Приступ дијагностицирању трауме кичменог стуба ИИ део

Повреда хиперекстензије

• Хангман'с Фк ака трауматична спондилолистеза Ц2 са преломом парс интерартицуларис или педицлес (нестабилан)
• МВА је најчешћи узрок
• Механизам: акутна хиперекстензија горњег Ц / С слично судском вешању (никада заправо није виђен, а већина смртних случајева је последица гушења)
• Секундарна флексија може поцепати ПЛЛ и диск
• Повезане повреде: 30% има другу ц-кичму, нарочито продужење сузне капи на Ц2 или Ц3 због авулзије од стране СВЕ
• Парализа кабла може се појавити само у 25% због дисоцијације коштаних фрагмената и ширења канала

• Хангман фк и суза за проширење
• Дегенерација грлића материце и претходна фузија кључни су фактор предиспозиције због недостатка покретљивости и гипкости, чинећи Ц / С лаким за ломљење
• Снимање: почетна рендгенска радиографија, затим ЦТ који помаже у даљем утврђивању друге повреде као што је Фк / педицле Фк. МРИ може помоћи ако је компликован оштећењем вертебралне А.
• Менаџмент: ако је повреда типа 1 онда затворена редукција и крута огрлица 4-6 недеља, оребрење ако је тип 2 (помак> 3-5 мм) Фк / нестабилност, предња или задња кичмена фузија на Ц2-3 ако је тип 3 Фк (> 5 -мм помака)

 

 

• Суза продужетка Фк (стабилна) потенцијално нестабилна ако се стави у продужетак
• Авулсија инфериорног предњег тела од стране СВЕ. Више се примећује код старијих особа са суперпонираном Ц / С спондилозом
• Кључна радиографија: мањи антериорно-инфериорни угао тела, без прекида поравнања лигамената. Типично на Ц2 или Ц3 због изненадне хиперекстензије и СВЕ авулзије
• Компликација: синдром централне врпце (м / ц непотпуна повреда кабла) есп. код суперпониране спондилозе и стенозе канала лабавошћу лигаментум флавума и остеофита
• Менаџмент: тврда изолација крагне

 

 

Вертикална (аксијална) компресија

• Јефферсон Фк (назван по британском неурохирургу који га је дефинисао) (нестабилан, али неуролошки нетакнут Фк) 7% свих повреда Ц / С. Стабилност зависи ако је попречни лигамент нетакнут или поцепан, што се може приметити надвишењем бочних маса Ц1 преко Ц2> 5 мм у комбинацији (лева слика)
• Механизам: Компресија Ц1 (нпр. Роњење у плитким водама) узрокује пуцање Фк-класично 4-дела предњег и задњег лука Ц1. Варијације постоје.
• Компликације: 50% показује остале Ц / С Фк, 40% показује Одонтоид Ц2 Фк есп. ако дође до продужења и аксијалног оптерећења

 

 

• Снимање: к-радиографија праћена ЦТ скенирањем ради процене субаксијалне повреде и сложености повреде Ц1. Напомена Јефферсон Фк са стубом и попречном форамином фк који захтевају стражњу окципитално-цервикалну фузију (доња десна слика).
• Менаџмент: крута имобилизација овратника ако је попречни лигамент нетакнут. Хало заграда или фузија ако је попречни лигамент пукнут

 

 

Повреде грлића материце са различитим механизмима трауме

• Преломи одонтоидног процеса:
• Ово се дешава са различитим механизмима, флексијом, екстензијом, бочном флексијом. Старије особе са суперпонираном спондилозом су у већем ризику.
• Класификација Андерсон & Д'Алонзо (доле). Тип 2 је најчешћи и најнестабилнији. Тип 3 има најбоље шансе за зарастање масовнијег крварења у тело Ц2 и бољи потенцијал зарастања.
• Снимање: рендгенска радиографија може пропустити неки Фк. ЦТ скенирање је неопходно.
• На рендгенској радиографији забележите нагињање Денса на бочним и АПОМ приказима. ЦТ ће открити повреду и класификовати је.
• Компликације: повреда кабла, неспајање

 

 

• ЦТ скенирање: одонтоидни прелом типа 2 (нестабилан)
• Лечење: тип 1 (авулзија аларног лигамента) најстабилнији је посматран и лечен крутом крагном.
• Код младих пацијената, Хало апаратић се користи за лечење типа 2
• Старији пацијенти не толеришу Хало
• Оперативна фузија Ц1-2 ако је нестабилна Дк и присутни су знакови кабла или други комплицирајући фактори

 

 

Нормалне радиографске варијанте и аномалије које симулирају патологију

• Педиатриц кичма изгледа другачије посебно у деца млађи од 10 година.
• Нормалне варијације; АДИ 5 мм и може се повећати или смањити на флексибилним / проширеним приказима за 1-2 мм
• Ц2-3 се може појавити као псеудо-сублуксација због нормалне лабавости лигамената код деце (испод стрелице)
• Дечја тела пршљенова су обично ужа и сприједа заглављена због присуства хрскавичног ткива

• Изгледа да се АПОМ код деце разликује, а нека асиметрија зглобних маса Ц1 је нормална (испод горње слике) и не треба је мешати са Јефферсон Фк
• Код одраслих је свака асиметрија или „надвишење“ зглобних маса Ц1 патолошка и може указивати на Јефферсон фк

 

 

• Стандардни центри за окоштавање синхондрозе Атлас код деце не би требало да се замене за преломе

 

 

• Перзистентни оссицулум терминал на Бергману је типична варијанта / аномалија жилавог нејединственог центра за окоштавање и не треба га мешати са типом одонтоидног фк

• Ос одонтоидеум
• Неуједињени центар за раст који се тренутно сматра непримећеном повредом која нарушава нормалан раст детета млађег од 5 година
• То може бити узрок нестабилности Ц1-2 и треба га процењивати савијеним и проширеним приказима грлића материце
• Не треба мешати са фрагментом типа Денс типа 2, јер типично више показује већу минерализацију костију

 

 

• Непотпуна билатерална агенеза задњег лука Ц1
• Аномално затварање задњег лука Ц1
• Не треба мешати са преломом
• Међутим, локални симптоми или симптоми пупчане врпце могу се развити након трауме у неким случајевима
• Релативно ретка аномалија која се развија услед неуспеле хондрогенезе и окоштавања задњих центара за окоштавање Атласа

 

 

• Пацијенти са Довновим синдромом могу патити од повећане лабавости лигамената и других абнормалности
• Повећани ризик од сублуксације на Ц1-2

 

 

• Бурст Фк (нестабилне) 2-колоне су оштећене
• Механизам: аксијално оптерећење са честим савијањем након пада и МВА
• Тораколумбални регион је најрањивији због повећане упоришне тачке покрета
• Кључна радиографија: акутни компресиони прелом и �колапс телесне висине, ретропулзија задњег дела тела и акутни кифотични деформитет у бочном погледу
• На фронталном погледу: интерпедикуларно проширење (испод жуте стрелице), регионални оток меког ткива (испод зелене стрелице)

 

 

• Снимање: к-радиографију треба пратити ЦТ скенирање без контраста
• МРИ ако је неуролошки нестабилан због повреде ужета или конуса
• Компликације: оштећење кабла акутно ретропулзним фрагментима костију
• Менаџмент: неоперативно ако је неуролошки нетакнуто и тело има <50% ретропулзије са минималном кифозом
• Оперативни (фузија) ако је 50% или више тела ретропулзирано, ламинарни / педикуларни Фк, неурокомпромитован

 

 

Осамнаестогодишњакиња након несреће са трамполином

• АП и бочни Л / С прикази
• Имајте на уму акутни компресијски прелом, тело кичме које се протеже до задњих елемената
• Ширење међусобне удаљености између Т11-Т12 (испод стрелице)
• Кроз тело Т12 на пројекцији АП види се радиолуцентна линија прелома
• Извршено је ЦТ скенирање

 

 

• Сагиттал је реконструисао торакални и лумбални ЦТ резове у коштаном прозору
• Обратите пажњу на акутни компресијски прелом, тело Т12 се протеже у педицу и ламинат
• Дк: Могући прелом Т12
• Извршено је МР снимање

 

 

• Т2 Вл сагитални МРИ
• Налази: акутни компресијски прелом тела Т12 који се протеже на задње елементе изазивајући занос интерспинозних и флавумских лигамената
• Блага компресија дисталног кабла изнад конуса примећена је уз минималну абнормалност сигнала
• Дк: Могућа фрактура

 

 

• Цханце Фк ака (Сигурносни појас Фк) - представља повреду дистракције код флексије (нестабилно)
• М / Ц у доњем торакално-горњем лумбалном делу
• Све три колоне не успевају: колона 3 растргана дистракцијом, колоне 3 и 1 не успевају на компресији (Денисова класификација)
• Узроци: МВА, падови
• Снимање: почетну к-радиографију треба да прати ЦТ скенирање без контраста како би се проценили ретропулсијски фрагменти костију / компресија канала. МРИ може помоћи у процени потенцијалног оштећења кабла и кидања лигамената
• Менаџмент: неоперативна имобилизација ако је нетакнут неуро
• Оперативна декомпресија и фузија

 

 

Приступ сликању трауме кичме

Ресурси:

• емедицине.медсцапе.цом/артицле/824380-овервиев
• емедицине.медсцапе.цом/артицле/248236-овервиев#а9
• емедицине.медсцапе.цом/артицле/397896-овервиев#а3
• ввв.аафп.орг/афп/1999/п331.хтмл