Приступ дијагностицирању трауме кичменог стуба И део

Управљање дијагностиком слике:

• Траума кичмене мождине и радиографске варијанте које симулирају болест
• Вратне кичме
• Артритис
• Новотворине
• Инфекција
• Постхируршка вратна кичма

 

 

• Кранио-цервикална и горња цервикална стабилност зависе од попречних, супериорних и инфериорних трака лигамента Ц1-Ц2, аларма, заједно са неколико других лигамената

 

 

 

Цервикална траума

• Ц / С је осетљив на повреде. Зашто?
• Због веће покретљивости жртвована је стабилност
• Цервикални пршљенови су мали и прекидају их више форама
• Глава је несразмерно тешка и делује као ненормална полуга, посебно када силе делују на крут торзо
• Поред тога, Ц / С је склон дегенерацији што га чини рањивијим на трауму
• Код мале деце, лигаменти су сложенији у односу на непропорционално велику величину главе
• Код деце је упориште кретања на Ц2 / 3, што чини повреде чешћим у горњем Ц / С и краниоцервикалном споју. Код деце се СЦИВОРА може јавити када нема доказа о прелому
• Код одраслих, упориште кретања је на Ц5 / 6, што чини нижи Ц / С рањивијим на трауме, посебно током екстрема флексије
• Цервикална траума категорисана према механизмима повреде (Харрис & Мирвис класификација)

 

Повреда хиперфлексије: стабилна насупрот нестабилној

• Флексиона суза Фк (најтежи прелом, нестабилан)
• Билатерална дислокација фасете (тешка повреда без прелома, нестабилна)
• Сублуксација предњег дела (потенцијално нестабилна) може бити врло суптилна повреда
• Цлаи Сховеллер Фк (нижи Ц / С СП авулсион, стабилан)
• Једноставна компресија клином (најбенигније Фк, стабилно)
• Хиперфлексија-ротација са једностраном дислокацијом фасете
• Стекните темељну историју
• Извршите физички преглед, укључујући неуролошки преглед
• Узмите у обзир критеријуме НЕКСУС-а (Национални Хитна рендгенска радиографија Студија коришћења)

 

Технике снимања:

• Почиње са рентгенском радиографијом, посебно у случајевима без значајних неуролошких компромиса
• Прво чист неутралан бочни поглед
• Ако је рентгенска радиографија ненаплатива, али постоји велика вероватноћа тешке трауме и неуролошког дефицита, потребно је ЦТ скенирање без контраста
• Размислите о ЦТ скенирању код пацијената са већ постојећим променама: напредна спондилоза, ДИСХ, АС, РА, постхируршка кичма, урођене абнормалности (Клиппел-Феил синдром, итд.)

 

Вертикална компресија:

• Јефферсон ака рафал Атлас Фк (нестабилан нарочито ако је попречни лигамент поцепан, парализа кабла само у 20-30%)
• Зашто? Због дисоцијације фрагмената и ширења канала
• Рафални ефекат торакалне или лумбалне кичме (нестабилан, може доћи до парализе ужета)

 

 

Како проценити кичмене радиографије у случајевима трауме:

• Направите пет линија на бочном погледу
• Имајте на уму да ли су фасете добро поравнате и симетричне
• Осигурајте симетрију висине диска
• Обратите пажњу на свако проширивање или распиривање међусобне удаљености
• Пажљиво прегледајте предтебрална мека ткива
• Процените атлантско-зубни интервал (АДИ)

 

 

• У случајевима трауме процените и очистите прво неутрални бочни
• Не изводите савијени и проширени приказ у акутним случајевима пре него што рендген или ЦТ скенирање искључе значајну нестабилност
• Обратите посебну пажњу на предтебрална мека ткива
• Ако су границе веће од нормалних, размотрите озбиљно посттрауматско крварење
• Суптилна асиметрија и проширивање висине задњег диска и фасета са међусобним вентилирањем могу бити кључна карактеристика значајног кидања стражњих лигамената

 

 

Хиперфлексионе повреде (М / Ц механизам)

• Чешћи код суб-аксијалних Ц / С Ц-3-Ц7)
• Нестабилне повреде:
• Флексиона фрактура сузне капи (М / Ц Ц5 и Ц6) в. Нестабилна
• Кључне радне карактеристике:

• Велики трокутасти предњи уломак тела „суза“
• Опиривање СП-а, проширење задњег диска и фасете указује на кидање главних кичмених лигамената и нестабилност
• Стражњи помак прелома тела кичме сугерише директну компресију предње врпце / судова
• Избочење предтебралног меког ткива> 20 мм на Ц6-7
• 80% случајева може бити парализовано на лицу места или убрзо развити значајну парализу

 

 

Акутна траума врата. Које су виталне радиографске карактеристике? Која је дијагноза?

 

 

• ЦТ скенирање без контраста са сагиталном реконструкцијом. Напомена Ц7 Флекион суза Фк.
• ЦТ може помоћи у даљем разграничењу и преоперативном планирању
• Може да уследи са МР снимањем и проценом неуролошке повреде

 

 

• Течно осетљиви (Т2) сагитални МРИ пресек флексије фрактуре сузе на Ц4 и могуће Ц5
• Приметићете лезију високог интензитета сигнала на каблу и околним лигаментима што указује на едем и исхемију кабла
• Менаџмент: неурохируршки са кичменом фузијом
• Компликације:
• Квадриплегија / параплегија
• Компликације респираторног система
• Инвалидност, промене у квалитету живота
• Смањен очекивани животни век

 

 

• Билатерална дислокација фасете (нестабилна)
• Механизам: Повреда дистракције код флексије
• Кључна радиографија: тело померено напред 50% или више
• Фасети замењују и закључавају (може се поставити лева слика)
• Главно кидање лигамената
• Шансе за озбиљну компресију и парализу кабла
• Пацијенти са опуштеношћу лигамената и дегенеративним променама су у већем ризику
• Почетна рендгенска радиографија је први корак

 

 

ЦТ скенирање без контраста је пресудно:

 

 

• Даље оцртавање ове повреде
• Преломи фасете, фрактура педикула
• Планирање управљања

МРИ осетљив на сагиталну течност билатералне дислокације Ц5 фасете, значајне исхемијске повреде пупчане врпце и задње повреде меког ткива

 

 

• Управа:
• Кс-радиографија, затим ЦТ скенирање, затим тренутно затворено смањење (посебно ако је пацијент при свести)
• У неким сложенијим случајевима следи МРИ, а затим хируршка нега
• Ако је пацијент будан и неуролошки стабилан, ЦТ и затворена редукција су довољни
• Компликовани случајеви и неуспело затворено смањење могу захтевати хируршку стабилизацију
• Компликације: кичмена мождина повреда и парализа
• Одложена лабавост и нестабилност лигамената

 

 

• • Унилатерална дислокација фасете (повреда флексије и ротације) мање озбиљна од билатералне дислокације
  • Најчешће пропуштене нестабилне повреде грлића материце на к-радиографији
  • Кључне радне карактеристике: тело антериорно преведених 25% фасета делује неусклађено и замућено, СП-ови ротирани на фронталним погледима
  • Клинички се може представити као једнострана радикулопатија посебно. Ц6 или Ц7
  • ЦТ скенирање је потребно за процену даљих прелома фасете / педикула
  • Процена пре смањења и планирање неге
  • Управа: затворена редукција есп. код свесног болесника
  • Компликације: акутна хернија диска / ретропулсија, лабавост лигамената, неуролошка повреда

Приступ сликању трауме кичме

Ресурси:

• емедицине.медсцапе.цом/артицле/824380-овервиев
• емедицине.медсцапе.цом/артицле/248236-овервиев#а9
• емедицине.медсцапе.цом/артицле/397896-овервиев#а3
• ввв.аафп.орг/афп/1999/п331.хтмл