Киропрактичка нега је добро позната алтернативна опција лечења која се обично користи за лечење симптома ишијаса. ишијас карактерише се као зрачећи бол који настаје у доњем делу леђа који затим путује низ задњицу и кукове у ногу и стопало као резултат компресије ишијадичног нерва. Симптоми се углавном развијају на једној страни тела, међутим, ишијас се може јавити на обе стране људског тела. Бол у Ишијадичном нерву може варирати у учесталости и интензитету од особе до особе и обично се описује као туп, оштар осећај, сличан електричним ударима.

 

Остали симптоми укључују пецкање, утрнулост и пецкање. Уобичајени поремећаји за које се зна да изазивају бол у ишијадичном нерву укључују синдром пириформиса или компресију узроковану упалом мишића пириформиса, сублуксације или неусклађености лумбалне кичме, испупчене или херније дискова, трудноћу, туморе и поремећаје који нису у кичми као што су дијабетес и затвор. Пошто многи поремећаји могу изазвати ишијас, правилна дијагноза извора симптома сваког појединца је од суштинског значаја за потребе лечења сваког пацијента. Дијагностичко тестирање бола у ишијадичном нерву укључује рендгенски снимак, МРИ, ЦТ скенирање и/или електродијагностичке тестове. Ови прегледи могу помоћи у одређивању могућих контраиндикација за киропрактику.

 

 

Киропрактичка нега се фокусира на дијагнозу, лечење и превенцију различитих повреда и/или стања која утичу на мишићно-скелетни и нервни систем пажљивим враћањем првобитног поравнања кичме помоћу подешавања кичме и ручних манипулација, између осталих врста метода лечења . Сврха киропрактичке неге је да природно повећа способност људског тела да се излечи без потребе за лековима/лековима и/или операцијом. Киропрактичар може пружити различите методе лечења у зависности од извора бола у ишијадичном нерву код пацијента. Заједнички план лечења за болови ишијасног нерва које изводи киропрактичар може укључити прилагођавање кичме и ручне манипулације, терапије ледом/хладноћом за смањење упале, ултразвук за повећање циркулације, ТЕНС или транскутану електричну стимулацију нерва и модификације начина живота, као што су савети о исхрани, препоруке за фитнес и распоред спавања. Друге методе лечења које киропрактичар обично користи за лечење ишијаса укључују терапију савијања-дистракције, терапију декомпресије кичме и Мекензијеву терапију.

 

 

 

 

Флексионо-дистракциона терапија је нежна процедура која се користи за бол у врату и леђима која повећава висину интервертебралног диска, омогућавајући сваком диску да заузме свој централни положај како би се смањила напетост, ублажила иритација кичменог нерва и побољшала циркулација. Терапија савијања-дистракције може вратити функције тела, као и ублажити бол. Терапија декомпресије кичме укључује повремено истезање кичме на контролисан начин коришћењем стола за вучу или сличног моторизованог уређаја како би се створио негативан интрадискални притисак како би се ублажио бол у леђима и/или бол који зраче промовишући пролаз лековитих хранљивих материја у диск и обезбеђивање боље окружење за лечење испупчених или дисковних хернија. И на крају, МцКензие терапија је стандардизован приступ и процени и лечењу ишијаса. Метода лечења захтева од пацијента да учествује у низу физичких активности како би се проценио одговор на бол и утврдио здравствени проблем. МцКензие терапија затим користи те информације за развој фитнес рутине са фокусом на ублажавање болних симптома.

 

Иако је киропрактичка нега безбедна и ефикасна алтернативна опција лечења која се обично користи за лечење симптома ишијаса, ишијас може бити узрокован поремећајима изван граница киропрактичке неге. Ако лекар киропрактике, или киропрактичар, утврди да пацијентов поремећај захтева лечење од друге врсте специјалисте, они могу упутити појединца другом здравственом раднику на даљи третман. У неколико случајева, киропрактичар који је упутио може да настави са киропрактиком док истовремено води третман пацијента са другим специјалистом. Штавише, сврха следећег чланка је да демонстрира различите смернице за лечење о дијагнози и лечењу ишијаса. Међутим, пошто недостају информације о преваленцији извора ишијаса и његовом одговору на специфичне методе лечења, и даље су потребне даље истраживачке студије како би се утврдила ефикасност доле наведених смерница за лечење.

 

Дијагноза и лечење ишијаса

 

Ишијас погађа многе људе. Најважнији симптоми су исијавајући бол у ногама и повезане инвалидности. Пацијенти се обично лече у примарној здравственој заштити, али мали део се упућује на секундарну негу и на крају може имати операцију. У литератури се појављују многи синоними за ишијас, као што су лумбосакрални радикуларни синдром, исцхиас, бол у нервном корену и укљештење нервног корена.

 

Суммари Поинтс

 

• Већина пацијената са акутним ишијасом има повољну прогнозу, али око 20%-30% има упорне проблеме након једне или две године
• Дијагноза се заснива на узимању анамнезе и физичком прегледу
• Снимање је индицирано само код пацијената са „црвеном заставом“ или код којих се разматра операција диска
• Пасивни третмани (одмор у кревету) замењени су активнијим третманима
• Консензус је да је почетни третман конзервативан око 6-8 недеља
• Операција диска може пружити брже ублажавање болова у ногама од конзервативне неге, али нису пронађене јасне разлике након једне или две године

 

У око 90% случајева ишијас је узрокован хернијом диска са компресијом нервног корена, али су могући узроци лумбалне стенозе и (ређе) тумори. Дијагноза ишијаса и његово лечење значајно варирају унутар и између земаља—на пример, стопа операција за лумбалну дискектомију увелико варира између земаља.[в1] Недавна публикација је потврдила ову велику варијацију у операцији диска, чак и унутар земаља.[1] Ово може делом бити узроковано недостатком доказа о вредности дијагностичких и терапијских интервенција и недостатком јасних клиничких смерница или одражавају разлике у здравственим системима и системима осигурања. Овај преглед представља тренутно стање науке у дијагностици и лечењу ишијаса.

 

 

Извори и критеријуми за избор

 

Идентификовали смо систематске прегледе у Цоцхране библиотеци који процењују ефикасност конзервативних и хируршких интервенција за ишијас. Медлине претраге су спроведене до децембра 2006. како би се пронашле друге релевантне систематске прегледе о дијагнози и лечењу бола у доњем делу леђа. Кључне речи су биле ишијас, хернија нуцлеи пулпоси, исцхиас, укљештење нервног корена, систематски преглед, мета-анализа, дијагноза и лечење. Поред тога, користили смо наше личне датотеке за друге референце, укључујући публикације недавних рандомизованих клиничких испитивања. На крају смо проверили доступност клиничких смерница.

 

Увид др Алек Јименез-а

Ишијас је медицински дефинисан као колективна група симптома, а не као појединачна повреда и/или стање, које се обично карактерише зрачењем бола дуж ишијадичног нерва у доњем делу леђа, који се спушта низ задњицу и у ноге и стопала. Ишијас се обично јавља дуж једне стране тела, иако ретко може да утиче на обе стране људског тела. Бол у Ишијадичном нерву може се манифестовати као резултат различитих повреда и/или стања, као што је испупчење или хернија диска, што често може отежати здравственим радницима да га правилно лече. Улога киропрактичара је да утврди извор ишијаса код пацијента како би се користио најбољи метод лечења за њихов специфични здравствени проблем. Киропрактичар, или доктор киропрактике, обично ће користити прилагођавање кичме и ручне манипулације, између осталих метода лечења, како би пажљиво вратио првобитни интегритет кичме и побољшао симптоме ишијаса. Киропрактичка нега може повећати потенцијал људског тела да се природно излечи.

 

Ко добија ишијас?

 

Недостају тачни подаци о инциденци и преваленцији ишијаса. Генерално се процењује да 5%-10% пацијената са болом у доњем делу леђа има ишијас, док се пријављена доживотна преваленција болова у доњем делу леђа креће од 49% до 70%.[в2] Годишња преваленција ишијаса повезаног са диском у општој популацији је износила. процењено на 2.2%.[2] Пријављено је неколико личних и професионалних фактора ризика за ишијас, укључујући старост, висину, ментални стрес, пушење цигарета и изложеност вибрацијама из возила.[2, 3, в2] Докази за повезаност између ишијаса и секса или физичке спремности су докази о повезаности ишијаса са сексом или физичком спремношћу. сукобљени.[2, 3, в2]

 

Фактори ризика за акутни ишијас[3, в2]

 

Персонал Фацторс

 

• Старост (врхунац 45-64 године)
• Повећање ризика са висином
• пушење
• Ментални стрес

 

Фактори занимања

 

• Тешка физичка активност – на пример, често подизање, посебно при савијању и увртању
• Вожња, укључујући вибрације целог тела

 

Како се дијагностикује ишијас?

 

Ишијас се углавном дијагностикује узимањем анамнезе и физичким прегледом. По дефиницији пацијенти помињу исијавајући бол у нози. Од њих се може тражити да пријаве дистрибуцију бола и да ли зрачи испод колена, а цртежи се могу користити за процену дистрибуције. Ишијас карактерише исијавајући бол који прати дерматомни образац. Пацијенти такође могу пријавити сензорне симптоме.

 

Физички преглед у великој мери зависи од неуролошког тестирања. Најпримењенија истрага је тест дизања равних ногу или Ласгов знак. Пацијенти са ишијасом такође могу имати бол у доњем делу леђа, али то је обично мање озбиљно од болова у ногама. Дијагностичка вредност историје и физичког прегледа није добро проучена.[4] Ниједна историја или тестови физичког прегледа немају и високу осетљивост и високу специфичност. Процењује се да је збирна осетљивост теста подизања равних ногу 91%, са одговарајућом обједињеном специфичношћу од 26%.[5] Једини тест са високом специфичношћу је тест подизања укрштених равних ногу, са заједничком специфичношћу од 88%, али осетљивошћу од само 29%.[5] Све у свему, ако пацијент пријави типичан зрачећи бол у једној нози у комбинацији са позитивним резултатом на једном или више неуролошких тестова који указују на напетост нервног корена или неуролошки дефицит, дијагноза ишијаса изгледа оправдана. Испод су приказани знаци и симптоми који помажу да се направи разлика између ишијаса и неспецифичног бола у доњем делу леђа.

 

Индикатори за ишијас[в5]

 

• Једнострани бол у ногама јачи од бола у доњем делу леђа
• Бол који се шири у стопало или прсте
• Утрнулост и парестезија у истој дистрибуцији
• Тест подизања праве ноге изазива више болова у ногама
• Локализована неурологија – то јест, ограничена на један нервни корен

 

Која је вредност имиџинга?

 

Дијагностичко снимање је корисно само ако резултати утичу на даље управљање. Код акутног ишијаса дијагноза се заснива на узимању анамнезе и физичком прегледу, а лечење је конзервативно (нехируршко). Снимање може бити индицирано у овој фази само ако постоје индикације или „црвене заставице“ да ишијас може бити узрокован основном болешћу (инфекције, малигни тумори), а не хернијом диска.

 

Дијагностичко снимање такође може бити индицирано код пацијената са тешким симптомима који не реагују на конзервативну негу током 6-8 недеља. У овим случајевима може се размотрити операција и користити имиџ за идентификацију да ли је хернија диска са компресијом нервног корена присутна и њена локација и обим. Као део одлуке о операцији, важно је да клинички налази и симптоми добро одговарају налазима скенирања. Ово је посебно релевантно зато што су херније диска идентификоване компјутеризованом томографијом или магнетном резонанцом веома распрострањене (20%-36%) код људи без симптома који немају ишијас.[6, в3] Код многих људи са клиничким симптомима ишијаса нема лумбалног дела ишијаса. дискус херније су присутне на снимцима.[7, 8] Тренутно ниједан тип метода снимања не показује јасну предност у односу на друге. Иако неки аутори фаворизују магнетну резонанцу изнад других техника снимања јер компјутерска томографија има већу дозу зрачења или зато што се мека ткива боље визуализују,[9, 10] докази показују да су обе подједнако тачне у дијагностици херније лумбалног диска.[11] Радиографија за дијагнозу лумбалне дискус херније се не препоручује јер се дискови не могу визуелизовати рендгенским зрацима.[11]

 

Шта је прогноза?

 

Уопштено говорећи, клинички ток акутног ишијаса је повољан и већина болова и повезаних инвалидитета нестају у року од две недеље. На пример, у рандомизованом испитивању које је поредило нестероидне антиинфламаторне лекове са плацебом за акутни ишијас у примарној здравственој заштити, 60% пацијената се опоравило у року од три месеца, а 70% у року од 12 месеци.[12] Око 50% пацијената са акутним ишијасом укључених у плацебо групе у рандомизованим испитивањима нехируршких интервенција пријавило је побољшање у року од 10 дана, а око 75% је пријавило побољшање након четири недеље.[13] Код већине пацијената је стога прогноза добра, али у исто време значајан део (до 30%) наставља да има болове годину дана или дуже.[12, 13].

 

Која је ефикасност конзервативних третмана за ишијас?

 

Конзервативно лечење ишијаса првенствено је усмерено на смањење бола, било аналгетицима или смањењем притиска на нервни корен. Недавни систематски преглед је открио да конзервативни третмани не побољшавају јасно природни ток ишијаса код већине пацијената или смањују симптоме.[14] Адекватно информисање пацијената о узроцима и очекиваној прогнози може бити важан део стратегије лечења. Међутим, едукација пацијената о ишијасу није посебно испитивана у рандомизованим контролисаним испитивањима.

 

Информације у наставку сумирају доказе о ефикасности за опште доступне конзервативне третмане ишијаса, укључујући терапију ињекцијама. За већину доступних интервенција недостају јаки докази о ефикасности. Мала разлика у ефекту на бол и функционални статус је приказана између одмора у кревету и савета да останете активни.[15] Као резултат овог налаза, мировање у кревету – већ дуже време је главни ослонац лечења ишијаса – више се не препоручује. ефикаснији од плацеба у смањењу симптома. Недостају докази за опиоиде и разне сложене лекове. Систематски преглед је известио да не постоје докази да су тракција, нестероидни антиинфламаторни лекови, интрамускуларни стероиди или тизанидин бољи од плацеба.[2] Овај преглед сугерише да би епидуралне ињекције стероида могле бити ефикасне код пацијената са акутним ишијасом.[4] Међутим, новији систематски преглед већег броја рандомизованих студија известио је да нема доказа о позитивним краткорочним ефектима ињекција кортикостероида и да су дугорочни ефекти непознати.[13] Исти систематски преглед је известио да се чини да активна физикална терапија (вежбе) није боља од неактивног третмана (мировање у кревету) и других конзервативних третмана, као што су тракција, манипулација, врући облози или корзети).[13]

 

Нивои доказа за конзервативне третмане ишијаса

 

• Одмор у кревету (компромис)
• Остати активан, за разлику од одмора у кревету (вероватно ће бити од користи)
• Аналгетици или нестероидни антиинфламаторни лекови, акупунктура, епидуралне ињекције стероида, манипулација кичме, терапија вучењем, физикална терапија, бихејвиорални третман, мултидисциплинарни третман (непозната ефикасност)

 

Која је улога хирургије код ишијаса?

 

Хируршка интервенција код ишијаса се фокусира на уклањање диск херније и евентуално дела диска или на фораминалну стенозу, са циљем да се елиминише сумњиви узрок ишијаса. Лечење је усмерено на ублажавање болова у ногама и одговарајућих симптома, а не на смањење болова у леђима. Консензус је да је синдром цауда екуина апсолутна индикација за хитну операцију. Изборна операција је избор за једнострани ишијас. До недавно је било доступно само једно релативно старо рандомизовано испитивање које је упоређивало хируршку интервенцију са конзервативним лечењем пацијената са ишијасом.[16] Ова студија је показала да је хируршка интервенција имала боље резултате након годину дана, док након четири и 10 година праћења нису нађене значајне разлике.[16]

 

Цоцхране преглед резимирао је доступна рандомизована клиничка испитивања која процењују операцију диска и хемонуклеолизу.[17] Код хемонуклеолизе ензим химопапаин се ињектира у дискус са сврхом смањивања нуклеус пулпосуса. Преглед је показао боље резултате са операцијом диска него са хемонуклеолизом код пацијената са тешким ишијасом у релативно дугом трајању који варира од више од четири недеље до више од четири месеца. Хемонуклеолиза је била ефикаснија од плацеба. Индиректно је стога преглед сугерисао да је операција диска ефикаснија од плацеба. На основу података из три испитивања, аутори су закључили да постоје знатни докази да хируршка дискектомија пружа ефикасно клиничко олакшање за пажљиво одабране пацијенте са ишијасом као резултатом пролапса лумбалног диска који не успева да се реши конзервативном негом. Недавни преглед је дошао до истог закључка.[18] Цоцхране преглед је даље закључио да су дугорочни ефекти хируршке интервенције нејасни и да недостају докази о оптималном времену операције.[17]

 

Рандомизована контролисана испитивања још нису укључена у систематске прегледе

 

Објављена су два додатна рандомизована контролисана испитивања која упоређују операцију диска са конзервативним третманом. Једно испитивање (н=56) упоредило је микродисцектомију са конзервативним третманом код пацијената који су имали ишијас током шест до 12 недеља.[19] Све у свему, нису пронађене значајне разлике за бол у ногама, бол у леђима и субјективни инвалидитет током две године праћења. Међутим, чинило се да се бол у ногама у почетку брже побољшава код пацијената у групи са дискектомијом. Истраживачко испитивање исхода пацијената са великом кичмом (рандомизовано испитивање) и сродна опсервациона кохортна студија спроведена је у Сједињеним Државама.[20, 21] Пацијенти са ишијасом у трајању од најмање шест недеља и потврђеном дискус хернијом били су позвани да учествују у било којој рандомизованој групи. суђење или опсервациона кохортна студија. Пацијенти у испитивању су рандомизирани на операцију диска или на конзервативну негу. Пацијенти у кохортној студији примили су операцију диска или конзервативну негу на основу њихових преференција. У рандомизованом испитивању (н=501) обе групе третмана су се значајно побољшале током две године за све примарне и секундарне мере исхода. Утврђене су мале разлике у корист хируршке групе, али оне нису биле статистички значајне за примарне мере исхода. Само 50% пацијената рандомизираних на операцију је оперисано у року од три месеца од укључивања у поређењу са 30% рандомизираних на конзервативну негу. После две године праћења, 45% пацијената у групи конзервативне неге је подвргнуто операцији у поређењу са 60% у групи хирурга.[20]

 

Опсервациона кохорта је укључивала 743 пацијента. Обе групе су се значајно побољшале током времена, али је хируршка група показала значајно боље резултате за бол и функцију у поређењу са конзервативном групом. Аутори су споменули опрез у тумачењу налаза због могућег збуњивања индикацијама и зато што су мере исхода само пријављене.[21]

 

Резултати показују да су и конзервативна нега и операција диска релевантне опције лечења за пацијенте са ишијасом у трајању од најмање шест недеља. Хируршка интервенција може да обезбеди брже ублажавање симптома у поређењу са конзервативном негом, али нису нађене велике разлике у стопи успеха након једне или две године праћења. Пацијенти и лекари стога могу одмерити предности и штете обе опције да би донели индивидуалне изборе. Ово је посебно важно јер преференција пацијената за лечење може имати директан позитиван утицај на величину ефекта лечења.

 

Које су препоруке у клиничким смерницама?

 

Иако су у многим земљама доступне клиничке смернице за лечење неспецифичног бола у доњем делу леђа, то није случај за ишијас.[22] Испод су приказане препоруке за ишијас (лумбосакрални радикуларни синдром) у клиничким смерницама које је недавно издао Холандски колеџ опште праксе.[в4] Након искључивања специфичних болести на основу црвених заставица, ишијас се дијагностикује на основу узимања анамнезе и физичког прегледа. . Почетни третман је конзервативан, са јаким фокусом на едукацију пацијената, савете да остану активни, наставак свакодневних активности и адекватан третман за бол. У овој фази снимање нема никакву улогу. Упућивање лекару специјалисту – на пример, неурологу, реуматологу, хирургу за кичму – индиковано је код пацијената чији се симптоми не побољшавају након конзервативног лечења најмање 6-8 недеља. У овим наведеним случајевима може се размотрити операција. У случајевима са синдромом цауда екуина индиковано је хитно упућивање. Акутна тешка пареза или прогресивна пареза су такође разлози за упућивање (у року од неколико дана).

 

Клиничке смернице за дијагнозу и лечење ишијаса са Холандског колеџа опште праксе[в4]

 

Дијагноза

 

• Проверите да ли постоје стања црвене заставице, као што су малигни тумори, преломи остеопорозе, радикулитис и синдром цауда екуина
• Узмите анамнезу да бисте утврдили локализацију; озбиљност; губитак снаге; поремећаји осетљивости; трајање; курс; утицај кашља, одмора или кретања; и последице за свакодневне активности
• Урадите физички преглед, укључујући неуролошко тестирање, на пример, тест подизања равних ногу (Ласгуеов знак)
• Урадите следеће тестове у случајевима са дерматомним узорком, или позитивним резултатом на тесту подизања равних ногу, или губитком снаге или поремећаја сензибилитета: рефлекси (Ахилова или коленска тетива), осетљивост бочних и медијалних страна стопала и прстију, снага велики прст током екстензије, ходање на прстима и пети (разлике лево-десно), прешао Ласгов знак
• Сликовни или лабораторијски дијагностички тестови су индиковани само у условима црвене заставице, али нису корисни у случајевима сумње на дискус хернију

 

Лечење

 

• Објасните узрок симптома и уверите пацијенте да се симптоми обично смањују током времена без посебних мера
• Саветујте да останете активни и наставите са свакодневним активностима; неколико сати одмора у кревету може пружити извесно симптоматско олакшање, али не резултира бржим опоравком
• Преписати лекове, ако је потребно, према четири корака: (1) парацетамол; (2) нестероидни антиинфламаторни лекови; (3) трамадол, парацетамол или нестероидни антиинфламаторни лек у комбинацији са кодеином; и (4) морфијум
• Одмах се обратите неурохирургу у случајевима синдрома цауда екуина или акутне тешке парезе или прогресивне парезе (у року од неколико дана)
• Обратите се неурологу, неурохирургу или ортопедском хирургу ради разматрања операције у случајевима тешког радикуларног бола (не реагује на морфијум) или ако се бол не смањи након 6-8 недеља конзервативне неге

 

Обећавајући развој

 

Више информација заснованих на доказима постало је доступно о ефикасности хируршке неге у поређењу са конзервативном негом пацијената са ишијасом. Иако су докази ограничени, почетни налази не указују на значајне разлике у дугорочном (једна или две године) ефекту између ова два приступа. Овај налаз се делимично може објаснити пацијентима који су у почетку добили конзервативну негу, а касније су били подвргнути операцији диска. У свим доступним студијама изгледа да се значајан део пацијената побољшава током времена. Ово важи за пацијенте који су подвргнути операцији или примају конзервативну негу. Пацијенти који су подвргнути операцији диска имају веће шансе да добију брже олакшање симптома ногу него пацијенти који примају конзервативну негу. Ако се симптоми не побољшају након 6-8 недеља, пацијенти се могу одлучити за операцију диска. Они који оклијевају око операције и могу се носити са својим симптомима могу се одлучити за наставак конзервативне неге. Стога је преференција пацијената важна карактеристика у процесу одлучивања.

 

Од средине 1990-их дошло је до промене у лечењу ишијаса са пасивног лечења, као што је одмор у кревету, на активнији приступ, при чему се пацијентима саветује да наставе са свакодневним активностима што је више могуће.

 

Будуће истраживање

 

Потребно је више информација о значају клиничких знакова и симптома за прогнозу ишијаса и одговор на лечење. Ово укључује вредност величине и локације дискус херније, видљиву компресију нервног корена, секвестрацију и резултате узимања анамнезе и физичких и неуролошких прегледа. Анализа подгрупе у финском испитивању је показала да је дискектомија била супериорнија од конзервативног лечења код пацијената са хернијом диска на Л4-5.[23] Не постоје јаки докази за или против ефикасности многих доступних конзервативних третмана. Овде се може постићи велики напредак. Остају питања о ефикасности аналгетика за ишијас и вредности физикалне терапије и едукације и саветовања пацијената. Ниједно испитивање још није проценило ефикасност бихејвиоралног третмана и програма мултидисциплинарног лечења.

 

Фактор некрозе тумора? је идентификован у студијама на животињама и људима као један од фактора у развоју ишијаса.[23, 24] Прва рандомизована студија која процењује фактор некрозе тумора ? антагонист код пацијената са ишијасом није нашао позитиван резултат.[25]

 

Додатни образовни ресурси

 

• БМЈ клинички доказ (ввв.цлиницалевиденце.орг)�Ажурирани докази за клиничаре о користима и штетностима третмана за различите поремећаје
• Цоцхране Бацк Ревиев Гроуп (ввв.цоцхране.ивх.он.ца)�Активности групе за преглед одговорне за писање систематских Цоцхране прегледа о ефикасности третмана за бол у доњем делу леђа и ишијас
• Бол у доњем делу леђа: смернице за његово лечење (ввв.бацкпаинеуропе.орг)�Недавно издате смернице за лечење болова у доњем делу леђа и ишијаса од стране Генералног директората за истраживање Европске комисије

 

Перспектива пацијента (А)

 

После епизоде ​​лумбага током одмора, непрекидно сам имао бол у леђима и пецкање стопала око девет месеци. Онда је изненада почела да ме боли десно стопало и после неког времена бол је постао толико јак да нисам могао да изађем из куће. Специјалиста је наредио снимање магнетном резонанцом (МРИ) и открило је велику хернију лумбалног диска. Пошто се после тога само погоршало одлучио сам на операцију.

 

После операције сам се брзо опоравила, а болови у леђима и ногама су потпуно нестали. Убрзо сам могао да се вратим на посао и поново изградим свој друштвени живот. Нажалост, након неколико месеци бол у леђима и остали симптоми су се вратили, иако не тако јаки као пре операције. Ново снимање магнетном резонанцом сада је открило две мале диск херније и два лоша интервертебрална диска. Специјалиста ми је рекао да је прерано за другу операцију.

 

Сада ми је нејасно шта лекар може да уради по том питању, а не знам ни које мере могу да предузмем. Стални болови у леђима и ногама у великој мери ометају мој рад и друштвени живот. Понекад се осећам као старија особа због својих физичких ограничења. Трудим се да останем позитиван, али тешко је изаћи на крај са неизвесношћу.

 

Ц Пенинг, 32 године, Ротердам

 

Перспектива пацијента (Б)

 

Моје притужбе су почеле пре око четири месеца болом у доњем делу леђа. Убрзо након тога бол је зрачио у моје ноге, због чега сам отишао код свог лекара опште праксе. Његова анализа није била диск хернија. Миорелаксант у комбинацији са упућивањем на физиотерапеута смањио би симптоме. Три недеље физиотерапије праћене неколико третмана код киропрактичара нису донеле никакво олакшање симптома. У ствари, симптоми су се погоршавали – посебно током ходања и стајања. Лежање и вожња бициклом су се много боље толерисали. Додатне тегобе биле су смањена снага у левој нози, немогућност стајања на пети или прстима, осећај хладноће у потколеници на крају дана, док се ујутру осећао као да стојим у гомили игала.

 

Пре отприлике месец дана неуролог је дијагностиковао хернију диска на десној страни на основу МР скенирања који је направљен. Међутим, ово није могло објаснити симптоме на левој нози. Симптоми у левој нози могу бити последица спиналне стенозе. Тегобе нису биле довољно тешке да би препоручиле операцију и неуролог ми је рекао да се значајно побољшање може очекивати у периоду од 3-4 месеца. Његов савет је био да се што више настави са нормалним свакодневним активностима. Тренутно (месец дана касније) осећам извесно побољшање симптома.

 

Ј Вреулс, 49 година, Хаг

 

Додатни материјал

 

Веб референце: ввв.нцби.нлм.них.гов/пмц/артицлес/ПМЦ1895638/бин/бмј_334_7607_1313__индек.хтмл

 

белешке

 

• Сарадници: БВК је написао први нацрт. МВвТ и ВЦП су критички оценили и побољшали рукопис. БВК је гарант.
• Такмичарски интереси: Ниједан није проглашен.
• Провенанце и пеер ревиев: Наручено; рецензирано од стране колега.

 

У закључку,Киропрактичка нега је популарна алтернативна опција лечења која се обично користи за лечење симптома ишијаса. Док бол ишијасног нерва може настати због разних повреда и/или стања, сврха киропрактичке неге је да се утврди извор ишијаса код пацијента како би се правилно лечили њихови симптоми коришћењем различитих метода лечења. Горњи чланак показује неколико смерница за лечење ишијаса, међутим, потребне су даље истраживачке студије. Информације пренете из Националног центра за биотехнолошке информације (НЦБИ). Обим наших информација је ограничен на киропрактику, као и на повреде и стања кичме. Да бисте разговарали о овој теми, слободно питајте др Хименеза или нас контактирајте на 915-850-0900 .

 

Курирао др Алек Јименез

 

 

 

Додатне теме: Бол у леђима

 

Према статистикама, приближно 80% људи ће се барем једном током живота суочити са симптомима болова у леђима. Бол у леђима је честа жалба која може настати услед различитих повреда и / или стања. Често природна дегенерација кичме са годинама може проузроковати болове у леђима. Хернија дискова настају када мекани, попут гела средиште интервертебралног диска прогура сузу у свом околном, спољном прстену хрскавице, сабијајући и надражујући нервне корене. Хернија диска се најчешће јавља дуж доњег дела леђа или лумбалне кичме, али се може јавити и дуж вратне кичме или врата. Удар нерва у доњем делу леђа због повреде и / или отежаног стања може довести до симптома ишијаса.

 

ДОДАТНА ВАЖНА ТЕМА: Лечење мигренског бола

 

 

ВИШЕ ТЕМА: ДОДАТНО ДОДАТНО: Ел Пасо, Тк | Спортисти