Биомаркери и алати за процену бола

Лекари дефинишу хронични бол, као сваки бол који траје 3 до 6 месеци или више. Тхе бол утиче на ментално здравље појединца и свакодневни живот. Бол долази од низа порука које пролазе кроз нервни систем. Чини се да депресија прати бол. Изазива тешке симптоме који утичу на то како се појединац осећа, размишља и како се носи са свакодневним активностима, односно спавањем, јелом и радом. Киропрактичар, др Алекс Хименез се бави потенцијалним биомаркерима који могу помоћи у проналажењу и лечењу основних узрока бола и хроничног бола.

• Први корак у успешном лечењу бола је свеобухватна биопсихосоцијална процена.
• Обим органске патологије се можда неће тачно одразити на искуство бола.
• Почетна процена се може користити за идентификацију области које захтевају детаљнију евалуацију.
• Доступни су многи валидирани алати за самопроцену за процену утицаја хроничног бола.

Процена пацијената са хроничним болом

Хронични бол је проблем јавног здравља који погађа 20% становништва западних земаља. Иако је било много научних напретка у разумевању неурофизиологије бола, прецизна процена и дијагностицирање проблема хроничног бола код пацијената није једноставно нити добро дефинисано. Начин на који се концептуализује хронични бол утиче на то како се бол процењује и на факторе који се узимају у обзир приликом постављања дијагнозе хроничног бола. Не постоји однос један на један између количине или врсте органске патологије и интензитета бола, већ уместо тога, искуство хроничног бола је обликовано мноштвом биомедицинских, психосоцијалних (нпр. пацијентова веровања, очекивања и расположење) и фактора понашања (нпр. контекст, одговори значајних других). Процена сваког од ова три домена кроз свеобухватну процену особе са хроничним болом је од суштинског значаја за доношење одлука о лечењу и за омогућавање оптималних исхода. Ова евалуација треба да укључи детаљну историју пацијента и медицинску процену и кратак интервју за скрининг где се може посматрати понашање пацијента. Даља процена за решавање питања идентификованих током иницијалне евалуације ће водити одлуке о томе које додатне процене, ако их има, могу бити прикладне. Доступни су стандардизовани инструменти за процену пацијентовог интензитета бола, функционалних способности, уверења и очекивања и емоционалног стреса, које може давати лекар, или се може дати упут за дубинску процену како би се помогло у планирању лечења.

Бол је изузетно распрострањен симптом. Процењује се да само хронични бол погађа 30% одрасле популације САД, више од 100 милиона одраслих.1

Упркос растућим трошковима лечења људи са хроничним болом, олакшање за многе остаје неухватљиво, а потпуно елиминисање бола је ретко. Иако је дошло до значајног напретка у познавању неурофизиологије бола, заједно са развојем моћних аналгетика и других иновативних медицинских и хируршких интервенција, у просеку количина смањења бола доступним процедурама је 30-40% и то се дешава у мање од половине лечених пацијената.

Начин на који размишљамо о болу утиче на начин на који процењујемо бол. Процена почиње анамнезом и физичким прегледом, након чега следе лабораторијски тестови и процедуре дијагностичког снимања у покушају да се идентификује и/или потврди присуство било које основне патологије која узрокује симптоме или генератор бола.

У одсуству органске патологије која се може идентификовати, здравствени радник може претпоставити да извештај о симптомима потиче од психолошких фактора и може захтевати психолошку процену како би открио емоционалне факторе који су у основи извештаја пацијента. Постоји дуалност у којој се извештаји о симптомима приписују било коме соматски or психогени механизми.

Као пример, органске основе за неке од најчешћих и понављајућих акутних (нпр. главобоља)3 и хроничних [нпр. бол у леђима, фибромијалгија (ФМ)] проблеми са болом су углавном непознати,4,5 док с друге стране, асимптоматске особе могу имати структурне абнормалности као што су хернија диска које би објасниле бол да је присутан.6,7�Недостају адекватна објашњења за пацијенте без идентификоване органске патологије који пријављују јак бол и особе без болова са значајном, објективном патологијом.

Хронични бол утиче не само на појединачног пацијента, већ и на његове или њене значајне друге (партнере, рођаке, послодавце и сараднике и пријатеље).), чинећи одговарајући третман неопходним. Задовољавајући третман може доћи само из свеобухватне процене биолошке етиологије бола у комбинацији са специфичном психосоцијалном и бихевиоралном презентацијом пацијента, укључујући његово емоционално стање (нпр. анксиозност, депресију и бес), перцепцију и разумевање симптома и реакције на те симптоме. симптоми значајних других.8,9 Кључна премиса је да више фактора утиче на симптоме и функционална ограничења особа са хроничним болом. Стога је потребна свеобухватна процена која се бави биомедицинским, психосоцијалним и бихејвиоралним доменима, јер сваки доприноси хроничном болу и повезаном инвалидитету.10,11

Свеобухватна процена особе са хроничним болом

Турк и Меицхенбаум12 сугеришу да три централна питања треба да воде процену људи који пријављују бол:

1. Колики је степен болести или повреде пацијента (физичко оштећење)?
2. Колика је величина болести? Односно, у којој мери пацијент пати, онеспособљен и не може да ужива у уобичајеним активностима?
3. Да ли се понашање појединца чини одговарајућим за болест или повреду, или постоје докази о појачавању симптома из било ког од различитих психолошких или социјалних разлога (нпр. користи као што су позитивна пажња, лекови који мењају расположење, финансијска компензација)?

Да би се одговорило на ова питања, информације треба прикупити од пацијента анамнезом и физичким прегледом, у комбинацији са клиничким интервјуом и путем стандардизованих инструмената за процену. Здравствени радници треба да траже било који узрок(е) бола путем физичког прегледа и дијагностичких тестова, истовремено процењујући пацијентово расположење, страхове, очекивања, напоре за суочавање, ресурсе, одговоре значајних других и утицај бола на пацијенте. живота.11 Укратко, здравствени радник мора да процени „целу особу“, а не само бол.

Општи циљеви историје и медицинске евалуације су:

(и) утврдити неопходност додатног дијагностичког тестирања

(ии) утврди да ли медицински подаци могу да објасне пацијентове симптоме, тежину симптома и функционална ограничења

(иии) постави медицинску дијагнозу

(ив) процени доступност одговарајућег третмана

(в) утврди циљеве третмана

(ви) одредити одговарајући курс за лечење симптома ако потпуно излечење није могуће.

Значајан број пацијената који пријављују хронични бол не показују никакву физичку патологију користећи обичне рендгенске снимке, компјутеризовану аксијалну томографију или електромиографију (доступна је обимна литература о физикалној процени, радиографским и лабораторијским поступцима процене да би се утврдила физичка основа бола),17 што отежава или онемогућава прецизну патолошку дијагнозу.

Упркос овим ограничењима, пацијентова историја и физички преглед остају основа медицинске дијагнозе, могу да обезбеде заштиту од претераног тумачења налаза дијагностичког снимања који су у великој мери потврдни и могу се користити за усмеравање правца даљих напора у процени.

Поред тога, пацијенти са хроничним боловима често конзумирају различите лекове.18 Важно је разговарати о тренутним лековима пацијента током интервјуа, пошто су многи лекови против болова повезани са нежељеним ефектима који могу изазвати или опонашати емоционални стрес.19 Здравствени радници не само да би требало да буду упознати са лековима који се користе за хронични бол, већ и са нежељеним ефектима ових лекова који резултирају умором, потешкоћама са спавањем и променама расположења како би се избегла погрешна дијагноза депресије.

Верује се да је употреба дневних дневника тачнија јер се заснивају на реалном времену, а не на сећању. Од пацијената може бити затражено да воде редовне дневнике интензитета бола са оценама које се бележе неколико пута дневно (нпр. оброци и време за спавање) током неколико дана или недеља, а вишеструке оцене бола се могу израчунати у просеку током времена.

Један проблем који је примећен при коришћењу дневника од папира и оловке је тај што пацијенти можда не поштују упутства да дају оцене у одређеним интервалима. Уместо тога, пацијенти могу да попуне дневнике унапред („пуни унапред“) или непосредно пре одласка код клиничара („пуни уназад“),24 чиме се поткопава наводна валидност дневника. Електронски дневници су прихваћени у неким истраживачким студијама како би се избегли ови проблеми.

Истраживања су показала важност процене укупног квалитета живота повезаног са здрављем (ХРКОЛ) код пацијената са хроничним болом поред функције.31,32 Постоји низ добро утврђених, психометријски подржаних ХРКОЛ мера [Кратка здравствена анкета о медицинским исходима студије (СФ-36)],33 опште мере физичког функционисања [нпр. Индекс инвалидности бола (ПДИ)],34 и мере специфичне за болест [нпр. Индекс остеоартритиса Западног Онтарија МацМастер (ВОМАЦ);35 Роланд-Морисов упитник за инвалидност болова у леђима (РДК) )]36 да процени функцију и квалитет живота.

Мере специфичне за болест су дизајниране да процене утицај специфичног стања (нпр. бол и укоченост код људи са остеоартритисом), док генеричке мере омогућавају да се упореди физичко функционисање повезано са датим поремећајем и његово лечење са оним код разних других стања. Специфични ефекти поремећаја можда неће бити откривени када се користи генеричка мера; стога је већа вероватноћа да мере специфичне за болест открију клинички значајно побољшање или погоршање специфичних функција као резултат лечења. Опште мере функционисања могу бити корисне за упоређивање пацијената са различитим болним стањима. Комбинована употреба мера специфичних за болест и генеричких мера олакшава постизање оба циља.

Присуство емоционалног стреса код људи са хроничним болом представља изазов када се процењују симптоми као што су умор, смањен ниво активности, смањен либидо, промена апетита, поремећај сна, повећање или губитак тежине, као и недостатак памћења и концентрације, јер ови симптоми могу бити резултат бола, емоционалног стреса или лекова за лечење прописаних за контролу бола.

Инструменти су развијени посебно за пацијенте са болом за процену психичког стреса, утицаја бола на животе пацијената, осећаја контроле, понашања у суочавању и ставова о болести, болу и здравственим радницима.17

На пример, Беков инвентар депресије (БДИ)39 и Профил стања расположења (ПОМС)40 су психометријски исправни за процену симптома депресивног расположења, емоционалног стреса и поремећаја расположења, и препоручује се да се користе у свим клиничким испитивањима хронични бол;41 међутим, резултати се морају тумачити са опрезом и критеријуми за нивое емоционалног стреса ће можда морати да се модификују како би се спречили лажно позитивни резултати.42

Лабораторијски биомаркери за бол

Биомаркери су биолошке карактеристике које се могу користити за указивање на здравље или болест. Овај рад даје преглед студија о биомаркерима бола у доњем делу леђа (ЛБП) код људи. ЛБП је водећи узрок инвалидитета, узрокован различитим поремећајима у вези са кичмом, укључујући дегенерацију интервертебралног диска, хернију диска, спиналну стенозу и фасетни артритис. Фокус ових студија су инфламаторни медијатори, јер запаљење доприноси патогенези дегенерације диска и повезаних механизама бола. Све више, студије сугеришу да се присуство инфламаторних медијатора може системски мерити у крви. Ови биомаркери могу послужити као нови алати за усмеравање бриге о пацијентима. Тренутно, одговор пацијената на лечење је непредвидив са значајном стопом рецидива, и, иако хируршки третмани могу обезбедити анатомску корекцију и ублажавање болова, они су инвазивни и скупи. Преглед обухвата студије спроведене на популацијама са специфичним дијагнозама и недефинисаним пореклом ЛБП. Пошто је природна историја ЛБП-а прогресивна, временска природа студија је категорисана према трајању симптома/болести. Сродне студије о променама у биомаркерима током лечења су такође прегледане. На крају крајева, дијагностички биомаркери ЛБП и дегенерације кичме имају потенцијал да воде еру индивидуализоване медицине за кичму за персонализоване терапеутике у лечењу ЛБП.

Биомаркери за хронични неуропатски бол и потенцијалну примену у стимулацији кичмене мождине

Овај преглед је био фокусиран на разумевање које супстанце у људском телу се повећавају и смањују са повећањем неуропатског бола. Прегледали смо различите студије и видели корелације између неуропатског бола и компоненти имуног система (овај систем брани тело од болести и инфекција). Наши налази ће посебно бити корисни за разумевање начина да се смањи или елиминише нелагодност коју са собом носи хронични неуропатски бол. Процедура стимулације кичмене мождине (СЦС) је један од ретких прилично ефикасних третмана за бол. Следећа студија ће применити наше налазе из овог прегледа на СЦС, како би разумели механизам и додатно оптимизовали ефикасност.

Утврђено је да проинфламаторни цитокини као што су ИЛ-1?, ИЛ-6, ИЛ-2, ИЛ-33, ЦЦЛ3, ЦКСЦЛ1, ЦЦР5 и ТНФ-а играју значајну улогу у појачавању стања хроничног бола.

Након прегледа различитих студија у вези са биомаркерима бола, открили смо да нивои проинфламаторних цитокина и хемокина у серуму, као што су ИЛ-1?, ИЛ-6, ИЛ-2, ИЛ-33, ЦЦЛ3, ЦКСЦЛ1, ЦЦР5 и ТНФ -?, били су значајно повећани током искуства хроничног бола. С друге стране, откривено је да антиинфламаторни цитокини као што су ИЛ-10 и ИЛ-4 показују значајну смањену регулацију током стања хроничног бола.

Биомаркери за депресију

Мноштво истраживања је укључило стотине наводних биомаркера за депресију, али још није у потпуности разјаснило њихову улогу у депресивној болести или утврдило шта је абнормално код којих пацијената и како се биолошке информације могу користити за побољшање дијагнозе, лечења и прогнозе. Овај недостатак напретка је делимично последица природе и хетерогености депресије, у комбинацији са методолошком хетерогеношћу унутар истраживачке литературе и великом лепезом потенцијалних биомаркера, чија експресија често варира у зависности од многих фактора. Прегледавамо доступну литературу која указује да маркери укључени у инфламаторне, неуротрофичне и метаболичке процесе, као и компоненте неуротрансмитера и неуроендокриног система, представљају веома обећавајуће кандидате. Они се могу мерити путем генетских и епигенетских, транскриптомских и протеомских, метаболомских и неуроимагинг процена. Сада је потребна употреба нових приступа и систематских истраживачких програма да би се утврдило да ли и који се биомаркери могу користити за предвиђање одговора на лечење, стратификовати пацијенте на специфичне третмане и развити циљеве за нове интервенције. Закључујемо да постоји много обећања за смањење терета депресије кроз даљи развој и ширење ових истраживачких путева.

Референце:

• Процена пацијената са хроничним боломЕЈ Дансиет и ДЦ Турк*т�

• Инфламаторни биомаркери бола у доњем делу леђа и дегенерације диска: преглед.
  Кхан АН1, Јацобсен ХЕ2, Кхан Ј1, Филипи ЦГ3, Левине М3, Лехман РА Јр2,4, Риев КД2,4, Ленке ЛГ2,4, Цхахине НО2,5.
• Биомаркери за хронични неуропатски бол и њихова потенцијална примена у стимулацији кичмене мождине: преглед
  Цхибуезе Д. Нвагву, 1 Цхристина Саррис, МД, 3 Иуан-Ксианг Тао, Пх.Д., МД, 2 и Антониос Маммис, МД1,2
• Биомаркери за депресију: недавни увиди, тренутни изазови и будући изгледи. Стравбридге Р1, Иоунг АХ1,2, Цлеаре АЈ1,2.