Бол у глави је један од најчешћих разлога за посете лекарској ординацији. Већина људи их доживи у неком тренутку свог живота и они могу утицати на било кога, без обзира на старост, расу и пол. Међународно друштво за главобољу, или ИХС, сврстава главобоље у примарне, ако нису узроковане неком другом повредом и / или стањем, или у секундарне, када иза њих постоји основни узрок. Од мигрене да би се груписале главобоље и главобоље од напетости, људима који пате од сталних болова у глави може бити тешко да учествују у својим свакодневним активностима. Многи здравствени радници лече бол од главобоље, међутим, киропрактика је постала популарна алтернативна опција лечења за многа здравствена питања. Сврха следећег чланка је да демонстрира смернице засноване на доказима за хиропрактички третман одраслих са главобољом.

 

Смернице засноване на доказима за хиропрактички третман одраслих са главобољом

 

Апстрактан

 

• Циљ: Сврха овог рукописа је да пружи препоруке праксе засноване на доказима за хиропрактички третман главобоље код одраслих.
• Методе: Систематична претраживања литературе контролисаних клиничких испитивања објављених до августа 2009. године релевантних за киропрактичку праксу вршена су помоћу база података МЕДЛИНЕ; ЕМБАСЕ; Савезничка и комплементарна медицина; кумулативни индекс здравствене неге и сродне здравствене литературе; Систем ручног, алтернативног и природног терапијског индекса; Алт ХеалтхВатцх; Индекс за литературу о киропрактики; и библиотека Цоцхране. Број, квалитет и доследност налаза сматрали су се да додељују укупну снагу доказа (јаки, умерени, ограничени или сукобљени) и да формулишу препоруке из праксе.
• Резултати: Двадесет један чланак испунио је критеријуме за укључивање и кориштен је за израду препорука. Докази нису прешли умерени ниво. Код мигрене, кичмене манипулације и мултимодалне мултидисциплинарне интервенције, укључујући масажу, препоручују се за лечење пацијената са епизодном или хроничном мигреном. Код тензијске главобоље, кичмена манипулација се не може препоручити за лечење епизодне тензијске главобоље. Не може се дати препорука за или против употребе кичмене манипулације за пацијенте са хроничном главобољом напетостног типа. Краниоцервикална мобилизација са малим оптерећењем може бити корисна за дугорочно лечење пацијената са епизодним или хроничним главобољама напетостног типа. Код цервикогене главобоље препоручује се кичмена манипулација. Мобилизација зглобова или вежбе савијања дубоког врата могу побољшати симптоме. Не постоји доследна адитивна предност комбинације мобилизације зглобова и вежби савијања дубоког врата за пацијенте са цервикогеном главобољом. У већини клиничких испитивања нису обрађивани нежељени догађаји; а ако јесу, није их било или су малолетни.
• Закључци: Докази указују да хирудотерапија, укључујући манипулацију кичмом, побољшава мигрену
  и цервикогене главобоље. Тип, учесталост, дозирање и трајање лечења треба да се заснивају на препорукама смерница, клиничком искуству и налазима. Докази о употреби кичмене манипулације као изоловане интервенције за пацијенте са главобољом напетостног типа остају недвосмислени. (Ј Манипулативе Пхисиол Тхер 2011; 34: 274-289)
• Кључни термини за индексирање: Манипулација кичмом; Поремећаји мигрене; Главобоља напетог типа; Посттрауматска главобоља; Смернице за праксу; Киропрактика

 

Увид др Алек Јименез-а

Главобоља или бол у глави, укључујући мигрену и друге врсте главобоље, једна је од најчешћих врста болова забележених код опште популације. Могу се јавити на једној или обе стране главе, могу бити изоловане на одређено место или могу зрачити преко главе из једне тачке. Иако се симптоми главобоље могу разликовати у зависности од врсте болова у глави, као и због извора здравственог проблема, главобоље се сматрају општом жалбом без обзира на њихову тежину и облик. Главобоља или бол у глави могу се јавити као резултат неусклађености кичме или сублуксације дуж дужине кичме. Коришћењем кичменог прилагођавања и ручних манипулација, хирудотерапија може безбедно и ефикасно да поравна кичму, смањујући стрес и притисак на околне структуре кичме, да би на крају помогла у побољшању симптома болова од мигренске главобоље, као и укупног здравља и доброг стања.

 

Главобоља је уобичајено искуство код одраслих. Понављајуће се главобоље негативно утичу на породични живот, друштвену активност и радну способност. [1,2] Према Светској здравственој организацији, само је мигрена на 19. месту међу свим узроцима година проживљених са инвалидитетом. Главобоља је трећа међу разлозима за тражење хирудотерапијске неге у Северној Америци. [3]

 

Прецизна дијагноза је кључна за лечење и лечење, а широк спектар врста главобоље описан је у Међународној класификацији поремећаја главобоље 2 (Међународно друштво за главобољу [ИХС]). [4] Категорије су намењене како за клиничку, тако и за истраживачку употребу. Најчешће главобоље, типа напетости и мигрене, сматрају се примарним главобољама епизодне или хроничне природе. Епизодне мигрене или тензијске главобоље јављају се мање од 15 дана месечно, док се хроничне главобоље јављају више од 15 дана месечно најмање 3 (мигрена) или 6 месеци (тензијска главобоља). [4] Секундарне главобоље приписују се основним клиничким проблемима у глави или врату који такође могу бити епизодни или хронични. Цервикогене главобоље су секундарне главобоље које обично лече киропрактичари и укључују бол који се преноси из извора у врату и примећује се у једном или више региона главе. ИХС препознаје цервикогену главобољу као посебан поремећај, [1] и доказе да се главобоља може приписати поремећају или лезији врата на основу историје и клиничких карактеристика (историја трауме врата, механичко погоршање бола, смањени опсег кретања грлића материце и осетљивост фокалног врата, искључујући само миофасцијални бол) релевантна је за дијагнозу, али није без контроверзи у литератури. [4] Када је узрок само миофасцијални бол, пацијентом треба управљати као да има главобоље напетостног типа. [4,5]

 

Начини лечења које киропрактичари обично користе за негу пацијената са главобољама укључују кичмену манипулацију, мобилизацију, кичменом манипулацијом помоћу уређаја, едукацију о модификованим факторима животног стила, модалитете физикалне терапије, топлоту / лед, масажу, напредне терапије меким ткивима, као што је окидачка терапија, и вежбе за јачање и истезање. Све су већа очекивања од здравствених професија, укључујући хиропрактику, да усвоје и користе знање засновано на истраживању, водећи довољно рачуна о квалитету доступних истраживачких доказа за информисање клиничке праксе. Као резултат тога, сврха Канадског удружења за киропрактику (ЦЦА) и Канадске федерације одбора за регулаторну и едукацијску акредитацију киропрактике (Федерација) Смернице за клиничку праксу је развити смернице за праксу засноване на доступним доказима. Сврха овог рукописа је да пружи препоруке праксе засноване на доказима за хиропрактички третман главобоље код одраслих.

 

Методе

 

Комитет за развој смерница (ГДЦ) планирао је и прилагодио систематске процесе за претраживање литературе, скрининг, преглед, анализу и тумачење. Методе су у складу са критеријумима које је предложила сарадња �Аппраисал оф Гуиделинес Ресеарцх анд Евалуатион� (ввв.агреецоллаборатион.орг). Ове смернице су помоћно средство за практичаре. Није замишљен као стандард неге. Смернице повезују доступне објављене доказе са клиничком праксом и само су 1 компонента приступа заснованог на доказима нези пацијента.

 

Извори података и претраге

 

Систематска претрага и процена литературе о лечењу спроведени су методама које су препоручили Тхе Цоцхране Цоллаборатион Бацк Ревиев Гроуп [6] и Окман анд Гуиатт. [7] Стратегија претраживања развијена је у МЕДЛИНЕ истраживањем МеСХ појмова који се односе на киропрактику и специфичне интервенције, а касније је модификована за друге базе података. Стратегија претраживања литературе била је намерно широка. Киропрактички третман је дефинисан тако да укључује најчешће терапије које користе лекари и није ограничен на начине лечења које пружају само киропрактичари. Избачена је широка мрежа која укључује третмане који се могу примењивати у хиропрактичкој нези, као и оне које би други здравствени радници такође могли да пруже у контексту неге у одређеној истраживачкој студији (Додатак А). Манипулација кичмом дефинисана је као потисак ниске амплитуде велике брзине који се испоручује кичми. Изузете терапије обухватале су инвазивне аналгетичке или неуростимулационе поступке, фармакотерапију, ињекције ботулинум токсина, когнитивне или бихевиоралне терапије и акупунктуру.

 

Претраге литературе завршене су од априла до маја 2006. године, ажуриране 2007. године (фаза 1) и поново ажуриране августа 2009. године (фаза 2). Претражене базе података укључују МЕДЛИНЕ; ЕМБАСЕ; Савезничка и комплементарна медицина; кумулативни индекс неге и сродне здравствене литературе; Систем индекса ручне, алтернативне и природне терапије; Алт ХеалтхВатцх; Индекс за литературу о киропрактики; и Цоцхране библиотеке (Додатак А). Претраге су обухватале чланке објављене на енглеском језику или са енглеским сажетцима. Стратегија претраживања била је ограничена на одрасле (? 18 година); иако су истраживачке студије са критеријумима за укључивање предмета које су обухватиле широк распон узраста, попут одраслих и адолесцената, пронађене помоћу стратегије претраживања. ГДЦ је такође прегледао референтне листе дане у систематским прегледима (СР) како би се минимализовали релевантни чланци.

 

Критеријуми за избор доказа

 

Резултати претраге су прегледани електронски, а примењен је вишестепени скрининг (Додатак Б): фаза 1А (наслов), 1Б (сажетак); фаза 2А (пун текст), 2Б (пун текст-методологија, релевантност); и фаза 3 (потпуни текст-финални ГДЦ скрининг као стручњаци за клинички садржај). Дупликати цитата су уклоњени, а релевантни чланци су преузети као електронске и/или штампане копије ради детаљне анализе. Различити процењивачи, користећи исте критеријуме, завршили су прегледе литературе 2007. и 2009. због временског распона између претрага.

 

Само контролисана клиничка испитивања (ЦЦТ); рандомизирана, контролисана испитивања (РЦТ); и систематски прегледи (СР) изабрани су као база доказа за ове смернице у складу са тренутним стандардима за тумачење клиничких налаза. ГДЦ није оценио посматрачке студије, серије случајева или извештаје о случајевима због њихове неконтролисане природе и вероватно ниског методолошког квалитета у односу на ЦЦТ. Овај приступ је у складу са ажурираним методама за СР које је објавила Цоцхране Бацк Ревиев Гроуп. [8] Ако су исти аутори на одређену тему објавили више СР-а, рачуната је само најновија публикација која је коришћена за синтезу доказа. Такође су искључени систематски прегледи СР-а како би се избегло двоструко бројање резултата истраживања.

 

Процена и тумачење литературе

 

Оцене квалитета ЦЦТ-а или РЦТ-а укључивале су 11 критеријума на које је одговорено са �да (оцена 1)� или �не (оцена 0)/не знам (оцена 0)� (табела 1). ГДЦ је документовао 2 додатна критеријума од интереса: (1) истраживачка употреба ИХС дијагностичких критеријума за упис испитаника и (2) евалуација нежељених ефеката (Табела 1, колоне Л и М). Употреба ИХС критеријума[4] била је релевантна за овај процес упутстава за клиничку праксу (ЦПГ) како би се потврдила дијагностичка специфичност унутар и међу истраживачким студијама. Студије су искључене ако истраживачи нису применили ИХС дијагностичке критеријуме за укључивање субјекта у студију (Додатак Ц); а ако је пре 2004. године, пре него што је цервикогена главобоља уврштена у ИХС класификацију, нису коришћени дијагностички критеријуми Међународне студијске групе за цервикогену главобољу[9]. Нежељени ефекти су прегледани као замена за потенцијални ризик(е) са лечењем. Ниједан тежински фактор(и) није примењен на појединачне критеријуме, а могуће оцене квалитета су се кретале од 0 до 11. ГДЦ је оценио и заслепљивање испитаника и пружалаца неге у истраживачким чланцима, пошто су ове ставке наведене у алату за оцењивање квалитета. [6] Методе ГДЦ-а нису прилагодиле или промениле алат за оцењивање. Образложење за овај приступ је било да одређени модалитети лечења (нпр. транскутана електрична нервна стимулација [ТЕНС], ултразвук) и пробни дизајн могу постићи заслепљење пацијента и/или лекара.[10] ГДЦ није ограничио процену ових мерила квалитета ако су они заиста пријављени у клиничким студијама за лечење поремећаја главобоље. ГДЦ је такође сматрао да је ван свог делокруга стручности модификација, без валидације, широко коришћеног алата за оцењивање који се користи за процену клиничке литературе.[6] Нови истраживачки алати за анализу и оцењивање литературе о мануалној терапији су, међутим, хитно потребни и наведени су као област за будућа истраживања у одељку за дискусију у наставку.

 

 

Процењивачи књижевности били су сарадници пројекта одвојени од ГДЦ-а и нису били заслепљени у погледу аутора студија, институција и изворних часописа. Три члана ГДЦ-а (МД, РР и ЛС) су потврдила методе оцењивања квалитета испуњавањем процена квалитета на насумичном подскупу од 10 чланака.[11-20] Висок ниво слагања је потврђен у оценама квалитета. Потпуна сагласност по свим ставкама постигнута је за 5 студија: у 10 од 11 ставки за 4 студије и 8 од 11 ставки за 1 преосталу студију. Сва неслагања су лако решена кроз дискусију и консензус ГДЦ-а (Табела 1). Због хетерогености истраживачких метода у свим испитивањима, није урађена мета-анализа или статистичко обједињавање резултата испитивања. Испитивања која су добила више од половине укупне могуће оцене (тј. ?6) сматрана су висококвалитетним. Испитивања са оценом од 0 до 5 сматрана су ниским квалитетом. Студије са великим методолошким недостацима или испитивање специјализованих техника лечења су искључене (нпр. третман који ГДЦ не сматра релевантним за киропрактичку негу пацијената са главобољом; Додатак Табела 3).

 

Оцена квалитета СР укључивала је 9 критеријума на које је одговорено са да (оцена 1) или не (оцена 0)/не знам (оцена 0) и квалитативни одговор за ставку Ј �без недостатака,� �мањих недостатака� или �већих недостатака� (Табела 2). Могуће оцене су се кретале од 0 до 9. Одређивање укупног научног квалитета СР са великим недостацима, мањим недостацима или без недостатака, као што је наведено у колони Ј (Табела 2), заснивало се на одговорима оцењивача литературе на претходних 9 ставки. . Следећи параметри су коришћени за извођење укупног научног квалитета СР: ако је коришћен одговор не/не знам, СР ће вероватно имати мање недостатке у најбољем случају. Међутим, ако је �Не� коришћен на ставкама Б, Д, Ф или Х, преглед би вероватно имао велике недостатке.[21] Систематске рецензије које су добиле више од половине укупне могуће оцене (тј. ?5) без икаквих недостатака или без мањих недостатака оцењене су као висококвалитетне. Систематски прегледи са 4 или мање бодова и/или са великим недостацима су искључени.

 

 

Рецензије су дефинисане као систематске ако су укључивале експлицитну и поновљиву методу за претраживање и анализу литературе и ако су описани критеријуми за укључивање и искључење студија. Процењиване су методе, критеријуми за укључивање, методе за оцењивање квалитета студије, карактеристике укључених студија, методе синтезе података и резултати. Оцењивачи су постигли потпуну сагласност за све ставке оцењивања за 7 СР[22-28] и за 7 од 9 ставки за 2´додатна СР-а.[29,30] Одступања су сматрана мањим и лако су се решила кроз ГДЦ преглед и консензус (Табела 2). ).

 

Развијање препорука за праксу

 

ГДЦ је протумачио доказе релевантне за хирудотерапију лечења пацијената са главобољом. Детаљан сажетак релевантних чланака биће објављен на веб локацији ЦЦА / Федератион Цлиницал Працтице Гуиделинес.

 

Рандомизирана, контролисана испитивања и њихови налази процењени су како би се пружиле препоруке за лечење. Да би доделио укупну снагу доказа (јаки, умерени, ограничени, сукобљени или никакви докази), [6] ГДЦ је размотрио број, квалитет и доследност резултата истраживања (табела 3). Чврсти докази су узети у обзир само када су вишеструки висококвалитетни РЦТ поткрепили налазе других истраживача у другим окружењима. Процењени су само висококвалитетни СР у односу на збир доказа и на основу препорука за лечење. ГДЦ је сматрао да су модалитети лечења доказане користи када су подржани минималним умереним нивоом доказа.

 

 

Препоруке за праксу развијене су на састанцима сарадничких радних група.

 

Резултати

 

 

 

 

 

Литература

 

Из претраживања литературе, у почетку је идентификовано 6206 цитата. Двадесет један чланак испунио је коначне критеријуме за укључивање и размотрен је у развоју препорука за праксу (16 ЦЦТ / РЦТ [11-20,31-36] и 5 СР [24-27,29]). Оцене квалитета обухваћених чланака дате су у табелама 1 и 2. У Прилогу табеле 3 наведени су чланци које је ГДЦ изузео у коначном прегледу и разлози за њихово изузеће. Одсуство заслепљивања субјекта и лекара и незадовољавајући описи коинвенција били су уобичајено идентификована методолошка ограничења контролисаних испитивања. Врсте главобоље процењене у овим испитивањима укључивале су мигрену (табела 4), тензијску главобољу (табела 5) и цервикогену главобољу (табела 6). Због тога су само ови типови главобоље представљени доказима и препорукама за праксу у овом ЦПГ. Сажеци доказа о СР дати су у Табели 7.

 

Препоруке за вежбање: Лечење мигрене

 

• Манипулација кичмом препоручује се за лечење пацијената са епизодном или хроничном мигреном са или без ауре. Ова препорука се заснива на студијама које су користиле учесталост лечења 1 до 2 пута недељно током 8 недеља (ниво доказа, умерен). Један висококвалитетни РЦТ, [20] 1 неквалитетни РЦТ, [17] и 1 висококвалитетни СР [24] подржавају употребу кичмене манипулације за пацијенте са епизодном или хроничном мигреном (табеле 4 и 7).
• Недељна масажна терапија се препоручује за смањење епизодне учесталости мигрене и за побољшање афективних симптома који су потенцијално повезани са болом у главобољи (ниво доказа, умерен). Један висококвалитетни РЦТ [16] подржава ову препоруку из праксе (Табела 4). Истраживачи су користили 45-минутну масажу са фокусом на неуромишићне и окидачке тачке леђа, рамена, врата и главе.
• Мултимодална мултидисциплинарна нега (вежбање, опуштање, саветовање о стресу и исхрани, масажна терапија) препоручује се за лечење пацијената са епизодном или хроничном мигреном. Наведите према потреби (ниво доказа, умерен). Један висококвалитетни РЦТ [32] подржава ефикасност мултимодалне мултидисциплинарне интервенције за мигрену (Табела 4). Интервенција даје приоритет општем управљачком приступу који се састоји од вежбања, образовања, промене начина живота и самоуправљања.
• Нема довољно клиничких података који би се препоручили за или против употребе вежбања самостално или вежбања у комбинацији са мултимодалним физикалним терапијама за лечење пацијената са епизодном или хроничном мигреном (аеробна вежба, опсег кретања грлића материце [цРОМ] или истезање целог тела). Три нискоквалитетна ЦЦТ [13,33,34] доприносе овом закључку (Табела 4).

 

Препоруке за вежбање: Главобоља напетог типа

 

• Краниоцервикална мобилизација ниског оптерећења (нпр. Тхера-Банд, Ресистиве Екерцисе Системс; Хигениц Цорпоратион, Акрон, ОХ) препоручује се за дуготрајније (нпр. 6 месеци) лечење пацијената са епизодичним или хроничним главобољама типа напетости (ниво доказа, умерено). Један висококвалитетни РЦТ[36] показао је да мобилизација са малим оптерећењем значајно смањује симптоме главобоље тензионог типа код пацијената током дужег периода (Табела 5).
• Манипулација кичмом не може се препоручити за лечење пацијената са епизодном главобољом напетостног типа (ниво доказа, умерен). Постоје докази на умереном нивоу да кичмена манипулација након преманипулативне терапије меким ткивима не пружа додатну корист за пацијенте са главобољама напетостног типа. Један висококвалитетни РЦТ [12] (табела 5) и запажања забележена у 4 СР [24-27] (табела 7) не указују на никакву корист од кичмене манипулације за пацијенте са епизодним главобољама напетостног типа.
• Не може се дати препорука за или против употребе кичмене манипулације (2 пута недељно у трајању од 6 недеља) за пацијенте са хроничном главобољом напетостног типа. Аутори 1 РЦТ [11] оцењени као висококвалитетни помоћу алата за процену квалитета [6] (табела 1), а резимеи ове студије у 2 СР [24,26] сугеришу да кичмена манипулација може бити ефикасна за хроничну главобољу напетостног типа . Међутим, ГДЦ сматра да је РЦТ [11] тешко протумачити и неуспешан (Табела 5). Испитивање је неадекватно контролисано дисбалансом у броју сусрета испитаника и клиничара између студијских група (нпр. 12 посета испитаницима у терапији меким ткивима плус група за манипулацију кичмом у односу на 2 посете испитаницима у групи са амитриптилином). Не постоји начин да се сазна да ли је упоредиви ниво личне пажње за субјекте у групи са амитриптилином могао утицати на исходе студије. Ова разматрања и тумачења из два друга СР [2] доприносе овом закључку (табела 25,27).
• Нема довољно доказа који би препоручили за или против употребе ручне вуче, манипулације везивним ткивом, Цириакове мобилизације или вежбања / физичког тренинга за пацијенте са епизодном или хроничном главобољом напетостног типа. Три закључка ниског квалитета [19,31,35] (табела 5), 1 негативни РЦТ ниског квалитета [14] и 1 СР [25] доприносе овом закључку (табела 7).

 

Препоруке за вежбање: Цервикогена главобоља

 

• Манипулација кичмом препоручује се за лечење пацијената са цервикогеном главобољом. Ова препорука се заснива на 1 студији која је користила учесталост лечења 2 пута недељно током 3 недеље (ниво доказа, умерен). У висококвалитетном РЦТ-у, Нилссон и сарадници [18] (Табела 6) показали су значајно позитиван ефекат кичмене манипулације велике брзине и мале амплитуде на пацијенте са цервикогеном главобољом. Синтеза доказа из 2 СР [24,29] (Табела 7) подржава ову препоруку из праксе.
• Мобилизација зглобова препоручује се за лечење пацијената са цервикогеном главобољом (ниво доказа, умерен). Јулл и сарадници [15] испитивали су ефекте мобилизације зглобова Маитланд од 8 до 12 третмана током 6 недеља у висококвалитетном РЦТ (табела 6). Мобилизација је пратила типичну клиничку праксу, у којој се избор техника мале и велике брзине заснивао на почетним и прогресивним проценама дисфункције цервикалног зглоба пацијента. Пријављени су благотворни ефекти на учесталост главобоље, интензитет, као и бол у врату и инвалидитет. Синтеза доказа из 2 СР [24,29] (Табела 7) подржава ову препоруку из праксе.
• Вежбе дубоког савијања врата се препоручују за лечење пацијената са цервикогеном главобољом (ниво доказа, умерен). Ова препорука се заснива на студији 2 пута дневно током 6 недеља. Не постоји доследна адитивна предност комбинације вежби за савијање дубоког врата и мобилизације зглобова за цервикогену главобољу. Један висококвалитетни РЦТ [15] (табела 6) и запажања дата у 2 СР-а [24,29] (табела 7) подржавају ову препоруку из праксе.

 

Безбедност

 

Лекари бирају модалитете лечења у вези са свим доступним клиничким информацијама за датог пацијента. Од 16 ЦЦТ/РЦТС[11-20,31-36] укључених у корпус доказа за овај ЦПГ, само 6 студија[11,12,15,20,32,36] је адекватно проценило или расправљало о нежељеним ефектима или безбедности пацијената параметри (табела 1, колона М). Све у свему, пријављени ризици су били ниски. Три испитивања су објавила безбедносне информације за манипулацију кичмом.[11,12,20] Болине и сарадници[11] су известили да је 4.3% испитаника искусило укоченост врата након почетне манипулације кичмом која је нестала у свим случајевима након прве 2 недеље лечења. Бол или појачана главобоља након манипулације кичмом (н = 2) били су разлози за прекид лечења које наводе Туцхин и сар.[20] Ни један субјект који су проучавали Бове и сарадници[12] нису имали нежељене ефекте користећи кичмену манипулацију за лечење епизодичне главобоље тензионог типа. Испитивања лечења за процену исхода ефикасности можда неће укључити адекватан број субјеката за процену инциденције ретких нежељених догађаја. Друге истраживачке методе су потребне да би се развило потпуно разумевање равнотеже између користи и ризика.

 

Дискусија

 

Манипулација кичмом и друге ручне терапије које се обично користе у хиропрактики проучаване су у неколико ЦЦТ-а који су хетерогени у упису предмета, дизајну и укупном квалитету. Типови пацијената и главобоља који су систематски представљени у бази доказа су мигрена, главобоља тензијског типа и цервикогена главобоља. Примарни исход здравственог стања су обично учесталост главобоље, интензитет, трајање и мере квалитета живота. Докази у овом тренутку нису већи од умереног нивоа.

 

Докази подржавају употребу кичмене манипулације за хирудотерапију код пацијената са мигреном или цервикогеном главобољом, али не и главобољом напетости. За мигрену, мултидисциплинарна нега која користи недељну 45-минутну масажну терапију и мултимодалну негу (вежбање, опуштање и саветовање о стресу и исхрани) такође могу бити ефикасне. Алтернативно, за побољшање симптома цервикогене главобоље препоручују се мобилизација зглобова или вежбе савијања дубоког врата. Чини се да не постоји доследна адитивна предност комбиновања мобилизације зглобова и вежби савијања дубоког врата за пацијенте са цервикогеном главобољом. Умерени докази подржавају употребу краниоцервикалне мобилизације са малим оптерећењем за дугорочно управљање тензијским главобољама.

 

Ограничења

 

Недостаци ове смернице укључују количину и квалитет пратећих доказа пронађених током претрага. Нису објављене недавне адекватно контролисане висококвалитетне истраживачке студије са поновљивим клиничким налазима за хиропрактику пацијената са главобољом. Потребне су студије за даље разумевање специфичних ручних терапија у изолацији или у добро контролисаним комбинацијама за лечење мигрене, главобоље напетостног типа, цервикогене главобоље или других врста главобоље које се приказују клиничарима (нпр. Кластер, посттрауматска главобоља) . Још један недостатак ове синтезе литературе је ослањање на објављене истраживачке студије са малим величинама узорака (табеле 4-6), краткотрајним парадигмама лечења и периодима праћења. Потребно је финансирати добро осмишљена клиничка испитивања са довољним бројем испитаника, дуготрајним третманима и периодима праћења како би се унапредила хирудотерапија, а посебно кичмена манипулација, за лечење пацијената са поремећајима главобоље. Као и код сваког прегледа литературе и смерница за клиничку праксу, основни подаци и објављена литература се развијају. Студије које су могле обавестити овај рад можда су објављене након завршетка ове студије. [37-39]

 

Разматрања за будућа истраживања

 

Консензус ГДЦ-а је да постоје потребе за даљим студијама хиропрактике са пацијентима са поремећајима главобоље.

 

• Потребна су квалитетнија клиничка истраживања. Будућа истраживања захтевају дизајн студија који користе активне упореднике и групе за нелечење и / или плацебо како би се побољшала база доказа за негу пацијента. Потребно је заслепљивање пацијента на физичке интервенције ради управљања резултатима очекивања, а истраживачи су га истраживали у киропрактики ради других стања бола. [10] Недостатак систематски пријављених студија представља практични изазов за генерисање препорука за лечење заснованих на доказима. Све будуће студије треба да буду структурисане коришћењем систематски потврђених метода (нпр. Консолидовани стандарди испитивања извештавања [ЦОНСОРТ] и транспарентно извештавање процена са нерандомизованим дизајном [ТРЕНД]).
• У истраживањима киропрактике потребно је систематско извештавање о безбедносним подацима. Сва клиничка испитивања морају сакупљати и извештавати о потенцијалним нежељеним ефектима или штети, чак и ако се не примете.
• Развити нове квантитативне алате за процену истраживања ручне терапије. Заслепљивање служи за контролу ефеката очекиваног трајања и неспецифичних ефеката интеракција субјекта и пружаоца услуга у различитим групама. Обично није могуће заслепити испитанике и пружаоце услуга у студијама ефикасности ручних терапија. Упркос урођеним ограничењима, ГДЦ је у истраживачким чланцима оценио и заслепљивање испитаника и пружалаца услуга неге, с обзиром да су ови предмети укључени у висококвалитетне инструменте за оцењивање. [6] Хитно су потребни напредни истраживачки алати за анализу и накнадно оцењивање литературе о мануалној терапији.
• Унапредити истраживање функционалних исхода у хирудотерапији неге главобоље. Ове смернице су идентификовале да студије главобоље користе променљив спектар мера у процени утицаја лечења на здравствене исходе. Учесталост главобоље, интензитет и трајање су најдоследније коришћени исходи (табеле 4-6). Потребни су озбиљни напори да би се у истраживање хирудотерапије уврстиле валидиране мере исхода усредсређене на пацијента које се подударају са побољшањима у свакодневном животу и наставком значајних рутина.
• Исплативости. Нису пронађене студије о исплативости кичмене манипулације за лечење поремећаја главобоље. Будућа клиничка испитивања кичмене манипулације требало би да процене исплативост.

 

Друге истраживачке методе су потребне да би се развило потпуно разумевање равнотеже између користи и ризика. Овај ЦПГ не даје преглед свих третмана хиропрактике. Било који пропуст одражава празнине у клиничкој литератури. Тип, учесталост, дозирање и трајање лечења треба да се заснивају на препорукама смерница, клиничком искуству и знању пацијента све док не буду доступни виши нивои доказа.

 

Закључци

 

Постоје основни докази који подржавају хирудотерапију, укључујући кичмену манипулацију, за лечење мигрене и цервикогене главобоље. Тип, учесталост, дозирање и трајање лечења треба да се заснивају на препорукама смерница, клиничком искуству и знању пацијента. Докази о употреби кичмене манипулације као изоловане интервенције за пацијенте са главобољом напетостног типа остају недвосмислени. Потребно је више истраживања.
Смернице за праксу повезују најбоље доступне доказе са добром клиничком праксом и само су једна компонента приступа пружању добре неге заснованог на доказима. Ова смерница је намењена да буде ресурс за пружање киропрактичке неге за пацијенте са главобољом. То је „живи документ“ и подлеже ревизији са појавом нових података. Штавише, то није замена за клиничко искуство и стручност лекара. Овај документ није намењен да служи као стандард неге. Уместо тога, смерница потврђује посвећеност професије да унапреди праксу засновану на доказима кроз ангажовање процеса размене знања и трансфера како би се подржало кретање истраживачког знања у пракси.

 

praktična примена

 

• Ове смернице су ресурс за пружање хирудотерапије пацијентима са главобољом.
• Манипулација кичмом препоручује се за лечење пацијената са мигреном или цервикогеном главобољом.
• Мултимодалне мултидисциплинарне интервенције, укључујући масажу, могу имати користи од пацијената са мигреном.
• Мобилизација зглобова или вежбе савијања дубоког врата могу побољшати симптоме цервикогене главобоље.
• Краниоцервикална мобилизација са малим оптерећењем може побољшати главобоље напетостног типа.

 

Признања

 

Аутори захваљују следећем на доприносу у вези са овом смерницом: Рон Бради, ДЦ; Граиден Бридге, ДЦ; Х Јамес Дунцан; Ванда Лее МацПхее, ДЦ; Кеитх Тхомсон, ДЦ, НД; Деан Вригхт, ДЦ; и Питер Вејт (чланови Радне групе за смернице за клиничку праксу). Аутори се захваљују следећим особама на помоћи у процени литературе у фази И: др Симон Дагенаис, ДЦ; и Тхор Еглинтон, МСц, РН. Аутори се захваљују следећим особама на помоћи у додатној претрази литературе у фази ИИ и рангирању доказа: Сеема Бхатт, ПхД; Мери-Даг Рајт, МЛС. Аутори захваљују др Карин Сори на помоћи у претраживању литературе, оцени доказа и уредничкој подршци.

 

Извори финансирања и потенцијални сукоб интереса

 

Финансирање су обезбедили ЦЦА, Канадско удружење заштитника од киропрактике и провинцијски доприноси за киропрактику из свих провинција, осим из Британске Колумбије. Овај рад спонзорирали су ЦЦА и Федерација. За ову студију није забележен сукоб интереса.

 

У закључку, главобоља је један од најчешћих разлога због којих људи траже медицинску помоћ. Иако многи здравствени радници могу лечити главобољу, хирудотерапија је позната алтернативна опција лечења која се често користи за лечење различитих здравствених проблема, укључујући неколико врста главобоља. Према горњем чланку, докази указују да хирудотерапија, укључујући прилагођавање кичме и ручне манипулације, може побољшати главобољу и мигрену. Информације на које упућује Национални центар за биотехнолошке информације (НЦБИ). Обим наших информација ограничен је на киропрактику као и на повреде кичме и стања. Да бисте разговарали о теми, слободно питајте доктора Јименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .

 

Курирао др Алек Јименез

 

 

Додатне теме: Бол у леђима

 

Према статистикама, приближно 80% људи ће се барем једном током живота суочити са симптомима болова у леђима. Бол у леђима је честа жалба која може настати услед различитих повреда и / или стања. Често природна дегенерација кичме са годинама може проузроковати болове у леђима. Хернија дискова настају када мекани, попут гела средиште интервертебралног диска прогура сузу у свом околном, спољном прстену хрскавице, сабијајући и надражујући нервне корене. Хернија диска се најчешће јавља дуж доњег дела леђа или лумбалне кичме, али се може јавити и дуж вратне кичме или врата. Удар нерва у доњем делу леђа због повреде и / или отежаног стања може довести до симптома ишијаса.

 

ЕКСТРА ВАЖНА ТЕМА: Лечење болова у врату Ел Пасо, ТКС киропрактичар

 

 

ВИШЕ ТЕМА: ДОДАТНО ДОДАТНО: Ел Пасо, Тк | Спортисти