Естрадиол у овом тренутку много поскакује, тако да би покушај да га добијете у овом делу циклуса био мање од помоћи. А са прогестероном, овде ћете постићи свој врхунац, па зато желите да покушате да пуцате 21 дан јер знате да ће то бити најлакши начин да се уверите да ћете га постићи. Такође, помоћи ће вам да будете доследнији из циклуса у циклус ако увек покушавате да га добијете у исто време процеса.
Хормонска терапија
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Ево где постаје тешко јер је једна ствар открити где се особа налази пре него што је ставите на било какву терапију замене хормона; међутим, праћење терапије замене хормона постаје још проблематичније. Ако користите орални естроген, препоручује се да добијете почетну вредност серума пре ХСТ, а затим да пратите током лечења; ако узимате орални естроген, нивои пљувачке уопште не одражавају употребу егзогеног естрогена, тако да нису од велике помоћи.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Орални естроген или било који хормон који се подвргне овом тесту мора тачно да одражава метаболизам првог проласка кроз јетру и нивое урина. Дакле, ако радите оралну терапију замене естрогена, једини начин да то процените је серум јер ће лекари убедити пацијента са модулом, тако да вероватно не желите да користите орални естроген у сваком случају. Ако користите сублингвални естроген, нивои ће расти и пасти брзо у року од неколико сати. И тако серум није ефикасан у смислу мерења. Пљувачка неће имати смисла ако радите сублингвално јер сте управо тамо имали естроген. Па шта то значи? То значи да се не препоручује 24-часовно тестирање урина и мокраћног урина са сублингвалним хормонима јер увек постоји питање колико гутате и колико се апсорбује сублингвално.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Сада, ако приметите да пише на сублингвалном, могло би да постоје боље методе тестирања. Пошто не знате колико је прогутано и добијено метаболички ефекат првог пролаза, можда ће бити потребно разјаснити резултат у 24-сатном или осушеном урину. Дакле, то је проблематично. Још увек можете да урадите сублингвалну терапију замене естрогена; то само значи да не постоји сјајан начин да се то тестира. Ако користите естрогенске креме, тестирање серума може бити ефикасно, а знамо да су клинички параметри у корелацији са нивоима у серуму када користите естрогенске креме, тако да то можемо да урадимо. У пљувачки, естрадиол и естриол се активно транспортују у пљувачку; нивои су много већи него што бисте видели у серуму и веома су варијабилни. Дакле, нивои пљувачке за креме немају смисла, и не постоје добре рецензиране студије које детаљно описују ефикасну крему са естрогеном на нивоима урина.
Коришћење хормонских крема и фластера
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Вероватно није добра идеја користити нивое урина за некога ко користи естрогенске креме у то време. Ако користите лабијални или вагинални естроген, серумски тест изгледа као најбољи избор за праћење апсорпције. Нивои пљувачке не одражавају никакве промене дозе. Дакле, у суштини, вероватно је губљење времена да се добије ниво пљувачке покушавајући да уради тестирање урина; коришћење вагиналног или лабијалног естрогена може бити проблематично јер како знате да нисте контаминирали узорак урина. А ако користите фластер, серумске вредности ће порасти у зависности од дозе, а затим ће брзо опасти следеће уклањање. Може бити од помоћи, знамо да се вредности серума мењају у зависности од тога када ставите фластер и када га скинете, али то је и даље проблематично.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Не постоје рецензирани докази који показују да се естроген из пљувачке може користити за праћење естрогенског фластера. А када је у питању тестирање урина и естрогенски фластер, чини се да ће вредности у урину порасти у зависности од дозе. Можда је релативно тачан, али није најбољи клинички потврђен тест за естрогенски фластер. Основна порука је да ниједно тестирање није савршено и да многи од нас прилагођавају дозу на најнижу количину, најнижи ниво који можемо да добијемо, а да и даље имамо своје симптоме под контролом. То не значи да не тестирају; морате покушати да се уверите да се не предозирате овом особом. Али имајте на уму да постоји много ограничења око тога које тестирање може бити од помоћи у зависности од тога који облик замене естрогена користите.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Сада, прогестерон и орални прогестерон, ако то користите, нивои брзо расту и падају. Можда нећете моћи да ухватите ниво серума који има смисла ако узимате прогестерон увече, а затим мерите ујутру. Јер већина жена, ако узимају орални прогестерон, узимаће га увече јер им помаже да спавају. Такође постоји проблем са унакрсном реактивношћу метаболита са имунолошким тестовима. Дакле, терапија замене прогестерона, ако је орална, морате узети у обзир нивое серума са резервом. Иста ствар са пљувачком и 24-часовним тестирањем урина. Разговарали смо о томе како не добијате прогестерон; добијате метаболите прогестерона, тако да би то могло бити корисно. Али постоји проблем колико је клинички валидна употреба метаболита прогестерона. Дакле, орална употреба прогестерона, постизање нивоа и праћење је мало незгодно.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Сада са кремама и трансдермалним прогестероном, ниједан од тестова нема смисла јер добијате ментално повећане нивое у серуму који се не повећавају на неки посебан начин који има смисла. Као и сви стероидни хормони, они су растворљиви у мастима, тако да ако оде и седне у масно ткиво уместо да уђе у крвоток, то не мора нужно да одражава ниво у серуму. Не одражава нужно нивое ткива у материци и дојци, до којих нам је стало. Дакле, ниво серума за крему прогестерона је проблематичан. Нивои пљувачке након прогестеронске креме се знатно повећавају и уопште не одговарају симптомима. Дакле, немојте се трудити да добијете ниво пљувачке након креме са прогестероном. Постоје неки докази у тестирању урина да можете добити мала повећања три глукозида у трудноћи ако користите прогестеронску крему. И тако се може испоставити да то можемо користити као меру онога што ваш прогестерон ради.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Али ово још увек треба још тестирати. Зато би било најбоље да се сетите да треба да постоји поуздан метод за праћење шта се дешава када особа користи крему са прогестероном. Зато вас молимо да одвојите време да добијете ниво и донесете одлуку на основу њега. Сада, вагиналне прогестеронске супозиторије имају исти проблем. Добијате минимално повећан ниво у серуму, што вам неће дати адекватан резултат. Прогестерон се топи или ужасно; можете користити нивое серума у серуму јер добијате тачнији ниво у серуму него да сте га узимали орално. Недостаје рецензираних истраживања о нивоу пљувачке након вагиналних прогестеронских супозиторија. И морате бити опрезни ако покушавате да урадите тестирање урина, јер како знате да нисте контаминирали узорак?
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Не можете користити ниво пљувачке јер сте управо имали трош или топљење у устима особе. А онда, постоји барем потенцијални проблем са добијањем нивоа урина за троше или топљење јер, попут сублингвалног, колико од овога гутате? Појединци могу конзумирати нешто од тога и подложни су метаболизму првог проласка, што значи да нећете моћи да га покупите у урину. Већи део ће се апсорбовати у капиларну крв и вероватно ће бити тачан у 24-часовном тесту или тесту сувог урина. Али то треба адекватно проучити, па имајте то на уму ако користите грозне или топљиве. А ово је студија која је показала да су се после примене локалног прогестерона нивои пљувачке и капиларне крви веома разликовали од оних у серуму или целој крви.
Важно је истраживати
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Дакле, ово је само важна истраживачка студија која вас подсећа на ослањање на нивое серума за прогестерон. Ако пратите, локално дозирање може довести до потцењених нивоа ткива, тако да ћете дати више него што вам је потребно. Дакле, будите опрезни да се ослањате на нивое серума за локални прогестерон јер ћете предозирати људе као луди. И запамтите, ако се предозирате прогестероном, он је високо на путу стероидних хормона и не знате шта ће тело ове особе учинити са њим; могли би да га претворе у скоро било шта друго. Сада, креме или гелови за терапију замене тестостерона могу да изазову нивое у крви, а ниво серума се брзо повећава са применом и не одражава поуздано промену дозе, било какве промене дозе. Дакле, нивои серума и крви вероватно нису најбољи начин. У пљувачки, нивои су много већи од серума и веома варирају јер могу дати лажну индикацију предозирања.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: У тестирању урина, 24-часовни урин није добар. Вероватно желите да користите нешто друго осим 24-часовног урина. Добра вест је осушени урин. Сада у осушеном урину, епитестостерон се може измерити да ли ће доћи до супресије због егзогене производње тестостерона, ако мислите да се то дешава. Можете да измерите епитестостерон у тестирању сувог урина, што ће вам рећи да ли сте или не, сузбили производњу тестостерона ове особе тако што сте јој дали нешто. Сада, вагинална или лабијална примена тестостерона, не постоји добар начин да се добије ниво у крви који има смисла. Нивои пљувачке, као и код било које друге креме или апликације коју можда имамо на вашим рукама, морате бити опрезни јер ако рукујете бочицама са узорцима, да бисте добили пљувачку, могли бисте је унети у медијум за тестирање.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: И онда, баш као и свака вагинална или лабијална апликација, ако покушавате да добијете узорке урина, морате бити опрезни да не контаминирате урин и добијете лажно повишен ниво. Нивои крви су добри ако радите ињекције тестостерона, било ињекције или пелете. Добијте једну трећину основне вредности и користите их за праћење. Даје вам адекватне нивое. Добићете значајно повећање пљувачке након ИМ ињекције, али постоји велика варијабилност од особе до особе. Дакле, морате то узети са резервом у погледу тога колико би ваш резултат могао бити тачан. Иста ствар се дешава у 24-часовном узорку урина. Добићете повишење након ИМ ињекције, али онда постоји велика варијабилност, па ко зна колико је то тачно?
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Са нивоом пљувачке, постоји само одређена корелација са биорасположивим тестостероном. Ако користите фластер за тестостерон, можете добити адекватне нивое, а постоје добре студије које показују да ће ниво у крви бити у реду. Ако користите фластер за тестостерон, нивои у урину, како у 24-часовном урину тако иу нивоу сувог урина, одражаваће повећање дозе. Коришћењем тога добијате прилично добар ниво. Сада, ако користите ДХЕА третман или оралну ДХЕА, добићете брзо повећање нивоа крви одмах након оралне суплементације као што добијате са пљувачком. То добијате и у пљувачки и такође у урину. Дакле, схватате чињеницу да сте урадили ДХЕА тест.
Zakljucak
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Проблем је варијабилност у резултатима крви, пљувачке и урина. Многи ионако не цене превише оралне ДХЕА јер, као и сви стероидни хормони, ваше тело ће га однети у јетру, а јетра има прилику да га промени у нешто друго пре него што уопште доспе у крвоток. ради свој посао. Друге апликације могу бити од веће помоћи, као што је трансдермални ДХЕА или топикални ДХЕА; мораћете да видите како се пацијент осећа у погледу симптома, јер ако користите топикални ДХЕА, нивои у крви ће се значајно повећати одмах након прве примене.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Па шта то значи јер одмах пада? Затим, у пљувачки након трансдермалне примене ДХЕА, нивои ће се повећати, али не линеарно. Тако да то нема никаквог смисла. И не постоји рецензирано истраживање које детаљно описује шта се дешава са нивоима ДХЕА у урину након трансдермалне примене. Већи проблем тада постаје да бисте можда желели да пазите на то шта раде низводни производи разградње, јер ако нисте у могућности да добијете добар ниво ДХЕА, можда бисте желели да бар погледате тестостерон и естрадиол. И то ће вам дати мало горива ако сте предозирали или премало дозирали ДХЕА. Сада, са вагиналном или лабијалном апликацијом, нивои у крви се уопште не смањују.
Др Алекс Јименез, ДЦ, представља: Нема истраживања са детаљима о нивоима након вагиналне примене, посматрајући нивое пљувачке или урина. Тако да то не можете користити као начин да га надгледате. Дакле, опет, ово ће бити само питање праћења особе и како се осећа након употребе. Нећете морати да бринете о накнадним мерењима. То је једноставно клинички. Тест који изаберете зависи од тога шта дајете особи, форме у којој га дајете, а затим и онога што покушавате да сазнате. Проналажењем облика лечења који вам се допада и који вам одговара, схватите да ли да се тестирате или не у зависности од структуре и замене коју користите. А затим, уверите се да добијате корисне информације, а не обмањујуће информације.
