Цоре Анатоми
- Обратите пажњу на генерације трахеално-бронхијалног стабла, режњева, сегмената и фисура. Обратите пажњу на секундарни плућни лобулу (1.5-2 цм) - основну функционалну јединицу плућа уочену на ХРЦТ. Обратите пажњу на важну структурну организацију алвеоларних простора са комуникацијама између (поре Кохн и Ламбертови канали) које дозвољавају одношење ваздуха и по истом механизму омогућавају ексудативном или трансудативном течности да се шири кроз плућа и заустави на фисури. Обратите пажњу на анатомију плеуре: париетална која је део ендоторакалне фасције и висцерална која формира ивицу плућа � плеурални простор између.
- Медиастинум: окружен плевром и плућима. Смешта главне структуре и садржи бројне лимфне чворове (видети дијаграм који приказује медијастиналне чворове и њихово учешће у лимфому
Садржај
Општи приступ истраживању притужби на грудни кош
- Радиографски преглед (рентгенски снимак грудног коша ЦКСР); одличан 1. корак. Ниска цена, ниска изложеност зрачењу, вишеструка процена клиничких жалби
- ЦТ скенирање: ЦТ грудног коша, ЦТ високе резолуције (ХРЦТ)
- Приступ патологији грудног коша:
- Траума
- Инфекција
- Новотворине
- Едем плућа
- Емфизем плућа
- Ателецтасис
- Плеурална патологија
- Медиастинум
ПА и бочни ЦКСР
- Могу се користити додатни прикази:
- Лордотички поглед: помаже у процени апикалних региона
- Декубитусни погледи десно и лево: помажу у процени суптилног плеуралног излива, пнеумоторакса и друге патологије
- Нормалан ЦКСР ПА и бочни прикази. Обезбедите добру експозицију: Т-кичмени дискови и судови кроз срце се визуелизују на ПА приказу. Избројите 9-10 десних задњих ребара да бисте потврдили адекватан инспираторни напор. Започните детаљно испитивање користећи следећи приступ: Има ли много плућних лезија А-абдомен/дијафрагма, Т-грудни зид, М-медијастинум, Л-плућа појединачно, плућа-оба. Развијте добар образац претраживања
- 1) Болест ваздушног простора или алвеоларна болест плућа? Пуњење плућних алвеола, ацинуса и потом целог режња течношћу или супстанцом било ког састава (крв, гној, вода, протеински материјал или чак ћелије) Радиографски: лобарна или сегментна дистрибуција, могу се приметити чворови ваздушног простора, тенденција спајања, ваздух присутни бронхограми и силуетни знак. Расподела шишмиша (лептира) забележена као у (ЦХФ). Брзо се мења током времена, тј. повећава или смањује (дана)
- 2) Интерстицијална болест: инфилтрација плућног интерстицијума (преграда алвеола, паренхим плућа, зидови крвних судова, итд.) на пример вирусима, малим бактеријама, протозоама. Такође инфилтрација ћелијама као што су инфламаторне/малигне ћелије (нпр. лимфоцити) Представљена као акцентуација плућног интерстицијума са ретикуларним, нодуларним, мешовитим ретикулонодуларним узорком. Различите етиологије: инфламаторни аутоимуне болести, фиброзирајућа болест плућа, професионална болест плућа, вирусна/микоплазма инфекција, ТБ, саркоидозни лимфом/леукемија и многе друге.
- Препознавање различитих образаца плућне болести може помоћи код ДДк-а. Маса наспрам консолидације (лево). Обратите пажњу на различите обрасце плућне болести: болест ваздушног простора као лобарна консолидација која указује на пнеумонију, дифузна консолидација која указује на плућни едем. Ателектаза (колапс и губитак запремине). Интерстицијски обрасци плућне болести: ретикуларни, нодуларни или мешовити. СПН наспрам вишеструких фокалних консолидација (чворова) који вероватно представљају метс инфилтрате наспрам септичких инфилтрата
- А = интрапаренхимски
- Б = плеурални
- Ц = екстраплеура
- Препознајте важно место лезија грудног коша
- Важни знакови: Знак силуете: помоћ у локализацији и ДДк. Пример: Слика доле лево: радиопропусност у десном плућу, где се налази? Десни ММ, јер се не види десна срчана граница која је уз десни средњи режањ (силуетирано) Ваздушни бронхограми: ваздух који садржи бронхије / бронхиоле окружене течношћу
Цхест Траума
- Пнеумоторакс (ПТКС): ваздух (гас) у плеуралном простору. Много узрока. Компликације:
- Тензија ПТКС: континуирано повећање ваздуха у плеуралном простору који брзо компримује медијастинум и плућа, брзо смањујући венски повратак у срце. Може се погубити ако се не лечи брзо
- Спонтани ПТКС: примарни (млади одрасли (30-40) посебно високи, мршави мушкарци. Додатни узроци: Марфанов синдром, ЕДС, хомоцистинурија, недостатак а – 1-антитрипсина. Секундарни: старији болесници са паренхимском болешћу: неоплазме, апсцес, емфизем , фиброза плућа и саће, катаменијална ПТКС д/т ендометриоза и др.
- Трауматски пнеумоторакс: лацерација плућа, тупа траума, јатрогена (грудне цеви, итд.) акупунктура итд.
- ЦКСР: приметите висцералну плеуралну линију или ивицу плућа. Одсуство плућног ткива/судови изван висцералне плеуралне линије. Суптилни пнеумоторакс се може пропустити. У усправном положају, ваздух се диже и ПТКС треба тражити на врху.
- Преломи ребара: в.цоммон. Трауматски или патолошки (нпр. метс, ММ) Кс-зраци серије ребара нису много корисни јер су ЦКСР и/или ЦТ скенирање важнији за процену посттрауматског ПТКС (доле лево) лацерације плућа и другог главног пута
Инфекција
- Пнеумонија: бактеријска наспрам вируса или гљивица или код имунокомпромитованог домаћина (нпр. Цриптоцоццус код ХИВ/АИДС-а) Плућна ТБ
- Упала плућа: стечена у заједници наспрам болнице. Типична бактеријска пнеумонија или Лобар (несегментарна) упала плућа са гнојним материјалом који испуњава алвеоле и шири се на цео режањ. М / Ц организам Стрептоцоццус Пнеумониа или Пнеумоцоццус
- Други: (Стапх, Псеудомонас, Клебсиелла, посебно код алкохоличара који потенцијално доводе до некроСИС/гангрене плућа) Микоплазма (20-30с) или ходајућа пнеумонија, итд.
- Клинички: продуктиван кашаљ, грозница, плеуритични бол у грудима понекад хемоптиза.
- ЦКСР: непрозирност непропусног зрачног простора ограничена на читав режањ. Ваздушни бронхограми. Помоћ за знак силуете са локацијом.
- Вирусни: Инфлуенца, ВЗВ, ХСВ, ЕБВ, РСВ, итд. се представљају као интерстицијска болест плућа која може бити билатерална. Може довести до респираторног компромиса
- Атипична упала плућа и гљивична упала плућа: Микоплазма, легионарска болест и неке гљивичне / криптококусне пнеумоније могу се јавити са интерстицијалном болешћу плућа.
- Плућни апсцес: инфективна колекција гнојног материјала у плућима која често некротизира. Може довести до значајних плућних и системских компликација/опасних по живот.
- На ЦКСР или ЦТ: округла колекција са дебелим границама и централном некрозом која садржи ниво ваздушне течности. ДДк од емпиема који изобличава плућа и заснован на плеври
- Рк: антибиотици, антифунгални, антивирусни агенси.
- Упала плућа треба пратити поновљеним ЦКСР како би се осигурала потпуна резолуција
- Недостатак радиографског побољшања упале плућа може представљати пад имунитета, резистенцију на антибиотике, основни карцином плућа или друге комплицирајуће факторе
Плућна ТБ
- Уобичајена инфекција широм света (земље трећег света). ТБ је погођена 3 од 1 особе широм света. ТБ изазива Мицобацтериум ТБ или Мицобацтериум Бовис. Унутарћелијски бацил. Макрофаг игра кључну улогу.
- Примарна плућна ТБ и постпримарна ТБ. Захтева понављано излагање удисањем. Код већине имунокомпетентних домаћина активна инфекција се не развија
- ТБ се приказује као 1) од домаћина очишћен, 2) потиснут у латентну инфекцију туберкулозе (ЛТБИ) 3) узрокује активну ТБ. Пацијенти са ЛТБИ не шире ТБ.
- Снимање: ЦКСР, ХРЦТ. Примарна ТБ: консолидација плућног ваздушног простора (60%) доњих режњева, лимфаденопатија (95% - хилар и паратрахеал), плеурални излив (10%). Ширење примарне ТБ највероватније код имунокомпромитованих и деце.
- Миллиари ТБ: ширење компликација плућних и системских компликација које могу бити фаталне
- Пост-примарна (секундарна) или реактивациона инфекција: Углавном у врховима и задњим сегментима горњих режњева) висок ПО2), кавитационе лезије од 40%, обољења или неравнина у ваздушном простору, фиброкалцифична. Латентне карактеристике: калцификације чворова.
- Дк: Размаз и узгој бацила (АФБ) отпорних на киселине (спутум). ХИВ серологија код свих пацијената са ТБ и непознатим ХИВ статусом
- Рк: Режим 4 лека: изониазид, рифампин, пиразинамид и етамбутол или стрептомицин.
Плућне новотворине (примарни рак плућа насупрот плућним метастазама)
- Рак плућа: м / ц рак код мушкараца и 6. по учесталости рак код жена. Снажна повезаност са удисањем канцерогена. Клинички: касно откриће, у зависности од локације тумора. Патологија (типови): Карцином малих ћелија (СЦЦ) наспрам карцинома који нема мале ћелије
- Мале ћелије: (20%) се развија из неуроендокрине, познате као Култцхитски ћелије, па може да лучи биолошки активне супстанце које имају паранеопластични синдром. Типично се налази централно (95%) на или близу главног или бронхалног бронха. Већина показује лошу прогнозу и не може се опоравити.
- Нестабилне ћелије: Аденокарцином плућа (40%) (М / Ц рак плућа), М / Ц код жена и непушача. Остало: Сквамозна ћелија (може се појавити са кавитационом лезијом), велика ћелија и неке друге
- Обичан филм (ЦКСР): нова или увећана фокална лезија, проширени медијастинум што указује на захваћеност лимфних чворова, плеурални излив, ателектазу и консолидацију. СПН-маи представља потенцијални карцином плућа, посебно ако садржи неправилне границе, крвне судове, дебели зид, у горњим плућима. Вишеструки плућни чворови вероватно представљају метастазе.
- Најбољи модалитет: ХРЦТ са контрастом.
- Остале неоплазме у грудима: Лимфом је в. Чест у грудима, посебно у медијастиналним и унутрашњим млечним белешкама.
- Укупне М/Ц плућне неоплазме су метастазе. Неки тумори показују већу склоност ка плућима, на пример, меланом, али сваки рак може метастазирати у плућа. Неки метс се називају метастазама „Цаннонбалл“.
- Рк: зрачење, хемотерапија, ресекција
- Плућни едем: општи термин дефинише абнормалну акумулацију течности изван васкуларних структура. Широко подељен на кардиогене (нпр. ЦХФ, митрална регургитација) и некардиогене са мноштвом узрока (нпр. преоптерећење течношћу, пост-трансфузија, неуролошки узроци, АРДС, скоро утапање/гушење, предозирање хероином и други)
- Узроци: повећан хидростатички притисак наспрам смањеног онкотског притиска.
- Снимање: ЦКСР и ЦТ: 2 типа Интерстицијална и алвеоларна поплава. Презентација слике зависи од фаза
- Код ЦХФ: Фаза 1: прерасподела васкуларног тока (10-18 мм Хг) забележена као „цефализација“ плућне васкулатуре. Фаза 2: Интерстицијски едем (18-25 мм Хг) Интерстицијски едем: перибронхијална манжетна, Керлијеве линије (лимфати испуњени течношћу) А, Б, Ц линије. Фаза 3: Алвеоларни едем: болест ваздушног простора: неједнаке консолидације које се развијају у дифузну болест ваздушног простора: едем крила шишмиша, ваздушни бронхограми
- Рк: 3 главна циља: почетни О2 да одржи О2 на 90% засићености
- Следеће: (1) смањење плућног венског повратка (смањење предоптерећења), (2) смањење системског васкуларног отпора (смањење после оптерећења) и (3) инотропна подршка. Лечите основне узроке (нпр. ЦХФ)
- Ателектаза плућа: непотпуна експанзија плућног паренхима. Термин „колапсирана плућа” је обично резервисан за случај када је цело плућно крило колабирано
- 1) Ресорптивна (опструктивна) ателектаза настаје као резултат потпуне опструкције дисајних путева (нпр. тумор, удахнути предмети итд.)
- 2) Пасивна (релаксациона) ателектаза настаје када је поремећен контакт између паријеталне и висцералне плеуре (плеурални излив и пнеумоторакс)
- 3) Компресивна ателектаза настаје као резултат било које лезије која заузима торакални простор, сабијајући плућа и избацујући ваздух из алвеола
- 4) Цикатрицијална ателектаза: јавља се као резултат ожиљака или фиброзе која смањује експанзију плућа као код грануломатозне болести, некротизирајуће пнеумоније и радијационе фиброзе
- 5) Адхезивна ателектаза плућа настаје услед недостатка сурфактанта и алвеоларног колапса
- 6) Плочасти или дискоидни често се развијају након опште анестезије
- 7) Карактеристике снимања: колапс плућа, миграција плућних фисура, девијација медијастинума, подизање дијафрагме, хиперинфлација суседних незахваћених плућа
- Медиастинум: патологија се може поделити на ону која резултира жаришном масом или ону која резултира дифузном болешћу која укључује медијастинум. Поред тога, ваздух може доћи до медијастинума у пнеумомедиастинуму. Познавање анастоме медијастинума помаже Дк-у.
- Предње медијастиналне масе: штитна жлезда, тимус, тумори тератома / клица, лимфом, лимфаденопатија, анеуризме узлазне аорте
- Средње медијастиналне масе: лимфаденопатија, васкуларне, бронхијалне лезије итд.
- Задње медијастиналне масе: неурогени тумори, анеуризме аорте, масе једњака, кичмене масе, аденопатија ланца аорте
- Плућни емфизем: губитак нормалног еластичног ткива/еластични трзај плућа са деструкцијом капилара и алвеоларног септума/интерстицијума.
- Уништавање паренхима плућа услед хроничног запаљења. Уништавање еластина посредовано протеазом. Замка ваздуха / проширење ваздушног простора, хиперинфлација, плућна хипертензија и друге промене. Клинички: прогресивна диспнеја, неповратна. Када је количина форсираног издисаја за 1 секунду (ФЕВ1) пала на 50%, пацијент је остао без даха при минималном напору и прилагодио се начину живота.
- ХОБП је трећи водећи узрок глобалне смрти. Утиче на 1.4% одраслих у САД-у. М: Ф = 1: 0.9. Поени 45 година и старији
- Узроци: Пушење и недостатак а-1-Антитрипсина (подељено на центрилобуларно (пушење) и панацинар.
- Имагинг; знаци хиперинфлације, заробљавање ваздуха, буле, плућна хипертензија.
Информације овде о „Болести грудног коша Приступ дијагностици" није намењен да замени однос један на један са квалификованим здравственим радником или лиценцираним лекаром и није медицински савет. Подстичемо вас да доносите одлуке о здравственој заштити на основу вашег истраживања и партнерства са квалификованим здравственим радником.
Информације о блогу и дискусије о обиму
Наш обим информација је ограничен на киропрактику, мускулоскелетну, физикалне лекове, веллнесс, доприносећи етиолошкој висцеросоматски поремећаји унутар клиничких презентација, повезане клиничке динамике соматовисцералног рефлекса, комплекса сублуксације, осетљивих здравствених проблема и/или чланака, тема и дискусија функционалне медицине.
Пружамо и представљамо клиничка сарадња са специјалистима из разних дисциплина. Сваки специјалиста се руководи својим професионалним обимом праксе и јурисдикцијом лиценцирања. Користимо функционалне здравствене и веллнесс протоколе за лечење и подршку нези повреда или поремећаја мишићно-скелетног система.
Наши видео снимци, постови, теме, теме и увиди покривају клиничка питања, проблеме и теме које се односе на и директно или индиректно подржавају наш клинички обим праксе.*
Наша канцеларија је разумно покушала да обезбеди цитате у прилог и идентификовала је релевантну истраживачку студију или студије које подржавају наше објаве. На захтев пружамо копије пратећих истраживачких студија доступне регулаторним одборима и јавности.
Разумемо да покривамо питања која захтевају додатно објашњење како то може помоћи у одређеном плану неге или протоколу лечења; зато, да бисте даље разговарали о горњој теми, слободно питајте Др Алек Јименез, ДЦ, или нас контактирајте 915-850-0900.
Овде смо да помогнемо вама и вашој породици.
Благослови
Др. Алек Јименез ДЦ, МСАЦП, РН*, ЦЦСТ, ИФМЦП*, ЦИФМ*, АТН*
e-маил: цоацх@елпасофунцтионалмедицине.цом
Лиценцирани као доктор киропрактике (ДЦ) у Тексас & Нови Мексико*
Тексас ДЦ лиценца бр. ТКСКСНУМКС, Нев Мекицо ДЦ Лиценца # НМ-ДЦ2182
Лиценцирана као медицинска сестра (РН*) in Флорида
Флорида лиценца РН лиценца # РНКСНУМКС (Контролни бр. 3558029)
Компактни статус: Вишедржавна лиценца: Овлашћени за праксу у КСНУМКС државе*
Др Алек Јименез ДЦ, МСАЦП, РН* ЦИФМ*, ИФМЦП*, АТН*, ЦЦСТ
Моја дигитална визит карта